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Physiologie Respiratoire

EM Savoeun Ranimateur et Diabtologue

Chapter 7

Mcanique Ventilatoire

Muscles Respiratoires
Inspiration-Diaphragme

Le diaphragme est le muscle inspiratoire le plus important. Il est constitu dune mince couche musculaire, dispose en dme et sinsrant sur les ctes infrieures. Il est command par le nerf phrnique qui vient des segments cervicaux 3, 4 et 5. Quand il se contracte, le contenu abdominal est refoul vers le bas et lavant et la dimension verticale de la cage thoracique saccrot et les ctes souleves et avances diamtre transversal du 2 thorax.

Muscles Respiratoirs
Diaphragme

Muscles Respiratoires
Inspiration-Diaphragme

En ventilation calme, de repos, lexcursion du diaphragme est environ 1cm.


Entre inspiration et expiration lexcursion total peut atteindre 10cm. maximales,

Lorsque le diaphragme est paralys, il se dplace plutt vers le haut au cours linspiration. Ce mouvement dit paradoxal peut tre mis en vidence en radioscopie en demandant au sujet de renifler.
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Muscles Respiratoires
Inspiration-Intercostaux

Les muscles intercostaux externes relient les ctes adjacentes et sont inclins vers le bas et vers lavant.
Lorsquils se contractent, les ctes sont projetes vers le haut et vers lavant diamtre transversal et antro-postrieur du thorax (anse de seau). Innervs par les nerfs intercostaux qui sortent de la moelle pinire au mme niveau. Paralysie des seules muscles intercostaux naffecte pas srieusement la ventilation.
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Muscles Respiratoires
Intercostaux

contraction

muscles intercostaux externes ctes tires vers lavant et lextrieur (mouvement en anse de seau des ctes).

Muscles Respiratoires
Inspiration-Muscles accessoires

Les muscles comprennent:


1.

accessoires

de

linspiration

2.

Scalnes qui lvent le 1er & 2me cte. SCM qui lvent le sternum.

Ces muscles sont trs peu actifs pendant la ventilation calme, mais ils peuvent se contracter vigoureusement leffort. Dautres muscles jouent un rle mineur: les ailes du nez et des petits muscles du cou et de la tte.
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Muscles Respiratoires
Expiration

Expiration est passive au cours de la ventilation calme. Le poumon et la paroi thoracique sont lastiques et tendent reprendre leur position dquilibre aprs avoir t distendus pendant linspiration. leffort et pendant une hyperventilation volontaire, lexpiration devient active.
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Muscles Respiratoires

Expiration Les muscles de la paroi abdominale sont les plus importants: grand droit, obliques int. et ext., le transverse. Contraction Pression intra-abd. et le diaphragme est refoul vers le haut. Contraction au cours de la vomissement et de la dfcation. toux, du
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Muscles Respiratoires
Expiration-Diaphragme

contraction muscles abdominales refoule le diaphragme vers le haut.

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Muscles Respiratoires
Expiration

Les muscles intercostaux internes favorisent lexpiration active en tirant les ctes vers le bas et lintrieur volume thoracique.
Ils raidissent les espaces intercostaux empchant de bomber lextrieur pendant la dformation.

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Muscles Respiratoires
Expiration-Intercostaux

les

muscles intercostaux internes contractent tires vers le bas et lintrieur.

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Proprits lastiques du poumon


Courbe pression-volume

Isolions un poumon, canulions la trache et placions dans un bocal.


Lorsque la pression lintrieur du bocal est abaisse en dessous de la pression atmosphrique, le poumon se dilate. Sa variation de volume peut tre mesure au moyen dun spiromtre. La pression est maintenue chaque palier de pression et on peut tracer la courbe pression-volume (PV) du poumon. 13

Courbe Pression-Volume
Le poumon dilate avec pression (-) dans le bocal.

le spiromtre trace la courbe pression-volume (PV).

Les courbes dinflation et de dflation ne sont pas identiques dfinit lhystrsis.

