Como funciona a meditao mindfulness? Proposta mecanismos de ao de uma perspectiva conceitual e neurolgica.

Resumo Cultivo da ateno plena, a conscincia sem julgamento de experincias no momento presente, produz efeitos benficos sobre o bem-estar e melhora sintomas psiquitricos e relacionados ao estresse. A meditao mindfulness, portanto, vem sendo cada vez mais incorporada nas intervenes psicoteraputicas. Embora o nmero de publicaes no campo tenha aumentado significativamente ao longo das ltimas duas dcadas, h uma escassez de revises tericas que integram a literatura existente em um quadro terico abrangente. Neste artigo, vamos explorar diversos componentes atravs do qual a meditao mindfulness exerce seus efeitos: (a) de regulao de ateno, (b) a conscincia do corpo, (c) regulao emocional (incluindo reavaliao e exposio, extino e reconsolidao), e (d) mudana de perspectiva sobre o self. Pesquisas empricas recentes, incluindo relatos de praticantes e dados experimentais, fornecem evidncias que apoiam estes mecanismos. Estudos de neuroimagem funcional e estrutural comearam a explorar os processos neurocientficos subjacentes a estes componentes. Evidncias sugerem que a prtica da ateno plena est associada a mudanas de neuroplasticidade no crtex cingulado anterior, nsula, juno tmporo-parietal, rede fronto-lmbico e estruturas de rede padro. Os autores sugerem que os mecanismos descritos aqui trabalham sinergicamente, estabelecendo um processo de aumento da autorregulao. Diferenciao entre estes componentes podem ser uteis para orientar a pesquisa bsica futura e especificamente para as reas de desenvolvimento no tratamento de distrbios psicolgicos. Palavras-chave: Transtornos de ansiedade, ateno, cognio, conscincia, neurocincia, psicologia positiva, distrbios de estresse.

Meditao Mindfulness tem sido indicada para produzir efeitos benficos em vrias desordens psiquitricas, desordens do funcionamento somtico funcional, e sintomas relacionados com o stress, e, portanto, cada vez foram incorporadas em programas psicoteraputicos (cf., Baer, 2003; Grossman, Niemann, Schmidt, & Walach, 2004 ). Um grande conjunto de pesquisas documentam a eficcia da interveno baseada na meditao da ateno no tratamento de uma srie de desordens clnicas, incluindo ansiedade (Hofmann, Sawyer, Witt, e Oh, 2010; Roemer, Orsillo, & Salters-Pedneault, 2008) , depresso (Hof mann et al, 2010;. Teasdale et al, 2000)., abuso de substncias (Bowen et al, 2006.), transtornos alimentares (Tapper et al, 2009.), e dor crnica (Grossman, Tiefenthaler-Gilmer, Raysz, & Kesper, 2007). Alm disso, a meditao mindfulness influencia positivamente aspectos de sade fsica, incluindo a melhora da funo imunolgica (Carlson, Speca, Faris, & Patel, 2007;. Davidson et al, 2003), reduo da presso sangunea e os nveis de cortisol (Carlson et al., 2007), e aumento da telomerase Activity1 (Jacobs et al., 2010). No s o mindfulness sido usado com sucesso no tratamento de distrbios e melhora da sade, como tambm tem sido demonstrado que ela produz efeitos positivos no bem-estar psicolgico em indivduos saudveis (Carmody & Baer, 2008; Chiesa & Serretti, 2009) e melhorara

funcionamento cognitivo (Jha, Krompinger, & Baime, 2007; Ortner, Kilner, e Zelazo, 2007; Pagnoni & Cekic, 2007;. Slagter et al, 2007). Historicamente, a ateno plena da mente um conceito decorrente da antiga filosofia budista (Bhikkhu, 2010), e praticada para se alcanar a felicidade duradoura (Ekman, Davidson, Ricard, e Wallace, 2005) e obter insights sobre uma viso da verdadeira natureza da existncia (Olen-dzki, 2010).

Tabela 1 Dados tericos anteriores que descrevem os mecanismos da Meditao da Ateno Plena. Publicao Shapiro, Carlson, Astin, and Freedman (2006) Brown, Ryan, and Creswell (2007) Componentes sugeridos

Ateno, inteno e atitude Insight, abertura, desapego, melhora do funcionamento mente corpo integrao funcional abertura, mudanas cognitivas, autorregulao, relaxamento, aceitao

Baer (2003)

Five Facet Mindfulness Questionnaire Baer, Smith, Hopkins, Krietemeyer, & Toney, 2006)

observao, descrio, agir com conscincia, no julgamento das experincias internas, no reatividade frente as experincias internas

Definio de Mindfulness Nos atuais contextos de pesquisa, a ateno plena geralmente definida como a ateno sem julgamento das experincias no momento presente (Kabat-Zinn, 1990). Bishop et al. (2004) sugerem um modelo de dois componentes da ateno, onde o primeiro componente a regulao da ateno, de modo a mant-la na experincia imediata, e o segundo envolve a aproximao da experincia um com uma orientao da abertura, curiosidade e aceitao, independentemente da sua valncia e convenincia. Mindfulness normalmente cultivada em prticas formais, como a meditao sentada, meditao andando, ou movimentos conscientes (Kabat-Zinn, 1990). A prtica da meditao mindfulness engloba focar a ateno na experincia dos pensamentos, emoes e sensaes corporais, simplesmente observando como elas surgem e desaparecem.

Necessidade de um quadro terico surpreendente que esta prtica aparentemente simplista pode ter uma gama to ampla de aplicaes e efeitos. Junto com as muitas implicaes positivas da conscincia surge a pergunta: Como trabalha a ateno plena, quais so seus mecanismos? Embora exista atualmente uma grande quantidade de literatura, abrangendo uma vasta gama de pesquisa, incluindo pesquisas qualitativas, ensaios de viabilidade, ensaios clnicos controlados, estudos comportamentais e pesquisa neurocientfica, h uma relativa escassez de opinies tericas que consolidem a literatura existente em um quadro terico abrangente. Pesquisas existentes sobre mindfulness incluem algumas explicaes tericas que descrevem os mecanismos de meditao mindfulness (ver Tabela 1). Vrias dessas explicaes discorrem sobre o papel central da ateno na prtica da meditao (Brown & Ryan, 2003; Carmody, 2009; Lutz, Slagter, Dunne & Davidson, 2008). Outras tm sugerido que vrios componentes mediam os efeitos benficos da prtica mindfulness. Por exemplo, Shapiro, Carlson, Astin, e Freedman (2006) postulam que a ateno, inteno, atitude so os trs componentes crticos da ateno plena. Intencionalmente ateno com uma atitude de no julgamento conduz a uma alterao significativa de perspectiva, o chamado descentramento (Fresco et al., 2007) ou repercepo. Brown, Ryan e Creswell (2007) tambm descrevem vrios processos subjacentes aos efeitos benficos da ateno plena, incluindo (a) percepo, (b) a exposio, desapego (c), desapego, (d) o funcionamento do corpo mente melhorado, e (e ) funo integradora. Da mesma forma, em sua reviso de 2003, Ruth Baer resumiu vrios mecanismos que podem explicar como as habilidades de conscincia plena podem levar reduo dos sintomas e mudana de comportamento, a saber: (a) exposio, (b) mudana cognitiva, (c) autogesto, (d ) relaxamento, e (e) a aceitao. Consideraes empricas valiosas para a descrio das facetas da conscincia o Questionrio de Mindfulness Cinco Facetas (Baer, Smith, Hopkins, Kri-etemeyer, & Toney, 2006), que foi desenvolvido com base em uma gama de itens em questionrios mindfulness previamente existentes. A anlise fatorial sobre esses itens rendeu cinco facetas da mente plenitude: observao (cursando ou perceber interna e externamente estmulos, tais como sensaes, emoes, cognies, vises, sons e cheiros); descrevendo (observando ou mentalmente rotular esses estmulos com palavras), agindo com conscincia (atender as aes atuais, ao invs de se comportar de forma automtica ou distraidamente); no julgamento da experincia interior (abstendo-se de avaliao das prprias sensaes, cognies e emoes) e no reatividade a experincia interior (permitindo o ir e vir dos pensamentos e sentimentos, sem ateno apegada a eles). As pesquisas tem produzido uma srie de estudos utilizando escalas psicolgicas ou tarefas comportamentais que fornecem apoio emprico para alguns dos componentes propostos. Simultaneamente, um corpo crescente de literatura de neuroimagem comea a descrever a atividade do crebro durante o estado meditativo, bem como as mudanas na estrutura neural e funional associada com a prtica da meditao. Para nosso conhecimento, ningum havia tentado consolidar a literatura emprica existente. Nosso objetivo consolidar os resultados j existentes e abordar vrios componentes que foram empiricamente encontrados. Alm disso, enquanto os modelos anteriores descreveram o processo de ateno quase exclusivamente do ponto de vista conceitual ou psicolgica, esta reviso tambm vai integrar uma perspectiva neurocientfica. Esta

avaliao destina-se no como uma descrio completa da pesquisa no campo, mas para estimular o debate cientfico. Nesta reviso, primeiro vamos descrever o que acreditamos ser os componentes de meditao mindfulness. Ento, discutiremos como esses componentes so integrados durante a meditao e iremos sugerir como eles podem interagir uns com os outros durante uma determinada situao. Por fim, a relao de autocompaixo com os componentes so discutidas.

Tabela 2 em anexo

Componentes da meditao mindfulness Acreditamos que uma srie de mecanismos distintos, mas interagindo esto em jogo na produo dos benefcios da prtica da meditao mindfulness e propomos que a combinao dos seguintes componentes, alguns dos quais foram identificados em relatos anteriores, descrevem grande parte do mecanismo de ao pelo qual mindfulness funciona: 1. Regulao da ateno 2. Conscincia corporal 3. Regulao emocional, incluindo reavaliao b. Exposio, extino, reconsolidao e 4. Mudana de perspectiva sobre a autoconscincia Esses componentes interagem estreitamente para constituir um processo de aumento da autorregulao (Carver & Scheier, 2011; Vohs & Baumeister, 2004). No entanto, componentes diferentes podem entrar em jogo em diferentes graus em qualquer momento especfico durante a meditao mindfulness. Nas sees seguintes, vamos abordar cada um desses componentes individualmente (ver Tabela 2 para uma lista dos componentes e suas caractersticas). Regulao da ateno. Muitas tradies de meditao enfatizam a necessidade de cultivar a regulao da ateno no incio da prtica (por exemplo, samadhi na tradio budista Theravada [Hart, 1987]; samatha em tibetano budista tradies [Lutz, Dunne & Davidson, 2007], ou em dharana tradies Indian Yoga [Vishnu Devananda, 1999]). Elas geralmente recomendam uma meditao com ateno focada antes de passar para outros tipos de meditaes no processo de aprendizagem, como os que incidem sobre o cultivo emoes positivas. Na meditao ateno focalizada (HYPERLINK "" \ l "bib148" \ o "bib148" Lutz, Slagter, et al., 2008), a ateno deve descansar em um nico objeto. Sempre que o praticante perceber que a mente se afastou, ela ou ele deve retornar para o objeto escolhido. Uma instruo tpica de uma ateno focada na tradio meditao a seguinte: "Concentre sua ateno em sua respirao de entrada e sada. Tente manter a sua ateno ali, sem distrao. Se voc se distrair, calmamente volte sua ateno para a respirao e comece de novo

