TESIS GinecoObstetricia ES

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA EL TRABAJO INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES HOSPITAL
DOCENTE ASISTENCIAL DR. RAUL LEONI OTERO SAN FLIX - ESTADO BOLIVAR.
INCIDENCIA DE CNCER EN EL SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. HOSPITAL DR. RAL LEONI OTERO SAN FLIX ESTADO BOLVAR. VENEZUELA. LAPSO 2002-2006
AUTOR: TUTOR:
DR. ELVIS SALAZAR DR. LUIS FILGUEIRA
Tesis de Grado para Optar al Titulo de Mdico Especialista en Ginecologa y Obstetricia
San Flix, Noviembre de 2007
DEDICATORIA
A Dios, que con tu luz divina rodeaste e iluminaste mi camino, proyectando en mi el animo necesario para enfrentar momentos y situaciones adversas que logre disipar, y en los que pude hallar fortaleza para cumplir cada una de mis acciones, por su fidelidad, el nico que no me ha fallado y que siempre esta all para ayudarme, dndome las fuerzas necesarias para el logro de una de las metas mas importantes y preciadas que me trac en la vida. A mis padres Tobas, Juana, y mi hermana Eli que aunque no estn presente yo se que desde donde estn me ayudaron en los momentos mas difciles. A lo mas lindo que existe, mi hija Maria Jos ya que ella fue mi principal, motivacin y estimulo que tuve para superar todos los inconvenientes que se me presentaron a lo largo de esta carrera. A Wences y al Sr. Leo por su ayuda prestada durante todo este tiempo. A mi preciosa magdalena por su compaa, compresin, paciencia y por estar siempre presente con una palabra de aliento y f a lo largo de mi carrera. A mi hermana Barsovia y a Tirso por su apoyo incondicional prestado durante mi ausencia y a todos mis dems hermanos les dedico este triunfo.
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AGRADECIMIENTO
Por medio del presente texto, quiero dar mi agradecimiento, en primer lugar a dios por permitirme lograr el tercer nivel en mi carrera, fruto de esfuerzo, constancia, dedicacin, responsabilidad y trabajo fuerte, adems a quienes depositaron en mi toda su esperanza por ver lograr mis metas, objetivos y triunfos en esta noble y prometedora especialidad. A todo el personal que labora en el Hospital Docente Asistencial Dr. Ral Leoni Otero, en especial a la Dra. Ruth Di Traglia, por su apoyo y colaboracin en cuanto a las diferentes orientaciones e instrucciones emanadas, tanto de su experiencia como de su trabajo, en aras de lograr lo establecido, como fue estructurar el presente Registro de Cncer y llevarlo a feliz trmino, de igual forma a todo el personal que conforma el Servicio de Gineco-Obstetricia de dicho Hospital. Tambin a todas las personas que directa o indirectamente contribuyeron para hacer posible la realizacin de esta Tesis, ya que es una de las etapas mas importantes en la vida de cualquier ser humano; formarme como profesional y recibir otro estimulo mas, adems de las compensaciones que conllevan el Titulo que voy a obtener, y de esta forma continuar mi labor con el mismo esmero y dedicacin con la que inicie
Elvis, Salazar
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INDICE
DEDICATORIA..........................................................................................................ii AGRADECIMIENTO ...............................................................................................iii INDICE ....................................................................................................................... iv LISTA DE CUADROS ..............................................................................................iv RESUMEN.................................................................................................................. iv INTRODUCCIN ...................................................................................................... 1 CAPITULO I ............................................................................................................... 3 EL PROBLEMA ......................................................................................................... 3 Planteamiento del Problema...................................................................................... 3 Justificacin de la Investigacin. .............................................................................. 7 Objetivos de la Investigacin .................................................................................... 8 Objetivo General ................................................................................................... 8 Objetivos Especficos............................................................................................ 8 Alcances .................................................................................................................... 9 Limitaciones.............................................................................................................. 9 CAPITULO II ........................................................................................................... 10 MARCO TEORICO ................................................................................................. 10 Antecedentes de la Investigacin. ........................................................................... 10 Bases Tericas......................................................................................................... 12 Cncer de Cuello Uterino................................................................................... 13 Descripcin ..................................................................................................... 13 Causas ............................................................................................................. 13 Signos y Sntomas ........................................................................................... 14 Diagnostico. .................................................................................................... 14 Tratamiento ..................................................................................................... 15 Cncer De Mama................................................................................................. 15
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Descripcin ..................................................................................................... 15 Causas ............................................................................................................. 16 Signos y Sntomas ........................................................................................... 17 Diagnostico ..................................................................................................... 17 Tratamiento ..................................................................................................... 18 Recomendaciones............................................................................................ 18 Cncer de Endometrio......................................................................................... 19 Estadios del Ca. de Endometrio. ......................................................................... 19 Sntomas.......................................................................................................... 20 Diagnstico ..................................................................................................... 20 Tratamientos y Recomendaciones................................................................... 20 Enfermedad Trofoblstica Gestacional ............................................................... 21 Nombres Alternativos: .................................................................................... 22 Sntomas:......................................................................................................... 22 Diagnostico ..................................................................................................... 23 Paraclinicos ..................................................................................................... 23 Tratamiento: .................................................................................................... 23 quimioterapia. ................................................................................................. 23 Expectativas: ................................................................................................... 24 Complicaciones:.............................................................................................. 24 Cncer de las Trompas de Falopio ...................................................................... 25 Incidencia del Cncer de las Trompas de Falopio. ............................................. 25 Factores de Riesgo para el Cncer de las trompas de Falopio ............................ 25 Sntomas.......................................................................................................... 25 Diagnostico ..................................................................................................... 26 Estadios ........................................................................................................... 26 Tratamiento ..................................................................................................... 28 Cncer de vulva................................................................................................... 28 Tipos de cncer vulvar ........................................................................................ 28
Factores de riesgo para el cncer vulvar ............................................................. 28 Sntomas del cncer vulvar ................................................................................. 29 Diagnostico del cncer de vulva ........................................................................ 29 Estadios del cncer de vulva segn la FIGO:...................................................... 29 Tratamiento del cncer vulvar............................................................................. 30 Etapa 0............................................................................................................. 30 Etapa I ............................................................................................................. 30 Etapa II ............................................................................................................ 31 Etapa III........................................................................................................... 31 Etapa IV .......................................................................................................... 31 CAPITULO III .......................................................................................................... 36 MARCO METODOLGICO.................................................................................. 36 Tipo de Estudio ....................................................................................................... 36 Poblacin y Muestra................................................................................................ 37 Poblacin............................................................................................................. 37 Muestra................................................................................................................ 38 Tcnicas e Instrumentos de Recoleccin de Datos ................................................. 38 Procedimientos.................................................................................................... 39 Tcnicas de Recoleccin, Tabulacin Y Anlisis de los Datos .............................. 40 CAPITULO IV .......................................................................................................... 41 RESULTADOS Y ANALISIS.................................................................................. 41 Tabulacin, Anlisis Y Presentacin De Los Resultados ....................................... 41 Cuadro 1:............................................................................................................. 41 Cuadro 2:............................................................................................................. 42 Cuadro 3:............................................................................................................. 43 Cuadro 4:............................................................................................................. 44 Cuadro 5:............................................................................................................. 45 Cuadro 6:............................................................................................................. 46 Cuadro 7:............................................................................................................. 47
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Cuadro 8:............................................................................................................. 48 Cuadro 9:............................................................................................................. 49 CAPITULO V............................................................................................................ 51 DISCUSION .............................................................................................................. 51 CAPITULO VI .......................................................................................................... 52 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES...................................................... 52 Conclusiones ........................................................................................................... 52 Recomendaciones.................................................................................................... 53 BIBLIOGRAFIA....................................................................................................... 54 ANEXOS .................................................................................................................... 56
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LISTA DE CUADROS
CUADRO 1 Incidencia del Cncer por ao en el Servicio de Gineco-Obstetricia. Hospital Dr. Ral Leoni Otero. San Flix. Estado Bolvar. Venezuela. Lapso 2002-2006.............. Tipos de Cncer relacionado por ao en el Servicio de GinecoObstetricia. Hospital Dr. Ral Leoni Otero. San Flix. Estado Bolvar. Venezuela. Lapso 2002-2006. Incidencia del Cncer segn la edad de las pacientes que ingresaron en el Servicio de Gineco-Obstetricia. Hospital Dr. Ral Leoni Otero. San Flix. Estado Bolvar. Venezuela. Lapso 20022006... Incidencia del Cncer de Cuello Uterino relacionado con antecedentes del Virus de Papiloma Humano en las pacientes que ingresaron en el Servicio de Gineco-Obstetricia. Hospital Dr. Ral Leoni Otero. San Flix. Estado Bolvar. Venezuela. Lapso 2002-2006.. Incidencia de los diferentes tipos de Cncer segn nmero de parejas sexuales en las pacientes que ingresaron en el Servicio de GinecoObstetricia. Hospital Dr. Ral Leoni Otero. San Flix. Estado Bolvar. Venezuela. Lapso 2002-2006... Incidencia de Cncer relacionado con la paridad de las pacientes que ingresaron en el Servicio de Gineco-Obstetricia. Hospital Dr. Ral Leoni Otero. San Flix. Estado Bolvar. Venezuela. Lapso 20022006... Mtodo Diagnostico Utilizado para la deteccin de Cncer en las pacientes que ingresaron en el Servicio de Gineco-Obstetricia. Hospital Dr. Ral Leoni Otero. San Flix. Estado Bolvar. Venezuela. Lapso 2002-2006.. Tipos Histolgicos mas frecuentes de Cncer en el Servicio de GinecoObstetricia. Hospital Dr. Ral Leoni Otero. San Flix. Estado Bolvar.
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Venezuela. Lapso 2002-2006.. 9 Tratamiento aplicado en los diferentes tipos de Cncer a las pacientes que ingresaron en el Servicio de Gineco-Obstetricia. Hospital Dr. Ral Leoni Otero. San Flix. Estado Bolvar. Venezuela. Lapso 2002-2006.
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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA EL TRABAJO INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES HOSPITAL DOCENTE ASISTENCIAL DR. RAUL LEONI OTERO SAN FLIX - ESTADO BOLIVAR.
REGISTRO DE CNCER EN EL SERVICIO DE GINECO-OBSTETRICIA. HOSPITAL DR. RAL LEONI OTERO SAN FLIX ESTADO BOLVAR. VENEZUELA. LAPSO 2002-2006
AUTOR: DR. ELVIS SALAZAR TUTOR: DR. LUIS FILGUEIRA AO 2007 RESUMEN El propsito de esta investigacin, fue conocer la incidencia de Cncer en el Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Dr. Ral Leoni Otero San Flix Estado Bolvar. Venezuela, durante el lapso 2002 2006. Se realiz un estudio de Campo, tipo Descriptivo apoyado en una investigacin de Base Documental. Desde el punto de vista epidemiolgico, es un estudio Observacional Descriptivo, Ambispectivo. La poblacin esta representada por 312 pacientes que fueron hospitalizadas con el diagnstico de Cncer, en el Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Dr. Ral Leoni Otero. San Flix Estado Bolvar, Venezuela, durante el lapso 2002 2006. Los datos fueron recabados en un cuestionario de Registro de Cncer en Gineco-obstetricia (R.C.G.O) y analizados por metodologa cuantitativa. Los resultados de esta investigacin en primer lugar fue la totalizacin de ingresos registrados en el lapso 2002-2006 de 41899 pacientes de las cuales 312 (0.74%) se les diagnostic Cncer. La incidencia segn el tipo de Cncer 290 (92.94%) pacientes presentaron Cncer de Cuello Uterino; 12 (3.84%) Cncer de Endometrio; 9 (2.88%) Cncer de Ovario y 1 (0.32%) caso presento Cncer de Vulva. El grupo etario mas afectado fue entre 41 y 50 aos de edad reportndose 152 (48.71%) casos. Con antecedentes de Virus de Papiloma Humano 50 (17.24%) pacientes y sin antecedentes del mismo 240 (82.66%) pacientes. Con respecto al numero de parejas sexuales 226 (72.43%) refirieron 2 parejas sexuales. En cuanto a la paridad 267 (85.57%) manifestaron haber tenido mas de 5 partos. El mtodo de diagnostico utilizado fue la biopsia. El hallazgo histopatolgico fue el Cncer de Clulas Grandes Queratinizantes detectado en 285 (91.73%) casos De acuerdo al tratamiento el mas aplicado fue la combinacin de Quimioterapia y Radioterapia con un total de 225 (72.11%) casos. Estos anlisis servirn para fomentar la elaboracin de un Registro de Cncer de