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Proprits lastiques du poumon


Courbe pression-volume

Dans cet exprience, la pression dexpansion autour du poumon est produite par une pompe, mais chez lhomme elle est dveloppe par de volume de la cage thoracique.
Les courbes suivies par le poumon linspiration et lexpiration sont diffrentes: hystrsis

Le volume pulmonaire est plus grand pendant lexpiration que linspiration


Note: le poumon non soumis une pression dexpansion contient une certaine quantit dair. 15

Proprits lastiques du poumon


Courbe pression-volume

Mme si la pression autour du poumon est leve au-dessus de la pression atmosphrique, il sort peu dair du poumon, les petites voies ariennes se fermant, pigeant le gaz dans les alvoles. Fermeture des voies ariennes avec lge, volume pulmonaire & certaines maladies pulmonaires. La pression lintrieur des voies ariennes et dans les alvoles est gale la pression atmosphrique, Zro sur laxe des x (horizontale).
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Courbe Pression-Volume

Le poumon contient certaine quantit dair, mme si la pression autour du poumon est leve audessus de la pression atmosphrique parce que la fermeture des voies ariennes.

La pression atmosphrique est au niveau de laxe des x.

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Proprits lastiques du poumon


Courbe pression-volume

Cet axe mesure aussi la diffrence de pression entre lintrieur et lextrieur du poumon: cest la pression transpulmonaire. Pression transpulmonaire est gale la pression autour du poumon quand la pression alvolaire est gale la pression atmosphrique. On peut mesurer la relation PV du poumon en le gonflant avec une pression positive et en laissant la surface pleurale expose la pression atmosphrique. Les courbes seraient identiques, laxe des x serait appel pression des voies ariennes et les valeurs seraient positive.
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Proprits lastiques du poumon


Compliance

La pente de la courbe PV, ou la variation de volume pulmonaire par variation de pression dune unit dfinit la compliance. Dans la zone normale, le poumon est distensible ou trs compliance: ~ 200 ml/cm H2O. Pression dexpansion plus leves le poumon plus raide et sa compliance est plus faible, comme le montre la pente plus faible de la courbe.
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Volume V proportionnel la P de part et dautre de la paroi PTM

PTM = PINT PEXT


PTM soppose la pression rtraction lastique (PEL )

Proprits lastiques du poumon


Compliance

La de compliance est due

Fibrose pulmonaire : tissus fibreux dans le poumon. Oedme pulmonaire : empchant la dilatation des alvoles. Le poumon reste non ventil pendant une longue priode par latlectasie ( tention superficielle) Quand la pression veineuse pulmonaire est et le poumon se surcharge de sang.
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Proprits lastiques du poumon


Compliance

La compliance est par: emphysme & lge, une altration du tissu lastique pulmonaire est probablement en cause, et durant une crise dasthme.
La pression entourant le poumon est infrieur la pression atmosphrique en raison de la force de rtraction lastique du parenchyme. (tendance reprendre son volume de repos).
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Proprits lastiques du poumon


Tension superficielle

Tension superficielle est la force qui sexerce sur une ligne imaginaire de 1cm de long dans la surface du liquide bordant la paroi alvolaire.
Elle se dveloppe parce que les forces dattraction entre les molcules adjacentes du liquide sont beaucoup plus fortes que celles qui exisent entre le liquide et le gaz. Par suite, la surface libre du liquide devient aussi rduite que possible (the surface area becomes as small as possible). 22

Tension de la surface

Tension de surface est la force qui sexerce sur une ligne imaginaire de 1cm de long dans la surface du liquide

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Proprits lastiques du poumon


Tension superficielle

les surfaces de la bulle de savon se contractent aussi fortement que possible , formant une sphre (la plus petite surface possible pour un volume donn). engendrant une pression = (4 Tension de Surface) / Rayon [P = 4 T/r]
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Tension de la surface

tension

de la surface dans une bulle de savon tendent rduire cette surface et engendrent une pression lintrieur de la bulle.
les

petites bulles se vident dans les plus grosses, et les distendent.