"(Smith & Novak, 2003; p.77). Ilustrando os efeitos da prtica repetida de meditao ateno focada, os meditadores relatam que a prtica regular lhes permite centrar a sua ateno por um perodo prolongado de tempo (Barinaga, 2003), e as distraes perturbam este foco menos frequentemente durante a prtica de meditao formal e na vida cotidiana. De acordo com tais autorrelatos, uma srie de estudos tem documentado empiricamente um desempenho atencional melhorado em meditadores (por exemplo, Jha et al, 2007;. Slagter et al, 2007;. Valentine & Sweet, 1999; van den Hurk, Giommi , Gielen, Speckens, & Barendregt, 2010). Achados comportamentais sobre meditao e ateno executiva. Durante a meditao com ateno focalizada, distraes com eventos externos bem com lembranas ou pensamentos sobre eventos futuros representam conflitos aos objetivos da tarefa. Estas distraes so desconsideradas enquanto o praticante se concentra no objeto de meditao (por exemplo, a respirao, o visualizao do corpo, sensaes, pensamentos, emoes, um mantra, ou visualizaes). Manter o foco da ateno em um objeto pretendido, ignorando distraes, referido como um controle de conflito ou ateno de execuo, e uma das trs redes de ateno propostos por Posner e Petersen (1990). Um teste cognitivo que mede especificamente a ateno executiva a tarefa do Teste de rede de Ateno (Fan, McCandliss, Sommer, Raz, & Posner, 2002). Dois estudos descobriram que meditadores experientes tiveram melhor desempenho nesta tarefa de ateno executiva quando comparados com no meditadores, como indicado por valores de erro menores (Jha et al, 2007;.. Van den Hurk et al, 2010) e tempos menores de reao (Jha et al., 2007). Alm disso, um estudo longitudinal mostrou que apenas cinco dias de meditao prtica (Treinamento integrativo mente corpo) levou a melhorias neste teste (Tang et al., 2007). Achados sobre a influncia da prtica da ateno plena sobre a ateno executiva com o teste clssico de Stroop (Stroop, 1935) foram comparados. Considerando que um estudo no encontrou efeitos de um curso de 8 semanas de reduo do estresse baseada na meditao da ateno plena sobre a interferncia de Stroop (Anderson, Lau, Segal, e Bishop, 2007), outros usando este teste encontraram menor interferncia Stroop em meditadores experientes em comparao com os controles (Chan & Wool-lacott, 2007; Moore & Malinowski, 2009) e uma reduo da interferncia Stroop aps uma interveno breve de meditao (Wenk-Sormaz, 2005) .

Mecanismo neural de ateno executiva. Pesquisas de neuroimagem estabeleceram que o crtex cingulado anterior (ACC) permite ateno executiva (van Veen & Carter, 2002), detectando a presena de conflitos emergentes de fluxos incompatveis no processamento de informaes. Durante a meditao, quando o praticante se distrai com eventos externos ou memrias conflitantes e estes contrariam os objetivos da tarefa, a ativao ACC pode contribuir para a manuteno da ateno, alertando os sistemas de aplicao da regulao de cima para baixo para resolver este conflito (van Veen & Carter, 2002). Juntamente com o crtex fronto-insular, a ACC constitui uma rede que est envolvida na comutao entre ativaes de redes cerebrais diferentes, facilitando assim o controle cognitivo (Sridharan, Levitin, e Menon, 2008). Os neurnios nestas regies do crebro tm propriedades especficas que permitem uma rpida retransmisso de sinais de controle para mltiplas reas do crebro (Allman, Watson, Tetreault, e Hakeem, 2005) para iniciar respostas durante tarefas que exigem cognio (Sridharan et al., 2008 ).

Descobertas da neurocincia sobre a prtica de meditao. Vrios estudos da neurocincia tm relatado que a ACC esta implicada na meditao (Cahn & Polich, 2006). Usando ressonncia magntica funcional (fMRI), Holzel et al. (2007) investigou a questo de qual regio do crebro seria distintamente ativada quando meditadores realizam meditao ateno focada. Comparados com os controles idade, gnero e educao combinados, os meditadores experientes mostraram maior ativao no ACC rostral (Holzel et al., 2007), sugerindo um efeito da prtica da meditao sobre a atividade ACC. Um efeito semelhante (maior ativao rostral ACC em meditadores comparados com os controles) foi identificado quando os indivduos envolvidos em uma prtica mindfulness enquanto se aguardavam a estimulao eltrica desagradvel (Gard et al., 2010). Cinco dias de treinamento de integrao mente-corpo podem levar a uma maior ativao da ACC rostral durante o estado de repouso (Tang et al., 2009). Embora a ativao ACC inicialmente possa ser reforada ao adquirir maior controle atencional, pode mais tarde diminuir com nveis mais elevados de especializao, quando o foco de ateno to constante que o acompanhamento distraes torna-se suprflua (Brefczynski-Lewis, Lutz, Schaefer, Levinson , & Davidson, 2007). Para alm destes resultados funcionais, dados estruturais de MRI indicam tambm que a prtica da meditao pode exercer influncia sobre a ACC. Espessura cortical no ACC dorsal foi maior na experincia com meditadores experimentados, comparados com os de grupo controles em uma anlise da matria cinzenta do crebro (Grant, Courtemanche, Duerden, Duncan, & Rainville, 2010), e 11 horas de FormaoOntegrao Mente Corpo conduziu a um aumento na integridade da substncia branca no ACC (Tang et al., 2010). Em linha com a hiptese de que a funo ACC reforada atravs de meditao de concentrao, os dados documentados por eletroencefalograma mostra um aumento no ritmo teta frontal mediana durante a meditao (Aftanas & Golo-cheikine, 2002;. Kubota et al, 2001). Frontal midline teta est associada a tarefas de ateno exigentes e presumivelmente reflete a atividade (e crtex prfrontal medial) ACC (Asada, Fukuda, Tsunoda, Yamaguchi, & Tonoike, 1999). Relevncia clnica. O reforo da regulao ateno e acompanhando do desempenho ACC atravs da prtica da ateno plena especialmente promissor para o tratamento de doenas que sofrem de deficincias nessas funes, tais como ateno e hiperatividade (TDAH; exemplo, Passarotti, Sweeney, & Pavuluri, 2010) ou doena bipolar (Funtoulakis, Giannakopoulos, Kovari, & Bouras, 2008). Embora haja atualmente evidncias suficientes para apoiar a eficcia de qualquer tipo de meditao para o TDAH (Krisanapra-kornkit, Ngamjarus, Witoonchart, & Piyavhatkul, 2010), estudos de viabilidade iniciais tm se mostrado promissores efeitos sobre as melhorias na ateno (Zylowska et al. , 2008). O transtorno bipolar tambm associado com prejuzos na ateno sustentada e funo executiva, como foi estabelecido por um grande nmero de investigaes empricas (Ancin et al, 2010;. Clark, Iversen, & Goodwin, 2002; Kolur, Reddy, John, Kan-Davel, & Jain, 2006; Kravariti et al, 2009;. Maalouf et al, 2010).. Modelos neuroanatmicos de transtorno bipolar propem um papel-chave do ACC, e uma meta-anlise confirmou o volume de mudanas no ACC, bem como o estado dependente de alteraes na atividade estado de repouso na regio (Fountoulakis et al., 2008). Alm disso, a ativao ACC diminui durante tarefas cognitivas em pacientes bipolares (Gruber, Rogowska, & Yurgelun-Todd, 2004). Prtica de meditao mindfulness pode, portanto, ser benfica para melhorar esses dficits na funo cognitiva e o acompanhamento funo ACC reforando essas habilidades em pacientes bipolares (Stange et al.,

No prelo). De acordo com esta hiptese, os estudos-piloto poucos tm demonstrado efeitos benficos sobre os sintomas em pacientes com transtorno bipolar (Deckersbach et al, no prelo;. Miklowitz et al, 2009;. Williams et al. 2008). No entanto, mais pesquisas so necessrias para avaliar a eficcia dos tratamento baseados na ateno plena na regulao nestes distrbios.

Efeitos da prtica de meditao sobre outros componentes de ateno. Alm das melhorias na ateno executiva atravs da plena ateno, os efeitos tambm foram relatados em outras capacidades de ateno. No mbito dos componentes de trabalho rede descritos por Posner e Petersen (1990), melhor desempenho em "orientar" (dirigir e limitar a ateno para um subconjunto de entradas possveis) foi encontrado no acompanhamento de 8 semanas de reduo de estresse baseada em plena ateno (Jha et al., 2007) e em meditadores experientes, em comparao com grupo controle (van den Hurk et al., 2010). Uma melhoria em "alerta" (atingir e manter um estado de vigilncia de preparao) foi encontrada em meditadores experientes na sequncia de um 1 ms de retiro de ateno plena (Jha et al., 2007), bem como um de 3 meses retiro shamatha (MacLean et al., 2010). Em um nvel neurobiolgico, estes resultados podem estar relacionados com alteraes funcionais nos sistemas dorsal e ventral de ateno (Corbetta & Shulman, 2002; Fox, Cor-betta, Snyder, Vincent, e Raichle, 2006). Estes dados sugerem que os estgios iniciais da prtica mindfulness (representado por um campo de ateno curta), pode levar a uma melhoria na funo do sistema de ateno dorsal envolvidos na orientao e meditao, e um retiro mais intensivo de um ms pode adicionalmente resultar em melhorias na funo do sistema de ateno ventral envolvido em alerta. Outros tipos de testes de ateno tm mostrado que 3 meses de meditao mindfulness intensivo levam a um efeito de menor piscar atencional (um lapso de ateno aps um estmulo dentro de uma corrente rpida de estmulos apresentados) e da distribuio de recursos cerebrais modificada (Slagter et al., 2007 e tambm ver van Leeuwen, Willer, & Melloni, 2009). Variando prticas de meditao estes componentes da ateno sero afetados de forma diferente (ver Lutz, Slagter, et al., 2008, para uma reviso da ateno voltada contra meditao com monitoramento aberto). Pesquisa futura so necessrias para avaliar o impacto de diferentes tipos de meditao sobre esses outros componentes de ateno. A regulao da ateno, e em especial o monitoramento de conflitos, parece ser um mecanismo importante que desenvolvido no incio de prtica da ateno plena. Um grau suficiente de regulamentao da ateno necessria a fim de permanecer engajado em meditao, em vez de ficar a deriva em pensamentos distrativos. Assim, a regulao ateno bem sucedida pode ser um bloco de construo para os profissionais que tambm podem se beneficiar de outros mecanismos de prtica mindfulness, que sero descritos a seguir. Esta ligao entre a regulao de ateno e outros mecanismos deve ser testada em pesquisas futuras.