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forma sistematizada en el Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Dr. Ral Leoni Otero. Y a su vez de base para la elaboracin de Programas actualizados en la prevencin, manejo y tratamiento del Cncer. Palabras Claves: Sistema de Registros Cncer.
NTRODUCCIN
El
Registro de Cncer puede definirse, como un sistema de recoleccin
individualizado, continuo y sistemtico de los datos inherentes a los casos de cncer que ocurren en una poblacin y son atendidos en una institucin de salud. Es un componente esencial de todo Programa de Control de Cncer y sus datos pueden utilizarse para una gran variedad de reas que abarcan desde la investigacin etiolgica, pasando por la prevencin primaria y secundaria, hasta la planificacin sanitaria y el cuidado del paciente. Constituye, una herramienta indispensable para el control de la enfermedad debido a que suministra los datos de todos los casos de cncer acaecidos en una poblacin definida. As se documentan las caractersticas de los pacientes y los detalles clnicos y anatomopatolgicos de las neoplasias, lo cual favorece una mejora en los procedimientos de diagnsticos y tratamiento en oncologa. Uno de los ms grandes progresos alcanzados por la medicina durante los ltimos aos lo constituye el diagnstico cada vez ms precoz de los procesos neoplsicos que se desarrollan en el organismo humano. Esto permite la aplicacin de medidas profilcticas y teraputicas eficaces, cuando las lesiones estn localizadas en determinado rgano, se incrementan las posibilidades de curacin con los medios que actualmente contamos. A pesar de los notables progresos alcanzados por los estudios genticos y la biologa molecular, todo hace pensar que pasaran varias dcadas antes que su aplicacin prctica y en gran escala, sean de uso diario. Mientras tales esperanzas no sean realidades, los Programas de Prevencin, Pesquisa y Diagnstico Precoz
constituyen la mejor arma que la medicina moderna puede ofrecer a estos pacientes. En 1976 se decret en Venezuela la creacin de la Direccin de Oncologa; Desde entonces quedo establecida la obligatoriedad de organizar un Registro Nacional de Cncer basado en hospitales. As, desde 1979 se inicio la recopilacin de informacin de pacientes con diagnostico de cncer a travs de formularios especializados. Se cumpli en los hospitales de 11 regiones del pas donde se atenda aproximadamente un 30% de la poblacin nacional con este diagnostico (Anzotegui, Aragua, Bolvar, Carabobo, Distrito Capital, Lara, Mrida, Nueva Esparta, Sucre, Tchira y Zulia). Este Registro a pesar de algunos altibajos, se ha mantenido hasta la actualidad. Capote Negrn. R. (1998) Se trata entonces de una red de Registros de Hospitales enlazada a un Registro central. Pero en la actualidad el Programa Nacional de Oncologa pretende fortalecer esta red de Registro de hospitales en las regiones donde ya existe y ampliar la cobertura del mismo al integrar otros estados del pas, al igual que en instituciones privadas donde se atiendan un nmero significativo de pacientes con cncer. Si bien en el estado Bolvar, actualmente no cuenta con un Sistema de Registro de Cncer especficamente en el hospital Dr. Ral Leoni Otero de San Flix, el motivo de esta investigacin fue Implementar, la elaboracin de un registro de Cncer de forma sistematizada en el Servicio de Gineco Obstetricia de dicho centro.
CAPITULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema. Los registros de enfermedades tienen antecedentes que datan de cerca de dos siglos en Europa y Norteamrica. En el caso del Cncer, por tratarse de una patologa de bastante complejidad y trascendencia social y sanitaria, se ha transitado un largo camino en el proceso de desarrollo de los registros. As, en 1728 se intent en Londres un censo de pacientes con Cncer; en 1900 en Alemania se trat sin mayor xito de hacer el Registro de todos los pacientes en tratamiento por Cncer. A partir de esta tercera encuesta se reconocen las limitaciones de esta metodologa y se concluye que los Registros continuos resultan indispensables para la evaluacin epidemiolgica y de resultados clnicos en los casos de Cncer. En las conclusiones de esta conferencia, se propuso recomendar a la comisin interna de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la implantacin de Registros de Cncer en el mbito Mundial. Esta iniciativa promovi la creacin de Registros de Cncer en Hospitales, Registros Regionales y algunos Registros de Cncer Nacionales en Europa. En 1966 en Tokio se funda la Asociacin Internacional de Registros de Cncer (AIRC) por una decisin del IX Congreso Internacional de Cncer. Es una organizacin voluntaria, no gubernamental, que mantiene relaciones oficiales con la OMS, representando los intereses cientficos y profesionales de los Registros de
Cncer, cuyos miembros estn interesados en el desarrollo y aplicacin de las tcnicas de Registro de Cncer y de encuestas de morbilidad, para el estudio de poblaciones bien definidas. Est constituida por un rgano de Gobierno compuesto por un Presidente, un Secretario General, un Vicesecretario y ocho Representantes Regionales. Desde 1973, la Agencia Internacional de Investigaciones en Cncer (IARC) proporciona un secretariado para la asociacin, encargado fundamentalmente de la organizacin de reuniones y la coordinacin de estudios cientficos. En Venezuela desde 1976 con el Decreto de Creacin de la Direccin de Oncologa se establece la obligatoriedad de organizar un Registro Nacional de Cncer basado en Hospitales. Desde 1979, se inici la recopilacin de formularios individualizados correspondientes a pacientes con diagnstico y tratamiento de cncer en 11 Hospitales Nacionales que atendan aproximadamente un 30 % de los pacientes del pas con esta patologa. Capote Negrn. R. (1998). En 1989 se agreg el Hospital Oncolgico Padre Machado, de la Sociedad Anticancerosa de Venezuela, que envi informacin al registro central hasta mediados de los aos 90. La morbilidad por Cncer en Venezuela se obtiene del Registro Central de casos del Departamento de Oncologa y de la informacin epidemiolgica de la Direccin de Epidemiologa, del Ministerio del Poder Popular para la Salud. La mortalidad se obtiene de los Anuarios de Epidemiologa y Estadstica Vital hasta 1996 y de all en adelante, de los Anuarios de Mortalidad, publicados por el mismo ministerio. La Tasa de Mortalidad por Cncer ascendi entre 1940 y 1950, de 25 a 40 defunciones por cada cien mil habitantes. Para dar una idea de la validez de estas cifras, debemos recordar que en esos aos se conoca la causa de muerte entre el 40 %
y el 50 %, respectivamente, de las defunciones registradas. Direccin de Oncologia del Ministerio del Poder Popular para la salud, Venezuela. (1978). Segn las ltimas estadsticas disponibles, en el Ministerio del Poder Popular para la Salud, se registran anualmente unos 40 mil casos de neoplasias, en los ltimos 5 aos y en el ao 2000, se registraron 15 211 defunciones por todo tipo de Cncer, lo cual representa el 14,4 % de la mortalidad general diagnosticada ese ao en todo el pas. Esto coloca al Cncer como la segunda causa de mortalidad en Venezuela, despus de las enfermedades del corazn. En los 30 aos comprendidos entre 1955 y 1985, la tasa ascendi de 50 a 55 defunciones por cada cien mil habitantes. Ya para esos aos el registro de mortalidad por cncer es ms confiable, pues se conoca la causa de muerte entre el 60 % y el 85 % de las muertes registradas. En los 15 aos comprendidos entre 1985 y 2000, la tasa ascendi hasta 62,6 defunciones por cada cien mil habitantes. Esto significa que entre los aos mencionados ha ocurrido un incremento de 5 a 7,6 defunciones por cada cien mil habitantes, lo cual representa un aumento relativo del 52 % de la tasa de mortalidad por Cncer. Capote Negrn. R (1998). De acuerdo al promedio de muertes registradas, entre 1996 y 2000, en los hombres, la localizacin del Cncer ocurre en orden descendente en: trquea, bronquios y pulmn; prstata; estmago; colon y recto; leucemias; hgado y vas biliares; pncreas; linfoma no Hodking y otros; laringe y labio, boca y faringe. En las mujeres, las localizaciones en orden descendente son: tero; mama; trquea, bronquios y pulmn; estmago; colon y recto; leucemias; hgado y vas biliares; ovario; pncreas; y linfoma no Hodking y otros. Direccin de Oncologa, Ministerio del Poder Popular para la Salud de Venezuela. Registro Nacional de Tumores Caracas R. (1978).
Un buen Registro de Cncer es un instrumento relativamente econmico para conocer la situacin epidemiolgica del cncer en una regin. Permite identificar grupos de poblacin con tasas sobresalientes dentro del perfil en la poblacin general, apuntar al reconocimiento de factores de riesgo, a travs de la identificacin de individuos con tasas altas de alguna de las variedades de cncer asociadas a exposiciones especficas. Pero su importancia clnica es tal vez mayor, por el impacto que representa el conocimiento de la evolucin de los casos tratados en una patologa como el Cncer, para la cual un buen enfoque diagnstico y de tratamiento va a modificar radicalmente los resultados obtenidos. Tampoco se puede decir que la inversin econmica y los recursos humanos necesarios para su establecimiento son de alguna forma impedimentos determinantes, dado que sus costos no suponen erogaciones presupuestarias onerosas. El principal obstculo es sin duda, la secundaria prioridad que se le otorga a estos registros dentro de las decisiones en poltica de salud, tanto para su establecimiento, como en el soporte econmico de mantenimiento. Esto es consecuencia de la falta de reconocimiento a su importancia desde el punto de vista epidemiolgico y clnico, as como de sus significativas ventajas al hacer una evaluacin de costo beneficio. Otra limitacin no menos importante es la carencia de una legislacin de acreditacin institucional, que establezca dentro de los criterios necesarios para su otorgamiento, la obligacin de mantener un registro de Cncer, a Hospitales pblicos y centros de Salud Privados, que traten Cncer, tal como ocurre en Estados Unidos y algunos pases de Europa. Un tercer obstculo est constituido por la falta de compromiso efectivo de los profesionales de las Especialidades Oncolgicas, en especial de anatoma patolgica, para impulsar y apoyar consistentemente las iniciativas de su Organizacin y Mantenimiento.
Todo lo antes expuesto hace que enfoque los objetivos en analizar la importancia que tiene el manejo integral de estas pacientes, donde se incluya una adecuada atencin integral que abarque tanto educacin para la prevencin, as como pruebas paraclinicas pertinentes para la toma de decisiones teraputicas con fundamentos que corroboren los actos a seguir para evitar complicaciones no deseadas. Debido a que este Hospital, Dr. Ral Leoni Otero no cuenta con un sistema de Registro de Cncer el propsito de esta investigacin fue investigar la Incidencia de Cncer en el Servicio de Gineco-Obstetricia.
Justificacin de la Investigacin. El siguiente trabajo de investigacin, su objetivo principal estuvo orientado a conocer la Incidencia de Cncer en el Servicio de Gineco-Obstetricia en el Hospital Ral Leoni Otero, San Flix. Estado Bolvar, en el periodo 2002-2006; para as tomar la conducta mas adecuada desde el punto de vista diagnostico y teraputico en las pacientes que son ingresadas con este tipo de patologa, ya que hasta ahora no existe un adecuado consenso en cuanto al manejo integral que se debe hacer de dichas pacientes para evitar complicaciones. En relacin a esta temtica me llam la atencin ver que en nuestra institucin se cuenta con un equipo multidisciplinario, y muchas veces no se evalan estas pacientes de una forma integral y que en muchas oportunidades el desenlace no sea el esperado por la no aplicacin del tratamiento oportuno. En vista de esta preocupacin me propuse investigar la Incidencia de Cncer en el Servicio de Gineco-Obstetricia para as conocer la magnitud de dicha patologa en este centro Hospitalario.
Objetivos de la Investigacin
Objetivo General
Establecer la incidencia de Cncer con todos los casos diagnosticados en el Servicio de Ginecologa y Obstetricia en el Hospital Dr. Ral Leoni Otero de San Flix Estado Bolvar. Venezuela. Durante el lapso 2002-2006
Objetivos Especficos
En base a la casustica de pacientes hospitalizadas con diagnostico de Cncer en el servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Dr. Ral Leoni Otero, de San Flix, Estado Bolvar, Venezuela durante el lapso 2002-2006; esta investigacin se propuso: 1.- Determinar la Incidencia de Cncer. 2.- Identificar las caractersticas personales: edad, estado civil, paridad, nmero de parejas sexuales, antecedentes de infeccin por Virus de Papiloma Humano y procedencia de la paciente con Cncer en GinecoObstetricia. 3.- Determinar el mtodo diagnostico de Cncer utilizado en GinecoObstetricia. 4.- Determinar el tiempo de evolucin de Cncer en Gineco-Obstetricia. 5.Clasificar los tipos de Cncer en Gineco-Obstetricia segn la
localizacin anatmica e histologa. 6.- Conocer el tipo de tratamiento aplicado.
Alcances Tomando en cuenta que la investigacin se realiz en el Servicio de Ginecologa y Obstetricia del Hospital Dr. Ral Leoni Otero de San Flix, Estado Bolvar que es un Hospital tipo IV, dependiente del Seguro Social, que no solo atiende a la poblacin asegurada de Guayana sino a la poblacin no asegurada; por ser el centro de atencin de mayor jerarqua en la zona no solo de San Flix, sino que sirve de centro de referencia a pacientes del sur del Edo. Bolvar, Monagas y Delta Amacuro; los resultados que se reportan de esta investigacin estarn dirigidos no solo a la Regin de Guayana sino a todo el Sur Oriente del pas.
Limitaciones. No existen mayores dificultades para la organizacin y mantenimiento de un Registro de Cncer, pues se dispone de manuales y programas de computacin sin costo, a travs de la Organizacin Mundial de la Salud y la Asociacin Internacional de Registros de Cncer. Las limitaciones que se han presentado en esta investigacin estn relacionadas con la bsqueda y la obtencin de informacin de las historias clnicas debidos, a los subregistros y omisin de algunos datos correspondientes a las pacientes.
CAPITULO II
MARCO TEORICO
Antecedentes de la Investigacin. Dentro de este contexto los registros de enfermedades tienen antecedentes que datan de cerca de dos siglos en Europa y Norteamrica. En el caso del cncer, por tratarse de una patologa de bastante complejidad y trascendencia socio - sanitaria, se ha transitado un largo camino en el proceso de desarrollo de los registros. As, en 1728 se intent en Londres un censo de pacientes con cncer; en 1900 en Alemania se trat sin mayor xito de hacer el registro de todos los pacientes en tratamiento por cncer. En 1930 ocurri en Estados Unidos de Norte Amrica el primer intento de establecer un registro de cncer por notificacin obligatoria de todos los casos. De all que, en Tokio en 1966 se funda la Asociacin Internacional de Registros de Cncer (AIRC) por una decisin del IX Congreso Internacional de Cncer. Es una organizacin voluntaria, no gubernamental, que mantiene relaciones oficiales con la OMS, representando los intereses cientficos y profesionales de los registros de cncer, cuyos miembros estn interesados en el desarrollo y aplicacin de las tcnicas de registro de cncer y de encuestas de morbilidad, para el estudio de poblaciones bien definidas. Est constituida por un rgano de gobierno compuesto por un presidente, un secretario general, un vicesecretario y ocho representantes regionales.
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En 1989 se agreg el Hospital Oncolgico Padre Machado, de la Sociedad Anticancerosa de Venezuela, que envi informacin al registro central hasta mediados de los aos 90. En octubre de 1989 se efectu en Barquisimeto un Taller Internacional para el fortalecimiento de los Registros de Cncer en Amrica Latina, que dentro de sus conclusiones, propone establecer un registro de cncer de base poblacional en una ciudad venezolana y la representacin nacional seleccion a Barquisimeto como sede de este registro. En el presente existe un registro central de cncer que recopila en forma individualizada los casos de todos los tipos de cncer que reciben atencin mdica (diagnstico y tratamiento) en 11 centros de tratamiento de cncer en el pas. En 1930 ocurri en Estados Unidos de Norte Amrica el primer intento de establecer un registro de Cncer por notificacin obligatoria de todos los casos. El primer registro moderno de Cncer se estableci en Hamburgo en 1926, aunque su estatus oficial lo obtuvo en 1929 con el reconocimiento del departamento de salud pblica de la ciudad. En Estados Unidos de Norte Amrica fue en 1935 cuando se inicia el primer Registro de Cncer de Poblacin en el Departamento de Salud del Estado de Connecticut. En este pas se realiza tambin la primera encuesta nacional de casos de cncer: 1937-38; que se repite en 1947-48 y en 1969-71. Beaglehole. R. Bomta R. (1994) Tomassi, (1999). Evidenci que un Registro de Cncer no puede ser originado a partir de una sola fuente de informacin. La informacin originada presente en los Registros de los Departamentos de Patologa, Certificados de Defuncin, Registros Clnicos, de tumores de otros orgenes, deben estar en constante revisin con el objeto de mantener la precisin de la informacin. La informacin recopilada en los registros de Cncer debe ser comunicada y traspasadas a clnicos y pacientes a fin de mejorar su participacin en el mantenimiento de dichos Registros.
