Historia Neurocirugia en Colombia JJ

REMBERTO BURGOS DE LA ESPRIELLA
MARLYN AHUMADA YANET

La Neurociruga en Colombia
50 aos de asociacin
1962-2012
Bogot, D.C., 2012
MARLYN AHUMADA YANET
La Neurociruga en Colombia
50 aos de asociacin
1962-2012
2
LA NEUROCIRUGA EN COLOMBIA, 50 AOS DE ASOCIACIN
ASOCIACIN COLOMBIANA DE NEUROCIRUGA
Dr. Juan Carlos Oviedo Can
Presidente
Dr. Hernando Cifuentes Lobelo
Presidente electo
Dr. Leonardo J. Domnguez D.
Vicepresidente
Dr. Gerardo A. Hernndez A.
Secretario
Dr. Gustavo A. Uriza Sinisterra
Tesorero
Dr. Alberto Dau Acosta
Bibliotecario
Dr. Kemel Ahmed Ghotme Ghotme
Coordinador pgina electrnica
Fotografa y fotoilustraciones
Manuel Valle
manuelvalle@gmail.com
Diseo y diagramacin
ACE - Alianza en Comunicacin Empresarial Ltda.
Impresin
Impresores Mohler Ltda.
ISBN 978-958-57578-0-6
Asociacin Colombiana de Neurociruga
Calle 98 No. 22-64
Telefax: 6100090
Correo electrnico: info@acncx.org
Pgina web: www.acncx.org
Bogot, D.C., Colombia
Septiembre de 2012
3
Para Mara Stella:
dulzura e inspiracin de mi vida,
fuente de fortaleza en esta senda.
A los Neurocirujanos,
que le salvaron la vida a mi pap,
y recuperaron mi buen andar.
5
CONTENIDO
Agradecimientos........................................................................................................ 9
Presentacin.............................................................................................................. 11
Prlogo....................................................................................................................... 15
1
Nace una especialidad............................................................................................ 25
Escenarios ................................................................................................................... 28
Anestesia y asepsia.............................................................................................. 28
Hemostasia en ciruga............................................................................................... 30
Primer Neurocirujano............................................................................................... 32
Una especialidad bendecida...................................................................................... 34
La Neurociruga en Latinoamrica.......................................................................... 36
Trade propulsora................................................................................................ 36
Chile.............................................................................................................. 37
Alfonso Asenjo Gmez, el padre...................................................... 37
Uruguay........................................................................................................ 40
Alejandro H. Schroeder, el neurlogo integral............................... 40
Romn Arana Iguez, el neurlogo moderno................................ 42
Argentina...................................................................................................... 44
Ramn Carrillo, el compromiso social............................................. 45
2
La Neurociruga en Colombia: historia de prohombres............................. 47
Generacin de los pioneros...................................................................................... 49
De Macewen a Quevedo: audacia..................................................................... 52
Generacin de los facilitadores................................................................................ 54
Sectarismo poltico y Neurociruga................................................................. 54
Generacin de los fundadores.................................................................................. 56
6
3
Los maestros............................................................................................................. 59
Mario Camacho Pinto............................................................................................... 60
Ernesto Bustamante Zuleta...................................................................................... 63
Alejandro Jimnez Arango....................................................................................... 66
Carlos Alberto Acevedo Vega.................................................................................. 68
Arcesio Ziga Hernndez....................................................................................... 70
Jos Mora Rubio......................................................................................................... 71
Jaime Gmez Gonzlez............................................................................................. 72
Antonio Becerra Lara................................................................................................ 74
Juan Mendoza Vega.................................................................................................... 77
Juan de Dios Trujillo Meja....................................................................................... 79
Humberto Uribe Posada........................................................................................... 80
Jaime Fandio Franky............................................................................................... 81
Arnoldo Levy.............................................................................................................. 83
4
Los servicios y las regiones.................................................................................. 85
La Violencia poltica y la Neurociruga.................................................................. 86
Los primeros Servicios.............................................................................................. 88
La pionera Bogot abona el terreno................................................................. 89
Hospital San Juan de Dios......................................................................... 90
Hospital Militar Central............................................................................. 92
Hospital San Jos......................................................................................... 92
Instituto Neurolgico de Colombia........................................................ 94
La emprendedora Medelln, a la vanguardia................................................... 95
Hospital San Vicente de Paul..................................................................... 95
Cali, la moderna.................................................................................................. 96
Hospital San Juan de Dios......................................................................... 96
El Viejo Caldas, pujante..................................................................................... 98
La Costa Atlntica, regin de toderos................................................................ 99
Jaime Rubio Segura........................................................................................... 100
Cartagena sigue siendo hito, por el FIRE....................................................... 101
Los santanderes, emprendedores........................................................................... 103
5
La profesin hoy: Qu tanta Neurociruga necesita Colombia?........ 105
Situacin en Latinoamrica.................................................................................... 109
Situacin en Colombia............................................................................................ 110
Academia en Neurociruga..................................................................................... 114
Situacin mdico-legal............................................................................................ 115
Escenarios de prctica y programas de Neurociruga........................................ 116
7
6
Del pebetero al microscopio.............................................................................. 119
Neurorradiologa...................................................................................................... 122
El microscopio revolucion................................................................................... 126
El hito de la neuroanestesiologa........................................................................... 127
Quo vadis?............................................................................................................... 128
Lo que vendr........................................................................................................... 129
Neurociruga funcional........................................................................................... 131
Veni, vidi, vici............................................................................................................ 134
7
Inventos colombianos que salva vidas............................................................ 135
Salomn Hakim........................................................................................................ 136
Ciruga estereotxica: de Rosas a Cadavid........................................................... 138
Estereotaxia antioquea................................................................................... 140
Enfermedades de la columna vertebral................................................................. 141
Tcnicas neuroquirrgicas y otras innovaciones................................................ 143
Instrumentacin calea........................................................................................... 147
Otras tcnicas........................................................................................................... 147
8
Un gremio forjador de futuro........................................................................... 151
El ser de la ACN........................................................................................................ 154
El principio................................................................................................................ 157
La ACN en el contexto internacional.................................................................... 158
Congresos latinoamericanos de Neurociruga 1945-2012................................ 160
Punto de encuentro latinoamericano.................................................................... 161
Anexos
........................................................................................................................... 163
Anexo 1. Condiciones para la existencia del programa de Neurociruga
en las universidades............................................................................... 164
Anexo 2. El Neurocirujano como enfermo......................................................... 171
Anexo 3. La ancdota mdica del clan 2008........................................................ 176
Anexo 4. Lecciones polticas de un hematoma subdural................................... 180
Anexo 5. Afiliados a la Asociacin Colombiana de Neurociruga.................. 182
Anexo 6. Condecoraciones entregadas por la ACN............................................ 191
Anexo 7. Medallas al mrito Antonio Becerra Lara entregadas por la ACN... 193
Anexo 8. Miembros junta directiva de la ACN................................................... 194
Bibliografa.............................................................................................................. 196
CONTENIDO
8
9
AGRADECIMIENTOS
H
abra sido imposible escribir este libro sin la invaluable colaboracin de un impor-
tante nmero de personas, todas ellas protagonistas de la gran historia de desarro-
llo de la Neurociruga en Colombia, quienes siempre mostraron su disposicin para
compartir con nosotros su informacin, experiencias e impresiones, y con ello nutrie-
ron la pluma que les dio vida a estas pginas.
Gracias a: Ernesto Bustamante, Alejandro Jimnez Arango, Jaime Fandio, Juan
Mendoza Vega, Arnoldo Levy, Manuel Palacios, Antonio Becerra, Adolfo Cumplido,
Jaime Rubio Segura (q.e.p.d.), Carlos Alberto Acevedo, Antonio Montoya y Carlos
Alberto Reyes.
Asimismo, al equipo de la Asociacin Colombiana de Neurociruga (ACN), en particular
a Dora Pardo, quien con sus aportes tambin fue pieza clave en nuestra investigacin.
Al doctor Juan de Dios Trujillo, quien revis los primeros borradores, y cuyas reco-
mendaciones nos fueron de gran utilidad.
A Ricardo Luna Cano, por sugerirnos giros literarios para embellecer estas pginas, y a
Juan Manuel Angulo Burgos, por enviarnos unas fotos maravillosas del totumo.
Al doctor Hugo Sotomayor Tribn, quien con paciencia y sabidura nos ense las
magnficas piezas y recuerdos que enriquecen el legado mdico colombiano, en el Mu-
seo de Historia de la Medicina de la Academia Nacional de Medicina.
A Luis Bonilla Norato, Luis Carlos Cadavid, Humberto Uribe, Alfredo Pedroza y
Humberto Caiafa, cuyos importantes documentos y fotografas nutrieron esta histo-
ria. Y a Leonidas Quintana, de Chile, y Len Turjanski, de Argentina, por facilitarnos
material que nos permiti ampliar nuestra visin de la Neurociruga latinoamericana.
Los autores agradecemos muy especialmente al doctor Juan Carlos Oviedo, presidente
de la ACN, por su entusiasmo y la confianza que deposit en nosotros para registrar
en los anales de Colombia la historia de la Neurociruga escrita con tinta indeleble por
prohombres, y que est llamada a constituir un hito en la historia misma de Colombia.
10
11
PRESENTACIN
E
l desarrollo vertiginoso de las Ciencias Neurolgicas hace que lo hasta ayer impen-
sable hoy sea una realidad. Movimientos anormales que en el pasado reciente se
consideraban enfermedades crnicas e incurables, ahora tienen luz de control mediante
operaciones que nunca fueron imaginadas por los neurlogos; asimismo, y de ms re-
ciente aparicin, estn las cirugas de trastornos psiquitricos y epilpticos que cuentan
hoy con un moderno armamento que posibilita su control y hasta su curacin.
Igual sucede en otras reas del saber neuroquirrgico, como el manejo de los aneuris-
mas cerebrales, que cada da est ms avanzado tanto en lo endovascular como en lo
microquirrgico. Grandes progresos en conceptos de biomecnica y estabilidad en la
columna por parte del Neurocirujano, hacen especial el cuidado de la mdula espinal y
sus races, rea que sin duda alguna ocupa un lugar privilegiado en nuestros intereses y
afectos.
La sobrevida de pacientes con tumores del sistema nervioso central viene en incremen-
to, gracias a planeaciones racionales con recursos que emplean la informacin digital,
con imgenes y equipos da a da ms sofisticados para el acceso y la remocin de
lesiones tumorales, los cuales se complementan con radioterapias cada vez ms exactas
y mejor programadas.
Hace cincuenta aos estos nuevos conceptos no estaban en la mente de nuestros
predecesores, lderes de opinin de la poca, que vislumbraron la necesidad de tener un
ente colegiado que permitiera el desarrollo de la Neurociruga colombiana y la posicio-
nara en los mbitos continental y mundial, como en efecto se ha logrado.
Un puado de visionarios consider fundamental integrar una especialidad nacien-
te en nuestro pas, para generar el desarrollo institucional y profesional, y crear una
entidad de carcter cientfico y acadmico que les brindara la direccin y el soporte a
los especialistas que comenzaban su ejercicio, llenos de conocimientos y experiencias
adquiridas en otros pases.
12
As naci en 1962 la primero llamada
Sociedad Neurolgica de Colombia,
con la esperanza de hacer reconocer en
el contexto nacional la disciplina limi-
tada a quienes tuvieran el conocimien-
to especializado, y a generar centros
de atencin de mayor complejidad en
Colombia, de manera que los mdicos
incrementaran sus saberes, y pudieran
estudiar y entrenarse en su propio pas.
Hoy da contamos con diez escuelas de
formacin en Neurociruga, reconocidas
por su alta calidad acadmica y asisten-
cial, ejemplo para muchos pases de la
regin.
Este ao de 2012 celebramos los 50 aos
de vida de nuestra querida Asociacin.
Ello sin duda refleja la importancia de mantener un gremio unido, en particular ante las
vicisitudes de la poltica en salud y las caractersticas de la especialidad ante las asegu-
radoras. Solo unidos ser posible fortalecer nuestra prctica neuroquirrgica, mante-
niendo altos estndares de calidad y autocontrol, con la entrega a nuestros enfermos
del desarrollo tecnolgico y de nuestra experiencia, guiados por el saber y la tica que
siempre nos han identificado.
Nuestro gremio crecer y ser voz cantante en los escenarios nacionales e internacio-
nales solo si es capaz de contribuir al anlisis y a la solucin de la problemtica colom-
biana. No podemos ser inferiores a lo que Colombia espera de nosotros, y eso es, que
protejamos su salud con tica y altura cientfica e intelectual.
La Asociacin Colombiana de Neurociruga (ACN) que tengo el gran honor de presi-
dir, justamente este ao que celebra sus Bodas de Oro, es consciente de la necesidad de
dejar constancia escrita del denodado esfuerzo, el cario, la dedicacin y la entrega de
prohombres colombianos que trazaron los caminos neuroquirrgicos que habramos
13
de continuar, y nos heredaron una Asociacin de la que nos sentimos orgullosos y que
seguimos construyendo con tesn para honrarlos no solo a ellos, sino a la profesin
misma.
Valoramos esa herencia y queremos entregrsela a nuestra generacin y a las venideras.
Es hora de narrar la historia de 50 aos de Neurociruga en nuestro pas. De dejar un
legado ejemplarizante, proponente y motor de futuras soluciones. Porque solo quien
conoce sus orgenes es capaz de mejorar el pasado y animar en sus discpulos la supera-
cin del presente para realizar futuros utpicos.
Por eso la ACN acept entusiasta convertirse en editora del libro que est en sus
manos, elaborado por el Neurocirujano Remberto Burgos de la Espriella y la escritora
Marlyn Ahumada Yanet, quienes luego de hacer profundas investigaciones y realizar
conversatorios con Neurocirujanos de todo el pas, lograron recoger con belleza y pre-
cisin la historia de una comunidad que sirve a su patria con honor y grandeza, desde
el rea de la salud, y ha puesto el nombre de Colombia en alto durante cincuenta aos.
JUAN CARLOS OVIEDO CAN
Presidente de la Asociacin Colombiana de Neurociruga 2010-2013
PRESENTACIN
14
15
PRLOGO
Un cincuentenario y un libro admirable
Efram Otero Ruiz, M.D.
1
Pocas especialidades han tenido tan vertiginoso desarrollo en los ltimos cincuenta
aos como la Neurociruga. No solo por la confluencia del talento sino porque se ha
beneficiado al mximo de los adelantos tecnolgicos que han llevado el diagnstico y
el tratamiento a lmites insospechados.
Escrito con gran sentido histrico y de reconocimiento a los pioneros, este libro se
inicia con el captulo titulado Nace una especialidad, que recorre someramente los
escenarios que hicieron posible, desde el siglo XIX, la ciruga nerviosa: los descubri-
mientos en Estados Unidos y en Inglaterra de la anestesia etrica o clorofrmica, se-
guidos poco despus de la antisepsia y la asepsia como bases que volvieron predecible
y confiable la ciruga general. Al tiempo, a mediados del siglo, se da un resurgimiento
de la neurofisiologa y sus alteraciones patolgicas con los trabajos fundamentales de
Broca, Huglings Jackson y David Ferrier hasta el punto que los autores califican el
libro de este ltimo, The Functions of the Brain, como una de las obras maestras de
la anatoma funcional. De ah se sigue una importante seccin sobre hemostasia en
ciruga que, arrancando de las innovaciones de Cushing y Mackenzie, nos lleva a travs
de Halsted con sus pinzas hemostticas y sus guantes al electrocauterio de Cushing
y Bovie, y finalmente a la coagulacin bipolar, seguida de los primeros elementos
reabsorbibles ya en la dcada de 1940, todo ello amparado bajo la bandera que haba
lanzado Harvey Cushing en 1904 con su conferencia The especial field of Neurosurgery
que los autores reconocen como el acta de nacimiento de la especialidad.
De ah pasa la descripcin histrica a la identificacin individual de los pioneros en
este difcil arte, inicindose con William Macewen, a quien dan el ttulo de primer
Neurocirujano, no solo por los primeros casos operados con xito, sino porque sienta
1 Exministro de Salud, expresidente y miembro honorario de la Academia Nacional de Medicina, presidente de la Sociedad
Colombiana de Historia de la Medicina.
16
las bases de la Neurociruga moderna: clnico-localizacin, asepsia y antisepsia. Esa je-
rarqua la hacen compartir tambin con Victor Horsley, el precursor de la ciruga espi-
nal y de la estereotaxia. De ah, con el subttulo de una especialidad bendecida pasan
a un listado de los precursores de la neurociruga como disciplina: Macewen, Horsley,
Foerster, Vincent, De Martel, Pussep, Krause, Durante y Lpez-Albo en Europa que,
como lo hicieron Cushing y Dandy en Estados Unidos, fueron creando escuelas en las
que se formaran los grandes de la especialidad en el siglo XX.
Las siguientes pginas, escritas con nobleza y generosidad, estn dedicadas a la neuro-
ciruga en Latinoamrica. Empezando con la consideracin de las primeras trepanacio-
nes precolombinas, tratan de responder la pregunta de cundo naci la neurociruga
latinoamericana? Su respuesta traza la identidad propia del grupo al 27 de febrero de
1944, cuando, por iniciativa del profesor uruguayo Alejandro Schroeder, se estructura
y conforma la Comisin Permanente que dar origen a los Congresos Latinoamerica-
nos de Neurociruga (CLAN). Esa decisin llevar en mayo de 1945 a la celebracin, en
Montevideo, del Primer Congreso Suramericano de Neurociruga, bajo la presidencia
de Schroeder, al que asistieron mdicos y profesores con ya larga experiencia en la
ciruga y las neurociencias. A juicio de los autores, la trada propulsora la conforman
Chile, Uruguay y Argentina con las figuras cuyas biografas destacan a continuacin.
La Comisin Permanente continuara funcionando durante veinte aos hasta con-
vertirse despus en la Federacin Latinoamericana de Asociaciones de Neurociruga
(Flanc).
Las pginas siguientes estn dedicadas a las personalidades y realizaciones de esos
propulsores: Alfonso Asenjo Gmez (1906-1980), formador de nuestros pioneros
Bustamante y Jimnez Arango, en Chile; Alejandro Schroeder (1890-1954) y Romn
Arana Iguez (1909-1977) en Uruguay, y Ramn Carrillo (1906-1956) con Balado y
Dowling, en Argentina. A Carrillo le dan el crdito no solo como neurlogo y Neu-
rocirujano sino por su preocupacin y labor social como primer ministro de Salud de
Juan Domingo Pern.
El segundo captulo est dedicado a la Neurociruga en Colombia, que califican de
historia de prohombres, y se refiere enteramente a la generacin de los pioneros y
a la de los fundadores. Aquella la inician con las primeras cirugas por Antonio Vargas
Reyes (1852), Nicols Osorio (1868) y Samuel Fajardo, documentadas histricamente,
detenindose en la descripcin que aos despus hiciera Bonilla Naar sobre esta ltima
en la que Fajardo, al notar que su paciente despertaba, presion el lbulo cerebral afec-
tado y con ello hizo que el paciente volviera a entrar en sopor y permitiese terminar la
intervencin. Simultneamente con estas hazaas ocurren la fundacin de la primera
Facultad de Medicina de la Universidad Nacional y de las dos primeras publicaciones
17
PRLOGO
(La Gaceta Mdica y La Lanceta) seguidas pronto despus de la Sociedad de Medicina
y Ciencias Naturales que vendra a dar origen a la Academia Nacional de Medicina
veinte aos ms tarde, en 1892. Todo ello para dar entrada al pas de lo que ha llamado
Lan Entralgo la medicina etiopatolgica que paulatinamente introducir la medicina
moderna del siglo XX.
Pero, adems de aquellos hechos aislados en Bogot, los autores manifiestan que el
verdadero inicio de la Neurociruga se da en Medelln en 1894 cuando Toms Queve-
do reseca por primera vez un tumor cerebral. De hecho, el XVI Congreso de la ACN
en 1994 lo consider as, pues en ella se cumplieron tres aspectos fundamentales: el
diagnstico exacto de localizacin de la lesin, la confirmacin quirrgica y extraccin
al menos parcial de la misma, y la recuperacin parcial en el postoperatorio de las alte-
raciones funcionales causadas por el tumor. Por ello los autores no vacilan en calificar
a Quevedo como el Macewen colombiano. A ese inicio se siguen otras varias interven-
ciones, a la vuelta del siglo, en Medelln y en Bogot.
El periodo siguiente comprende la generacin de los facilitadores, en la que juegan
papel importante las lesiones producidas por las guerras civiles y el sectarismo poltico,
entre ellas la del asesinado general Uribe Uribe. De ah en adelante se van agregando
los adelantos tecnolgicos, como la radiologa, y la cooperacin de otras especialidades
como la ortopedia y la traumatologa, para desembocar, al final del captulo, con la ge-
neracin de los fundadores con quienes, adems de los cambios flexnerianos en la edu-
cacin mdica, van llegando al pas nuevas generaciones formadas en Estados Unidos
como lo fueron lvaro Fajardo Pinzn, Mario Camacho Pinto y Luis Carlos Posada,
o en Chile como Alejandro Jimnez Arango y Ernesto Bustamante que inician, en los
aos 1940, lo que llaman la dcada de oro de la Neurociruga colombiana que alcan-
zar su punto culminante en 1962, con la creacin de la Asociacin Colombiana de
Neurociruga (ACN).
El tercer captulo, como su nombre lo indica, est totalmente dedicado a los maes-
tros de la neurociruga colombiana, en orden cronolgico de nacimientos. No solo va
detallando la formacin universitaria y acadmica sino las principales realizaciones y
publicaciones en su campo, insertando con frecuencia detalles de su vida privada y las
principales caractersticas de su personalidad. Son trece biografas de personajes de
nuestras capitales que en alguna forma interactuaron con el autor principal o con la
Asociacin, y dejaron profunda huella en sus alumnos o las escuelas que formaron. Ya
fallecidos algunos de ellos, todos disfrutaron hasta el final de la distincin y acogida de
sus compatriotas, excepcin hecha de Antonio Becerra Lara, profesor de la Universi-
dad del Rosario y primer secretario de la ACN, quien fuera cobarde y vilmente secues-
trado y asesinado por la guerrilla de las FARC en 1991. Las lneas a l dedicadas son un
18
homenaje emocionado a su entereza y hombra de bien, lo mismo que una protesta y
un voto porque hechos tan escalofriantes no vuelvan a repetirse en la historia del pas.
El captulo cuarto, Los Servicios y las regiones, se inicia como recordando a Becerra,
con una disquisicin sobre la violencia poltica y la Neurociruga, pero recordando al
tiempo cmo los 16 aos del Frente Nacional contribuyeron a la creacin y afianza-
miento de muchos Servicios neuroquirrgicos entre los que se destacan los del Hos-
pital de San Juan de Dios de Bogot y el de San Vicente de Paul de Medelln. En el
primero resaltan la labor realizada por profesores de la talla de lvaro Fajardo Pinzn,
Mario Camacho Pinto y Alejandro Jimnez Arango, sucedidos a su vez por Jos Mora
Rubio y Juan de Dios Trujillo, y lo califica como un semillero de Neurocirujanos de
lujo que se esparcieron por todo el pas e incluso traspasaron fronteras. Por eso, como
dirn ms adelante, es lamentable la desaparicin y cierre hace diez aos de ese bastin
de la enseanza y el saber universitarios.
Lo mismo a propsito del de San Vicente de Paul, cuyo servicio fue fundado en 1950
por Ernesto Bustamante Zuleta, inicindose desde 1951 la primera ctedra de Neuro-
ciruga del pas. En esos aos van consolidndose tambin otras instituciones como
el Hospital Militar Central, el Hospital San Jos y el Instituto Neurolgico de Co-
lombia. Despus de Medelln pasan a mencionar las instituciones y Servicios de Cali,
en particular el Hospital de San Juan de Dios y el Universitario del Valle, con los
principales Neurocirujanos que en ellos intervinieron. En este ltimo se hace nfa-
sis en la formacin de residentes extranjeros, especialmente bolivianos, ecuatorianos
y centroamericanos. Despus se pasa a analizar la regin del Viejo Caldas, con sus
principales capitales: Manizales, Armenia y Pereira, y los Servicios y ctedras que all se
iniciaron. De all a recorrer la Costa Atlntica, regin de toderos, dedicando men-
cin especial de una pgina a Jaime Rubio Segura, fundador de la ctedra y del Servicio
en la Universidad del Norte, fallecido a los 64 aos de un cncer que padeci la mayor
parte de su vida y quien, segn los autores, dio estatus a la Neurociruga en Barranqui-
lla. El captulo concluye con un recorrido por las capitales de los santanderes, Ccuta
y Bucaramanga, mencionando las fechas y los especialistas que all iniciaron dichos
servicios a partir de la dcada de 1950.
En ese sentido el libro cumple con la obligacin ineludible que tenemos los colom-
bianos como yo lo planteaba en mi prlogo de 2006 al libro Neurociencia-Con-
tribucin a la Historia de Toro, Romn y Uribe de escribir la historia de nuestras
especialidades. Y en ese proceso, como ocurre ahora, el historiador mdico se va
transformando lentamente en el historiador humanista, ms trascendente que el poeta
de la Neurociruga, como sus amigos llaman a Remberto Burgos.
19
Los dos captulos siguientes se centran sobre el presente y el futuro del recurso huma-
no en el pas, comenzando con la pregunta: Qu tanta Neurociruga necesita Colom-
bia? Para ello apelan primero a las estadsticas mundiales que muestran la proporcin
de Neurocirujanos por miles de habitantes, ocupando frica un lugar desventajoso
frente a Europa y Estados Unidos. Considerando el volumen de procedimientos
realizados por ao y la edad promedio de retiro de los Neurocirujanos a los 65 aos, se
llega a un 5,2 por ciento, que debera ser el ritmo anual de crecimiento de sus relevos.
Pero obviamente eso vara de un pas a otro y de una cultura de salud a otra. Despus
de analizar las condiciones del ejercicio, los seguros de malprctica y el acceso a las ins-
tituciones, desembocan en la pregunta de hacia dnde va la Neurociruga y cul ser el
comportamiento futuro de su fuerza laboral. En ello parece contrastar negativamente
Estados Unidos frente a pases como Suiza y Suecia.
En cuanto a la situacin en Latinoamrica y volviendo a la proporcin de Neurociru-
janos por miles de habitantes, los comparan con el modelo que se ha trazado Cuba. El
caso de Colombia es complejo, puesto que hay que entrar a analizar variables como la
poblacin, los recursos fsicos, el recurso humano y el perfil ocupacional, entre otros.
En ellos es importante seguir las pautas y las encuestas que ha trazado en los ltimos
aos Diego Roselli, neurlogo y epidemilogo clnico. Una variable importante es la
disponibilidad de camas de cuidado intensivo requeridas para el manejo posquirrgico
de la mayora de las cirugas craneanas. Otra, la necesidad de equipos multidisciplina-
rios que incluyan neuroanestesilogos, internistas, enfermeras y personal auxiliar en-
trenados para el efecto. Todo bajo el liderazgo de especialistas dinmicos en la planea-
cin de estrategias de salud para que el especialista tenga un perfil ocupacional integral
y unas garantas prestacionales adecuadas. De los 320 neurocirujanos existentes en
Colombia segn clculos de la ACN 275 se encuentran registrados como miembros
activos de dicha Asociacin, concentrndose el 80 por ciento de la fuerza laboral en
las cuatro grandes ciudades del pas, tal como puede verse en el listado del Anexo 5.
Sin embargo, una de las conclusiones del presente trabajo es la de que debe existir una
carrera acadmica de Neurociruga. Que con posiciones estables y salarios adecuados
se eviten los frecuentes desplazamientos de una institucin a otra y se mejore la capa-
cidad de respuesta para los pacientes. Y que adems del ejercicio prctico y la docencia
se vaya implementando la actividad investigativa, que al presente solo involucra al 1
por ciento de los neurocirujanos en ejercicio. Todo ello contribuir a mejorar los esce-
narios de prctica y a reducir el nmero de demandas o acciones mdico-legales que en
la ltima dcada han venido aumentando de manera preocupante.
En cuanto a los escenarios de prctica, parece que se volviera a la tendencia, abandona-
da hace ms de dos dcadas, de crear centros especializados o subespecializados, con
PRLOGO
20
el argumento de que la morbilidad se reduce a medida que un procedimiento especial
(por ejemplo, la reseccin de aneurismas cerebrales) se repite o se hace ms frecuente
en los mismos. Y con el aumento de las subespecialidades y la intervencin de otras
disciplinas neurolgicas o afines, creen los autores que en Colombia debieran crearse
Centros de Neurociencias que ofrezcan mejores oportunidades de entrenamiento,
docencia e investigacin, aunque consideran la actual proporcin de neurocirujanos (1
por cada 137.000 habitantes) como adecuada para el pas.
En los captulos 6 y 7 el libro retorna al enfoque histrico analizando lo que ha sido la
evolucin de la especialidad en los ltimos 50 aos beneficindose de los descomuna-
les avances cientfico-tecnolgicos logrados en ese periodo. Del aspirador o disector
ultrasnico pasa al neuronavegador cuyo ingreso a Colombia se remonta al ao 2000
pero que ya es obtenible en su versin porttil. Aunque antes realiza un recorrido cui-
dadoso por la neurorradiologa, iniciada en 1917, hasta desembocar en los modernos
procedimientos imagenolgicos como el TAC o la resonancia magntica que han acua-
do un nuevo trmino, la imaginologa. Separata especial le dedica al microscopio de
diseccin u operatorio, cuyos progresos lo han convertido en herramienta indispensa-
ble, hasta el punto de convertir a la Neurociruga en la disciplina microquirrgica por
excelencia. Lo mismo a la neuroanestesiologa, cuyos pioneros en Colombia siguieron
los cauces de la anestesiologa cientfica iniciada a finales de la dcada de 1940.
Las pginas siguientes parecen un ejercicio de futurologa pues, partiendo de los avan-
ces tecnolgicos presentes, lanza predicciones sobre lo que veremos en aos venideros
como la resonancia magntica o la angiografa (doppler), intraoperatorios, la vi-
deoangiografa transmicroscpica, la ciruga robtica computarizada, en fin, todos los
progresos dirigidos a mejorar la calidad funcional del paciente neurolgico, segn
sus propias palabras. Que adems se suplementan con los nuevos procedimientos o
medicamentos neurooncolgicos para el manejo de los tumores. A juicio de los auto-
res, cada vez se aproximan ms los lmites entre los resultados de la investigacin y las
aplicaciones inmediatas, dando como resultado la Neurociruga funcional, en la que se
combinan la neurociruga moderna, la informtica, la biomedicina y la tecnologa para
modificar los alterados comandos del cerebro que producen la enfermedad, ingre-
sando, como dicen, a las etapas de neuromodulacin, cuyas caractersticas deben ser
eficacia, regulabilidad y reversibilidad. Los principales derroteros, trazados por Issam
Awad hace diez aos, se transcriben en un recuadro al final de los textos, aventurndo-
se a predecir lo que significaran, de poderse aplicar efectivamente, en la mejora de la
calidad de vida de los colombianos.
Una seccin final de este captulo se denomina Inventos colombianos que salvan
vidas y se inicia, como es lgico, con el descubrimiento del sndrome de hidrocefalia
21
de presin normal (tambin conocido en el mundo como sndrome de Hakim) y de la
vlvula de derivacin ventrculo-peritoneal para su tratamiento. Tras una breve biografa,
los autores concluyen que el Dr. Salomn Hakim (1923-2011) es quizs el neurociruja-
no colombiano ms conocido en el contexto internacional por su enorme contribucin
como inventor de un instrumento que salva vidas. A l se sigue la ciruga estereotxica
en que, despus de profundizar en la historia de este procedimiento, procede a reconocer
las contribuciones que al mismo hicieran en nuestro pas Fernando Rosas y Luis Carlos
Cadavid, con instrumentos de su propio diseo e invencin. Luego pasa a las enferme-
dades de la columna vertebral y las contribuciones que a la misma ha hecho Gerardo
Aristizbal, para pasar luego a la craneoplastia y los aportes hechos por Ernesto Busta-
mante (maestro eximio en la ciruga de los aneurismas cerebrales), Jaime Unda y Jaime
Fandio Franky; en Cali Arnoldo Levy y Miguel Velsquez con sus versiones de los
clavos de Steinman en las fracturas vertebrales; y finalmente en Bogot con la reciente
modificacin a la descompresin microvascular de Janetta para el tratamiento del espas-
mo hemifacial presentada por Remberto Burgos y Antonio Becerra en reciente sesin
de la Academia Nacional de Medicina a comienzos del 2012. Por supuesto se limita a
lo realizado en Colombia y no incluye las valiosas contribuciones de los especialistas
colombianos en el exterior. Todo para indicar que la innovacin investigativa neuroqui-
rrgica es una actividad que se mantiene y se ha mantenido viva en Colombia desde los
mismos orgenes de la ACN.
El ltimo captulo es un homenaje a los 50 aos de la Asociacin Colombiana de Neu-
rociruga, un gremio forjador de futuro, que desde su nacimiento ha sido un pro-
tagonista de primera lnea en el escenario nacional. Para ello presenta los principales
programas y estrategias desarrolladas durante ese periodo, la mayora debidas al coau-
tor del libro y a sus compaeros directivos: la pgina WEB; la Revista Neurociencias en
Colombia; la de Actualizacin en Neurociruga; los cursos regionales y el Congreso
Nacional anual; y el listado de los simposios internacionales peridicamente convoca-
dos (hasta el momento 35) y en los que Colombia ha llevado un liderazgo indiscutible,
desde el de 1957 celebrado en Medelln bajo la presidencia de Ernesto Bustamante. De
ellos tres ms se han celebrado en Colombia bajo las presidencias de Mario Camacho
Pinto (Bogot, 1969), Germn Pea Quiones (Cartagena, 1994) y Remberto Burgos
de la Espriella (Bogot, 2008). Y Colombia viene aspirando a ser la sede del Congreso
Mundial que tendr lugar en el 2021.
El libro concluye con ocho anexos de gran inters profesional y gremial. Uno, muy
detallado, sobre las condiciones para la existencia del programa de Neurociruga en las
Universidades, debidamente revisado y aprobado por Ascofame. Un segundo ane-
xo El Neurocirujano como enfermo que relata las conmovedoras experiencias del
profesor francs Benavid en el 2004 y otras ancdotas relacionadas, y advierte a todos
PRLOGO
22
la necesidad, a la menor sospecha, de acudir en busca de ayuda oportuna y efectiva. Es
algo que nos recuerda el editorial de hace unos aos Cardilogo como cardipata de
Adolfo Vera, expresidente de Cardiologa, que todos deberamos leer. Tambin debe-
ramos repasar el artculo de hace dos dcadas y los libros que le siguieron, de neur-
logos ingleses que narran cmo, despus de ser declarados en coma y muerte aparente
por accidentes cerebrovasculares, mantuvieron un mnimo vital de percepcin y de
conciencia que les permiti durante semanas y hasta meses darse cuenta del ambiente
que les rodeaba, y or los comentarios pesimistas y hasta sarcsticos de los colegas que
los asistan, sin pensar que llegaran alguna vez a una recuperacin completa! Su con-
sideracin final, la salud del neurocirujano, con el recuadro de Villatoro que enumera
los factores desencadenantes de enfermedad en los mdicos, es un llamamiento valero-
so a algo que ha preocupado tanto al autor principal como a otros grupos en la Acade-
mia Nacional de Medicina, y es la total desproteccin de los mdicos particularmente
aquellos que han trabajado en forma independiente, como muchos neurocirujanos
cuando llegan a la edad de retiro y no cuentan con una subvencin prestacional ade-
cuada que les permita por lo menos sobrellevar el diario vivir.
El anexo 3 comprende conmovedoras ancdotas sobre dos pacientes que contribu-
yeron positivamente al desarrollo del 33 Congreso Latinoamericano (CLAN), con
todo y su enfermedad neurolgica, en cuya solucin fue definitiva la intervencin
del presidente del mismo. El 4, adems de reiterar su reconocimiento y amistad ya
expresados en el tercer captulo a Jaime Gmez Gonzlez, fundador y promotor del
Instituto Neurolgico de Colombia, narra, como ejemplo para las administraciones
distritales actuales, las vicisitudes que llevaron a la creacin del mismo cuando el
Presidente de la Repblica de entonces sufri un hematoma subdural que fue opor-
tunamente atendido y tratado. Y el anexo 5, ya mencionado arriba, comprende un
listado actualizado de los agremiados hasta la fecha en la Asociacin Colombiana de
Neurociruga, con las ciudades donde ejercen su actividad. El anexo 6 es un lista-
do de los neurocirujanos que, habiendo cumplido 25 aos de ejercicio profesional,
fueron condecorados durante el 21 Simposio Internacional, en 2007. El anexo 7 es
la lista de recipiendarios de la Medalla al Mrito Antonio Becerra Lara, otorgada a
partir de 1994. Y el 8, la lista de quienes han sido miembros de la Junta Directiva de
la ACN desde su creacin hasta el presente.
Por todo ello repetimos que este es un libro admirablemente escrito para celebrar
un onomstico admirable. Como lo dije hace seis aos a propsito de un tratado
similar, por el afecto con el que ha sido escrito, por su comprensin y dedicacin a
cientficos y a pacientes, deber permanecer por mucho tiempo en las bibliotecas de
sus lectores, sean ellos o no mdicos. Y ante todo, porque cumple con el precepto de
23
ensalzar y reconocer al maestro, ya establecido por Hipcrates desde el siglo V antes
de Cristo.
Uno de sus autores, Remberto Burgos de la Espriella, ha sido en los ltimos 25 aos
uno de los Neurocirujanos ms connotados del pas y del continente. Javeriano y
formado en el Instituto Neurolgico de Colombia, pronto viaj al Canad para en-
trenarse en Western Ontario con Charles Drake, considerado el padre de la ciruga
moderna de aneurismas. Desde su regreso ha mantenido una labor discreta y sostenida,
mejorando cada vez sus tcnicas y ocupando lugares tan destacados como la Presiden-
cia de la ACN y la honoraria de la Federacin Latinoamericana de Neurociruga, adems
de recorrer el mundo como conferencista invitado a los ms importantes foros de su
especialidad. Pero, ante todo, llevando como consigna el servicio social y la dedicacin
a sus pacientes, que hered de sus antepasados monterianos y que ha sabido transmitir
a sus colaboradores y a sus hijos, como se trasluce de la lectura de estas pginas.
Congratulemos, entonces, a sus autores y a sus protagonistas por abrirnos la luz in-
efable de las neuronas al interior de nuestro mundo!
PRLOGO
24
1
NACE UNA ESPECIALIDAD
26
dad madre y sus dos requisitos: tcnicas
antispticas y anestesia, y (b) la existen-
cia de una historia clnica y su respectiva
correlacin topogrfica, y la llave anato-
ma-semiologa, que en conjunto abren
la compuerta que gua a la localizacin
cerebral.
Como un segundo axioma, el reconoci-
miento al ejercicio de un oficio diferen-
te, nico, que marca lo que se conoce
como profesin
3
, descrita por la Real
En un otoo inolvidable, el 18 de
noviembre de 1904, Harvey Cushing
1

present en la Academia Mdica de
Cleveland la conferencia: The special
field of Neurosurgery, la cual en gene-
ral se acepta como el banderazo formal
al inicio de la Neurociruga como una
especialidad.
No se puede olvidar, sin embargo, que
25 aos atrs, William Macewen
2
, entre
otros, haba realizado ciruga neurol-
gica con criterios acadmicos estableci-
dos que permitan catalogarla como un
procedimiento cientfico.
Para algunos autores, una especialidad
solo se origina bajo unos marcos te-
ricos y estos, descritos como axiomas
conceptuales en ciruga neurolgica, se
pueden resumir as:
Como un primer axioma, (a) el desarro-
llo de la ciruga general como especiali-
No hay que confundir el
conocimiento con la sabidura.
El primero nos sirve para
ganarnos la vida;
la sabidura nos ayuda a vivir.
(Sorcha Carey)
1 Harvey Williams Cushing (1869-1939). Mdico estadounidense, instaurador de la Neurociruga como tcnica quirrgica. Sus
aportes a la disciplina pasan por la descripcin de los sistemas de coordinacin orgnica, siologa renal y observacin de la
hipsis. En 1932 describi el sndrome de Cushing.
2 William Macewen (1848-1924) fue un cirujano escocs, pionero en la ciruga moderna de cerebro.
3 Del latn professio onis, que signica accin y efecto de profesar.
Harvey Williams Cushing.
27
28
Academia de la Lengua como: Empleo,
facultad u oficio que alguien ejerce y por
el que recibe una retribucin. Es, en
definitiva, hacer una costumbre y desa-
rrollar una habilidad que enorgullezca. Es
ejercer una ciencia y un arte, y ensearlo
para que perdure en el tiempo y beneficie
a las generaciones futuras. Es una con-
viccin sobre principios que se aceptan
cuando voluntariamente una persona
decide involucrarse en cierta doctrina.
Una condicin sine qua non para que un
oficio pueda considerarse profesin,
es que exista un grupo identificable de
personas que la practican la mayor parte
de su tiempo, compartan principios
comunes, y tengan proyectos y metas
colectivas que las unan y las hagan traba-
jar como grupo. En sntesis, se trata de la
comunin entre el individuo y el colec-
tivo que se rige por unos estatutos cuyo
propsito es propender por el desarrollo
profesional integral.
ESCENARIOS
Anestesia y asepsia
Buscar que los enfermos no sientan
dolor ha sido una preocupacin histri-
ca. Desde tiempos remotos se han usado
como anestsicos diversas sustancias,
narcticos y alucingenos (coca y deri-
vados, opio y preparados, entre otros),
para controlarlo durante las operaciones.
La anestesia para ciruga se inici en la
dcada de 1840 en continentes diferen-
tes: William Morton introdujo el ter en
Estados Unidos cuando trabajaba en el
Massachusetts General Hospital, y su de-
mostracin pblica convenci al escpti-
co mundo mdico de la poca de que era
posible realizar procedimientos quirr-
gicos sin dolor. En 1847 James Simpson
hizo lo propio en Edimburgo con el
cloroformo. Tres aos antes, el odont-
logo Horace Well, de quien Morton fuera
ayudante, haba aplicado xido nitroso
para extraer dientes a sus pacientes.
El gran obstculo para el desarrollo de la
ciruga de esa poca fueron las complica-
ciones infecciosas durante la permanencia
29
de los enfermos en los hospitales
4
, las
cuales se intentaba controlar con mto-
dos ingeniosos, creativos y hasta curio-
sos, como la ventilacin, dejar las heridas
abiertas o usar recintos aislados.
Con los trabajos iniciados en 1860 por
Joseph Lister
5
, llegaron las tcnicas de
asepsia y los procedimientos vlidos (ca-
lor) para descontaminar de grmenes el
instrumental quirrgico. Las infecciones
comenzaron a declinar, al igual que las
complicaciones postoperatorias.
Se puede afirmar que la teora de los
grmenes reemplaz a la de la putrefac-
cin de las heridas hasta su curacin con
vendas impregnadas con cido carblico
(lo que supuso la introduccin de anti-
spticos), a la que le sigui la aplicacin
de calor y de vapor, que sin duda marc
la pauta para mayores avances en la ciru-
ga general.
Pero en medio de los logros en esas
materias, el panorama de las Neurocien-
cias del siglo XIX apareca confuso: la
organizacin y el funcionamiento del
cerebro eran incomprensibles, haba
cortinas de humo que distraan los
nimos, y discusiones espurias como
por ejemplo la relacin de la inteligencia
con el tamao de los lbulos fronta-
les. Todo ello sumado a los laberintos
anatmicos, las creencias mgicas y las
barreras religiosas creaba un ambiente
desfavorable para encauzar las investiga-
ciones neurolgicas.
Por fortuna, las coincidencias mdicas
existen y los enfermos llegan a veces a
los sitios apropiados y se encuentran con
los mdicos precisos. El seor Leborgne,
un paciente con antecedentes de epilep-
sia y dificultad en el habla, fue remitido
al reconocido cirujano parisino Paul
Broca
6
, quien en espectacular ejercicio
clnico ubic con exquisita precisin el
rea del compromiso neurolgico: la
4 Conocido como hospitalismo.
5 Joseph Lister (1827-1912) fue un cirujano ingls que, mientras trabaj en la Giasgow Royal Inrmary desarroll la prctica
quirrgica de la asepsia y la antisepsia, mediante calor. De esa manera mejor notablemente la situacin postoperatoria de
los pacientes. Adems, invent el catgut.
6 Paul Pierre Broca (1824-1880). Mdico, anatomista y antroplogo francs. Ingres a la escuela de Medicina en Pars cuando
solo tena 17 aos, y se gradu a los 20. Tambin se gradu de literatura, matemtica y fsica.
30
tercera circunvolucin frontal izquierda,
el centro del habla. El paciente qued
registrado en los anales de la historia
mdica como Tan-Tan (debido a su in-
capacidad de pronunciar palabras que no
fuesen tan), y Paul Broca como uno de
los pioneros de la localizacin cerebral.
Cada rea del cerebro, con una funcin
especfica! (1861).
Asimismo resultaron fundamentales las
contribuciones, por un lado, de John
Huglings Jackson
7
con sus estudios neu-
rofisiolgicos en pacientes con convul-
siones focales, que ayudaron a compren-
der la epilepsia y su etiologa en lesiones
estructurales, y por otro lado, los de
David Ferrier
8
, quien en 1873 public
en detalle sus experimentos en primates
para localizacin cerebral. Se trataba de
hacer exploracin sistemtica de la cor-
teza cerebral, la cual se estimulaba por
medio de corriente alterna (fardica) en
diferentes vertebrados en los laborato-
rios del West Riding Asylum.