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Proprits lastiques du poumon


Tension superficielle

Von Neergaard Poumons gonfls avec une solution sale ont une compliance beaucoup plus grande que des poumon remplis dair ( compliance).
Saline abolit les forces de tension superficielle, mais naffecte pas les forces tissulaires du poumon. Cette observation signifie que la tension superficielle reprsente une part importante de la force de rtraction lastique du poumon. 26

Proprits lastiques du poumon


Tension superficielle
le poumon gonfl avec une solution sale a une compliance plus leve et une hystrsis nettement moindre que le poumon gonfl lair.
la tension superficielle reprsente une part importante de la force de rtraction lastique du poumon.
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Proprits lastiques du poumon


Tension superficielle

Des chercheurs tudiant la mousse doedme provenant danimaux exposs des gaz nocifs remarquent que les fines bulles dair de la mousse est extrmement stables. Ce phnomne indique lexistence dune tension de surface trs faible, observation qui conduisit la dcouverte du surfactant pulmonaire. Le surfactant est un phospholipide et la dipalmitoyl phosphatidylcholine (DPPC), scrt par les pneumocytes II. DPPC est synthtise dans le poumon partir 28 dacides gras extraits du sang.

Proprits lastiques du poumon


Surfactant

synthse et renouvellement du surfactant sont rapides. Si le dbit sanguin dune rgion pulmonaire est aboli, par une embolie pulmonaire, le surfactant peut tre puis. Le surfactant est form relativement tard dans la vie foetale, les NN dont les rserves en sont insuffisantes Sd. de dtresse respiratoire et peuvent en mourir.
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Proprits lastiques du poumon


Tension superficielle
les effets de cette substance sur la tension de surface peut tre tudis au moyen dune balance surface.
plateau

contenant une solution sale la surface de laquelle on dpose une petite quantit de matriel tensioactif.
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Proprits lastiques du poumon


Tension superficielle
solution sale pure donne une tension de surface de 70 dynes quelle que soit ltendue de sa surface.
dtergent

rduit la tension superficielle mais indpendant de lextension. poumon la tension superficielle varie beaucoup avec ltendue de la surface et quil existe une hystrsis.
le
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Proprits lastiques du poumon


Tension superficielle (TS)

les molcules DPPC sont hydrophobes lune de leurs extrmits et hydrophyles lautre, et elles salignent elles-mmes dans la couche de surface. leurs forces de rpulsion intermolculaires sopposent aux forces normales dattraction entre les molcules de surface, responsables de la TS. la rduction de la TS est plus grande lorsque le film est comprim parce que les molcules de DPPC sentassent plus troitement et se repoussent davantage lune lautre.
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Proprits lastiques du poumon


Tension superficielle (TS)

Avantages du Surfactant:

une faible TS dans les alvoles compliance et travail dexpansion chaque respiration. la stabilit des alvoles est assure & prvention de collapsus (atelectasis). maintenir les alvoles au sec : TS tendent collaber les alvoles, aspirer du liquide des capillaires vers les espaces alvolires. Surfactant pression hydrostatique dans le tissu entourant les capillaires et prvient la transudation du liquide.
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Proprits lastiques du poumon

Tension superficielle (TS) Perte de Surfactant poumon raides (compliance basse) zones datlectasie et alvoles remplis de transudat (OAP). Ce sont les physiopathologiques qui caractrisent le SDR du NN et autre pathologie pulmonaire. Traiter ces NN par linstillation surfactant synthtique dans le poumon. dun
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Diffrences Rgionales de Ventilation


les rgions les plus basses du poumon sont plus ventiles que les zones suprieurs. la pression intrapleurale est moins ngative la base qu lapex du poumon cela est d au poids du poumon. la base du poumon a un petit volume de repos, parceque sa pression dexpansion est faible. la base du poumon se gonfle bien linspiration, parce quelle est situe dans la partie pentue de la courbe PV.
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Diffrences Rgionales de Ventilation

d au poids du poumon, pression pleurale est moins ngatif la base.


la

base du poumon se gonfle bien linspiration

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Diffrences Rgionales de Ventilation


lapex

a une pression dexpansion importante, un grand volume de repos et une petite variation de volume linspiration (expansion) base est peu dilate par r/p lapex, mais mieux ventile.

la

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Diffrences Rgionales de Ventilation

bas volumes pulmonaire (volume rsiduel), les pressions intrapleurales sont moins ngatives parce que le poumon nest pas distendu et les forces de rtraction lastiques sont plus faible. les diffrences entre la base et lapex sont toujours prsentes. la fermeture des voies ariennes pression intrapleurale> pression atmosphrique. la base du poumon comprim; ventilation est impossible jusqu ce que la pression intrapleurale locale chute en dessous de la pression atmosphrique. Par opposition, lapex du poumon se trouve sur la partie favorable de la courbe PV et est mieux ventil [la distribution normale de la ventilation est inverse, les zones suprieurs 38 ventilant mieux que les zones infrieures].