2. Conscincia corporal Conscincia corporal pode ser entendida como a capacidade de perceber sutis sensaes corporais (Mehling et al., 2009). Na prtica, a ateno plena, o foco da ateno geralmente um objeto de

experincia interna: experincias sensoriais de respirao, experincias sensoriais relacionadas a emoes ou sensaes do corpo. De acordo com as interpretaes dos ensinamentos Budistas Theravada, conscincia do corpo foi ensinada como o primeiro quadro de referncia (fundao de conscincia). Na traduo de Thanissaro Bhikkhu do Sutta Satipatthana (Bhikkhu, 2010), as orientaes de Buda aos monges seguem as instrues de meditao abaixo: Desta forma, ele [o monge] permanece focado internamente no corpo em si e por si, ou externamente, no corpo, em si e por si, ou tanto interna como externamente ao corpo em si e por si. Ou ele permanece concentrado sobre o fenmeno da origem no que diz respeito ao corpo, sobre o fenmeno do desaparecimento no que se refere ao corpo ou sobre o fenmeno da origem e desaparecimento no que diz respeito ao corpo. Ou a sua conscincia de que "H um corpo" mantido para a extenso do conhecimento e lembrana. E ele permanece independente, no sustentado por (no apego a) qualquer coisa no mundo. Isto como um monge permanece concentrado no corpo em si e por si. Concluses sobre os autorrelatos. Os praticantes muitas vezes relatam que a prtica promove maior conscientizao das sensaes e estados corporais e uma maior clareza de interocepo sutil. Em entrevistas qualitativas, 10 meditadores experientes foram convidados a relatar o que mudou em suas vidas, desde que comearam a meditar. Sete dos 10 meditadores espontaneamente informaram que notaram uma experincia diferenciada de sensaes corporais, e quatro deles relataram maior conscincia emocional (Holzel, Ott, Hem pel-, & Stark, 2006). Participantes de um curso reduo do estresse baseada em mindfulness ilustraram ainda mais as mudanas na conscincia corporal, medida pelo Questionrio de Mindfulness Cinco Facetas. A conscincia do corpo representada em itens da subescala Observe do questionrio, que abrange a conscincia das sensaes corporais (por exemplo, Item 1: "Quando estou caminhando, percebo deliberadamente as sensaes do meu corpo em movimento"), a audio, o cheirar, o ver, interocepes , pensamentos e emoes (por exemplo, item 11: "percebo como alimentos e bebidas afetam meus pensamentos, sensaes corporais e emoes"). A participao no curso reduo do estresse baseada na mindfulness resultou em grandes aumentos nos escores nesta escala (Carmody & Baer, 2008). Achados comportamentais. Apesar de praticantes de meditao declararem uma capacidade melhorada para a conscincia corporal, a nosso conhecimento no houve nenhuma evidncia emprica para verificar essas afirmaes. De fato, estudos que testaram esta reivindicao, avaliando o desempenho em uma tarefa de deteco de batimentos cardacos, uma medida padro de descansar estar interoceptivo, no encontromos nenhuma evidncia que os meditadores tiveram desempenho superior em comparao com no meditadores (Khalsa et al, 2008;. Nielsen & Kaszniak, 2006) . No entanto, a conscincia de sensaes batimento cardaco no enfatizado durante a prtica da ateno plena e, portanto, pode no ser o melhor ndice da conscincia cultivada pela prtica da meditao. Mais estudos so necessrios que outros tipos de teste de conscincia corporal, como acuidade ttil, que tem se mostrado superior em experientes praticantes de Tai Chi em comparao com controles pareados (Kerr et al., 2008).

Descobertas da neurocincia: de neuroimagem funcional. Um nmero de questes da literatura neurocientfica do apontam para s mudanas na funo e estrutura de regies cerebrais relacionadas conscincia corporal. A nsula comumente ativada durante tarefas de conscincia interoceptivas (Craig, 2003), e seu volume da substncia cinzenta local, correlaciona-se com preciso e conscincia interoceptivos visceral (Critchley, Wiens, Rotshtein, Ohman, & Dolan, 2004). Foi encontrada uma ativao da Insula aumentada em indivduos aps um curso de reduo do estresse baseada mindfulness (em comparao com os indivduos que no haviam praticado mindfulness) quando focado na experincia do momento (por exemplo, empregue um foco experimental;. Farb et al, 2007). Este estudo tambm constatou o aumento da ativao da rea somatossensorial secundria, o que relevante para o processamento de eventos sensoriais exteroceptivos. Em outro estudo, um grupo de participantes que se submeteram a treinamento da mente mostraram maior ativao da nsula direita ao ser apresentado a clipes de filmes tristes (Farb et al., 2010). Evidncias neurocientficas ao longo das mesmas linhas vem de estudos sobre a ateno no contexto da dor. Quando apresentado a estmulos desagradveis durante um estado consciente, os meditadores mindfulness mostram ativao mais forte do crebro na nsula (posterior) e crtex somatossensorial secundrio (Gard et al., 2010). Da mesma forma, os meditadores mindfulness ativaram mais robustamente o anterior esquerdo, posterior, e meados de nsula, bem como o tlamo (Grant, Courtemanche, & Rainville, 2010). O processamento sensorial melhorado tem sido sugerido para representar um aumento de processamento do estmulo de baixo para cima, isto , a percepo da sensao real do estmulo como ele . Descobertas da neurocincia: neuroimagem estrutural. Dois estudos seccionais cruzados comparando a morfometria da massa cinzenta dos crebros de meditadores experientes e controles mostrou que meditadores tiveram maior espessura cortical (Lazar et al., 2005) e maior concentrao de massa cinzenta (Holzel et al., 2008) na insula anterior direita. Apesar de 8 semanas de prtica da ateno plena no revelou alteraes na concentrao de massa cinzenta na nsula (Holzel et al., 2011), o mesmo estudo revelou que 8 semanas de prtica levou a um aumento na concentrao da massa cinzenta na juno temporo-parietal. Tem sido sugerido que a juno temporo-parietal uma estrutura crucial para mediar a perspectiva de estados corporais na primeira pessoa (Blanke et al., 2005), ou forma de realizao (Arzy, Thut, Mohr, Michel, & Blanke, 2006), e que o processamento prejudicado na juno temporo parietal pode levar experincia patolgica de si mesmo, como experincias fora do corpo (Blanke & Arzy, 2005). Alteraes morfolgicas na juno temporo-parietal podem estar associadas a uma maior conscincia da experincia de si mesmo dentro do corpo. Essas mudanas parecem corresponder com as tradues das instrues de meditao atribudos ao Buda histrico (Bhikkhu, 2010): "Sua ateno plena " H um corpo mantido para a extenso do conhecimento e lembrana". Conscincia corporal e regulao das emoes. Tm sido atribudo s sensaes corporais um papel crucial na experincia consciente das emoes (sentimentos), no s historicamente (James, 1884), mas tambm atualmente (Bechara & Naqvi, 2004; Damsio, 1999, 2003). Uma maior conscincia da resposta do organismo a um estmulo emocional pode, assim, levar a uma maior conscincia de sua prpria vida emocional, por sua vez, uma tomada de conscincia das emoes um pr-requisito para ser capaz de regular as emoes.

Ajudar os indivduos aumentar a sua conscincia corporal pode ser considerado um aspecto relevante no tratamento de distrbios psicolgicos. Por exemplo, a falta de conscincia da experincia interna , juntamente com problemas na regulao emocional um problema crucial para os indivduos com transtorno de personalidade borderline, e ajudar os pacientes a aumentar a sua conscincia interna pode ser um elemento-chave no seu tratamento (Linehan , Armstrong, Suarez, Allmon, & Heard, 1991; Wuppermann, Neumann, e Axelrod, 2008). Alm disso, o aumento da conscincia corporal tambm relevante para o tratamento de distrbios alimentares (Hill, Craighead, & Safer, 2011), bem como distrbios de abuso de substncias. Em um estudo piloto de 16 usurios de herona no incio da recuperao, os nveis elevados da subescala de Observao do Questionrio das Cinco Faces Ciente, foram associados com o consumo de herona diminuido entre aqueles com alto risco de recidiva (Schuman-Olivier, Alba nese, Carlini, & Shaffer, 2011), sugerindo um papel de conscincia corporal no processo de recuperao. Conscincia corporal e empatia. Conscincia interna de sua prpria experincia tambm tem sido sugerida por ser uma importante condio prvia para respostas empticas. Observaes precisas de si so necessrios para a compreenso apropriada de outros (Decety & Jackson, 2004). Estudos de autorrelato fornecem apoio emprico para a existncia dessa relao. Um maior nvel de observao consciente, avaliada com a escala Observe do Inventrio de Habilidades Kentucky Mindfulness (Baer, Smith, & Allen, 2004), foi encontrado para ser associado a maior envolvimento na empatia (Dekeyser, Raes, Leijssen , Leysen, & Dewulf, 2008), conforme avaliado com o ndice de Reatividade Interpessoal (Davis, 1980). Pesquisa neurocientfica mostra que um subconjunto de regies do crebro (ou seja, a juno nsula e temporo-parietal) afetado tanto na conscincia das sensaes do prprio corpo e na cognio social e respostas empticas (Singer et al., 2004). A funo destas estruturas melhorou aps treinamento da mente e, tambm correspondem a melhores respostas empticas e de compaixo atribudo formao em meditao (Shapiro, Schwartz, & Bonner, 1998). Apoiando esta suposio, a pesquisa constatou que os monges tibetanos, com mais de 10.000 horas de experincia de meditao apresentaram maior ativao de ambas as regies durante a meditao da compaixo (uma meditao que visa cultivar sentimentos de empatia para com o sofrimento de outros seres e o desejo de aliviar o seu sofrimento), enquanto eles foram apresentados com estmulos auditivos de pessoas que sofrem (Lutz, Bref-czynski-Lewis, Johnstone, & Davidson, 2008). Para resumir, sensaes corporais so objeto comum de ateno durante a meditao mindfulness, e os mdicos relatam melhora na conscincia corporal. Embora no tenha havido dados objetivos comportamentais que suportem a maior conscientizao, dados neurocientficos sobre a prtica da ateno plena apontam para a modificao das regies do crebro envolvidas na experincia consciente do eu e da conscincia corporal. O aumento da conscincia corporal pode ter relevncia para a regulao do afeto e processos de empatia e, portanto, pode ser particularmente relevante no tratamento baseado em mindfulness de pacientes com tais dficits. Tentativas em curso para fazer avanar o desenvolvimento de instrumentos para a avaliao de conscincia corporal (Mehling et al., 2009), contribuiro para iluminar esta conexo.