Hay que ver en conjunto ambos traba-
jos, puesto que las piezas anatmicas
presentadas en la poca y las lesiones
corticales inducidas por corrientes galv-
nicas, respaldaron las concepciones jack-
sonianas de los focos epileptognicos
que no son otra cosa que la focalizacin
cerebral. The Functions of the Brain,
libro de Ferrier publicado en 1876, se
convertira en una de las obras maestras
de la anatoma funcional.
Es importante mencionar que pocos
aos despus, en 1885, Andres Llobet
9

public en Argentina el trabajo: Lo-
calizaciones cerebrales. Investigaciones
experimentales, fisiolgicas y clnicas
aplicadas a la operacin del trpano. Al
igual que Broca, observ en una pa-
ciente un goma sifiltico craneano que
expona la meninge y el parnquima ce-
rebral. El documento hace referencia a
la localizacin cerebral, la estimulacin
elctrica y la sincrona de las pulsacio-
nes cerebrales con el pulso y la frecuen-
cia respiratoria.
HEMOSTASIA EN CIRUGA
La hemorragia en ciruga fue duran-
te siglos causante de complicaciones
catastrficas, entre otras cosas porque
les arrebataba a los cirujanos la posi-
bilidad de enfrentar con xito lesiones
en extremo vasculares. De manera que
controlarla se convirti en un reto
para los galenos, quienes con tal fin en
principio ejercan presin digital sobre
la arteria que sangraba y hacan torni-
quetes, e inclusive llegaron a utilizar
instrumentos de hierro calientes sobre
el vaso responsable.
7 John Hughlings Jackson (1835-1911) fue un neurlogo ingls.
8 David Ferrier (1843-1928), neurlogo y psiclogo escocs.
9 Andrs Francisco Llobet (1861-1907) fue un mdico argentino, especializado en Neurociruga. Introdujo la primera mqui-
na de rayos X a su pas.
31
En el crneo la situacin era distinta; lo
convencional no funcionaba y la ligadura
mediante catgut o seda no aplicaba. Para
la hemostasia de cuero cabelludo lo sim-
ple y efectivo fueron los vendajes cef-
licos. En adelante se surtira un proceso
de avances continuos en la hemostasia,
iniciado por Harvey Cushing, quien
introdujo la aplicacin de adrenalina para
favorecer la vasoconstriccin. En forma
ingeniosa, adems minimiz e invent
los miniganchos de plata que permiten el
control de sangrado en ciruga neurol-
gica. Sus discpulos mejoraron su pro-
puesta, lo que se reflejara en los actuales
sets de clips Mc Kenzie.
Por otra parte, William Halsted
10
pre-
sent las pinzas hemostticas y, adicio-
nalmente, pensando en cuidar las manos
de su ayudante en el quirfano quien
adems era su novia, le encarg a la
empresa Goodyear, fabricante de neum-
ticos y artculos de caucho, confeccionar
los guantes quirrgicos.
Sir Victor Horsley
11
tambin fue impor-
tante en la hemostasia; su contribucin
se hizo evidente en 1891, cuando aplic
la cera sea que controla el sangrado
dependiente de hueso.
Otro valioso aporte de Harvey Cushing,
metdico y regido por las meticulosas
normas de ciruga exange, fue el elec-
trocauterio, que trabaj apoyado por
el fsico de la Universidad de Harvard
William T. Bovie. Ambos presentaron la
aplicacin optimizada de la cauterizacin
en cirugas. El asa del cauterizador llama-
do Bovie, facilita coagular y cortar y, con
ello, la exresis y el control del sangrado
de lesiones tipo meningiomas volumino-
sos y de base de crneo, pues posibilita
controlar el pedculo de implantacin.
10 William Stewart Halsted (1852-1922) fue un mdico estadounidense, considerado uno de los pioneros de la ciruga moderna.
11 Victor Horsley (1857-1916) fue un Neurocirujano ingls.
32
La presentacin por Cushing de la
electrociruga, consistente en introducir
corriente elctrica para producir calor
en el paciente sin lesionarlo, fue el paso
inicial de las futuras innovaciones.
En 1940, Greenwood Jr. introdujo la
coagulacin bipolar que luego perfec-
cion Leonard I. Malis
12
, al tiempo que
aparecan los elementos reabsorbibles
tipo esponjas y gelatinas para comple-
mentar el control del sangrado en capa.
PRIMER NEUROCIRUJANO
Los casos clnicos que ms ensean
son aquellos en los que los resultados
se alejan de los deseos del cirujano que
los opera o aquellos que por alguna
razn salen lastimados despus de los
procedimientos quirrgicos. En 1876,
en Escocia, un adolescente de 11 aos
consult por fiebre, convulsiones y difi-
cultades en el lenguaje. Fue evaluado por
un joven cirujano, William Macewen,
quien diagnostic un absceso cerebral
y recomend operarlo de inmediato.
La mejora transitoria del paciente hizo
que la familia titubeara y no autorizara
el procedimiento propuesto. Dos das
despus, el nio empeor y falleci. La
autopsia demostr una lesin en el rea
de Broca.
Adems de poseer un enorme talento
y ser un investigador natural: conoca
los trabajos de su profesor y mentor,
inspirador y coterrneo Joseph Lister,
Macewen estaba impregnado y fascinado
por los estudios de focalizacin cerebral
de Jackson-Ferrier. Era un excelente
clnico y despus de escribir una minu-
ciosa y detallada historia clnica, articu-
laba magistralmente la semiologa con la
anatoma.
Su prctica quirrgica fue integral, con-
jugaba los principios de la Neurociruga
moderna: clnico-localizacin, asepsia
y antisepsia. Se complementaba adems
con las tcnicas de anestesia de la poca
y fue innovador al introducir el tubo
endotraqueal para los procedimientos
quirrgicos.
William Macewen.
12 Leonard I. Malis (1919-2005) fue un Neurocirujano norteamericano que hizo grandes aportes a la microciruga.
33
Desde que eran bebs, a los indgenas de la cultura Tumaco-La Tolita (400 a.C. - 400 d.C.) se les entablillaban
los crneos para darles la forma que les correspondiera (piramidal, plana, etctera), de acuerdo con su condicin
social. La cermica de la foto forma parte de la coleccin del Museo de Historia de la Medicina de la Academia
Nacional de Medicina.
34
Dos casos histricos de Macewen reali-
zados tres aos despus de que falleciera
el paciente al que no le fue posible ope-
rar: intervino con una incisin recta de 4
pulgadas a un nio de 9 aos por hema-
toma subdural postraumtico, frontal
derecho, a la altura de la sutura coronal,
y en 1881, guiado por las caractersticas
clnicas (convulsin focal), retir con
xito un meningioma frontal izquierdo.
Adems, con el rigor del acadmico,
public sin reservas su experiencia y la
someti a discusin
13
.
Definitivamente Macewen tiene que ser
reconocido como el primer Neurociru-
jano.
Pero no se puede dejar de nombrar a
Victor Horsley, el primer Neurociruja-
no en extirpar un tumor de la mdula
espinal, en 1887, quien tena el don de la
perseverancia, un atributo indispensable
en la cultura neuroquirrgica. Cuando
le preguntaron por qu segua operando
pacientes con tumor de hipfisis si todos
fallecan, respondi: Si no contino, los
que vienen detrs de m lo harn peor.
Horsley tambin fue un gran investiga-
dor cientfico, pero su carrera en esa rea
aparece opacada por su innovadora acti-
vidad neuroquirrgica en la mencionada
ciruga de tumor medular y en muchas
otras, como la de hipfisis. Es menester
recordar, por ejemplo, su trabajo sobre
los efectos del alcohol sobre el compor-
tamiento del individuo y sobre su mente.
Fue un estudioso de la corteza cerebral
y realiz experimentos variados de la
actividad elctrica. Sus estudios sobre la
rabia, la fisiologa del sistema nervioso
central y la glndula tiroides merecieron
grandes elogios.
Algo poco conocido en Horsley, de alta
cuna y abolengo, es que era una persona
de generosa sensibilidad social. Busc
afanosamente la universalizacin de la
atencin en salud, y especialmente que
la clase trabajadora tuviese acceso a los
servicios mdicos.
UNA ESPECIALIDAD
BENDECIDA
El origen del desarrollo de la Neuroci-
ruga como disciplina se halla a finales
del siglo XIX, cuando en varias partes del
mundo mdicos sagaces y con una exal-
tacin especial e inters por las Neuro-
ciencias iban dirigindose hacia un punto
de encuentro excepcional: la ciruga del
sistema nervioso.
Europa fue el epicentro de su germina-
cin y surgieron del campo neurolgico
puro estos precursores: Victor Hors-
ley, en Inglaterra; Otfrid Foerster
14
, en
Alemania; Clovis Vincent
15
(alumno de
13 Macewen, 1881.
14 Alumno de Wernicke, pionero en focalizacin cerebral, Otfrid Foerster (1873-1941) fue un importante Neurocirujano
alemn.
15 Clovis Vincent (1879-1947), Neurocirujano francs, se entren con Cushing.
35
Cushing), en Francia; Ludving Pussep
16
,
en los Pases Blticos, y Wenceslao L-
pez Albo
17
, en la Pennsula Ibrica.
Del quirfano se debe destacar a
Thierry De Martel
18
(Francia), William
Macewen (Escocia), Fedor Krause
19

(Alemania) y Francesco Durante
20

(Italia). Seduce la figura de De Martel,
responsable en buena parte del impulso
de la Neurociruga francesa. De origen
privilegiado, dej sus comodidades para
trabajar en una sencilla y modesta cl-
nica de obstetricia que se convertira en
un centro importante de rotacin de la
Neurociruga de esos tiempos. Sus ma-
nos excepcionales lo respaldaban como
cirujano rpido, seguro. Se deca que
la noche anterior a sus intervenciones
practicaba en la oscuridad las maniobras
de la operacin del da siguiente en for-
ma tan repetitiva, que a los ojos de sus
observadores parecan muy simples.
Invent el trpano que todava hoy se
usa, introdujo la posicin sentada para
ciruga de la fosa posterior, y aplic
pedazos de pechuga de paloma como
agente hemosttico. Infortunadamente,
no forj una escuela, y sus aportes son
muy poco conocidos hoy da.
El punto de encuentro, la convergen-
cia entre las Neurociencias y la ciruga
general es lo que vigoriza el origen de la
Neurociruga.
16 Ludvig Pusepp (1875-1942) naci en Estonia. Es considerado el primer profesor de Neurociruga en el mundo.
17 Wenceslao Lpez Algo (1889-1943) fue un neurlogo y Psiquiatra espaol.
18 Thierry De Martel (1875-1940) fue un brillante Neurocirujano francs.
19 Fedor Krause (1857-1935) fue un Neurocirujano alemn.
20 Francesco Durante (1844-1934), Neurocirujano italiano.
36
LA NEUROCIRUGA EN
LATINOAMRICA
En Latinoamrica hay procedimientos
neuroquirrgicos descritos desde hace
siglos; de hecho es regin pionera en
hallazgos de crneos trepanados. Pero,
tomando en cuenta lo expuesto arriba,
cabra preguntarse: Cundo naci la
Neurociruga latinoamericana?
Es claro que como grupo con identidad
propia, la fecha es la del 27 de febrero de
1944, cuando por iniciativa del profe-
sor uruguayo Alejandro Schroeder se
reunieron con l en Montevideo Alfonso
Asenjo, de Chile; Jos Babini y Ramn
Carrillo, de Argentina, y el brasileo
Eliseu Paglioli, para estructurar y con-
formar la Comisin Permanente que dio
origen a los Congresos Latinoamerica-
nos de Neurociruga (CLAN).
En mayo de 1945 los Neurociruja-
nos latinoamericanos celebraron en
la misma ciudad su Primer Congreso
Suramericano de Neurociruga, bajo la
Presidencia de Schroeder. Vale decir que
los profesores de la iniciativa ya tenan
Servicios de Neurociruga organizados
donde adems de estudios de las Neu-
rociencias se ejerca con criterios claros
el oficio de la ciruga neurolgica.
La Comisin Permanente funcion
varios aos, hasta que en el CLAN XVIII
desapareci para darle vida, con nuevos
proyectos y reglamentos actualizados, a
la Federacin Latinoamericana de Aso-
ciaciones de Neurociruga (Flanc).
Trade propulsora
Sin lugar a dudas la trade propulsora de
la Neurociruga suramericana la con-
forman Uruguay, Chile y Argentina,
que representados por Alejandro H.
Schroeder y Romn Arana Iguez, Al-
fonso Asenjo y Ramn Carillo, se con-
virtieron en la cima del Aconcagua de la
Cordillera de los Andes que habran de
escalar los dems pases para estar a la
altura de esos grandes fundadores de la
disciplina en estas latitudes.
Esta pieza forma parte de la coleccin del Museo de Historia
de la Medicina de la Academia Nacional de Medicina.
37
Chile
Alfonso Asenjo Gmez (1906-1980),
el padre
Yo pienso vivir nada ms que para esto y
dedicado nicamente a esto.
(Carta de Asenjo a Hctor Valladares,
ofrecindole ser su asistente).
Las grandes obras son producto de
grandes sueos, que solo pueden ha-
cerse realidad cuando quien los concibe
tambin posee la determinacin y la
perseverancia para sortear los obstculos
que se le presenten en el camino hacia su
consecucin.
Alfonso Asenjo, quien naci en Valpa-
raso la misma costa austral donde el
viento fro y el verde puro del Pacfico
inspiraron a Pablo Neruda los Veinte
poemas de amor y una cancin desespe-
rada, tena esas cualidades.
Se gradu como mdico cirujano cuando
contaba 22 aos, y su espritu aventurero
lo llev a viajar como tal en los barcos
que movilizaban pasajeros a Estados
Unidos. All, en la Universidad Johns
Hopkins, conoci a Walter Dandy
21
,
cuya habilidad y decisin como Neuro-
cirujano lo cautivaron.
Viaj a estudiar a Europa, becado por la
Fundacin Alexander Von Humboldt
y se entren en Alemania con el firme
propsito de especializarse en Neuroci-
ruga. La tutora del profesor Tonnis, en
Wursburg-Berln, afianz su propsito;
el sueo principi a despertar y a dar sus
primeros pasos.
Desde el Viejo Continente escribi
y convenci: a Salvador Allende, en-
tonces ministro de Salud, le lleg una
carta sugirindole crear un instituto de
Neurociruga y Neuropatologa, a la cual
respondi entregndole a su emisor, en
el antiguo hospital de San Salvador, en
Santiago, un pabelln desocupado con
diez camas para hombres y diez para
mujeres, donde finalmente se fund el
Servicio, en 1939.
Hctor Valladares, su asistente, describi
con lujo de detalles las intervenciones
a los dos primeros pacientes. Por su
trascendencia, vale la pena citar uno de
21 Walter Edward Dandy (1886-1946) fue un Neurocirujano y cientco norteamericano. Es considerado uno de los padres de
la Neurociruga, junto con Victor Horsley y Harvey Cushing. Fue alumno de William Halsted.
Alfonso Asenjo Gmez.
38
ellos. Se trat de un muchacho de 14
aos con hipertensin endocraneana.
La noche anterior a la ciruga, Asenjo
hizo ensayar a todos los integrantes del
equipo el papel que desempearan en la
sala de operaciones, en la cual al otro da
se le practic al joven, semisentado, la
ventriculografa que arroj el siguiente
resultado: Dilatado el IV ventrculo y
desviado hacia la izquierda. Es un tumor
de la fosa posterior.
Recordando a Cushing (quien haba
fallecido ese ao), se hizo un abordaje
bihemisfrico de la poca, se puncion
el sitio donde el hemisferio cerebeloso
derecho estaba abultado, y la salida del
lquido amarillo fue el anuncio de que se
estaba ante un astrocitoma cerebeloso.
Las enfermeras eran las encargadas
de monitorear al paciente y, cada 15
minutos, una de ellas cantaba, en voz
alta, sus signos vitales. Lejos se estaba
entonces de los silenciosos monitores
de hoy.
Los aos que siguieron fueron de abso-
luta entrega de Asenjo a su profesin,
que se vio recompensada por un pabe-
lln quirrgico (el Harvey Cushing)
y salas de diagnstico, que finalmente
en 1943 se convertiran en el Instituto
Central de Neurociruga y Neuropatolo-
ga (el cual ms tarde se llamara Institu-
to de Neurociruga Asenjo). Era tal su
compromiso y dedicacin, que durante
la inauguracin del pabelln quirrgico,
dijo:
39
(...) Progresar, progresar siempre, ser
la norma de este Servicio: para ello, con-
tamos todos los que aqu estamos, lo
exigiremos a los que deseen penetrar a
travs de su puerta, ampliamente abierta,
con dos pilares fundamentales: voluntad
frrea, perseverancia y sin fatiga frente al
trabajo.
En el Instituto se form entonces el pri-
mer grupo de enfermeras neurolgicas,
se incorporaron especialistas en neuro-
patologa y neurofisiologa, y empez
a impartirse capacitacin en Neuroci-
ruga a un gran nmero de especialistas
latinoamericanos que regresaran a sus
pases de origen para extender la obra de
su gran maestro.
El constante nimo docente y asistencial
del doctor Alfonso Asenjo lo llevaron a
vincular al Instituto con la Facultad de
Medicina de la Universidad de Chile.
Su liderazgo y su capacidad de trabajo
eran realmente impresionantes. Fund la
revista Neurociruga (la primera en La-
tinoamrica y la segunda en el mundo);
fue el primer presidente de la Sociedad
de Neurociruga de Chile; cre los con-
gresos suramericanos de Neurociruga; y
fue prolfico en artculos y documentos
publicados en revistas de Neurociencias,
que son referente obligatorio para sus
colegas.
Como si fuera poco, l mismo se encar-
g de tocar las puertas adecuadas para
conseguir los fondos que le permitiran
construir una nueva planta fsica para el
Instituto, labor que supervis hasta el
mnimo detalle, y que culmin cuando se
inaugur en 1953.
En 1959 el doctor Asenjo sufri un
infarto que lo mantuvo hospitalizado
en su casa durante varias semanas, por
lo que decidi trasladar su oficina para
el lecho de enfermo y trabajar desde all;
obstinado, como era, no permiti que se
aplazara el VIII Congreso Suramericano
de Neurociruga, el cual presidi.
Exigente y metdico, para l la historia
clnica era la pieza fundamental del ejer-
cicio en la que el mdico deba escribir
sus opiniones y su plan de tratamiento.
Los asuntos administrativos le hicieron
abandonar por ratos la actividad quirr-
gica, pero una sentencia en su escritorio
reflejaba su filosofa: La ciruga es el
detalle.
En 1973 fue expulsado del Instituto que
am, y se exili en Panam, acompaado
por uno de sus alumnos, el profesor Luis
F. Pitty.
De Asenjo, padre de la Neurociruga
latinoamericana, se dice que por fuera
de las obligaciones asistenciales era una
persona buena y amable. Su tempe-
ramento fuerte y la pasin con la que
emprenda los proyectos, no permitan
aguas tibias en su camino. Esto, por
supuesto, le granje pocos amigos y
muchos contradictores, tanto en Chile
como en el exterior. Disfrutaba haciendo
imitaciones de sus colegas y amigos, ante
su escaso crculo social.
40
Era un individuo rubio de baja estatu-
ra, y se las ingeniaba para caminar en
las puntas de los pies, de manera que
pudiera lucir ms alto. Treta innecesaria,
definitivamente. Porque su talante, su
obra imperecedera y su legado le dan la
estatura suficiente que lo sita al lado
de Cushing y Dandy, quienes tambin le
dieron con su vida y ejemplo grandeza y
majestad a la Neurociruga, y eso no se
puede medir en centmetros.
Uruguay
Alejandro H. Schroeder (1890-1954),
el neurlogo integral
Como en todos los pases latinoamerica-
nos a principios del siglo XX, en Uru-
guay los procedimientos neuroquirrgi-
cos estaban dirigidos a atender traumas,
fracturas, hemorragias y abscesos. Hay
mltiples procedimientos descritos
22
, la
mayora de ellos realizados por osados
cirujanos generales (atrevidos realizaban
craneoplastia con lmina de plata, que
sus pacientes, por fortuna, toleraban).
Schroeder regres de Alemania a su pas
en 1928. Haba finalizado sus estudios
mdicos y, empujado por la vocacin
neurolgica, lleg entusiasta para encen-
der la mecha neuroquirrgica uruguaya.
Durante su entrenamiento en Europa
recorri varios sitios, pero hizo una larga
escala en Breslau, donde, bajo la tutela
del profesor Otfrid Foerster, afin su
formacin neurolgica y neurofisiolgi-
ca, y comparti aulas con Wilder Pen-
field, Percival Bailey y Paul Bucy.
Le impact la forma del trabajo: detalla-
do, metdico y analtico. Adems, largas
jornadas sin descansar, sin claudicar. Ci-
rugas con anestesia local, estimulacin
elctrica y mapa de la corteza motora.
En Montevideo los pacientes neuro-
lgicos estaban regados por todas las
instituciones, de manera que Schroeder
se dio a dos tareas iniciales: encontrarlos
y aglutinarlos en un solo sitio. Soador
y con visin clara, entendi que con en-
fermos dispersos no se poda crear una
escuela. La formacin del equipo neu-
rolgico exiga un centro de atencin, y
22 Alfredo Navarro Benitez (1868-1951), cirujano uruguayo precursor de la Neurociruga en su pas, practic una esquirlecto-
ma y oper un tumor, en 1897.
Alejandro Schroeder.
41
fue por eso por lo que volc su energa
en el abandonado Instituto de Neuro-
loga fundado por Amrico Ricardoni
(quien haba fallecido en 1928), bajo
cuya direccin nunca se practic una
ciruga neurolgica.
Resultan hoy incomprensibles los
intereses de esa poca que dilataron
durante nueve aos el nombramiento
de Schroeder como director; ubic en
un rea fsica todo un grupo humano
unido alrededor de las Neurociencias, y
comenz su produccin acadmica y su
labor gremial: fund la Sociedad de Neu-
rologa y Neurociruga, epicentro donde
se presentaban los trabajos acadmicos y
se publicaban las primeras experiencias.
Preocupado por los problemas de salud,
y en una comunidad sacudida por la
parasitosis hidatdica, present un aporte
importante: el abordaje neuroquirrgico
para los quistes hidatdicos y el mtodo
que lleva su nombre para su reseccin.
So con un gran Instituto Latinoame-
ricano y, junto a Asenjo y otros, germi-
n el Primer Congreso Suramericano,
semilla de la vigorosa Flanc que aglutina
a los Neurocirujanos de la regin. En su
pas form a todos los integrantes que
un centro neurolgico necesita; sin duda
la experticia del recurso humano fue la
meta de su trabajo.
Dos aspectos importantes en su vida:
demostr la importancia y trascendencia
de un centro de referencia y cmo este
era la solucin en los pases que buscan
la va del desarrollo con altos estndares
en salud.
Schroeder concibi la Neurociruga bajo
la premisa de que solo conociendo la
anatoma y entendiendo los principios
fisiolgicos se poda hacer una buena
actividad neuroquirrgica. Inolvidable su
sentencia del neurlogo ideal:
El neurlogo ideal sera un mdico que,
conociendo medicina general, tuviera
tambin educacin psiquitrica, que su-
piera examinar el fondo del ojo y el odo
interno y que, dominando la anatoma
y la fisiologa del sistema nervioso as
como la clnica de las enfermedades ner-
viosas, supiera, a la vez, operar cerebro,
mdula y nervios perifricos.
42
He tratado con toda la fuerza de mi
alma de alcanzar ese ideal, viviendo lo
ms intensamente posible todas esas es-
pecialidades.
De profundas convicciones religiosas,
que transmiti a sus hijos, el doctor
Schroeder falleci a los 64 aos, de la
misma forma como lo han hecho mu-
chos Neurocirujanos: la ruptura de una
arteria fatigada en los vericuetos del
cerebro de esas de las que conoca bien
su recorrido, le produjo una hemorra-
gia cerebral.
Romn Arana Iguez (1909-1977),
el neurlogo moderno
Para ser mdico es necesario, ante todo,
sentir el infinito dolor del hombre y, adems,
estar posedo de un gran optimismo.
Si no se es optimista, no se puede ser mdico
El mdico es el intermediario entre la vida y
la muerte.
(Duhamel, Vida de mrtires).
Para ningn Neurocirujano es un secre-
to que, en el quirfano, hasta los ms
experimentados se transforman, muchas
veces producto de la tensin y el nivel de
concentracin por la responsabilidad que
implica atender el rgano donde se ubi-
can las funciones cognitivas superiores
que le dan al individuo todos los rasgos
que lo identifican.
Hay algunos a los que la adrenalina
les hace pasar malos ratos y el
comportamiento caballeroso de
afuera se aleja del que sus ayudantes
43
y asistentes sorprendidos ven en las
salas de ciruga. Otros, acostumbrados
siempre a hablar en voz baja, se vuelven
los grandes bartonos. Lo que resulta
difcil de entender es cmo este
Neurocirujano uruguayo, continuador
de la obra de Schroeder y melmano
por excelencia (artista del violonchelo,
integrante de un cuarteto, fascinado por
el jazz y la msica clsica), solo poda
operar en silencio que reclamaba con
rigor: era la dictadura del silencio.
Mdico por vocacin y en parte por
presin de su padre, mostr desde muy
joven una inclinacin neurolgica, y
sus tesis de grado siempre rondaban
los temas relacionados con ella (ncleo
caudado, sinpasis, afasias). Le lleg hasta
el alma la frase que escuch en sus pri-
meros aos de practicante de Psiquiatra:
El Neurocirujano es el neurlogo mo-
derno; y fue tan prolija su produccin
acadmica, que efectivamente moderni-
z la Neurociruga uruguaya.
Fue enviado a Santiago de Chile por
Schroeder, donde se entren con
Asenjo y comprendi que solo en una
forma organizada poda funcionar un
centro de Neurociencias. Admir al
chileno y siempre lo consider el padre
de las escuelas de Neurociruga en
Latinoamrica.
A Romn Arana lo deslumbr el con-
cepto de tiempo completo dedicado a un
oficio, y entendi que la Neurociruga
es una disciplina exigente, de 24 horas y
que este full-time, ms que un estilo, es
la forma de vida del cirujano del sistema
nervioso. Deca:
No comprendo que se pueda dirigir una
clnica bien equipada, como un Institu-
to, sin pasarse el da en l. Sera como
pensar que un escultor o un pintor tie-
nen un magnfico taller y van a l una o
dos horas por da y no se ocupan de to-
dos los detalles que puedan mejorar su
ambiente de trabajo.
Si algo identifica a Arana Iguez es
su vasta produccin cientfica. En sus
manos se hicieron magistrales temas
relacionados con infecciones y trauma
combinados con enfermedades cere-
brovasculares, como la revisin sobre
hematomas intracerebrales, que an est
vigente. Acostumbraba conversar con
Romn Arana Iguez.
44
sus compaeros de trabajo y sus discpu-
los sobre temas humansticos, culturales
y filosficos. Fue un Neurocirujano
integral que llev al Instituto de Neuro-
loga al ms alto rendimiento acadmico
y le inyect una fuerza intelectual arro-
lladora a su pas.
Gestor de revistas mdicas, lder por
antonomasia, integr el crculo de
fundadores de la Federacin Mundial de
Sociedades de Neurociruga, y fue entu-
siasta colaborador de los CLAN.
Dicen sus bigrafos que muri triste; las
penas que lo llevaron a la tumba en lo
fundamental fueron la situacin social
de su pas y el freno a las libertades; el
futuro incierto del Instituto por su in-
solvencia econmica y la lejana del lugar
al que le haba dedicado su vida.
Los Neurocirujanos habrn de recordar-
lo por sus lecciones sobre el significado
de ser mdico, de ser ese profesional que
sala del hospital exhausto en las madru-
gadas, pero dichoso y cargado de paz
interior, despus de visitar a los enfer-
mos del pabelln del Instituto.
Argentina
En Argentina, la Neurociruga moder-
na tiene dos pioneros, Manuel Balado
y Ernesto Dowling, quienes resumen
la formacin del Neurocirujano de esa
poca. Iniciaban su entrenamiento en
su pas de origen y luego viajaban al
exterior para perfeccionarlo y adquirir
nuevas destrezas, y regresaban trayen-
do consigo tecnologas recientes para
actualizar su ejercicio. Balado y Dowling
viajaron a Norteamrica y luego regre-
saron a Argentina en la dcada de 1920
para iniciar el desarrollo de la Neuroci-
ruga de ese pas.
Sin embargo, hay una figura polmica
en la Argentina de esa poca a la que es
imperativo referirse, puesto que habla
del sentido de responsabilidad social que
desde entonces se constitua en unos de
los rasgos del Neurocirujano. Se trata de
Ramn Carrillo.
45
Ramn Carrillo (1906-1956),
el comprometido social
Por muy larga que sea la tormenta, el sol
vuelve a brillar entre las nubes.
(Khalil Gibrn)
Inici sus labores dedicado estrictamen-
te a las Neurociencias. Realiz investi-
gaciones sobre la neuroglia (anatoma,
fisiologa y formas de estudiarlas), la
semiologa de las hernias cerebrales, las
cisternas donde el lquido cefalorraqu-
deo reposa, y los estados postraumti-
cos, especialmente los de conmocin.
Sin embargo, el compromiso social
pudo ms que la vocacin neurolgica
y en 1946 interrumpi su carrera en las
Neurociencias para dedicarse por com-
pleto a la salud pblica. Se convirti
en el primer ministro de Salud Pblica
y Asistencia Social de Juan Domingo
Pern a quien haba conocido dos aos
antes, cargo que ocup durante ocho
aos.
El diagnstico de la situacin social de
la Argentina de entonces determin su
decisin de abandonar lo suyo: demos-
tr la relacin entre la pobreza y las
condiciones de salubridad, la carencia y
la mala distribucin de las camas hos-
pitalarias en las reas rurales, la falta de
acceso de los marginados a la atencin
en salud En fin, la inequidad existente
y la injusticia social.
Para medir la gestin de los funcionarios
del Estado existen los indicadores de
salud, que en el caso del doctor Carrillo
fueron excelentes durante el tiempo que
ocup el ministerio: disminuy en 50
por ciento la tasa de mortalidad infantil,
duplic el nmero de camas hospitala-
rias, erradic enfermedades infecciosas
como el paludismo, actu sobre las en-
fermedades venreas y baj la incidencia
de la sfilis.
Muri asilado en Brasil, pobre y con
la pena moral de no haber logrado
lo suficiente. No pens nunca que
su decisin hubiese cambiado el uso
sostenible de los recursos de la salud
para el bienestar de su gente.
Duramente atacado por sus contra-
dictores, quemadas sus memorias y
Ramn Carrillo.
46
distorsionados sus logros, solo veinte
aos despus de su muerte el pueblo
argentino agradeci y enalteci a
quien dej la ctedra y la academia
para entregar su vida en bsqueda de
la equidad perdida. El ao 2006 fue
declarado por el gobierno argentino
Ao de homenaje a Ramn Carrillo,
durante el cual se produjeron actos de
desagravio y se publicaron de nuevo las
ideas de medicina social que guiaron la
labor de este prohombre, al que se le
oy decir:
Los problemas de la Medicina como
rama del Estado no pueden resolverse
si la poltica sanitaria no est respalda-
da por una poltica social. Del mismo
modo que no puede haber una poltica
social sin una economa organizada en
beneficio de la mayora (). Solo sir-
ven las conquistas cientficas sobre la
salud, si estas son accesibles al pueblo.
2
LA NEUROCIRUGA EN COLOMBIA:
HISTORIA DE PROHOMBRES
48
LA NEUROCIRUGA EN COLOMBIA:
HISTORIA DE PROHOMBRES
Scrates y Platn son nuestros amigos;
pero la verdad es an mejor amiga:
es algo sagrado y valioso del ms alto honor.
(Guy De Chauliac)
All donde el arte de la medicina es cultivado,
tambin se ama a la humanidad.
(Hipcrates)
Hay que devolverse hasta los ancestros
indgenas para entender que los Chib-
chas fueron precursores de la Neuroci-
ruga precolombina. Del anlisis parti-
cular de tres crneos encontrados
1
, se ha
establecido que en uno de ellos, adems
de la trepanacin, se hizo craneoplastia
pues el defecto seo estaba lleno de un
compuesto ferroso; que por la aparien-
cia de otro, el paciente debi sobrevivir,
y por la del tercero, que sufri trauma.
El tipo de implementos utilizados para
tales intervenciones evidencia los vncu-
los entre la orfebrera y la ciruga, pues
piedras y metales sirvieron de instru-
mentos quirrgicos.
Es muy poca la informacin que al
respecto se tiene de las pocas de la
Conquista y la Colonia. Se presume
que ciertas limitaciones, prohibiciones
y cuestiones religiosas impidieron la
Esta pieza forma parte de la coleccin del Museo de Historia
de la Medicina de la Academia Nacional de Medicina.
Es Esta ta ppie ieza za ffor orma ma ppar arte te ddee la la ccol olec ecci cin n ddel el MMus useo eo ddee Hi Hist stor oria ia
1 Gmez y Correal, 1977.
49
LA NEUROCIRUGA EN COLOMBIA: HISTORIA DE PROHOMBRES
realizacin de procedimientos neuro-
quirrgicos. Solo se encuentra docu-
mentada la prctica de tratamientos de
urgencias para control de la hemorragia
y la elaboracin y utilizacin de los
emplastos compuestos de sustancias con
propiedades antispticas para disminuir
la complicacin infecciosa.
Ya en los tiempos modernos, y como
ejercicio acadmico, bien vale la pena in-
tentar analizar el desarrollo de la Neuro-
ciruga en Colombia desde la perspectiva
de los periodos histricos del pas, con
el grupo humano de cada poca como
protagonista. As, se estableceran gene-
raciones de tres pocas: Generacin de
los pioneros (primera poca); Genera-
cin de los facilitadores (segunda poca)
y Generacin de los fundadores (tercera
poca).
GENERACIN DE LOS
PIONEROS
En el siglo XIX la patria buscaba su norte
institucional y los cambios polticos eran
la constante en su devenir normativo.
La indefinicin y el titubeo colectivos
probaron seis constituciones hasta
encontrar la de 1886, la del Regenera-
dor Rafael Nez
2
, que permiti bajo la
visin centralista recorrer por lo menos
cien aos de vida republicana, ruta por la
que transitaron ms de veinte presiden-
tes colombianos.
Y aunque fue el siglo XX el que atestigu
el nacimiento de la Neurociruga mo-
derna en Colombia, ella se haba estado
gestando unos aos antes en el ejercicio
mdico de tres precursores a los que se
les atribuye haber practicado las prime-
ras intervenciones quirrgicas (docu-
mentadas) del crneo: Antonio Mara
Vargas Reyes
3
, quien en 1852 intervino
un trauma (esquirlectoma) y adems
2 Rafael Wenceslao Nez Moledo (1825-1894) fue un poltico y escritor colombiano, varias veces presidente de los Estados
Unidos de Colombia y de la Repblica de Colombia. Lider La Regeneracin que termin el rgimen federal de los Estados
Unidos de Colombia, promulgando la Constitucin de 1886. Escribi la letra del Himno Nacional.
3 Antonio Vargas Reyes (1816-1873) fue quiz el mdico ms importante de Colombia en el siglo XIX.
50
introdujo el cloroformo; Juan Nicols
Osorio y Ricaurte
4
, quien en 1868 oper
un absceso, y Samuel Fajardo Camero
5
,
quien en 1875 oper un trauma (hema-
toma).
En una elegante disertacin del 15 de
septiembre del 1911
6
, Ricardo Fajardo
Vega, hijo de Samuel Fajardo, reclama
para su padre la autora de la primera
trepanacin realizada en el pas. Pero
ms all del bien merecido puesto en los
anales de la historia mdica, lo que cau-
tiva del procedimiento es la forma como
durante el mismo se control la hiper-
tensin endocraneana. El paciente, Julio
Madero, de 14 aos, tena las pupilas
dilatadas y fue intervenido en la cama,
pues se tema que moverlo empeorara
an ms su ya crtica condicin. Luego
de que se le dren el cogulo, se desper-
t. Se detect un edema cerebral, y para
poder finalizar la ciruga, Fajardo, muy
suavemente, comprimi el cerebro, con
lo cual el paciente de nuevo entr en
sopor y ello permiti el procedimiento.
Inducir una hernia temporal central para
potencializar el efecto anestsico, pro-
vocar una pausa en el sistema activador:
vaya forma de interrumpir el motor de
la vida!
El episodio recuerda la fatal ancdota de
Walter Dandy un siglo ms tarde. Estaba
ante un aneurisma complejo de terri-
torio posterior: oclusin de una arteria
vertebral para disminuir la presin del
saco aneurismtico y posteriormente,
compresin de la otra. La muerte ms
rpida que he visto, dijo entonces.
Pero si bien es cierto que las cirugas
neurolgicas de esos pioneros colombia-
nos tienen un enorme valor, quiz sean
an de mayor valor sus realizaciones en
el mbito mdico institucional. Fueron
fundadores de escuelas de medicina
(Vargas Reyes propugn por la funda-
cin de una de carcter privado, y luego
se convirti en el primer decano de la
Facultad de Medicina de la Universidad
4 Juan Nicols Osorio y Ricaurte (1838-1905).
5 Samuel Fajardo Camero (1832-1901).
6 Recogida en el captulo: Primeras trepanaciones, del valiossimo libro Precursores de la ciruga en Colombia, de Alfonso Bonilla
Naar.
51
Nacional
7
), de publicaciones mdicas
(como La Lanceta
8
y La Gaceta Mdi-
ca
9
), y de asociaciones mdicas (Acade-
mia Nacional de Medicina
10
). Defini-
tivamente, individuos virtuosos y con
talentos excepcionales que empujaron el
desarrollo de la Medicina colombiana del
siglo XIX.
Y es que vivieron en pocas revolucio-
narias. La literatura, el arte, la poltica, la
medicina progresaban a pasos agigan-
tados en el mundo y marcaban tenden-
cias que caracterizaban a las diferentes
escuelas. La anatoma patolgica, los
desarrollos en los campos de la bacte-
riologa y la parasitologa, que posibi-
litaron el mejor entendimiento de la
fisiopatologa de una buena cantidad de
enfermedades y particularmente de las
dolencias tropicales; el descubrimiento
de los anestsicos, como el ter (1846) y
el cloroformo (1847), as como el desa-
rrollo de la antisepsia, sentaban las bases
de la ciruga.
Atrs iban quedando las pocas en las
que reinaba el empirismo, para dar paso
a la cientificidad de una generacin de
osados mdicos que cada vez ms se
interesaban en la clnica. Los colombia-
nos aprendan en Europa, especialmente
en Francia, y regresaban a ejercer en sus
regiones, las cuales se actualizaban y
evolucionaban en forma paralela.
En lo fundamental, las intervenciones
en aquellos tiempos se relacionaban
con infecciones y traumas como hun-
dimientos, hematomas y abscesos. Se
hacan con trpano de Doyen, trefina y
cincel; y para la coagulacin se utiliza-
ban suturas con catgut, seda y msculo
7 En 1867 se fund la Universidad Nacional de los Estados Unidos de Colombia, que incluy la Escuela de Medicina. Su pri-
mer plan de estudios mdicos, que servira de modelo para las dems universidades, llevaba la impronta de la clnica francesa,
que tena grabada Vargas Reyes.
8 La Lanceta apareci el 17 de abril de 1852.
9 Se public por primera vez en 1864 y, junto con La Lanceta, se convirti en un medio para fomentar la conciencia de grupo
entre los mdicos colombianos.
10 Naci como Sociedad de Medicina y Ciencias Naturales en enero de 1873 por iniciativa de los doctores Manuel Plata Azue-
ro, Nicols Osorio, Evaristo Garca, Leoncio Barreto y Abraham Aparicio, quienes convinieron en crear una sociedad que
tuviese por objeto el estudio y adelanto de las ciencias mdicas y naturales, as como tambin el de dar solidaridad al cuerpo
mdico y unidad al ejercicio de la profesin.
52
macerado, y generalmente se dejaban
drenes de gasa.
De Macewen a Quevedo: audacia
En Rionegro (Antioquia), en 1892,
Antonio Mauro Giraldo y Jos J. de la
Roche operaron con xito a un soldado
herido en la batalla de Garrapata, que
presentaba epilepsia jacksoniana, proba-
blemente por una fractura deprimida.
Pero en realidad se estima que, como
tal, la Neurociruga en Colombia naci
a comienzos de 1894, cuando el doctor
Toms Quevedo Restrepo oper por
primera vez un tumor cerebral. As
lo declar la Asociacin Colombiana
de Neurociruga en su XVI Congreso
Nacional, en 1994
11
, por considerar que
ella cumpli con tres aspectos funda-
mentales: (a) el diagnstico clnico
exacto, que implica la localizacin
tambin precisa de la lesin dentro del
cerebro, en una poca en la que el nico
instrumento era el oftalmoscopio, y
todo lo dems se basaba en el anlisis
de signos y sntomas; (b) durante la
ciruga se confirm la impresin diag-
nstica, por lo que fue posible extraer
una buena porcin de la lesin; y (c) en
el postoperatorio el paciente recuper
parcialmente las funciones alteradas a
causa del tumor.
Vale hacer una analoga entre William
Macewen y Toms Quevedo. Porque en
el tiempo de las primeras cirugas del
escocs, su ciudad, Glasgow, era prspe-
ra, la segunda en importancia del Reino
Unido, centro comercial, con una pobla-
cin de alrededor de un milln de habi-
tantes y una comunidad mdica dinmi-
ca impulsada por los trabajos de Joseph
Lister, que buscaban controlar a los tres
enemigos del desarrollo de la ciruga: el
dolor, la hemorragia y la infeccin.
Al tiempo, Medelln, la capital de la An-
tioquia colombiana, cuna de Quevedo,
era parroquial, poblada por treinta mil
habitantes, con un hospital que pareca
ms una casa vieja grande con el nombre
comn de ese tiempo, San Juan de Dios,
y unos mdicos que eran algo as como
cuidadores de familias. De esa cultura
11 Resultado de una propuesta que los doctores Enrique Osorio Fonseca y Luis Carlos Cadavid hicieran en ese congreso de la
Asociacin Colombiana de Neurociruga realizado en la ciudad de Cartagena de Indias.
53
antioquea, la llamada paisa, era expo-
nente genuino Toms Quevedo.
Pero entre los dos galenos sin duda
existan similitudes: ambos excelentes
clnicos, devotos de la teora de localiza-
cin cerebral, a quienes se les present la
oportunidad de evaluar a pacientes con
disfuncin neurolgica progresiva que,
sin embargo, no llegaron fcil a ciruga;
el de Macewen, por negacin de la fami-
lia y, el de Quevedo, por las opiniones
encontradas entre sus pares.
Aun as, en esa poca, cuando las comu-
nicaciones eran tan lentas y las actualiza-
ciones tardas, el colombiano aplic los
tres principios que el escocs pregonaba:
anestesia (cloroformo), asepsia y anti-
sepsia (se prepar con algunos das de
anticipacin el cuarto donde se operara)
y control de la hemorragia.
Los Neurocirujanos saben la tranquili-
dad que se siente cuando se descubre la
lesin escondida. Algo parecido deben
percibir los navegantes cuando alcan-
zan el puerto, y los agricultores cuando
embelesados disfrutan el producto de su
cosecha. Hoy da, con radares y orien-
taciones computarizadas, es ms simple
hacer ese descubrimiento. En sus tiem-
pos, Quevedo solo contaba con mapas
clnicos y coordenadas topogrficas
crneo-cerebrales. Sin duda, Quevedo es
el Macewen colombiano.
Ms o menos por la misma poca, en
Bogot, el profesor Julio Z. Torres inter-
vino a un paciente con tumor cerebral;
en 1897 Jos Maldonado y sus colabo-
radores a uno con epilepsia jacksoniana
postraumtica, y en 1898 el mismo Julio
Z. Torres a uno de exostosis sifiltica del
parietal.
En esta generacin de mdicos no puede
dejar de mencionarse a los doctores
Jos Maldonado y Ral Posada, por su
intervencin realizada en Medelln en
1897, pues se convirti en pionera de la
psicociruga, a un paciente que padeca
hemiparesia derecha, estupidez marcada
e ira y mana suicida. Ni tampoco la
simpatectoma periarterial realizada en
1925 por el doctor Juan Bautista Mon-
toya.
54
Vale destacar igualmente a los doctores
Alfonso Castro y Toro Echeverry, quie-
nes en Medelln practicaron con xito
en 1920 la primera laminectoma dorsal
para descomprimir la mdula afectada
por una bala. Ya en 1898 en la misma ciu-
dad se haba informado sobre la primera
neurorrafia en un paciente con seccin
del nervio cubital, y en 1903 la interven-
cin por el doctor Avelino Saldarriaga
de dos pacientes por malformaciones
congnitas de raquis, quienes recupera-
ron motricidad.
GENERACIN DE LOS
FACILITADORES
Expir el siglo XIX y con el XX naci
tambin un nuevo teatro quirrgico, en
el que el cirujano actor deba tener claro
el ambiente que rodeaba el escenario:
tomado por grmenes que contamina-
ban las heridas, a los cuales haba que
eliminar de los instrumentos con cido
fnico en solucin, el de moda. Se usaba
el spray pulverizador, herencia de Joseph
Lister, y el teatro entonces quedaba listo
para que empezara la funcin.