Diffrences Rgionales de Ventilation


trs bas volume pulmonaire, les pressions intrapleurales sont gnralement moins ngatives.

la pression la base dpasse la pression des voies ariennes (P. Atm) fermeture des voies ariennes.
le

gaz ne peut pas pntrer si le volume inspir est trop faible mais lapex la ventilation est mieux.
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Diffrences Rgionales de Ventilation Fermetures des voies ariennes

La rgion comprime du poumon la base nest pas compltement vide de son gaz.
Bronchioles respiratoires se ferment, pigeant le gaz dans les alvoles distaux. cette fermeture des voies ariennes survient seulement trs bas volume pulmonaire chez les sujets nornaux et jeunes. Chez le sujet g normale, la fermeture des voies ariennes dans les rgions les plus basses du poumon se produit plus haut 40 volume et peut atteindre CRF.

Diffrences Rgionales de Ventilation Fermetures des voies ariennes

Ceci est d au le poumon g perd une partie de sa force de rtraction lastique parce que la pression intrapleurale devient moins ngative.
Les rgions dpendantes du poumon peuvent tre ventiles de faon intermittente perturbe les changes gazeux. Une situation semblable se dveloppe au cours de certaines maladies pulmonaires chroniques.
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Proprits lastiques de la paroi thoracique

La cage thoracique est lastique comme le poumon dmontrer au cours de pneumothorax. Normale la pression lextrieur du poumon est ngative. Quand lair introduit dans lespace intrapleural, pression pleurale devient positive poumon se rtracte et paroi thoracique se dtend.
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Proprits lastiques de la paroi thoracique


la tendance du poumon se rtracter son volume minimal est contrebalance par la tendance de la cage thoracique prendre de lexpension.

pneumothorax permet au poumon de se collaber et au thorax de se distendre.

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Proprits lastiques de la paroi thoracique

aux conditions dquilibre, la paroi thoracique est attire vers lintrieur et le poumon est tir, les deux forces de traction squilibrent lune lautre. ces interactions peuvent tre mieux comprises en traant une courbe PV pour le poumon et une pour la paroi thoracique. la CRF la pression de relaxation de lensemble poumon et paroi thoracique est gale la pression atmosphrique.
CRF est le volume dquilibre o la rtraction lastique du poumon est contrebalance par la tendance normale de la 44 paroi thoracique scarter

Proprits lastiques de la paroi thoracique


le sujet inspire jusqu un certain volume dans un spiromtre puis il relche et le robinet est ferm.
poumon

& paroi thoracique la courbe de PV est enregistre. les deux la courbe PV totale.
laddition

la CRF la pression de relaxation de lensemble poumon et paroi thoracique est 45 gale la pression atmosphrique.

Proprits lastiques de la paroi thoracique


la CRF la pression de relaxation est ngative la cage thoracique a tendance se distendre.

ce nest que lorsque le volume jusqu 75% de la CV que la pression de relaxation rejoint la pression atmosphrique, c--d que la paroi thoracique trouve sa position dquilibre.
Parce que la pression est proportionnelle la compliance 1/CTotale = 1/Cpulm + 1/CThorax inversement
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Rsistances des voies ariennes

si un flux de gaz scoule dans un tube, une diffrence de pression existe entre les deux extrmits, il dpend du dbit et du comportement du flux. bas dbit, les lignes de flux sont parallles flux laminaire. Lorsque le dbit , une instabilit se dveloppe, particulirement aux embranchements flux tourbillons locale. plus haut dbit, une dsorganisation totale des lignes de flux est observe flux turbulent.
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Rsistances des voies ariennes

A: B: C:

bas dbit laminaire. dbit tourbillons haut dbit Turbulent.

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Rsistances des voies ariennes

Dans flux laminaire: V = Pr4 / 8nl

P = diffrence de pression, r = rayon, n = viscosit, l = longueur.

puisque la rsistance gale la diffrence de pression par unit de flux: R = P / V R = 8nl / r4


si le rayon est divis par deux, la rsistance est multiplie par 16, mais multiplier la longueur par deux ne double que la rsistance. 49

Rsistances des voies ariennes

dans le flux laminaire, le gaz au centre du tube a une vitesse deux fois plus leve que la vitesse moyenne. ainsi, une pointe de gaz dplacement rapide parcourt laxe du tube. cette variation de vlocit sappelle profile des vilocits [profile de vitesse].
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Rsistances des voies ariennes

Flux Turbulent a deux proprits diffrentes:


P = KV2. Viscosit devient relativement ngligeable. mais de sa densit la chute de pression pour un dbit donn. pas de grande vlocit axiale.