3. Regulao emocional Nesta seo, primeiro descrevemos a relao descobertas gerais dos efeitos da ateno plena na regulao das emoes. Ns nos concentramos em duas estratgias diferentes de regulao da emoo que parecem estar envolvidos na ateno plena, ou seja, a reavaliao e extino. Papel de regulao da emoo na prtica da meditao. Um crescente corpo de literatura sugere que a prtica da conscincia plena produz melhoras na regulao das emoes. Regulao emocional refere-se alterao do curso respostas emocionais atravs da ao de processos regulatrios (Ochsner & Gross, 2005). Nas tradues Theravada dos ensinamentos budistas, a alterao de respostas emocionais abordada no Sutta Satipatthana em termos de superao da tristeza e angstia, como parte da prtica da meditao: Este o caminho direto para a purificao dos seres, para a superao da tristeza e lamentao, para o desaparecimento da dor e angstia. Ele [o monge] continua focado em sentimentos. . . na mente. . . qualidades mentais em si ardente, alerta e consciente- pondo de lado e angstia com referncia ao mundo. (Bhikkhu, 2010)

Descobertas comportamentais e fisiolgica perifrica. Estudos de campo da pesquisa mindfulness tm abordado melhorias na regulao da emoo atravs de uma variedade de abordagens, incluindo experimental, de autopreenchimento, fisiolgicas perifricas, e dados de neuroimagem. Novatos saudveis matriculados em um programa de treinamento de 7 semanas de mindfulness apresentaram uma reduo na interferncia emocional (avaliada como a demora no tempo de reao depois de ser apresentado com imagens afetivas versus neutras), em comparao com aqueles que seguiram um protocolo de meditao com relaxamento e os de uma lista de espera do grupo controle (Ortner et al., 2007). Ambos os grupos, de meditao e de relaxamento tambm apresentaram redues significativas na reatividade fisiolgica durante a tarefa. Alm disso, em um grupo de praticantes de longo prazo, com mais experincia de meditao mindfulness mostrou interferncia menos emocional do que os praticantes menos experientes. Estudos utilizando dados de autorrelato de indivduos saudveis mostraram que a meditao mindfulness diminuiu estados negativos de humor (Jha, Stanley, Kiyonaga, Wong & Gelfand, 2010), melhorou os estados de humor, e reduziu pensamentos distrativos e ruminantes (Jain et al., 2007). Um estudo de questionrio para investigar os efeitos imediatos das intervenes breves de gesto (15 min) de estresse descobriu que a respirao consciente pode ajudar a reduzir a reatividade aos pensamentos repetitivos (Feldman, Greeson, & Senville, 2010). Estudos fisiolgicos tambm apoiam a proposio de que o treinamento de meditao leva a diminuio da reatividade emocional e facilita um retorno linha de base emocional depois de reatividade. Por exemplo, os meditadores experientes mindfulness demonstraram uma rpida diminuio da condutividade da pele em resposta a estmulos aversivos (Goleman & Schwartz, 1976), bem como menor realce da resposta de alarme por estmulos aversivos (Zeidler, 2007). Um estudo descobriu que o eletroencefalogramados participantes em um curso de reduo do estresse baseado na ateno plena formao levou ao aumento da ativao do lado esquerdo anterior do

crebro aps o curso, em comparao com um grupo controle de lista de espera (Davidson et al., 2003). Este padro de lateralizao foi previamente associado com a experincia de emoes positivas (Davidson, 1992). Estes resultados suportam a proposio de que a prtica da ateno plena tem um efeito sobre os aspectos fisiolgicos das emoes positivas e, portanto, influencia positivamente o processamento emocional. Mecanismos neurais de regulao da emoo. Durante a regulao da emoo, sistema pr-frontal de controle modula os sistema sistemas geradores da emoo, tais como a amgdala, o qual responsvel pela deteco de estmulos que suscitam afetos (Ochsner & Gross, 2005). Mais especificamente, estas estruturas pr-frontais incluem a regio dorsal do crtex pr-frontal lateral (PFC) que tm sido implicadas na ateno seletiva e memria de trabalho, e suas partes ventrais do PFC implicados na resposta de inibio; ACC, o qual est envolvido no processo controle de monitorizao, e do PFC dorso-medial implicado no monitoramento do estado afetivo (Modinos, Ormel, e Aleman, 2010; Ochsner & Gross, 2008). Um padro tpico detectado quando indivduos deliberadamente regulam as respostas afetivas maior ativao do PFC e diminuio da ativao na amgdala (Beauregard, Levesque, e Bourgouin, 2001; Harenski & Hamann, 2006;. Schaefer et al, 2002), sugerindo que as projees para a amgdala PFC exercem uma influncia top-down inibitria (Bancos, Eddy, Angstadt, Nathan, e Phan, 2007; Davidson, Jackson, & Kalin, 2000).

Distrbios psicolgicos e regulao das emoes. Uma variedade de distrbios psicolgicos esto associados com a reduzida capacidade de regulao emocional (Cicchetti, Ackerman, & Izard, 1995; Davidson, 2000; Gross, 1998; Hayes, Wilson, Gifford, Fol lette, & Strosahl, 1996; Mennin, Heimberg , Turk & Fresco, 2002). Doenas caracterizadas por um dficit de regulao da emoo so frequentemente associadas com a disfuno na rede fronto-lmbico, que , a reduzida ativao pr-frontal e ativao exagerada da amgdala (por exemplo, depresso, HC Abercrombie et al, 1998;. transtorno de personalidade borderline, Sil bersweig et al, 2007; transtorno bipolar, Pavuluri, O'Connor, Harral, & Sweeney, 2007; fobia social, Phan, Fitzgerald, Nathan, e Tancer, 2006; transtorno obsessivo-compulsivo, Breiter & Rauch, 1996; transtorno de estresse ps-traumtico, Shin et al, 2005; agressividade impulsiva, Coccaro, McCloskey, Fitzgerald & Phan, 2007; adico, Bechara, 2005; ansiedade generalizada, Monk et al, 2008; e trao de ansiedade , Etkin et al., 2004). Descobertas neurocientficas em mindfulness e regulao da emoo. Em contraste com transtornos psiquitricos que so de caracterizados por respostas subtimas de emoo ou deficiente regulao e alteraes correspondentes nos padres de ativao cerebral, os estudos de neuroimagem tm encontrado maior ativao pr-frontal e controle pr-frontal melhor sobre as respostas da amgdala em associao com plena conscincia. A mais antiga evidncia para a base neurofisiolgica de diferenas de regulao de emoo de acordo com os nveis da ateno plena disposicionais foi encontrado em um estudo que investigou o efeito da disposicional (trao) da ateno plena na ativao do crebro enquanto os participantes saudveis marcado o efeito emocional das expresses faciais (Creswell, Caminho, Eisenberger, & Lieberman, 2007). Maior

trao de ateno plena, medido pela Escala de Ateno Consciente, predisse (a) ativao aumentada em mltiplos locais do crtex pr-frontal (incluindo o PFC ventromedial, PFC medial e ventrolateral PFC), (b) atividade da amgdala reduzida, e (c) uma associao mais forte entre a atividade inibida da amgdala e regies do PFC. Embora o estudo acima mencionado tenha investigado a ateno disposicional em indivduos sem qualquer treinamento da mente, outros estudos relataram evidncias de que a meditao consciente envolve a ativao de regies cerebrais relevantes para a regulao da emoo, e, portanto, a ativao destas regies pode ser modificada atravs da prtica da ateno plena. Durante a meditao mindfulness, meditadores experientes mindfulness mostraram uma maior ativao no PFC dorso-medial e ACC rostral comparados com no meditadores (Holzel et al., 2007). Depois os participantes completaram um curso de reduo de 8 semanas de reduo de estresse baseado em mindfulness, Farb et al. (2007) verificaram aumento na atividade PFC ventrolateral, que os autores interpretaram como aumento do controle inibitrio. Aps a participao em um curso de reduo de estresse baseado em mindfulness, pacientes com ansiedade social apresentados com auto imagens negativas mostraram uma rpida diminuio de ativao na amgdala, em comparao com medidas tomadas antes da concluso do curso (Goldin & Gross, 2010). As melhorias observadas na regulao da emoo associada com a prtica da ateno plena esto provavelmente por trs de muitas dos efeitos positivos da prtica da ateno plena na sade mental. Na verdade, a regulao da emoo subjacente melhora os efeitos benficos da prtica da ateno plena na reduo do estresse (Garland, Gaylord, e Fredrickson, 2011) e na reduo de sintomas depressivos (Shahar, Britton, Sbarra, Figueredo, & Bootzin, 2010).

Diferentes estratgias de regulao da emoo. Embora parea bem estabelecido que a ateno plena tem efeitos positivos na regulao da emoo, os exatos processos subjacentes a essas melhorias parecem menos claros. Regulao emocional um termo genrico para uma grande variedade de estratgias para alterar respostas emocionais. Aqui, vamos considerar algumas estratgias de regulao da emoo, que podem ser influenciadas pela prtica da ateno plena. Existem vrias classificaes propostas para diferentes tipos de regulao emocional (Ochsner & Gross, 2005; Parkin filho & Totterdell, 1999). Ochsner e Gross (2005) sugeriram uma distino entre regulao comportamental (por exemplo, suprimir o comportamento expressivo) e regulao cognitiva. A regulao cognitiva pode contar com controle da ateno (desateno, por exemplo, seletiva para estmulos emocionais, realizando tarefas com distrao) ou em mudana cognitiva. Estratgias de mudana cognitivas incluem a regulao controlada de uma resposta emocional em curso, como reavaliao (ou seja, reinterpretando o significado de um estmulo e mudar de resposta emocional a ele) e extino (reverso do estmulo-resposta). Como discutido na Seo 1, o controle da ateno desempenha um papel crucial na meditao consciente. Descries tpicas contemporneas consideram controle da ateno na regulao emocional como comportamento adaptativo quando a ateno dirigida longe do material emocionalmente angustiante, a ateno geralmente envolve chamar a ateno para o estmulo. Manter a ateno em uma reao

emocional leva a uma situao de exposio com uma consequente extino do pro cesso. Extino desempenha um papel crucial na produo dos efeitos benficos da meditao mindfulness e sero discutidos em detalhe abaixo. A seo seguinte explora o papel da reavaliao. Reavaliao. Reavaliao tem sido sugerida para ser uma das formas em que a emoo regulada durante a ateno. Garland et al. (2011) descreveu regulao da emoo consciente como "reavaliao positiva", ou o processo de adaptao pelo qual eventos estressantes so reconstrudos como benficos, significativa ou benigno (por exemplo, pensar que se vai aprender algo a partir de uma difcil situao). Um recente estudo de autorrelato mostrou que a prtica da ateno plena leva a aumentos de reavaliao positiva e que essas reavaliaes melhoram os nveis de estresse (Garland et al., 2011). Descobertas da neurocincia. As descobertas apontam que a reavaliao cognitiva de estmulos aversivos coincidem com a atividade no dorso PFC lateral, orbito-frontal PFC e ACC (Eippert et al, 2007;. Ochsner, Bunge, Gross, & Gabrieli, 2002;. Ochsner et al, 2004), e atividade PFC dorsal est associada com o sucesso da reavaliao (Modinos et al, 2010;. Wager, David filho, Hughes, Lindquist, e Ochsner, 2008). Assim, enquanto os processos de extino podem depender mais dos sistemas ventral e frontais (por exemplo, o PFC ventro-medial) que esto diretamente conectado com os sistemas subcorticais (ver exposio, extino e reconsolidao para mais detalhes), a reavaliao pode depender mais dos dorsais (sistemas frontais Ochsner & Gross, 2008). Para investigar os correlatos neurais da mindfulness no contexto da reavaliao, Modinos et al. (2010) avaliaram diferenas individuais nos participantes do estudo fMRI em mindfulness com o Inventrio de Habilidades Kentucky Mindfulness e pediram aos participantes que aceitem ou reavaliem imagens negativas. Os resultados mostraram que os nveis de ateno disposicional foram positivamente correlacionados com ativaes no PFC esquerdo e direito dorso-medial durante a condio de reapreciao. Portanto, ateno caracterstica parece estar positivamente associada no s com sucesso reavaliao, mas tambm com a ativao aumentada em regies do crebro que suportam este tipo de regulao das emoes. A ateno plena envolvem reavaliao ou no avaliao? Embora os resultados acima sugiram aumento da "reavaliao" relacionadas com a ateno plena (Garland et al., 2011), tambm parece haver alguma inconsistncia na literatura. Outro trabalho identificou diminuio do controle cognitivo associado com a mente plenamente atenta, interpretado como no avaliao. Como mencionado anteriormente na seo sobre conscincia corporal, meditadores experientes, quando apresentados a estmulos desagradveis ou dolorosos durante um estado de meditao consciente (Gard et al., 2010) ou de um estado inicial (Grant, Courtemanche, & Rainville, 2011) mostraram reforado processamento sensorial, isto , o aumento da base para o topo de processamento do estmulo. Ao mesmo tempo, a diminuio da ativao pr-frontal foi observada em meditadores em ambos os estudos, quando foram apresentadas com os estmulos dolorosos. Estes resultados foram explicados com uma diminuio no topo para controle, que representa uma falta de reavaliao.

