UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAAGUAZ RESUMEN

Introduccin: Las enfermedades cardiovasculares son un problema de salud pblica por su alta prevalencia y por que constituye la principal causa de muerte de la poblacin adulta, as que la cuantificacin de los factores de riesgo cardiovasculares en una poblacin de adultos de universidades pblicas adquiere relevancia, porque contribuye a focalizar las estrategias de prevencin. Objetivo: Analizar los factores de riesgo cardiovasculares a los que estn e puestos los funcionarios de !niversidad "acional de #aaguaz en el distrito de #oronel $viedo en el a%o &'() Materiales y Mtodo: *e realizar un estudio observacional descriptivo cuantitativo de corte transversal. +l muestreo ser probabilstico aleatorio estratificado. ,ama%o de la muestra: -.. funcionarios pblicos. *e aplicar un cuestionario, el *teps de la $/*0$1* y el cuestionario sobres estr2s de la $3,0 $1*. Resultado esperado: *e 4abr analizado la e posicin a factores de riesgo cardiovasculares de los funcionarios de la !niversidad "acional de #aaguaz en el distrito de #oronel $viedo en el a%o &'(). Palabras claves: factores de riesgo, enfermedades cardiovasculares, estr2s, ocupacin laboral

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAAGUAZ INTRO U!!I"N

Las enfermedades crnicas y dentro de 2stas las cardiovasculares son la principal causa de mortalidad en Latino Am2rica, con un gran impacto econmico y social, afectando principalmente a la poblacin vulnerable en condiciones de pobreza, por lo cual son prioridad en salud pblica. Los pases de ba5os y medianos ingresos sufren el mayor impacto y son la principal causa de mortalidad prematura en la 6egin ( Las enfermedades crnicas no transmisibles que se observaban en pases en desarrollo solan llamrseles 7enfermedades de pases ricos8. *in embargo, 4oy se sabe que el 9': del total de muertes a nivel mundial por estas causas ocurren en pases de ingresos medios y ba5os
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Los cuatro tipos principales de enfermedades no transmisibles son las enfermedades cardiovasculares ;como ataques cardiacos y accidentes cerebro vasculares<, el cncer, las enfermedades respiratorias crnicas ;como la enfermedad pulmonar obstructiva crnica y el asma< y la diabetes, contribuyen sustancialmente a la mortalidad general . =el total de ) millones anuales de defunciones en Am2rica Latina y el #aribe, el ->,?: corresponde a +",. =e 2stas, el >': est distribuido entre las enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus, tumores y lesiones y accidentes, por lo que a las enfermedades cardiovasculares corresponden ;+#@< ;.-,.:< y sern responsables del A': del da%o y del >): de todas las muertes ocurridas en el mundo en el &'&', con un aumento relativo de )?: respecto a lo observado actualmente de acuerdo a la $rganizacin 1undial de la *alud.), &La aterosclerosis coronaria, es la principal causa de enfermedad isqu2mica del coraznB numerosos factores de riesgo intervienen para su silencioso desarrollo a trav2s del tiempo.. Las enfermedades cardiovasculares tienen un origen multifactorial, siendo claves en su etiopatogenia los factores de riesgo cardiovascular, tanto los no modificables ;como la edad, se o, genes< como los denominados
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modificables o conductuales ;C6#@1<, entre los que podemos destacar el tabaquismo, la dieta el inadecuada, alco4olismo, la el 4ipertensin sedentarismo, arterial, la 4ipercolesterolemia, dislipidemias,