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Roa, (2006). Expres que un problema no menor de los Registros de Cncer guarda relacin con la calidad de los diagnsticos, los que van desde la certeza con confirmacin histolgica, hasta los de sospecha clnica. Entre las normas establecidas por la Agencia Internacional de Investigaciones en Cncer, los diagnsticos van desde el Certificado de Defuncin, Diagnsticos microscpicos, no microscpicos, hasta los desconocidos. Guevara, (2001) expone que hay factores predisponentes capaces de originar Cncer en un porcentaje de individuos expuestos a ellos. Entre estos se encuentran la herencia, los productos qumicos, las Radiaciones Ionizantes, las infecciones por virus y traumas. Martnez, (2002) refiere que son mas susceptibles de Cncer, las mujeres obesas, las que tienen hijos despus de los treinta aos las que presentan lesiones crnicas en las mamas, antecedentes familiares con Cncer de mama , menarquia precoz y menopausia tarda.
Bases Tericas. Definicin de un Registro de Cncer Un registro de cncer puede definirse, como un sistema de recoleccin individualizada, continua y sistemtica de los datos inherentes a los casos de cncer, que ocurren en una poblacin (registro de cncer poblacional) o que son atendidos en una institucin (registro de cncer institucional o de hospital). Es una herramienta fundamental en epidemiologa, para obtener informacin que permite valorar el riesgo de presentar cncer en diferentes grupos de poblacin, conocer los cambios en
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la frecuencia o tendencia en el tiempo, de sus diversas localizaciones y ofrecer el soporte para el desarrollo de hiptesis etiolgicas.
Cncer de Cuello Uterino
El cncer de cuello uterino afecta al extremo inferior del tero, el cuello uterino, tambin denominado Cervix. Y es la primera causa de muertes en mujeres Venezolanas. Fidia. G Arias. (2004)
Descripcin El carcinoma cervical es el primer tipo de cncer ms comn en las mujeres. La gran mayora de cnceres cervicales son carcinomas de clulas escamosas (planas) que revisten el Cervix. El desarrollo de cncer de Cervix es gradual y toma aos. Las primeras anormalidades detectables en las clulas superficiales del Cervix se denominan displasias, que es un estado anterior a la malignidad. sta podr evolucionar a cncer preinvasivo, que slo se propaga a las capas ms superficiales del Cervix, y posteriormente se extiende a las capas ms profundas y a otros rganos de la pelvis.
Causas
No se conoce una causa, pero se identifican diversos factores que aumentan el riesgo de este cncer: la iniciacin sexual temprana (anterior a los 18 aos), la multiplicidad de parejas sexuales y la maternidad antes de los 16 aos. Tambin
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aumentan el riesgo las infecciones por el VPH (papiloma virus), HIV y herpes genital.
Signos y Sntomas En su primera fase, el cncer cervical no presenta sntomas. Cuando el cncer comienza a invadir, destruye vasos sanguneos que irrigan el Cervix. Esto suele manifestarse en pequeas prdidas entre los perodos menstruales, despus de las relaciones sexuales o despus de instalada la menopausia. Descargas vaginales acuosas, rosadas, amarronadas, con hilos de sangre y mal olor tambin son indicativos a tener en cuenta. Si la enfermedad ha avanzado, puede presentarse falta de apetito, prdida de peso, fatiga, dolor de espalda o de piernas.
Diagnostico. La realizacin sistemtica de un Papanicolau es muy efectiva en la deteccin de clulas anormales. Este estudio debera realizarse una vez al ao en mujeres sexualmente activas sexual o a partir de los 20 aos en mujeres no sexualmente activas. Si los resultados del Papanicolau revelan alguna anormalidad, se procede a realizar una biopsia del tejido extrado durante la Colposcopia, tcnica que tambin permite ver la estructura del cuello del tero con una lente de aumento. El examen fsico del cuello uterino no suele presentar anormalidades en las primeras etapas de la enfermedad y slo cuando sta ha avanzado puede verse irregular, agrandado, firme o quebradizo.
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Tratamiento Las opciones dependern de la extensin y tipo del cncer, de la edad de la paciente, su estado de salud general y sus posibilidades de embarazos futuros. La ciruga puede abarcar desde un procedimiento localizado en casos de carcinomas superficiales hasta una histerectoma radical (extirpacin del tero y ganglios linfticos de la pelvis) para los casos de cncer invasivo que se ha extendido ms all del cuello. La criociruga tambin puede ayudar en cnceres preinvasivos. Antes y despus de la ciruga, se puede indicar radioterapia o una asociacin de sta con quimioterapia.
Cncer De Mama
Tumor maligno que aparece en cualquier parte de la glndula mamaria. Es el segundo cncer ms frecuente en Venezuela, despus del de cuello de la matriz o cncer cervical. Manual de normas tcnicas, administrativas y gua de implantacin. Caracas. (1993).
Descripcin En Estado Unidos mueren 40,000 mujeres cada ao por este cncer. Si el cncer se detecta antes de que se haya extendido a los ganglios o a otras partes del cuerpo, la posibilidad de curarlo es del 90%, entendiendo curacin como estar viva y sin tumor a cinco aos del tratamiento. Jensen, Parkin. (1999) El crecimiento y extensin del cncer de mama depende del tipo de clulas malignas que lo compongan. Tambin hay una gran variacin en la tendencia a ramificarse que tiene este tumor.
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Es un cncer que se extiende a travs del sistema linftico (sistema vascular accesorio al sanguneo), por lo que siempre deben revisarse y en ocasiones extraerse los ganglios de la axila y del cuello para comprobar si el cncer no se ha extendido. El cncer de mama se clasifica por "etapas", de acuerdo al tamao del tumor y la extensin a los ganglios linfticos y otras partes del cuerpo. En la etapa uno, el cncer es pequeo, limitado a la mama y sin extensin a los ganglios y otros rganos. En esta etapa se cura hasta el 95% de los casos. Las probabilidades de curacin no son tan altas en etapas ms avanzadas; aun as, con los tratamientos actuales, existen mayores posibilidades de supervivencia. S, esta enfermedad es fatal si no se trata a tiempo. Es extremadamente importante que se realice un diagnstico temprano. El cncer de mama no puede prevenirse, pero es curable si se detecta a tiempo. Realizarse por primera vez una mamografa entre los 35 y 39 aos para tener una referencia de cual es el estado de las glndulas mamarias. Realizarse una mamografa cada dos aos entre los 40 y 50 aos. Realizarse una mamografa todos los aos despus de los 50 aos. Fidia. G. Arias. (2004).
Causas Se desconoce la causa precisa. En algunos casos hay influencia de diferentes factores: Factores hormonales. Factores genticos
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Signos y Sntomas
Los principales signos y sntomas son: a) b) c) d) e) f) Aumento de volumen en la mama Sangrado o flujo en el pezn Cambio en la forma o contorno de la mama. Hundimiento o aplastamiento de la piel. Retraccin o descamacin del pezn. La mama se ve enrojecida e inflamada
Diagnostico
Ms del 90% de los tumores, mamarios son detectados por la propia paciente. Toda mujer debe practicarse un autoexamen de mama una vez al mes, idealmente una semana despus de menstruar o, en mujeres menopusicas, el mismo da de cada mes. Jensen, Parkin. (1999). A pesar de mltiples campaas, es comn encontrar mujeres que no se autoexaminan regularmente, o que lo hacen de manera inadecuada. No dude en preguntar a su mdico sobre la forma correcta de hacerlo. Todo tumor sospechoso debe ser examinado por el mdico lo ms pronto posible. Muchas mujeres retrasan innecesariamente la visita al doctor al detectarse una tumoracin en la mama, por el miedo al cncer, autonegacin o la esperanza de que le problema desaparezca solo. Es importante recalcar que tres cuartas partes de los tumores mamarios son de origen benigno. Y, de ser maligno, entre ms pronto se detecte y se trate mayor ser la posibilidad de curacin total de este Cncer.
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Adems de acudir al mdico tan pronto se detecten datos indicativos de cncer de mama, toda mujer debe someterse a un examen mamario mdico una vez al ao, e incluso ms frecuentemente en caso de que se haya tenido un tumor o de que haya habido cncer de mama en la familia cercana. La Sociedad Americana contra el Cncer recomienda que toda mujer entre 40 y 50 aos se haga una mamografa cada dos aos, y que aumente la frecuencia cada ao si es mayor de 50 aos.
Tratamiento El mdico har una revisin completa de las mamas y le preguntar sobre su historia clnica y otros antecedentes familiares, Probablemente pida una mamografa, sobre todo ante cualquier hallazgo sospechoso. El diagnstico se confirma mediante una biopsia; sta puede hacerse directamente en el consultorio, donde se extraer con una aguja una muestra de lquido-tejido de la parte afectada. Para biopsias ms grandes se requiere ciruga y por lo general se llevan a cabo en una clnica o un hospital. Una vez confirmado el diagnstico se proceder a la extirpacin de la masa tumoral que podr conllevar a la eliminacin completa de la mama. Tanto en su extirpacin completa como parcial, los cirujanos plsticos y reconstructores podrn intentar la reconstruccin de dicha mama.
Recomendaciones Toda mujer debe practicarse un autoexamen mamario una vez al mes, idealmente una semana despus de menstruar o, en mujeres menopusicas, el mismo da de cada mes.
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Toda mujer debe someterse a un examen mamario mdico una vez al ao, e incluso ms frecuentemente en caso de que se haya tenido un tumor o de que haya habido cncer de mama en la familia cercana. La Sociedad Americana contra el Cncer recomienda que toda mujer entre 40 y 50 aos se haga una mamografa cada dos aos, y que aumente la frecuencia cada ao si es mayor de 50 aos.
Cncer de Endometrio
El cncer del endometrio es un cncer frecuente en mujeres, en este cncer se encuentran clulas malignas en el revestimiento interno del tero.
Estadios del Ca. de Endometrio.
1) 2) 3) 4)
Estadio I. El cncer se encuentra nicamente en el cuerpo principal del tero sin invadir los tejidos del cuello. Estadio II. Las clulas cancerosas se han diseminado al cuello uterino Estadio III. Las clulas cancerosas se han diseminado fuera del tero, pero no han invadido la pelvis. Estadio IV. Las clulas cancerosas se han diseminado fuera de la pelvis a otras partes del cuerpo como la vejiga o al recto.
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Sntomas Los sntomas iniciales del cncer de endometrio pueden ser cualquiera de los siguientes: hemorragia o flujo no relacionados con la menstruacin, dificultad o dolor al orinar, dolor durante el coito (dispareunia) y dolor en el rea de la pelvis.
Diagnstico
Se ha detectado que el cncer del endometrio lo han presentado algunas pacientes con cncer de mama y que han sido tratadas con la hormona tamoxifeno. I. II. Examen Plvico: En el examen medico se palpa para detectar masas o cambios en la forma del tero. Prueba De Papanicolau: con esta tcnica se raspa suavemente el exterior del cuello uterino y la vagina para recolectar clulas, las cuales se envan a patologa. III. Dilatacin Y Curetaje: Mediante este procedimiento se extraen pedazos de endometrio. El tejido recolectado se examina para detectar clulas cancerosas.
Tratamientos y Recomendaciones Estadio I: El tratamiento puede consistir en, Histerectoma abdominal total, con salpingooforectoma bilateral, y diseccin de ganglios linfticos. Radioterapia y/o quimioterapia post-ciruga. Radioterapia sola para pacientes seleccionadas. Estadio II: El tratamiento puede consistir en, Histerectoma abdominal total, con salpingooforectomia bilateral, y diseccin de ganglios linfticos. Radioterapia post-
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ciruga. Radioterapia previa, seguida de histerectoma abdominal total, con salpingooforectoma bilateral, y diseccin de ganglios linfticos-.Histerectomaradical. Estadio III. El tratamiento podra consistir en Histerectoma radical, generalmente seguida de Radioterapia, Radioterapia sola o Terapia hormonal. Estadio IV: El tratamiento podra consistir en, Radioterapia, Terapia hormonal y ensayos clnicos de quimioterapia. Recidivas: El tratamiento de la recidiva podra consistir en, radioterapia para aliviar sntomas, como dolor, nusea y funciones intestinales anormales. Terapia hormonal.
Enfermedad Trofoblstica Gestacional
Es un cncer agresivo, tambin denominado Coriocarcinoma maligno, a menudo metastsico (que se disemina) del tero que comienza despus de un embarazo, un aborto espontneo o un aborto provocado. El coriocarcinoma se encuentra entre los cnceres ms sensibles a la quimioterapia y, como tal, incluso as haya hecho metstasis la tasa de curacin se ubica entre el 90 y el 95%. Fidia, G. Arias (2004)
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Nombres Alternativos: Corioblastoma; tumor trofoblstico; corioepitelioma; mola invasiva/maligna; enfermedad trofoblstica gestacional; neoplasia trofoblstica gestacional. La Mola Hidatidiforme, es una afeccin que se desarrolla cuando un embarazo presenta muchas complicaciones. En dicha condicin, se presenta la concepcin pero el tejido de la placenta crece muy rpido, en lugar de sustentar el crecimiento de un feto. En aproximadamente la mitad de los casos de coriocarcinoma, el factor precedente es la mola hidatidiforme. Sin embargo, slo del 5 al 10% de los embarazos molares se asocian con coriocarcinoma posterior. Por lo tanto, el coriocarcinoma sigue siendo un cncer poco comn, casi siempre curable, que puede estar asociado con el embarazo. Fidia. G. Arias. (2004)
Sntomas: a) Sangrado vaginal irregular b) c) d) e) Quistes de la teca lutenica en los ovarios Aumento irregular del tamao del tero Niveles de HCG elevados persistentes Dolor
Sntomas relacionados con la diseminacin de la enfermedad a otros rganos como los pulmones, el hgado o el cerebro
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Diagnostico
Un examen plvico puede revelar un crecimiento uterino continuado o un tumor, condiciones que se pueden sentir dentro del tracto genitourinario.
Paraclinicos a) b) c) HCG srica cuantitativa TC para detectar un tumor metastsico potencial en cualquier rgano Radiografa del trax.
Tratamiento: Despus del diagnstico inicial se hacen una historia y un examen meticuloso para descartar la existencia de metstasis .El tratamiento de eleccin es la
quimioterapia. En pocas ocasiones se indica una histerectoma debido a la extrema sensibilidad del coriocarcinoma a la quimioterapia. Ms del 90% de las mujeres con la enfermedad maligna pero sin metstasis consiguen conservar su capacidad reproductiva.
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Expectativas: Casi todas las mujeres con enfermedad maligna pero sin metstasis se curan y ms de un 90% conservan su funcin reproductiva. Algunas mujeres con enfermedad maligna metastsica pueden tener un mal pronstico si cumplen con una de las siguientes condiciones: 1) 2) 3) 4) 5) 6) Diseminacin al hgado o al cerebro Nivel de la HCG srica mayor a 40.000 miu/ml en el momento de inicio del tratamiento El haber recibido quimioterapia anteriormente Tener sntomas (o embarazo anterior) por ms de 4 meses antes del tratamiento Embarazo a trmino asociado con el diagnstico Aproximadamente el 66% de las pacientes que tienen un mal pronstico experimentan remisin (un estado libre de la enfermedad).
Complicaciones: El coriocarcinoma puede recurrir, por lo general, a los pocos meses, pero incluso hasta 3 aos despus de finalizado el tratamiento. Tambin se pueden presentar complicaciones asociadas con la quimioterapia o la ciruga. Si se hace una histerectoma, tendr como resultado la infertilidad y se dar el inicio de la menopausia si tambin se extirpan los ovarios.
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Cncer de las Trompas de Falopio Es un crecimiento anormal de clulas malignas (neoplasma, tumor) en uno o en ambos tubos de Falopio de una mujer. Incidencia del Cncer de las Trompas de Falopio. La incidencia mxima es en mujeres de 60 - 64 aos de edad, pero puede continuar ocurriendo en mujeres que estn en tempranos a mediados aos 80. La diagnosis es ms comn en mujeres caucsicas que en mujeres negras, aunque la causa para esto no est bien entendida.
Factores de Riesgo para el Cncer de las trompas de Falopio
Dado su rareza, las causas y los factores de riesgo para desarrollar el cncer primario del tubo de Falopio no se definen claramente. Ha habido una cierta asociacin del cncer con la infeccin y/o la inflamacin crnica de los tubos de Falopio (debido a las enfermedades transmitidas sexualmente y no tratadas, por ejemplo), aunque una relacin causa-efecto no se ha establecido definitivamente.
Sntomas
Los sntomas ms comunes son sangrado vaginal, descarga vaginal, y/o dolor plvico. Como regla general, cualquier sangrado vaginal en mujeres posmenopusicas debe ser rpidamente y cuidadosamente evaluada. La descarga vaginal puede estar teida con sangre y no parece ser relacionada con infeccin y no responde al tratamiento antibitico. Finalmente, el dolor plvico puede ocurrir debido al lquido atrapado que bloquea y que dilata el tubo de Falopio.
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Hay un sndrome llamado "hydrops tubae profluens" que consiste en: 1) una masa plvica, 2) descarga vaginal acuosa o miel-coloreada profusa, y 3) dolor plvico que esencialmente desaparece con la desaparicin repentina de la masa. Aunque esta trada se encuentra raramente en la prctica, es un sndrome de diagnstico clsico para la enfermedad del tubo de Falopio.
Diagnostico
En ltima instancia, la mayora de los mdicos sienten que la diagnosis requiere ciruga, evaluar los tubos y obtener especimenes definitivos del tejido fino. Los niveles del lquido seroso de un marcador llamado CA-125 pueden ser anormalmente altos en pacientes con enfermedades ginecolgicas, en tipos con cncer y con no-cncer (enfermedad inflamatoria plvica, endometriosis, embarazo temprano). Aunque esto hace que el CA-125 no sea especfico, la comprobacin de un nivel pre-operativo se recomienda a menudo en una mujer posmenopusica con una masa plvica, si por ninguna otra razn que establecer un valor de lnea de fondo para una comparacin ms adelante y el gravamen de la respuesta a la terapia.
Estadios Etapa 0 Carcinoma in situ (limitado a la mucosa tubal)