La noche anterior al estreno de la obra
quirrgica, el cirujano se daba un buen
bao luego de que su maquillador le
hubiera cortado las uas con una nava-
ja, y pulido la barba. Despus repasaba
las lecciones de Pasteur relativas a las
bacterias, y las enseanzas de Lister para
eliminarlas con ebulliciones y vapor de
agua a presin (autoclaves).
De modo que durante la funcin, el
teatro combinaba piezas estratgicas en
un ambiente puro: sbanas limpias,
cirujano impecable dispuesto para operar
bajo abundante agua (aguacilina) con
el fin de prevenir infecciones, y bistur
previamente flambeado al rojo vivo. Por
si acaso, productos de ltimo recurso
para anestesiar al paciente: tragos de
brandy o vino, ter, digital
Sectarismo poltico y
Neurociruga
Uno de los casos ms tristes de la Co-
lombia republicana ocurri el 15 de oc-
tubre de 1914. El general Rafael Uribe
Uribe sufri un trauma de crneo por
la herida que con hachas le ocasionaron
dos carpinteros, Galarza y Carvajal.
55
Gravemente herido fue intervenido en
su casa por los doctores Luis Zea Uribe
y Jos Toms Henao, que le hicieron
limpieza quirrgica bajo anestesia, y
una esquirlectoma. Pero una lesin
irreparable que seccionaba el seno lon-
gitudinal superior ocasion el deceso
del general.
La Guerra de los Mil Das que sacudi a
la Repblica, la intolerancia, los conflic-
tos sociales y la influencia sectaria de la
prensa fueron los grandes responsables
de este magnicidio.
Adems de la ciruga de emergencia por
trauma penetrante, la mala hora de Uribe
Uribe gener el primer informe posmor-
tem realizado en el pas. Es una pieza de
antologa. Leer los detalles, la precisin
anatmica y la meridiana descripcin de
las heridas que sufri el general, permi-
te que los expertos de la poca puedan
encadenar inclusive las causas del desen-
lace. El origen de la clnica forense:
Examinada en seguida la superficie de las
meningias, encontramos una herida de
ellas que se extiende desde el seno lon-
gitudinal superior, el que est secciona-
do en su totalidad, y partiendo de este
punto se dirige sobre la derecha en una
extensin de cuatro centmetros
12
.
En esos tiempos, una lesin traumti-
ca del seno longitudinal superior tena
cifras muy altas de mortalidad, como las
sigue teniendo hoy.
Los facilitadores de esta generacin se
ubicaron preferencialmente en Bogot y
en la Vieja Antioquia. Realizaron ml-
tiples procedimientos para solucionar
emergencias y describieron extensiones
quirrgicas de la especialidad. Asimis-
mo, hicieron procedimientos de nervios
perifricos, simpatectomas y cirugas
de columna con fines descompresivos y
reseccin de tumores medulares.
El entorno mundial para el desarrollo de
la Neurociruga estaba dado: la procla-
macin de Harvey Cushing
13
en 1904 de
la nueva disciplina; el legado de Victor
Horsley; los atrevimientos quirrgicos
de Walter Dandy y su aporte en la visua-
lizacin de las estructuras intracraneanas
mediante la neumo- y ventriculografa,
12 Montoya, A. Germn, 2008.
13 Harvey Williams Cushing (1869-1939). Mdico estadounidense, instaurador de la Neurociruga como tcnica quirrgica. Sus
aportes a la disciplina pasan por la descripcin de los sistemas de coordinacin orgnica, siologa renal y observacin de la
hipsis. En 1932 describi el sndrome de Cushing.
56
y de remate Egaz Moniz
14
con la arte-
riografa Era entonces hora de que la
nueva camada de mdicos generales del
joven siglo XX viajara al exterior y enri-
queciera su formacin con estos nuevos
adelantos. El tiempo haba llegado.
Los practicantes del oficio neuroqui-
rrgico se organizaron como grupo y
entonces aparecieron las asociaciones
cientficas que bajo el liderazgo de los
pioneros comenzaron a tener metas
y a compartir experiencias. En 1931,
los Neurocirujanos de Norteamrica
crearon la Harvey Cushing Society, de
notoria influencia en la formacin de los
Neurocirujanos colombianos.
Entre los facilitadores se debe destacar al
hbil cirujano antioqueo Juan Bautista
Montoya y Flrez. Fue el gran impulsor,
volc su entrenamiento en Francia en
la modernizacin y diseo de las salas
de ciruga; recomend el uso de guantes
de caucho y polainas; realiz mltiples
trepanaciones y simpatectomas, y aplic
la tcnica subtemporal de Frazier para la
neuralgia del trigmino.
Por otra parte, comenz el despliegue de
recursos tecnolgicos, y en su orden el
arribo de equipos de rayos X, y de otros
para hacer neumoencefalografa, ventri-
culografa y electroencefalografa.
La ciruga de columna vertebral, el
procedimiento ms comn de los que
realizan los Neurocirujanos en la actua-
lidad, tuvo un importante incremento.
Laminectomas para descompresin por
fracturas y el retiro de proyectiles con
armas de fuego se practicaron desde los
albores del siglo XX. En la dcada de
1940 se comprenda bien la fisiopato-
loga de la hernia discal y se registraban
descripciones de tratamiento de lesin
en la unin crneo cervical.
GENERACIN DE LOS
FUNDADORES
Colombia es un pas de regiones de varia-
da riqueza cultural, que se han venido de-
sarrollando por la simbiosis de su misma
gente y de los extranjeros llegados a ellas,
para formar una identidad propia que
evoluciona de la mano del conocimiento.
14 Antnio Caetano de Abreu Freire Egas Moniz (1874-1955) fue un psiquiatra y neurlogo portugus. Invent la lobotoma
y la angiografa. Fue el primer presidente de la Sociedad Espaola de Neurociruga, la segunda en el mundo despus de la
norteamericana.
57
Antes de la Primera Guerra Mundial,
la mayora de los prestantes jvenes
de provincia se educaban en Europa
(principalmente en Francia), y
regresaban al pas para ejercer su
profesin y transmitir su saber. En el
caso de la Medicina en general, entre
otros estudiaban a Leo Testut
15
y sus
extensos libros de anatoma.
En el caso de la Neurociruga en parti-
cular, los primeros especialistas colom-
bianos se educaron especialmente en
Norteamrica, atrados por la obra de
Harvey Cushing, quien instaur a la ci-
ruga como tcnica quirrgica, describi
y desarroll las intervenciones bsicas
conocidas en la actualidad, particip en
las primeras clasificaciones histolgicas
de tumores del sistema central nervioso
y adems fue el precursor de la investiga-
cin en Neurociruga.
En Estados Unidos se estaba dando una
verdadera transformacin de la concep-
cin y de la prctica mdicas, que tuvo
su cnit en 1910, cuando sali publicado
el Informe Flexner
16
, que inclua pro-
puestas para desarrollar la Medicina de
laboratorio, construir infraestructura de
investigacin bsica muy slida y fo-
mentar una tecnologa mdica cada vez
ms sofisticada. Colombia comenzaba
entonces a acercarse al pas del norte y a
separarse de la escuela francesa.
La ctedra de Neurologa clnica en la
Universidad Nacional de esos noveles
especialistas formados en Norteamrica,
entre los que se cuentan Alfonso Uribe,
Carlos Trujillo Gutirrez y Pablo A.
Llins, estimul a las nuevas generacio-
nes a estudiar Neurociruga tambin en
Estados Unidos. Ellos seran los mismos
que luego vendran a crear en los centros
mdicos el famoso sistema norteameri-
cano de Residencias
17
, donde se educa-
ran prestantes Neurocirujanos.
De manera que esta tercera poca, cuyo
origen se remonta a 1940, puede llamarse
La dcada de oro de la Neurociruga co-
lombiana, porque llegaron del exterior
15 Leo Testut (1849-1925) fue un mdico francs, profesor de anatoma, clebre por su obra Trait danatomie humaine, conside-
rado uno de los tratados de anatoma ms completos y mejor ilustrados que existen.
16 Realizado por Abraham Flexner (1866-1959), un educador norteamericano que con su informe, publicado en 1910, reform
la educacin mdica en Estados Unidos.
17 La Residencia es el camino que deben recorrer los mdicos para obtener su ttulo formal como Neurocirujanos. Es un sistema
remunerado de capacitacin de posgrado inmediato a tiempo completo con dedicacin exclusiva. Lo caracteriza la prctica de
la capacitacin en servicio, esto es, desarrollar actividades asistenciales programadas y supervisadas en instituciones.
58
los fundadores de la disciplina: lvaro
Fajardo Pinzn, Mario Camacho Pinto y
Luis Carlos Posada, de Estados Unidos,
bajo la influencia acadmica de Harvey
Cushing y Walter Dandy; y Alejandro
Jimnez Arango y Ernesto Bustamante,
de Chile, formados por Alfonso Asen-
jo y por ello s, con notoria influencia
europea
18
.
Cada uno de ellos con su estilo y lide-
razgo personal contribuy a la creacin
de los Servicios de Neurociruga que
marcaron el nacimiento de la especiali-
dad como oficio: las ctedras de Neuro-
ciruga en el Hospital San Juan de Dios,
en Bogot, y las conjuntas de Neuro-
loga clnica y quirrgica en el Hospital
Universitario San Vicente de Paul, en
Medelln.
As, en Colombia no hubo Neuroci-
rujanos empricos titulados por sus
aos de experiencia, como s los hubo
de otras especialidades mdicas. To-
dos siempre tuvieron el entrenamiento
adecuado, ya fuera en el pas o en el
exterior, el cual acreditaba en sus inicios
Ascofame tras practicarles un examen
terico y otro prctico
19
.
18 Alfonso Asenjo se form bajo la tutela del Profesor Wilhem Toenis en Berln.
19 El anexo 1 de este libro describe las condiciones para la existencia del programa de Neurociruga en las universidades
colombianas.
3
LOS MAESTROS
60
Su porte y elegancia eran caractersti-
cos; su vestimenta era sobria y habitual-
mente de colores oscuros. La formali-
dad, inclusive en ocasiones casuales, lo
identificaba, y el seoro en sus relacio-
nes interpersonales lo convirtieron en
el dandy de la Neurociruga colombiana
en los aos sesenta. Llev a escenarios
internacionales esa imagen prstina de
la Neurociruga nacional, y en 1969 fue
el presidente del XIII Congreso Latino-
americano que se realiz con brillo en
Bogot.
LOS MAESTROS
Caminante no hay camino,
se hace camino al andar.
(Antonio Machado)
MARIO CAMACHO PINTO
Naci en Santa Rosa de Viterbo (Boya-
c), el 18 de diciembre de 1912 y falleci
el 20 de noviembre de 2010. Es el pre-
cursor de la Psicociruga en Colombia.
Egresado de la Universidad Nacional de
Colombia en 1938, viaj a Estados Uni-
dos para estudiar en el Hospital Belleveu
y luego en el Instituto Neurolgico
de Nueva York. A su regreso al pas en
1945, fue nombrado como Cirujano
neurlogo para el Servicio Cientfico
del Hospital San Juan de Dios, el Mani-
comio de Varones y el Asilo de Locas,
donde fue jefe de clnica neuropsiqui-
trica e inici el Servicio de Neurociruga.
All practic la primera arteriografa
cerebral en 1951, ao en el que fue nom-
brado como profesor de Neurociruga
de la Facultad de Medicina de la Univer-
sidad Nacional.
Excepcional es la expresin ms escu-
chada cuando se le pide a un Neurociru-
jano de la poca definir al doctor Mario
Camacho Pinto. Porque no solo era un
excelente mdico, meticuloso como el
que ms, sino tambin un ser humano sin
igual: aunque callado, era servicial, defe-
rente, carismtico, magnfica persona.
61
LOS MAESTROS
Diversos atributos son los rasgos del
liderazgo y entre estos la creatividad,
la iniciativa y la perseverancia. Es ms
importante saber escuchar que hablar,
dialogar que polemizar, y mantener el
pndulo del consenso en bsqueda de
proyectos colectivos. Y si este ao, 2012,
se celebran los 50 aos de la Asociacin
Colombiana de Neurociruga, es porque
en 1962 el profesor Camacho Pinto,
con tacto y conviccin, contagi a sus
colegas el fervor por crear una entidad
que uniera el talento Neurocirujano
colombiano.
El doctor Camacho Pinto fue el primer
presidente de la Sociedad Neurolgica
de Colombia, en 1961, y muchos lo con-
sideran el padre de la Neurociruga en
la ciudad de Bogot.
A pesar de ser un tanto nervioso, desple-
gaba un humor fino inclusive en el quir-
fano. En una oportunidad estaba ope-
rando en el Hospital San Juan de Dios
una lesin que se complic, y entonces
exclam: Ay, Dios mo. Y yo que esta-
ba tan tranquilo en mi casa!. Otro da,
en medio de una ciruga, un ayudante le
dijo: Irrgueme, doctor, y l, sin ms ni
ms, lo irrig con la bomba para el efecto
(a su asistente, no al paciente). Cosas del
lenguaje que sola utilizar para hacer rer
a sus acompaantes.
De pocas palabras, el doctor Camacho
Pinto tena una impresionante capa-
cidad de sntesis, por lo que sus estu-
diantes y sus pares preferan que fuera
l quien hiciera la ltima intervencin
antes de dar por terminadas las reu-
niones de trabajo. Lograba concluir de
manera afortunada y dejar a cada uno
de los participantes con la sensacin de
que sus opiniones haban sido escucha-
das y aceptadas.
Sus colegas le tenan absoluta confian-
za y por ello lo llamaban a acudirlos en
los diferentes servicios en donde haba
pacientes con problemas neurolgicos.
Practic las primeras lobotomas fron-
tales en 1942 y, con el doctor Luis Jaime
Snchez, document en abril de 1943 las
once iniciales. En 1946 llam la atencin
sobre casos de tumores de la protu-
berancia y public los primeros casos
intervenidos por hematomas subdurales
62
en la infancia, y el tratamiento de las
craneosinostosis.
Los tiempos marcan las tendencias y
subrayan las inquietudes en el ejercicio
de los Neurocirujanos. En la dcada de
1970, por ejemplo, la gran motivacin
era la microciruga: craneotomas pe-
queas para grandes abordajes, inci-
siones rectas y cada vez ms dirigidas
hacia la base del crneo bajo la premi-
sa: Ms hueso, menos retraccin del
cerebro. En los tiempos del profesor
Camacho Pinto, investigar el compor-
tamiento y el cerebro obsesionaba a los
cirujanos. Entre 1942 y 1950 l mismo
realiz 57 lobotomas y public su
experiencia en Ciruga de la psicosis,
trabajo que gener polmica y duras
crticas, como la del profesor de psi-
quiatra Edmundo Rico, quien cuestio-
n su validez. Pero tambin encontr
devotos, como el doctor lvaro Fajar-
do, quien lo continu.
No fue este trabajo una aventura impro-
visada; para realizarlo, el doctor Camacho
se entren en cadveres no reclamados
de indigentes, que se encontraban en
el anfiteatro del Asilo de las Locas del
Hospital Psiquitrico, el cual entonces
contaba con 200 camas. Hizo mltiples
publicaciones y presentaciones en foros
acadmicos hasta completar la casustica
descrita. Los fundamentos clnicos para
la seleccin de los pacientes a los que les
habra de practicar lobotoma se susten-
taban en: depresiones con ideas suicidas
y crisis maniacodepresivas reiteradas,
refractarias a todos los tratamientos
conservadores.
El autor, reflexivo, luego de hacerles un
cercano seguimiento a sus enfermos,
analizar los resultados obtenidos y
escuchar las observaciones de sus pares,
abandon el procedimiento. Aos ms
tarde, en el contexto de la Neurociruga
mundial se publicaran informes sobre
las consecuencias negativas de estos pro-
cedimientos y sus repercusiones ticas,
sociales y de responsabilidad legal.
El laberinto y la relacin que hay en-
tre cerebro y mente encontraron en el
profesor Camacho Pinto a uno de sus
ms inquietos investigadores, quien con
profesionalismo escudri el inescruta-
ble complejo cuerpo-mente.
63
LOS MAESTROS
ERNESTO BUSTAMANTE
ZULETA
Naci en Medelln el 13 de febrero
de 1922. Estudi Medicina en la Uni-
versidad de Antioquia, donde como
estudiante fue monitor de Anatoma y
Fisiologa. Se gradu en 1947 con tesis
de grado sobre yodoventriculografa.
Estudi Neurociruga en el Instituto
Neurolgico de Santiago de Chile, bajo
la direccin de Alfonso Asenjo; regres
a Colombia en 1949, y se convertira en
el gran maestro de los futuros Neuroci-
rujanos del pas.
Si hay un nombre que se identifique con
la Neurociruga moderna en Colombia,
ese es el del doctor Ernesto Bustamante,
uno de los primersimos especialistas
de la disciplina en el pas, que prefiri la
prctica social y docente a la aislada del
consultorio, en momentos en los que
la mayor aspiracin de un mdico era
atender a sus pacientes en la quietud de
un despacho privado.
Entreg sus enseanzas con la genero-
sidad propia de los grandes, de esos que
saben que la historia se escribe por gene-
raciones y el conocimiento es indeleble
solo cuando se transmite. Y que an hoy,
a sus 90 aos, sigue llenando libros con
su pluma para plasmar sus conceptos,
sus ideas, su experiencia. Con la edad,
no ha dejado de ser el joven inquieto y
curioso que cumple desde tempranas
horas de la maana la disciplina frrea de
escribir, leer, estudiar, buscar y explorar
en su computador publicaciones que lo
mantienen siempre actualizado, siempre
a la vanguardia, cual sistema reticular
alerta para encontrar y dar respuestas a
los enigmas del cerebro humano.
Entre sus ms recientes creaciones
literarias se encuentran: El dolor, Tratado
de Neurologa, El dolor lumbar, Trauma-
tismos encefalocraneanos, La naturaleza
del hombre, La drogadiccin y Neuronas
en espejos.
Su capacidad clnica y analtica, su envi-
diable precisin quirrgica, su disciplina,
la creatividad que desplegaba para idear
y construir sus propias herramientas que
le facilitaran los procedimientos, y la
serenidad que comportaban sus actua-
ciones, convirtieron al doctor Bustaman-
te en el mejor Neurocirujano vascular de
Latinoamrica.
64
De pocas palabras y muchos empren-
dimientos, fue quien abon el terreno
para que la Neurociruga colombiana
cosechara xitos en delicadas y mays-
culas operaciones, porque en sus manos
estuvieron las primeras de muchas de
ellas a las que les imprimi sus propias
tcnicas, las cuales plasm en docu-
mentos y libros como Cisticercosis
en Neurociruga (1950); Ciruga del
dolor (1952); Hidrocefalias (1952);
Nueva tcnica para derivacin de lqui-
do cefalorraqudeo en las hidrocefalias
comunicantes (1953); Ciruga de la
epilepsia, los traumas craneoenceflicos
y El tratamiento quirrgico de las mal-
formaciones vasculares.
Fue el doctor Bustamante quien ope-
r por primera vez en Colombia un
aneurisma cerebral; hizo lobectoma
temporal para el tratamiento de la epi-
lepsia y del lbulo temporal; y tambin
se encarg de las primeras hemisferec-
toma y callostoma para el tratamiento
de otros tipos de epilepsia refractaria.
En compaa del doctor Sal Castao,
realiz en 1958 la primera ciruga para
el tratamiento de la enfermedad de
Parkinson. Adems, introdujo en el pas
el uso del microscopio en Neurociruga,
en 1969, cuando intervino un aneurisma
cerebral.
Durante su brillante trayectoria, el
doctor Bustamante ha formado a un gran
nmero de especialistas en Neurocien-
cias, en la Universidad de Antioquia, el
Instituto Neurolgico de Colombia y la
Pontificia Universidad Javeriana (Hospi-
tal Universitario de San Ignacio). Acu-
mul gran experiencia en el tratamiento
quirrgico de los aneurismas intracranea-
nos, e intervino a 808 pacientes en Mede-
lln, reduciendo el ndice de la mortalidad
operatoria del 25 al 8 por ciento entre los
aos 1949 y 1979. En el trabajo prospec-
tivo de aneurismas del Instituto Neu-
rolgico en 1983 publicado en revistas
internacionales, la mortalidad reportada
fue del 2 por ciento y la morbilidad del 6
por ciento. Sensacional!
En el prlogo de uno de sus ltimos
libros, El sistema nervioso. Desde los
celentreos hasta el sistema nervioso del
hombre, el doctor Remberto Burgos
65
LOS MAESTROS
1 Coautor del presente libro.
de la Espriella
1
retrata al hombre, al ser
humano que est detrs del cientfico y
audaz cirujano:
() Nos permiti entrar a la intimi-
dad de su hogar y con Jeannie form
ese escaso grupo de parejas radiantes
cuya felicidad iluminaba con ternura los
candelabros de las pocas reuniones so-
ciales a las que asistan Estoy seguro
de que Jeannie lo manejaba muy bien,
y en forma inteligente l acept ena-
morado su matriarcado. Ella, sus hijos
y nietos, y su acogedora finca en Sop,
donde celosa y hbilmente cuida an
rosas, eran el remanso de este maestro
de la Neurociruga continental. Existi-
r alguna similitud entre las rosas y los
aneurismas cerebrales? Porque sin duda
alguna el doctor Bustamante traslada
hbilmente su talante quirrgico a la
ocupacin de complejos procedimien-
tos para mantener hermosamente flore-
cidos sus jardines.
La nica vez que lo vi descompuesto fue
cuando despedimos a Jeannie Sereno
y estoico su ceo expresaba el dolor.
Recuerdo haberle manifestado a mi
esposa mi preocupacin porque pudiera
sucederle a mi maestro aquello que suele
sucederles a dos seres cuando son tan
unidos durante toda la vida, y es que
cuando parte uno de ellos la nostalgia y
la melancola van apagando sin enten-
der los mdicos la razn las funciones
vitales de quien queda, ese que en un
momento cualquiera parte para seguir a
quien march primero.
Todos inquietos lo esperamos en el
hospital durante varias semanas Lleg
con la mirada triste, antes del tiempo
que habamos calculado. Sorprendidos lo
vimos acomodarse nuevamente ante el
computador de nuestra vieja oficina de
Neurociruga del Hospital San Ignacio,
y retomar con renovado entusiasmo su
hbito de escribir. Los integrantes de mi
servicio agradecimos a Jeannie y a sus
recuerdos la fortaleza que le dejaron los
buenos momentos que motivaron a mi
maestro a escribir esta sensacional obra
acadmica.
Esta es la historia de este bello libro
escrito a los 86 aos por el mentor de
muchos Neurocirujanos y neurlogos
del pas, quien con mente lcida, aguda
pluma y estricta rigurosidad cientfica
66
muestra en tres captulos la vida con
enigmas y respuestas, y auscultada por
quien durante todos estos aos ha tenido
una de las ms prolijas actividades inte-
lectuales de nuestro medio, y una valiosa
labor en la orientacin de muchos de los
actuales talentos de las neurociencias
continentales.
ALEJANDRO JIMNEZ
ARANGO
Naci el 12 de marzo de 1923 en Bogo-
t. Dos veces ministro de Salud
2
, jefe del
Servicio de Neurociruga del Hospital
San Juan de Dios, decano de la Facultad
de Medicina de la Universidad Nacional
y magistrado del Tribunal de tica Mdi-
ca de Cundinamarca, son algunos de los
importantes cargos ejercidos por el doc-
tor Alejandro Jimnez Arango. Se entre-
n con el profesor Asenjo en Chile entre
1946 y 1948, y complet sus estudios en
el Instituto Neurolgico en Montreal.
En 1949 trabaj en el Instituto Neuro-
lgico de Nueva York y en 1950 parti-
cip en la estructuracin del Servicio de
Neurociruga del Hospital San Juan de
Dios, en Bogot. Fue promotor y primer
presidente de la Sociedad Colombiana
de Ciencias Neurolgicas.
Alejandro Jimnez Arango podra consi-
derarse el Neurocirujano prestado por
un rato a la poltica. Nacido en el seno
de una ilustre familia boyacense de races
conservadoras, siempre quiso estar a la
vanguardia de la poca con las ejecu-
ciones prcticas, de resultados visibles
inmediatos.
Su padre tambin fue mdico reputado,
profesor universitario y director de un
manicomio, al tiempo que se mantuvo
activo polticamente como ministro de
Gobierno, representante a la Cmara y
senador, entre otras dignidades.
Pero aunque uno de los primeros tra-
bajos que tuvo el doctor Jimnez en
Colombia fue de carcter poltico, se
mantendr siempre como un hito en la
memoria colectiva de la Neurociruga
por antes haber estructurado como tal el
servicio de la especialidad en el Hospital
San Juan de Dios, el primero en el pas,
e iniciar actividades neuroquirrgicas en
el Instituto Nacional de Radium
3
y en el
Hospital Militar.
2 Cuando el doctor Jimnez lleg a ocupar el cargo, la cartera era conocida como Ministerio de Higiene, y l le cambi el
nombre por el de Ministerio de Salud.
3 El doctor Jimnez le cambi el nombre por el hoy reconocido Instituto Nacional de Cancerologa.
67
LOS MAESTROS
En realidad acept ser ministro de Hi-
giene ms por compromiso familiar que
por vocacin, y tambin para responder
al llamado que le haca su juventud, de
experimentar cosas nuevas y diferentes,
de asumir responsabilidades grandes a
edades cortas. De manera que pronto
regres a lo suyo, a su verdadera pasin,
que desde que estudiaba medicina eran
los vericuetos del cerebro. Justamente
por eso le llamaba la atencin la neurolo-
ga, la cual se le antojaba de una estruc-
tura y lgica particulares que no tenan
las otras especialidades de la medicina
interna; todo ello, sumado a la perspecti-
va quirrgica, inclin sus sentidos hacia
la Neurociruga. Despus de todo, esta
rama le dara mayor posibilidad de palpar
con prontitud los resultados de sus pro-
pias acciones, como a l le gustaba.
De maneras elegantes, don de gentes,
trato amable y generoso, comparti habi-
tacin con el doctor Ernesto Bustamante
en el hospital de Chile, donde entonces
se entrenaba con el profesor Alfonso
Asenjo, como lo hara unos aos despus
en Boston con el doctor Arcesio Ziga,
uno de sus grandes amigos.
En marzo de 1983 el doctor Jimnez
Arango dej de operar, como se ha-
ba prometido a s mismo que lo hara
cuando cumpliera 60 aos. Su ltima
actuacin en el escenario quirrgico
se convirti en la primera operacin
de Neurociruga de las muchas que en
adelante se haran en la Fundacin Santa
Fe de Bogot, de la cual es cofundador.
Pero retirarse de los quirfanos no le
ha impedido mantenerse activo en el
campo de la neurologa y de la ensean-
za mdica a la cual es sensible en extre-
mo, porque lo mantiene actualizado, en
contacto con el estado del arte universal
de su oficio. Sus alumnos le reconocen la
articulacin de lo clnico con su habili-
dad quirrgica.
En Colombia no se ha establecido la
edad de retiro del Neurocirujano, como
s ha ocurrido en otros pases, de 65
aos
4
. De manera que el doctor Jim-
nez Arango dio una gran leccin con
su retiro voluntario de los quirfanos:
saber cundo llega el momento y superar
la nostalgia, para trasladar la energa a
las actividades docentes y de orientacin
administrativa.
4 No obstante, es factible que un Neurocirujano siga operando despus de cumplir esa edad, caso en el cual debe someterse a
peridicos exmenes mdicos de aprobacin. En Canad, por ejemplo, a Charles George Drake (1920-1998) le concedieron
una enmienda especial, dadas las excelentes condiciones en las que se encontraba cuando cumpli la edad obligatoria de
suspender sus actividades quirrgicas.
68
CARLOS ALBERTO ACEVEDO
VEGA
Naci en Cali, el 1 de octubre de 1927
y se educ en el Colegio regentado por
los padres Jesuitas. Estudi Medicina
en la Universidad Nacional, de donde
se gradu con honores en 1952. Gan la
beca posgrado en Estados Unidos y all,
en la Clnica Lahey, estudi Neurociru-
ga, y luego hizo su residencia de neuro-
loga en la Universidad de Pennsylvania.
En 1956 recibi el Diploma del Comit
Americano de Neurociruga. Fue presi-
dente de la Zonal de Occidente y de la
Asociacin Colombiana de Neurociru-
ga, as como de la Academia de Medici-
na del Valle.
Cuando se piensa en una palabra para
describir al doctor Carlos Alberto Ace-
vedo Vega, de inmediato acude a la men-
te: consagracin. Es un estudioso por
naturaleza; nada le evit durante su vida
de profesor y prctica neuroquirrgica
levantarse todas las madrugadas a leer y
estudiar las ltimas publicaciones cien-
tficas, para luego compartir pareceres,
ideas, proyectos, conocimientos con
sus estudiantes. Es poseedor de una de
las bibliotecas ms robustas y ricas que
existen en Colombia, pues insuperables
fueron su capacidad de lectura y estudio,
y su habilidad para animar y protagoni-
zar discusiones acadmicas en su servicio
de Neurociruga.
Lleg a Cali procedente de Estados
Unidos en 1957, con los ttulos de
Neurocirujano y neurlogo. Fue jefe del
Servicio desde ese ao hasta 1970 y con
gran capacidad organizacional le dio vida
al pregrado en Neurociruga de la Uni-
versidad del Valle y, en 1959, al posgrado
bajo el esquema Acevedo: tiempo
completo y dedicacin exclusiva.
Eran pocos los recursos que haba en
las pocas del doctor Acevedo para
Neurociruga; de hecho, para operar los
cirujanos deban contar con sus propios
instrumentos. l contaba con ellos y fue
el primero en Cali en intervenir aneuris-
mas cerebrales. Asimismo, el Neurociru-
jano practicaba la neurorradiologa y en
ese orden realiz los exmenes diagns-
ticos de la poca: neumoencefalografa,
mielografa y angiografa carotdea por
puncin directa.
Hizo numerosos trabajos de inves-
tigacin y publicaciones durante su
larga trayectoria acadmica, y recibi el
reconocimiento de sus discpulos, que le
69
LOS MAESTROS
entregaron mltiples condecoraciones
por una vida dedicada a la enseanza.
Junto con los otros miembros del
Comit de Neurociruga (Bustamante,
Fandio, Rodrguez y Dulcey) le dio la
estructura curricular al posgrado de la
disciplina en Colombia y, bajo la ptica
de los requisitos mnimos, se estableci
un programa de cuatro aos, el cual fue
actualizado en tres ocasiones posterio-
res, basndose en el referente aprobado
en 1969 por esos maestros.
En los aos 1960 no haba neurlogos
en Cali; todos los pacientes eran aten-
didos por Neurocirujanos. El profesor
Acevedo, precursor de la neurologa en
el occidente del pas, tiene una prodi-
giosa habilidad clnica y todava hoy sus
rondas mdicas son ctedras de depurada
leccin de semiologa que cautiva a los
estudiantes. Muchos de ellos ven en l
un paradigma de la formacin integral
del Neurocirujano que combina la ha-
bilidad clnica con la tcnica quirrgica;
pertenece al grupo de los Neurlogos
integrales y que en Suramrica tuvie-
ron la mejor expresin en Alejandro
Schroeder y Romn Arana Iguez.
Desde su ciudad siempre estuvo vin-
culado a la Asociacin Colombiana de
Neurociruga (ACN) y les enseaba a
sus discpulos las ventajas de participar
entusiastas en las actividades gremia-
les y la importancia de la cohesin de
grupo profesional. Se le sola encontrar
en la primera fila de los congresos de la
entidad, tomando apuntes y haciendo
preguntas agudas que invitaban al anli-
sis. La ACN le demostr su admiracin
profunda, gratitud y respeto, cuando,
por consenso, le entreg el premio
Antonio Becerra Lara en su primera
versin.
Hoy da, el doctor Acevedo disfruta su
vida en las afueras de Cali, en una hermo-
sa casa colonial, al lado de su distinguida
esposa, quien debe atajarlo para que no
vaya a atender pacientes en consulta. Los
preciosos jardines que adornan su hogar,
el mismo donde alegres juegan los nietos,
y el verde encendido de la grama, invitan
al visitante a imaginar el paisaje de El
Paraso, donde el gran novelista colom-
biano Jorge Isaac ubic las romnticas
historias de Efran y Mara.
70
ARCESIO ZIGA
HERNNDEZ
(1923-1994) Naci en Andaluca (Valle
del Cauca). Recibi su grado de doctor
de la Universidad Nacional, en 1949.
Hizo su internado en el Hospital San
Juan de Dios e inici su residencia en
neurologa en el Instituto del Radium.
Hizo su residencia en la Universidad de
Washington, en la que termin siendo
jefe de residentes. Fue residente de neu-
rologa en el Gallinger Hospital, en la
misma ciudad, y en Boston fue residente
de Neurociruga del doctor James Pop-
pen, en la Clnica Lahey. Ya en Colom-
bia, se estableci en Cali, donde ejerci
su profesin con lujo.
El doctor Arcesio Ziga fue otro
ejemplo de la relacin cercana que
existi en cierta poca entre la Neuroci-
ruga y la poltica. Su carisma para tratar
a la gente lo llev a escalar posiciones
importantes como secretario de Salud
Pblica municipal y departamental,
alcalde de Cali, presidente del Conce-
jo de la misma ciudad, y senador de la
Repblica.
De inteligencia superior, espontneo,
propenso a las causas civiles y educacio-
nales, se gan el cario de los vallunos,
que disfrutaron de sus talentos mdicos
y catedrticos desde la Universidad del
Valle, donde ense hasta el final de sus
das.
Se le considera uno de los pioneros de la
Neurociruga en Cali, junto con Carlos
Alberto Acevedo. Le encantaba la pato-
loga de columna, tanto, que escribi un
sensacional libro de anatoma quirrgica
de columna vertebral (Dolor lumbar),
con explicaciones muy claras.
Introdujo en Colombia el concepto de
Clnica de la columna para la aten-
cin multidisciplinaria de los pacientes
que sufren afecciones de la misma, los
cuales, por su elevado nmero, copan
la atencin de la consulta de los hospi-
tales.
En 1992 public el libro La rosa de
los vientos, que muestra su dimensin
sensible ante los diferentes aspectos de
la cotidianidad del ser humano.
De izquierda a derecha los doctores Arcesio Ziga, Carlos Alberto Reyes
y Antonio Montoya.
71
LOS MAESTROS
JOS MORA RUBIO
Naci en Bogot el 14 de abril de 1923
y muri en noviembre de 2007, en la
misma ciudad. Se recibi de mdico en
la Universidad Javeriana; fue inter-
no en el Servicio de Neurociruga del
Hospital San Juan de Dios entre 1952 y
1955, cuando viaj a Estocolmo, donde
permaneci hasta 1958 complementan-
do sus estudios en Neurociruga con
el doctor Herbert Olivecrona. Dirigi
el Servicio de Neurociruga del mismo
hospital entre 1959 y 1961. Fue tambin
Director de la Unidad de Neurociruga
sidad Nacional.
De las virtudes del doctor Jos Mora
Rubio, la templanza es quiz la que ms
le ayud en la enseanza a sus alumnos,
quienes definieron su carcter profesio-
nal de neurlogos-cirujanos, como l
se lo inculcaba, porque les deca, no
podan ser unos meros trepanadores de
crneos.
Estricto en sus actuaciones y de gran
serenidad, era un convencido de que los
mdicos tienen que ser organizados y pul-
cros, no solo en su presentacin personal,
sino tambin en la de las historias clnicas
de sus pacientes, que siempre deban estar
escritas a mquina y acompaadas por los
exmenes respectivos, en orden.
Un maestro en todo el sentido de la pa-
labra, el doctor Mora Rubio pregonaba
el deber ser integral de los especialistas:
conocedores de su arte, pero al mismo
tiempo personas virtuosas, de gran cali-
dad humana, filosofa bajo la cual orien-
t y form excelentes Neurocirujanos,
que inclusive consideran que durante el
tiempo que l dirigi el Servicio de Neu-
rociruga del Hospital San Juan de Dios
de Bogot, existi una verdadera escuela
neuroquirrgica local.
De gustos refinados, era todo un sibari-
ta, que disfrutaba del vino y los boleros,
pero en la intimidad y el calor de su
hogar, con su familia y amigos que lo
acompaaban encantados.
El doctor Mora Rubio recorri todo
el escalafn docente en la Universidad
Nacional, hasta ser profesor titular,
72
director del Departamento de Ciruga en
dos ocasiones y decano de la Facultad de
Medicina.
Entre sus trabajos no se puede dejar de
mencionar el realizado en asocio con el
doctor Miguel Gutirrez en la dcada de
los aos 1970, que consisti en impri-
mirle a la enseanza de la neuroanatoma
clsica, un sentido funcional aplicado a la
clnica. El mismo se plasm en un atlas
en el que sus alumnos de las universi-
dades Nacional y Javeriana aprendieron
pintando.
JAIME GMEZ GONZLEZ
Naci en Bucaramanga (Santander) el 3
de abril de 1932. Neurocirujano e histo-
riador, pertenece a la segunda generacin
de Neurocirujanos colombianos, junto
con Antonio Becerra Lara, Juan Antonio
Gmez, Miguel Elhaieck, Jaime Uriza
y Luis Alberto Mieles, entre otros. Se
considera nieto cientfico del padre de la
Neurociruga, Harvey Cushing. Su for-
macin tuvo nfasis en el conocimiento
profundo de las enfermedades neuro-
lgicas y su tratamiento quirrgico. Se
ve a s mismo como un neurlogo que
opera, y esa filosofa se la transmite a sus
estudiantes.
Jaime Gmez Gonzlez es un hombre
grande. En estatura, en personalidad, en
talento, en ambiciones, en ejecuciones.
Un lder innato de esos que en el cami-
no, sin proponrselo, van invadiendo de
admiracin y respeto los corazones de
quienes lo conocen, y despiertan en ellos
ganas de superacin permanente, de ha-
cer las cosas bien desde el principio, de
terminar lo comenzado, de desempear
los cometidos, de alcanzar lo insupera-
ble. Y tambin, y sobre todo, de soar
sabiendo que no hay imposibles ms
all de los que inventan nuestras propias
limitaciones.
Porque convenci y sigue convencien-
do con su personalidad arrolladora y su
ejemplo impoluto, ha formado a emi-
nentes talentos de la Neurociencia en
Colombia, sin descuidar la integridad de
sus pacientes, que lo adoran.
No es para menos. Cuando llegaban a l,
jams gast su aliento en cuestionamien-
tos fatuos; no les preguntaba de qu
hospital venan o cul era el nombre de
73
LOS MAESTROS
su mdico. Lo nico realmente impor-
tante para l en el ejercicio de su profe-
sin, ha sido el paciente.
Por esas casualidades de la vida, acudi
en 1963 a Lima para atender al entonces
expresidente Alberto Lleras Camargo,
quien haba sufrido un hematoma sub-
dural y estaba a punto de ser trasladado
a Washington en el avin de John F.
Kennedy. Luego de ese episodio, apro-
vech para beneficio de la Neurociruga
colombiana su habilidad como gestor de
buenas causas y gerente de proyectos,
cosa que se evidenci en la concepcin
y desarrollo del Instituto Neurolgico
de Colombia, cuya direccin asumi
en 1966, desde el momento mismo de
su fundacin. Nunca ri su impecable
cumplimiento de las labores administra-
tivas con el ser buen cirujano, el tener
manos prodigiosas y demostrar su entera
voluntad para atender a quienes le con-
fiaron el cuidado de su salud.
Fue siempre el primero en llegar al
hospital y el ltimo en salir. El profundo
respeto hacia sus pares, sus pupilos y sus
pacientes no le dio jams licencia para
excusar en sus mltiples ocupaciones un
retraso. Es ms, si uno de los mdicos
que deba atender en el instituto una
ciruga no llegaba a tiempo, l senta algo
as como lo que comnmente se conoce
como vergenza ajena, asuma respon-
sabilidades que no le correspondan y,
sin miramientos, sentenciaba: Si fula-
nito no est aqu en los prximos diez
minutos, yo mismo opero. Y cumpla.
Diciendo y haciendo pareciera ser la
mxima de su vida.
Sin duda, bajo su acertada direccin
durante veintin aos, el instituto marc
hitos en la historia de la ciencia neuro-
lgica en Colombia. Estuvo a la van-
guardia de los desarrollos mundiales en
aparatos mdicos. En la hoja de vida de
Jaime Gmez figuran muchos prime-
ros. Primero en traer el escangrafo al
pas; primero en organizar los primeros
seminarios sobre diversas disciplinas
de la neurociencia; primero, inclusive,
en leer las novedades cientficas en las
revistas mdicas que, cuando llegaban a
manos de sus alumnos, estaban llenas de
anotaciones suyas a lpiz.
Tiene el don particular de descubrir en
sus alumnos talentos que ni siquiera
ellos saben que poseen. Eso le permite ir
siempre un paso ms adelante para des-
brozar las dudas de los mismos a quienes
sola confrontar para que le respondieran
dnde estaban los males de sus enfer-
mos, si en el cuerpo o en el alma.
Jaime Gmez Gonzlez es un lder por
naturaleza, un luchador por entereza,
un mdico por conviccin y un Neuro-
cirujano por pasin. Es un cono de la
Neurociruga colombiana, un baluarte de
la comunidad mdica hecho de rectitud,
probidad, rigurosidad, conocimientos,
destreza y sabidura.
En la actualidad, vive en Florida (Es-
tados Unidos) con Lucy, su esposa y
compaera de todas las aventuras. Pasa
74
la mayor parte de su tiempo en la Bi-
blioteca Pblica cerca de su casa donde
tiene, como en las pocas del Institu-
to Neurolgico, a las biblioteclogas
buscando aceleradas las referencias de
los trabajos de investigacin en los que
est empeado. Por estos das su inquie-
ta mente neurolgica est preocupada
tratando de establecer si pudiera existir
alguna relacin entre las malformaciones
congnitas y los txicos ambientales.
Escribe sobre este tema, cuestiona a
las instancias acadmicas, acude a las
oficinas gubernamentales y expone con
slido fundamento sus observaciones. Y
se atreve como siempre, temerario a
hacer recomendaciones pertinentes.
ANTONIO BECERRA LARA
Naci en Sogamoso, el 10 de octubre de
1928. Mdico de la Universidad Nacio-
nal, de la promocin de 1954. Neuroci-
rujano de la Clnica Mayo, certificado
por el Comit Americano de Neurociru-
ga, y con licencia para ejercer la profe-
sin en Estados Unidos. Fue secuestra-
do en 1991 y asesinado vilmente por sus
captores, la guerrilla de las FARC.
Para entender a Antonio Becerra Lara,
su sacrificio y el dolor de su familia
como infortunadamente el de muchos
colombianos hay que refrescar el
escenario de la dcada de 1980, una de
las ms tristes de la Colombia moderna:
el narcotrfico alucinante sacuda las
entraas de la patria y sus libertades. La
guerra sin cuartel que el Estado libr
contra l, desencaden su ira visceral,
traducida en la toma cruenta del Pala-
cio de Justicia, y la inmolacin de Luis
Carlos Galn la esperanza fallida de
la renovacin poltica, entre muchos
otros inenarrables hechos desquiciados.
El gobierno de entonces, bien intencio-
nado, buscaba en una mesa de dilogos
(en Mxico) los puntos de coinciden-
cia con la guerrilla. La respuesta de los
insurgentes: una bofetada.
La integridad de Colombia estaba en
duda y los cimientos de la repblica
tambaleaban. El pas amenazado busc
una salida jurdica y el plebiscito ciuda-
dano convoc una Asamblea Nacional
Constituyente de la que surgi en 1991
una nueva Constitucin. Entre sus
puntos esenciales consagr la pluralidad
poltica, administrativa, religiosa, tnica
75
LOS MAESTROS
y regional. Asimismo, la democracia
participativa, la no extradicin de colom-
bianos de nacimiento, la eleccin popu-
lar del vicepresidente, y los sistemas de
control fiscal. El marco terico soado
para el ejercicio de las libertades.
En contrava de lo consignado, los
secuestros en el pas no cedan y ello
alarmaba a la comunidad internacional, y
obligaba a los colombianos a permanecer
encarcelados, por el temor de expo-
nerse en sitios alejados de los centros
urbanos donde aparentemente la fuerza
pblica podra protegerlos. El binomio
narcotrfico-guerrilla era el responsable
de este infame crimen de lesa humanidad.
Justo en el ao que vio nacer la nueva
constitucin, cuya esencia radica en la
libertad y los derechos del individuo, fue
secuestrado Antonio Becerra Lara, un
Neurocirujano por formacin y gana-
dero por vocacin. Nunca ocult su
origen, su idiosincrasia autntica o sus
rasgos culturales. Era genuino como lo
son los ganaderos colombianos.
Ese fin de semana, sinti el llamado de la
tierra, ese plpito interior nostlgico que
el pueblerino advierte cuando est lejos
y, en compaa de Gloria, su elegante
esposa, fue a su finca ubicada en Jeru-
saln (Cundinamarca), a dos horas en
automvil desde Bogot.
Para el doctor Becerra Lara no haba
nada ms grato que irse los fines de
semana al campo cuando los pacientes
lo permitan, donde se senta libre: era
su vlvula de escape a todas esas penurias
que afligen al provinciano que vive en la
ciudad.
Pero no se iba al campo a descansar.
Hombre de decisiones y temperamento
fuerte, utilizaba sus ratos de ocio labran-
do con sus manos esa tierra heredada
que con sacrificio y abnegacin haba
aumentado. Sus empleados saban que
cuando el mdico llegaba, tanto las
jornadas de trabajo como los ratos de
esparcimiento eran intensos. El doctor
Becerra Lara era un hombre de lavar
y planchar, ese que disfrutaba ms la
carne asada en lea del campo bajo el
cielo estrellado de los Llanos Orientales,
adonde iba con frecuencia, que la prepa-
rada con refinacin en los restaurantes
citadinos.