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Rsistances des voies ariennes

le flux est laminar ou turbulent dpende, pour une grande part, du nombre de Reynolds (Re) : Re = 2rvd / n

r = rayon; v = vlocit; d = densit; n = viscosit

Turbulence est probable quand Re > 2000. un gaz de faible densit comme lhlium tend produire moins de turbulence.
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Rsistances des voies ariennes

flux laminaire produit dans les trs petites voies ariennes Re = 1 dans les bronchioles terminales. dans la majeur partie de larbre bronchique, le flux est transitionnel Turbulence peut survenir dans la trache (vlocits du flux sont leves).
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Pressions durant le cycle respiratoire

la pression pleurale avant le dbut de linspiration est de -5 cm H2O (rtraction lastique), & la pression alvolaire 0 (atmosphrique) parce que il ny a pas de flux et il ny a pas de diffrence de pression. linspiration, la pression alvolaire doit diminuer crant une pression motrice. cette baisse dpend du dbit et de la rsistance des voies ariennes (P= VR). sujet normal, la variation de la pression alvolaire est environ 1cmH2O, mais chez les patients souffrant dune obstruction des voies ariennes, elle peut atteindre plusieurs fois cette valeur. 54

Pressions durant le cycle respiratoire


pendant l inspiration, la pression pleurale baisse pour deux raisons: 1- poumon se dilate rtraction lastique et la pression pleurale se dplace le long de la ligne en pointill ABC. 2- la chute de pression le long des voies ariennes (hatched area) mouvement rel ABC. Ainsi, la distance verticale entre les lignes ABC et ABC reflte la pression alvolaire chaque instant.

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Pressions durant le cycle respiratoire


bouche-plvre = (bouche alvole) + (alvole plvre).

sil ny a pas de rsistance, pression alvolaire resterait nulle, & pression pleurale suivait la ligne en poitill ABC qui est dtermine par la rtraction lastique du poumon.

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Pressions durant le cycle respiratoire

lexpiration, pression pleurale est moins ngative parce que la pression alvolaire est (+). au cours dune expiration force la pression pleurale dpasse le zro. observons que la forme du trac de la pression alvolaire est semblable celle du dbit.
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Site principal de la rsistance des VA

VA plus profonde plus nombreuse et plus troites. le rayon determin la rsistance (R = 8nl / r4) la rsistance sige dans les voies ariennes trs troites. mais maintenant, la mesure directe a montr que la dimension moyenne des VA dtermine la rsistance.

la raison de ce paradoxe apparent est le nombre prodigieux de petites voies ariennes.


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Site principal de la rsistance des VA

cest limportant pour la dtection du stade prcoce de la maladie des voies ariennes parce quelles constituent une zone silencieuse.
il est probable quune atteinte trs marque de ces petites voies peut exister avant les mesures habituelles de rsistance des voies ariennes ne peuvent dtecter une anomalie.
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Site principal de la rsistance des VA

les bronches de calibre intermdiare contributent la majeur partie de la rsistance et que seule une petite partie de celle-ci est situe dans les trs petites voies ariennes.

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Facteurs dterminant la rsistance des voies ariennes

le volume pulmonaire a un effet important sur la rsistance des voies ariennes. Bronches & vaisseaux extra-alvolares sont soutenues par la traction radiale du tissu pulmonaire environnantare.
leur calibre lorsque le poumon se dilate [volume .]
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Facteurs dterminant la rsistance des voies ariennes


lorsque le volume pulmonaire diminue, la rsistance des voies ariennes rapidement.

si linverse de la rsistance (conductance) est rapport sur un graphique au volume pulmonaire, on obtient une relation approximativement linaire.

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Facteurs dterminant la rsistance des voies ariennes

trs bas, les petites VA peuvent se fermer compltement, particulirement la base o le poumon est moins distendu. Patients dont la rsistance des VA est ventilent s/v haut volume pulmonaire rduire leur rsistance bronchique.

