EXPLORACIN RADIOLGICA Tiene un gran valor diagnostico, siendo el complemento indispensable exploracin clnica Examen simple La radioscopia es un examen

del conjunto del trax en todas sus proyecciones y hace visible los movimientos torcicos, diafragmticos y mediastinicos. Tambin sirve para observar si los vrtices se aclaran durante la inspiracin o la tos y las variaciones de tamao de las cavernas de paredes delgadas con los movimientos respiratorios POSICIONES RADIOLGICAS DEL TORAX Anterior o dorsiventral El tubo se coloca detrs del pacinet a unos 1.80 m de distancia, la escapula que constituye un estorbo se hace que extienda los brazos hacia adelante y q mantenga un a rotacin interna de los mismos. Oblicua anterior derecha El enfermo est en contacto con la pantalla por la lnea axilar derecha anterior, se debe levantar el brazo colocando la palma de la mano en la nuca Oblicua anterior izquierda De la misma forma que la anterior se permite ver retorcardiacos. IMAGEN NORMAL DEL TRAX Paredes del trax Columna vertebral: los cuerpos vertebrales se ven en forma borrosa, y las apfisis espinosas (AE), dispuestas a lo largo de la lnea media, se aprecian mejor en la parte alta del trax, perdindose detrs del corazn. En la proyeccin lateral las vrtebras se ven ms claramente, vindose ms blancas las superiores por la sobreposicin de las masas musculares de la cintura escapular. Costillas: por su trayecto oblicuo los arcos posteriores de las costillas se proyectan varios centmetros ms arriba que sus extremos anteriores, que son los ms fciles de individualizar para contar las costillas. Sus bordes son aproximadamente paralelos, y los espacios intercostales son iguales a ambos lados del trax. En personas de edad, los cartlagos costales suelen calcificarse, dando imgenes que pueden confundirse con lesiones patolgicas del pulmn. Esternon: se ve en su totalidad en la proyeccin lateral (ET), mientras que en frontal slo se ve la zona del manubrio por encima de la extremidad de la segunda costilla. Ocasionalmente puede aparentar un ensanchamiento de la parte alta del mediastino. los espacios pre, y de la

Clavicula: es importante individualizar sus extremos internos (C) en relacin a las apfisis espinosas para verificar si la placa est bien centrada. Escapula: al tomarse una radiografa, los brazos se ponen en posicin tal que las escpulas (E) son desplazadas fuera del campo de proyeccin de los pulmones, pero generalmente es posible ver su borde interno proyectado sobre stos. Diafragma: En inspiracin profunda la parte ms alta de la cpula diafragmtica derecha (DD) coincide aproximadamente con el extremo anterior de la 6 costilla. Debido al peso del corazn, la cpula izquierda (DI) est 1,5 a 2,5 cm ms abajo en el 90% de los sujetos normales. Usualmente las cpulas son regularmente redondeadas, pero pueden presentar lobulaciones. A ambos lados contactan en ngulo agudo con las paredes costales formando los senos costofrnicos laterales (CF). Hacia la lnea media, la cpula derecha termina formando con el corazn el ngulo cardiofrnico, mientras que a la izquierda puede seguirse por varios centmetros dentro de la sombra cardaca. Uno a dos cm bajo el diafragma izquierdo se observa la burbuja de aire del estmago (G), relacin que sirve para reconocer la posicin de pies en la placa frontal, identificar este hemidiafragma en la radiografa lateral y para sospechar, como ms adelante veremos, la existencia de un derrame infrapulmonar al lado izquierdo. En esta ltima proyeccin puede apreciarse que, por tener las inserciones posteriores del diafragma una posicin ms caudal, los senos costofrnicos posteriores (CFP), estn situados varios centmetros por debajo de los anteriores y laterales y son los primeros que se borran al iniciarse un derrame pleural.. PARTES BLANDAS PARIETALES. Usualmente su situacin externa al trax es evidente pero, en ocasiones, los pezones y tumores superficiales pueden simular ndulos, mientras que los pliegues cutneos pueden dar falsas imgenes lineales. Las mamas voluminosas pueden producir un velamiento tenue y una mastectoma, una falsa imagen de hipertranslucencia pulmonar.