Etapa I
Crecimiento limitado a los tubos de falopio
Etapa IA Crecimiento limitado a un tubo con la extensin en la submucosa y/o muscularis pero no
penetra la superficie serosal, ninguna ascitis
Etapa IB Crecimiento limitado a los tubos con la extensin en la submucosa y/o a los muscularis
pero no penetra la superficie serosal, ninguna ascitis
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Etapa 1C
Tumor de etapa 1 o 1B con la extensin del tumor con o sobre el serosa tubarica O con ascitis que contienen las clulas malignas O con lavados peritoneales positivos
Etapa II Crecimiento que implica un o ambo tubos de falopio con la extensin plvica Etapa IIA Etapa IIB Etapa IIC
Etapa IIA del tumor u o IIB Y con ascitis que contienen las clulas malas O con el lavado peritoneal positivo. Extensin a otros tejidos finos plvicos Extensin y/o metstasis al tero y/o a los ovarios
Etapa III Tumor que implica un o ambos tubos con implantes peritoneales fuera de la pelvis y/o
ganglios retroperitoneales o inguinales positivos. Metstasis superficial del hgado es igual a la etapa III . El tumor parece estar limitado a la pelvis verdadera con ganglios negativos pero con extensin maligna al intestino o al epipln pequeo probada histolgicamente
Etapa IIIA Etapa IIIB
Tumor limitado gruesamente a la pelvis verdadera con ganglios negativos pero con sembradura microscpica a las superficies peritoneales abdominales confirmada histolgicamente Tumor que implica un o ambo tubos con implantes a las superficies peritoneales abdominales histolgicamente confirmados, ninguno que excede 2 centmetros de dimetro. Ganglios linfticos negativos
Etapa IIIC Etapa IV
Implantes abdominales mayor de 2 centmetros de dimetro y/o ganglios retroperitoneales o inguinales positivos Crecimiento que invade un o ambo tubos de falopio con metstasis distantes. Si la efusin pleural est presente, debe haber citologa positiva para ser etapa IV.
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Tratamiento
1.- Ciruga 2.- Radioterapia 3.- Quimioterapia 4.-Terapia Hormonal 5.- Modalidad combinada
Cncer de vulva Es un crecimiento anormal de clulas malignas (neoplasma, tumor) en la vulva.
Tipos de cncer vulvar La mayora de cnceres vulvar son carcinomas de clula escamosa, que se desarrollan tpicamente en los bordes de los labios mayores / menores o de la vagina. El melanoma es el segundo tipo comn y representa el cerca de 5% - 10% de casos vulvar; como mitad implican los labios mayores. glndulas de Bartolino en la abertura vaginal. Los adenocarcinomas de la vulva son tambin raros, pero pueden desarrollarse de las glndulas tales como las
Factores de riesgo para el cncer vulvar Adems de edad, el cncer vulvar se ha asociado con una historia de:

infeccin con los tipos de riesgo elevado de HPV, (IE: HPV 16,18,31) parejas sexuales mltiples/ enfermedades transmitidas sexualmente cncer cervical
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inmunodeficiencia presencia de la irritacin vaginal y vulvar crnica
fumar
Sntomas del cncer vulvar El sntoma clsico es picazn vulvar (prurito), divulgado en el casi 90% de las mujeres con el cncer vulvar. Puede tambin asociarse dolor, sangra, descarga vaginal, y/o dolor al orinar. Tambin, las mujeres desarrollan a menudo una masa vulvar visible: el subtipo de la clula escamosa puede parecer masitas elevadas blancas, rosadas o rojas, mientras que el melanoma vulvar caracterstico presenta como un crecimiento ulcerado coloreado.
Diagnostico del cncer de vulva Primero, una examinacin ginecolgica cuidadosa se debe realizar usando un colposcopio para una visualizacin mejor. Tambin, cualquier rea que aparece anormal se debe remover junto con tejido fino normal circundante usando una biopsia gruesa de forma acunada (generalmente bajo anestesia local). Si el rea es pequea, debe ser quitada enteramente con el proceso de la biopsia (la llamada biopsia excisional). Estadios del cncer de vulva segn la FIGO:
Etapa 0 - neoplasia intraepitelial vulvar
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Etapa I - el cncer se limita a la vulva y al perineo, y mide < 2 centmetros en tamao Etapa II - el cncer se limita a la vulva y al perineo, pero el tumor es > 2 centmetros en tamao Etapa III - cncer extendido a la vagina, a la uretra, al ano, y/o a los ganglios linfticos en la ingle Etapa IV - cncer extendido a la vejiga, al intestino, al hueso plvico, a los ganglios linfticos plvicos, y/o a otras partes del cuerpo Tratamiento del cncer vulvar
Las opciones del tratamiento por etapa son como siguen:
Etapa 0
Extirpacin local amplia, ciruga de lser, o una combinacin de ambos Vulvectoma cutnea Ungento de quimioterapia
Etapa I