Esta discrepncia traz tona uma pergunta: Ser que regulao da emoo durante mindfulness envolvem controle cognitivo (e engajamento pr-frontal correspondente), ou caracterizada pela sua ausncia? Considerando que a aceitao da prpria resposta emocional caracterizada pela ausncia de controle ativo da cognio sobre a reao emocional, trazendo a conscincia atenta a respostas emocionais inicialmente pode exigir um certo controle cognitivo, a fim de superar modos habituais de reaes internas as emoes de cada um. Embora especulasse atualmente que parece possvel que o grau de conhecimento do indivduo sobre a meditao pode ser relevante quando se considera a questo de se ateno envolve o controle cognitivo ou sua ausncia. Considerando que iniciantes podem exigir maior ativao da regulao cognitiva, a fim de aproximar a reao emocional em curso de uma forma diferente e assim, podem, apresentar maior ativao prfrontal, meditadores experientes no podem empregar esse controle pr-frontal. Em vez disso, eles podem usar estratgias diferentes, eles podem ter uma postura automatizado para aceitar a sua experincia de forma que eles no exigem esforos de controle cognitivo, e eles poderiam ter um fluxo de sangue diferente de base como consequncia de processos de plstico. Uma interpretao similar tem previamente sugerida por Brefczynski-Lewis et al. (2007) em relao ao controle da ateno. Para resumir, vrios estudos tm demonstrado melhoramentos na regulao da emoo associada com plena conscincia. Transtornos psicolgicos caracterizados por problemas na regulao da emoo, como transtornos de humor, transtornos de ansiedade, ou transtorno de personalidade borderline, podem se beneficiar da melhor capacidade de regulao da emoo. Diferentes estratgias de regulao da emoo podem mostrar melhoras seguindo a prtica da ateno plena. Alguns estudos tm conceituado melhor regulao da emoo associada prtica da ateno plena como "reavaliao positiva", e, correspondentemente, segundo estudos, atividade cerebral reforada em vrias regies pr-frontais envolvidas em estratgias de mudana cognitiva. No entanto, outros estudos tem conceituado as alteraes como "no reavaliao" e tm identificado que a atividade cerebral diminuiu em regies pr-frontais. Mais pesquisas so necessrias para testar a hiptese de que a quantidade de controle pr-frontal necessria diminui com o aumento da experincia. Na seo seguinte, vamos voltar para a questo da exposio, extino e reconsolidao como um mecanismo adicional de ao de meditao. Exposio, extino e reconsolidao. Durante a mente plena, os praticantes se expem ao que est presente no campo de conscincia, incluindo estmulos externos, bem como sensaes corporais e experincias emocionais. Eles deixam-se ser afetados pela experincia, abstendo-se de se envolver na reatividade interna em direo a ela e, em vez trazendo aceitao para as respostas corporais e afetivas (Hart, 1987). Os praticantes so orientados a aceitar as emoes desagradveis (como medo, tristeza, raiva e averso), voltando-se em direo a elas, em vez de se afastar (Santorelli, 2000). Os iniciantes, muitas vezes encontrar este processo desconfortvel, mas muitos descobrem que as emoes desagradveis passam e uma sensao de segurana e bem-estar pode ser experimentada em seu lugar. Paralelos entre o processo descrito aqui e terapia de exposio so evidentes. Terapia de exposio uma tcnica altamente eficaz de terapia comportamental para reduzir o medo e respostas de ansiedade (Chambless & Ollendick, 2001). O seu elemento nuclear expor os pacientes a estmulos

provocadores de medo e evitar a sua resposta normal a fim de extinguir a resposta de medo e para adquirir, uma sensao de segurana, na presena de estmulos anteriormente temidos (Ost, 1997). Estudos clnicos sobre a exposio mostram que o acesso terapia de comportamentos de segurana podem interferir com os efeitos benficos em uma situao de exposio (Lovibond, Mitchell, Minard, Brady, e Menzies, 2009; Salkovskis, Clark, Hackmann, Wells, & Gelder, 1999; Wells et al., 1995). Comportamentos de segurana incluem no s o comportamento manifesto (como evitar o contato de olho na fobia social), mas tambm evitao cognitiva. A meditao mindfulness inclui abstendo-se de se envolver em evaso cognitiva ou outros comportamentos de segurana usando as habilidades de regulao reforada da ateno, maximizando assim a exposio emoo. Alm disso, a meditao frequentemente associada com altas niveis de relaxamento na forma de aumento de tnus parassimptico e diminuio da atividade simptica (Benson, 2000). Alteraes fisiolgicas perifricas tm sido observadas com alguma consistncia (ver Shapiro, 1982), incluindo a diminuio da frequncia cardaca (Zeidan, Johnson, Gordon & Goolkasian, 2010), diminuio da presso arterial (de la Fuente, Franco, e Salvator, 2010 ), diminuio dos nveis de cortisol (Carlson et al., 2007), diminuio da taxa de respirao (Lazar et al., 2005), reduo do consumo de oxignio e dixido de carbono (Young & Taylor, 1998), e a resposta de condutibilidade da pele diminuiu (Austin, 2006), assim como a tenso muscular (Benson, 2000). Uma vez que os mecanismos de extino so pensados para ser suportados pela experincia de um estado de relaxamento, enquanto o indivduo encontra os estmulos temidos (Wolpe, 1958), o componente de relaxao de meditao pode servir para maximizar os efeitos do processo de extino. No questionrio Mindfulness Cinco Facetas, a capacidade de expor-se experincia interna sem reatividade capturado na Escala de no reatividade de experincia interior. Itens de exemplo "Em situaes difceis, eu posso fazer uma pausa sem reagir imediatamente" (item 21), ou "Quando eu tenho pensamentos angustiantes ou imagens eu sou capaz apenas para observ-los sem reagir (Item 29). Com a concluso de um curso de reduo de estresse baseada na mindfulness, verificase grandes aumentos de pontuao na escala (Carmody & Baer, 2008), corroborando a teoria de que a prtica da ateno plena conduz autopercepo de reatividade diminuda. Este provavelmente um mecanismo para facilitar a exposio. O condicionamento do medo, extino e reconsolidao. O processo de extino do medo tem sido estudado extensivamente no contexto do medo condicionado. Condicionamento do medo um processo de aprendizagem, no qual um estmulo neutro condicionado (por exemplo, um tom) emparelhado com um estmulo aversivo incondicionado (por exemplo, um choque). Depois de alguns emparelhamentos, a apresentao do estmulo condicionado tambm trata de eliciar respostas de vrios medos (por exemplo, o congelamento em animais; estimulao simptica em humanos). Apresentaes repetidas do estmulo condicionado na ausncia de estimulao do incondicionado resultam na extino de respostas condicionadas. Extino no apaga a associao inicial entre estmulos condicionados e incondicionados, mas pensado para formar um trao de memria novo (Quirk, 2002; Rescorla, 2001) ou reconsolidar a memria antiga com novas associaes contextuais (Inda, Muravieva, & Alberini, 2011 , Nader & Einarsson, 2010; Rossato, Bevilaqua, Izquierdo, Medina, & Cammarota, 2010). Aps o treinamento de extino a memria de extino proposta para competir com a

memria condicionada para o controle da expresso medo (Myers & Davis, 2007). Uma pesquisa recente mostrou que o sucesso da memria extino seguramente diferencia condies saudveis de patolgicas (Holt et al, 2009;.. Milad et al, 2008). A aprendizagem de extino e sua reteno podem, assim, ser um processo fundamental para a transformao de estados mal adaptados. Ela permite que as pessoas aprendam a no ter uma resposta de medo a estmulos neutros, quando no h funo adaptativa para a resposta de medo. Em vez disso, os indivduos podem obter de forma flexvel, outras respostas emocionais e comportamentais mais adaptadas.

Mecanismos neurais da extino do medo e reteno de extino. pesquisa recente FMRI sobre o condicionamento do medo identificou uma rede de regies cerebrais que so cruciais para a extino de respostas do medo condicionado e sua reteno. Como veremos a seguir, esta rede parece fortalecer a prtica da ateno plena. O crtex prfrontal ventro-medial (vmPFC) demonstrou ser importante para a recuperao bem-sucedida da extino (Milad & Quirk, 2002; Morgan, Romanski, & LeDoux, 1993; Quirk, Russo, Barron, & Lebron, 2000), com a magnitude da vmPFC activao (Milad et al., 2007) e a espessura cortical do vmPFC (Milad et al., 2005) positivamente correlacionada com a recordao extino. Alm disso, a ativao do hipocampo foi encontrada igualmente por estar envolvida na extino da recordao medo. A anlise de conectividade funcional revela que o trabalho vmPFC e hipocampo em conjunto durante a recordao da extino para inibir o medo, o que sugere que eles formam uma rede que medeia a expresso da memria extino no contexto apropriado (Milad et al., 2007). Ativao do hipocampo durante a chamada extino provavelmente est relacionado sinalizao do contexto extinto (segurana contextual; Corcoran, Desmond, Frey, e Maren, 2005; Corcoran & Maren, 2001). A amgdala tem sido implicada em estudos com humanos e animais como desempenhando um papel crucial durante a aquisio e expresso do medo condicionado (Davis & Whalen, 2001; LeDoux, 2000; Pare, Quirk, Ledoux &, 2004; Phelps & LeDoux, 2005), incluindo a deteco de estmulos estressantes e ameaadoras e incio de respostas de enfrentamento adaptativas (Hasler et al., 2007). Quando os indivduos regulam suas emoes, a amgdala pensado para ser regulada pelo hipopocampo e vmPFC (Banks et al, 2007;. Davidson et al, 2000;. Milad, Rauch, Pitman, & Quirk, 2006) , ambos os quais tm amplas conexes com a amgdala. Esta inibio da amgdala serve para suprimir o medo (Milad et al, 2006;. Rauch, Shin, e Phelps, 2006), permitindo assim o controle sobre as reaes comportamentais s emoes (preo de 2005). Dficits na extino do medo so pensados para ser relacionado a uma srie de transtornos psiquitricos, e estudos de neuroimagem mostram que as estruturas citadas so disfuncionais em vrios transtornos psiquitricos, como transtorno de estresse ps-traumtico (Milad et al., 2009), esquizofrenia (Holt et al., 2009) e depresso (Anand et al., 2005).