Contraction muscles lisses bronchiques rtrcit les VA et les rsistances bronchiques.


ceci produit rflexe par la stimulation de rcepteurs dans la trache et les grosses bronches par des irritants [fum de cigarette].

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Facteurs dterminant la rsistance des voies ariennes

le tonus des muscles lisses est sous le contrle du systme nerveux autonome. Stimulation des rcepteurs adrenergiques (adrnaline) bronchodilatation. 2 types de rcepteurs adrnergiques
1. 2.

1 se trouve dans le coeur. 2 dtend les muscles lisses des bronches, des vaisseaux sanguins et de lutrus.
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Facteurs dterminant la rsistance des voies ariennes


2 slectifs sont utiliss pour le traitement de lasthme. parasympathique lactylcholine. bronchoconstriction, comme

PACO2 & injection histamine dans lart. pul. bronchoconstriction [ rsistance VA] plonge profonde rsistance par densit du gaz.
respire un mlange He-O2 rsistance par densit.
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Compression dynamique des voies ariennes

supposons quun sujet inspire jusqu sa capacit totale, une courbe dbit volume peut enregistrer. le dbit croit trs rapidement jusqu une valeur leve puis diminue sur la plus grande partie de lexpiration. cette enveloppe dbit-volume est impossible de la dpasser (sur sa partie descendant).

un mcanisme trs efficace limite le dbit expiratoire le dbit est indpendant de leffort sur la plus grande partie du volume pulmonaire.
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Courbe dbit-volume
A: une inspiration maximale est suivie par une expiration force.

expiration est dabord lente puis force


B: C:

effort submaximal.

expiration

est

dans tous les cas, les parties descendantes des courbes sont presque superposes. le dbit maximal avec le volume pulmonaire parce que la diffrence entre la pression alvolaire et la pression pleurale et les VA deviennent plus troites.

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Compression dynamique des voies ariennes

si le dbit gazeux et la pression pleurale sont rapports sur un graphique au mme volume pulmonaire pour chaque expiration et inspiration, des courbes appeles isovolumes pression-dbit. haut volume pulmonaire le dbit expiratoire continue de avec leffort expiratoire. mais, moyen et bas volumes, le dbit atteint un plateau qui ne peut pas tre dpass mme si la pression pleurale est encore .
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Compression dynamique des voies ariennes

haut volume pulmonaire de la pression intrapleurale dbit expiratoire plus lev.

moyen et bas volume le dbit devient indpendant de leffort.

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Compression dynamique des voies ariennes

bas et moyen volumes dbit est indpendant de leffort la compression des VA par la pression thoracique. En A, avant linspiration commence, la pression lintrieur des VA est nulle tout point puisquil ny a pas de dbit; comme la pression pleurale est de 5 cm H2O, Il existe une pression (transmurale) de 5 cm H2O qui maintient la VA ouverte.
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Compression dynamique des voies ariennes


A: B:

+ 5 cm H2O maintient la VA ouverte.

dbut linspiration, les pressions pleurale et alvolaire chutent toutes deux de 2 cmH2O coulement du gaz commence.
la fin de linspiration le dbit est nouveau nul, et la pression transmurale bronchique est de + 8 cm H2O.
C:

au dbut de lexpiration force, les pressions pleurale et alvolaire toutes deux de 38 cm H2O.
D:

En raison de la chute de pression le long des VA, la pression est + 19cm H2O dans la VA.
pression

-11cm H2O tend fermer les VA.


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Compression dynamique des voies ariennes

La pression motrice efficace est gale la pression alvolaie moins pression pleurale. si la pression pleurale est par un effort musculaire accru pour expulser de lair, la pression motrice efficace nest pas modifie dbit est indpendant de leffort.

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Compression dynamique des voies ariennes

Plusieurs facteurs limitation du dbit :

accentuent

ce

mcanisme

de

Rsistance des VA priphrique la pression intrabronchique. un bas volume pulmonaire rduit la pression motrice (Alveole Pleurale). si la compliance est , la pression motrice est rduite comme dans lemphysme.

Ces mesures peuvent obtenir dans laboratoire comme volume expiratoire maximal en une second [VEMS ou FEV1] & dbit expiratoire maximal [DEM25-75% ou 73 FEF25-75%].

