Anlisis de Gases Arteriales AGA

Dr. Juan Carlos Salas Villasante UCI - HRDT

EQUILIBRIO ACIDO BASE

- 70 % Afirman saber interpretar adecuadamente AGA: pero esto slo fue cierto en 40%. - 1/3 de AGA analizados provocan tratamientos inadecuados.

Principios del anlisis y uso actual:

El anlisis de gases en sangre se utiliza para:

Evaluar el estado cido-base Evaluar estado de la oxigenacin respiratoria del paciente. Incluye la medicin del pH, PCO2 y PO2 de la sangre

Equilibrio cido Base: Definiciones

Arrehenius Acidos producen H+ Bases - producen OH-

Acidos dona H+ Bronsted-Lowry Bases acepta H+ Lewis Acidos acepta e Bases dona eTEORIA DE STEWAR

Usado en qumica orgnica

Produccin de cidos
1) 50 - 100 mEq/da de cidos fijos, procedentes bsicamente del metabolismo 2) 10000 - 20000 mEq/da de cido voltil en forma de CO2.

pH
En el cuerpo humano acidic
1 2 3 4 5 6 7

basic/alkaline
8 9 10 11

Tortora & Grabowski, Prin. of Anatomy & Physiology, 10th ed., Wiley (2003)

El ph influencia la actividad de Enzimas?

Trypsina es una enzima digestiva. Intestinal pH rango 7.0-8.5

Equilibrio Acido Base

pH, pCO2 y HCO-3, frmula de Henderson - Hasselbach al sistema bicarbonato/cido carbnico: HCO3pH = pK + log -----------H2CO3 el pK a 37C tiene un valor de 3.5, luego: pH = 3.5 + log (24/0.003) = 3.5 + log 8000 = 3.5 + 3.9 = 7.4

Parmetros de Henderson Hasselbalch y sus espectros normales de laboratorio

pH NORMAL ACIDOSIS ALCALOSIS

7,35 7,45 < 7,35 > 7,45

PCO2 (mmHg)
35 - 45 >45 <35

[HCO3-]p (mmol/L)
22 26 <22 >26

ANION GAP
Slo es concepto diagnstico. Representa los aniones no medidos y los cationes no medidos normalmente presentes en el plasma: Na+ - (HCO3- + Cl-) = 144 (24 + 108) = 10mEq/L (8 16) Crecer si aumentan aniones no medidos o si caen cationes no medidos. Aniones: albmina, fosfato, sulfato, etc. Cationes: Ca, Mg, K.

OXIGENACIN: Variacin con la edad y la posicin.

Clculo de la PaO2 en funcin de la edad: PaO2 = 103,5 0,42 (Edad) Clculo de la PaO2 en funcin de la posicin:
Sentado: PaO2 = 104,2 0,27 (Edad) Decbito supino: PaO2 = 109 0,43 (Edad)

GASES RESPIRATORIOS

DIFERENCIA O GRADIENTE ALVEOLOALVEOLOARTERIAL DE O2: P(A a)O2

P(A a)O2 = PAO2 - PaO2 PAO2 = PiO2 (PaCO2/RQ) PIO2 = (PB PH2O) x FiO2 Por lo tanto:
P(A a)O2 = FIO2 (PB PH20) (PACO2/RQ) PAO2
Su valor normal en el adulto sano es de unos 10 mmHg cuya PaO2 es de aproxiamente 90 mmHg Es afectado por la edad y posicin del paciente. En general un P(A-a) > 20 se considera patolgica.

DIFERENCIA O GRADIENTE ALVEOLOALVEOLOARTERIAL DE O2: P(A a)O2

GASES ARTERIALES NORMALES A NIVEL DEL MAR
Edad (aos)

P(A P(A-a)O2 = 2,5 + 0,21 (Edad)

Pa/fiO2

Pa/fiO2: 95 /0.21 : 452

OXIGENACIN:
Valores de PaO2 y severidad de la hipoxemia segn la edad

< 60 AOS PaO2 (mmHg)

HIPEROXIA NORMAL HIPOXEMIA LEVE HIPOXEMIA MODERADA HIPOXEMIA SEVERA > 100 90 100 70 < 90 50 < 70 < 50

> 60 AOS PaO2 (mmHg)

> 90 80 90 60 <80 40 <60 < 40

PaO2/FiO2
> 476 428 476 333 - <428 238 <333 < 238

PaO2/FiO2
> 428 380 - 428 285 - <380 190 <285 < 190

PaCO2 y ventilacion alveolar

PaCO2 > 45 35 45 < 35 SANGRE Hipercapnia
Normocapnia

VENTILACION Hipoventilacion Normal Hiperventilacion

Hipocapnia

Tres procesos fisiolgicos, cuatro ecuaciones

Ecuacion 1 PCO2 2 Ecuac. Gas alveolar 3 Contenido de O2 procesos fisiolgicos Vent. alveolar Oxigenacion Oxigenacion

4 Henderson-Heselbalch Equil. acido-base

Gasometria arterial Puncion arterial

Gasometria arterial Puncion arterial

Realizar Test de Allen

Condiciones anaerobias:
El aire ambiental contiene una PCO2 igual a cero y una PO2 de 150 mm Hg. Las burbujas de aire que se mezclan con la muestra se equilibrarn con los gases de la sangre. En consecuencia las burbujas de aire pueden disminuir los valores de PCO2 y llevar la PO2 a valores prximos a 150 mm Hg. Cuanto mayor sea el volumen de aire mezclado con la muestra , mayor ser el error.

Temperatura durante el transporte y conservacin: La sangre es un tejido vivo en el cual el consumo de oxgeno y la produccin de dixido de carbono continua aun despus que la sangre ha sido extrada. A menos de 4C las modificaciones del PCO2 se hacen insignificantes.