Efeitos da prtica de meditao sobre a rede neural subjacente extino. H evidncias anatmicas recentes de exames de ressonncia magntica que as regies do crebro acima mencionadas mostram mudanas estruturais aps o treinamento de meditao mindfulness. Estudos transversais comparando meditadores e no meditadores descobriram que meditadores mostraram maior concentrao de massa cinzenta no hipocampo (Holzel et al, 2008;. Luders, Toga,

Lepore, e Gaser, 2009). Alm disso, Holzel et al. (2011) observou recentemente que as mudanas estruturais no hipocampo foram detectveis dentro de um perodo de apenas oito semanas em participantes que realizaram o treinamento de reduo do estresse baseado em mindfulness e Holzel et al. (2008) encontraram que as horas acumuladas de treinamento de meditao foram positivamente correlacionada com a concentrao de massa cinzenta no vmPFC em meditadores experientes. Em um estudo longitudinal participantes matriculados em um curso de 8 semanas reduo do estresse, Holzel et al. (2010) observaram o impacto do estresse reduzindo os efeitos da meditao mindfulness sobre a amgdala, o maior decrscimo da pontuao dos participantes no stress percebido ao longo das 8 semanas, a maior queda eles mostraram na concentrao de massa cinzenta na amgdala direita. Concentrao de matria cinzenta modificada nestas regies que depende de treinamento da meditao pode, potencialmente, ser relacionado com a melhor capacidade de regular as respostas emocionais. Alm disso, estudos mostram que a meditao fMRI envolve a ativao do hipoptamo e PFC medial (Lazar et al, 2000;. Lou et al, 1999;.. Newberg et al, 2001), sugerindo que a meditao regular melhora a funo destas regies do crebro. Alm disso, para aqueles com transtorno de ansiedade social, ativao da amgdala reduzida aps 8 semanas de prtica da ateno plena (Goldin & Gross, 2010). Parece haver, portanto, semelhanas em regies do crebro que so influenciadas pela ateno plena e os envolvidos na mediao da extino do medo. Estas descobertas sugerem que a meditao mindfulness pode influenciar diretamente a capacidade da pessoa para extinguir medo condicionado, melhorando a integridade estrutural e funcional da rede do crebro envolvida na sinalizao de segurana. As consideraes neurocientficas aqui descritas do suporte viso anterior de que a extino poderia contribuir para alguns dos efeitos benficos da prtica da ateno plena (Baer, 2003;. Brown et al, 2007).

O impacto dos processos de extino da prtica de meditao. O papel dos processos de extino na sequncia de melhoraras nos tratamentos baseados em mindfulness mais obvi o no tratamento de distrbios de ansiedade, onde tm sido encontrados benefcios confiveis da prtica mindfulness (Kabat-Zinn et al, 1992;. Kimbrough, Magyari , Langenberg, Chesney, & Berman, 2010; Roemer et al, 2008). No reatividade o mecanismo de extino sucessiva, presumivelmente, tambm desempenham um papel crucial nos efeitos de reduo do estresse da ateno plena e pode mediar diminuio nos escores de estresse percebidos (Carmody & Baer, 2008;. Chang et al, 2004). Eles tambm podem ser altamente relevantes para os benefcios de ateno no tratamento do abuso de substncia (Brewer et al., 2009). Alm disso, a exposio indicada para quaisquer emoes que se apresentem, incluindo tristeza, raiva e averso, bem como emoes agradveis, como felicidade. Sugerimos, portanto, que a extino eficaz durante todas essas experincias emocionais, levando a uma substituio das associaes estmulo-resposta previamente aprendidas. Ensinamentos budistas afirmam que o no apego a experincias desagradveis e agradveis conduz libertao (Olendzki, 2010). Enquadrado terminologia psicolgica ocidental, pode-se dizer que a no reatividade leva ao desaprender de conexes anteriores (extino e reconsolidao) e, assim, para a libertao de reaes emocionais habituais.

4. Mudana de perspectiva sobre o self. A essncia da psicologia budista est no ensinamento de que no h tal coisa como um eu, permanente e imutvel (Olen-dzki, 2010). Em vez disso, a percepo de um eu o produto de um processo mental. Esta percepo ocorre muito rapidamente no fluxo de eventos mentais, levando impresso de que o eu uma entidade constante e imutvel. O eu experienciado como sendo uma pessoa que habita o corpo, sendo o que est pensando os pensamentos, sendo o que experimentar emoes, e sendo o agente de aes, aquele que tem livre-arbtrio (Olendzki, 2010). Quando a conscincia interna fica reforada atravs da meditao, meditadores relatam que eles podem observar processos mentais com clareza crescente (cf. MacLean et al., 2010) e aumentar a resoluo temporal. Dentro dessa maior clareza, o processo de um sentido repetidamente decorrente do eu torna-se observvel para o praticante atravs do desenvolvimento de meta conscincia. Meta-conhecimento uma forma de experincia subjetiva e monitoramento executivo, que assume uma perspectiva no-conceitual como uma forma distribuda de ateno para a contedos da experincia consciente e os processos envolvidos. Meta-conscincia no enredado no contedo da conscincia (Deikman, 1982; Raffone & Pantani, 2010; Varela, Thompson & Rosch, 1991) e facilita um desapego da identificao com o sentido esttico de si mesmo. E no como uma entidade esttica ou estrutura, o sentido do eu pode ser experimentado como um evento (Olendzki, 2006). Tem sido postulado que prestar muita ateno para a natureza transitria deste sentimento de eu leva desconstruo "de si" (Epstein, 1988). O Dalai Lama descreve a compreenso resultante de que os praticantes chegam: "Este aparentemente slido, concreto, independente, auto-institudo eu sob seu prprio poder que aparece, na verdade no existe em todos" (Gyatso, 1984, p.70). No lugar da identificao com a auto-esttica, surge uma tendncia a se identificar com o fenmeno de "experimentar" a si. 3 Do ponto de vista budista, a identificao com o sentido esttico de si mesmo a causa de sofrimento psicolgico, e os resultados da desidentificao resulta na experincia menos aflitiva e o livre dom de experimentar uma forma mais genuna de ser (Olendzki, 2010). Como o psiclogo Jack Engler (2004) coloca: Quando se percebe que no o eu a ser encontrado nos elementos da nossa experincia, comea o processo de libertao. Compreenso de que o nosso sentimento de "eu" no to slido, permanente ou substancial como ns habitualmente acreditamos, finalmente acabamos com o apego e hostilidade e. Compreender isto queima o combustvel que move nossos hbitos repetitivos. Aqueles que compreenderam isto relatam uma sensao de leveza e espao livre. Eles exibem profunda preocupao e sensibilidade para com os outros. De acordo com a filosofia budista, uma mudana de perspectiva sobre o eu , assim, a chave do processo de formas duradouras de alegria. Prticas de meditao mais avanadas so necessrias para experimentar esta desidentificao drstica do sentido esttico de si, uma desidentificao de algumas partes do contedo mental muitas vezes experimentada, mesmo nos estgios iniciais da prtica da meditao. Na prtica, a ateno plena, todas as experincias so observadas como eles surgem e passam. Observando de perto os contedos da conscincia, os praticantes passaram a entender que estes esto em constante mudana e, portanto, so transitrios. A conscincia, a observao no julgadora

promove um destacamento de identificao com os contedos da conscincia. Este processo foi denominado "repercepo" ou "descentramento" (Carmody, Baer, Lykins, & Olendzki, 2009; Fresco et al, 2007;.. Shapiro et al, 2006) e tem sido descrito como o desenvolvimento da "perspectiva do observador" (Kerr, Josyula, & Littenberg, 2011). Sugerimos que, embora nesta fase ainda no seja a despersonalizao completa de um auto esttico e imutvel eu descrito acima, uma mudana de perspectiva sobre o sentido de si mesmo e uma alterao da experincia subjetiva na primeira pessoa. Consideraes filosficas, proposies tericas, experimentais e relatrios atribuem mudana do olhar sobre o eu um papel crucial para o desenvolvimento e maturidade em meditao. No entanto, a perspectiva sobre o eu bastante difcil de operacionalizar, e tm sido poucas as pesquisas empricas publicadas sobre estes tipos de alteraes. Esta rea de pesquisa poderia se beneficiar da introduo de definies claras e consistentes de auto processos relacionados, bem como os termos que at agora tm sido aplicados de forma inconsistente entre os vrios autores e disciplinas (por exemplo, eu, mim, ego, self, etc.) A clarificao das teorias e conceituao existentes est muito alm do escopo deste artigo, e no o seu foco (mas veja Legrand & Ruby, de 2009, e Strawson, 2000), este trabalho resume os poucos estudos de autorrelato e de neuroimagem que tocam em uma mudana na perspectiva do eu atravs da prtica da ateno plena. Concluses baseadas em autorrelato. Estudos de autorrelato documentam as mudanas de perspectivas em meditadores experientes na prtica da ateno plena. Em uma anlise qualitativa dos dirios, Kerr e seus colegas focaram no desenvolvimento da "auto-observao", ou meta-perspectiva sobre a experincia, e se descreveu como participantes experimentam esta mudana ao longo de um curso de 8 semanas de reduo de estresse baseado na mindfulness (ver Kerr et al., 2011, para uma descrio dos relatrios dos participantes). Estudos de questionrio tambm documentaram mudanas no autoconceito dos indivduos praticantes de meditao mindfulness. Autorrelatos de aspectos internos e externos de auto-representao dos participantes (avaliada com a Escala de Auto-Imagem Tennessee; Roid e Fitts, 1988) mostraram mudanas altamente significativas em quase todas as subescalas aps concluso de um retiro de meditao de 7 dias (Emavardhana & Tori, 1997). As mudanas podem ser resumidas como uma representao mais positiva do self, maior autoestima e maior aceitao de si mesmo. Um estudo transversal (Haimerl & Valentim, 2001), que analisou as escalas de autoconceito do Inventrio de Temperamento e Carter (Cloninger, Svrakic, & Przybeck, 1993) de meditadores budistas com diferentes nveis de experincia em meditao descobriram que a o aumento da experincia em meditao foi associada com desenvolvimento positivo em cada uma das trs escalas. Meditadores mais experientes mostraram estilos de autoconceito que so tipicamente associados com sintomas menos patolgicas. Embora esses estudos no descrevam a mudana drstica no sentido de self que os meditadores experientes tm relatado seguindo estados profundos de meditao, sugerem que algumas mudanas benficas na perspectiva do auto pode acontecer resultante da prtica de meditao mindfulness.