Desde la provincia donde naci, enten-
di que solo los estudios universitarios
podan darle estructura acadmica para
impulsar y desarrollar las Neurociencias
en Colombia. Poseedor de quizs el en-
trenamiento ms slido en el exterior,
fue uno de los compaeros consentidos
de Thoralf M. Sundt, el Yul Brynner
de la Neurociruga en la Clnica Mayo.
La franqueza y el temperamento de
ambos permitieron su qumica instan-
tnea. Y aunque fueron siete aos de
rigurosa formacin curricular, pudo
ms el llamado de la tierra y sus races,
que las ofertas mltiples de radicarse en
otro pas.
Lleg a Bogot e inici un fructfero
recorrido acadmico: empez trabajando
76
en el Hospital San Juan de Dios, parti-
cip luego en la Sociedad de Ciruga en
Bogot y fund el Servicio de Neuroci-
ruga del Hospital San Jos y la Univer-
sidad del Rosario. Fue respectivamente
director del hospital y decano de la
Facultad de Medicina. Definitivamente
su carrera profesional fue una espiral de
ascenso continuo, sin atropello.
En 1962 fue secretario de la primera Jun-
ta Directiva de la Asociacin Colombia-
na de Neurociruga (ACN), cargo desde
el cual utiliz sus excelentes relaciones
interpersonales como vehculo de con-
cordia que lubric los proyectos colecti-
vos de ese grupo de fundadores.
Son mltiples sus ancdotas en las que la
creatividad campesina, nica y recursiva
en los ganaderos criollos, haca realidad
las posibilidades quirrgicas. Temerario
por antonomasia, se atrevi a operar
mediante abordaje directo los aneurismas
cerebrales y los casos complejos bajo
hipotermia a la colombiana. (Enviaba a
su grupo de residentes a comprar hielo en
las plazas de mercado, en la madrugada,
para usarlo como sbanas sobre el pacien-
te durante la operacin). Su temperamen-
to en ciruga y la inteligencia emocional
que lo identificaban fueron nicos: no
aceptaba los errores y se indignaba con
los descuidos. Hoy todava sus alumnos
recuerdan la persecucin en crculo, alre-
dedor de la mesa de ciruga, que le hizo a
la instrumentadora novata que por manos
temblorosas dej caer al piso el colgajo
seo del paciente que se operaba.
Era decano de la Facultad de Medicina
de la Universidad del Rosario cuan-
do su hijo Antonio Jos entonces
residente de su Servicio le pidi que
lo trasladara del Hospital San Jos al
Instituto Neurolgico. No dud en
concedrselo, pues saba que un re-
sidente en formacin debe buscar las
mejores oportunidades de aprendizaje.
De manera que cuando hizo las diligen-
cias pertinentes, les dijo con franqueza
y claridad a quienes dirigan en ese mo-
mento la entidad: Ustedes le pueden
ensear mejor. En la actualidad su hijo
es una de las ms giles manos y sensato
criterio quirrgico de la prctica neuro-
quirrgica colombiana.
Imaginar la escena del secuestro en una
persona como el profesor Becerra Lara
no es difcil: la rabia contenida y las
splicas obligadas de Gloria para que no
se llevaran a su esposo, en esa nefasta
77
LOS MAESTROS
madrugada. Los mensajes telepticos
para que la familia no se doblegara
ante la extorsin y finalmente la accin
temeraria en bsqueda de la libertad
arrebatada que termin con su asesinato
en cautiverio.
Ocurri cuando uno de sus carceleros
se dispona a liberarlo, conmovido por
el ser humano excepcional que tena en
su poder, y fue descubierto por su jefe
guerrillero, quien lo mat en el acto.
Indignado y empujado por esas ansias de
recobrar la libertad asesinada, el doctor
Becerra les dio la espalda a sus captores
y, repitiendo: soy una persona libre,
comenz a caminar hacia donde l crea
se topara de nuevo con aquella. Reci-
bi por detrs, los tiros cobardes que lo
mataron.
Por primera vez en la historia de la dis-
ciplina en el pas, durante dos horas los
mdicos Neurocirujanos cambiaron el
quirfano por la iglesia y, armados de fe
y oracin, elevaron plegarias para que el
colega que practicaba el oficio con gran
desprendimiento y rstica elegancia,
fuese devuelto a su familia.
En el mundo del secuestro, crimen exe-
crable que fulmina el derecho humano
fundamental, el cual los colombianos
rechazamos y condenamos, hay espa-
cio para todas las palabras: dolor, rabia,
soledad, desespero, humillacin, agona,
sevicia e incluso cinismo. Bellaca gue-
rrilla! Nos asesin a un buen hombre,
a un colega ejemplar, a un ser humano
extraordinario!
JUAN MENDOZA VEGA
Naci en Chincota (Norte de Santan-
der), el 15 de febrero de 1933. Neuro-
cirujano, periodista, estudioso de las
tcnicas de la pintura, poeta. Fue autor
de una columna mdica en el diario El
Espectador, durante ms de 40 aos. En-
tre sus libros se cuentan: Lecciones de
historia de la Medicina; Dolor: fisiopato-
loga, manifestaciones y tratamiento; Por
una medicina ms humana, y 40 aos de
periodismo mdico. Su libro de versos
Los mares interiores tiene como portada
una acuarela suya.
No hay un solo instante, una sola faceta
de la Neurociruga colombiana de la que
haya estado ausente Juan Mendoza Vega.
Fueron muchos los estudiantes, los
noveles y los experimentados mdicos
que devoraron sus columnas escritas con
su alma de periodista y poeta en el diario
El Espectador por ms de cuarenta aos,
cultivando al mismo tiempo su intelecto
con el ejercicio prctico de su profesin,
78
lo que se reflejaba en una prosa lrica
plagada de reflexiones del ser mdico.
En esos tiempos Juan Mendoza era un
hito de la Universidad del Rosario. Pero
los caprichos de la vida, que no respetan
convenciones ni tradiciones, lo llamaron
a ensear a las aulas del Instituto Neu-
rolgico de Colombia, del cual luego se
convertira en el director.
Tan buen escritor como buen conver-
sador, podra calificarse con el mote de
caballero de la tertulia. Deleita escu-
charlo y resulta edificante para cual-
quier Neurocirujano ser su contertulio.
Siempre resulta inspirador este hombre
de maneras cordiales que disfruta la
vida con tal intensidad y pasin, que
contagia.
Ese caballero no tema confesar sus
debilidades, si crea que con ello poda
contribuir a devolverles la salud a sus
pacientes. De manera que acuda a las
opiniones de sus pares, quiz que tuvie-
ran mayores conocimientos que l en
determinada rea, quiz mayor expe-
riencia en ciertos asuntos quirrgicos o,
simplemente, que pudieran asesorarlo
para terminar con xito sus tratamien-
tos. Es decir, un paciente del doctor Juan
Mendoza siempre poda tener la seguri-
dad de hallarse en las mejores manos.
Hubo momentos en los que el hospital
pas por grandes dificultades econmi-
cas, ante las cuales nunca se amilan. Y
entonces era el mismo que peda conse-
jos, aceptaba sugerencias y permaneca
abierto al dilogo.
Tales actuaciones se parecan a su manera
de ensear. No solo siempre ha dado
buen ejemplo con su comportamiento
intachable, sino que ha incentivado la
creatividad de sus pupilos permitindo-
les seguir sus instintos, desarrollar sus
ideas y demostrar sus aptitudes.
Juan Mendoza Vega es, ms que un
maestro, un humanista que sin aspavien-
tos, sin etiquetas ni protocolos demues-
tra que el verdadero valor del mdico
radica en ser integral.
Son profusos sus escritos sobre la tica
que debe atender un profesional de la
Medicina. Sus pensamientos profundos,
anlisis sesudos y su carisma, teidos
de la pasin propia de quien sabe que es
portador de una gran responsabilidad so-
cial que cumple con lujo, hacen que sus
enseanzas se incrusten como valiosos
tesoros en los corazones de quienes han
tenido la fortuna de conocerlo, y se man-
tengan intactas con el paso de los aos.
Por ello el doctor Juan Mendoza ha
ostentado todos los pergaminos que
un Neurocirujano en Colombia puede
llegar a alcanzar. Ha sido distinguido
de mil maneras. Dondequiera que han
necesitado a una buena persona, a un ser
humano de calidades, valores y princi-
pios arraigados, ha estado l, como un
mosquetero dispuesto a entregarlo todo,
a jugrsela por una buena causa.
79
LOS MAESTROS
JUAN DE DIOS TRUJILLO
MEJA
Naci el 18 de junio de 1931. Se gradu
de Medicina en la Universidad Nacional
de Colombia en 1956, y en la misma ins-
titucin se especializ en Neurociruga,
rama de la cual realiz un posgrado en
el Hospital de Foch de Pars (Francia).
Entre otros cargos, se desempe como
profesor y jefe del Servicio de Neuro-
ciruga en la Universidad Nacional de
Colombia, e investigador cientfico en el
Instituto Nacional de Cancerologa.
La Neurociruga exige a quien la practica
poseer dos caractersticas fundamentales
sin las cuales no se puede ejercer con
decoro esta exigente rama quirrgica
de las Neurociencias: perseverancia y
trabajo. Y no hay duda de que estas dos
cualidades se personifican en Juan de
Dios Trujillo Meja.
Perseverar es mantenerse constante a
travs del tiempo, es no claudicar un
solo instante y utilizar los obstculos
del camino como prueba que fortalece el
temple y da vitalidad al carcter. Tra-
bajo es la disposicin permanente para
responder oportunamente los llamados,
es no encontrar disculpas en las horas, es
dar ejemplo de cumplimiento y disfrazar
la fatiga y el cansancio con la pericia del
completo examen clnico (aprendido en
la escuela de La Horta) y la dialctica
del diagnstico basado en el anlisis
semiolgico de sntomas y signos.
El doctor Juan Trujillo nunca conoci el
cansancio; desde su egreso como mdi-
co cirujano de la Universidad Nacional
y luego Neurocirujano a mediados de
la dcada de 1960, escal como buen
alpinista todas las posiciones acadmicas
sidad Nacional. Desde instructor hasta
profesor asociado y jefe del Servicio de
Neurociruga.
Fue un cirujano sin rodeos, de los
primeros en conjugar la multidisci-
plinariedad con sensibilidad y mucha
seriedad, que profesaba una especial
simpata por los pacientes con cncer;
gest en 1964 la Clnica de Dolor del
Instituto Nacional de Cancerologa
donde a los enfermos de cncer soca-
vados por el tumor, les brindaba con
80
generosidad el alivio al dolor que su
lesin les ocasionaba.
En 1969 practic una ciruga transesfe-
noidal utilizando el espculo de Guiott,
que tena luz en uno de sus extremos, y
en 1974 emple el microscopio, en cola-
boracin con otorrinolaringlogos.
Los bosques Andinos de Colombia son
el escenario donde se levanta la palmera
ms alta del mundo: la palma de cera;
llega a medir hasta 70 metros; es bella,
espectacular y sobre todo, llama la aten-
cin con semejante altura cmo hace
para resistir las embestidas del viento.
Bien que puede el doctor Trujillo com-
pararse con ella: cmo hace un Neuro-
cirujano para mantenerse cincuenta aos
activo, incansable? Cuando ha tenido
que hacer en su vida pausas por pres-
cripcin mdica, vuelve a su trajn diario
con bros renovados, como retando a la
inactividad obligada.
La receta, simple: vocacin. La Neu-
rociruga ha sido la inspiracin en la
vida de Juan Trujillo, a quien Irma y
sus cuatro hijos le dieron licencia para
gastar tiempo de familia en el cuidado
de sus pacientes. No es posible despedir
a Juan Trujillo, profesor de Neuroci-
ruga. Seguir orientando los talentos
de sus alumnos como la palma de cera
hace con los campesinos que laboran
silenciosos en los bosques de los Andes
colombianos.
HUMBERTO URIBE POSADA
Naci en Medelln el 18 de marzo de
1937. Despus de recibir entrenamiento
en Estados Unidos e Inglaterra, Hum-
berto Uribe regres a Medelln en 1967
para vincularse al Servicio de Neuroci-
ruga de la Universidad de Antioquia
(Hospital San Vicente de Paul), espe-
cficamente al Hospital Infantil. En
1984 fue nombrado jefe del Servicio de
Neurociruga, cargo del cual se retir
en 1996 habiendo alcanzado la posicin
acadmica mxima: profesor titular.
Todo un galn, siempre de punta en
blanco, impecable, inspiraba en sus pa-
cientes pulcritud, seriedad, templanza...
Daba la imagen de lo que en realidad era:
un tremendo Neurocirujano, de excep-
cionales virtudes y cualidades dentro y
fuera del quirfano.
81
LOS MAESTROS
Se educ en destacadas escuelas de
Amrica y Europa y, como hombre de
mundo, no faltaba a los congresos en el
exterior, para estar siempre actualizado
en avances tecnolgicos y tratamientos
novedosos, de manera que pudiera ofre-
cer lo mejor a sus numerosos pacientes.
Al igual que el doctor Ernesto Busta-
mante, utiliz en la dcada del sesenta el
microscopio quirrgico en las interven-
ciones para ligadura de aneurisma cere-
bral, pero como el mismo tena ciertas
limitaciones por estar fabricado especial-
mente para el trabajo de oftalmologa,
en asocio con el cirujano otorrino Eliseo
Echeverry, dise y mand construir un
lente convexo que se adicionaba al obje-
tivo y permita ampliar la distancia focal
de 200 a 400 mm.
Junto con el doctor Ernesto Bustaman-
te, consigui que la Sociedad Neurol-
gica de Antioquia comprara en 1969 un
microscopio quirrgico porttil, que l
mismo se encarg de traer a Medelln
desde San Francisco (Estados Unidos),
y que luego trasladara de un quirfano
al otro, de acuerdo con el cronograma
de las intervenciones. Como era difcil
disponer en Colombia de instrumentos
quirrgicos y clips, logr que algunos de
ellos (clips de plata, disectores y esptu-
las cerebrales, entre otros) se fabricaran
localmente, con lo que puede decirse que
naci la era de la microneurociruga en
Medelln, y posiblemente en Colombia.
Una vez comprob el diagnstico por
angiografa, en 1970 practic con xito la
primera anastomosis extra- intracranea-
na por tcnica microquirrgica reportada
en el pas. Tambin hizo, en 1979, la
primera ciruga de hipfisis por va tran-
sesfenoidal, trasnasal, en Medelln.
JAIME FANDIO FRANKY
Naci en Guasca (Cundinamarca),
el 30 de noviembre de 1934. Estudi
Medicina en la Universidad Nacional de
Colombia y Neurociruga en el Hos-
pital Karolinska, de la Universidad de
Estocolmo (Suecia), y en el Instituto de
Investigaciones Cerebrales en Santiago
de Chile, con Alfonso Asenjo. Adems,
administracin pblica hospitalaria,
en el Hospital Naval de Memphis,
82
en Tennessee (Estados Unidos). Entre
otras realizaciones, cre el Servicio de
Neurociruga de la Facultad de Medicina
de la Universidad de Cartagena y el pri-
mer programa de posgrado en Neuroci-
ruga en la Costa Atlntica. Igualmente,
la Liga Colombiana contra la Epilepsia y
la Fundacin Instituto de Rehabilitacin
para las personas con Epilepsia.
Ha sido distinguido como el que ms
con grandes honores, porque todos se
los merece. Su generosidad y altruismo
son inconmensurables, como lo demues-
tran sus obras de una admirable dimen-
sin social, que no son otra cosa que la
cristalizacin de sus propios sueos y
los de su esposa, Margaret Merz.
Por ms de cuatro dcadas ha sido el
adalid de la lucha que contra la epi-
lepsia inici en Cartagena, adonde lo
llev su profesin de Neurocirujano
en 1964. En ese tesonero esfuerzo,
primero cre el Servicio de Neurociru-
ga de la universidad de esa ciudad en
1964, y en 1982 el primer programa de
posgrado de Neurociruga en la Costa
Atlntica, y luego, en 1986, la Liga Co-
lombiana contra la Epilepsia, y en 1977
la Fundacin Instituto de Rehabilita-
cin para las Personas con Epilepsia
(FIRE), uno de los mejores centros de
Latinoamrica para rehabilitar pacien-
tes con problemas de aprendizaje y esa
enfermedad.
Justamente por todo ello, la Academia
de Medicina de Cartagena le otorg
su mxima distincin: la dignidad de
miembro honorario.
Esa gran labor tambin ha sido alabada
por la Federacin Mundial de Neuroci-
ruga, cuyos miembros de junta direc-
tiva visitaron el FIRE en diciembre de
2010. El doctor Jaime Fandio los reci-
bi con productos tpicos de la regin,
que degustaban mientras recorran las
instalaciones y apreciaban la obra de su
gestor: en un quiosco sencillo y amplio
los nios discapacitados por padeci-
mientos neurolgicos pasan el da en-
tretenidos bajo el cuidado afectuoso de
Margaret y el grupo de terapeutas que,
a costos muy bajos, les proporcionan
un programa de estimulacin continua
y desarrollo precoz. La responsabilidad
social y la entrega a la comunidad son el
sello que identifica el ejercicio de este
colombiano ejemplar.
83
LOS MAESTROS
Su elocuencia no merma sus actuacio-
nes. Es dicharachero y hacedor, dos
cualidades que por lo general no se
conjugan. Pero en l, son la combina-
cin perfecta: acta consecuentemente
con lo que dice. Y no solo ha obrado,
sino que tambin ha estimulado a otros
a hacerlo. Con ese propsito cre el
premio Margaret Merz de Fandio, que
reconoce a los investigadores colom-
bianos comprometidos en el estudio de
lo relacionado con las ciencias epilepto-
lgicas.
La vitalidad de Jaime Fandio es en-
vidiable. Desconoce el verbo renun-
ciar y se mueve como pez en el agua
entre su prctica neuroquirrgica, los
emprendimientos y el protocolo ins-
titucional. Es de los ms entusiastas
miembros de la Asociacin Colombiana
de Neurociruga, en la cual es apreciado
su talante como mediador de conflic-
tos, porque sus propuestas, siempre
oportunas, relajan las exaltaciones e
invitan a pensar en grande, ms all de
las diferencias individuales, en el inters
colectivo.
Su hijo Javier ha seguido sus pasos y
ha desarrollado una meterica carrera
acadmica en Suiza, donde, para orgu-
llo colombiano, se ha convertido en el
ms joven Neurocirujano en ocupar,
por mritos propios, el cargo de jefe del
Servicio de Neurociruga, en el hospital
de Berna.
ARNOLDO LEVY
Naci el 25 de febrero de 1938. Hizo
su residencia de neurologa y Neuro-
ciruga en el College of Medicine, en
Nueva York, y fue diplomado por el
Comit Americano de Neurociruga, en
1968. Entre otros cargos, ocup el de
instructor de Neurociruga en el Albert
Einstein College of Medicine de Nueva
York, profesor titular de Neurociruga
de la Universidad del Valle, neurlogo
del Hospital San Juan de Dios, y jefe del
Servicio de Neurociruga del Hospital
Universitario del Valle, entre 1973 y
1992. En 1998 fue honrado con la Meda-
lla Antonio Becerra, mxima distincin
otorgada por la Asociacin Colombiana
de Neurociruga.
84
Arnoldo Levy es toda una institucin en
la Neurociruga de su departamento. Y
lo es, porque mientras estuvo en sus ma-
nos en el Servicio del Hospital Univer-
sitario del Valle los avances se hicieron
evidentes, los ideales se concretaron y
las realizaciones fueron ms frecuentes.
All lleg en 1966, de Nueva York, y se
vincul especficamente al Departamen-
to de Ciencias Bsicas, donde, junto con
el doctor Jorge Cruz, organiz la mate-
ria de neuroanatoma.
Impuls la ciruga vascular, tumoral,
de columna y de nervio perifrico, y en
1972, luego de asistir a un congreso en
Estados Unidos, trajo a Colombia el
concepto de magnificacin del acto qui-
rrgico con la utilizacin de telelupas, y
ms tarde implementara el microscopio.
El doctor Levy era un excelente clnico,
cirujano hbil, siempre tratando de in-
corporar nuevas tcnicas en las cirugas
vascular y de columna vertebral. Fomen-
t, junto con el doctor Alberto Reyes
(a quien reemplaz en la jefatura del
Servicio del Hospital Universitario del
Valle), la neurorradiologa; igualmente
busc la asignacin de una sala de veinte
camas para el Servicio de Neurociruga,
con lo que fue posible centralizar a los
pacientes y as tener un mejor control
sobre ellos. Asimismo, fortaleci el rea
de la enfermera neurolgica.
De una franqueza sin igual, con simpli-
cidad expona sus argumentos y des-
armaba iras. Mantiene la vitalidad del
atleta que siempre fue, y sigue activo en
la consulta privada y aconsejando a los
colegas que ven en l a un experimenta-
do cirujano del nervio perifrico, ade-
ms del gran visionario en la ciruga de
columna, la cual estaba convencido deba
practicar el Neurocirujano ntegramente,
inclusive en la parte de instrumentacin.
Por eso aprendi a hacerlo, al lado de los
ortopedistas de Cali.
Uno de los polos de desarrollo de la
Medicina en Cali es el Centro Mdico
Imbanaco, que naci en 1976 promo-
vido por l y otros profesores de la
escuela de Medicina de la Universidad
del Valle. Imbanaco ha tenido desde
entonces un desarrollo impresionante,
en especial porque incorpora tecno-
loga de punta para que los pacientes
del occidente colombiano tengan a su
disposicin todas las facilidades que la
medicina moderna brinda.
4
LOS SERVICIOS Y LAS REGIONES
86
Los discpulos son la biografa del maestro.
(Domingo Faustino Sarmiento)
LA VIOLENCIA POLTICA Y
LA NEUROCIRUGA
Cuando nacan los primeros Servicios de
Neurociruga, Colombia viva tiempos
convulsionados. Con el asesinato de Jor-
ge Elicer Gaitn, el 9 de abril de 1948,
recin haba detonado el penoso captulo
de la llamada poca de La Violencia la
cual en realidad se haba estado gestando
desde el ascenso por segunda vez de Al-
fonso Lpez Pumarejo a la Presidencia
de la Repblica, y se caracteriz por la
lucha sangrienta que por el poder libra-
ron los partidos Liberal y Conservador
especialmente en las zonas rurales hasta
1957
1
, cuando acordaron apoyar a un
nico candidato presidencial y dividirse
todos los cargos oficiales por igual, en lo
que fue llamado el Frente Nacional.
As fue como se logr estabilidad
poltica por diecisis aos, que se inte-
rrumpira por la oposicin inesperada de
los partidos que no haban sido involu-
crados en el acuerdo, como la Alianza
Nacional Popular, organizado por el
depuesto general Gustavo Rojas Pinilla.
Pero lo cierto es que Colombia haba
recibido entusiasta la dcada de 1940,
con su gobierno en manos del presi-
dente Eduardo Santos, cuyo periodo
se denomina la Gran pausa por su
carcter contrario a la Revolucin en
marcha de su antecesor, Alfonso Lpez
Pumarejo. Fueron pocas de estmulo
a la cultura nacional y a la educacin,
aprovechando el aporte de cientficos y
profesores extranjeros que colaboraron
en la creacin de entidades de alta inves-
tigacin, como el Instituto Etnolgico
Nacional. Asimismo nacieron institucio-
nes de servicio pblico para coadyuvar
en el mejoramiento de la calidad de vida
de campesinos y personas de escasos
recursos, en aspectos como por ejemplo
la construccin de vivienda.
El siguiente gobierno, del liberal Alfon-
so Lpez Pumarejo
2
, estuvo marcado
por la crisis tanto mundial como nacio-
nal, esta ltima especialmente debida a
las pugnas internas del propio partido de
gobierno, y a la tenaz oposicin conser-
vadora, a tal punto que el primer man-
datario se vio obligado a renunciar en
1 Historiadores colombianos estiman que entre 1948 y 1953 se registraron 200.000 muertes por la violencia partidista.
2 Presidente de Colombia entre 1942 y 1945.
87
1945, cuando an le faltaba un ao para
terminar su periodo
3
.
Durante el mandato de su sucesor,
Mariano Ospina Prez
4
, la violencia
pueblerina poltica se desbord en las
jornadas electorales de 1946 y 1947, con
lo que aument el nmero de asesinatos
y matanzas en todo el pas, y se sustent
el nacimiento de guerrillas liberales. De
todas formas, el Presidente sigui ha-
ciendo reformas sociales y econmicas,
entre las cuales se cuenta la creacin del
Instituto del Seguro Social (ISS)
5
.
Ya en 1948, con el asesinato de Gaitn
y el recrudecimiento de la violencia, se
agudiz ao tras ao el desplazamien-
to de los campos a las ciudades de una
enorme cantidad de poblacin, que lleg
a ellas por supuesto con necesidades de
vivienda, y de servicios pblicos y de sa-
lud que las urbes de entonces no estaban
preparadas para atender.
En este enrarecido clima poltico y
socioeconmico, resulta sorprendente
que en 1949 haya nacido, formalmente,
en Bogot, el primer Servicio de Neu-
rociruga del pas, en el Hospital San
Juan de Dios, y que un ao ms tarde lo
hiciera el del Hospital Universitario San
Vicente de Paul, en Medelln. La salud de
entonces era de tipo asistencial y se vea
ms como una obra de caridad con los
enfermos que como una responsabilidad
del Estado.
Quiz la razn de mayor peso para que
ello ocurriera as, fue que la medici-
na como ejercicio era respetada por la
3 Designado por el Senado de la Repblica, Alberto Lleras Camargo terminara el periodo presidencial de Alfonso Lpez
Pumarejo, y unos aos despus se convertira en el 47 Presidente de Colombia (1958-1962).
4 Presidente de Colombia en el periodo 1946-1950.
5 El Instituto de Seguros Sociales fue una de las empresas ms grandes del Estado y actu como actor principal en el campo
de la seguridad social en Colombia.
88
poblacin, pues se abstuvo de tomar
partido, y atenda a los pacientes inde-
pendientemente de su filiacin poltica,
a pesar de que en ciertas regiones se pre-
sentaran pugnas personales entre mdi-
cos. Otra fue que a pesar de la violencia,
y de los coletazos de la Segunda Guerra
Mundial (1939-1945) sobre la economa
global en general, por las medidas toma-
das por el presidente Mariano Ospina
Prez la colombiana pudo mantenerse
a flote, e inclusive algunos sectores se
fortalecieron
6
. Asimismo, los hospitales
reciban grandes donaciones de acaudala-
dos colombianos de la poca, unas veces
por intermedio de la Beneficencia, otras
directamente.
Al inicio de la dcada de 1950 el pas
vivi un inusitado desarrollo sustenta-
do en el nacionalismo econmico que
inyect el presidente Laureano Gmez
7

para incentivar a la industria y el comer-
cio. El general Gustavo Rojas Pinilla
8
,
que lo derroc por un golpe de Estado,
prometi estabilizar poltica, social y
econmicamente al pas, la pacificacin
nacional y la terminacin de la violencia
partidista.
No obstante, la violencia se acrecent y
en consecuencia la migracin de los cam-
pesinos a la ciudades. El 10 de mayo de
1957 Colombia se manifest en contra
de la reeleccin, y Rojas Pinilla decidi
retirarse y exiliarse en Espaa, mientras
una junta militar de cinco miembros se
encargaba del Gobierno. Se abre paso
entonces al Frente Nacional.
LOS PRIMEROS SERVICIOS
Durante la poca de la Colonia, en la
Nueva Granada en general los Her-
manos Hospitalarios de San Juan de
Dios fueron los encargados de manejar
casi todos los hospitales existentes, la
6 Como el textil, por ejemplo, que logr mrgenes superiores al 150 por ciento.
7 Laureano Eleuterio Gmez Castro (1889-1965) fue Presidente de Colombia de 1950 a 1951, cuando por su delicado estado
de salud le cedi temporalmente el poder a Roberto Urdaneta Arbelez. Retom sus funciones el 13 de junio de 1953, pero
poco tiempo despus fue depuesto en un golpe de Estado por el general Gustavo Rojas Pinilla.
8 El general Gustavo Rojas Pinilla gobern La dictadura militar entre 1953-1957.
89
mayora de los cuales fueron fundados y
dirigidos por la Iglesia con una filosofa
de atencin caritativa a los dolientes. De
ah que un buen nmero de ellos en Co-
lombia tenga precisamente ese nombre:
San Juan de Dios.
La pionera Bogot abona el
terreno
En los tiempos en los que se comenza-
ron a crear los servicios de Neurociru-
ga, la capital de Colombia era pujante;
su desarrollo tena una concepcin ms
urbana de ciudad y menos la de aldea en
expansin que tuvo en sus principios.
En 1950, por ejemplo, el importante
arquitecto francs Le Corbusier
9
ide
su ordenamiento mediante el esquema
Plan piloto regido por las consignas
programticas del entonces Nuevo
Estilo Internacional, y en 1953 Paul
Lester Winer y Jos Mara Sert, el Plan
regulador, ambas aproximaciones de
lo que en trminos de ordenamiento
urbano estaba sucediendo en la capital,
y lo que sucedera en las cinco dcadas
siguientes.
Ya en los aos 1960 se piensa en el
desarrollo econmico sustentado en dos
ejes: por un lado, el empleo y la moder-
nizacin de la produccin agrcola y, por
otro, el empleo y la modernizacin de
las ciudades para la produccin urbana.
Este ltimo, no obstante, qued relega-
do y fue el primero el que recibi mayor
atencin. De manera que se dejaron de
lado los procesos de urbanizacin y mi-
gracin de la poblacin campesina hacia
las ciudades, en momentos en los que
estos se aceleraban. Tanto, que en 1950
haba en Bogot 620.340 habitantes, cifra
que se duplicara en 1960 y lo volvera a
hacer diez aos ms tarde
10
.
9 Charles douard Jeanneret-Gris, ms conocido a partir de la dcada de 1920 como Le Corbusier fue un terico de la arqui-
tectura, arquitecto, diseador y pintor suizo nacionalizado francs. Es considerado uno de los arquitectos ms inuyentes
del siglo XX.
10 En 1960 tena 1.305.857 habitantes, 2.512.300 en 1970, y en 1980, 4.214.382.
90
Hospital San Juan de Dios
Aunque no fue el primer hospital de Co-
lombia, ni el primero de Santa Fe (hoy
Bogot), el Hospital San Juan de Dios
es un hito en la Medicina del pas y, por
qu no decirlo, de la latinoamericana.
Fue fundado en 1723, con el nombre de
Hospital de Jess, Mara y Jos, para re-
solver la necesidad imperiosa de la poca
de albergar a ms enfermos que el nico
hospital existente, el de San Pedro, que
tan solo contaba con seis camas, y evitar
una catstrofe de salubridad pblica en la
ciudad capital.
Desde entonces adquiri una dinmica
que en ciertas pocas lo convirti en el
principal centro de salud pblica y de
investigacin cientfica y mdica, hasta
su lamentable cierre en 1999, debido
a la negligencia y la corrupcin de sus
administradores. Haba nacido rico. No
solo la Corona espaola le entregaba
ingentes presupuestos, sino que tambin
le donaban importantes sumas familias
adineradas de la poca, que se aunaban
a sus propios recursos representados
en tierras y locales comerciales. Y as
se mantuvo durante mucho tiempo, e
inclusive lleg a ser una de las entidades
ms ricas de Colombia.
Protagoniz el Hospital San Juan de
Dios histricos acontecimientos m-
dicos que iban a la par con el desenvol-
vimiento socioeconmico del pas. En
1926, cuando comenzaba a funcionar en
terrenos de lo que haba sido la Hacien-
da de La Horta (nombre con el que se
conoci desde entonces), vio practicar la
primera ciruga, al tiempo que Colombia
corra hacia la industrializacin.
Medio siglo antes, en 1867, se haba in-
corporado a la recin creada Universidad
Nacional de Colombia, especficamente
como local para el funcionamiento de
la Escuela de Medicina, que tuvo como
profesores inaugurales a los prominentes
Antonio Vargas Reyes y Nicols Osorio,
entre otros. En 1870 comenz a ser ad-
ministrado por la Junta de Beneficencia
de Cundinamarca.
Hasta mediados del siglo XX prctica-
mente el San Juan de Dios era el nico
91
hospital de Bogot donde se enseaba
Medicina, pero el nacimiento entonces
de otras escuelas no hizo mella en su
prestigio, tradicin y permanente impul-
so a la investigacin y al ejercicio mdico
de vanguardia.
En 1948, la Misin Mdica Unitaria
Norteamericana, contratada por el
Gobierno colombiano, hizo un diag-
nstico de la enseanza de la Medicina
en la Universidad Nacional, y por sus
hallazgos recomend, entre otras cosas:
el desarrollo de las ciencias bsicas, la
docencia de tiempo completo por parte
de los profesores y la experiencia directa
en el aprendizaje apoyado en mejores
laboratorios, segn el modelo Flexne-
riano, el cual finalmente se implant en
Colombia en 1950.
Tal era la situacin del Hospital San Juan
de Dios y la ctedra mdica de la Uni-
versidad Nacional que en l se imparta,
cuando en 1949 los doctores lvaro
Fajardo Pinzn y Mario Camacho Pinto
sentaron las bases para lo que poco tiem-
po despus el doctor Alejandro Jimnez
Arango estructurara como Servicio de
Neurociruga propiamente dicho.
En 1954 se inaugur un nuevo edificio
del San Juan de Dios con nueve pisos,
arquitectnicamente distribuido de
manera semejante a los hospitales nor-
teamericanos, y rodeado de pabellones a
la usanza francesa. Contaba 890 camas,
y cada piso estaba dotado con sala de
conferencias, sala de humanidades,
biblioteca literaria y equipo musical. No
obstante, la marcha docente y adminis-
trativa de la Facultad de Medicina se
haba trasladado un par de aos antes a la
Ciudad Universitaria
11
.
Una de las salas de ciruga del nuevo
edificio fue diseada especialmente para
Neurociruga, inspirada en los servicios
de Wilder Penfield
12
, del Instituto Neu-
rolgico de Montreal. Entre los equi-
pos que se adquirieron se encontraba
un electroencefalgrafo Grass de ocho
canales, ubicado en un saln contiguo,
con el objetivo de hacer corticografa
durante la intervencin; un equipo Bovie
de electrociruga y un cranegrafo de
Lysholm.
El Servicio de Neurociruga del Hospital
San Juan de Dios fue sin duda un semi-
llero de Neurocirujanos de lujo que se
esparcieron por todo el pas, e inclusive
traspasaron fronteras para darle la altura
que le corresponde a la institucin que
fue su verdadera alma mter.
A los doctores lvaro Fajardo Pinzn,
Mario Camacho Pinto y Alejandro Jim-
nez Arango los seguiran el doctor Jos
Mora Rubio, quien impuso las normas
11 Conocida tambin como la Ciudad Blanca, la Ciudad Universitaria es el conjunto de edicios que conforman el Campus
principal de la Universidad Nacional de Colombia, el ms grande del pas. Est compuesta por un conjunto de bloques
arquitectnicos, de los cuales 17 han sido declarados monumentos nacionales.
12 Wilder Graves Peneld (1891- 1976) fue un Neurocirujano canadiense.
92
del Servicio, empezando por la hora de
llegada a trabajar de los mdicos, y Juan
de Dios Trujillo Meja, que lo integr
con el Instituto Nacional de Cancero-
loga, donde los residentes rotaban y
eran expuestos a la variadsima patologa
oncolgica.
Hospital Militar Central
Se oficializ en 1911 con el nombre de
Hospital Militar Central, como respues-
ta a la necesidad imperiosa de atender a
los miembros de las Fuerzas Militares,
pero fue en 1952 cuando se iniciaron las
obras que en 1949 haban obtenido el
concepto favorable del presidente Maria-
no Ospina Prez, las cuales pretendan
convertirlo en el ms grande centro
asistencial de Latinoamrica con tal fin.
As, se inaugur formalmente el 25 de
abril de 1962 por el entonces mandatario
de la nacin, Alberto Lleras Camargo,
en un edificio de trece pisos con tres
tringulos cada uno y tres stanos, y un
par de dcadas ms tarde se iniciaron los
trabajos de construccin de la sede de la
Escuela Militar de Medicina, dependien-
te del hospital.
El Servicio de Neurociruga naci en el
hospital de la mano del doctor Alejandro
Jimnez Arango, quien igualmente en
1959 cre el Centro de Educacin para
graduados del Hospital Militar Central,
del cual fue nombrado decano. Lo segui-
ran en la jefatura del Servicio el doctor
Salomn Hakim y posteriormente el
doctor Jaime Gmez Gonzlez. El doc-
tor Jimnez regres al servicio en 1967,
y a l lo han sucedido en el cargo un
puado de tambin prominentes Neuro-
cirujanos
13
, algunos de ellos vinculados
con las Fuerzas Militares.
Hospital San Jos
Una decena de mdicos que regresaban
de formarse en las ms prestigiosas
escuelas de Europa y Estados Unidos
encontraron a su pas sumido en la cri-
sis de la Guerra de los Mil Das, y por
supuesto incapaz de ofrecerles alguna
13 Jaime Unda Baena, Himmler Serrato, y los hermanos Jorge y Juan Carlos Luque.
93
posibilidad de desempear su profesin
con solvencia cientfica. Decidieron
entonces tomar en sus manos la respon-
sabilidad de ser garantes de su propio
desarrollo, y con ese propsito comen-
zaron a reunirse para discutir casos cl-
nicos y mantenerse actualizados sobre
lo que ocurra en otros pases, en parti-
cular en lo concerniente a la ciruga, a la
sazn bastante rezagada en Bogot.
As fue como en el ao 1902 naci la
Sociedad de Ciruga de Bogot, en los
salones del Club Mdico que el mismo
grupo de resueltos jvenes haba crea-
do un ao antes. Pero saban que ello
no era suficiente; deban emprender
la construccin de un hospital que se
sumara al nico existente en la capital,
el de San Juan de Dios, que en esa poca
pareca moverse propulsado por la buena
voluntad de las monjas, los mdicos y las
enfermeras que lo atendan, pero sin la
robustez cientfica y de conocimientos
necesaria para verdaderamente prestar
un servicio idneo al aluvin de enfer-
mos que a sus puertas acudan.
Tras muchos ires y venires, problemas
econmicos y hasta de envidias y celos,
se construy el Hospital de San Jos,
que se inaugur el 8 de febrero de 1925 y
fue amplindose poco a poco, y mo-
dernizndose con el afn propio de los
tiempos.
La Facultad de Medicina de la Universi-
dad del Rosario haba estado vinculada
al San Jos desde sus inicios en 1965; sin
embargo se retir en 1997, razn por la
cual se cre un ao ms tarde la Fun-
dacin Universitaria de Ciencias de la
Salud, que incluye la Escuela de Medi-
cina, vieja aspiracin de los fundadores
del hospital. La Universidad Javeriana
tambin haba tenido su ctedra de Me-
dicina interna all, durante los aos 1961
y 1962.
El Servicio de Neurociruga se comenz
a estructurar en 1960, en cabeza de los
doctores Carlos Gonzlez Moreno y
Jorge ngel Villegas, y un ao ms tarde
se fortalecera con el nombramiento
como auxiliar del doctor Antonio Jos
Becerra Lara, y como residente, de Luis
Edilberto Bonilla Norato, a quienes
durante los aos siguientes acompaa-
ron varios mdicos prestigiosos, que le
imprimieron un sello de calidad al Servi-
cio que el 25 de junio de 1963 atestigu
94
la primera hemisferectoma practicada
en Colombia. La hizo el doctor Antonio
Jos Becerra Lara, quien en 1964 fue
nombrado oficialmente como jefe del
Servicio de Neurociruga, y en 1978, di-
rector del hospital. Durante este tiempo,
el doctor Manuel Roberto Palacios P.
lo reemplaz en la jefatura del Servicio,
como lo hizo nuevamente de 1984 a
1988.
Las altas calidades que exhibe el Servicio
de Neurociruga del Hospital San Jos
han sido reconocidas nacional e inter-
nacionalmente. Por un valioso legado
que sin duda comenz a transmitirse
desde su primer jefe, el doctor Antonio
Jos Becerra Lara, quien fue vilmente
asesinado por la guerrilla terrorista, que
sin miramientos de ninguna naturaleza
les arrebata a los colombianos preciados
prohombres.
Instituto Neurolgico de Colombia
Sin duda dividi en dos la historia de
las ciencias neurolgicas en Colombia.
Porque abri los espacios para concen-
trar en general a las Neurociencias con
los entonces ms avanzados equipos de
radiologa y de diagnstico. De mane-
ra que la Neurologa, la Anestesia, la
Fisiatra, la Neurofisiologa, la Neuropa-
tologa y la Psiquiatra se dieron cita bajo
un mismo techo, desde 1973 cuando se
fund, hasta 1996 cuando, infortunada-
mente, como otras entidades, se clausu-
r por problemas econmicos.
La concrecin del Instituto Neurolgico
de Colombia se debi a las gestiones
del Neurocirujano Jaime Gmez Gon-
zlez, un pescador de causas utpicas,
que aprovech para el servicio del pas
las conexiones polticas que adquiri
cuando por casualidad en 1963 atendi
al entonces expresidente Alberto Lleras
Camargo, quien haba sufrido un hema-
toma subdural.
Mientras funcion, el Instituto Neu-
rolgico de Colombia sirvi a ms de
200.000 enfermos del pas y de Hispa-
noamrica. Por sus aulas pasaron Neu-
rlogos y Neurocirujanos que hoy son
95
profesores universitarios en Latinoam-
rica y en Estados Unidos. Asimismo, en
l se inici la enseanza de la enfermera
neurolgica y neuroquirrgica, y se
comenzaron los programas de educacin
continuada, entre muchos otros logros
cientficos.
La emprendedora Medelln,
a la vanguardia
Antioquia es una de las regiones co-
lombianas ms pujantes y prsperas en
todos los aspectos: econmicos, cien-
tficos, culturales y sociales. Es cuna
indiscutible del desarrollo nacional. Por
eso, no sorprende que en su capital,
Medelln, haya nacido en 1950, apenas
un ao despus del primero de Bogot,
el Servicio de Neurociruga en el Hos-
pital San Vicente de Paul, vinculado a la
Universidad de Antioquia.
El primer Neurocirujano en llegar a la
regin, en 1948, fue Luis Carlos Posada
Gonzlez, quien recibi su entrenamien-
to en Estados Unidos en la Universidad
de Michigan, y poco tiempo despus lo
hara, de Chile, el doctor Ernesto Busta-
mante Zuleta.
En esa poca, Medelln contaba con algo
ms de 358.000 habitantes, que veinte
aos ms tarde superaran el milln. Al
igual que Bogot y otros centros urba-
nos del pas, vea crecer rpidamente su
poblacin, por la violencia que padecan
y an hoy padecen principalmente las
zonas rurales.
La Medicina de la capital antioquea del
siglo XIX es reconocida mundialmente,
porque en 1844 el doctor Jos Ignacio
Quevedo hizo la primera operacin ce-
srea exitosa en Latinoamrica. La de los
siglos XX y XXI ha registrado el primer
trasplante de mdula sea en la regin, y
el primer trasplante de rin y pncreas
simultneo, entre otros.
Hospital San Vicente de Paul
Como el Hospital San Jos en Bogot,
la idea de crear el Hospital San Vicente
de Paul en Medelln naci de un grupo
de antioqueos filntropos, encabeza-
do por Alejandro Echavarra Isaza
14
,
14 Alejandro Echavarra Isaza (1859-1928) fue un industrial y lntropo antioqueo, considerado uno de los adalides de la
industria, la empresa privada y la sociedad annima colombianas. Adems del Hospital Universitario San Vicente de Paul,
fund entre otras la empresa de textiles Coltejer y la primera empresa de luz elctrica en Medelln.
96
debido a que en ese tiempo era depri-
mente la situacin del nico hospital de
la capital paisa, llamado tambin como
el de la capital de la repblica, San Juan
de Dios.
Cobr vida en 1934, y entonces se le
asoci la Escuela de Medicina de la
Universidad de Antioquia, creada en
1871, que haba alcanzado gran prestigio,
y vio cmo se fortalecieron las reas de
investigacin, de manera que en relati-
vamente poco tiempo llegara a ubicarse
en un sitial de importancia en los logros
mdicos en Latinoamrica.
El Servicio de Neurologa y Neurociru-
ga del Hospital San Vicente de Paul fue
fundado en 1950 por el doctor Ernesto
Bustamante Zuleta, a su regreso de
Chile, y en 1951 se principi la prime-
ra ctedra de Neurologa del pas. Un
par de aos ms tarde, la Facultad de
Medicina de la Universidad de Antio-
quia ofreca un programa de dos aos y
otorgaba el ttulo conjunto de Neuro-
loga y Neurociruga. En 1980, acorde
con las tendencias universales, las dos
ramas se separaron, y la primera pas a
ser una seccin de Medicina interna.
Cali, la moderna
Cali, la capital del Valle del Cauca, con
ms de dos millones de habitantes es la
tercera ciudad ms poblada de Colom-
bia, detrs de Bogot y Medelln. Fue
fundada en 1536, por lo que es una de
las ms antiguas de Amrica, pero su
desarrollo solo cogi bros a partir de la
dcada de 1930, y en la actualidad es uno
de los principales centros econmicos
e industriales del pas, y el principal del
suroccidente colombiano.
Hospital San Juan de Dios
El Hospital de San Juan de Dios de Cali
fue pensado por filntropos del siglo
XVIII que donaron sus fortunas con el
fin de crear una institucin de caridad,
la cual finalmente pudo inaugurarse en
enero de 1753.