Extirpacin local amplia Extirpacin local amplia radical con el retiro de todos los ganglios linfticos cercanos de la ingle / del muslo superior
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Vulvectoma radical y retiro de los ganglios linfticos cercanos de la ingle (y a veces de los ganglios linfticos en el lado opuesto del cuerpo)
Radioterapia sola (en pacientes seleccionados)
Etapa II
Vulvectoma radical y retiro de los ganglios linfticos de la ingle en ambos lados del cuerpo, ms radioterapia despus de la ciruga a la pelvis si los ganglios linfticos son positivos para el cncer
Radioterapia sola (en pacientes seleccionados)
Etapa III
Vulvectoma radical y retiro de los ganglios linfticos de la ingle / del muslo superior en ambos lados del cuerpo, ms radioterapia despus de la ciruga a la pelvis y a la ingle si los ganglios linfticos son positivos para el cncer o si el tumor vulvar primario es muy grande
Radioterapia y quimioterapia, seguidas por vulvectoma radical y el retiro de los ganglios linfticos en ambos lados del cuerpo. Radioterapia (en pacientes seleccionados) con o sin quimioterapia.
Etapa IV
Exenteracin plvico, que incluye vulvectoma radical y el retiro de la parte de abajo del colon, el recto, o la vejiga (dependiendo de donde el cncer se ha extendido), as como el tero, el cuello de la matriz, y la vagina
Vulvectoma radical seguida por radioterapia
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Radioterapia seguida por vulvectoma radical
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SISTEMA DE VARIABLES
VARIABLE
Incidencia de Cncer
INDICADOR
Incidencia
DEFINICION TEORICA
Nmero de pacientes con diagnostico de cncer que ingresaron al Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Dr. Ral Leoni Otero San Flix. Edo. Bolvar. Venezuela. En el lapso 2002-2006 Tiempo transcurrido desde el nacimiento al ingreso hospitalario de la paciente con cncer, que ingresan al Servicio de Gineco-Obstetricia del hospital Dr. Ral Leoni Otero San Flix. Edo. Bolvar. Venezuela. En el lapso 2002-2006. Conjunto de situaciones jurdicas que relacionan a cada paciente con la familia que ha formado que ingresaron con diagnostico de cncer al Servicio de Gineco-Obstetricia del hospital Dr. Ral Leoni Otero San Flix. Edo. Bolvar. Venezuela. En el lapso 2002-2006.
DEFINICION OPERACIONAL
-Nmero y porcentaje segn respuestas a las preguntas del RCGO - Edad promedio en aos de los pacientes Hospitalizadas con cncer, segn la pregunta N 6 del R.C.G.O
Edad
Estado civil Caractersticas Personales
- Paciente casada, soltera, divorciada o viuda segn la pregunta 4.1 del R.C.G.O
Paridad
Numero de partos que presenta la paciente con cncer, antes de su ingreso al Servicio de GinecoObstetricia del Hospital Dr. Ral Leoni Otero. San Flix. Edo. Bolvar. Venezuela. en el lapso 2002-2006
- Nmero y porcentaje de pregunta 6.2 del R.C.G.O
respuesta a la
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SISTEMAS DE VARIABLES
VARIABLE INDICADOR DEFINICION TEORICA Origen o lugar de salida de la paciente hospitalizada con diagnostico de cncer en el Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Dr. Ral Leoni Otero San Flix. Edo. Bolvar. Venezuela. En el lapso 2002-2006 Antecedentes de infeccin por V.P.H en pacientes que ingresaron con diagnostico de cncer al Servicio de Gineco-Obstetricia del hospital Dr. Ral Leoni Otero San Flix. Edo. Bolvar. Venezuela. En el lapso 2002-2006. Numero de personas con las que ha consumado una relacin sexual las paciente que ingresa con Cncer al Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Dr. Ral Leoni Otero San Flix. Edo. Bolvar. Venezuela. En el lapso 2002-2006. DEFINICION OPERACIONAL
Procedencia Caractersticas Personales
- Lugar de origen o salida de la paciente hospitalizada segn la pregunta numero 10 del R.C.G.O
Antecedentes de infeccin por VPH
- Nmero y porcentaje de respuesta a la pregunta 15 tercer digito del R.C.G.O
Numero de parejas sexuales
- Nmeros y porcentajes respuesta a la pregunta 7 R.C.G.O
de del
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SISTEMA DE VARIABLES
VARIABLE
Mtodo diagnostico del Cncer
INDICADOR
Mtodo diagnostico
DEFINICION TEORICA
Procedimiento realizado para lograr el diagnostico de Cncer en las pacientes que ingresan al servicio de Gineco-Obstetricia del hospital Dr. Ral Leoni Otero San Flix. Edo. Bolvar. Venezuela. En el lapso 2002-2006. -Tiempo transcurrido desde el inicio de la sintomatologa al diagnostico de Cncer en las pacientes que ingresan al servicio de GinecoObstetricia del hospital Dr. Ral Leoni Otero San Flix. Edo. Bolvar. Venezuela. En el lapso 2002-2006. -Denominacin de las diferentes tumoraciones malignas en las pacientes que ingresan al servicio de Gineco-Obstetricia del hospital Dr. Ral Leoni Otero San Flix. Edo. Bolvar. Venezuela. En el lapso 2002-2006. -Metodologa, teraputica (Quimioterapia, Radioterapia y ciruga) utilizada en el tratamiento Oncolgico de la paciente ingresada en el servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Dr. Ral Leoni Otero San Flix. Edo. Bolvar. Venezuela. En el lapso 2002-2006.
DEFINICION OPERACIONAL
- Nmero y porcentaje de respuesta a la pregunta 15 del R.C.G.O
Tiempo de evolucin
Tiempo de evolucin
-Tiempo en meses segn respuesta a la pregunta 23 del R.C.G.O
Tipos de Cncer
Tipos de Cncer
Tratamiento
Tratamiento
- Frecuencia y porcentaje de respuestas a las pregunta 23 del R.C.G.O
CAPITULO III
MARCO METODOLGICO
Tipo de Estudio El presente estudio desde el punto de vista de su temtica y objetivos se ubica en la modalidad Investigacin de Campo que segn Bisquerra, R.(1.989), es aquella cuyo objetivo est en conseguir una situacin lo mas real posible(p.68), debido a ello esta investigacin se va a realizar en el lugar de los acontecimientos, en el Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Dr. Ral Leoni Otero de San Flix, estado Bolvar. La Investigacin de Campo es de tipo Descriptiva, ya que tiene como funcin la descripcin y Caracterizacin de un hecho, fenmeno o grupo, con el fin de establecer su estructura o su comportamiento (p.22), de acuerdo con lo sealado por Arias F. G.( 2004). En este caso se caracterizan las pacientes con diagnostico de Cncer, que ingresaron en el Servicio de Gineco-Obstetricia en el lapso 2002-2006; con el fin de establecer el Registro de Cncer en este Centro Asistencial Desde el punto de vista Epidemiolgico es un estudio Observacional, Descriptivo, sustentado en lo formulado por Beaglehole, R. y Bomta, R. (1.994), En un estudio Observacional-descriptivo el investigador mide pero no interviene, describe la frecuencia y caractersticas de un determinado grupo de pacientes con una enfermedad especfica (p.33). Obstetricia en el lapso 2002-2006. De all que se observaran y describirn las Las historia clnicas representaran las unidades historias clnicas de las pacientes hospitalizadas con cncer en el servicio de Gineco-
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de anlisis en consecuencia se evaluaran los resultados aportados por cada una de ellas.
Poblacin y Muestra
Poblacin.
La poblacin es el conjunto representativo de individuos a consultar en cualquier investigacin de Campo, Observacional y descriptiva. Siguiendo este orden, la poblacin est determinada por ciertas caractersticas definitorias. Por lo tanto, el conjunto de elementos que posea esta caracterstica se denomina poblacin o universo. Poblacin es la totalidad del fenmeno a estudiar, donde las unidades de poblacin poseen una caracterstica comn, la que se estudia y da origen a los datos de la investigacin. Entonces, una poblacin es el conjunto de todas las cosas que concuerdan con una serie determinada de especificaciones (Sabino, 2007, s/p, www.carlosabino_panapo.com). En relacin a la exposicin anterior la Poblacin y Muestra tomada a efectos de la investigacin presentada estuvo representada por todas las pacientes atendidas en el servicio de Gineco-obstetricia del Hospital Dr. Ral Leoni Otero, a las cuales se les diagnostico cncer en el lapso 2002-2006. As, mismo en esta Investigacin se cuenta con unidades de anlisis que estarn representada por las historias clnicas de las pacientes que se les diagnostico cncer en el lapso 2002-2006 en el servicio de Gineco-obstetricia del Hospital Dr. Ral Leoni Otero, San Flix. Estado-Bolvar.
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Muestra. Cuando se seleccionan elementos con la intencin de averiguar algo sobre la poblacin determinada, se refiere a este grupo de elementos como muestra. Por supuesto, se espera que lo que se averigua en la muestra sea cierto para la poblacin en su conjunto. La exactitud de la informacin recolectada depende en gran manera de la forma en que fue seleccionada la muestra. En estricto sentido, cuando no es posible medir cada uno de los individuos de una poblacin, se toma una muestra representativa de la misma (Ibid, s/p.). Por tanto, la muestra descansa en el principio de que las partes representan al todo y, por tal, refleja las caractersticas que definen la poblacin de la que fue extrada, lo cual indica que es representativa.
Tcnicas e Instrumentos de Recoleccin de Datos Los mtodos de investigacin como procesos sistemticos permiten ordenar la actividad de una manera formal, lo cual genera el logro de los objetivos. Es importante destacar que los mtodos de recoleccin de datos, se puede definir como: al medio a travs del cual el investigador se relaciona con los participantes para obtener la informacin necesaria que le permita lograr los objetivos de la investigacin (Hernndez, 2003, p. 99). De modo que para la recoleccin de los datos, se tuvo presente el siguiente esquema: 1. Seleccionar un instrumento de medicin el cual debe ser valido y confiable para poder aceptar los resultados 2. Aplicar dicho instrumento de medicin Organizar las mediciones obtenidas, para poder analizarlos
3.
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Para la obtencin de los datos fue utilizada una entrevista epidemiolgica, formalizadas en base a un cuestionario diseado por el investigador, dicha recoleccin se obtuvo por medio de la informacin contenida en las historias clnicas pertenecientes a individuos que forman parte de la Poblacin y Muestra y tambien infarmacin recabada del departamento de Estadistica del Hospital Dr Raul Leoni Otero. El cuestionario ser semi-estructurado con preguntas abiertas y cerradas de carcter categrico y dicotomcas; el cual permitir cuantificar cada una de las variables que se estudiaran en esta investigacin. El cuestionario (R.C.G.O). se denominar: Registro de Cncer en Gineco-Obstetricia.
A este cuestionario se le realiz estudios de validez de contenido por tres expertos y se le calcul su confiabilidad a travs del coeficiente alfa de Crombachs, antes de ser aplicado.
Procedimientos La investigacin se realiz en las siguientes etapas: 1.- Solicitud de autorizacin para la revisin de las historias clnicas a la coordinacin docente, a la jefatura del servicio de Gineco-Obstetricia y al departamento de registros mdicos del Hospital Dr. Ral Leoni Otero, San Flix. Estado-Bolvar. 2.- Visitas realizadas al departamento de Registros Mdicos del Hospital Dr. Ral Leoni Otero para recabar informacin. 3.- Revisin bibliografa y documental. 4.- Seleccin de los individuos que forman parte de la poblacin y muestra.
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5.- Diseo y validacin de los Instrumentos. 6.- Aplicacin del Instrumento de Recoleccin de Datos. 7.- Tabulacin de los Datos. 8.- Anlisis de los Datos. 9.- Presentacin de los Resultados.
Tcnicas de Recoleccin, Tabulacin Y Anlisis de los Datos Por observacin directa de las Historias Clnicas se recolectaron los datos, utilizando como instrumento el formulario: a) R.C.G.O. Los datos recabados en este cuestionario fueron tabulados a travs del paquete estadstico, para el anlisis se utiliz metodologa cuantitativa y los resultados se presentaran en tablas y grficos
CAPITULO IV
RESULTADOS Y ANALISIS
Tabulacin, Anlisis Y Presentacin De Los Resultados
Cuadro 1:
Incidencia del Cncer por ao en el Servicio de Gineco-Obstetricia. Hospital Dr. Ral Leoni Otero. San Flix. Estado Bolvar. Venezuela. Lapso 2002-2006.
Ao 2002 2003 2004 2005 2006
Ingresos 8.914 8.966 8.787 6.713 8.519
Pacientes con Cncer 61 58 72 56 65
Incidencia 0.68% 0.64% 0.81% 0.83% 0.76%
FUENTE: Formulario de Recoleccin de Datos. Departamento de Registros Mdicos y datos del Departamento de Estadstica.
Anlisis: En cuanto a la incidencia de cncer en el de Servicio de Ginecologa y Obstetricia se encontr que para el ao 2002 se ingresaron 8914 pacientes de las cuales 61 (0.68%) se les diagnostico Cncer; en el ao 2003 el ingreso fue de 8966 pacientes pero solo 58 (0.64%) presentaron la patologa en estudio; en el ao 2004 ingresaron 8787 pacientes de las cuales 72 (0.81%) presentaron Cncer; en el ao 2005 se ingresaron 6713 pacientes presentando Cncer solo 56 (0.83%) de las mismas
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y para el ao 2006 el ingreso de pacientes fue de 8519 donde 65 (0.76%) de estas pacientes presentaron Cncer.
Cuadro 2:
Tipos de Cncer relacionado por ao en el Servicio de Gineco-Obstetricia. Hospital Dr. Ral Leoni Otero. San Flix. Estado Bolvar. Venezuela. Lapso 2002-2006.
Ao 2002 2003 2004 2005 2006
Cuello Uterino % 56 91.81 54 93.10 68 94.44 53 94.64 59 90.76
Ovario % 2 3.27 1 1.72 2 12.77 1 7.78 3 4.61
Endometrio % 3 4.92 3 5.17 1 1.39 2 3.57 3 4.61
Vulva % 0 0 1 1.39 0 0
Anlisis: relacionando el tipo de Cncer obtenido por ao se observa que para el 2002 de las 61 pacientes con Cncer 56(91.80%) presentaron Cncer de Cuello Uterino, 2 (3.27%) con Cncer de Ovario y 3(4.92%) Cncer de Endometrio; en el ao 2003 de las 58 pacientes con Cncer 54(93.10%) presentaron Cncer de cuello uterino, 3 (5,17%) Cncer de Endometrio y 1 (1,72%) portadora de Cncer de Ovario; en el ao 2004 los casos reportados fueron 72 pacientes con Cncer de la cual, 68 (94.44%) era Cncer de Cuello Uterino, 2 (2.77%) portadoras de Cncer de Ovario y 1 (1.39%) con diagnostico de Cncer de Vulva; en el ao 2005 se presentaron 56 casos de Cncer siendo 53 (94.64%) Cncer de Cuello Uterino, 2 (3.57%) Cncer de Endometrio y 1 (1.78%) Cncer de Ovario; sin embargo para el ao 2006 de los 65 casos de Cncer 59 (90.76%) eran portadoras de Cncer de Cuello Uterino, 3 (4.61%) se les diagnostico Cncer de Ovario y 3 (4.61%) reportaron Cncer de Endometrio.
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Cuadro 3: Incidencia del Cncer segn la edad de las pacientes que ingresaron en el Servicio de Gineco-Obstetricia. Hospital Dr. Ral Leoni Otero. San Flix. Estado Bolvar. Venezuela. Lapso 2002-2006.
Edad 15-20 aos 21-30 aos 31-40 aos 41-50 aos 51-60 aos 61-70 aos 71-80 aos Total
Paciente con Cncer 06 17 96 152 27 10 04 312
Incidencia de Cncer 1.92% 5.45% 30.76% 48.71% 8.65% 3.20% 1.28% 100%
Anlisis: segn lo observado la presencia de Cncer en los diferentes grupos de edades la mayora de las pacientes afectadas oscilan entre 41 y 50 aos de edad el cual es equivalente a un porcentaje de incidencia de 48.71% total de las 312 pacientes estudiadas .
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Cuadro 4:
Incidencia del Cncer de Cuello Uterino relacionado con antecedentes del Virus de Papiloma Humano en las pacientes que ingresaron en el Servicio de Gineco-Obstetricia. Hospital Dr. Ral Leoni Otero. San Flix. Estado Bolvar. Venezuela. Lapso 2002-2006.
Tipo de Cncer Antecedentes VPH
Cncer de Cuello Uterino 50 240 290
Incidencia de Cncer de Cuello Uterino 17.24 % 82.76% 100%
SI NO Total
Anlisis: de 290 pacientes portadoras de Cncer de cuello uterino, 240 (82.76%) no reporto como antecedentes la presencia del Virus de Papiloma Humano; sin embargo 50 (17.24%) de las mismas pacientes en estudio reportaron antecedentes del Virus de Papiloma Humano.
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Cuadro 5: Incidencia de los diferentes tipos de Cncer segn nmero de parejas sexuales en las pacientes que ingresaron en el Servicio de Gineco-Obstetricia. Hospital Dr. Ral Leoni Otero. San Flix. Estado Bolvar. Venezuela. Lapso 2002-2006.
Tipo de Cncer No. Parejas Sexuales. 1 2 3 >4
Cuello Uterino 31 (9.93%) 214(68.58%) 35 (11.21%) 10 (3.20%)
Ovario 02 (0.64%) 07 (2.24%) 0 0
Endometrio 3 (0.96%) 5 (1.60%) 4 (1.28%) 0
Cncer de Vulva 0 1(0.32%) 0 0
Anlisis: Segn el anlisis epidemiolgico otro antecedente estudiado fue el numero de parejas sexuales, de 312 pacientes portadoras de Cncer; 290 presentaban Cncer de Cuello Uterino 31 (9.93%) refiri haber tenido 1 sola pareja, 214 (68.58%) 2 parejas sexuales; 35 (11.21%) 3 parejas sexuales y 10 (3.20%) refiri hasta mas de cuatros parejas. En cuanto a las 9 pacientes portadoras de Cncer de Ovario 2(0.64%) refiri haber tenido una sola pareja sexual 7 (2.24%) solo 2 parejas sexuales. Con respecto al Cncer de Endometrio solo 12 pacientes presentaron esta patologa del cual 3 (0.96%) expuso haber tenido una sola pareja sexual, 5 (1.60%) haber tenido 2 parejas sexuales y 4 (1.28%) refiri haber tenido hasta 3 parejas. Para el caso de Cncer de Vulva solo una paciente presento esta anomala la cual refiri haber tenido hasta 2 parejas sexuales.
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Cuadro 6: Incidencia de Cncer relacionado con la paridad de las pacientes que ingresaron en el Servicio de Gineco-Obstetricia. Hospital Dr. Ral Leoni Otero. San Flix. Estado Bolvar. Venezuela. Lapso 2002-2006.
Paridad 0 I II-III >IV Total