Contenido torcico Traquea: en la placa frontal se ve como una tenue columna area (T) que baja por la lnea media, desvindose ligeramente a la derecha a nivel del cayado artico. En la radiografa lateral es levemente oblicua de delante a atrs. Bronquios principales: en la placa frontal, un poco por debajo del nivel del botn

artico, se separan las columnas areas de los bronquios derecho (BD) e izquierdo (BI), formado una carina de ngulo variable entre 50 y 100%. En proyeccin lateral, estos bronquios principales se superponen y no son diferenciables, pero las ramas para los lbulos superiores de ambos pulmones (BSD y BSI) siguen un trayecto horizontal, relativamente paralelo al haz de rayos, por lo que sus paredes son atravesadas longitudinalmente y contrastan como claridades redondeadas superpuestas al eje traqueal, siendo la ms alta la correspondiente al bronquio derecho. Las ramas bronquiales lobulares y sus subdivisiones no son visibles por estar rodeadas de pulmn lleno de aire. Mediastino: Los rganos centrales del trax forman una silueta caracterstica en la placa frontal, cuyo borde derecho est formado de arriba abajo sucesivamente por el tronco braquioceflico derecho, la vena cava superior (VCS), la aurcula derecha (AD) y una pequea parte de la vena cava inferior (VCI). El borde izquierdo empieza arriba con la arteria subclavia y sigue con la prominencia del botn artico (BA). En la parte media se proyecta el tronco de la arteria pulmonar(AP), parte de la aurcula izquierda y finalmente, el ventrculo izquierdo (VI), que forma un arco fuertemente prominente. En la placa lateral la sombra cardaca descansa y se confunde con la mitad anterior del hemidiafragma izquierdo. Su borde anterior est formado por el ventrculo derecho (VD) y el posterior por la aurcula izquierda arriba, el ventrculo al medio y la vena cava inferior, abajo. El cayado artico (CA) puede distinguirse parcialmente como un arco anteroposterior. Parenquima pulmonar. El aire, las paredes bronquiales, los tabiques alveolares y el intersticio normales no dan imagen radiogrfica notoria. La trama que se ve en los campos pulmonares corresponde a los vasos pulmonares llenos de sangre que contrastan con el parnquima aireado. Las arterias pulmonares y el nacimiento de sus ramas principales forman parte del mediastino y de las sombras hiliares. Hacia la periferia, las arterias (A) se ven ms tenues, pero es posible seguirlas hasta 1 a 2 cm de la pleura y apreciar sus divisiones, que se suceden con intervalos de 1 a 2 cm. Por efecto de la gravedad, la presin hidrosttica intravascular es mayor en las bases, por lo cual los vasos en estas zonas estn ms distendidos y se ven un 50 - 75% ms gruesos que los de la mitad superior del pulmn. En la mitad inferior de los pulmones, las arterias siguen un trayecto oblicuo cercano a la vertical, mientras que las venas siguen una direccin casi horizontal hacia la aurcula izquierda. Los bronquios iintrapulmonares no se ven por constituir prcticamente una interfase aire-aire. Ocasionalmente pueden dar origen a una imagen anular cercana a los hilios cuando los rayos los atraviesan a lo largo de su eje longitudinal. Hilios pulmonares. Anatmicamente son el conjunto de vasos, bronquios, nervios que desde el mediastino penetran al pulmn, ms algunos ganglios linfticos pequeos. Su principal componente radiogrfico al lado derecho son las ramas de la arteria pulmonar derecha, mientras que al lado izquierdo son la arteria pulmonar izquierda en s misma y sus divisiones. En condiciones normales, los dems componentes contribuyen poco a las sombras hiliares. El hilio derecho se encuentra aproximadamente 1,5 cm ms bajo que el izquierdo. Pleuras. En la mayor parte de su extensin, estas membranas se encuentran en contacto con la superficie interna del trax, formando una interfase slido-slido, que no da imagen radiogrfica. A nivel de las cisuras pulmonares, en cambio, la pleura tiene aire por ambos lados, de manera que da origen a una fina imagen lineal en las zonas en que los rayos la atraviesan tangencialmente. La cisura menor u horizontal del lado derecho se ve frecuentemente en la radiografa frontal y casi siempre en la lateral. Las cisuras

mayores u oblicuas (CO) no son apreciables en la placa frontal, pero suelen verse en la lateral como finas lneas oblicuas de atrs a adelante y de arriba a abajo. REGIONES DE LAS REAS PULMONARES 1. Vrtice o campo apical.- todo aquel segmento que se proyecta por encima del borde superior de la sombra clavicular estando la clavicula horizontal y centrando el tubo anivel de t4 asi coincide la placa de la ssombra de la clavcula y del extremo superior de la I costilla y el posterior de la IV y el vrtice queda limitado en el primer anillo costal y el mediastino. 2. Regin infraclavicular.- campo superior del hilio del pulmon. 3. Regioin parahiliar.- entre dos lneas horizontales correspondientes qal extremo
superior e inferior del hilio.