En 1790 lleg a la direccin de la
entidad el padre Miguel de Isla,
quien se haba graduado de mdico
en Espaa, y cuyo prestigio lo llev
por llamado del Virrey a Santa Fe de
Bogot para fundar y dictar en 1794,
la primera ctedra de Medicina en el
Colegio del Rosario.
97
Cuando en 1882 llegaron a Cali las Her-
manas de la Caridad, el hospital tom un
nuevo impulso, pues ellas le inyectaron
una buena dosis de apoyo econmico
y laboral, acorde con las exigencias de
crecimiento de la ciudad.
En 1979, Monseor Alberto Uribe Ur-
daneta lo cedi gratuitamente al Minis-
terio de Salud, con una capacidad para
350 camas.
En comparacin con las universidades de
Bogot y Medelln que se asociaron a los
nacientes Servicios de Neurociruga de
los hospitales, la fundacin de la de Cali,
la Universidad del Valle, fue relativa-
mente tarda, en 1945, como lo fue la de
la Facultad de Medicina, en 1950, que
desde sus inicios estuvo ligada al Hospi-
tal San Juan de Dios.
A la capital del Valle empezaron a llegar
para ejercer su profesin apenas tres
aos despus, los primeros neurlogos
y Neurocirujanos, as: Alfonso Lpez
Vlez, con estudios de especializacin en
Montreal y Francia; Francisco Lourido
Albn, con estudios de especializacin
en Francia; y Arcesio Ziga Hernn-
dez, con estudios de especializacin
en Estados Unidos y diplomado por el
Comit Americano de Neurociruga.
En 1956 se abri el Hospital Universi-
tario del Valle, y all al comienzo ejercie-
ron los doctores Alfonso Lpez Vlez y
Arcesio Ziga, mientras que el doctor
Lourido Albn permaneci en el San
Juan de Dios.
Con el arribo a principios de 1957
del doctor Carlos Alberto Acevedo,
se inici formalmente el Servicio de
Neurociruga, del cual fue nombrado
primer jefe. Lo sucederan en el cargo
los doctores Carlos Alberto Reyes, en
1970; Arnoldo Levy, en 1973, y Alfredo
Pedroza, en 1992. Este ltimo cre en
1987 la Fundacin Proneurociruga con
el objetivo de promover, financiar y
dirigir programas de accin, tendientes
a solucionar problemas de salud en el
campo de la Neurociruga, en lo que
se ha convertido en un buen ejemplo de
cmo es posible involucrar a la em-
presa privada a las buenas causas de la
salud. Tanto, que gracias al trabajo de la
Fundacin Proneurociruga, se inaugu-
r en 1989 la remodelacin de la sala de
hospitalizacin del Servicio, con nuevas
divisiones que incluyeron un rea de
98
hombres, una de mujeres y una para
pacientes infectados.
En sus comienzos, en el Servicio vallu-
no se formaron residentes extranjeros,
especialmente bolivianos, ecuatorianos
y centroamericanos, y una plyade de
jvenes colombianos.
El Viejo Caldas, pujante
El Viejo Caldas es el topnimo del
antiguo departamento de Caldas, que
estaba conformado por los actuales
Caldas, Risalda y Quindo. Forma parte
de la regin paisa liderada por los
arrieros antioqueos, que la colonizaron
a mediados del siglo XIX, y constituye
el epicentro de lo que se denomina Eje
Cafetero. Respectivamente, las capitales
de los tres departamentos son: Maniza-
les, fundada en 1849; Pereira, en 1863, y
Armenia, en 1889.
La Neurociruga en el Viejo Caldas
tuvo sus orgenes en Manizales, don-
de se radic el doctor Ramiro Sierra
Prez, quien haba hecho su residencia
en la Universidad de Antioquia. En
esa ciudad cre a finales de la dcada
de 1950 el primer Servicio de Neuro-
loga y Neurociruga de la Facultad de
Medicina de la Universidad de Caldas.
Luego llegaran a seguir practicando el
ejercicio neuroquirrgico los doctores
Norman Pardo, Alfonso Escandn, Os-
car Castao, Alberto Muoz y Fernn
Echeverry.
En Armenia el Hospital San Juan de
Dios comenz a funcionar en 1910,
pero solo se inaugur oficialmente el
20 de julio de 1911; en 1923 lleg a la
ciudad la comunidad de San Vicente de
Paul, la cual le dio un vuelco total a su
administracin.
Para comienzos de la dcada de 1960, ya
era un hospital de carcter universitario
dependiente del Servicio Seccional de
Salud, que posea todos los servicios
inherentes a un hospital regionalizado y
universitario. En 1986 se constituy en
Hospital Universitario San Juan de Dios
de Armenia, en 1991 en Hospital De-
partamental Universitario del Quindo
San Juan de Dios, y finalmente en 1995
se transform en Empresa Social del
Estado. Cuenta en la actualidad con 225
camas.
El primer Neurocirujano en Armenia
fue el doctor Nelson Lpez Nez,
ya fallecido, a quien entren el doctor
Carlos Alberto Acevedo en el Hospi-
tal Universitario del Valle, y luego el
doctor Luis Bonilla Norato, quien hizo
99
su residencia en el Hospital San Juan
de Dios en Bogot, y la termin en
Canad.
Les siguieron el doctor Carlos Jaime
Acosta, la doctora Mara Teresa Obando
y los doctores Rafael Lpez M. y Carlos
Alberto Pelez. Luego se vinculara con
el Servicio el doctor Juan Carlos Ovie-
do, entrenado en el Hospital Militar,
cuyo dinamismo, visin y compromiso
permitieron la llegada de las nuevas
tecnologas diagnsticas que facilitaron
el manejo del paciente y situaron a la
Neurociruga del Quindo a la par con
otras instituciones universitarias.
A finales de los aos 1990 se vincul a la
regin el doctor John Jairo Abello, quien
una vez concluy su entrenamiento en
el Servicio, hizo un curso en Ciudad de
Mxico sobre ciruga de base de crneo,
y regres a Armenia para introducir en
su ciudad las nuevas tcnicas aprendidas.
Por ltimo, en Pereira el primer Neu-
rocirujano fue el doctor Jorge Osorio,
y luego los doctores Ehumir Tllez y
Edgardo Senz. Todos ellos hicieron su
residencia en la ciudad de Cali.
La Costa Atlntica, regin de
toderos
Aunque los primeros Neurocirujanos de
la Costa Atlntica (Jorge Malcum, Jorge
Arregocs y Jaime Rubio) se establecie-
ron a principios de los aos 1960 en Ba-
rranquilla, sera Cartagena la que marca-
ra un hito en la historia de la disciplina
en esa regin, con un Servicio de Neuro-
ciruga propiamente dicho, fundado en
la Universidad de Cartagena en 1964 por
el doctor Jaime Fandio Franky, quien
igualmente en 1982 iniciara el primer
programa de posgrado en Neurociruga
en la Costa Atlntica.
Los primeros especialistas llegados a
la regin, sin excepcin se dedicaron
con igual entusiasmo a la Neurologa,
aunque por ejemplo el doctor Arregocs
pronto abandon la prctica neuroqui-
rrgica para dedicarse exclusivamente a
la electroencefalografa.
A la ciudad de Santa Marta, el primer
Neurocirujano que lleg fue el doc-
tor Oscar Redondo Makasio, quien se
form en el Instituto Neurolgico de
Colombia, con gran inclinacin hacia
los aspectos clnicos neurolgicos. A
Sincelejo el doctor Guillermo Borja, de
iniciativas empresariales significativas y
entusiasta en la conformacin de grupos
mdicos para crear clnicas privadas. Y
a Montera, el doctor Jess Jimnez,
quien en asocio con los cuatro colegas
que llegaron despus, hizo por varios
aos un trabajo ejemplar de atencin en
grupo que, infortunadamente, por cosas
menores, se evapor.
Mencin especial merece el doctor
Jaime Rubio Segura, quien traz derro-
teros neuroquirrgicos en Barranquilla,
ciudad donde fue reconocida su brillan-
te trayectoria.
100
Jaime Rubio Segura
Naci en Bogot el 17 de septiembre
de 1937 y en agosto de 2011 muri en
Barranquilla, ciudad donde vivi durante
la mayor parte de su vida. Se gradu de
Medicina y Neurociruga en la Univer-
sidad Nacional, y se entren en micro-
ciruga vascular en Detroit (Estados
Unidos). Se destac como docente de la
Facultad de Medicina de la Universidad
del Norte, donde dict la ctedra de
Neurologa-Neurociruga.
El cncer que padeci el doctor Jaime
Rubio Segura comprometi su voz. Pero
el lenguaje que encontr para comuni-
carse fue mucho ms expresivo an: su
mirada, que luca tranquila porque su
poseedor era consciente de que haba
cumplido con su deber como ser huma-
no y como profesional, y a la vez luca
inquieta, porque su poseedor quera se-
guir dando ideas, transmitiendo conoci-
mientos, trabajando por la Neurociruga
colombiana.
Jaime Rubio fue un visionario mdico
que le apost siempre a llevar la tecno-
loga de punta a su ciudad. Recin ope-
rado, como no poda hablar, se ayudaba
de un tablero que sus manos giles de
cirujano manejaban tan rpido como
manejan el Blackberry los muchachos
de hoy, para preguntarles a los colegas
que lo visitaban su opinin sobre la
idea que tena de crear un centro de
enfermedades cerebrovasculares en
Barranquilla.
Era una de esas personas que encantan,
de las que viven bajo el lema de tener
ms proyectos que vida, y gastan hasta
el ltimo segundo del banco mgico del
tiempo que el destino tiene a cada ser
humano consignado en la cuenta perso-
nal de la existencia.
No naci el doctor Jaime Rubio en
Barranquilla. No era costeo de sangre.
Pero era de esa ciudad Caribe. Porque
sus gentes, por su esfuerzo y su trabajo,
lo acogieron como a uno de los suyos.
Jaime Rubio fue tan barranquillero
como lo son el Carnaval, el Puente
Pumarejo y los atardeceres mgicos
de Puerto Colombia. Le dio un toque
especial de elegancia a la Neurociru-
ga caribea y sus colegas siguieron la
Jaime Rubio Segura. Ja Jaim imee Ru Rubi bioo Se Segu gura ra
101
etiqueta Rubio, que consiste en usar
corbata mientras se est fungiendo de
Neurocirujano.
Fue un gran empresario, que trajo el TAC
y varios equipos a Colombia, y le dio es-
tatus a la Neurociruga en Barranquilla.
En 1986 vivi en Detroit (Estados
Unidos) y fue el padrino de quienes
se encontraban en esa ciudad haciendo
su fellowship. Lo recuerdan con cario
entraable, porque su generosidad para
con ellos fue extrema, como lo fue para
sus familias.
Cartagena sigue siendo hito,
por el FIRE
Mas hoy, plena de rancio desalio,
bien puedes inspirar ese cario
que uno les tiene a sus zapatos viejos.
(Luis Carlos Lpez).
Cartagena se ha constituido en un hito
en el desarrollo de la Neurociruga co-
lombiana, y una de las razones para que
as lo sea, es que en esa ciudad funcio-
na la Fundacin Centro Colombiano
contra la Epilepsia y Enfermedades
Neurolgicas (FIRE), entidad docente-
asistencial sin nimo de lucro.
En diciembre de 2010, la Federacin
Mundial de Neurociruga, representada
por su comit administrativo, viaj a
Colombia para inspeccionar a Cartagena
de Indias como aspirante a convertirse
en sede del Congreso Mundial de Neu-
rociruga en el ao 2017.
El comit organizador de la Asociacin
Colombiana de Neurociruga quera
mostrarle algo nico de Colombia, y
muy especialmente de su gente. Se pen-
saba en principio, que el solo encanto de
la ciudad amurallada, con su tradicin,
belleza, historia y magia sera suficiente
para embrujar a tan altos dignatarios.
Sin embargo, pareca que faltaba algo
que fuera smbolo de colombianidad;
algo que mostrara la determinacin y
perseverancia del colombiano. Algo que
reflejara la fuerza interior de la que est
provisto para luchar contra los obst-
culos y superarlos, por ms fuertes que
estos sean. Algo que proyectara gestin
y cohesin de los diversos grupos socia-
les en bsqueda de un propsito comn.
Algo que mostrara generosidad, entrega
y responsabilidad.
Qu mejor entonces que ensearles
un sueo autntico de la Neurociruga
102
colombiana con un alto sentido de
responsabilidad social, y que llena de
orgullo patrio el corazn de quienes la
practican.
Ese sueo convertido en realidad era,
sin lugar a equivocarse, el FIRE. All los
cuatro dignatarios de ms alto rango de
la Neurociruga mundial, en compaa
de sus homlogos colombianos, pasa-
ron un rato inolvidable, escuchando a
Jaime Fandio Franky, su creador, con-
tar su experiencia. Cmo en 1964 fund
la Liga Colombiana contra la Epilepsia
y seis aos ms tarde la Fundacin
Instituto de Rehabilitacin contra la
Epilepsia. Quince aos de trabajo sin
descanso, luchando y convencien-
do, hasta lograr en 1989 el Hospital
Neurolgico, con lo cual se articulaba
la motivacin inicial en un contexto
integral de atencin a quienes padecen
esa enfermedad y a los que sufren las
neurolgicas.
Empujado por la visin global de tener
bajo un mismo techo las diversas disci-
plinas de las Neurociencias, el doctor
Fandio integr los departamentos
quirrgicos y clnicos, apoyados por una
seria de soportes indispensables para la
prctica como lo son: neurorradiologa,
neurofisiologa y enfermera.
La labor ha sido ardua y las cifras as lo
confirman: 8.000 cirugas neurolgicas
y 850 cirugas de epilepsia (cifra r-
cord en Latinoamrica). Igualmente, la
presentacin de numerosos trabajos en
congresos nacionales e internacionales,
reconocimientos, premios y, sobre todo,
el respeto de sus pares, el ms valioso
agasajo.
Sin embargo, no satisfecho con esta
monumental gestin, el doctor Fandi-
o impuls y sac adelante la ley de la
repblica para proteger al estigmatizado
paciente epilptico, como deber prima-
rio de la responsabilidad social que a
veces el Estado distrado olvida.
A principios del siglo XX, Luis Carlos
Lpez, el conocido Tuerto, descri-
bi en su famosa poesa a los zapatos
viejos como inspiradores del cario a su
ciudad nativa. Jaime Fandio, con esta
obra monumental que es el FIRE, abierta
103
especialmente a los pacientes descalzos,
ha engrandecido la Neurociruga en
Colombia y con su gestin construy
admirables murallas de afecto para su
patria.
Los santanderes, emprendedores
La historia de la Medicina en Norte de
Santander est ntimamente ligada a la
del Hospital San Juan de Dios de Ccu-
ta, cuyo primer director, en 1932, fue el
mdico de la Universidad Nacional de
Colombia, Pedro Mara Reyes brego.
Como especialidad, la Neurociruga se
inici en el departamento en la dcada
de 1950 con la llegada del doctor Luis
Alberto Mieles Clavijo, entrenado en
servicios de Neurociruga en Inglaterra y
Estados Unidos, quien con xito cum-
pli los oficios de neurlogo, Neuroci-
rujano y Psiquiatra.
En la dcada de 1960 lleg a Ccuta el
doctor Carlos Hernn Cano Aconcha,
Neurocirujano del Servicio del profe-
sor Jos Mora Rubio. En 1978 lo hizo
el doctor Ramiro Caldern Tarazona,
igualmente del Servicio del profesor
Mora Rubio.
A finales de la dcada de 1980 llegaron
a la ciudad los doctores Marco Olive-
ro Fonseca y Rafael Fandio Prada. El
primero, Neurocirujano del Hospital
Militar de Colombia con programa de
la Universidad Militar Nueva Granada
bajo la direccin del doctor Jaime Unda
Baena, y el segundo, del Instituto Neu-
rolgico de Colombia, en el Servicio del
doctor Jaime Gmez Gonzlez.
El doctor Carlos Humberto Mora
Urbina, Neurocirujano del Instituto del
Seguro Social de Mxico avalado por
la Universidad Nacional Autnoma de
Mxico lleg en los aos 1990, y a l
lo seguira el doctor Gustavo Adolfo
Caldern Rodrguez, Neurocirujano del
Hospital Cosme Argerich de la Univer-
sidad de Buenos Aires.
Por otra parte, en Santander, especfica-
mente en Bucaramanga, la Neurociruga
como especialidad se estableci tarde, en
1963, con la llegada a la ciudad del doc-
tor Alfonso Snchez M. A l se unira el
doctor Leonidas Romero, en principio
en el Hospital de San Juan de Dios.
Cabe decir que una vez se empez en
la Universidad Industrial de Santander
(UIS) la carrera de Medicina, la Neuroci-
ruga bumanguesa tomara un renovado
impulso debido a que se le abri ctedra
en el nivel de pregrado.
104
5
LA PROFESIN HOY: QU TANTA
NEUROCIRUGA NECESITA COLOMBIA?
106
LA PROFESIN HOY: QU TANTA
NEUROCIRUGA NECESITA COLOMBIA?
Una estructura organizativa pobre hace el buen trabajo
imposible, no importa lo buenas que sean las personas.
(Peter Drucker)
De acuerdo con las estadsticas dispo-
nibles, en la actualidad, alrededor de
24.000 Neurocirujanos atienden a una
poblacin mundial de 5.479 millones de
personas
1
, lo que significa que hay uno
de ellos por cada 230.000 habitantes.
Esos profesionales estn repartidos de
forma nada proporcional en los diversos
continentes. As, en Norteamrica hay
uno por cada 81.000 habitantes, mientras
en frica esa relacin es de uno a ms de
1,2 millones y en la Unin Europea, de 1
a 121.000.
A propsito, en el Viejo Continente
algunos referentes
2
indican que el vo-
lumen de procedimientos neurolgicos
que es indispensable hacer por ao es de
1.642 casos por cada milln de habitan-
tes; de ellos, a cada especialista le corres-
ponderan alrededor de 154 sin perder la
calidad y la habilidad en esa combinacin
ojo-carpo que requieren.
Por otro lado, aunque no hay consen-
so sobre el tema, en algunas partes se
considera que los Neurocirujanos deben
retirarse de los quirfanos a los 65 aos
y se estima que si cada ao lo hiciera el
3,3 por ciento, el ritmo de crecimiento
de sus relevos debera ser un poco ms
alto: 5,2 por ciento.
La dificultad para especular sobre el
quehacer del Neurocirujano y su edad
de retiro ideal o su relevo por nuevas
generaciones de colegas, radica en ciertas
caractersticas de su oficio que son asi-
1 World Federation of Neurosurgical Societies (WFNS).
2 Reulen HJ, Ocultar RA, Bettag M, Bodosi M, Sa Cunha e M., 2004.
107
LA PROFESIN HOY: QU TANTA NEUROCIRUGA NECESITA COLOMBIA?
mismo particularidades de las distintas
regiones del mundo
3
.
As, por ejemplo, en Japn, que es el pas
con mayor nmero de Neurocirujanos
por habitante (1: 16.000), la prctica
tiene costos onerosos en extremo, pero
representa ingresos muy bajos para
los profesionales, aunque es amplio el
portafolio de su ejercicio, especialmente
en los campos de la investigacin y los
proyectos administrativos. En Corea
es creciente el desinters de los mdi-
cos por formarse en la disciplina, y en
Italia siguen aumentando los problemas
mdico-legales.
Por su parte, Estados Unidos, que es
el pas que ms invierte de su producto
interno bruto (PIB) en salud, cerca del
16 por ciento
4
, tiene proporcionalmente
los indicadores de cobertura ms bajos,
como quiera que cerca de 40 millones de
habitantes carecen de aseguramiento.
El costo del seguro de mala prctica est
en promedio en 120.000 dlares y los
problemas mdico legales han llevado a
que los Neurocirujanos se limiten a reali-
zar procedimientos menores y a ser gran-
des remitentes a centros universitarios.
La norma que al parecer ms atienden los
especialistas estadounidenses es aquella
que ms los exime de asumir riesgos.
Se ha observado que en Alemania,
Australia y Gran Bretaa los relevos
neuroquirrgicos presentan los mayores
rezagos. En efecto, las investigaciones
sobre el particular demuestran una gran
apata de los profesionales a practicar la
residencia en Neurociruga, y son cre-
cientes las quejas de los pacientes por la
falta de oportunidad y la baja calidad de
la atencin que reciben.
Un caso realmente crtico es el obser-
vado en Irlanda, pas de 4,1 millones
de habitantes, donde el Estado dedica
gastos del 7,1 por ciento del PIB para
los problemas de salud, y el grado de
aseguramiento universal se fragmenta en
30 por ciento correspondiente a segu-
ros (tarjeta mdica), y 70 por ciento
al aparato estatal, que est catalogado
como de mala calidad.
3 AANS Neurosurgeon, 2008.
4 Perry Mark J., 2010.
108
La situacin se ve ms grave si se tiene
en cuenta que apenas hay 11 Neuroci-
rujanos, lo que significa que tiene un
profesional de esa disciplina para cada
373.000 habitantes
5
. En esas circunstan-
cias, se entiende por qu a un enfermo le
toma seis meses conseguir una cita con
un especialista en la rama, una ciruga
electiva de aneurisma cerebral incidental
tarda igual tiempo en programarse, y un
procedimiento de columna, treinta y seis
meses. En otras palabras, un paciente
con un pie cado (compromiso de L-5
por disco lumbar extruido) debe esperar
tres aos para que se le solucione su pro-
blema y, si sigue la oportunidad que le
brinda el sistema, sus resultados quedan
atados al comportamiento y la historia
natural de la enfermedad.
Como si ello fuera poco, los pacientes
deben viajar en promedio cerca de 200
kilmetros para acudir a una cita espe-
cializada en Neurociruga. No es enton-
ces extrao que el 50 por ciento de la
poblacin hubiera optado por afiliarse a
algn seguro mdico privado.
Analizado el panorama de la situacin
universal de la disciplina, bien vale la
pena preguntarse: hacia dnde va la
Neurociruga y cul ser el compor-
tamiento futuro de su fuerza laboral?
Un anlisis de la Universidad de Utah
(2003) basado en su seguimiento duran-
te doce aos, revel aspectos interesan-
tes: en el ao de referencia de la inves-
tigacin el nmero de Neurocirujanos
en Estados Unidos haba disminuido y
la demanda laboral haba aumentado: se
tenan ms sitios de trabajo disponibles
(las ofertas de trabajo haban aumentado
60 por ciento).
Ello en lo fundamental obedeca a dos
causas: los programas de residencia
permanecan estables y los problemas
mdico legales se estaban incrementando
en forma exagerada.
Como factor especialmente preocupante
se tiene la falta de inters de los gradua-
dos por ingresar a un entrenamiento
en Neurociruga; por ello hay quienes
5 Waits Amber et al., 2006.
109
vaticinan que se aproxima una crisis en el
nmero de estos especialistas en ese pas
6
.
En cambio parecera ideal la situacin
de Suiza y de Suecia, cuyos gobiernos
tienen un plan universal de aseguramien-
to, y como norma general los pacientes
acuden a diferentes especialistas para
pedir segundas opiniones.
SITUACIN EN
LATINOAMRICA
Dos elementos son constantes y comu-
nes a todos los pases de Latinoamrica:
el aumento de los gastos en salud en la
que la regin invierte alrededor de 6,7
por ciento de su producto interno bruto
(PIB), y el incremento del nmero de
Neurocirujanos y de sus programas de
formacin.
En trminos de poblacin, por ejemplo
en la actualidad el nmero de habitan-
tes por cada Neurocirujano en Brasil es
66.000, en Venezuela 71.000 y en Pana-
m 243.000.
Los programas de Neurociruga difieren
de un pas a otro; algunos tienen una
duracin de cuatro aos y la mayora son
proclives a facilitar el ingreso de aspiran-
tes extranjeros.
Hay un concepto atractivo, ideado en
Cuba, para calcular el nmero de Neuro-
cirujanos que necesita una poblacin en
pases en va de desarrollo: se trata de la
atencin del equipo integral de Neuroci-
ruga que permite que el especialista ten-
ga adems de las laborales asistenciales,
desempeo en aspectos acadmicos y
participacin en investigaciones clnicas
aplicadas.
El modelo cubano habla de que para
una poblacin de 500.000 habitantes se
requiere un equipo de cinco Neurociru-
janos, un Servicio de Neurociruga, un
residente por ao y una renovacin del
recurso humano cada veinte aos.
Cada especialista debe hacer en prome-
dio cuatro cirugas semanales y trabajar
sin fatiga y con el tiempo suficiente para
preparar ctedra, de manera que se pueda
convertir en un motor de desarrollo
comunitario
7
.
6 Couldwell W. et al., 2010. Popp J., 2000.
7 Pereira R. Ramiro., 1999.
110
SITUACIN EN COLOMBIA
Sin duda alguna, es la necesidad la que
define cunta Neurociruga y cuntos
Neurocirujanos requiere una poblacin.
Y ella est dada por variables como la
poblacin, los recursos fsicos, el recurso
humano y el perfil ocupacional, entre
otros.
En cuanto a la poblacin, es impera-
tivo conocer el nmero de habitantes
del rea geogrfica y sus caractersticas
epidemiolgicas. Ello es as porque
existen enfermedades neuroquirrgicas
estrechamente relacionadas con la edad
de la muestra, como por ejemplo las
cerebrovasculares y las degenerativas de
la columna, que las padecen en lo fun-
damental pacientes por encima de los
65 aos. Por otro lado, las condiciones
ambientales que determinan el estado de
salud de la comunidad forman parte de
la visin integral que se debe tener como
referente en este anlisis.
Lo relacionado con los recursos fsicos
tiene que contemplar unos requisitos
mnimos que la especialidad exige para
su prctica. Esto es, una institucin de
tercer nivel
8
con unidad de cuidados
intensivos e intermedios, y una sala de
ciruga dotada de los aparatos y dems
insumos necesarios para poder realizar
los procedimientos.
Lo ideal es que la institucin donde se
opere cuente con un Neurocirujano
entrenado en neurorradiologa para que
participe en los procedimientos endo-
vasculares, diagnsticos y teraputicos
(malformaciones vasculares, por ejem-
plo) asociados al tratamiento de estas
complejas lesiones, con el fin de dismi-
nuir, como en efecto lo ha demostrado
la literatura, la morbilidad en el paciente.
Una suite neurovascular es el com-
plemento ideal para los procedimientos
neuroquirrgicos.
Otro de los factores que se han de consi-
derar es el relacionado con el nmero de
camas hospitalarias, y cuntas de estas se
disponen para el departamento de cuida-
dos intensivos.
A este respecto vale echarle un vistazo
a la situacin hospitalaria en Colombia:
la proporcin de camas es de 1,25 por
cada 1.000 habitantes, y la de cuidados
intensivos, de 0,03 por igual nmero de
habitantes. Estos ndices se encuentran
bien lejos de lo que la Organizacin
Panamericana de Salud recomienda para
pases como el nuestro, esto es, para
el primer caso, de 4,75 camas y para el
segundo, de 0,19
9
.
As las cosas, un verdadero cuello de
botella es la escasa oferta de servicios de
salud en aspectos relativamente fciles
8 Un hospital de tercer nivel es aquel que brinda atencin mdica a las actividades encaminadas a restaurar la salud y rehabilitar
a usuarios referidos por los otros niveles (primero y segundo), que presentan padecimientos de alta complejidad diagnstica
y de tratamiento, mediante una o varias especialidades mdicas, quirrgicas o mdico-quirrgicas. Este nivel puede compren-
der tambin funciones de apoyo especializado para la vigilancia epidemiolgica, actividades de investigacin y desarrollo de
recursos humanos altamente capacitados.
9 Rubiano S., 2007.
111
de manejar, como es la dotacin hospi-
talaria bsica; de hecho, segn anlisis
realizados sobre la materia, el dficit
de camas de cuidado intensivo que se
requiere para el manejo posquirrgico
de la mayora de las cirugas craneanas es
responsable de aplazamientos de cirugas
neurolgicas electivas
10
.
Con respecto al recurso humano, la
Neurociruga exitosa tiene como base
un equipo multidisciplinario entrenado
para trabajar de manera mancomunada
con el objetivo de obtener los mejores
resultados. Una planta de enfermera
con entrenamiento en Neurociencias
es una caracterstica de las instituciones
respetadas y debe ser una condicin
esencial del centro de atencin donde se
practique Neurociruga. No es posible
llevar a cabo una evaluacin integral del
enfermo cerebro vascular sin el concurso
de un buen internista.
Para el especialista, navegar en las pro-
fundidades de este rgano del sistema
nervioso requiere un cerebro dcil, que
permita una suave retraccin sin lesin,
y esto lo consigue un neuroanestesilo-
go con entrenamiento y experiencia. En
esas condiciones azarosas como el trau-
ma craneoenceflico severo o la ruptura
intraoperatoria de un aneurisma, la tran-
quilidad del anestesilogo y su habilidad
logran domesticar el cerebro alterado
que se defiende de la lesin hasta que el
Neurocirujano la controla. Resulta, por
decir lo menos, decepcionante para su
cirujano e irreparable para el enfermo,
un escenario en el cual no sea posible
mantenerlo bajo control postoperatorio
en una unidad de cuidados intensivos
10 Celis, E.; Rodrguez, E.; Rubiano, S., 2007.
112
que garantice su detallado y cuidadoso
monitoreo (de presin intracraneana,
drenaje de liquido cefalorraqudeo,
etctera).
En lo relativo al perfil ocupacional, el
oficio de los Neurocirujanos no debe
circunscribirse a la asistencia, y es por
eso por lo que es necesario desarrollar
currculos flexibles que les brinden la
posibilidad de convertirse en agentes de
cambio de las comunidades donde ejer-
cen su disciplina, en cuanto a las condi-
ciones de salud se refiere.
Sera ideal encontrarse con la mayora
de los Neurocirujanos dedicados a la
academia y participando con entusiasmo
en programas de investigacin
11
articula-
dos con la realidad social de su entorno,
de modo que puedan ofrecer respuestas
propias a los problemas de salud que
agobian a las distintas regiones del pas.
Y es que es imperativo contar con
especialistas dinmicos en la planeacin
de las estrategias de salud, involucrados
como asesores estatales en las grandes
inversiones que demanda la alta tecno-
loga (aparatos para radiociruga, rayos
gamma, etctera). Tambin lo es que los
haya actuando como lderes gremiales
preocupados, en primer lugar, por el
bienestar del paciente
12
y, simultnea-
mente, por el justo y debido reconoci-
miento del ejercicio.
Al final de cuentas, la idea es lograr que
el especialista tenga un perfil ocupacio-
nal integral
13
que combata con xito al
tradicional, y casi nocivo, enclaustra-
miento neuroquirrgico.
Un dato interesante derivado de la ges-
tin de los Neurocirujanos es que la mis-
ma impacta con menos del 1 por ciento
los egresos hospitalarios, al tiempo que
es responsable de cerca del 25 por ciento
de los costos. Ello es as porque esta es
una disciplina que se caracteriza por bajo
volumen y alta, altsima, complejidad.
Si lo dicho se planteara como
una interrogante en un foro de
11 Brown, AJ.; Friedman, AH. 2007.
12 Patio Restrepo, Jos Flix. 2004.
13 Otero, E.; Patio, JF., 2005.
113
Neurocirujanos, la respuesta con
seguridad sera: Somos muchos. La
razn: existen ciertos procedimientos
en Neurociruga que no son motivo
de admisin frecuente en las urgencias
hospitalarias y que son indispensables
para mantener a quien los practica,
con el pulso firme y la destreza clnico-
quirrgica despierta. Es el caso de la
ciruga de aneurismas cerebrales. Est
plenamente demostrado que en las
instituciones donde se realizan ms de
cincuenta por ao, los resultados son
mejores. Y en Colombia son pocas las
instituciones que as lo hacen.
Pero si la misma pregunta se hiciera en
otro foro cuyos participantes fueran
pacientes y administradores en salud,
ellos posiblemente responderan: Son
pocos. El argumento: no encuentran
oportunidad en las consultas ni inme-
diatez en las respuestas a sus llamados
de urgencia. Muchos o pocos Neuroci-
rujanos? La respuesta depender de los
intereses de quien la absuelva.
14

Ahora bien; segn clculos de la Aso-
ciacin Colombiana de Neurociruga
(ACN), en Colombia hay 320 Neurociru-
janos
15
de los cuales 275 se encuentran
registrados como miembros activos de
la asociacin
16
, y el 60 por ciento de la
fuerza laboral de Neurociruga est con-
centrada en las cuatro grandes ciudades
del pas.
La inmensa mayora de los especialistas
de la rama trabaja en varias instituciones
hospitalarias, y su ingreso base parte del
contrato laboral con ellas. De manera que
tener que desplazarse de un sitio a otro
en medio de la congestin del trfico de
las capitales, va en contra de su bienestar
e implica el retraso inevitable en su capa-
cidad de respuesta para los pacientes.
A ello se suma que no existe una carre-
ra acadmica en Neurociruga, que los
salarios de los profesores de la materia
tienen ms el significado de honorfi-
cos que de ingreso real, y que cuando
alguno cumple la edad de retiro forzoso,
resulta difcil reemplazarlo.
14 Popp J., 2000.
15 Rosselli, D. 2001.
16 Aponte, O. 2010.
114
Los horarios de trabajo exceden las
doce horas y en algunas instituciones
los profesionales deben hacer turnos
presenciales. Muy pocas les conceden el
da compensatorio para que descansen
de forma tal que mantengan sus mentes
lcidas para tomar las decisiones acer-
tadas. Pocas son tambin las que reco-
nocen la disponibilidad inmediata de los
especialistas de turno, que los obliga a
sacrificar el irrecuperable tiempo familiar
por una remuneracin que en ocasiones
es inferior al costo del transporte hasta
el lugar de la emergencia.
Con todo, el inters de los Neurociruja-
nos jvenes se inclina ms por encontrar
un puesto hospitalario y cada vez menos
por dedicarse a la consulta privada, ilu-
sin histrica de la profesin que se ha
esfumado.
ACADEMIA EN
NEUROCIRUGA
En los ltimos aos, con el argumento
costos, las instituciones universitarias
han tendido a vincular a la ctedra neu-
roquirrgica a recin egresados, a costa
de la buena educacin que comporta la
impartida por un profesor experimenta-
do y ecunime, que puede transmitir sus
conocimientos basados en experiencias y
vivencias reales.
Estn tan asfixiados los noveles Neuro-
cirujanos con la enorme carga laboral,
que no tienen tiempo ni ganas para
estudiar o publicar, y pareciera que
dejaran la responsabilidad de su forma-
cin continua en manos de la ACN, y en
la de las industrias, los costos inheren-
tes a su capacitacin y actualizacin en
seminarios y congresos
17
. No existe el
sentido de pertenencia con los centros
educativos, a los que no consideran
su alma mater, y los lazos afectivos y
acadmicos con ellos son cada vez ms
delgados.
Como si fuera poco, menos del 1 por
ciento de los Neurocirujanos estn
vinculados a actividades de investiga-
cin y no hay en la actualidad ninguno
involucrado en proyectos que busquen
respuesta social a los problemas de salud
pblica.
Hace treinta aos, con una visin futu-
rista y anticipndose al quehacer actual
neuroquirrgico, el Profesor Efram
Otero
18
escribi:
Es de esperar que en el futuro este as-
pecto en nuestros pases en va de de-
sarrollo se siga complicando a medida
que la ciruga requiera ms de la inves-
tigacin para poder realizarse con ple-
no xito. Yo no pecara de exagerado
si dijera que, como tcnica operatoria
propiamente dicha, la ciruga ya ha so-
brepasado ms del 95 por ciento de lo
que tcnicamente puede realizarse o
17 El Khamlichi A., 2001.
18 Otero, E., 1981.
115
es factible. Este siglo ha contemplado
cambios tan picos que van desde las
grandes resecciones hasta los trasplan-
tes de rganos; desde las prtesis ms
complicadas hasta las microcirugas ms
sutiles.
SITUACIN MDICO-LEGAL
En estos das complicados del ejerci-
cio, cuando la inmensa mayora de las
condiciones son adversas para la buena
prctica
19
, la Neurociruga colombia-
na goza de gran prestigio y merecido
posicionamiento en el concierto mundial
de la especialidad. No obstante, triste y
preocupante paradoja: en Colombia la
neurociruga es la rama que tiene el ma-
yor nmero de demandas y problemas
mdico-legales.
En efecto, mientras en el ao 2000 en
el concierto de las demandas a la Medi-
cina la Neurociruga ocupaba el octavo
puesto, en 2006 se ubic en el primero,
con un peligroso 33 por ciento de todas
las interpuestas
20
. Una de las razones
que explican la diferencia del valor entre
las tarifas de los Neurocirujanos que
practican en Estados Unidos y los que
lo hacen en Latinoamrica es el costo
del seguro de mala prctica que, como
se dijo, en ese pas est alrededor de los
120.000 dlares anuales
21
, mientras que
en Colombia se acerca a los 5.000 (10
millones de pesos)
22
.
Ahora bien, con el inusitado incremen-
to en las quejas y problemas mdico-
legales, es esperable que los costos se
disparen en Colombia y que ocurra
19 Castao, R.A., 1999.
20 Manrique, JI., 2005.
21 Campos, GM., 2004.
22 En Colombia no es obligatorio legalmente que los Neurocirujanos compren un seguro de mala prctica; sin embargo, las
empresas de medicina prepagada, con las que trabajan la gran mayora, s lo exigen.
116
algo lamentable como que el especia-
lista tome la decisin de limitarse a una
Neurociruga segura, por el temor de
convertirse en objeto de querellas
23
.
ESCENARIOS DE PRCTICA
Y PROGRAMAS DE
NEUROCIRUGA
Pericia, frecuencia y resultados son
las aristas sobre las que se apoya una
impecable tcnica quirrgica. Por eso
es lamentable que el volumen mnimo
recomendado para mantener estndares
de una buena prctica neuroquirrgica
no se cumpla en algunas instituciones.
La morbilidad se incrementa cuando una
patologa determinada, cuyos resultados
estn atados a la frecuencia con la cual el
cirujano repite la operacin (aneurismas
cerebrales, por ejemplo) se realiza en
centros cuyo volumen no alcanza uno
mensual.
Los procedimientos de alta compleji-
dad estn diluidos en las instituciones,
ningn centro concentra la experiencia y
solo aquellos que tienen facilidades son
atractivos para la remisin o el trata-
miento complementario (radiociruga o
tratamiento endovascular).
Sin embargo, la motivacin individual
ha llevado al desarrollo de subespeciali-
dades, y hoy se puede decir que existen
Neurocirujanos con entrenamiento en
endovascular, ciruga funcional, radioci-
ruga y mnima invasividad en columna.
Hay algunos que intentan desarrollar
programas de epilepsia, y vale la pena
subrayar aquellos en la regin Caribe
que estn dedicados exclusivamente a
atender poblacin peditrica.
Hace muchsima falta en Colombia
un centro de Neurociencias que rena
todos estos talentos individuales, y en
muchos Neurocirujanos se percibe la
aoranza de los intentos fallidos para ser
aglutinados en una sola institucin.
En la actualidad existen 10 programas de
Neurociruga, 54 residentes de Neuro-
ciruga y 14 egresados por ao. Dentro
de cinco aos se aumentar en 40 por
ciento el nmero de egresados, y hacia
2022, siempre y cuando no nazca un
programa golondrino, el nmero total de
Neurocirujanos llegar a 500.
Hay situaciones lamentables y sofismas
de distraccin que no justifican el n-
mero de egresados por ao
24
; en algunas
escuelas egresan tres especialistas por
ao y, hay que decirlo sin maquillaje: no
se cumple con los requisitos mnimos
que exigen los estndares para el residen-
te de ltimo ao en cuanto al volumen
de procedimientos que debe hacer. Los
escenarios de aprendizaje son limitados
y los laboratorios de ciruga experimen-
tal actualizados estn lejanos.
23 AANS Neurosurgeon, 2008.
24 Mayor informacin al respecto se encuentra en el anexo 1.
117
La filosofa y justificacin de enviar
estos especialistas a ciudades intermedias
no es vlida, y la realidad ha demostrado
que estos egresados permanecen en las
ciudades donde se formaron.
Colombia es de los pases donde se debe
pagar por el posgrado; en promedio, la
matrcula de un ao cuesta cerca de 10
millones de pesos, y si a esto se suman
los costos complementarios de los cinco
aos de formacin, se concluye que la
inversin requerida para disponer de este
capital humano especializado es induda-
blemente muy elevada.
En muchos pases se advierte una gran
preocupacin por la apata y el desnimo
de los egresados por Neurociruga como
especialidad y oficio de vida. De ah que
se impone la necesidad de idear e im-
plantar estrategias para reclutar talentos
valiosos en la secundaria, como son el
fomento a la aplicacin de programas in-
tegrales que incluyan subespecialidades,
horarios de trabajo flexibles, mentores y
monitores durante la formacin, comu-
nicacin y retroalimentacin. En fin, se
procura la conformacin de programas
de posgrado que permitan esculpir con
excelencia esta materia prima que tiene,
sin duda, un altsimo valor social
25
.
Teniendo en cuenta todas las variables
mencionadas, la actual proporcin de
Neurocirujanos en Colombia (1 por
cada 137.000 habitantes) es la adecuada
para el pas.
No parece conveniente aumentar las es-
cuelas de formacin de Neurocirujanos,
y debe existir una rgida poltica sectorial
en educacin que impida la creacin de
nuevos programa de posgrado, pues ellos
no cumpliran con los requisitos bsicos.
Y si bien se aplaude y valora la Ley 30 de
1992 de la autonoma universitaria, resul-
ta preocupante que detrs de sus even-
25 Brown, AJ.; Friedman, AH., 2007.
118
tuales aplicaciones se disfrace una estra-
tegia para escudar intereses econmicos
que poco le serviran a la disciplina.
No se dispone de estudios que hablen de
la calidad de vida de este especialista que
ejerce alta complejidad en Colombia
26
;
sin embargo, llama la atencin la inci-
dencia de enfermedades cardiovasculares
en este grupo poblacional. Tampoco se
conocen anlisis sobre su edad de retiro,
pensin y seguridad en la vejez; pero la
verdad es que hoy existen colegas mayo-
res de 65 aos que por fsica necesidad
an siguen haciendo turnos de disponi-
bilidad en algunos centros hospitalarios.
Para lograr la redistribucin del recurso
humano se deben adecuar facilidades
mnimas que permitan practicar una
Neurociruga con responsabilidad, y esta
es una funcin del Estado. El Gobierno
debe organizar y regular los centros de
cuarto nivel, y como responsable de una
funcin indelegable, debe ser el garante
para que el recin egresado encuentre
escenarios hospitalarios adecuados para
su prctica.
Es importante reconocer que urgencia
manifiesta es un programa unificado
en Neurociruga
27
y debera ser el hilo
integrador que una las diversas escuelas
de posgrado. En esta forma, se podra
aprovechar la fortaleza de cada una de
las instituciones hospitalarias que, en
actitud generosa y pensando en el futuro
profesional, abrirn las puertas, sin exclu-
siones, para que la educacin continuada
la reciban sin discriminacin de ninguna
clase todos los estudiantes de posgrado.
La Neurociruga es una disciplina in-
tegral que le permite al mdico que la
escoge encontrar un vehculo de reali-
zacin personal para cumplir la funcin
social que como ciudadano le correspon-
de: ser ese Hipcrates moderno
28
.
Hoy la inmensa mayora de los Neuro-
cirujanos colombianos solo atiende la
carga de la enfermedad neuroquirrgica
y ha olvidado los otros espacios donde
debe participar en forma activa.
El talante individual, los deseos de su-
peracin y esa mstica de luchar contra
la adversidad sello del colombiano se
tipifican en el Neurocirujano del pas
que ha hecho de su disciplina una espe-
cialidad reconocida con una dosis alta de
sacrificio personal y un proyecto colec-
tivo activo en la Asociacin Colombia-
na de Neurociruga. Sin equvocos: La
Neurociruga es el espejo del pas.
Se necesitan muy buenos tcnicos
quirrgicos e impecables en los procedi-
mientos de microciruga, no hay duda.
Pero tambin se requiere de aspectos
complementarios impregnados en el con-
cepto salud, que hagan de este oficio
un trabajo de proyeccin social integral
en la bsqueda de la esquiva equidad.
27 Reulen HJ et al., 2008.
28 Patio, R. JF., 2004.
6
DEL PEBETERO AL MICROSCOPIO
120
El futuro tiene muchos nombres:
para los dbiles, lo inalcanzable;
para los temerosos, lo desconocido;
para los valientes, la oportunidad.
(Vctor Hugo)
Desde tiempos de los inquietos y curiosos
Aristteles e Hipcrates, cuando se em-
pez a estudiar el cerebro, y ms tarde de
Galeno y Leonardo Da Vinci, el ingenio
y la destreza humanas no han cesado de
inventar y perfeccionar aparatos para faci-
litarles la tarea a quienes lo intervienen.
Pareciera como si desde que se les hu-
biera dejado de atribuir el origen divino
a las enfermedades para responsabilizar
al ambiente, las aguas y los lugares (en el
siglo V a. C.), el oficio de muchos, por
vocacin o por conviccin, fuera justa-
mente ese.
Y as, como en realidad lo ha hecho la
medicina en general, la Neurociruga
ha registrado extraordinarios avances,
muchos de los cuales han estado ligados
a los igualmente vertiginosos y fants-
ticos desarrollos en la anestesiologa, la
ptica, la electrnica, la imagenologa y
los sistemas de comunicacin.