Departamento de Estadstica.
Pacientes con Cncer 1 10 34 267 312
Incidencia de Cncer 0.32% 3.20% 10.89% 85.57% 100%
FUENTE: Formulario de Recoleccin de Datos. Departamento de Registros Mdicos y datos del
Anlisis: En cuanto a la relacin de la paridad de las 312 pacientes estudiadas se observ que 1 (0.32%) de ellas reporto ser nulpara; otras 10 (3.20%) reporto haber tenido un solo parto; 34 (10.89%) expone haber tenido hasta tres partos y 267 (85.57%) pacientes reportan haber tenido hasta mas de cuatro partos.
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Cuadro 7:
Mtodo Diagnostico Utilizado para la deteccin de Cncer en las pacientes que ingresaron en el Servicio de Gineco-Obstetricia. Hospital Dr. Ral Leoni Otero. San Flix. Estado Bolvar. Venezuela. Lapso 2002-2006.
Mtodo Diagnstico Biopsia Total
Pacientes con Cncer 312 312
Incidencia 100 100%
Anlisis: esta tcnica.
La biopsia fue el nico mtodo que se utiliz para hacer el
diagnostico de la patologa en estudio de un total de 312 pacientes el 100% cubri
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Cuadro 8:
Tipos Histolgicos ms frecuentes de Cncer encontrados en las pacientes que ingresaron en el Servicio de Gineco-Obstetricia. Hospital Dr. Ral Leoni Otero. San Flix. Estado Bolvar. Venezuela. Lapso 2002-2006.
Tipos Histolgicos Cncer de Clulas Grandes Queratinizantes Adenocarcinoma de Endometrio Carcinoma de clulas pequeas Tumor Seroso de Ovario Teratoma Digerminoma Adenocarcinoma Papilar Carcinoma Epidermoide de Vulva Total
Numero 285 12 5 4 3 1 1 1 312
% 91.73 3.85 1.60 1.28 0.96 0.32 0.32 0.32 100%
Anlisis: Al estudiar el hallazgo histopatolgico de los diferentes tipos de Cncer se encontr que el mas frecuente fue el Cncer de Clulas Grandes Queratinizantes con 285 (91.73%) casos; seguido por el Adenocarcinoma de Endometrio con 12 (3.85%) casos; en tercer lugar el Carcinoma de Clulas Pequeas con 5 (1.60%) casos; en el Tumor Seroso de Ovario se presentaron 4 (1.28%)casos; siguiendo en menor numero de casos el Teratoma con 3 (0.96%) y los restantes se observo solo 1 (0.32%) caso.
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Cuadro 9: Tratamiento aplicado en los diferentes tipos de Cncer a las pacientes que ingresaron en el Servicio de Gineco-Obstetricia. Hospital Dr. Ral Leoni Otero. San Flix. Estado Bolvar. Venezuela. Lapso 2002-2006.
Tratamiento aplicado Quimioterapia Radioterapia Ciruga Quimioterapia vs. Radioterapia Quimioterapia Radioterapia ciruga
Cuello Uterino 0 28 35 (8.97%) (11.21%)
Ovario 0 0 06 (1.92%)
Endometrio 0 0 0
Vulva 0 0 0
225 02
(72.11%) (0.64%)
03 (0.96%) 0
04 (1.28%) 08 (2.56%)
01 (0.32%) 0
Anlisis: Al evaluar el tratamiento aplicado en los diferentes tipos de Cncer se observ que de 312 pacientes estudiadas en total, ninguna fue sometida como nico tratamiento a la Quimioterapia. En el caso de la Radioterapia fue aplicada a 28 (8.97%) pacientes con Cncer de Cuello Uterino; sin embargo la Ciruga se le aplico a 35 (11.21%) y 6 (1.92%) pacientes con Cncer de Cuello Uterino y Cncer de Ovario respectivamente; En cuanto a la Quimioterapia y Radioterapia se observa que fue el tratamiento mas aplicado en los diferentes tipos de Cncer tal como se presenta en el Cncer de Cuello Uterino con 225 (72.11%) casos, para el Cncer de Ovario se sometieron 3 (0.96%) pacientes, para el Cncer de Endometrio se le aplico a 4
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(1.28%) pacientes tratamiento
y una sola pacientes en el caso de Cncer de Vulva. Otro pero en menor escala fue la combinacin de
aplicado
Quimioterapia/Radioterapia/ciruga reportndose 2 (0.64%) pacientes con Cncer de cuello uterino y 8 (2.56%) pacientes con Cncer de Endometrio
CAPITULO V
DISCUSION
La incidencia y la localizacin de la Neoplasia Ginecolgica del presente estudio coincide con la ubicacin registrada en los estudio de Cuba y Colombia, donde el Cncer de Cuello Uterino ocupa el primer lugar, seguido del Cncer de Endometrio y el tercer lugar lo ocupa el Cncer de ovario. La Tasa de Incidencia de Cncer Ginecolgico en la poblacin estudiada fue en el ao 2004; Afectando principalmente al grupo etreo entre 41-50 aos. La edad promedio de presentacin coincide con la edad promedio de las bibliografas consultadas, encontrndose en Colombia una mediana de 47 y una media 48.8 para el Cncer de Cuello Uterino, en Cuba se encuentra un rango de edad entre 20 y 39 aos para Cncer de Cuello Uterino y Ovario. En relacin a la variedad histolgica mas frecuente en el Cncer de Cuello Uterino mi estudio coincide con los hallazgo del estudio realizado en 10 aos en Cuba donde el primer lugar lo ocupa el Carcinoma Epidermoide con un 21% y con estudios realizados en Colombia donde el tipo Epidermoide constituye el 83.3%.
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CAPITULO VI
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones Posterior a la revisin del tema de los registros de cncer y del estudio de la experiencia mostrada en los distintos pases desarrollados y en los escasos resultados de los registros de cncer en los pases en vas de desarrollo, es posible concluir que: El estudio del cncer requiere el desarrollo de estrategias bsicas, entre las cuales determinar su importancia epidemiolgica es la primera etapa, lo cual requiere de un registro de cncer. El inicio de un registro de cncer requiere de claras definiciones, objetivos y metas a travs de una serie de consideraciones tcnicas que van ms all de la simple recopilacin de datos. La informacin debe ser codificada, estndar, comparable y su flujo debe ser constante en el tiempo. - La Tasa de Incidencia de Cncer Ginecolgico en la poblacin estudiada fue en el ao 2004; Afectando principalmente al grupo etreo entre 41-50 aos. - La ubicacin ms frecuente result ser el cuello uterino, siendo el Cncer de clulas grandes queratinizantes el ms frecuente con un 91, 73%.
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Recomendaciones Implementar un Registro de Cncer que se utilice como Sistema de Informacin orientado a llevar las estadsticas en cuanto al Cncer Ginecolgico, de manera que sirva como instrumento de investigacin y referencia para evaluar el comportamiento del mismo.
BIBLIOGRAFIA
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54
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ANEXOS
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DEFIN ICIONES DE TERMINOS BASICOS Definicin de un Registro de Cncer: Sistema de recoleccin individualizada, continua y sistemtica de los datos inherentes a los casos de cncer, que ocurren en una poblacin (registro de cncer poblacional) o que son atendidos en una institucin (registro de cncer institucional o de hospital). Edad: Tiempo transcurrido desde el nacimiento hasta el ingreso hospitalario de la paciente con Cncer en el Servicio de Gineco-Obstetricia del hospital Dr. Ral Leoni Otero San Flix. Edo. Bolvar. Venezuela. En el lapso 2002-2006. Egreso: condicin de salida de la paciente hospitalizada con Cncer que ingresaron al Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Dr. Ral Leoni Otero San Flix. Edo. Bolvar. Venezuela. En el lapso 2002-2006 Incidencia: Nmero de pacientes con diagnostico de cncer que ingresaron al Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Dr. Ral Leoni Otero San Flix. Edo. Bolvar. Venezuela. En el lapso 2002-2006 Estado civil: Conjunto de situaciones jurdicas que relacionan a cada paciente con la familia que ha formado, que ingresaron con diagnostico de cncer al Servicio de Gineco-Obstetricia del hospital Dr. Ral Leoni Otero San Flix. Edo. Bolvar. Venezuela. En el lapso 2002-2006. Paridad: - Numero de partos que presenta la paciente con cncer, antes de su ingreso al Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Dr. Ral Leoni Otero. San Flix. Edo. Bolvar. Venezuela. En el lapso 2002-2006 Parejas sexuales: Numero de personas con las que ha consumado una relacin sexual la paciente que ingresa con Cncer al Servicio de Gineco-Obstetricia del
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Hospital Dr. Ral Leoni Otero San Flix. Edo. Bolvar. Venezuela. En el lapso 2002-2006. Procedencia: Origen o lugar de salida de la paciente hospitalizada con diagnostico de cncer Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Dr. Ral Leoni Otero. San Flix. Edo. Bolvar. Venezuela. En el lapso 2002-2006 Mtodo diagnostico: Procedimiento realizado para lograr el diagnostico de Cncer en las pacientes que ingresan al servicio de Gineco-Obstetricia del hospital Dr. Ral Leoni Otero. San Flix. Edo. Bolvar. Venezuela. en el lapso 2002-2006 Tiempo de evolucin: Tiempo transcurrido desde el inicio de la sintomatologa al diagnostico de Cncer en las pacientes que ingresan al servicio de GinecoObstetricia del hospital Dr. Ral Leoni Otero. San Flix. Edo. Bolvar. Venezuela. En el lapso 2002-2006. Cncer: Denominacin de las tumoraciones malignas. Tratamiento Quirrgico: Procedimientos dirigidos a la ciruga de la paciente con Cncer que ingresan al servicio de Gineco-Obstetricia del hospital Dr. Ral Leoni Otero. San Flix. Edo. Bolvar. Venezuela. En el lapso 2002-2006. Promedio de la estancia: das transcurridos desde la admisin al egreso hospitalario de la paciente hospitalizada con Cncer en el servicio de GinecoObstetricia del hospital Dr. Ral Leoni Otero. San Flix. Edo. Bolvar. Venezuela. En el lapso 2002-2006.
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Referencia: Centro Asistencial desde, donde es enviada la paciente con Cncer para su hospitalizacin en el servicio de Gineco-Obstetricia del hospital Dr. Ral Leoni Otero. San Flix. Edo. Bolvar. Venezuela. En el lapso 2002-2006. Tratamiento Medico: Utilizacin exclusiva de medicamentos aplicados a las pacientes hospitalizadas con Cncer en el servicio de Gineco-Obstetricia del hospital Dr. Ral Leoni Otero. San Flix. Edo. Bolvar. Venezuela. En el lapso 2002-2006.
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REGISTRO DE CNCER CON TODOS LOS CASOS DIAGNOSTICADOS EN EL SERVICIO DE GINECO-OBSTETRICIA EN EL HOSPITAL DR. RAL LEONI OTERO SAN FLIX ESTADO BOLVAR. VENEZUELA. DURANTE EL LAPSO 2002-2006.
REGISTRO DE CANCER EN GINECO-OBSTETRICIA (R.C.G.O)
Autor: Salazar, Elvis
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REGISTRO DE CANCER EN GINECO-OBSTETRICIA (R.C.G.O)