Causes de ventilation ingale

en dehors de ces diffrences topographique il existe, un niveau vertical donn, une certain ingalit de ventilation supplmentaire dans le poumon normal, et ce phnomne est exacerb dans plusieurs maladies. si nous considerons une unit pulmonaire comme une chambre lastique raccorde latmosphre par un tuyau limportance de la ventilation dpend de la compliance de la chambre et de la rsistance du tube.
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Causes de ventilation ingale


Unit A possde une compliance et une rsistance normale et sa variation de volume linspiration est importante et rapide.
Unit

B a une compliance basse, et sa variation de volume est rapide mai faible.


Unit

C montre une forte rsistance des VA, sa variation de volume linspiration est lente et incomplte lorsque lensemble du poumon commence expirer Une telle unit a une grande constante de temps.

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Causes de ventilation ingale

plus court est le temps disponible pour linspiration (FR rapide), plus petit est le volume inspir (comme unit C). une telle unit C a une grande constante de temps, la valeur nest donne par le produit de la compliance par la rsistance.

Ainsi, une ingalit de ventilation peut rsulter de modifications soit de la compliance locale, soit de la rsistance des VA, et le type dingalit dpendra de la frquence respiratoire. 76

Causes de ventilation ingale

Une diffusion gazeuse incomplte lintrieur des VA de la zone respiratoire ralise un autre mcanisme possible de ventilation ingale. Au del de bronchioles terminales, ventilation se fait par la diffusion et ce phnomne est si rapide que des diffrences de concentrations gazeuses dans lacinus sont abolies en une fraction de second.

Une dilatation des VA dans la rgion des bronchioles respiratoires, comme dans certaines maladies, la distance couvrir par la diffusion peut tre fortement ventilation ingale le long des units pulmonaires.
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Rsistance tissulaire

Lorsque le poumon et la paroi thoracique bougent, certainte pression est ncessaire pour vaincre les forces visqueuses des tissus qui glissent les uns sur les autres. Ainsi, une partie de la rgion hachure devrait tre attribue ces forces tissulaires. La rsistance tissulaire reprsente seulement 20% de la rsistance totale [tissu + VA] chez le sujet jeunes et normaux et cette rsistance totale est appele rsistance pulmonaire pour la distinguer de la rsistance des VA.
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Travail de la ventilation

un travail est ncessaire pour dplacer le poumon et la paroi thoracique il est mesur le travail comme le produit pression x volume. Pendant linspiration, la pression pleurale suit la courbe ABC le travail exerc sur le poumon est reprsent par la surface 0ABCD0. 0AECD0 reprsente le travail ncessaire pour vaincre les forces lastique. La surface hachure ABCEA reprsente le travail permettant de surmonter les rsistances visqueuses (VA et Tissus).

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Travail de la ventilation

lexpiration, AECFA reprsente le travail requis pour vaincre la rsistance des VA et des tissus. AECFA se trouve lintrieur du 0AECD0 ce travail peut tre accompli par lnergie emmagasine dans les structures lastiques tires et restitue au cours dune expiration passive.

La diffrence entre AECFA & 0AECD0 reprsente le travail dissip sous forme de chaleur.

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Travail de la ventilation

plus lev est le RR, plus rapide sera le dbit et plus grande la surface ABCEA correspondant au travail visqueux. plus grande est le volume courant, plus grande sera la surface du travail lastique 0AECD0. les patients ayant une compliance rduite (fibrosis = poumon rigide) ont tendance avoir des petites respiratoires rapides, alors que les malades porteurs dune obstruction importante des VA respirent lentement avec de grande volume. ces comportements ventilatoires tendt rduire le travail exerc sur les poumon. 81

Travail de la ventilation

le travail total effectu pour dplacer le poumon et la paroi thoracique est difficile mesurer, obtenues par la ventilation artificielle de patients paralyss dans un poumon dacier. le travail total peut tre calcul en mesurant le cot en O2 de la respiration et en admettant une valeur pour le rendement: Rendement % = [Travail utilte / Energie totale 82 dpense (ou cot en O2)] x100

Travail de la ventilation

le cot en O2 de la respiration de repos est ~5%.


Lhyperventilation volontaire peut le faire passer 30%. Chez les patients atteints dune maladie pulmonaire obstructive, le cot en O2 de la respiration peut limiter leur capacit dexercice.
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