Un Neurocirujano de hoy no imagina
adentrarse en los laberintos del cerebro
si el escenario donde lo hace no cuenta
mnimo con un microscopio quirrgico
que puedan utilizar al mismo tiempo l y
121
su colega ayudante; un soporte de crneo
para mantener esttica y segura la cabeza
del paciente mientras se opera; un set
bsico de microciruga, y un cranetomo
de alta velocidad y sus complementos.
Eso sin contar con la informacin para
apoyar su procedimiento que le deben
proveer en tiempo real la fluoroscopa y
las imgenes diagnsticas intensificadas
por un aparato multiplanar, simult-
neamente con la acopiada mediante las
reconstrucciones tridimensionales que
permiten la tomografa axial computari-
zada, la resonancia de cerebro, la angio-
grafa por resonancia, la espectrografa y
la resonancia funcional, entre otras. Es
el tiempo de las Neurociencias virtuales!
Son pocas paleolticas para el Neuroci-
rujano moderno las de auge que vivieron
sus maestros antecesores a principios
de los aos 1960 en el tratamiento por
ejemplo de la patologa vascular, cuando
la moda eran la hipotensin y la hipoter-
mia. Picaban hielo ellos mismos de cinco
y media a siete de la maana, y lo empa-
caban en bolsas de caucho que colocaban
sobre el paciente mientras sus manos
muy calientes lo operaban.
Ni qu decir de la novedosa gama de tor-
nillos, y ensambles metlicos y de plsti-
co que deben desplegarse en la mesa de
trabajo de un Neurocirujano para que
los utilice como si fueran partes de un
juego de tetris con el fin de recompo-
ner la fabulosa estructura medular.
En el siglo XX, que fue quiz el ms
prdigo en invenciones, la mayor moti-
vacin de algunos de sus autores fue la
muerte de seres queridos a quienes los
mdicos no pudieron salvar por no tener
las herramientas necesarias para hacerlo.
Es el caso de Holger Sring, un fsico
alemn que vio padecer de cncer a sus
padres, y desde entonces se dijo que ten-
dra que construir un equipo funcional
para que los cirujanos alcanzaran ciertos
tumores y pudieran destruirlos.
As naci hace ms de un cuarto de siglo
el aspirador (o disector) ultrasnico que,
basado en la emisin de ultrasonido,
fragmenta, emulsifica y aspira simult-
neamente las sustancias y las grasas del
tejido en el punto exacto donde se hace
el contacto con la punta de la sonda,
mientras deja intactos los dems tejidos.
Antes del advenimiento de este aparato,
que se ha convertido en el gran asistente
del Neurocirujano para aislar vasos y
minimizar la prdida de sangre y al que
precedi con algn xito el coagulador
bipolar, la reseccin de los tumores se
realizaba con las tcnicas de succin y
coagulacin, lo que haca prcticamente
inevitable causar daos secundarios a las
estructuras nerviosas y vasculares vecinas.
Con los mismos propsitos del aspirador
ultrasnico se emplea el lser, que se basa
en la transformacin de la energa lumi-
nosa en trmica. Entre sus ventajas se
encuentran tener una penetracin mni-
ma en los tejidos y limitada difusin del
calor, adems de permitir cortar, vapori-
zar y coagular vasos pequeos. Quiz su
122
mayor desventaja sea la de producir una
carbonilla, que hay que aspirar perma-
nentemente con mucho cuidado, y ello
entorpece el ritmo de la operacin.
Para el abordaje quirrgico de los tu-
mores del sistema nervioso central que
finalmente escoja el mdico de acuerdo
con su criterio, hay disponibles otros
medios como el neuronavegador, una
herramienta de vanguardia que lo gua
por computador. Lo hace estableciendo
una conexin virtual entre las imge-
nes digitalizadas del sistema nervioso
previamente adquiridas y las estructuras
anatmicas reales, la cual reconstruye en
grficas tridimensionales.
Eso le posibilita al Neurocirujano obte-
ner una visin precisa de la zona afectada
y su ubicacin exacta, y de esta manera
determinar cul es la va ms idnea para
acceder a ella. A travs del microscopio,
puede observar constantemente la orien-
tacin y las caractersticas de la lesin
que est extirpando.
Como muestra imgenes en tiempo real,
es posible asimismo planificar la estrate-
gia que se ha de seguir durante la ciruga,
porque exhibe las zonas delicadas que
hay que evitar y, en caso de tumores, su
relacin con arterias, venas y nervios,
todo ello en tres dimensiones.
El neuronavegador lleg a Colombia en
el ao 2000 y en su versin porttil, en
el 2010, aunque ya desde la dcada de
1990 se conoca en el mundo la tcnica
de la neuronavegacin, la cual funda-
mentalmente representa un apoyo visual
adicional.
Una alternativa al neuronavegador es el
equipo estereotctico. Las imgenes de
diagnstico se toman en la estereotaxia
con la ayuda de un marco colocado en la
cabeza del paciente, y se envan al compu-
tador para establecer las coordenadas que
indiquen cmo llegar a determinado sitio
del cerebro y efectuar procedimientos en
enfermedades como Parkinson, epilepsia,
o relacionados con biopsias de tumores
cerebrales, evacuacin de quistes, absce-
sos o hematomas, resecciones volumtri-
cas por medio de craneotomas, y drena-
jes de hematomas profundos.
En realidad ninguno de los aparatos
mencionados, que sin duda tienen sus
races en el desarrollo de la Neurociencia
basada en los computadores, hubie-
ra sido posible sin el descubrimiento
por Wilhelm Rntgen de los rayos X,
precursores de las tomografas compu-
tarizadas y las resonancias magnticas
que permiten el estudio y anlisis en tres
dimensiones del cuerpo humano, ayuda-
dos por un desarrollo impresionante de
hardware y software.
NEURORRADIOLOGA
En 1913 el cirujano norteamericano
William Henry Luckett recibi en el
Hospital de Nueva York a un paciente
que haba sufrido trauma de crneo tres
semanas antes. Cul no sera su sorpresa
123
al percatarse de que en la radiografa se le
dibujaba el sistema ventricular, producto
de la entrada de aire a las cavidades, que
descubra con claridad la anatoma de
las estructuras. El paciente muri por
complicaciones infecciosas, como era
usual en la poca, pero sin duda su caso
inspir el nacimiento de la neumoence-
falografa y sus derivados: la ventriculo-
grafa y la mielografa.
No se sabe si Walter Dandy conoca ese
caso cuando en 1917 describi el nuevo
mtodo diagnstico de la neumoencefa-
lografa. Pero lo cierto es que sustent
la teora de que la perforacin de una
vscera hueca en el abdomen, se poda
diagnosticar con una simple radiografa
de abdomen
1
. La tcnica se fue depu-
rando, y durante muchos aos el agente
para realizarla considerado ms inocuo
fue el aire, que luego se reemplazara por
medios de contraste liposoluble, como
lipiodol, aceite ionizado y panotapaque,
entre otros.
Bien vale la pena en este punto imagi-
narse tres escenas en el teatro quirrgico
donde se desarrollaban esos mtodos:
A un paciente sospechoso de tener hi-
drocefalia se le hace, estando en ayunas,
una puncin lumbar; ya en la sala de ra-
yos X se le pide que cambie de posicin
varias veces, de manera que el mdico
pueda seguir el recorrido del aire que le
ha inyectado previamente, y as estimar
un diagnstico de ventrculos aumenta-
dos de tamao, e imaginar una lesin.
El segundo caso analiza otro paciente
con hidrocefalia causada por un tumor
en la fosa posterior. Se observa deterioro
fulminante y se realiza ciruga de urgen-
cia por la trada (bradicardia, hiperten-
sin y regularidad respiratoria), caracte-
rstica de Cushing, que indicaba hernia
de amgdalas cerebelosas descompensada
por masa en fosa posterior.
Finalmente, el escenario donde est un
paciente con citica paralizante, a quien
se necesitaba precisar el diagnstico de la
compresin por la hernia discal extruida,
para lo cual se le practica una mielo-
grafa; y aunque introducir el medio de
1 Annals of Surgery, 1918.
124
contraste (6 cc para la lumbar y 12 cc
para la cervical) es un procedimiento
simple y fcil de realizar, resulta tortuo-
so para el enfermo, y demorado para
el mdico, pues la retirada del medio
de contraste liposoluble exige mucha
paciencia e infinitas maniobras, con el
objeto de prevenir la temible aracnoiditis
qumica que ocasionaba su permanencia
subaracnoidea.
Ver la anatoma vascular y poder dibujar
las arterias intracraneanas fue algo ma-
ravilloso. Permiti apreciar inicialmente
las distorsiones que producen los aneu-
rismas cerebrales, las malformaciones
arteriovenosas y los tumores. A prop-
sito, es magistral la descripcin de los
tumores hipofisiarios de Antnio Egas
Moniz, padre de la angiografa cerebral,
la cual desarroll en 1927.
Los Neurocirujanos formados en las
dcadas de 1970 y 1980 recordarn las
largas jornadas de estudio en el irrem-
plazable texto de Taveras, en el que
estudiaban el punto silviano, el punto
coroideo, el ngulo venoso y la forma
triangular `de lirio en los vasos silvia-
nos, sobre lo que sin falta les pregun-
taban en los exmenes de promocin.
Repasaban con detalle la anatoma
vascular, y para los estudiantes resultaba
satisfactorio encontrar hipertrofiada la
arteria de Bernasconi y Casinari (arteria
tentorial), pues ello les permita diagnos-
ticar el Menningioma del Tentorio.
Definitivamente la angiografa
cerebral es uno de los eslabones ms
importantes en el desarrollo de la
Neurociruga.
El profesor Gonzalo Esguerra
2
descri-
bi como indivisible la unin entre
Neurociruga y radiologa, como en-
tendimiento efectivo y como sabia
comunin. Ambas disciplinas son
complementarias y el ms beneficiado
con esa simbiosis es el paciente.
Segn Esguerra, en Colombia fue el
doctor Guillermo Ferre quien practic
la primera mielografa el 14 de marzo de
1940; el profesor lvaro Fajardo Pinzn
las primeras neumo- y ventriculografa en
1942; y el profesor Mario Camacho Pinto
la primera arteriografa carotdea el 11 de
octubre de 1951. La revisin de Esguerra
recopila los resultados en 3.000 pacientes,
y resulta interesante constatar que en la
neumoencefalografa los diagnsticos
positivos fueron del 40 por ciento; en las
mielografas del 66,2 por ciento y en las
arteriografas del 48,50 por ciento.
Empujado por su propia experiencia en
trece pacientes, el primero de los cuales
fue fatal, en 1946 el profesor Ernesto
Bustamante present en Medelln su
tesis para obtener el ttulo de mdico
2 Considerado el padre de la radiografa en Colombia, Gonzalo Esguerra Gmez (1902-1989) fue designado en 1966 miem-
bro honorario de la Sociedad Neurolgica de Colombia por iniciativa del doctor Jaime Gmez Gonzlez. En esa oportu-
nidad, dict una conferencia sobre tres mil casos neurolgicos examinados en el Laboratorio de Radiologa de la Clnica de
Marly en 25 aos, durante la cual hizo las armaciones citadas.
125
cirujano: Yodoventriculografa en el
diagnstico de los tumores intracranea-
nos. En la misma ciudad se describi
en 1948 la angiografa como mtodo
diagnstico
3
, y sera el mismo doctor
Bustamante quien en 1951 intervendra
el primer aneurisma cerebral.
La tecnologa continuaba imparable.
Apareci la reproduccin del cerebro, y
en 1972 la escanografa cerebral invadi
y ampli los horizontes diagnsticos.
Adems, la posibilidad de detectar los
cambios en la barrera hematoenceflica
mediante la inyeccin del medio de con-
traste le dio a aquella una nueva dimen-
sin. Sus inventores, Godfrey Hounsfield
(1919-2004) y Allen McLeod Comarck
(1924-1998) recibieron el Premio Nobel
en Fisiologa, en 1979. En el artculo
original, publicado en julio de 1973 por el
British Journal of Radiology
4
, se habla de
que el sistema es 100 veces ms sensible
que los rayos X convencionales.
La primera tomografa axial compu-
tarizada que hubo en Colombia lleg
en 1976 al Instituto Neurolgico, por
iniciativa de su director, Jaime Gmez
Gonzlez, quien consult a la Acade-
mia Colombiana de la Lengua sobre el
nombre que el aparato deba recibir, y la
entidad recomend usar el trmino es-
canografa. El Neurocirujano Ricardo
Patio, entrenado en neurorradiologa
en Escocia, se convirti en el primer
neurorradilogo en el pas y, junto con
otros especialistas, public en el Insti-
tuto Neurolgico los resultados de los
primeros mil casos de su ejercicio.
Este mtodo no invasivo engolosin a
los Neurocirujanos durante unos aos;
sin embargo, tena sus limitaciones. En-
tre ellas los escotomas (puntos ciegos)
3 Sion Alberto, 1948.
4 G.N. Hounseld, 1973.
126
diagnsticos para las lesiones en la fosa
posterior y poca resolucin para la pato-
loga en mdula espinal.
En la dcada de 1980 lleg la resonancia
nuclear magntica, el empujn final para
los mtodos diagnsticos no invasivos.
Hay que darle crdito a un Neurlogo
soador colombiano, el doctor Csar
Rafael Maldonado, quien con habilidad
gerencial no solo logr convencer a in-
versionistas de que trajeran la primera a
Colombia para el Instituto Neurolgico,
sino que con generosidad recorri el pas
enseando sus principios fsicos y sus
bondades diagnsticas.
Luego vinieron todas las aplicaciones de-
rivadas: resonancia funcional, espectros-
copia y tractografa, que son en conjunto
la cartografa que muestra las coordena-
das que construyen el mapa anatmico
exacto y permite al cirujano entrar por
esa hendiduras naturales subaracnoideas
a los sitios ms escondidos del cerebro,
ese rgano que apenas se est empezan-
do a comprender.
EL MICROSCOPIO
REVOLUCION
Ni qu decir del microscopio, quiz uno
de los inventos ms revolucionarios de la
historia. Aunque su origen se remonta al
siglo XVII, habra que esperar hasta el XX
para que los otorrinolaringlogos lo usa-
ran por primera vez en la ciruga clnica
y ms tarde lo hicieran los oftalmlogos,
y los cirujanos vasculares y los plsticos.
Hoy da el microscopio quirrgico es
pieza imprescindible del mobiliario m-
dico, porque sin l no se pueden hacer
intervenciones complejas. El primero
en llevarlo a una sala de operaciones
fue Carl Olof Nylen
5
, en 1921
6
, y con
ello caus toda una revolucin que tuvo
su apogeo en la dcada de 1950, con la
introduccin de la serie Zeiss opmi, y la
aplicacin Kurze de un microscopio para
Neurociruga en 1957.
Los sofisticados y modernos micros-
copios del nuevo milenio permiten
disponer en tiempo real de la imagen
angiogrfica y el tumor. De manera que
su advenimiento les abri a los Neuro-
cirujanos un mundo nuevo, que ahora
exacerbaba sus sentidos: el de la microci-
ruga. Antes del microscopio, bajo la luz
de la lmpara cialtica, tenan la visin
limitada del helicptero, esa que, como
se dice en el argot popular, solo les per-
mita ver los rboles del bosque.
En 1957, en Los ngeles (Estados Uni-
dos), Theodor Kurze retir un tumor
del VII par utilizando por primera vez el
microscopio quirrgico. Lawrence Pool
en 1966 y William Lougheed fueron
los primeros en utilizarlo en ciruga de
aneurismas cerebrales; meses ms tarde
vendra el gran impulsor y maestro
M. Gazi Yasargil, quien con los otros
colonizadores estableci los nuevos y
5 Olof Nylen (1992-1978) fue un otorrinolaringlogo de la Universidad Clnica de Estocolmo.
6 Uluc K. et al., 2009.
127
detallados mapas quirrgicos, sus rutas
y la tcnica que en los ltimos 45 aos
cimentaron la Neurociruga moderna.
En 1999, Yasargil fue reconocido como
El Neurocirujano del siglo XX, no solo
por sus inventos como el microscopio
flotante, retractores autoajustables, clips
y aplicadores de clips para aneurismas,
entre otros, sino por su contribucin
enorme a la planificacin de las inter-
venciones quirrgicas y a la manera de
usar sus tcnicas, y de trabajar con un
microscopio en pequeos vasos del
cerebro.
En 1991 y 1994 Zeiss present micros-
copios diseados especialmente para
Neurociruga (Opmi CS y Opmi ES), y
con esto principi la nueva era de dise-
os especficos con estas caractersticas:
suficiente magnificacin sin distorsin de
la imagen, iluminacin sin excesivo calor,
y estabilidad sin sacrificar la flexibilidad.
La novel generacin de Neurocirujanos
se embarc en el bus microquirrgico y
la inmensa mayora se entren en esta
nueva tcnica. Los laboratorios de mi-
crociruga y los cursos de microanatoma
contribuyeron a la formacin comple-
mentaria del Neurocirujano. Hoy se da
por establecido que la Neurociruga es
la disciplina microquirrgica por exce-
lencia. Su mxima expresin tcnica fue
la realizacin de los puentes vasculares
entre la circulacin extracraneana y la
intracerebral, ciruga de gran exigencia
tcnica, que dcadas ms tarde entr en
desuso por los resultados poco alentado-
res de los estudios cooperativos.
EL HITO DE LA
NEUROANESTESIOLOGA
Por supuesto no puede dejar de men-
cionarse la anestesiologa, que sin duda
ha sido hito en la Neurociruga, por los
aportes cientfico-tcnicos que le ha
hecho. Y es que por la mejor compren-
sin que en la actualidad se tiene de los
factores que influyen sobre la presin
intracraneal, es posible evitar las antes
inevitables hernias por las zonas de las
craneotomas durante las operaciones.
128
Adems, las modernas mquinas de
anestesia facilitan el manejo del enfermo
y el monitoreo de sus funciones vitales.
Ahora bien, el manejo anestsico del
paciente microquirrgico requiere
ciertos conocimientos de la fisiologa
cerebral, as como de cada una de las
patologas quirrgicas. Por eso se ha
desarrollado la neuroanestesiologa,
ciencia que ha coadyuvado a reducir el
tiempo de las operaciones y a mermar
los anestsicos, y como consecuencia de
ello, se ha bajado la morbi-mortalidad
posquirrgica.
Es menester recordar a Fernando Vlez
De Castro y a Eduardo Garca, los
impulsores de esta subespecialidad en
Colombia, quienes formaron a las nue-
vas promociones de neuroanestesilogos
que hoy acompaan la ciruga neurolgi-
ca en el pas.
QUO VADIS?
En la actualidad se cuenta con salas de
ciruga soadas en algunos centros de
atencin terciaria ubicados en las princi-
pales ciudades del pas: mesas de ciruga
con controles electrnicos, que permi-
ten acomodar y desplazar al paciente
acorde con las necesidades del cirujano,
fusin entre la informtica y la medici-
na, dispositivos que almacenan datos,
microscopios balanceados con cmaras
que registran en tiempo real lo que el
cirujano est haciendo
Adems, se dispone de auxiliares tcni-
cos que facilitan la labor en salas de ciru-
ga, como el aspirador ultrasnico, y los
circuitos cerrados de transmisin para
que todo el equipo quirrgico se integre
a la ciruga y vea lo que el cirujano hace.
Esto, por su puesto, exige a los ciruja-
nos mayor cuidado y elegancia a la hora
de hacer las disecciones y ensear a los
estudiantes. Es un hecho evidente que la
vanidad que acompaa al cirujano artista
lo hace mejor tcnico cuando sabe que lo
estn observando.
129
Impresiona tambin lo que se puede re-
gistrar durante la operacin: resonancia
intraoperatoria para evaluar lo que se ha
hecho y, si se detecta algn remanente
de la lesin, resecarla y as completar la
ciruga. O la angiografa para detectar
el residuo de una malformacin arte-
riovenosa o la mala posicin del clip a
pesar de la informacin que brinda el
doppler transoperatorio. La recoloca-
cin del clip por la alerta recibida por
intermedio de este examen, evitara el
compromiso de la perfusin distal del
rea cerebral intervenida.
Un significativo adelanto lo es tambin
la videoangiografa a travs del microsco-
pio, que se logra inyectando indocianina,
o fluorescena para que durante la ope-
racin se pueda detectar la existencia de
gliomas o tumores cerebrales residuales.
La industria ha sido de gran ayuda para
la Neurociruga, y tanto Leica (FL 400
y FL 800) como Zeiss, con Opmi Pen-
tero, tienen disponibles estas aplicacio-
nes
7
. Con los microscopios modernos
asimismo es posible ver el tumor direc-
tamente, inyectando sustancias especia-
les que lo colorean y dejan incoloro
el tejido sano.
Todas estas ayudas hacen ms segura
y efectiva la difcil labor del Neuro-
cirujano; lo fundamental es su uso
racional buscando mejorar en forma
continua los resultados. La Neuroci-
ruga robtica computarizada est en
va de experimentacin; cientficos de
la Universidad de Calgary (Canad)
desarrollaron un brazo compatible con
resonancia magntica, que le permite al
cirujano sentado en una consola realizar
la intervencin, sin preocuparse por el
riesgo que implica para el paciente que
a l le tiemble la mano. Adicionalmente,
su precisin en el nivel celular es exacta,
de 15 micras.
Es en realidad importante resaltar los
progresos dirigidos a garantizar la
calidad funcional del paciente neurol-
gico: la identificacin anticipada de las
reas elocuentes (resonancia funcional y
tractografa), el mapeo cortical, el uso de
potenciales y estimuladores corticales;
y los radares que indican la posicin y la
cercana de los nervios craneanos cuando
los nubarrones tumorales los esconden
(monitoreo del VII y pares bajos).
As las cosas, es evidente que se ha reco-
rrido mucha distancia desde los tiempos
de Vargas y Fajardo hasta la Neurociru-
ga contempornea.
LO QUE VENDR
Sera aventurado especular sobre lo que
vendr, pero cada campo de la especiali-
dad tiene unos caminos trazados donde
los recursos teraputicos se van descu-
briendo.
7 Uluc K. et al., 2009.
130
En neurooncologa, por ejemplo, se
prevn nuevos mtodos diagnsticos y
cada vez mayor eficacia de los medica-
mentos. En radioterapia y radiociruga,
se procuran el implante de medica-
mentos y la inmunoterapia. La biolo-
ga molecular y la ingeniera gentica
completan estas herramientas; en fin,
est en desarrollo o en gestacin perma-
nente todo un arsenal mediante el cual
se busca cambiar la historia natural de
las enfermedades neurolgicas.
De hecho, la ciruga vascular cambi:
los procedimientos endovasculares, hoy
da complementarios, forman parte del
entrenamiento que reciben los Neuro-
cirujanos
8
. De manera que es afortu-
nado el paciente actual que padece esta
enfermedad de funestas repercusiones,
pues tiene dos opciones para resolver su
patologa sangrante. Ocluir un aneuris-
ma con espirales, poner un stent para
mantener el flujo, y dilatar las arterias
para prevenir la isquemia del vasoespas-
mo son sus aplicaciones en ciruga de
aneurismas.
Son como sueos vasculares lo que si-
gue, el periodo de los stent, llamados as
en honor del odontlogo que los inven-
t, Charles Stent (1807-1885). Se trata
de diminutos tubos en forma de malla
que permiten la reconstruccin intra-
luminal del vaso. La ltima generacin
es increble: redireccionadores de flujo.
Cuando el flujo es laminar (origen de
perforantes) est permeable, y cuando
es turbulento, lo asla de la circulacin
(aneurismas).
Otro procedimiento de gran utilidad
consiste en palidecer la malformacin
arteriovenosa para que el cirujano la
encuentre enflaquecida y de fcil extirpa-
cin, y para que si acaso aparece un nido
distante, pueda irradiarlo (tratamiento
multimodal para las malformaciones
arteriovenosas).
8 La rotacin por neurorradiologa implica que el residente est en contacto con estas tcnicas; y quien pretenda entrenar en
ellas, debe hacer primero un fellowship formal de dos aos.
131
Hoy se habla de que el tiempo es oro, y
gracias a los avances de la ciencia, y a la
atencin afortunada que algunos pacien-
tes han recibido, ha sido posible desta-
par la arteria de la vida (trombosis de la
basilar) en un tiempo rcord de menos
de una hora.
Hace diez aos en Colombia no haba
Neurocirujanos endovasculares, pero
una poltica inteligente gremial abri
las puertas para que esta generacin de
Neurocirujanos duales se formara en el
exterior y llegara a todas las regiones del
pas para atender a esos enfermos.
Por otra parte, el cirujano de columna
practica una nueva subespecialidad; los
procedimientos de mnima invasividad y
ambulatorios estn a la orden del da. Los
adelantos en la instrumentacin de colum-
na, los nuevos sistemas, y la combinacin
de endoscopia y microciruga permiten y
facilitan estos procedimientos. Los abor-
dajes laterales y anteriores han ampliado
el ngulo quirrgico convencional de la
va posterior tradicional, y han permitido
reconstruir la columna sin trauma.
Hoy se tienen nuevas frmulas mgicas
para facilitar la artrodesis y garantizar
la fusin: los injertos seos, la matriz y,
aunque poco accesible para la mayora
de pacientes por sus elevados costos, la
protena morfogentica. Por otra parte,
avanzan las investigaciones para inyectar
sustancias biolgicas con propiedades
regeneradoras en los discos interver-
tebrales y controlar as el impacto de
ciertas patologas degenerativas.
NEUROCIRUGA FUNCIONAL
Si existe un encuentro multidisciplinario
que ofrezca mayores posibilidades futu-
ras, ese es el la Neurociruga funcional.
All se renen la Neurociruga moderna,
la informtica, y las tcnicas biomdi-
cas y tecnolgicas, para, mediante una
tcnica quirrgica sofisticada y precisa,
implantar sustancias qumicas o equipos
que liberan electricidad para cambiar
los alterados comandos del cerebro que
producen la enfermedad.
Ubicar las dianas quirrgicas o target
fue todo un proceso de avance anatmi-
co en las Neurociencias; definir blancos
minsculos en los ganglios de la base
para el control de las enfermedades
(parkinson-distonias) fue el gran salto
que permiti los procedimientos ablati-
vos para el control de estos trastornos
refractarios a la medicacin.
E ingresar ahora a la poca de los pro-
cedimientos de neuromodulacin es
el segundo periodo, cuyas principales
caractersticas son: eficacia, regulabilidad
y reversibilidad.
Suena a ciencia ficcin tener la posibi-
lidad de modular o cambiar el compor-
tamiento del sistema nervioso central
para tratar enfermedades mediante
procedimientos quirrgicos elctricos,
qumicos o mecnicos. Por ejemplo,
la estimulacin cerebral profunda est
indicada en pacientes con enfermedad
de Parkinson refractaria, distonias
incapacitantes y epilepsias resistentes.
132
Se abren nuevamente las puertas a la
psicociruga, que entusiasm tanto al
profesor Mario Camacho Pinto: en
trastornos obsesivos-compulsivos,
desrdenes alimenticios, e incluso ya en
estudios cooperativos se ha validado su
aplicacin en uno de los problemas de
salud pblica mundiales ms importan-
tes, como quiera que afecta a cincuenta
millones de habitantes del planeta: la
depresin.
En una hermosa disertacin, Issam
Awad
9
describi las motivaciones que
marcarn el desarrollo y la direccin
del futuro de la Neurociruga; ellas no
se han modificado (recuadro pgina
siguiente).
Es el momento para tratar el ltimo
punto sealado por Awad: soluciones
que impacten en una mejor calidad de
vida de los colombianos.
La Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) calcula que anualmente fallecen
cinco millones de personas por causas
atribuibles al trauma, lo que equivale al
9 por ciento de la mortalidad anual. La
mayora se da en personas de entre 15 y
44 aos, laboralmente activas y en etapas
muy productivas.
Las vctimas por violencia y trauma en
Colombia aumentaron 1,4 por ciento en
la ltima dcada. Hoy se estiman 63 por
cada 100.000 habitantes. El rea corporal
lesionada en el trauma es en primer lugar
la cabeza, con el 70 por ciento; la colum-
na cervical registra un 9 por ciento.
Si se utiliza el indicador de aos de vida
potencialmente perdidos (AVPP), se
obtiene un valor de 881.765 aos, de los
cuales 64 por ciento se debi a homici-
dios, 19 por ciento a lesiones por acciden-
tes de trnsito, 11 por ciento a muertes
accidentales y 7 por ciento a suicidio.
Aunque suena repetitivo, vale recalcar
que el perfil epidemiolgico colombiano
est encabezado por el binomio trauma-
violencia con todos los factores deses-
tabilizadores sociales que incrementan
9 Awad I., 1995; 2002.
133
su incidencia. Una buena parte de los
recursos en salud se gasta en la atencin
de estos pacientes en las urgencias, y las
consecuencias para el ncleo familiar y la
comunidad son devastadoras.
Si se disminuyeran esas cifras, sera
enorme la cantidad de recursos frescos
que se podran destinar para, por ejem-
plo, programas de investigacin en salud,
la mejor dotacin de los hospitales y el
perfeccionamiento de la formacin del
recurso humano, mediante subsidios.
Porque: de qu sirve la tecnologa, por
muy a la vanguardia que est, si nuestra
gente no tiene acceso a ella y los Neuro-
cirujanos ejercen ausentes de la realidad
134
social del pas? El autismo profesional,
que toca muy de cerca especialidades
como la Neurociruga, califica a la profe-
sin como de segundo piso.
Es responsabilidad de los Neurociruja-
nos ser los grandes protagonistas en las
campaas de prevencin y promocin
para disminuir la carga de la enferme-
dad por trauma-violencia. Consecuen-
tes y responsables con la realidad de la
salud del pas, existen el deber moral y
el imperativo social de convertirse en
los agentes de cambio para transformar
esa triste realidad nacional.
VENI, VIDI, VICI
Julio Csar, el magno emperador romano,
exclam ante el Senado de la Repblica de
Roma 47 (a.C.) esta sentencia despus de
derrotar al Rey Farnaces II del Ponto en
la batalla de Zela. Muchas interpretacio-
nes ha tenido este pronunciamiento, que
indica la rapidez con la cual se logra el
xito: Llegu, vi y venc.
Los ltimos aos en Neurociencias han
sido de lucha contra las enfermedades
que afectan al sistema nervioso central,
el Rey Farnaces de la especialidad y sus
mltiples mscaras. Han sido muchas las
batallas permanentes que se han librado
con el fin de subyugarlas, para lo cual ha
sido necesario conocerlas, identificarlas
y ubicarlas, como es la tarea de los estra-
tegas militares.
El asombroso adelanto del recurso hu-
mano y tcnico, la fusin de las mejores
armaduras y escudos, es lo que le ha per-
mitido al Neurocirujano contemporneo
ir eliminando los anillos de inmunidad
que se han interpuesto para declararles el
jaque mate.
7
INGENIO COLOMBIANO QUE SALVA VIDAS
rbol del Totumo (Crescentia cujete).
136
Solo triunfa en el mundo quien se levanta
y busca las circunstancias,
o las crea si no las encuentra.
(George Bernard Shaw)
La creatividad colombiana no ha estado
ajena a los avances de la Neurociruga.
Una de las ms utilizadas herramientas
en el mundo entero para combatir la
hidrocefalia es la vlvula que lleva el
nombre de su inventor, el barranquille-
ro Salomn Hakim. Lo que hace este
aparato es drenar lquido cefalorraqu-
deo, sacarlo del cerebro y llevarlo al
peritoneo.
Desde su creacin hace treinta aos,
ha tenido pequeas variaciones en su
diseo, pero lo ms importante es que
ahora es reprogramable. Esto significa
que si el paciente tiene problemas por las
revoluciones o los niveles en los que est
calibrada su vlvula, mediante una senci-
lla maniobra elctrica, puede ser ajustada
a sus necesidades.
El doctor Salomn Hakim es quiz el
Neurocirujano colombiano ms reco-
nocido en el contexto internacional por
su enorme contribucin a la Neuroci-
ruga como inventor de un instrumento
que salva vidas. Bien vale hacerle un
homenaje.
SALOMN HAKIM
Naci el 4 de junio de 1923 en Barran-
quilla y muri en Bogot el 5 de mayo
de 2011. Estudi Medicina en la Univer-
sidad Nacional de Colombia, donde se
gradu con tesis laureada. Se especializ
137
en Neurociruga en la Clnica Lahey
de Boston, y en Neurologa y Neuro-
patologa en el Massachusetts General
Hospital, de la misma ciudad. Ocup
numerosos cargos en hospitales colom-
bianos y extranjeros; entre otros, jefe
del Departamento de Neurociruga del
Hospital Militar de Colombia (1962-
1967), director del Departamento de
Ingeniera Biomdica de la Universidad
de los Andes, e investigador del Depar-
tamento de Neurociencias de la Funda-
cin Santa Fe de Bogot.
La del doctor Salomn Hakim fue
una vida dedicada a la investigacin,
en particular a desarrollar y mejorar la
famosa vlvula. Su vida transcurri en
las aulas; sin duda fue un estudiante
juicioso. De hecho, gan el Premio
Manuel Forero de la Academia
Nacional de Medicina.
Todo comenz con su estudio de 1964,
que trascendi las fronteras colombia-
nas, en el cual describi el sndrome de
hidrocefalia de presin normal, que un
ao despus, en asocio con el doctor Ra-
ymond Adams, publicara en el Journal
of Neurological Sciences.
Pareca que Salomn Hakim estaba
destinado a ser mdico inventor, y de
los grandes. Su padre, farmaceuta de
profesin, era hijo, nieto y bisnieto de
mdicos. Pero al mismo tiempo, desde
temprana edad mostr una particular
sensibilidad por la msica, tanto, que
aprendi a tocar piano y a leer solfeo en
el Conservatorio de la ciudad de Ibagu,
e inclusive form parte de una orquesta.
Ello, no obstante, no le impidi dedicar-
le tiempo a su aficin por la electricidad
y construir un radio de tubos y hasta
transmisores radiales.
De manera que en el doctor Hakim la
sangre de la Medicina, el arte, la curio-
sidad por la fsica y el ingenio, resul-
taron ser una combinacin perfecta
para impulsar al inventor que hoy es
reconocido mundialmente por crear un
aparato que les permite a los enfermos
de hidrocefalia llevar una vida normal.
Adems de la de su famosa vlvula, son
treinta las patentes a su nombre por
otros inventos.
Salomn Hakim. Sa Salo lom mnn Ha Haki kimm
138
CIRUGA ESTEREOTXICA:
DE ROSAS A CADAVID
Sin duda uno de los smbolos de la in-
fluencia de la tecnologa en el desarrollo
de la Neurociruga es la ciruga estereo-
txica
1
, y su evolucin.
En esta subespecialidad el Neurociruja-
no tiene un perfil integral por excelencia:
debe aplicar los fundamentos en Neuro-
ciencias, hacer clculos como ingeniero
y dibujar como diseador.
Es por definicin la tcnica precisa y
segura para la localizacin de las lesiones
cerebrales. Su origen se remonta al siglo
XIX con los trabajos de Dittmar en Ale-
mania (1873) y Zernov en Rusia (1880).
A principios del siglo XX se registraron
las contribuciones de Sir Victor Horsley
y su colega Robert H. Clarke, quienes
disearon el marco para investigacin de
las estructuras cerebrales profundas en
animales. Usaron gatos por la facilidad
en la correlacin crneo-cerebral. Hicie-
ron los primeros atlas del cerebro
2
, a los
que se les introdujeron modificaciones
posteriores que facilitaron el avance de
esta disciplina.
En su orden, aparecieron los equipos:
Spiegel (1947), Leksell (1949), Talairach
(1949) y Riechert (1955).
Lars Leksell (1907-1986) le introdujo
al marco estereotxico una fuente de
irradiacin
3
, a lo que se sumaran luego
la escanografa y la resonancia magnti-
ca, las cuales impulsaron nuevos diseos
que convirtieron estos equipos en apara-
tos de fcil manejo y aplicacin.
Tambin vale la pena sealar los cam-
bios que se hicieron para crear las
lesiones experimentales en el cerebro
1 Del griego estereo, que signica tridimensional, y del latn tactica que signica alcanzar.
2 Por ejemplo el Atlas DAnatomie Stereotaxique en 1957 de J Talairach, en 1959 George Schantelbrand y Percival Bailey
otros atlas, en 1969 Andrew y Watkins.
3 Lo cual marca el inicio de la radiociruga estereotxica. Cuando el paciente tena colocado el marco estereotxico, se ha-
bilitaba para que recibiera la irradiacin desde una fuente externa; as naci la radiociruga que permita llevar la fuente de
irradiacin a un punto dentro del cerebro.
139
de animales de investigacin: corriente
elctrica, trauma mecnico, lesiones
qumicas inducidas por inyeccin de
alcohol, traumas trmicos y criociruga.
Por ltimo, lesiones por ultrasonido,
radiofrecuencia y radiacin ionizante.
La Neurociruga colombiana se contagi
del entusiasmo por el desarrollo de la ci-
ruga estereotxica. En 1957, Hernando
y lvaro Corredor publicaron el docu-
mento Tratamiento quirrgico de la
enfermedad de Parkinson, casustica de
cerca de 50 pacientes tratados con oro
radioactivo, experimento que constitu-
ye un ejemplo de ciruga funcional para
movimientos anormales.
En Antioquia, los doctores Sal Casta-
o y Ernesto Bustamante realizaron en
junio de 1958 el primer procedimiento
estereotxico en el Hospital San Vicente
de Paul: Lesin qumica del paladium a
un parkinsoniano.
En 1960 lleg definitivamente a Bogot
el doctor Fernando Rosas Pea
4
, inves-
tigador por excelencia, quien inici con
entusiasmo una nueva era en la Neuro-
ciruga en Colombia. Invent el primer
equipo criollo para ciruga estereotxica
e incursion en el campo de la Neuroci-
ruga funcional, especficamente ciru-
ga de epilepsia, colocando electrodos
cortico-subcorticales. Unos de los caso
de epilepsia focal del lbulo temporal
fue operado por los doctores Mario Ca-
macho Pinto y Juan Trujillo, con buenos
resultados.
Al doctor Rosas le ocurri lo que a otros
Neurocirujanos, que resultan tan absor-
tos e hipnotizados por los misterios del
cerebro, que dejan a un lado la ciruga y
la adrenalina del quirfano y la trasladan
a los libros en los que, fascinados, dedi-
can horas a estudiar las bases neurolgi-
cas y fisiolgicas de reas desconocidas y
enigmticas. Son como arcanos magneti-
zados que los atraen toda la vida.
4 Mdico egresado de la Universidad Nacional, fellow del Instituto Neurolgico de Illinois y de la Universidad de Tulane (New
Orleans, Estados Unidos).
140
El Colegio Colombiano de Neurocien-
cias, fundado en el ao 2005, es una
entidad sin nimo de lucro, miembro de
la International Brain Research Orga-
nization que cre el premio Fernan-
do Rosas Pea, para estimular a los
investigadores colombianos que hagan
aportes al estudio y enseanza de los
secretos del cerebro humano. El doc-
tor Rosas, inspirador y padre de las
Neurociencias en Colombia, fund la
Asociacin Colombiana de Neurobio-
loga en 1983, la cual desapareci para
dar origen al Colegio Colombiano de
Neurociencias.
Estereotaxia antioquea
Seores y seoras, viejas y viejitos, se-
oritas, viudas y casadas solteras y arre-
juntadas. He llegado, venido o arribado
a esta ciudad, pueblo, casero o conjunto
de chozas para ofrecer, entregar o regalar
este nuevo producto que se llama
Luis Carlos Cadavid, Neurocirujano de
la Universidad de Antioquia, hizo su
fellow en ciruga estereotxica y funcio-
nal con el profesor Edward Hitchcock.
Regres a Medelln en 1981 con todo
el entusiasmo para aplicar lo aprendido
durante unos aos en Escocia. El tiem-
po pasaba y las solicitudes de incorpo-
rar la reciente tecnologa asimilada no
aparecan.
Como muchos profesionales colombia-
nos que vienen del exterior, se percat
de que lo aprendido no era aplicable en
el pas por falta de facilidades tecnolgi-
cas. Es la excusa burocrtica que obliga a
este tipo de profesionales recin forma-
dos a empacar sus maletas y regresar al
exterior.
En Cadavid pudo ms el afecto por el
terruo y ese cromosoma culebrero,
sello de la cultura paisa, que la decepcin
inicial del regreso. Con dificultades y
creatividad, acompaado de un artesano
de Medelln, Gabriel Jaramillo, gast
muchas horas hasta concebir el prototi-
po original del marco estereotxico.
Con el tiempo lo ha modernizado y
simplificado, tanto, que sirvi para que
su maestro, Hitchcock, lo utilizara como
referente para las actualizaciones de su
equipo.
Se basa en principios matemticos ele-
mentales que simplifican la localizacin
del blanco o diana. El material con el
que est construido es compatible con la
tomografa y la resonancia magnticas,
puede utilizarse en nios y adultos, es
liviano y compacto, y puede transportar-
se fcilmente en un maletn.
Cadavid ha sido el gran animador de la
ciruga estereotxica y funcional en el
pas durante los ltimos veinte aos. Ha
publicado numerosos artculos, algunos
de ellos controversiales, como el papel
de la biopsia estereotxica con radiote-
rapia como mtodo de tratamiento de
los gliomas, y dej a un lado la ciruga.
Tambin se le reconoce como estudioso
de la historia de la medicina en Antioquia,
141
y especialmente de la evolucin de la
ciruga neurolgica regional.
Como lder gremial, se ha preocupado de
que estos procedimientos queden en el
lugar justo en las nuevas reglamentacio-
nes y tarifas de los manuales de nuestro
sistema de salud. Pluralista en sus intere-
ses, ha insistido siempre en la descentra-
lizacin de las actividades de la Asocia-
cin Colombiana de Neurociruga.
Ha tenido que luchar contra viento y
marea para que su invento, el equipo
de estereotaxia, el cual rene sin excep-
cin los requisitos ms exigentes de la
ciruga funcional moderna, sea aceptado
en los contextos nacional e internacional.
Como buen paisa, ha viajado a los
Congresos Internacionales y sacado de
dos cajas de cartn, una serpiente, su
valioso tesoro: el equipo de estereota-
xia, para difundirlo entre los colegas de
Latinoamrica y, sin alardes, respaldado
por un trabajo acadmico serio de treinta
aos, lo ensea con la experiencia fluida
que dan tantos aos de ctedra.
El doctor Cadavid es smbolo de com-
promiso con su regin y con su pas.
ENFERMEDADES DE LA
COLUMNA VERTEBRAL
Desde Hipcrates aparecen descritos
los traumas en la columna vertebral, sus
manifestaciones clnicas y su semiologa.
El traquido diagnstico de la vrtebra
fracturada, y lo que es ms importante,
la relacin del trauma con el dficit neu-
rolgico. Mltiples intentos se hicieron
para corregir la inestabilidad que produ-
ca el dficit, y la correccin del alinea-
miento vertebral era el punto bsico.
Desde esos tiempos se describen camas
especiales con rodillos en su cabecera y
pieseros para traccionar al enfermo con
luxaciones vertebrales. Durante mucho
142
tiempo, inclusive despus de la descrip-
cin de Mixter-Barr en 1934 sobre la
fisiopatologa de la hernia discal, se reco-
mend la traccin plvica y de miembros
inferiores para la reduccin de la com-
presin discal mediante la distraccin del
interespacio.
Apareci entonces la traccin como cura
de la dislocacin. Vale la pena mencionar
a varios autores: Ambrosio Pare (1510-
1590), quien realiz la correccin de la
fractura mediante manipulacin, haca
la traccin valindose de un marco de
madera.
En 1646, Fabricius describi el uso de
pinzas tipo frceps, cuyos componentes
agarraban los procesos espinosos para la
reduccin de la luxacin
5
.
En 1929, Alfred Taylor utiliz la man-
dbula como elemento de apoyo para la
traccin.
En 1933, William G. Crutchfield recibi
a un paciente con fracturas del atlas,
del occipital y de la mandbula. Para la
reduccin, dise un gancho con un par
de puntas que permitan anclarlo a las
prominencias parietales del crneo.
En 1935, Kenneth McKenzie
6
aplic un
par de pinzas de hielo para la traccin
y, ms recursivos todava, Cone y Tur-
ner
7
pasaron un alambre grueso epidu-
ral a travs de dos pequeos orificios
en el crneo.
Luego vendran las modificaciones de
Brian Gardner al tractor de Crutchfield,
y otros ajustes progresivos.
La inventiva colombiana en estas genera-
ciones de tractores ceflicos fue contun-
dente. Gerardo Aristizbal Aristizbal
los concibi de fcil aplicacin, tolera-
bles para los enfermos y alineados.
Oriundo de un pueblo del Viejo Caldas
(Pensilvania), el doctor Aristizbal se
gradu como mdico de la Universidad
Nacional, y despus de entrenarse en
Neurociruga, viaj a Estados Unidos
para hacer fellowship en estereotaxia; fue
jefe de Neurociruga en la Universidad
Nacional.
Al doctor Aristizbal se le abona una
caracterstica empresarial y gerencial, que
no todos los Neurocirujanos tienen. Con
visin escogi el sitio para ubicar la Clni-
ca El Bosque, de la Facultad de Medicina
de la Universidad con el mismo nombre
a la que pertenece, y de la cual posterior-
mente sera decano. Ha entendido siem-
pre su origen provinciano y, consecuente,
abri la facultad para que estudiantes
de provincia se formaran en ese centro
universitario con el compromiso que
infortunadamente muchos incumplen de
regresar a su ciudad de origen.