1. NUMERO DE REGISTRO DE TUMOR: 2. SERVICIO LOCAL: 3. APELLIDOS: 4. C. IDENTIDAD: OTRO 5. SEXO: F 6.1 Raza 6.2 PARIDAD: 4.1 EDO. CIVIL: NOMBRES: C S DV
6. FECHA DE NACIMIENTO:
7. Numero de parejas sexuales:

8. LUGAR DE NACIMIENTO : PAIS: VENEZUELA: ESPECIFIQUE EL PAIS: SI NACIO EN VENEZUELA ESPECIFIQUE: LOCALIDAD: PARROQUIA 8. PROFESION: ESTADO: ESTADO: 9. OCUPACION: MUNICIPIO: MUNICIPIO: OTRO PAIS :
10. PROCEDENCIA: PARROQUIA:
11. EDAD DE LA 1ERA CONSULTA O ADMISION: DIAGNOSTICO:
12. FECHA DEL 1ER
13. FECHA DE LA 1ERA CONSULTA O ADMISION AL HOSPITAL QUE ESTA HACIENDO EL INFORME DEL CANCER: 14. NO DE HISTORIA CLINICA DEL HOSPITAL:
61
15. INVESTIGACION PERTINENTE AL DIAGNOSTICO DEL CANC PRIMER DIGITO 1. CLINICO 2. LABORATORIO 3. RX 4. ULTRASONIDO 5. TAC 6. RMN 7. MEDICINA NUCLEAR 8. OTRO (ESPECIFICAR) 9. SIN ESPECIFICACION SEGUNDO DIGITO 1. ENDOSCOPIA 2. CIR. EXP 3. 1+2 4. CITOL./HEMATO 5. 1+4 6. 2+4 7. 1+2+4 8. ESTUDIO MO 9. SIN ESPECIFICACION TERCER DIGITO 1. HISTOLOGIA METASTASIS 2. HISTOLOGIA TU PRIMARIO 3. INMUNOHISTOQUI MICA 4. CITOMETRIA DE FLUJO 5. CITOLOGIA 6. BIOLOGIA MOLECULAR 7. MARCADORES TUMORALES 8. 4+6 9. SIN ESPECIFICACION 16. BASES MAS VALIDA DEL DX 1. CLINICAS SOLAMENTE 2. INVESTIGACION CLINICA 3. CIRUGIA EXPLORATORIA 4. PRUEBAS ESPECIFICAS BIOQUIMICAS 5. CitologaHEMATLOGIA 6. HISTOLOGIA DEL TU. PRIMARIO 7. HISTOLOGIA DE METASTASIS 8. AUTOPSIA 9. SIN ESPECIFICACI
62
EXTENSION CLINICA
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
IN SITU LOCALIZADA EXT. DIRECTA LINFA. REG. COMPROMETIDOS EXT. DIR. Y LINF. REG. METASTASIS A DISTANCIA NO APLICABLE SIN ESPECIFICACION
18. CLASIFICACION: TNM 20 LOCALIZACION PRIMARIA (TOPOGRAFIA) 21 TIPO HISTOLOGICO (MORFOLOGIA)
ESTADIO
22 PRIMARIOS MULTIPLES: 23 4. SIN ESPECIFICACION
1. NO
2. SI
3. DUDOSO
24 TRATAMIENTO PLANIFICADO:
0. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. SIN TIO CIRUGIA RADIOTERAPIA 1+2 QUIMIOTERAPIA 1+4 2+4 1+2+4 OTRA TERAPIA SIN ESPECIFICACION TIEMPO ENTRE EL DIAGNOSTICO Y EL INICIO DEL TRATAMIENTO
24. SI RECIBE QUIMIOTERAPIA LA OBTIENE A TRAVES DE:

1. 2. 3. 4. 5. 6. MSDS I.V.S.S GOBERNACION ALCALDIA SEGURO PRIVADO PARTICULAR
25. EN CASO DE FALLECIMIENTO FECHA: DIA
FECHA
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MATRIZ DE ELABORACION DEL INSTRUMENTO DE MEDIDA

OBJETIVO ESPECIFICO
Determinar la Incidencia de cncer en gineco-obstetricia en el Hospital Dr. Ral Leoni Otero, de San Flix, estado Bolvar, Venezuela durante el lapso 20022006.
INDICADOR
DEFINICION TEORICA
Nmero de pacientes con diagnostico de cncer ginecolgico que ingresaron al Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Dr. Ral Leoni Otero en el lapso 2002-2006 Edad - - Tiempo transcurrido desde el nacimiento al ingreso hospitalario de la paciente con cncer, que ingresan al Servicio de GinecoObstetricia del hospital Dr. Ral Leoni Otero San Flix. Edo. Bolvar. Venezuela. En el lapso 2002-2006.
NIVEL DE MEDIDA
-Nmero y porcentaje de pacientes con cncer segn respuestas a las preguntas del RCGO
Incidencia
Edad promedio en aos segn Pregunta 11 (R.C.G.O)
Determinar las caractersticas personales: edad, estado civil, paridad, raza, nmero de parejas sexuales, antecedentes de infeccin por VPH y procedencia de la paciente con cncer en el Servicio de gineco-obstetricia en el Hospital Dr. Ral Leoni Otero, de San Flix, estado Bolvar, Venezuela durante el lapso 2002-2006.
Caractersticas personales
Estado civil: Conjunto de situaciones jurdicas que relacionan a cada paciente con la familia que ha formado que ingresaron con diagnostico de cncer al Servicio de Gineco-Obstetricia del hospital Dr. Ral Leoni Otero San Flix. Edo. Bolvar. Venezuela. En el lapso 2002-2006. Paridad:- Numero de partos que presenta la paciente con cncer, antes de su ingreso al Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Dr. Ral Leoni Otero en el lapso 2002-2006 Raza: Caracteres biolgicos visibles, especialmente el color de la piel y las caractersticas faciales, y la identificacin propia de la paciente con cncer, que ingresan al Servicio de Gineco-Obstetricia del hospital Dr. Ral Leoni Otero San Flix. Edo. Bolvar. Venezuela. En el lapso 2002-2006.
- Paciente casada, soltera, divorciada o viuda segn la pregunta 4.1 del R.C.G.O
- Nmero y porcentaje de respuesta a la pregunta 6.2 del R.C.G.O
- Nmero y porcentaje de respuesta a la pregunta 6.1 del R.C.G.O
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MATRIZ DE ELABORACION DEL INSTRUMENTO DEMEDIDA

OBJETIVO ESPECIFICO INDICADOR DEFINICION TEORICA
Parejas sexuales: Numero de personas con las que ha consumado una relacin sexual la paciente que ingresa con Cncer al Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Dr. Ral Leoni Otero. San Flix. Edo. Bolvar. Venezuela. En el lapso 2002-2006. Determinar las caractersticas personales: edad, estado civil, paridad, raza, nmero de parejas sexuales, antecedentes de infeccin por VPH y procedencia de la paciente con cncer en el Servicio de gineco-obstetricia en el Hospital Dr. Ral Leoni Otero, de San Flix, estado Bolvar, Venezuela durante el lapso 2002-2006. . VPH: Es el nombre que se le da a un grupo de virus que producen una enfermedad de transmisin sexual, que incluye mas de 100 tipos o cepas que presentan la mayora de las paciente que ingresa con diagnostico de Cncer al Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Dr. Ral Leoni Otero. San Flix. Edo. Bolvar. Venezuela. En el lapso 2002-2006. Procedencia: Origen o lugar de salida de la paciente hospitalizada con diagnostico de cncer Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Dr. Ral Leoni Otero San Flix. Edo. Bolvar. Venezuela. En el lapso 20022006.
NIVEL DE MEDIDA
Nmero y porcentaje de respuesta a la pregunta 7 del R.C.G.O
Nmero y porcentaje de respuesta a la pregunta 16.6 del R.C.G.O
Caractersticas personales
Nmero y porcentaje de respuesta a la pregunta 10 del R.C.G.O
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MATRIZ DE ELABORACION DEL INSTRUMENTO DE MEDIDA

OBJETIVO ESPECIFICO INDICADOR DEFINICION TEORICA NIVEL DE MEDIDA
Determinar el mtodo diagnostico de cncer en gineco-obstetricia obstetricia en el Hospital Dr. Ral Leoni Otero, de San Flix, estado Bolvar, Venezuela durante el lapso 2002-2006. Determinar el tiempo de evolucin de cncer en gineco-obstetricia obstetricia del Hospital Dr. Ral Leoni Otero, de San Flix, estado Bolvar, Venezuela durante el lapso 2002-2006. Clasificar los tipos de cncer segn la localizacin anatmica e histologa.en el servicio de gineco-obstetricia del Hospital Dr. Ral Leoni Otero. Conocer al tipo de tratamiento aplicado y tiempo transcurrido entre el diagnostico y la aplicacin del mismo.
Mtodo diagnostico
Procedimiento realizado para lograr el diagnostico de Cncer en las pacientes que ingresan al servicio de Gineco-Obstetricia del hospital Dr. Ral Leoni Otero San Flix. Edo. Bolvar. Venezuela. En el lapso 20022006.
Tiempo de evolucin
Tiempo transcurrido desde el inicio de la sintomatologa al diagnostico de Cncer en las pacientes que ingresan al servicio de GinecoObstetricia del hospital Dr. Ral Leoni Otero San Flix. Edo. Bolvar. Venezuela. En el lapso 2002-2006. Denominacin de las diferentes tumoraciones malignas en las pacientes que ingresan al servicio de Gineco-Obstetricia del hospital Dr. Ral Leoni Otero San Flix. Edo. Bolvar. Venezuela. En el lapso 20022006. Metodologa teraputica(Quimioterapia, Radioterapia y ciruga) utilizada en el tratamiento Oncolgico de la paciente ingresada en el servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Dr. Ral Leoni Otero en el lapso 2002-2006
-Tiempo en meses segn respuesta a la pregunta 23 del R.C.G.O
Tipos de Cncer
- Nmero y porcentaje de respuesta a la pregunta 21 a la 23 del R.C.G.O
Tratamiento
- Frecuencia y porcentaje de respuestas a las pregunta 23 del R.C.G.O

TESIS GinecoObstetricia ES

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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA EL TRABAJO INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES HOSPITAL

DR. ELVIS SALAZAR DR. LUIS FILGUEIRA

Tesis de Grado para Optar al Titulo de Mdico Especialista en Ginecologa y Obstetricia

San Flix, Noviembre de 2007

Registro de Cncer puede definirse, como un sistema de recoleccin

localizacin anatmica e histologa. 6.- Conocer el tipo de tratamiento aplicado.

Cncer de Cuello Uterino

Estadios del Ca. de Endometrio.

Enfermedad Trofoblstica Gestacional

Factores de Riesgo para el Cncer de las trompas de Falopio

Estadios Etapa 0 Carcinoma in situ (limitado a la mucosa tubal)

Etapa IIIA Etapa IIIB

Etapa IIIC Etapa IV

Cncer de vulva Es un crecimiento anormal de clulas malignas (neoplasma, tumor) en la vulva.

inmunodeficiencia presencia de la irritacin vaginal y vulvar crnica

Etapa 0 - neoplasia intraepitelial vulvar

Las opciones del tratamiento por etapa son como siguen:

Radioterapia sola (en pacientes seleccionados)

Radioterapia sola (en pacientes seleccionados)

Vulvectoma radical seguida por radioterapia

Radioterapia seguida por vulvectoma radical

Estado civil Caractersticas Personales

- Nmero y porcentaje de pregunta 6.2 del R.C.G.O

Procedencia Caractersticas Personales

Antecedentes de infeccin por VPH

- Nmero y porcentaje de respuesta a la pregunta 15 tercer digito del R.C.G.O

Numero de parejas sexuales

- Nmeros y porcentajes respuesta a la pregunta 7 R.C.G.O

-Tiempo en meses segn respuesta a la pregunta 23 del R.C.G.O

- Nmero y porcentaje de respuesta a la pregunta 21 del R.C.G.O

- Frecuencia y porcentaje de respuestas a las pregunta 23 del R.C.G.O

Tabulacin, Anlisis Y Presentacin De Los Resultados

Ao 2002 2003 2004 2005 2006

Ingresos 8.914 8.966 8.787 6.713 8.519

Pacientes con Cncer 61 58 72 56 65

Incidencia 0.68% 0.64% 0.81% 0.83% 0.76%

Ao 2002 2003 2004 2005 2006

Cuello Uterino % 56 91.81 54 93.10 68 94.44 53 94.64 59 90.76

Ovario % 2 3.27 1 1.72 2 12.77 1 7.78 3 4.61

Endometrio % 3 4.92 3 5.17 1 1.39 2 3.57 3 4.61

Paciente con Cncer 06 17 96 152 27 10 04 312

Tipo de Cncer Antecedentes VPH

Cncer de Cuello Uterino 50 240 290

Incidencia de Cncer de Cuello Uterino 17.24 % 82.76% 100%

Tipo de Cncer No. Parejas Sexuales. 1 2 3 >4

Cuello Uterino 31 (9.93%) 214(68.58%) 35 (11.21%) 10 (3.20%)

Ovario 02 (0.64%) 07 (2.24%) 0 0

Endometrio 3 (0.96%) 5 (1.60%) 4 (1.28%) 0

Cncer de Vulva 0 1(0.32%) 0 0

Paridad 0 I II-III >IV Total

Pacientes con Cncer 1 10 34 267 312

Incidencia de Cncer 0.32% 3.20% 10.89% 85.57% 100%

FUENTE: Formulario de Recoleccin de Datos. Departamento de Registros Mdicos y datos del

Mtodo Diagnstico Biopsia Total

Pacientes con Cncer 312 312

Incidencia 100 100%

Anlisis: esta tcnica.

La biopsia fue el nico mtodo que se utiliz para hacer el

diagnostico de la patologa en estudio de un total de 312 pacientes el 100% cubri

Numero 285 12 5 4 3 1 1 1 312

% 91.73 3.85 1.60 1.28 0.96 0.32 0.32 0.32 100%

Cuello Uterino 0 28 35 (8.97%) (11.21%)

(1.28%) pacientes tratamiento