4. Regin de la base.- entre el extremo infeior del hilio y el diafragma. PROYECCIONES RADIOGRAFICAS Las vistas radiogrficas nos proveen de u documento permanente, que a veces permiten aclarar detalles adicionales difciles de ver en la radioscopia y que podemos comparar para ver en un futuro la evolucin del paciente. 1. Proyecciones transversas.- exponen las lesiones pulmonares y mediasticas que se hallan ocultas por el corazn, diafragma y estructuras seas en la proyeccin ateropostrior. 2. Proyecciones oblicuas.- al igual que en las radioscopias, resultan utiles para localizar lesiones, visualizar todo s sus bordes y separarlas de las estructuras que la cubren. 3. Proyecciones decubita.- el paciente debe estar en posicin supina con el rayo de manera incidiendo de manera anteripostrior, se usa en los pacientes encamados a los que cuesta mantener erguidos y en los nios pequeos, los rayo se colocan a un metro del paciente 4. Proyecciones en decbito lateral.- es la posicin ideal para mostrar la presencia de un fluido libre en las cavidades pleurales. 5. Proyeccin lordotica.- nos proporciona una excelente visin de los pices pulmonares
con un mnimo de interferencia de las estructuras seas.

EXPLORACIONES RADIOLGICAS CON MEDIOS DE CONTRASTE Broncografia Tiene por objeto la inspeccin visual del rbol bronquial valindonos de un medio opaco introducido en su interior por va transglotica, con anestesia de faringe y laringe, mediante una sonda flexible con la extremidad opaca. La imagen bronquial es caracterstica, los grandes bronquios llenos tiene el aspecto de un rbol en invierno sin hojas y los bronquios pequeos y los alveolos el de un rbol en primavera con hojas

Angioneumografia. El contraste inyectado en una vena del codo o por cateterismo , despus de llenar la uricula y el ventrculo derecho se dirige a la arteia pulmonar y sus ramas.nos sirve para detectar una embolia pulmonar. Gamagrafia pulmonar Permite la representacin grafica de los campo pulmonares basndose en la deteccin, desde el exterior de la districucion intrapulmonar, de un material marcado con un isotipo gammaemisor, esta tcnica es til para el diagnostico de la embolia pulmonar. Tomografa axial computarizada Permite clasificar el diagnostico parnquima pulmonar y mediastino. de procesos de la cavidad torcica, pleura,

Resalta engrosamientos, cavidades, estructuras solidas y liquidas, y grado de infiltracin de procesos invasivos. Su aportacin al diagnostico en patologa respiratoria ha sido decisivo. Resonancia nuclear magntica Utilizada solo en los casos en que las afecciones estn en la regin prxima o interesan a la columna vertebral. IMGENES RADIOLGICAS MS NOTABLES EN LAS DIFERENTES ENFERMEDADES DEL APARATO RESPIRATORIO Traqueobronquitis Las imgenes son pobres y muestran un refuerzo de la trama pulmonar por congestion de tipo inflamatoria. Cuando la pared del bronquio y su periferia o peribronquio estn afectados, las lneas paralelas de sus paredes pueden verse visibles de manera evidente. Bronquiectasias Las cilndricas o tubulares aumentan de manera tosca la trama basal, que muestra a manera de tubos opacos si el bronquio esta lleno de secreciones o de lneas paralelas con un espacio intermedio claro si estn vacios. Asma bronquial En las crisis se observa el trax insuflado, con las costillas horizontales, el diafragma aplanado con movilidad reducida y el campo pulmonar claro o leve y uniformemente velado con las regiones parahiliares oscurecidas. Enfisema broncogeno

Mostrara una hiperclaridad, una mayor transparencia pulmonar con realce de hilios y arborizaciones broncovasculares. Se ver una disminucin de la movilidad costal y diafragmtica, con el aplanamiento de sus arcadas. Bronconeumona se caracteriza por la formacin bronquios, bronquiolos y alveolos. de mltiples focos inflamatorios que abarcan

Las lesiones aparecen como opacidades de aspecto algodonoso mas o menos redondeado, pequeas dimensiones y contornos imprecisos. TUMORACIONES PULMONARES Tumores benignos Dan imgenes nodulares, lentamente progresivas, bien delimitadas, a menos que se acarren lesiones de congestion o atelectasia en el tejido vecino. Los quistes hidatdicos tienen una densidad uniforme. Si son grandes provocan desviacin traqueal o de los grandes bronquios hacia el lado opuesto. Despus de su roptura, se observa una imagen cavitaria hidroaerea, por encima del nivel horizontal del liquido aparece una irregularidad, como si flotara en el liquido un cuerpo solido es la membrana hidatdica. Algo semejante causa el hongo Aspergilus. Metstasis pulmonares Por una o varias opacidades redondeadas se disponen como globos al ser soltados imagen en lacher de ballons Por numerosos ndulos pequeos semejantes a los de la tuberculosis miliar Por una imagen radiolgica de trama gruesa de tipo linftica (linfangitis carcinomatosa) frecuente en las metstasis del cncer del estomago.