Descobertas da neurocincia: neuroimagem funcional. Estudos de neuroimagem de meditao mindfulness tm demonstrado que as estruturas cerebrais que suportam auto-referencial de processamento so estrutural e funcionalmente impactado pela meditao. Auto-referencial de processamento robusto ativa estruturas corticais da linha mdia do crebro (Northoff et al, 2006.), Incluindo reas do PFC medial (Gusnard, Akbudak, Shul-homem, e Raichle, 2001;. Kelley et al, 2002; Sajonz et al., 2010), crtex cingulado posterior / anterior precuneus (Sajonz et al., 2010), e tambm o lbulo parietal inferior (Sajonz et al., 2010). O PFC medial foi mostrado para apoiar uma srie de auto-capacidades relacionadas, incluindo a memria para auto-traos (Kel ley et al, 2002; Macrae, Moran, Heatherton, Banfield, & Kel ley, 2004). Auto ou refletido conhecimento (Lieberman, Jarcho, & Satpute, 2004). O crtex cingulado posterior e precuneus esto envolvidos quando indivduos avaliam a relevncia ou significncia de um estmulo para si (Gusnard et al, 2001;. Schmitz & Johnson, 2007) e tm sido sugeridos para ser particularmente importantes para a integrao de estimulo auto-referencial no contexto emocional e autobiogrfico da prpria pessoa (Northoff & Bermpohl, 2004). Todas estas estruturas apresentam alta atividade durante o repouso, a mente vagando, e as condies de estmulo independente de pensamento (Northoff et al., 2006) e, portanto, tambm foi caracterizado como o "modo padro" do crebro ou como o modo padro de rede (Buckner, Andrews-Hanna, & Schacter, 2008; Gusnard & Raichle, 2001). Alguns estudos de ressonncia magntica comearam a olhar para a atividade na rede de modo padro, em associao com a prtica da ateno plena. Comparando a ativao cerebral durante a meditao mindfulness contra um estado de repouso revela diminuio da atividade cerebral em subsistemas da rede de modo padro (Ott, Walter, Geb Hardt, Stark, e Vaitl, 2010). Os autores interpretam essa queda como um envolvimento diminudo no modo habitual de autorreferncia durante a prtica da meditao. Meditadores mostram uma maior conectividade de descanso estado funcional dentro da rede de modo padro do que no meditadores (Jang et al., 2010). Outro estudo de meditadores experientes tambm relata um aumento da funo conectividade entre crtex cingulado posterior e dorsal PFC ACC e dorso-lateral, tanto durante o repouso e durante a meditao mindfulness entre com meditadores experientes em comparao com os novatos, o que sugere controle de conflitos aumentado e controle cognitivo sobre a funo de rede de modo padro de trabalho aps o treinamento de meditao (Brewer et al., 2011). Apesar de ainda limitado em escopo, esses estudos sugerem que a atividade de modo padro de conectividade de rede e pode ser afetado de alguma forma pela prtica de meditao mindfulness. Provavelmente, o mais perspicaz neuroimagem estudo para os correlatos neurais de uma mudana de perspectiva sobre o auto de Farb et al. (2007), que investigou a atividade cerebral durante duas formas de auto-referncia em participantes que completaram um treinamento de ateno baseado em reduo de stress, estes participantes foram comparadas com outro grupo de pessoas que ainda no tinham sido submetidos a treinamento; as formas de auto-referncia includo um foco narrativo (monitoramento de avaliao de traos duradouros) e um foco experimental (experincia em primeira pessoa momentnea). Indivduos com o treinamento da mente mostraram redues maiores para o PFC medial durante a experincia (em comparao com a narrativa) concentram-se, juntamente com o aumento da participao dos PFC lateral direita, a nsula direita, o crtex somatossensorial secundrio e lbulo parietal inferior. Anlises de conectividade funcional revelaram um desacoplamento da nsula direita e PFC medial, e houve um

aumento de conectividade da nsula direita com dorso, regies laterais PFC no foco experimental aps o treinamento consciente. Os autores interpretam estes resultados como representando uma mudana na auto-referencia de processamento, ou seja, como uma mudana "em direo a mais regies pr-frontais laterais de apoio a uma anlise mais auto-independente e objetiva de interoceptivos (nsula) e exteroceptivos (crtex somatossensorial) eventos sensoriais , ao invs de seu valor afetivo ou subjetiva auto-referencial [que representantes ativao PFC medial] "(Farb et al., 2007, p. 319). Alm disso, dada a maior atividade de regies de suporte do corpo e conscientizao interna, esses dados tambm sugerem que a conscincia corporal maior pode estar intimamente relacionada a mudanas na perspectiva do self, de acordo com a filosofia budista. Maior conscincia interna pode substituir a forma narrativa anterior, de auto-referncia.

Descobertas da neurocincia: neuroimagem estrutural. No estudo longitudinal recente estrutural mencionada acima (Holzel et al., 2011), o crtex cingulado posterior, na juno temporo-parietal, e do hipocampo mostrou maior concentrao de matria cinzenta seguindo mindfulness-based reduo do stress. Dada a relevncia dessas estruturas cerebrais para a experincia de si, parece possvel que as mudanas estruturais podem estar associadas a mudanas na perspectiva do self. interessante notar que o hipocampo, temporo juno parietal, crtex cingulado posterior e partes do crtex pr-frontal forma uma rede de crebro (Vincent et al., 2006) que suporta diversas formas de projetar a auto para outra perspectiva (Buckner & Carroll, 2007), inclusive lembrando o passado, pensando no futuro (Schacter, Addis, & Buckner, 2007), e de conceber o ponto de vista dos outros, tambm conhecidos como uma teoria da mente (Saxe & Kanwisher, 2003). Essas habilidades tm sido sugeridas para compartilhar um conjunto comum de processos, pelo qual a informao autobiogrfica usado de forma adaptvel para permitir a percepo de alternativa por perspectivas (Buckner & Carroll, 2007). Mudanas estruturais no crebro (esta rede envolvida na projeo do eu em outra perspectiva) pode estar associada com a mudana de percepo na representao interna da mente seguinte auto prtica plenitude. A mudana na perspectiva sobre o eu precisamente descrito na literatura budista, mas ainda tem de ser rigorosamente testada na pesquisa emprica. Os resultados aqui analisados exemplificam os primeiros passos no processo de mudana de perspectiva sobre o self, mas ainda esto longe de abordar as experincias descritas por praticantes de meditao altamente treinados. Estudos de investigao que esto atualmente em curso vo ajudar a elucidar ainda mais este processo e vo nos dar mais detalhes sobre os mecanismos neurocientficas subjacentes.

Integrao Os componentes acima descritos (ver a Tabela 2 para uma vista geral) so presumivelmente altamente relacionados. Na verdade, eles podem interagir de forma estreita um com o outro de forma que uma distino entre cada componente pode parecer artificial. Queremos ilustrar a interao dos componentes com um exemplo:

Durante a meditao mindfulness, o objetivo do praticante manter a ateno nas atuais experincias internas e externas com uma postura imparcial, manifestando aceitao, curiosidade e abertura. Quando uma reao emocional acionada por pensamentos, sensaes, memrias, ou estmulos externos (por exemplo, uma memria de um evento assustador), o sistema de ateno executivo (Seo 1) detecta o conflito com o objetivo da tarefa de manter um estado consciente. Conscincia corporal elevada (Seo 2) que ajuda a detectar aspectos fisiolgicos dos sentimentos presentes (por exemplo, a tenso do corpo, taquicardia, respirao superficial curta), e as informaes fornecidas sobre a reao interna ao estimulo um pr-requisito para a identificao precisa da resposta emocional desencadeada (ou seja, medo). Processos de regulao da emoo (Seo 3), em seguida, se engajam, a fim de se relacionar com a experincia de forma diferente, e no com uma reao habitual (ou seja, simplesmente observando o medo em oposio ao envolvimento em mecanismos de preveno). Os dois primeiros mecanismos (ateno sustentada [1] a conscincia do corpo [2]) levam a uma situao de exposio, e o terceiro mecanismo (regulao de no reatividade) facilita a preveno de resposta, levando a extino e reconsolidao (3). Ao invs de ficar preso nas reaes habituais para o ambiente externo e interno, o praticante pode experienciar a natureza transitria de todas as percepes relacionadas, emoes ou cognies em cada momento da experincia. A conscincia da natureza transitria do eu e de uma momentnea experincia , leva a uma mudana na perspectiva do self (4), onde a autorreferencia de processamento (ou seja, a narrativa da importncia do estmulo para si) tornase diminuda , enquanto a pessoa na primeira experincia se torna reforada. Todo o processo representa uma autorregulao, que de acordo com Karoly (1993), definido como um processo que permite que indivduo orientar suas atividades meta-dirigido por modulao do pensamento, afeto, comportamento, ateno ou via deliberada ou automtica utilizao de mecanismos especficos. Como ilustrado pelo exemplo, os componentes descritos facilitam mutuamente um ao outro. Regulao da ateno especialmente importante e, como base de todas as tcnicas de meditao, parece ser um pr-requisito para os outros mecanismos ocorrerem. Ateno voltada para eventos internos necessria para que os praticantes a ganhem uma maior conscincia das sensaes corporais com a capacidade resultante de reconhecer o surgimento de emoes. A capacidade de manter a ateno focada no estmulo condicionado tambm um pr-requisito para o sucesso da extino de respostas condicionadas. Maior conscincia corporal poderia ser muito estreitamente relacionada com as mudanas na perspectiva do self e pode substituir uma forma de narrativa de auto-referncia. A mudana de perspectiva sobre o self pode resultar em uma reavaliao de situaes de maneiras especficas, o que pode dar motivao para o desenvolvimento da regulao da ateno e conscincia corporal. medida que os componentes mutuamente facilitam um ao outro, o processo que ocorre pode ser entendido como um processo em espiral ascendente (cf. Garland et al., 2011). Autocompaixo O conceito de autocompaixo est intimamente relacionado com a meditao. De acordo com a definio proposta por Neff (2003 a), a autocompaixo envolve trs componentes: autobondade (sendo gentil e compreensivo consigo mesmo em casos de inadequao percebida ou sofrimento ao invs de ser duramente autocriticado), a humanidade comum (uma percepo de experincias como parte da grande experincia humana, em vez de v-los como separadas e isoladas), e

"ateno plena" (neste contexto definido como "manter pensamentos e sentimentos dolorosos com conscincia equilibrada, em vez de identificar-se com eles" (Neff, 2003a, p. 223). De acordo com a definio de Neff (2003 a), a ateno plena, portanto, constitui um dos trs componentes de autocompaixo. A relao entre a autocompaixo e ateno Em sua conceituao e operacionalizao dentro de contextos de pesquisa contemporneas (Baer et al, 2006;. Neff, 2003 a), ateno e autocompaixo esto altamente correlacionadas. A pontuao total do Questionrio das Cinco Faces de Mindfulness e a pontuao total da Escala de Autocompaixo foram correlacionadas (r = 0,69) em uma amostra de no meditadores (HollisWalker & Colosimo, 2011). Suposies tm sido formuladas sobre a natureza da sua relao, e tem sido sugerido que a conscincia necessria para a autocompaixo para desenvolver porque a primeira permite ver claramente os fenmenos mentais e emocionais que possam surgir (Neff, 2003b). De acordo com esta hiptese, as mudanas na mente plena foram encontradas para prever as mudanas na autocompaixo (Birnie, Speca, & Carlson, 2010). Tambm tem sido sugerido que a autocompaixo medeia parcialmente a relao entre a conscincia e bem-estar (Hollis-Walker e Colo-simo, 2011). Alm disso, o cultivo da autocompaixo tem sido sugerido para explicar grande parte do sucesso das intervenes baseadas na ateno plena. Kuyken et al. (2010) descobriram que os efeitos positivos das intervenes baseadas na ateno plena em relao aos sintomas depressivos foram mediados pelo aumento da autocompaixo. Em pacientes com sofrimento ansioso, a pontuao na Escala de Autocompaixo foram encontrados para correlacionar mais fortemente com sintomas graves e qualidade de vida que as pontuaes na Escala de Ateno Consciente (Van Dam, Sheppard, Forsyth, e Earleywine, 2011) . No entanto, dada a interrelao forte de ambas as construes, pode ser difcil para prover os seus efeitos e relacionamento distante.