Con el tiempo siguieron evolucionando
los elementos de estabilizacin externa
hasta aparecer los Halos. El sistema
de halo-traccin surgi de la adaptacin
5 Fabricius Hildanus; W, Johannis Beyeri., 1646.
6 McKenzie KG., 1955.
7 Cone W.; Turner WG., 1937.
143
del aparato de Bloom para las fracturas
faciales, y se us inicialmente para los
pacientes con polio y parlisis de los
msculos cervicales.
Luego James
8
y Thompson
9
publicaron
su empleo en traumatismo. Se le hicie-
ron mltiples modificaciones de forma
tal que fuera ms liviano y confortable
para los enfermos, y los de ltima gene-
racin de carbono son compatibles con
la resonancia. As, hoy es posible en un
paciente con halo colocado, ajustar el ni-
vel de distraccin y modificar la posicin
para asegurar el alineamiento. Se requie-
re mantener un cuidado detallado en los
sitios de insercin de los pines y con las
zonas drmicas de contacto, con el pro-
psito de evitar infecciones sobreagrega-
das. Una combinacin disponible en la
actualidad son los collares cervicales con
propiedades para traccin sostenida.
TCNICAS
NEUROQUIRRGICAS Y
OTRAS INNOVACIONES
De los tremendos avances en los apara-
tos que amueblan hoy los quirfanos, no
se han rezagado las tcnicas propuestas
por los Neurocirujanos para operar lo
antes inoperable, o hacer abordajes de
manera que se disminuyan los riesgos
para sus pacientes.
A finales del siglo XIX, Sir Victor
Horsley modific los colgajos cutneos
en cuero cabelludo y cambi las clsi-
cas descripciones de colgajo en forma
de cruz por las incisiones semicurvas y
arqueadas, que respetan la irrigacin y
viabilidad de aquellos.
Pero no solo el cuero cabelludo preocu-
paba a los precursores de esa poca;
8 James, 1960.
9 Thompson, 1962.
144
tambin la preservacin del colgajo seo;
que la amplitud de la apertura permitiera
el trabajo endocraneano y que los aspec-
tos cosmticos despus de la ciruga no
lastimaran el desarrollo social del enfer-
mo.
Primero fueron los agujeros de trpano
y su expansin mediante la gubia, que
permita la craniectoma amplia y sufi-
ciente para tratar la patologa intracra-
nena.
Es clsica la descripcin de Francesco
Durante en 1884 de un colgajo fronto-
temporal para un tumor de base de
crneo (destrua la laminosa cribosa del
etmoides), y el cuidado para mantener
el colgajo y taponar los senos frontales
evitando la infeccin (tapones de yodo).
En 1863 se describieron los primeros
colgajos osteoblsticos; un ao despus
lo hicieron Wolff
10
y luego Ollier W., y
en 1889 Wilhelm Wagner en su clsica
osteoblstica. En 1891 Toisn J.
11
propu-
so sin xito la divisin del crneo me-
diante una sierra en cadena que se pasara
entre los agujeros de trpano.
En 1897 Leonardo Gigli
12
desarroll
una sierra de alambre para seccionar la
snfisis pbica en procedimientos obst-
tricos
13
; Obalinski, siguiendo los princi-
pios de Toison, la us para las primeras
craneotomas.
Latinoamrica tambin hizo sus aportes
al desarrollo de la craneoplastia. Andrs
Llobet
14
(1885) pionero de la especiali-
dad en Argentina, recomend el uso de
la plastia en condiciones como: postrau-
mtica, tratamiento de la hidrocefalia y
craneotoma liberadora de epilepsia.
Describi su experiencia utilizando hue-
so frontal de perro y porcelana dental, y
propuso como material ideal el plstico
de la poca: celuloide con ptimas con-
diciones para moldeado.
Los Neurocirujanos colombianos del si-
glo XX maduraron con la sierra de Gigli,
que en arduas faenas en la craneotoma
entren la inexperta, pero ansiosa mano
de los residentes.
Antes de los cranetomos elctricos
y neumticos de hoy llegaron las tre-
finas, unos aparatos que posibilitan la
obtencin de cilindros de hueso que se
utilizan posteriormente y permiten la
restitucin del colgajo seo, el cual se
incorpora al crneo para evitar defectos
cosmticos.
En Colombia fue el doctor Ernesto
Bustamante quien las populariz, y l
y su grupo de Antioquia las tenan de
10 Wolff J., 1863.
11 Toisn J., 1891.
12 Leonardo Gigli (1863-1908), cirujano y obstetra italiano, desarroll la sierra que lleva su nombre.
13 Gigli, Leonardo., 1898.
14 Andrs Llobet (1861-1912) fue un cirujano general, precursor de la ciruga neurolgica en Argentina.
145
146
todos los tamaos y las utilizaban de
acuerdo con el tamao de la cavidad que
tuvieran que abrir. Los residentes usa-
ban un truco para no lesionar la dura:
en la medida en que se iban acercando
a la tabla interna, ponan un cotonoides
pequeo, sin hilo, en los bordes del
hueso que gradualmente iba cortando
la trefina, con el fin de desplazarla y as
evitar desgarrarla.
Adems, le introdujeron una modifica-
cin a la trefina en el hoy desaparecido
Instituto Neurolgico, la cual consista
en montarla a un motor (tipo perforador
o taladro Black & Decker, que conse-
guan en cualquier ferretera) y hacan
lo que ellos denominaban jocosamente
craneotoma de los pobres. No haba
necesidad de grandes colgajos cutneos
y las incisiones rectas, pequeas, eran
complementarias a su uso. Aunque en la
actualidad se utilizan modernos moto-
res, en algunos casos aislados los Neu-
rocirujanos se las ingenian para volver
a esas pocas, cuando lo consideran
necesario.
En ciruga vascular, a veces no se
contaba con el set completo de clips,
por lo que era necesario que los
Neurocirujanos acomodaran su ingenio
para ocluir el aneurisma cerebral. El
doctor Jaime Unda Baena propuso
como alternativa hacerlo con la bipolar
y a baja corriente: se trabajaba desde el
fondo del saco aneurismtico y se iba
recogiendo la pared frgil, de manera
que con esta maniobra el aneurisma
iba desapareciendo y sus paredes se
involucraban con la de la arteria fuente.
Sin duda un mtodo controversial y
temerario.
La restitucin del defecto seo siempre
ha preocupado a los especialistas, que
han encontrado soluciones novedosas,
como la inigualable de Jaime Fandio
y el grupo de la Universidad de Car-
tagena: plastia de totumo. El trabajo
experimental se hizo en 25 conejos con
resultados satisfactorios, y luego con
pacientes, el primero de los cuales se
present en el 33 Congreso Latinoa-
mericano de Neurociruga, realizado en
la ciudad de Bogot.
147
Para quienes no conocen el Caribe co-
lombiano, vale aclarar que all el totumo
lo utilizan los campesinos e indgenas
artesanos como materia prima para
elaborar mltiples utensilios. Dicen los
caribeos que comer arroz con coco con
una cuchara de palo (hecha de totumo),
es una delicia gourmet, y que el famoso
suero costeo (sour cream) solo se
conserva puro si se sirve con una cuchara
de totumo. No es difcil imaginar cmo
apodarn en ese macondiano Caribe
colombiano del Nobel Gabriel Garca
Mrquez a un paciente que tenga en
parte cabeza de totumo.
INSTRUMENTACIN CALEA
Cali, la capital del Valle del Cauca,
fue quiz la primera ciudad donde los
Neurocirujanos empezaron a entrenarse
en instrumentacin de columna, y fue
Arnoldo Levy uno de los ms fogosos
aprendices.
Eran tiempos difciles para el hospital
pblico; enfermos sin recursos con la
patologa de origen traumtico a la or-
den del da. Sueltos los Neurocirujanos
de sus socios originales, los ortopedistas,
deban resolverlas. Cuando llegaban
los pacientes con trauma raquimedular
y haba que estabilizar su columna, era
imperativo acudir a lo que estaba en el
inventario.
Arnoldo Levy y Miguel Velzquez
solo tenan los clavos de Steinmann de
diferente grosor, presentes por su bajo
costo en cualquier inventario. Traba-
jando con la dependencia de mante-
nimiento del hospital universitario
convertan estos alambres de acero en
marcos rectangulares para estabilizar
las diferentes fracturas, desde la unin
crneo-cervical hasta la regin lumbo-
sacra. Muchos aos el ingenio de esos
Neurocirujanos permiti la reduccin
abierta y la estabilizacin de variedad de
fracturas en su departamento.
OTRAS TCNICAS
Holter, Hakim y Raimondi son sinni-
mo de derivaciones ventrculo-peritonea-
les y vlvulas para regular el flujo. En la
poca de los hospitales de caridad, caren-
tes de recursos econmicos, descuellan
los estudios del Hospital San Vicente de
Paul para solucionar la hidrocefalia. Se
colocaba un catter nico, que se com-
praba por carrete a los distribuidores, y
se cortaba de acuerdo con el tamao del
paciente. Era un tubo nico que llegaba
hasta el peritoneo; la vlvula de presin
media se haca realizando oclusin distal
del catter, y se lograba con 4 hendiduras
de 5 mm. Costo: 30 dlares. La vlvula
ms econmica del mundo!
Harvey Cushing cre un patrn de oro,
la ciruga transesfenoidal, para reseccin
de tumores de hipfisis; sin embargo,
su tcnica no tuvo mayores desarro-
llos, debido a que se presentaban casos
recurrentes de infeccin. Unos aos
148
ms tarde Guiott, Jules Hardy y Edward
Laws la perfeccionaran, y la pondran en
uso nuevamente.
Antes del tiempo de los sellantes es-
triles, era imperativo usar sustancias
que permitieran taponar esa solucin de
continuidad. Y el infinito ingenio criollo
no le dio tregua. Hasta el pegatodo
(o superbonder) rociado con polvo a
manera de ampicilina sirvi para esos
fines durante mucho tiempo, sin que se
evidenciara un aumento en la incidencia
de infecciones posquirrgicas por tumor
de hipfisis.
El espasmo hemifacial ha sido descrito
durante siglos. El Neurocirujano nor-
teamericano Peter Janetta comprendi
la fisiopatologa de la lesin (una arteria
lastima gradualmente el nervio, el cual
pierde su cubierta de mielina a la salida
en el tallo cerebral) y describi la ciruga
universalmente aceptada por la comuni-
dad quirrgica, consistente en la des-
compresin microvascular para separar
la arteria y el nervio.
Motivados por los resultados persona-
les no tan favorables, diferentes a los
presentados por la literatura cientfica,
y a pesar de que esa patologa es poco
frecuente en Colombia, los doctores
Remberto Burgos de la Espriella
15
y
Antonio Becerra Gmez presentaron
una modificacin a la tcnica clsica de
Janetta. Con el tefln, que es el material
empleado para aislar el nervio, propu-
sieron hacer un tnel tipo hamaca
para unir los extremos. As, el nervio
queda aislado y se garantiza que el te-
fln no se mueva del sitio. Esta modi-
ficacin, descrita en la sesin ordinaria
de la Academia Nacional de Medicina
en febrero de 2012, fue llevada al XXXIII
Congreso Latinoamericano de Neuro-
ciruga en Rio de Janeiro en abril del
mismo ao.
Por otro lado, las enfermedades infec-
ciosas ocupan un lugar preponderante
en el mapa epidemiolgico del pas. El
clera, la tuberculosis y la cisticercosis
son trpode de miseria e inequidad. Qu
tal utilizar un compuesto de uso veteri-
nario para el tratamiento de un paciente
con una meningitis por cisticercosis,
15 Coautor de este libro.
149
en deterioro neurolgico y comatoso.
Esto ocurri en el Instituto Neurolgico
de Colombia, cuando el doctor Jaime
Gmez utiliz por primera vez en un
humano un producto veterinario (Pra-
ziquantel), y rescat al paciente de la
muerte.
Estos solo son algunos de los ejemplos
de innovaciones que han surgido por la
necesidad, el ingenio y la creatividad de
los Neurocirujanos colombianos.
Rodolfo Llins, Neurlogo y cientfi-
co cono del talento nacional, tuvo la
iniciativa en 1994, durante el gobierno
de Ernesto Samper Pizano
16
, de convo-
car una comisin de sabios que rein-
ventaran la educacin en Colombia. El
escritor Gabriel Garca Mrquez, uno
de los integrantes, escribi esto en la
proclama de una educacin al alcance
de los nios:
Tal vez de esos talentos precolombinos
nos viene tambin una plasticidad ex-
traordinaria para asimilarnos con rapidez
a cualquier medio y aprender sin dolor
los oficios ms dismiles: faquir en la
India, camelleros en el Sahara o maestros
de ingls en Nueva York.
Creatividad y superacin,
cuo colombiano!
16 Ernesto Samper Pizano es un abogado y economista colombiano que ocup la Presidencia de la Repblica entre 1994 y
1998.
150
8
UN GREMIO FORJADOR DE FUTURO
152
En las cosas necesarias, la unidad;
en las dudosas, la libertad;
y en todas, la caridad.
(San Agustn)
Llegar al medio siglo es, para los seres
humanos y sus organizaciones, el resul-
tado de cincuenta aos de sueos, de
realizaciones y de esperanzas, todos ellos
forjados a base de esfuerzo y sacrificios.
En el caso de la Asociacin Colombiana
de Neurociruga, estas cinco dcadas
la mantienen plena de satisfaccin por
el sentimiento permanente del deber
cumplido para con los Neurocirujanos,
la profesin, la familia y, principalmente,
para con la sociedad y el pas; son diez
lustros durante los cuales ha entregado
sin tregua los desvelos, los afanes y los
frutos de una labor en pro del bienestar
de hombres y mujeres de todas las eda-
des y condiciones, en un ambiente que
siempre ha sido, es y ser un ejercicio de
investigacin.
Todo eso ocurre en medio de un mundo
cada da ms convulsionado y de una
nacin permanentemente al borde del
derrame, que demandan con urgencia
la intervencin con alta ciruga, pero
principalmente con una elevada dosis de
amor patritico, el compromiso de todos
aquellos poseedores de un cerebro y un
Mario Camacho Pinto
1962-1963 1978-1980
Jos Mora Rubio
1963-1964 1969-1970
lvaro Fajardo Pinzn
1964-1965
Arturo Morillo Quiones
1965-1966
EXPRESIDENTES DE LA ASOCIACIN COLOMBIANA DE NEUROCIRUGA
153
corazn, realmente interesados en que
la muerte ocurra por razones naturales,
y nunca por los medios de violencia,
absurda e inaceptable prctica que borra
la sonrisa del rostro y acongoja la ilusin
de la mente y del alma.
La Asociacin Colombiana de Neuro-
ciruga (ACN) tambin ha escrito la his-
toria de Colombia; desde su nacimiento
ha sido protagonista de primera lnea
en el escenario nacional, para darle el
verdadero derrotero a la profesin que
representa. Ha crecido con la fuerza y
la decisin que dan la experiencia y el
trabajo tesonero, y con un alto senti-
do de responsabilidad social gremial,
en consonancia con los valores ticos
universales.
En ese trayecto, de ir con los aos
apagando velas para celebrar ms vida, y
encendiendo la esperanza en pacientes
que en su ejercicio los especialistas que
la conforman recuperan del estrs, de
la angustia, de la violencia y a veces del
destino gentico que por fin pueden
torcer a favor de un tiempo adicional
de existencia ms tranquila, la ACN ha
demostrado con creces el valor de su ser.
Sin duda ha ido madurando con el afn
de los tiempos y se ha sumergido ms
profundamente en aguas que antes quiz
se consideraban ajenas a sus intereses.
Y lo ha hecho as, porque las tendencias
actuales del progreso involucran aspec-
tos econmicos, polticos y sociales en
igualdad de importancia. De manera que
ha reconocido su papel en este nuevo
entorno, como agente facilitadora de la
actualizacin y modernizacin de sus
afiliados, pero sin descuidar su papel
irrenunciable de representar fielmente
ante el Estado y la sociedad, los intereses
de aquellos que, en lo que toca a la salud,
deben confundirse con los intereses del
pas como un todo.
Jaime Gmez Gonzlez
1966-1967
Ignacio Vergara Garca
1967-1968
Antonio Becerra Lara
1968-1969
Juan Antonio Gmez
1970-1971
154
EL SER DE LA ACN
La ACN moviliza a un equipo humano
heterogneo hacia el logro de una visin
compartida que ha ido robustecindose
con el trabajo que realiza para potenciar
la capacidad de la comunidad neuroqui-
rrgica en la bsqueda de la excelencia
como un valor en s mismo, con una alta
disposicin hacia el aprendizaje conti-
nuo para ejercer la Neurociruga en un
pas vctima de adversidades, entre las
que se cuentan los problemas de salud y
de pobreza.
Como agencia gremial, rene a los ms
selectos profesionales de la Neurociruga
nacional, y es su deber ayudarlos en su
desarrollo profesional. Ello no es posible
sin la transmisin de principios y valores
ticos. Si por mala fe o por desconoci-
miento, un mdico tcnicamente muy
preparado no observa esos patrones,
puede atentar en forma grave contra
los nobles propsitos de su quehacer y
desprestigiar a toda la comunidad neuro-
quirrgica.
Se trata de contribuir para que el con-
glomerado social se beneficie de un
alto nivel de especialistas en todas las
ramas de las Ciencias Neurolgicas, y as
convertirse en un polo de desarrollo del
sector de la salud y del bienestar de los
colombianos.
Y es que hoy la fuerza de las asocia-
ciones gremiales dej de residir en la
presin ejercida por su cantidad num-
rica, para manifestarse en su capacidad
de propuesta. Y esa capacidad ser
maximizada manteniendo unos inte-
grantes bien formados en la academia y
en la prctica, e imbuidos de los frreos
principios y valores que la organizacin
defiende.
En este cambiante mundo donde la velo-
cidad del conocimiento supera nuestras
lvaro Caldern
1971-1972
Germn Gastelbondo
1972-1973
Jorge Holgun
1973-1974
Gerardo Aristizbal Aristizbal
1974-1975
155
posibilidades de informacin, el com-
promiso de la ACN pasa por construir
teatros de aprendizaje para darles, entre
otras, posibilidades y oportunidades a las
nuevas generaciones de superar lo que
las actuales han alcanzado. Para desarro-
llar sus programas de educacin conti-
nuada, utiliza las siguientes estrategias:
Pgina WEB (www.acncx.org). Es el sitio
donde se consignan mensualmente los
acontecimientos de inters para los Neu-
rocirujanos y se registra la informacin
oportuna que actualiza su ejercicio qui-
rrgico. Mantiene un vnculo que facilita
la discusin y el intercambio permanente
de opiniones.
Revista Neurociencias en Colombia. Es
el rgano de divulgacin oficial, del cual
se publican tres nmeros en el ao. Una
de sus funciones ms importantes es la
de facilitar y acrecentar la comunicacin
entre los miembros de la ACN, tanto en
materia cientfica como en la prctica
profesional.
Actualizacin en Neurociruga. En
este fascculo de publicacin mensual se
tratan temas controversiales de inters,
que se debaten virtualmente en la pgina
WEB.
Cursos regionales y Congreso Nacio-
nal. Se trata de estimular los centros de
pensamiento regionales, y por eso cada
tres meses se realiza en una ciudad in-
termedia un curso de actualizacin para
mdicos generales y especialistas. La
actividad cierra con broche de oro cada
dos aos, con el Congreso Nacional, en
el cual los Neurocirujanos presentan sus
trabajos de investigacin. Es el foro por
excelencia de la produccin cientfica de
los Neurocirujanos.
Se hace asimismo un congreso anual al
que se invita a los residentes, con todos
los gastos pagos, para que interacten
Ernesto Bustamante
1975-1976
Carlos Alberto Acevedo
1977-1978
Juan Mendoza Vega
1980-1982
Jaime Fandio Franky
1982-1984
156
con docentes de todo el pas. Con ello se
busca no solo generarles espacios de es-
tudio, sino tambin que estrechen lazos
de amistad desde su periodo de forma-
cin, perdurables en el tiempo.
Simposio internacional. Es el evento de
mayor importancia de la ACN; posibilita
que los especialistas en ejercicio y aque-
llos en entrenamiento asistan a talleres y
conferencias cuyos expositores invitados
son profesores extranjeros, avalados por
la Federacin Mundial de Sociedades de
Neurociruga.
Este evento internacional sin duda repre-
senta una valiosa oportunidad para que
los Neurocirujanos, sin necesidad de salir
del pas, escuchen en jornadas acadmi-
cas los adelantos cientficos y los avances
tecnolgicos de la Neurociruga mundial.
Adems, es la imagen de la medicina
colombiana en el contexto internacional
de las Neurociencias; los anteceden-
tes histricos de este simposio les han
facilitado a los Neurocirujanos el logro
para su pas de la realizacin de eventos
continentales de la mayor trascendencia,
como el XXIV Congreso Latinoameri-
cano de Neurociruga que se celebr en
Cartagena en 1994, y el XXX Congreso
Latinoamericano en 2008, en Bogot.
Asimismo se realizan unos talleres
terico-prcticos durante el congreso,
con temas que contribuyen a la forma-
cin integral de los Neurocirujanos y
a fomentar su creatividad y espritu de
investigacin. Talleres como Medicina
basada en la evidencia y Cmo publi-
car un artculo mdico son una muestra
del compromiso de la Asociacin Co-
lombiana de Neurociruga con elevar los
estndares acadmicos de sus asociados
y articular su llave docente-asistencial.
Como la ACN es una entidad sin nimo
de lucro, que funciona gracias al aporte
Manuel Palacios Palacios
1984-1986
Humberto Uribe Posada
1986-1988
Edgar Ordoez Mora
1988-1990
Arnoldo Levy
1990-1992
157
de sus afiliados, para los congresos nacio-
nales e internacionales acude a las institu-
ciones pblicas y privadas, con las cuales
comparte objetivos corporativos afines,
como la de contribuir a la capacitacin y
educacin continuada de los especialistas
del pas.
EL PRINCIPIO
Fue un grupo de hombres visionarios
venidos de las diferentes ramas de las
Neurociencias, los que se reunieron una
noche del 6 de abril de 1962 en el Club
Mdico, en Bogot, con el objetivo de
fundar la Sociedad Neurolgica de Co-
lombia, y as lo hicieron. Ellos fueron los
doctores:
Jorge Arregocs, Gerardo Aristizbal,
Luis Bonilla, Antonio Becerra Lara,
Francisco Barn C., Juan B. Castao,
Luis Casasbuenas, Hernando Corredor,
lvaro Corredor, Germn Gastelbondo,
lvaro Caldern V., Mario Camacho
Pinto, Miguel Eljaiek, lvaro Fajardo
Pinzn, Jaime Gmez, Miguel Guti-
rrez, Jorge Huertas, Jos Joaqun Leiva,
Guillermo Laverde, Juan Mendoza Vega,
Jos Mora Rubio, Jaime Potes, Leonidas
Romero, Fernando Rosas P., Hernando
Rodrguez V., Abel Ramrez Perdomo,
Jos Snchez Montenegro, Juan Trujillo,
Fernando Trujillo, Ignacio Vergara G.,
Juan Antonio Gmez y Manuel Palacios.
Aunque no estuvieron en la reunin, por
motivos ajenos a su voluntad, se les con-
sidera tambin miembros fundadores al
doctor Ernesto Perilla, y a la nica mujer
de la lista, la doctora Luca Parra.
La primera junta directiva estuvo con-
formada por los doctores Mario Ca-
macho Pinto (Presidente), Jos Mora
Rubio (Vicepresidente), Antonio
Becerra Lara (Secretario), Jaime Gmez
Gonzlez (Tesorero), e Ignacio Vergara
Humberto Caiafa Rivas
1992-1994
Germn Pea Quiones
1994-1996
Tito Perilla Cepeda
1996-1998
Alfredo Pedroza Campo
1998-2000
158
(Bibliotecario). Tres aos despus, en
julio de 1965, se llevara a cabo el primer
congreso de la naciente asociacin, en
el Hotel Tequendama de Bogot, al que
acudi un nutrido grupo de especialistas
de las Neurociencias.
La Asociacin se constituy como una
entidad sin nimo de lucro, mediante
Resolucin No. 2955 de octubre 10
de 1962, expedida por el Ministerio de
Justicia. En el ao de 1993, su nombre
cambi al actual de Asociacin Colom-
biana de Neurociruga (ACN).
LA ACN EN EL CONTEXTO
INTERNACIONAL
La Neurociruga latinoamericana est
bien posicionada en el mundo ente-
ro. No cabe duda. El impulso de esta
realidad hoy palpable fue la pasin que
inund hace ya casi setenta aos a un
grupo de visionarios profesionales de va-
lores acendrados y ambiciones grandes,
comprometidos con el quehacer cient-
fico, gracias a quienes naci la Federa-
cin Latinoamericana de Neurociruga
(Flanc) en 1945.
Desde entonces se ha recorrido un
largo camino. La accin de la Flanc
se ha concentrado en temticas diver-
sas, como debe ser, de acuerdo con las
necesidades de la comunidad a la que
congrega, el correr de los tiempos y las
circunstancias econmicas y sociales de
nuestro continente.
Colombia participa activa y entusias-
tamente en los escenarios que ofrece la
Flanc, de los cuales el ms importante es
su congreso bienal denominado Con-
greso Latinoamericano de Neurociruga
(CLAN), cuya primera versin se realiz
en el ao de 1945 en Montevideo, y fue
Edwin Ruiz Alarcn
2000-2002
Himmler Serrato Lavao
2002-2004
Remberto Burgos
De la Espriella
2004-2006
scar Gerardo Aponte Puentes
2008-2010
159
presidido por uno de sus creadores,
el uruguayo Alejandro Schroeder. El
recuadro de la siguiente pgina muestra
el detalle de los CLAN realizados hasta el
ao 2012.
Nuestro pas ha tenido representacin
en las juntas directivas de la Flanc, en
cabeza de los doctores Juan Mendoza
Vega y Tito Perilla (quienes fueron sus
presidentes), Germn Pea Quiones y
Remberto Burgos de la Espriella (presi-
dentes honorarios de la Flanc), y Edwin
Ruiz Alarcn (q.e.p.d.) y Himmler Se-
rrato (secretarios). Oscar Aponte forma
en la actualidad parte del comit admi-
nistrativo de la Flanc, como tesorero. En
el quehacer de la Flanc tambin han par-
ticipado activamente los colombianos,
como Remberto Burgos, en el Comit
editorial de la revista Neurociruga.
Altas responsabilidades tiene asimismo
Colombia en la Federacin Mundial de
Neurociruga, en la que el actual presi-
dente de la ACN, Juan Carlos Oviedo,
ocupa un puesto en el Comit de Nomi-
naciones; y Neurocirujanos de la Aso-
ciacin son invitados permanentemente
como docentes de la Neurociruga lati-
noamericana en pases del mundo entero.
La Flanc reconoce la importante labor
de los Neurocirujanos colombianos y les
ha dado muestras de gratitud otorgn-
doles la Medalla Maestros de la Neuro-
ciruga Latinoamericana, entre otros a
los doctores Ernesto Bustamante, Juan
Mendoza Vega, Germn Pea Quiones
y Tito Perilla.
Muy activos son los Neurocirujanos
colombianos en la vida acadmica y en
la produccin literaria de la Flanc. Se
destaca el libro sobre patologa vascular,
iniciativa del doctor Alfredo Pedroza
Campo, que se ha convertido en un refe-
rente de la Neurociruga regional.
En los diversos captulos de la Flanc se
destacan los colombianos, y en 2012
varios de ellos lideran los captulos de la
Facultad Centro, una de las divisiones de
la entidad. Se trata de Rafael Grandett,
en el Captulo Vascular; Roberto Daz
Orduz, en el Captulo de Columna;
Jairo Espinosa, en Ciruga Funcional,
y Luis Vicente Siro, muy dinmico en
Patologa de Hipfisis.
Uno de los captulos ms activos de la
ACN es el de Neurociruga Peditrica,
que posee identidad propia y, lidera-
do por los doctores Antonio Berro y
160
Congresos latinoamericanos de Neurociruga 1945-2012
Versin Ao Ciudad Presidente
I 1945 Montevideo Alejandro Schroeder
II 1947 Santiago de Chile Alfonso Asenjo
III 1949 Buenos Aires Ramn Carrillo
IV 1951 Porto Alegre Elyseu Paglioli
V 1953 Lima Esteban D. Rocca
VI 1955 Montevideo Romn Arana Iiguez
VII 1957 Medelln Ernesto Bustamante
VIII 1959 Santiago de Chile Alfonso Asenjo
IX 1961 Ciudad de Mxico Manuel Velasco Surez
X 1963 Buenos Aires Ricardo Morea
XI 1965 Sao Paulo Aloyso de Matos Pimenta
XII 1967 Lima Esteban D. Rocca
XIII 1969 Bogot Mario Camacho Pinto
XIV 1971 Punta del Este Romn Arana Iguez
XV 1973 Ciudad de Panam Flix A. Pitty
XVI 1975 Caracas Alberto Martnez Coll
XVII 1977 Santiago de Chile Reynaldo Poblete
XVIII 1979 Buenos Aires Jos Banaim
XIX 1981 Guayaquil Emilio Harb
XX 1983 Sao Paulo Gilberto Machado de Almeyda
XXI 1984 Caracas Abraham Krivoy
XXII 1986 Lima Humberto Hinojosa
XXIII 1989 Acapulco Horacio Martnez Romero
XXIV 1991 Miami Sergio Gonzlez Arias
XXV 1992 La Paz Oscar Quiroga
XXVI 1994 Cartagena Germn Pea Quiones
XXVII 1996 San Pedro Sula Csar Castellanos Madrid
XXVIII 1998 Santiago de Chile Jorge Mndez
XXIX 2000 Fortaleza Djacir Gurgel de Figueiredo
XXX 2002 Lima Uldarico Rocca
XXXI 2004 Panam Guzmn Aranda Gonzlez
XXXII 2006 Buenos Aires Nestor Renzi
XXXIII 2008 Bogot Remberto Burgos de la Espriella
XXXIV 2010 San Salvador Ernesto Herrera
XXXV 2012 Ro de Janeiro Jose Alberto Landeiro
161
Leonardo Domnguez consigui para
Colombia la sede del V Congreso La-
tinoamericano de Neurociruga Pedi-
trica que se celebrar en Cartagena en
noviembre de 2013.
PUNTO DE ENCUENTRO
LATINOAMERICANO
Los Neurocirujanos colombianos agre-
miados en la ACN han organizado cuatro
versiones del Congreso Latinoamericano
de Neurociruga (CLAN). La primera se
llev a cabo en Medelln en 1957 y fue
presidida por el doctor Ernesto Busta-
mante; luego la oportunidad fue para
Bogot en 1969, bajo la presidencia del
doctor Mario Camacho Pinto; le seguira
el de Cartagena, en 1994, cuyo presiden-
te fue el doctor Germn Pea Quiones,
y por ltimo el presidido por el doctor
Remberto Burgos de la Espriella, en el
ao 2008.
Sin duda, el congreso latinoamericano es
un reto maysculo. El nombre habla por
s solo de la magnitud de sus aspiracio-
nes, de su ambicin de congregar en su
seno ideas, pensamientos, conocimiento
y liderazgo en un planeta cada da ms
cercano, cada da ms unido por las co-
municaciones y la tecnologa, un planeta
cada da ms parecido a lo que Marshall
McLuhan llamara la aldea global.
Colombia los ha asumido con el com-
promiso, la dedicacin, la audacia y la
pasin que caracteriza a este pas lati-
noamericano, digno hermano de sus
hermanos con asociaciones de Neuroci-
ruga: Argentina, Brasil, Bolivia, Chile,
Ecuador, Uruguay, Paraguay, Venezuela,
Guatemala, El Salvador, Honduras,
Nicaragua, Per, Mxico, Costa Rica,
Cuba, Panam y Repblica Dominicana.
Y fraterno, tambin, de los latinos en
Estados Unidos y Canad.
Todos los CLAN han presentado buenos
balances, gracias a una conjuncin de
esfuerzos y de compromisos de pas,
tendientes a lograr una meta difana
en su concepcin: convertir al mximo
evento de la Neurociruga regional en un
punto de referencia mundial para quie-
nes deseen obtener, simultneamente,
conocimientos y aprendizaje, prctica
y teora. Pero tambin intercambiar ex-
periencias de vida profesional, estrechar
lazos de amistad y construir puentes que
acercan culturas.
El ltimo realizado en Colombia (CLAN
2008), por ejemplo, recibi a importantes
162
y destacados profesionales venidos de
todo el mundo, quienes entregaron sus
enseanzas con generosidad.
Los cursos precongreso contaron con
lleno total y los alumnos recrearon su
aprendizaje en especmenes trados del
exterior exclusivamente con ese pro-
psito. No qued ninguna especialidad
sin complacer, todas ellas se atendieron
con la idea de satisfacer la curiosidad y la
inquietud de los inscritos.
De la misma manera, el acceso a novedo-
sos recursos audiovisuales les permiti a
los conferencistas dinamizar sus presen-
taciones y exponer sus ideas de forma
amena y didctica.
No menos destacada fue la exposicin
comercial, que reflej a una industria
comprometida con la Flanc y con la
sociedad para la que, en conjunto con
los cientficos, pone a disposicin de la
medicina herramientas que asisten en las
operaciones, medicamentos que curan
enfermedades y calman dolores; en fin,
instrumentos que ayudan a salvar vidas
humanas y a conocer el recndito infini-
to del cerebro. El xito acadmico y ge-
rencial del CLAN 2008 lo convierte en el
nmero 1 en la historia de todos CLAN:
produjo utilidades por 400.000 dlares.
Sin duda la gran afluencia de profesiona-
les, que sumaron en total 1.480, pudo ser
posible tambin gracias a la generosidad
del CLAN, que permiti la inscripcin
gratis de los mdicos residentes y sub-
sidi la de muchos colegas latinoameri-
canos que en su momento no pudieron
pagarla.
La experiencia acumulada en estos aos
le permiti a la Asociacin Colombia-
na de Neurociruga trazar un proyecto
colectivo para conseguir la sede del Con-
greso Mundial de Neurociruga en el ao
2017. Se present como un proyecto
de pas respaldado por Presidencia de la
Repblica, en cabeza de la seora Lina
Moreno esposa del entonces Presiden-
te, lvaro Uribe Vlez el Ministerio
de Comercio Exterior, Proexport y la
oficina de Colombia es Pasin.
En Recife (Brasil), en el ao 2011 se
escogieron dos ciudades como finalis-
tas: Estambul y Cartagena; el honroso
segundo lugar que ocup esta ltima,
patrimonio histrico de la humanidad,
le abri las puertas a Colombia para
perseverar en la bsqueda de la sede del
congreso mundial en 2021.
ANEXOS
164
Anexo 1
CONDICIONES PARA LA EXISTENCIA DEL PROGRAMA DE
NEUROCIRUGA EN LAS UNIVERSIDADES
El comit de Neurociruga, convocado por Ascofame
1
en el ao 2007, actualiz sus
recomendaciones para los programas de Neurociruga en Colombia y su actualizacin
curricular.
El comit est integrado por:
Dr. Adolfo Cumplido Universidad de Antioquia
Dr. Antonio Montoya Universidad del Valle
Dr. Remberto Burgos Universidad Javeriana
Dr. Freddy Llamas Universidad de Cartagena
Dr. Edwin Ruiz Alarcn (q.e.p.d.) Asociacin Colombiana de Neurociruga
Recomendaciones
Debe existir un entorno adecuado para la formacin de programas de especialida-
des mdicas y quirrgicas.
Debe ser un programa universitario en una universidad que tenga tambin progra-
ma de pregrado.
Debe contar con un hospital universitario de alta complejidad, con recursos tecno-
lgicos adecuados al estado del arte de la neurociruga.
Es preciso definir un hospital universitario. Debe ser: Un hospital integral con
disciplinas mdicas quirrgicas mltiples, que reciba estudiantes de pregrado y que
tenga una orientacin hacia la educacin, paralela a la asistencia.
Perfil deseado del egresado
Perfil asistencial
El neurocirujano es un profesional de la medicina con formacin especializada que le
permite diagnosticar por medios clnicos y con la ayuda de mtodos paraclnicos las
1 La Asociacin Colombiana de Facultades de Medicina (Ascofame) naci el 18 de marzo de 1959, como producto de la
misin de educadores mdicos conformada por los doctores Maxwell Lapham, Charles Goos y Robert Berson, quienes
entregaron el informe: Un estudio de la educacin mdica en Colombia. El acta de creacin la suscribieron las siete
universidades con facultades de Medicina existentes en ese momento: Universidad de Antioquia, Universidad de Caldas,
Universidad de Cartagena, Universidad del Cauca, Universidad Javeriana, Universidad Nacional y Universidad del Valle.
165
ANEXOS
enfermedades del sistema nervioso central, particularmente aquellas que son suscep-
tibles de tratamiento quirrgico; tratar independientemente, por mtodos mdicos
quirrgicos, aquellos que caben dentro de su especialidad, desempendose general-
mente en una institucin hospitalaria de tercer nivel. Est en capacidad de mantenerse
actualizado dentro de su especialidad, para lo cual debe conocer y saber utilizar las
fuentes de informacin, asistir a las reuniones cientficas de la especialidad y conocer
oportunamente y juzgar en forma crtica las innovaciones importantes dentro de su
especialidad.
Perfil administrativo
En el rea administrativa est en capacidad de desarrollar labores administrativas bsicas
en las reas a su cargo; posee conocimientos gerenciales en salud y la legislacin vigente
en salud, y est en capacidad de disear programas preventivos en su especialidad.
Perfil docente
Debe tener capacitacin que le permita adquirir habilidades docentes o mejorar las que
ya tiene, conocer el manejo correcto de las ayudas didcticas modernas, y utilizar las
herramientas que le aportan la informtica y la epidemiologa.
Perfil investigativo
Est en capacidad de llevar a cabo investigaciones, entender los principios bsicos de
la estadstica empleada para los trabajos de investigacin, respetar los principios de la
biotica y tener un slido respaldo humanstico.
Requisitos para el ingreso a la universidad
Ser mdico general graduado en una universidad colombiana o en una universidad
extranjera debidamente reconocida con el ttulo de mdico homologado de acuer-
do con la legislacin vigente.
Haber cumplido con el requisito legal del Servicio social obligatorio.
Los dems requisitos especficos de cada Facultad de Medicina.
Criterios bsicos para la seleccin de los estudiantes
Prueba de conocimientos.
Puntaje del examen de estado en Medicina (ECES).
Anlisis de la hoja de vida acadmica y profesional.
Entrevista.
La entrevista debe buscar al menos las siguientes caractersticas del individuo:
Estructura tica y moral.
Capacidad de liderazgo.
166
Habilidad y seguridad en la toma de decisiones.
Capacidad de trabajar bajo situaciones de presin.
Capacidad de trabajar en equipo.
Objetivos generales
Desarrollar los conocimientos, competencias, habilidades y destrezas necesarias
para el diagnstico, el tratamiento y la rehabilitacin de los pacientes con enferme-
dades quirrgicas del sistema nervioso.
Desarrollar la actitud necesaria para actualizarse en su especialidad, para lo cual
deber conocer y saber utilizar las fuentes de informacin, asistir a las reuniones
cientficas de la especialidad, y conocer oportunamente y juzgar en forma crtica
las innovaciones importantes dentro de su especialidad.
Desarrollar competencias para desempearse en la docencia de la especialidad en
los niveles pre- y posgrado, as como para el desarrollo de programas de educacin
en salud a los pacientes, sus familias y la comunidad.
Objetivos especficos
Lograr un slido conocimiento de los mecanismos fisiopatolgicos que regulan la
homeostasis humana, y de sus alteraciones y la forma de corregirlas, especialmente
en el paciente quirrgico.
Adquirir un conocimiento de las ciencias bsicas neurolgicas, para comprender
los mecanismos anatmicos, fisiolgicos, bioqumicos, bioelctricos, inmunolgi-
cos y genticos que explican el funcionamiento del sistema nervioso y sus altera-
ciones.
Adquirir un conocimiento de la patologa neurolgica para orientar el diagnstico
clnico, el tratamiento y la rehabilitacin de las enfermedades del sistema nervioso,
especialmente de las que requieren tratamiento quirrgico, con un slido respaldo
humanstico y respetando los principios de la biotica.
Obtener conocimiento de las tcnicas neuroquirrgicas y adquirir, por experiencia
personal y directa, la habilidad suficiente para ejecutar en forma independiente los
procedimientos corrientes de la especialidad.
Formar un espritu crtico, basado en el mtodo cientfico, que lo lleve a analizar e
investigar aquellos problemas que comportan situaciones de duda o contradiccin.
Haber adquirido el hbito de una continua autoformacin, de manera que sepa utili-
zar las fuentes de informacin y se mantenga actualizado dentro de la especialidad.
Desarrollar competencias personales y profesionales para el trabajo en equipo.
167
ANEXOS
Contenidos bsicos para la formacin del especialista
Neuroanatoma.
Neurofisiologa.
Bioqumica.
Farmacologa.
Neuropatologa.
Inmunogentica.
Principios bsicos en investigacin y epidemiologa.
Semiologa.
Neurologa clnica.
Cuidado crtico.
Laboratorio de ciruga experimental.
Neurociruga en varios niveles escalonados.
Imgenes diagnsticas.
Nmero de procedimientos bsicos obligatorios para la formacin del especialista
Puncin lumbar.
Puncin ventricular.
Puncin cisternal.
Angiografa.
Mielografa.
Trauma crneo enceflico
Craneotomas por hematoma subdural crnico. 40
Craneotomas por hematoma subdural agudo. 50
Craneotomas por hematoma extradural agudo. 60
Craneotomas por hematoma intracerebral. 20
Craneotomas por absceso cerebral. 10
Exploraciones frontobasales. 30
Columna
Instrumentacin de columna. 30
Hernias de ncleo pulposo. 30
168
Tumores espinales. 5
Ciruga vascular
Aneurismas cerebrales. 30
Malformaciones arteriovenosas. 5
Endarterectoma carotdea. 2
Ciruga transesfenoidal
Base de crneo. 40
Tumores
Tumores supratentoriales. 60
Tumores fosa posterior. 10
Tumores de la pineal. 5
Tumor de ngulo pontocerebeloso. 5
Tumores de lnea media. 10
Ciruga infantil
Derivaciones ventriculares para hidrocefalia. 30
Mielomeningocele. 10
Tumores. 10
Hematomas cerebrales por trauma. 30
Otras
Dolor. 60
Estereotaxia. 10
Nervio perifrico. 10
Componentes bsicos en investigacin
Epidemiologa bsica
Anlisis crtico de la literatura
Principios bsicos de la investigacin
Duracin mnima del programa
10 semestres.
25 semanas por semestre.
169
ANEXOS
Recursos para desarrollar el programa
Docentes
Sera ideal tener aproximadamente cinco docentes de tiempo completo, o un n-
mero equivalente de docentes de medio tiempo.
Tener profesores con diferente posicin en el escalafn docente.
Debe haber docentes con entrenamiento especfico en cada una de las siguientes
reas:
Neuro-oncologa
Trauma
Columna
Terapia endovascular y ciruga vascular
Neuropediatra
Ciruga estereotxica
Ciruga en epilepsia
Dolor
Nervio perifrico
Deben recibir capacitacin en docencia, administracin, investigacin e informtica.
Administrativos y de apoyo logstico
Una universidad con adecuado organigrama administrativo y docente.
Debe contar con servicio mdicos, personal de laboratorio e imgenes, de apoyo
permanente.
Oficina propia con secretaria.
Facilidades locativas para cada docente.
Oficina para los residentes con disponibilidad de computador y red con acceso a
Internet.
Tecnolgicos
Laboratorio de microciruga.
Microscopia quirrgica con conexin de video y visor de ayudante frontal y
coaxial.
Estimulador de corteza cerebral.
170
Unidad de cuidado crtico.
Ciruga estereotxica.
Neuroendoscopio.
Ultrasonido.
Aspirador ultrasnico y/o lser quirrgico.
Monitoreo electrofisiolgico intraoperatorio.
Equipos adecuados para craneotomas, microciruga, ciruga de la columna vertebral.
Escanografa.
Angiografa.
Debe tener al menos 25 camas propias para Neurociruga, y contar con personal
paramdico y entrenado en Ciencias Neurolgicas.
Poseer equipos especiales, si hay opcin de algunas especialidades dentro de la
neurociruga (ejemplo: corticografa para epilepsia).
Especificaciones de los convenios docente asistenciales
El centro de formacin deber ser un hospital universitario de alta complejidad,
que permita el desarrollo de por lo menos el 70 por ciento de la especialidad.
En los convenios docente asistenciales deber exigirse un recurso humano idneo
para ejercer la especialidad y para ser docente.
Debe contar con quirfanos suficientes. Por lo menos uno de dedicacin exclusiva.
Tener consultorios que permitan evaluar con prontitud a los pacientes y revisarlos
despus de su egreso hospitalario.
Deben llevar a cabo reuniones semanales para presentar los pacientes y discutir los
difciles, seminarios, clubes de revista, staff multidisciplinario y eventos de carcter
humanstico que permitan ampliar la dimensin de la formacin del residente.
Debe hacerse una evaluacin formativa en cada una de las rotaciones.
Todas las actividades del residente deben ir orientadas a su formacin, y no conver-
tirse simplemente en una solucin a los problemas asistenciales de la institucin.
Revisin y actualizacin peridica de este programa
Por convocatoria del Icfes, y con el apoyo de Ascofame, este programa debe ser revi-
sado y actualizado cada dos aos por parte de los Comits de Especialidades de As-
cofame constituidos por cuatro jefes de posgrado y un representante de la respectiva
sociedad cientfica, seleccionados por medio del Consejo Directivo de la Asociacin.