Parametros 37C pH 0,01 / 10 min PCO2 1 mmHg / 10min PO2 33 mmHg / 10min

4C 0,001 / 10 min
0,1 mmHg / 10 min 3 mmHg / 10 min

Intervalo de referencia a 37C.

La presin parcial de los gases sanguneos se expresa en mm Hg o su equivalente, el torr. Los tres tipos de muestra de sangre empleados en el anlisis de gases son: Arterial, venosa y capilar. Arterial
pH PCO2 PO2 HCO3CO2 total Saturacin de O2 Anin restante venoso exceso de base

Venoso

7,35-7,45 7,357,33 7,33-7,43 35 35-45 mmHg 38 38-50 mmHg 80 80-100 mmHg 30 30-50 mm Hg 22-26 mmol/L 23-27 mmol/L 23-27 mmol/L 24-28 mmol/L 95 95-100% 60 60-85% 5 a 14 mmol/L 2 a -2 mEq/L

Anticoagulante:
Se emplea un anticoagulante para inactivar los mecanismos de la coagulacin; los oxalatos, oxalatos EDTA y citratos no son aceptables ya que alteran la sangre. El anticoagulante utilizado es la heparina. 0,05 mL de heparina sdica sern suficientes para impedir la coagulacin de 1 mL de sangre.

ANLISIS DE GASES ARTERIALES

1. TIPOS DE ERRORES:
a. b. c. d. En la toma y calidad de la muestra. En la conservacin y transporte de la muestra. En el procesamiento de la muestra. En la interpretacin de los resultados.

2. INTERPRETACIN DE LOS GASES RESPIRATORIOS:

a. Gases respiratorios. b. Interpretacin de los disturbios cido-bases.

PRECAUCIONES PARA EVITAR ERRORES EN LA TOMA DE MUESTRA DE SANGRE

Preparacin de la jeringa: Jeringa de 1- 5 ml con aguja de 20 a 22 Gauge. Cargar 0.5 a 2 ml de solucin salina heparinizada (1000 UI/ml), baar el barril y justo antes de tomar la muestra, eliminar el contenido

Alteraciones de los gases por la heparina: 0,4 ml de solucin salina de heparina para una muestra de 2 ml de sangre (20%) disminuir el PCO2 en 16%.

PRECAUCIONES TRAS LA TOMA DE MUESTRA DE SANGRE PARA EVITAR ERRORES EN EL PROCESAMIENTO DEL AGA: Elimine todas las burbujas de aire contenidas en la jeringa para evitar la falsa elevacin de la PaO2. El aire en la muestra incrementar significativamente la PaO2 (incremento promedio de 11 mmHg) tras 20 minutos de almacenamiento, incluso si es mantenido a 4C.
La muestra puede ser almacenada hasta por 20 minutos si lo es en condiciones de anaerobismo, independientemente de la temperatura. Si es almacenada ms de 20 minutos, entonces la PCO2 se incrementar y el pH disminuir, probablemente como resultado del metabolismo leucocitario. La PaO2 vara impredeciblemente

VARIACIONES DEL pH, PaCO2 y PaO2 CON LA TEMPERATURA: TEMPERATURA:

VALIDACION
-ANALISIS DE GASES DE MUESTRA VENOSA: - Correlacion Clinica - PO2 MUY BAJO (<50 ) sin causa - Discordancia con Oximetria - Muestra de sangre muy oscura Ej. Ph: 7.32, Po2: 42, SatO2:78, No disnea, y oximetria 92%

INTERPRETACIN DE GASES ARTERIALES

OXIMETRIA DE PULSO

Casos clinicos

Definir si la muestra esta bien tomada

Muestra: sangre de zona antebrazo en paciente con hipotension Color: rojo oscuro PA: 80/40

SE ENVIA A PROCESAR ESTA MUESTRA?

MUESTRA PROCESADA
AGA:
Ph. 7.12, PO2: 45, PCO2:65, HCO3: 10 DEF BASE: -12 SATO2: 83 LACTATO:5.6

Y LA MUESTRA VENOSA SIRVE?

SI, para medir saturacion venosa de oxigeno
SAT VENOSA CENTRAL > 70%

CAMBIOS ESPERADOS EN TRASTORNOS ACIDO BASICO

Calculo del PCO2 compensatorio en disturbios metabolicos

TRASTORNO PRIMARIO

CAMBIO ESPERADO

ACIDOSIS METABOLICA PCO2=(1.5xHCO3)+8(+-2) Ejem: PCO2=70,HCO3=10 Ph=7.21 Acidosis metabolica descompensada pCO2 = (10x1.5)+8(+-2)=23+-2 Acidosis metabolica mas acidosis respiratoria ALCALOSIS METABOLICA PCO2=(0.9xHCO3)+15(+-2)

ACIDEMIA METABOLICA CON DESORIENTACION Varon de 52 aos confuso y desorientado, vomitos y 3 episodios diarrea Antecedente de enfermedad de crohn y reseccion intestinal en 10 aos Febril,PA98/60 P.110 FR 22/min,con disartria,nistagmus

DESORDEN ACIDO BASICO CON AGITACION

Varon de 22 aos ,previamente sano ingreso a emergencia con Fiebre,agitacion,confuso,taquicardia e hipertension. Sus amigos refieren que estuvieron en fiestas fin de semana Niegan ingesta de drogas pero si alcohol. P:124 FR :30 PA 180/118 T:38 Sat O2 90% pupilas dilatadas Convulsion tonico clonica a su ingreso.

Gasometria arterial Interpretacion

PO2 pCO2 pH Be 55 36 7.4 +1.5 PO2 pCO2 pH Be 54 60 7.39 +10.0

PO2 pCO2 pH Be

50 55 6.2 +1.0