O cultivo da autocompaixo na prtica da meditao Meditao normalmente praticada com uma inteno implcita ou explcita para cultivar a autocompaixo, bem como compaixo para com os outros seres. Diferentes tipos de prticas de meditao variam no grau em que se promove o seu aumento. Alguns tipos de prticas so realizadas com o objetivo principal de cultivar (auto) compaixo (Germer, 2009; Salzberg, 1995), enquanto outros enfatizam fortemente a autocompaixo no contexto da meditao mindfulness tradicional (Brach, 2003). Em plena conscincia com base em reduo de estresse, mesmo que ela no seja o objetivo declarado e principal do programa, a autocompaixo implcita e explicitamente entrelaadas em instrues da meditao, exemplificado por lembretes includos na meditao ateno focada: "sempre que notar que a mente se afastou, traz-lo de volta com gentileza e bondade. "Os alongamentos suaves de ioga so praticados com nfase em" explorar o que bom para si e para seu corpo neste momento. "Sempre que os participantes encontram dor fsica ou sofrimento emocional, eles so encorajados para ". cuidar de si" Em linha com essas prticas, de autorrelato estudos mostram que a pontuao de autocompaixo aumentam ao longo de um curso de 8 semanas mindfulness-based reduo do estresse (Birnie et al, 2010;. Shapiro, Astin, Bispo, & Cordova, 2005; Shapiro, Brown, & Biegel de 2007, mas tambm ver PD Abercrombie, Zamora, e Korn, 2007).

Autocompaixo dentro do quadro terico aqui proposto. Dentro do mbito dos mecanismos propostos neste estudo, autocompaixo presumivelmente mais relacionada com a regulao da emoo, bem como com a mudana de perspectiva sobre si mesmo. A gerao de sentimentos de bondade para si mesmo em casos de inadequao percebida ou sofrimento (autobondade) um ato de regulao das emoes. Ao cultivar a autocompaixo, vendo experincias difceis como uma parte da grande experincia humana, em vez de v-los como separadas e isoladas (humanidade comum) pode exigir inicialmente reavaliao. Esta reformulao pode em ltima anlise, conduzir a uma mudana na perspectiva do self, onde se refere a si mesmo de uma maneira menos identificada. No entanto, existe apenas uma pequena base emprica para a explicao dos mecanismos de autocompaixo, e possvel que os aspectos nicos da autocompaixo no so abordados dentro dos componentes sugeridos. No temos conhecimento de quaisquer dados publicados sobre as correlaes neurais da autocompaixo no contexto da mindfulness (mas veja Lutz, Brefczynski-Lewis, et al., 2008, para a compaixo altrusta ). No entanto, com a disponibilidade da Escala de Autocompaixo (Neff, 2003 a), houve um aumento drstico na investigao da autocompaixo no contexto das intervenes baseadas na ateno plena nos ltimos anos, e um considervel corpo de documentos de literatura apontam para a melhoria da autocompaixo com a prtica da meditao mindfulness. A questo sobre a natureza exata da relao entre os dois constructos e sua interligao do ponto de vista emprico e neurocientfica ter que ser revista, uma vez mais a pesquisa est disponvel.

Outras consideraes Sugerimos aqui que a prtica da meditao mindfulness compreende um processo de maior autorregulao que pode ser diferenciada em componentes distintos, mas interligados, ou seja, a regulao de ateno, conscincia corporal, regulao da emoo (reavaliao e extino), e da mudana de perspectiva sobre o eu. Os trabalhos anteriores foram frequentemente focados em um desses componentes, negligenciando os outros e tentaram descrever os efeitos benficos da interveno da ateno plena baseadas unicamente em um dos mecanismos (Brown & Ryan, 2003; Carmody, 2009). Outros trabalhos sugeriram uma srie de componentes distintos, mas estes componentes eram no relacionados entre si (Baer, 2003;. Brown et al, 2007). Nosso trabalho instituiu relaes entre os componentes identificados da prtica de meditao consciente como um passo em direo a uma estrutura mais complexa. Esse quadro descreve um processo abrangente e, simultaneamente, considera que v ajudar a avanar no campo de vrias maneiras. Primeiro, quando a realizao de pesquisas meditao mindfulness bsica, diferenciao entre componentes distintos ir facilitar uma compreenso mais detalhada do processo e estimular perguntas multifacetadas para pesquisa. Segundo, uma compreenso detalhada dos diferentes componentes e a sua relevncia para transtornos clnicos ser propcia para a aplicao flexvel e para treinamento mais focado da mente em tratamento psiquitrico e, por sua vez facilitar a criao de programas especficos e de baixo custo, especificamente utilizando componentes que so mais relevantes para uma doena especfica. Em terceiro lugar, uma posio melhor sobre os efeitos de estado e trao de prtica mindfulness tambm ser propcio para uma melhor compreenso do funcionamento e cultivo de uma mente saudvel, contribuindo assim para o campo emergente da psicologia positiva.

Presumivelmente, os componentes distintos diferem em sua relevncia para os tipos de prticas de ateno base de meditao, nveis de especializao meditao, distrbio psicolgico especficos, tipos de personalidade, e situaes especficas. Na seo seguinte, vamos sugerir conexes entre os componentes descritos e essas variveis. As conexes foram sugeridas principalmente por falta de suporte emprico, at agora, e visam principalmente estimular a questes de pesquisa adicionais. Vrios tipos de prtica da ateno plena podem colocar nfase diferente sobre os componentes descritos. Por exemplo, durante a prtica da percepo da respirao ou verificao do corpo (Hart, 1987), os componentes de regulao da ateno e percepo do corpo podem estar mais envolvido. Observando as emoes da pessoa em situaes difceis (Kabat-Zinn, 1990) pode-se envolver a conscincia corporal e extino. A prtica de conscincia livre pode envolver principalmente a mudana de perspectiva sobre si mesmo, enquanto meditao da bondade e da compaixo (Salzberg, 1995) pode depender de regulao emocional e da mudana de perspectiva sobre o self. Investigar quais componentes esto envolvidos na meditao e quais sero reforados por estes diferentes tipos de prtica podem ajudar na seleo de indivduos. Na progresso da pratica da meditao, os diferentes mecanismos podem desempenhar diferentes papis. Por exemplo, provvel que uma melhoria na regulao da ateno evolua primeiro e ajude a facilitar a outros processos. Por outro lado, a mudana de perspectiva sobre o self pode se desenvolver um pouco tarde, aps o estabelecimento da conscincia corporal e a melhora da regulao emocional. Para alm dos mecanismos aqui formulados, possvel que o aumento da experincia na prtica mindfulness facilite o acesso flexvel para os diferentes componentes. Possivelmente o maior efeito da prtica da ateno plena para funcionamento adaptativo na vida diria pode ser encontrado neste flexibilidade comportamental. Futuras pesquisa clnicas psicolgicas devem estabelecer quais os papis que desempenham os diferentes componentes para diferentes transtornos psicolgicos. Distrbios que se manifestam como a disfuno de um determinado componente especial, podem se beneficiar com o cultivo daquele componente em particular. Por exemplo, o fortalecimento da regulao da ateno pode ser mais benfico para pacientes que sofrem de distrbios de dficit de ateno, enquanto pacientes com transtorno de personalidade limite, pessoas em recuperao de dependncia, ou pacientes com alexitimia pode se beneficiar muito com a conscientizao interna aumentada. Da mesma forma, pacientes com transtornos de humor, ansiedade, transtorno de personalidade borderline, ou agresso, podem se beneficiar de uma melhor regulao da emoo. Mudana na autoperspectiva pode ser benfica para pacientes com transtornos de humor e tambm pode melhorar a sensao geral de bem-estar, bem como a qualidade de vida global em populaes saudveis. Ao invs de apenas testar a utilidade de intervenes para reduo de sintomas para estas desordens, as pesquisas em geral, no futuro, devem se concentrar mais no que estabelece os mecanismos subjacentes a esses efeitos benficos. Diferentes mecanismos podem ser relevantes para os diferentes tipos de personalidade. Os indivduos provavelmente diferem na medida em que eles so atrados para a prtica de cada um destes componentes, e que pode ser diferente, na medida em que eles podem se beneficiar de cada um dos mecanismos descritos. Por exemplo, verificou-se que uma interveno de autocompaixo para a reduo de fumar particularmente benfica para os indivduos com muita

autocrtica e baixa em prontido para mudar (Kelly, Zuroff, Foa, & Gilbert, 2010). Da mesma maneira, as diferenas individuais, devero ser levadas em conta na pesquisa de meditao. Estudos futuros devem tentar identificar preditores bem como marcadores biolgicos para (a) atrair para tipos especficos de prtica e (b) benefcios de aspectos particulares de tais prticas. Alm da relevncia entre transtorno diferentes, diferentes tipos de personalidade, nveis de conhecimento e tipos de capacidade de prtica, esses mecanismos tero relevncia distinta para diferentes situaes contextuais. Dependendo do tipo de situao a que um praticante est a ser exposto, um dos mecanismos pode mover-se em primeiro plano, enquanto outros tornam-se menos relevante. Mindfulness como um estado, trao e interveno clnica tem sido extensivamente pesquisado nas ltimas duas dcadas, o conhecimento dos mecanismos subjacentes da conscincia est ainda na sua infncia. Os trabalhos futuros devero identificar os componentes adicionais de ateno plena e estabelecer at que ponto os componentes descritos neste artigo so mecanismos verdadeiramente distintos, ou se eles podem ser integrados em menos componentes. Acreditamos que ser necessrio tanto para diferenciar cada componente e para continuar a integr-los em um modelo mais abrangente. Este trabalho emprico futuro fundamental, a fim de aplicar de forma otimizada a ateno plena no domnio clnico e para o avano de tcnicas que visam o cultivo de uma mente saudvel e aumento do bem-estar.