171
ANEXOS
Anexo 2
EL NEUROCIRUJANO COMO ENFERMO
Medicina basada en la afectividad
(Albert Jovell)
La vida es como la puerta giratoria, selectiva y cambiante, permite la entrada o la salida
a las edificaciones. Son tan rpidas sus vueltas, que hoy estamos dentro, y en un ins-
tante por fuera. Cambiamos en segundos la direccin y el papel que desempeamos,
cual molino que da vueltas y vueltas.
Somos los guardianes de la salud y los responsables del bienestar de nuestros enfer-
mos. Qu pasara si de un momento la puerta girara y fusemos nosotros los pacien-
tes y nuestra enfermedad una condicin neuroquirrgica?
Pasar de ser quien da las recomendaciones y escribe las rdenes mdicas, de ser el
sujeto activo y protagonista del acto mdico, a ser quien recibe las recomendaciones
y debe cumplir con el precepto de la obediencia propio del paciente, no debe ser un
papel fcil de aceptar.
Hay estudios que han estimado el nmero de mdicos que pueden enfermarse durante
su ejercicio en cuarenta aos de vida profesional, y las cifras son alarmantes: uno de
cada diez mdicos puede enfermarse; pero nos resistimos a aceptar que nosotros poda-
mos llegar a formar parte de esas estadsticas. (En el recuadro de la siguiente pgina se
pueden ver los factores desencadenantes de la enfermedad en los mdicos).
El profesor francs Louis Benavid, reconocida autoridad mundial en ciruga funcional,
narr en detalle su vivencia del ao 2004, cuando durante una conferencia magistral,
sinti cosquilleo en su mano izquierda. Como sucede en general con los mdicos, ima-
gin lo peor: una crisis convulsiva focal y probablemente una lesin expansiva (tumor
parietal). Se le diagnostic un hematoma subdural crnico. Fue operado en su Servicio
de Neurociruga, sin complicaciones. Cuenta que an con el drenaje subdural, no resisti
la tentacin de ir hasta su oficina en el hospital y, sentado en su silla de jefe de departa-
mento, pensaba lo que le haba sucedido y cmo no haba prestado atencin a los dolores
de cabeza progresivos y a la alta tensin arterial que se le haba presentado
1
.
1 2012. AANS-Inside Neurosurgeon 21(2).
172
Esta historia de feliz trmino del profesor Benavid nos permite afirmar que los pro-
fesionales de la salud acostumbramos a ocultar, negar o minimizar nuestros sntomas,
pues pensamos que la blusa blanca nos inmuniza. No les prestamos atencin a
manifestaciones simples, y la injustificada excusa de la falta de tiempo nos persigue.
A veces, irresponsables, llegamos a situaciones extremas, y es en los momentos menos
apropiados cuando llega la enfermedad.
Hay una cultura de prejuicio entre los mdicos y cierto grado de sealamiento social,
pues se presume que un mdico enfermo no est en condiciones de atender en forma
idnea a sus pacientes. Es como si no pudisemos quitarnos de encima el pijama del
individuo convaleciente que al terminar su periodo de recuperacin regresa al trabajo.
En una encuesta dirigida a una poblacin de neurocirujanos sobre el lugar donde prefe-
ra ser atendido, cerca del 50 por ciento respondi que en el hospital donde practicaba
y en el Servicio en el que laboraba. Es una muestra de la confianza que se tiene de lo
conocido, y del terror a un desenlace por fuera de la rbita en la que se siente seguridad.
Eben Alexander III, Neurocirujano norteamericano y profesor de la Universidad de
Harvard, en el ao 2008 permaneci dos semanas en coma en la unidad de cuidados
intensivos, debido a una meningitis bacteriana por E. coli. Estar bien y de un momento
a otro ser vctima de la puerta giratoria que nos arroja a esos laberintos, a esos preci-
picios que no entendemos. Qu duro es que, de sopetn, se derribe el puente que nos
comunica con el entorno y se interrumpan los lazos de unin que mantenemos con
nuestros seres queridos.
Desde el siglo V a.C., Hipcrates describi la conciencia como una funcin cerebral,
en contrava de la idea que hasta entonces se tena de que ella radicaba en el corazn
2
.
2 Zimmermann M., 1982.
173
ANEXOS
Al despertar del coma, Alexander se sorprendi de tener recuerdos durante ese estado,
los cuales no guardaban ninguna relacin con su vida anterior al episodio. Sus recuerdos
correspondan a un estado de conciencia ms amplio y libre que aquel que es controlado
por el cerebro: uno espiritual profundo que no logramos comprender ni explicar bajo
los mecanismos fisiopatolgicos con los cuales hoy entendemos el estado comatoso.
En la actualidad el doctor Alexander contina su prctica neuroquirrgica privada y
dedica mucho tiempo a estudiar los enigmas incomprendidos de la funciones cere-
brales, y particularmente lo inescrutable que son ciertas manifestaciones neurolgicas
entre la que sobresale el estado hermtico de conciencia. El artculo que escribi de su
experiencia ocupa el primer lugar entre los ms ledos de la Asociacin Americana de
Neurociruga, y pronto publicar un libro sobre el tema.
Sobresaliente el ejemplo de Alexander; en vez de ocultar sus dudas, temores e inquie-
tudes cientficas, lo que podramos llamar coma social, ha expuesto su vivencia para
liderar proyectos de investigacin que expliquen su experiencia.
Gail Rosseau, Neurocirujana de Chicago y compaera de la Federacin Mundial de
Neurociruga, narra con detalles la historia de Jhon Ratilff. Este Neurocirujano de
Stanford y deportista de alto rendimiento, corredor de maratn, present dolor tor-
cico y dificultad respiratoria. Pens que era estrs e ingres a su jornada de ciruga
agendada. Realiz una fusin C1-C2 y luego una laminectoma cervical. Al da siguien-
te le fue diagnosticado un trombo-embolismo pulmonar, y en la actualidad est toman-
do anticoagulantes.
Qu tal que por esos caprichos, la vida nos dijera que debemos cambiar nuestras
costumbres, pasatiempos y aficiones. Estamos preparados para un cambio abrupto
en nuestro estilo de vida? Es tan absorbente nuestra disciplina que quiz no hayamos
cultivado otras opciones distintas a ejercerla.
Esta es quiz una de nuestras mayores debilidades: dejamos hace mucho de ser inte-
grales en nuestra formacin y ya no tenemos tiempo para disfrutar las cosas simples de
la vida. Olvidamos, por ejemplo, que el tiempo que se deja de pasar con la familia, es
irrecuperable.
En todas las historias de Neurocirujanos como pacientes, hay una que toca puntos
muy sensibles del momento: las necesidades del paciente como persona. Roy A. E.
Bakey, mdico Neurocirujano, despus de luchar contra el cncer gstrico, recomenda-
ba como leccin de vida:
Como paciente debe: conocer la enfermedad, saber cul es su estado y cules son
las posibilidades.
Recuerde: la mejor medicina para el paciente hospitalizado es ver a su doctor.
Aplquela!
174
Gaste el tiempo del banco de la vida en lo que verdaderamente es importante:
familia, amigos y oficio. Busque el equilibrio.
Un punto sensible son las enfermedades mentales en los profesionales mdicos, y en
especial entre los Neurocirujanos: adicciones, alteraciones derivadas de la angustia y
del estrs, labilidad afectiva y especialmente los estados depresivos. Las consecuencias
son maysculas: alcoholismo, incapacidad para resolver problemas, ausentismo, malas
relaciones interpersonales, incapacidad para trabajar en grupo, falta de creatividad y
apata, baja libido. El ms grave: distraccin fcil y aumento en el nmero de eventos
adversos
3
.
Los profesionales que las padecen, adems del tratamiento especializado y la confi-
dencialidad caballerosa, requieren del acompaamiento gremial. Aqu, como colectivo,
debemos priorizar nuestra preocupacin y contar con un seguro de incapacidad, que
brindara tranquilidad mientras la noche oscura pasa.
En la historia de la Neurociruga colombiana tenemos casos tristes de colegas que
padecieron enfermedades cerebro-vasculares y algunos de ellos en edades en las que su
ocurrencia no es tan frecuente. Por todos conocidos el experto profesor de Neurociru-
ga vascular, Jaime Unda Baena, quien estando en provincia y por los sntomas expe-
rimentados se autodiagnostic un aneurisma cerebral. Como se vive se muere, es la
expresin popular. Qu desafortunado para la Neurociruga nacional que las complica-
ciones de esta patologa vascular se lo hayan llevado prematuramente. O nuestro otro
compaero del Instituto Neurolgico de Colombia, Edwin Ruiz Alarcn, quien sufri
un ictus en rea elocuente, y sin fuerzas sus mecanismos autorreguladores cerebrales
claudicaron.
Otros estn luchando contra los caprichos de la puerta giratoria, y para ellos nuestra
compaa y sentimiento con la medicina que ha sobrevivido por siglos y ha resistido el
ms exigente de los escrutinios: la medicina del afecto y del abrazo solidario.
Adenda: La salud del Neurocirujano
El documento Orientaciones ticas para una buena prctica neuroquirrgica, de la
Federacin Mundial de Sociedades de Neurociruga (WFNS)
4
, en su punto 8 contempla
aspectos relacionados con la salud del Neurocirujano, as:
Deberamos revelar a una persona adecuada cualquier problema de salud que pu-
diera significar un riesgo para los pacientes o para la calidad del trabajo asistencial.
La persona adecuada puede ser un colega de ms edad o un mdico de confianza.
3 Papp KK., 2004.
4 Por su sigla en ingls.
175
ANEXOS
Deberamos aceptar las revisiones mdicas que se nos exijan y suspender o dismi-
nuir la actividad profesional, s as se nos aconsejara.
Debemos recordar que todos los neurocirujanos llegan a una edad en la que la
competencia tcnica o la resistencia fsica, precisa para determinadas intervencio-
nes, disminuye. Tenemos el deber de reducir nuestra actividad de forma adecuada,
cuando esto ocurra.
Deberamos evitar una sobrecarga que pudiera dar lugar a un cansancio excesivo o
a estrs y, como consecuencia, a un deterioro de la capacidad profesional.
Deberamos evitar estilos de vida o hbitos personales que puedan afectar a la
competencia neuroquirrgica.
Si nos enteramos de que un colega presenta sntomas clnicos o alteraciones de
conducta que hagan sospechar problemas de salud capaces de influir en el cuidado
de los pacientes, tenemos la obligacin de discutir el problema con dicho colega,
en forma inmediata. Si este no acepta ningn consejo, debe comunicarse la si-
tuacin a la autoridad adecuada. Esta autoridad puede ser un compaero de ms
edad, la direccin del centro u otro organismo que regule la prctica mdica. Tales
revelaciones deben ser veraces, en inters de los pacientes.
176
Anexo 3
LA ANCDOTA MDICA DEL CLAN 2008
Para Dorita, la secretaria de toda la vida de la Asociacin Colombiana de Neurociru-
ga, ese lunes su jornada laboral arranc en la estacin de Transmilenio el sistema de
transporte masivo de Bogot, que por su gran demanda ha sido llamado transmille-
no. Mientras recorra en el bus las calles de la capital de Colombia, pensaba en todas
las actividades que deba desarrollar la semana que apenas comenzaba, y deseaba que
los das en la agitada ciudad tuviesen, como en los pueblos caribeos, cuarenta y ocho
horas.
En primer lugar, era imperativo conseguir una asistente que le ayudara en el aseo de las
oficinas y en la atencin de los miembros de la junta directiva de la asociacin, que sin
contar con recursos, pero con el entusiasmo y las ganas propias de los emprendedores,
se haban comprometido en la organizacin del CLAN 2008.
Dorita confiaba en que la administradora del edificio hubiese podido convocar a
algunas aspirantes para entrevistarlas. Tan pronto entr a las instalaciones, se top con
varias miradas ansiosas por conseguir trabajo, entre esas, la de Yolanda...
Yolanda estaba junto a la mesa de la recepcin, y enseguida capt la atencin de Dorita.
Se trataba de una mujer pequea, de mediana edad y con la mirada inmensamente triste
que produce el desempleo. No tener ingresos, y ser cabeza de hogar en una ciudad tan
agitada, con la gran responsabilidad que implica criar a dos hijas, es todo un reto de
supervivencia.
La entrevista fue corta, la decisin, rpida. Las credenciales y recomendaciones que mos-
traban su hoja de vida as lo permitieron. De manera que Yolanda ingres como auxiliar
temporal de aseo en la Asociacin Colombiana de Neurociruga. Aunque no entenda
qu era eso, puso su empeo para hacer bien sus labores en su nuevo empleo, tres das a
la semana, adonde unos doctores llegaban a hablar de cosas que no comprenda.
Yolanda, la paciente accidental del clan
Esta crnica forma parte de los recuerdos hermosos que enmarcan la gestacin del
XXXIII Congreso Latinoamericano de Neurociruga. Yolanda, la desempleada que lle-
g en forma accidental (?) al sitio ideal cuando se padece de un tumor en el cerebro:
la Asociacin Colombiana de Neurociruga (ACN).
177
ANEXOS
El nuevo trabajo le permitira prolongar la existencia, extender la cobertura de seguri-
dad social y especialmente el subsidio en salud, pues solo le quedaban dos semanas de
cobertura y haba que hacer toda esa larga fila y trmites tediosos e interminables para
conseguirla de nuevo.
Luego de dos semanas, Yolanda ya se senta adaptada al trabajo y entenda un poco ms
de qu se trataba esto de la neurociruga (aquellos doctores que abren la cabeza y
operan la columna, les deca a sus hijas cuando llegaba a su casa al atardecer).
Un da se asust cuando despus de brindarles caf y agua a los miembros de la junta
de la asociacin reunidos en la sala, los escuch referirse a ella. El ms joven, el doctor
Becerra, le preguntaba al doctor Burgos:
Profe usted no not nada raro en Yolanda? Habra que verle las manos!. Inme-
diatamente el Dr. Burgos la llam, y Yolanda sinti la mirada escrutadora de los dos
especialistas, que le preguntaron:
Desde cundo tiene las manos as?
No entendi la pregunta inicialmente, y pens que sera despedida. Alcanz a decir en
voz baja que los dedos de las manos le haban crecido y ya no poda utilizar la argollita
que su marido, antes de abandonarla, le haba regalado. Igualmente, les cont que los
dedos de los pies le dolan, pues los zapatos le quedaban apretados y deba hacer un
esfuerzo enorme debido a que la fatiga y el cansancio se apoderaban de ella con fre-
cuencia durante el da. La falta de comer por la tarde, le diagnosticaba su vecina.
El susto de Yolanda creci cuando los especialistas le preguntaron si vea bien, o estaba
viendo doble Yo puedo seguir trabajando as, y claro que veo bien se defendi.
No recuerda con precisin qu pas los das siguientes; fue al consultorio del Dr.
Burgos, quien llam a otros colegas para que le practicaran muy rpido todos los ex-
menes, pues Yolanda solo estaba asegurada en salud por dos semanas ms. El tiempo
corra rpido y era necesario hacerle el diagnstico de lo que le haba deformado la cara
y agrandado las manos y los pies.
Un tumor en la hipfisis, le anunciaron pocos das despus sus doctores La hipfi-
sis, sealaron est sentada como una matrona ordenando y mandando funciones, en
un sitio que los mdicos llaman la silla turca. Es un punto imaginario donde se cruza
una lnea que sale de entre los ojos con otra que va de oreja a oreja. Ese frijolito que
controla muchas de las funciones tena un tumor que la mantena cansada y fatigada.
Lo peor: haba que operar, y para llegar hasta all el mejor camino era la nariz Difcil
para Yolanda entender todas estas cosas, as que a rezarle al Divino Nio de la Iglesia
del 20 de Julio (a la que acuden los devotos de Colombia para hacer sus peticiones y
178
rezar), y dejar que estos dos doctores, que a pesar de estar preocupados eran optimis-
tas, hicieran su oficio.
No comprenda porqu todo haba sido relativamente fcil. Lleg a la clnica, la aten-
dieron como a una persona conocida y con gran afecto las monjitas rezaron con ella,
las enfermeras, cariosas, le explicaron en qu consista la ciruga y el doctor de la
nariz, sonriente, le coment que sta le quedara un poquito respingada (como la
de Dorita, -pens). Un mdico joven y alegre que ayudaba a sus doctores se encarg
de todos los exmenes y la ingres al quirfano. Entre nubarrones recuerda los ojos
de quienes la operaron y cuando se despert not que no poda respirar, por cuenta de
unos algodones que le taponaban las fosas nasales, y se sinti aturdida por los ruidos y
el timbre de los aparatos a los que la tenan conectada.
Los primeros das, qu sed!, el agua se le antojaba tan necesaria como el trabajo, y no
poda dejar de beber, tras lo cual de inmediato deba orinar. Su orina no tena ningn
color, y se asust. Ser que todas las personas a las que les operan la hipfisis orinan
clarito? se preguntaba.
Empez a notar los cambios en su fisonoma, y ocho das luego de la intervencin,
le dijo al Dr. Burgos, con los ojos iluminados por la gratitud: Doctor, se fija cmo
estoy de bonita?
Sus dos complicaciones se resolvieron: la presin arterial y el azcar se normalizaron
y ahora solo quedaba esa medicina tan cara que deba aspirar una vez al da para regre-
sarle a la orina su color caracterstico Ser que con los adelantos de la ciencia ya
descubrieron remedios que desde la nariz colorean la orina?
Ms ayuda
Para Margarita Mara esa tarde era crucial; despus de dos cirugas cerebrales, estaba
ansiosa por saber cul era la situacin de su tumor y, aunque confiaba plenamente en
su mdico, no estara tranquila hasta escuchar el resultado del examen de resonancia
nuclear magntica del cerebro.
Durante tres meses se haba preparado mental y espiritualmente para hacerse este
examen y escuchar el veredicto. Una vez llegaba a la sala de Rx la invada el miedo,
regresaba a su casa y durante noches no dorma pensando en sus pequeos hijos, que
la necesitaban. Fueron necesarios tres meses de tomar antidepresivos para reforzar el
valor que se requiere ante ese fiscal de imgenes posquirrgicas.
Entr temblando al consultorio, al tiempo que adivinaba en el rostro satisfecho de su
cirujano una buena noticia. Ya l conoca el resultado y en forma escueta le anunci:
todo perfecto, no hay ningn problema.
179
ANEXOS
No se sorprendi cuando el doctor Burgos aadi: tengo la persona que necesito que
ayude este ao (Cada ao, despus de su operacin en 1988, Margarita Mara le peda
a su cirujano que le informara la situacin de algn paciente que pudiera necesitar su
ayuda). As lleg a Yolanda, a quien principi a darle un aporte econmico mensual
para que pudiera cumplir con el pago de un seguro mdico independiente, y de esa
manera acceder a los cuidados posquirrgicos que requera.
Pens en sus hijos y en los de Yolanda, en cmo sus vidas estaban unidas por un tumor
cerebral, y dio gracias al Cielo por haberle brindado una tercera oportunidad de vivir y,
sobre todo, porque le segua permitiendo conjugar, en silencio, y con toda la pasin, el
verbo dar.
180
Anexo 4
LECCIONES POLTICAS DE UN HEMATOMA SUBDURAL
Por encargo del presidente John Kennedy, en 1963 el expresidente Alberto Lleras
Camargo se encontraba promoviendo en Brasil el programa Alianza para el Progreso,
cuando sufri un hematoma subdural, que oblig su retorno inmediato al pas, el cual
se hizo va Lima.
Preocupada, doa Berta Puga le solicit a un amigo de la familia buscar a un neuroci-
rujano colombiano para que se trasladara a la ciudad peruana y atendiera a su marido.
As fue como Jaime Gmez-Gonzlez viaj en misin oficial por encargo del entonces
presidente Guillermo Len Valencia.
En el vuelo coincidi el mdico con el profesor de neurociruga Earl Walker, a quien
el presidente Kennedy tan cercano a Lleras Camargo haba enviado para evaluar la
situacin neurolgica del paciente, que empeoraba con los das.
En Lima le diagnosticaron un hematoma subdural crnico. Su familia quiso corres-
ponder a la gentileza de Kennedy y acept trasladarlo al Hospital John Hopkins de
Baltimore, donde Walker y Gmez operaron al ilustre enfermo, quien se recuper
satisfactoriamente en la casa del embajador Germn Zea, en Washington, y regres un
mes despus al pas, para seguir orientando a la opinin pblica.
Hoy la historia se repite en un poltico. El alcalde de Bogot, Gustavo Petro, sufri
la misma dolencia. Pero existe algn vnculo entre Lleras Camargo y Petro? S: una
mancha espesa de sangre que se apoder de la superficie de su cerebro y lo comprimi.
Solo eso.
Lleras Camargo entendi que no todos los pacientes podan trasladarse al exterior
para someterse a ciruga neurolgica, y con el espritu generoso que lo caracterizaba,
impuls la iniciativa de Jaime Gmez, de crear una institucin altamente especializada
en la materia. As, como regalo del subdural crnico del expresidente Lleras, le qued
a Colombia el Instituto Neurolgico y la generacin de especialistas en Neurociencias
que all se formaron, y que hoy estn regados por todo el pas. La gran frustracin
posterior: su cierre en 1998, por la debilidad de nuestro sistema de salud que no supo
rescatarlo.
181
ANEXOS
Le recomiendo a Gustavo Petro que gobierne inspirado en el ejemplo del paciente de
1963, y con la idea de que las letras y las obras son ms efectivas que las armas para in-
fluir en la opinin pblica (Petro lo entendi tarde). Que recuerde cmo, a pesar de las
diferencias irreconciliables de conservadores y liberales, sus dirigentes pensaron en el
pas. Les fue posible sentarse, hacer una pausa, crear un espacio para la paz y un tiempo
de concordia que le permitieron a Colombia madurar aceptando las diferencias.
El pas aora a esos lderes gobernantes de los sesentas, en los que la humildad haca
juego con la caballerosidad, y la elegancia era la expresin del buen comportamiento;
a esos humanistas cristalinos y transparentes como Lleras Camargo, el flaco ciclista de
Cha, quien con sus pedalazos de opinin logr metas inolvidables para esta patria.
182
Anexo 5
AFILIADOS A LA ASOCIACIN COLOMBIANA DE
NEUROCIRUGA
Marco Aurelio Chacn Nio Arauca
John Jairo Abello Muoz Armenia
Carlos Jaime Acosta Escobar Armenia
Luis Bonilla Armenia
Mario Gonzlez Lpez Armenia
Hctor Miguel Mosquera Prieto Armenia
Juan Carlos Oviedo Can Armenia
Carlos Eduardo Pelez Nieto Armenia
Carlos Alberto Ziga vila Armenia
Heriberto Miguel Arias Lubo Barranquilla
Antonio Alfonso Berro Mendoza Barranquilla
Humberto De Jess Caiafa Rivas Barranquilla
George Chater Cure Barranquilla
David Jose Dancur Baldovino Barranquilla
Alberto Dau Acosta Barranquilla
Pablo ngel De La Pea Pez Barranquilla
Antenor De la Hoz Barranquilla
Hctor Farid Escorcia Barranquilla
David Nicols Esmeral Ojeda Barranquilla
Ricardo Feris Chadid Barranquilla
Jairo Fernndez Barranquilla
Abdiel Hernndez Solarte Barranquilla
Ramiro Jaraba Gonzlez Barranquilla
Guillermo Jimnez Durn Barranquilla
lvaro Jurado Nieto Barranquilla
Carlos Alberto Lpez Pinto Barranquilla
Dieb Maloof Cuse Barranquilla
Jos Antonio Name Guerra Barranquilla
Salvador Nassar Caballero Barranquilla
Elas Navarro Barranquilla
Jaime Arturo Perna Romero Barranquilla
183
ANEXOS
Anexo 5. Continuacin
Silvio Mario Rosales Maldonado Barranquilla
Jaime Rubio Segura Barranquilla
Manuel Snchez Rojas Barranquilla
Nstor Taboada Taboada Barranquilla
Oscar Antonio Tilano Molina Barranquilla
Ramiro Torres Ortega Barranquilla
Hugo Zuleta Angulo Barranquilla
Juan Carlos Acevedo Gonzlez Bogot
Juan Jos Alandete Herrera Bogot
Oscar Gerardo Aponte Puentes Bogot
Jaime Andelfo Arias Guatibanza Bogot
Gerardo Aristizbal Aristizbal Bogot
Jorge Humberto Aristizbal Maya Bogot
Pablo Enrique Baquero Herrera Bogot
Vctor Hugo Bastos Pardo Bogot
Antonio Jos Becerra Gmez Bogot
Juan Antonio Becerra Surez Bogot
Miguel Enrique Berbeo C. Bogot
Cesar Augusto Buitrago Guzmn Bogot
Remberto Ignacio Burgos De La Espriella Bogot
Jos Luis Buritic Bohrquez Bogot
Ernesto Bustamante Zuleta Bogot
Jos Nel Carreo Rodrguez Bogot
Ismael Alfonso Casanova lvarez Bogot
Hernando Alberto Cifuentes Lobelo Bogot
William Corts Lozano Bogot
Carlos Cure Hakim Bogot
Jos Fernando Daz Peecchenino Bogot
Csar Jacobo Daz Silva Bogot
Roberto Carlos Daz Orduz Bogot
Juan Carlos Diez Palma Bogot
Jairo Espinosa Martnez Bogot
Oscar Feo Lee Bogot
Julio Roberto Fonnegra Pardo Bogot
Carlos Garca Orjuela Bogot
Kemel Ahmed Ghotme Ghotme Bogot
Gilberto Armando Goyes Cadena Bogot
Manuel Alberto Gutirrez Molina Bogot
184
Oscar Fernando Gutirrez Rincn Bogot
Jorge Eduardo Guzmn Prenk Bogot
Nstor Danilo Guzmn Ruiz Bogot
Fernando Hakim Daccach Bogot
Salomn Hakim Dow Bogot
Jhon Jairo Hernndez Castro Bogot
Eduardo Jos Jaramillo Carling Bogot
Enrique Jimnez Hakim Bogot
Fernando Jimeno Jimnez Bogot
Leonardo Laverde Bogot
Jorge Enrique Luque Surez Bogot
Juan Carlos Luque Surez Bogot
Hugo Eduardo Mrquez Jimnez Bogot
Jairo Martnez Bogot
Carlos Eduardo Martnez Lpez Bogot
Juan Armando Meja Cordovez Bogot
Juan Mendoza Vega Bogot
Enrique Monsalve Vargas Bogot
Jairo Montes Del Castillo Bogot
Santiago Morales Camacho Bogot
Jess Mara Neissa Rosas Bogot
Edgar Gerardo Ordez Mora Bogot
Luis Alejandro Osorio Bohrquez Bogot
Enrique Osorio Fonseca Bogot
Adriana Pez Bogot
Manuel Roberto Palacios Palacios Bogot
Javier Gustavo Patio Gmez Bogot
Pedro Jos Penagos Gonzlez Bogot
Germn Camacho Bogot
Jos Hernando Pealoza Rojas Bogot
Tito A. Perilla Cepeda Bogot
Luis Fidel Pinzn Patio Bogot
Fernando Portilla Duarte Bogot
Jos Tomas Posada Forero Bogot
Francisco Jos Posada Gmez Bogot
Juan Carlos Puentes Vargas Bogot
Martha Pulido Fajardo Bogot
Carlos Ramrez Caballero Bogot
185
ANEXOS
Jaime Alejandro Ramos Girn Bogot
Juan Carlos Ramos Torres Bogot
William Mauricio Riveros Castillo Bogot
Mario Fernando Rodrguez Saavedra Bogot
Hernando Rodrguez Vargas Bogot
Armando Rojas Caldern Bogot
Luis Orlando Rojas Romero Bogot
Himmler Serrato Lavao Bogot
Adriana Serrano Russi Bogot
lvaro Ricardo Soto ngel Bogot
Mauricio Toscano Heredia Bogot
Juan Trujillo Meja Bogot
Gustavo Adolfo Uriza Sinisterra Bogot
Juan Gabriel Vergara Palma Bogot
Wilson Villarreal Cantillo Bogot
Rafael Villabona Bogot
Roberto Carlos Zambrano Nez Bogot
Oscar Zorro Bogot
Germn Arango lvarez Bogot
Jaime Fandio Franky Bogot
Rafael Azuero Gonzlez Bucaramanga
Marco Tulio Barrera Bucaramanga
Mario Bueno Duran Bucaramanga
Carlos Chacn Bucaramanga
Carlos E. Corso I. Bucaramanga
Neftal Cossio Lozano Bucaramanga
Ivn Daro Freire Carlier Bucaramanga
Carlos Enrique Maiguel Carrizosa Bucaramanga
Ricardo Molina Valencia Bucaramanga
Guillermo Alfonso Monsalve Duarte Bucaramanga
Jaime Ramrez Bucaramanga
Ivn Daro Ramrez Giraldo Bucaramanga
Vladimir Rodrguez P. Bucaramanga
Leonidas Romero Bucaramanga
Jos A. Snchez M. Bucaramanga
David Snchez Salcedo Bucaramanga
Gabriel Manuel Vargas Grau Bucaramanga
Pedro Arturo Cogollo Buga
186
lvaro Lpez Figueroa Buga
Carlos Alberto Acevedo Vega Cali
Carlos Albero Acevedo Velasco Cali
Pablo Miguel Arango Pava Cali
Milton Marino Barbosa Cali
Oswaldo Coral Guerron Cali
Oliver Garca Cali
Francisco Antonio Guzmn Perlaza Cali
Gerardo Antonio Hernndez vila Cali
lvaro Ramn Holgun Giraldo Cali
Jorge Ivn Holgun Daz Cali
Arnoldo Levy Levin Cali
Carlos Antonio Llanos Lucero Cali
Javier Mauricio Lobato Polo Cali
Maria Jos Martnez Gmez Cali
Daniel Enrique Medina Jimnez Cali
Antonio Montoya Casella Cali
Jos Ferney Navarro Arias Cali
Juan Carlos Mosquera Martnez Cali
Jaime Olayo Muriel Cali
Elmer Enrique Ortega Montero Cali
Jorge Humberto Parra Cali
Alfredo Pedroza Campo Cali
Alfonso Perdomo Cali
Bernardo Prez Valencia Cali
Dunia Patricia Quiroga Angulo Cali
Carlos Alberto Reyes Cali
Luis Fernando Santacruz Cali
Jairo Enrique Snchez Giraldo Cali
Fernando Snchez Varn Cali
Ernest Karl Senz Salazar Cali
Julio Solarte Reina Cali
Libardo Trujillo Solarte Cali
Juan Alfonso Uribe Arango Cali
Gustavo Vsquez Cali
Fernando Velsquez Lasprilla Cali
Miguel Velsquez Vera Cali
Rafael Almedia Prez Cartagena
187
ANEXOS
Juan Carlos Benedetti Isaac Cartagena
Gilberto Caballero Vergara Cartagena
Salim Daz Yamal Cartagena
Leonardo Jos Domnguez De La Ossa Cartagena
Guillermo Garca Quintana Cartagena
Luis Carlos Gmez Arregocs Cartagena
Fredy Antonio Llamas Cano Cartagena
Osvaldo Enrique Molina Olier Cartagena
Eduardo Montes Montes Cartagena
Sandra Pia Cartagena
Fernando Alfonso Ponce Iglesias Cartagena
Haroldo Romero Cartagena
Rubn Sabogal Barrios Cartagena
Luis Yarzagaray Cartagena
Vctor Enrique Antolinez Ayala Ccuta
Ramiro Caldern Tarazona Ccuta
Carlos Hernn Cano Aconcha Ccuta
Rafael Fandio Prada Ccuta
Marco Oliverio Fonseca Gonzlez Ccuta
Judith Patricia Gutirrez Montoya Ccuta
Carlos Humberto Mora Urbina Ccuta
Ramn Elas Patio Guerrero Ccuta
Nstor Wilfrido Prez Meja Ccuta
Emad Mustaf Saleh Attalah Ccuta
Libardo Enrique Pulido Fuentes Duitama
Bernardo Soto Arboleda Envigado
Miguel Alejandro Alfonso Sarmiento Ibagu
Larmont Antonio Aljuri Lpez Ibagu
Jose Edgar Castao Herrera Ibagu
Alfonso Daz Surez Ibagu
Ral Antonio Hurtado Valle Ibagu
Orlando Lpez Carvajal Ibagu
Carlos Alberto Mora Ojeda Ibagu
Nelson Alberto Morales Alba Ibagu
Hernn aez Banbagu Ibagu
Carlos Ramn Rivera Ibagu
Nelson Alberto Morales Alba Ibagu
Jos Ferney Gmez Ipiales
188
Julio Cesar Chvez Dorado Manizales
Ricardo Marn M. Manizales
Alberto Muoz Cuervo Manizales
Carlos Alberto Pardo Trujillo Manizales
Gustavo Ivn Snchez Mojica Manizales
Ramiro Sierra Manizales
Oscar Jaime Toro Echeverry Manizales
Sergio Rodrigo ngel Bedoya Medelln
Jos Darney Ardila Cardona Medelln
Juan Fernando Arias Montoya Medelln
Sigifredo Betancour M. Medelln
Luis Carlos Cadavid Tobn Medelln
Hernn Javier Castao Vlez Medelln
Adolfo Cumplido Posada Medelln
Fernando Daz Corrales Medelln
Rodrigo Ignacio Daz Posada Medelln
Jorge Ivn Escobar Arango Medelln
Hernn Daro Estrada Londoo Medelln
Francisco Giraldo O. Medelln
Jorge Hernn Giraldo Ramrez Medelln
Ignacio Alberto Gonzlez Borrero Medelln
Jorge William Gonzlez Gonzlez Medelln
Carlos Hernn Gmez Navarrete Medelln
Javier Gonzlez Meja Medelln
Juan Diego Gutirrez Botero Medelln
Gilberto Hincapi Soto Medelln
Jorge Holgun Medelln
Hctor Alfredo Jaramillo Betancur Medelln
Carlos Mario Jimnez Yepes Medelln
Rodrigo Antonio Lopera Upegui Medelln
Adriana Lucia Lpez Ros Medelln
Cecilia Ins Marn Moreno Medelln
Carlos Eduardo Navarro Restrepo Medelln
Diego Alberto Osorio Alzate Medelln
Luis Fernando Osorio Naranjo Medelln
Oscar Len Ospina Aristizbal Medelln
Boris Pabn Medelln
Carlos Mario Piedrahita Zapata Medelln
189
ANEXOS
Ral Piedrahita Medelln
Carlos Alberto Rivera Surez Medelln
Oscar Romero Pertuz Medelln
Carlos Alberto Ruiz Castao Medelln
Luis Alejandro Serrano Crisstomo Medelln
Luis Vicente Syro Moreno Medelln
Humberto Uribe Posada Medelln
Mario Vsquez Soto Medelln
Carlos Jaime Yepes Snchez Medelln
lvaro Francisco Amaya Corrales Montera
Manuel De Jess Echenique Vlez Montera
Rafael Alberto Grandett Nio De Rivera Montera
Jess Antonio Jimnez Isaza Montera
Oswaldo De Jess Lpez Santos Montera
Jos Fernando Arango Villa Neiva
Edna C. Camargo Neiva
Andrs Rubiano Neiva
Oscar Ral Sarmiento Bermdez Neiva
Hctor Alonso Surez Carreo Neiva
Juan Carlos Ortiz Neiva
Porfirio Muoz Bermeo Pasto
Jaqueline Madroero Pasto
Manuel Augusto Botero Baena Pereira
Mauricio Alberto Cadavid Estrada Pereira
Hans Carmona Villada Pereira
Jorge Luis Osorio Cardona Pereira
Luis Edgardo Snz Surez Pereira
Carlos Alfonso Tllez Cabal Pereira
Ehumir Tllez Martnez Pereira
Pablo Vela De Los Ros Pereira
Armando Yaruro Astudillo Pereira
Jose Ferney Gmez Muoz Popayn
Pablo Hurtado Popayn
Carlos Alberto Velasco Lpez Popayn
Pablo Ordez San Juan De Pasto
Jairo Enrique Blanco Rubio Santa Marta
Gary Jose Caballero Garca Santa Marta
Vladimir De La Cruz Restrepo Santa Marta
190
ngel Alfonso Miguel Sarmiento Santa Marta
Elas Navarro Del Portillo Santa Marta
Rafael Ospino Nez Santa Marta
Oscar Redondo Makacio Santa Marta
Orlando Antonio Visbal Chewin Santa Marta
Guillermo Segundo Borja Gonzlez Sincelejo
Jaime De Jess Martnez Gonzlez Sincelejo
Jorge Luis Mercado Geney Sincelejo
Ismael De Jess Viera Jarava Sincelejo
Gustavo Orlando lvarez lvarez Tunja
Jorge Enrique Hernndez De Castro Tunja
Juan Manuel Rincn Pulido Tunja
lvaro Surez Chaparro Tunja
Jorge Aguirre Lujan Valledupar
William Gutirrez Ortiz Valledupar
Carlos Lafaurie Valledupar
Jorge Alberto Roca Baute Valledupar
Dora Lilia Baquero Maldonado Villavicencio
Juan Carlos Menndez Barreto Villavicencio
Rolando Enrique Pealoza Gualdrn Villavicencio
Marco Antonio Rojas Gutirrez Yopal
191
ANEXOS
Anexo 6
CONDECORACIONES ENTREGADAS POR LA ACN
Durante el XXI Simposio Internacional en el ao 2007, la ACN condecor a quienes
cumplieron ms de 25 aos como sus afiliados, as:
Ciudad Doctor
Barranquilla Humberto Caiafa Rivas
Cali Carlos Alberto Acevedo Velasco
Cali Arnoldo Levy
Barranquilla lvaro Jurado Nieto
Barranquilla Carlos Lpez Pinto
Barranquilla Jaime Rubio Segura
Barranquilla Manuel Snchez Rojas
Bogot Juan Antonio Becerra Surez
Bogot Ernesto Bustamante Zuleta
Bogot Ismael Alfonso Casanova lvarez
Bogot Julio Roberto Fonnegra Pardo
Bogot Manuel Roberto Palacios Palacios
Bogot Germn Pea Quiones
Bogot Alejandro Jimnez Arango
Bogot Salomn Hakim
Bogot Enrique Monsalve Vargas
Bogot Jess Mara Neissa Rosas
Bogot Edgar Gerardo Ordez Mora
Bogot Juan Jos Alandete
Bogot Gerardo Aristizbal Aristizbal
Bogot Jos Hernando Pealoza Rojas
Bogot Luis Fidel Pinzn Patio
Bogot Jairo Muoz
Bogot Juan Tulio Meja Cordovez
Bogot Juan Mendoza Vega
Bogot Juan Trujillo Meja
Bogot Mario Camacho Pinto
Bogot Jos Joaqun Mora Rubio
Bucaramanga Carlos E. Corso I.
Bucaramanga Leonidas Romero
192
Ciudad Doctor
Bucaramanga Carlos Julio Chacn
Cali lvaro Holgun
Cali Antonio Montoya Casella
Cali Alfredo Pedroza Campo
Cali Miguel Velsquez
Cartagena Jaime Fandio Franky
Cartagena Guillermo Garca
Cartagena Luis Yarzagaray
Ccuta Ramiro Caldern Tarazona
Ibagu Ral Hurtado Valle
Ibagu Ramn Rivera Bulla
Ibagu Alfonso Daz Sandoval
Medelln Luis Carlos Cadavid
Medelln Adolfo Cumplido P.
Medelln Jorge Ivn Escobar
Medelln Javier Gonzlez
Medelln Oscar Len Ospina Aristizbal
Medelln Mario Vsquez Soto
Medelln Jorge Ivn Escobar
Medelln Luis Fernando Osorio Naranjo
Medelln Francisco Giraldo O.
Medelln Gilberto Hincapi
Medelln Sigifredo Betancour M.
Medelln Oscar Leon Ospina Aristizbal
Pereira Ehumir Tllez Martnez
Popayn Henry Lpez
Santa Marta Oscar Redondo Makacio
Santa Marta Orlando Visbal
Tunja lvaro Surez Chaparro
Neiva Hctor Surez Carreo
Cartagena Luis Carlos Gmez
193
ANEXOS
Anexo 7
MEDALLAS AL MRITO ANTONIO BECERRA LARA,
ENTREGADAS POR LA ACN
Ao A nombre de Entregada por
1994 Carlos Alberto Acevedo Gloria Gmez de Becerra
1996 Dr. Jos Mora Rubio Dr. Germn Pea
1998 Dr. Arnoldo Levy Dr. Tito Perilla
2000 Dr. Jaime Fandio Dr. Alfredo Pedroza
2004 Dr. Salomn Hakim Dr. Himmler Serrato
2006 Dr. Jaime Gmez Dr. Remberto Burgos
2010 Dr. Manuel Palacios Dr. Oscar Aponte
194
Anexo 8
MIEMBROS JUNTA DIRECTIVA DE LA ACN
Ao Presidente Vicepresidente Secretario Tesorero Vocal
1962 - 1963
Mario
Camacho Pinto
Jos Mora Rubio
Antonio Becerra
Lara
Jaime Gmez G. Ignacio Vergara
1963 - 1964 Jos Mora Rubio Jaime Potes
1964 - 1965 Alvaro Fajardo P. Alvaro Caldern
Germn
Gastelbondo
Antonio
Becerra Lara
Angela Zea de A.
1965 - 1966 Arturo Morillo Jaime Gmez G. Ignacio Vergara Juan Trujillo Gabriel Toro
1966 - 1967 Jaime Gmez G.
Ernesto
Bustamante
Manuel Palacios
Hernando
Rodrguez V.
Germn
Gastelbondo
1967 - 1968 Ignacio Vegara
Antonio
Becerra Lara
Juan
Mendoza Vega
1968 - 1969
Antonio
Becerra Lara
Sal Castao Manuel Palacios
Gerardo
Aristizbal
Hugo Caldern
1969 - 1970 Jos Mora Rubio Zea Acevedo Miguel Gutirrez F. Gutirrez Angela Zea de A.
1970 - 1971 Juan A. Gmez Ehumir Tellez Juan Trujillo Franciso Barn Angela Zea de A.
1971 - 1972 Alvaro Caldern Jaime Fandio
Juan
Mendoza Vega
Jos Toms
Posada
Fidel Pinzn
1972 - 1973
Germn
Gastelbondo
Carlos A. Reyes Manuel Palacios Alfonso Daz Fidel Pinzn
1973 - 1974 Jorge Holgun Alfonso Lpez F. Gutirrez Sal Castao Jaime Fandio
1974 - 1975
Gerardo
Aristizbal
Jairo Muoz
1974 - 1976
Ernesto
Bustamante
Germn
Gastelbondo
Alfonso Daz
1976 - 1978
Carlos A.
Acevedo
Javier Gonzlez Jairo Muoz Alfonso Daz Carlos Lpez P.
1978 - 1980 Mario Camacho Jaime Fandio
Juan
Mendoza Vega
Alfonso Daz Carlos S. Uribe
1980 - 1982
Juan
Mendoza Vega
Carlos Lpez
Pinto
Carlos Medina Alfonso Daz Jacinto Lpez
1982 - 1984 Jaime Fandio Carlos Medina
Edgar
Ordoez Mora
Alfonso Daz Manuel Snchez
1984 - 1986 Manuel Palacios Humberto Uribe
Edgar
Ordoez Mora
Alfonso Daz
Luis Carlos
Gmez
1986 - 1988 Humberto Uribe
Edgar
Ordoez Mora
Jacinto
Lpez Lpez
Alfonso Daz Humberto Caiafa
1988 - 1990
Egar
Ordoez Mora
Humberto Caiafa
Jacinto
Lpez Lpez
Alfonso Daz
Luis Carlos
Cadavid / Juan
Mendoza Vega
195
ANEXOS
Ao Presidente Vicepresidente Secretario Tesorero Vocal
1990 - 1992 Arnoldo Levy Germn Pea Remberto Burgos Adolfo Cumplido lvaro Jurado
1992 - 1994 Humberto Caiafa
Rodrigo Ingnacio
Daz Posada
Tito Perilla
Cepeda
Alfredo Pedroza
Campo
Ramiro Caldern
Tarazona
1994 - 1996
Germn
Pea Quiones
Alfredo
Pedroza Campo
Edwin
Ruiz Alarcn
Adolfo Cumplido Eduardo Montes
1996 - 1998
Tito
Perilla Cepeda
Ricardo Feris
Chadid
Antonio Becerra
Gmez
Mara Jos
Martnez
Rubn Sabogal
1998 - 2000
Alfredo
Pedroza Campo
Guillermo Garca
Hernando
Cifuentes Lobelo
Gabriel Vargas
Grau
Mara Jos
Martnez
2000 - 2002
Edwin
Ruiz Alarcn
Salvador Mattar Bernardo Prez
Enrique
Antolinez
Elmer Ortega
2002 - 2004
Himmler
Serrato Lavao
Antonio Montoya
Oscar Gerardo
Aponte
Juan Carlos
Oviedo Can
Juan Carlos
Menndez
2004 - 2006
Remberto Burgos
de la Espriella
Juan Carlos
Oviedo Can
Nestor Danilo
Guzmn Ruiz
Juan Carlos
Benedetti Isaac
Mario
Bueno Durn
2006 - 2008 Marcos Fonseca Gustavo lvarez
Juan Carlos
Menndez
Juan Carlos Diez
2008 - 2010
Oscar Gerardo
Aponte Puentes
Antonio
Berro Mendoza
Jaime Alejandro
Ramos Girn
Ernest Karl
Senz Salazar
Marco Oliverio
Fonseca Gonzlez
2010 - 2012
Juan Carlos
Oviedo Can
Leonardo
Domnguez de
la Ossa
Gerardo
Hernndez vila
Gustavo Adolfo
Uriza Sinisterra
Alberto Dau
196
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