4iperglucemia, 4ipertensin arterial, obesidad y la diabetes mellitus +n con5unto, la enfermedad isqu2mica del corazn y el cerebro vascular producen algo ms de A': de la mortalidad cardiovascular total, y son las causas con mayor impacto en la poblacin adulta. /or tal razn, organizaciones, como la $rganizacin 1undial de la *alud ;$1*< y la $rganizacin /anamericana de la *alud ;$/*<, 4an dise%ado estrategias con el ob5etivo de me5orar la salud en las Am2ricas, que buscan la reduccin de los mltiples factores de riesgo para este tipo de enfermedades.
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*egn el instituto cardiovascular del Duila, la $rganizacin 1undial de la *alud afirma que las enfermedades cardiovasculares causan (>.- millones de muertes en el mundo cada a%o y representan la mitad de todas las muertes en los +stados !nidos y otros pases desarrollados. +n +stados !nidos, ms de 9' millones de 4abitantes sufren de algn tipo de enfermedad cardiovascular. Alrededor de &..'' personas mueren cada da de enfermedades cardiovasculares (&,eniendo en cuenta que determinadas ocupaciones predispondran a factores de riesgo cardiovascular y, los mismos contribuyen desproporcionadamente a la p2rdida de a%os potenciales de vida saludable y de productividad econmica, por lo tanto se deberan promocionar la salud cardiovascular en las empresas . > .+n las ltimas d2cadas se vienen analizando otros factores ligados a las condiciones de traba5o y su relacin con la enfermedad cardiovascular, asi se encuentra el traba5o por turnos o los sobreesfuerzos e tremos. *in embargo, cuando se 4abla de poblacin traba5adora a estos riesgos EclsicosF 4ay que sumar factores ligados a las propias condiciones de traba5o que son los C6 psicosociales generadores de estr2s y calificados, por muc4os autores, como riesgo de enfermedad cardiovascular. 9.

#NTE!E ENTES

E $# IN%ESTI&#!I"N:
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A continuacin se muestran las principales investigaciones que se 4an 4ec4o sobre el tema ob5eto de estudio. +n (?.', Geremy 1orris, en sus estudios sobre empleados pblicos en Londres, encontr una incidencia significativa entre actividad fsica y enfermedad coronaria, demostrando una reduccin del )': del riesgo de enfermedad cardiovascular en las personas que desarrollan actividad fsica mayor a los A metros?. =e igual forma, se registra un estudio 4ec4o por /atricia Hustos y #ols ;&'')< en el que evalan factores de riesgo cardiovasculares en adultos 5venes, con los que se concluy que la obesidad androide tiene una prevalencia marcada, sobretodo en mu5eres, por lo que se 4ace necesario intervenir en este grupo decisivamente('. *egn #atillo y cols , los C6 mayores para +# 4allados con mayor frecuencia en la poblacin de empleados pblicos 4ospitalarios fueron la 4ipercsolesterolemia, los antecedentes familiares y la D,A. *e observaron diferencias significativas en el riesgo absoluto a (' a%os para +##, mayor en el grupo de varones respecto al de mu5eres. La frecuencia encontrada para el *1 fue del &&,(: en el grupo total.. +n un estudio realizado por 1arta Iimmermann y cols ;&'('<, en el que evalan perfil de e posicin de riesgo cardiovascular segn la ocupacin laboral se concluyo que de los factores de riesgo analizados de una muestra total de (A.'.9 encuestas, el traba5o sedentario y el 4abito tabquico afectaron el ..,&: y )),(: de la muestra, respectivamente, y que en seis de los siete factores analizados las prevalencias de e posicin de 4ombres superaron a las encontradas en las mu5eres 9

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAAGUAZ P$#NTE#MIENTO E$ PRO'$EM#

Las enfermedades no trasmisibles ocupan la primera causa de mortalidad y morbilidad en el mundo, sin importar el desarrollo econmico del pas .(& =el total de los ) millones anuales de defunciones en Am2rica Latina y el #aribe, el ->,?: corresponde a +",, el >': est constituido por: enfermedades cardiovasculares en el .-,.:, neoplasias malignas el (?,>:, diabetes mellitus .,?:, lo que se agrega un ?,9: por lesiones y accidentes.) +n el /araguay las tasas de mortalidad ms elevadas se producen por: tumores, enfermedades cardiovasculares, diabetes e 4ipertensin arterial, -9.&, )>.), &>.9 y (?.( por 4abitantes respectivamente (). +ntre las diversas causas, ms del -&: de las ms de &A mil defunciones que ocurren al a%o corresponde a enfermedades no trasmisibles ;+",< y el >: a lesiones e ternas como son los accidentes de trnsito. Las enfermedades del aparato circulatorio ;cardiovasculares y cerebrovasculares<, los tumores, la diabetes mellitus y las enfermedades renales son las principales causa de muerte entre estas enfermedades. +ste grupo representa casi el A': de las causas de muerte en mayores de .' a%os y el AA: de las causa de muerte entre los A' y >' a%os (.. Las principales causas de estas enfermedades son atribuidas al incremento de los factores de riesgo tradicionales, tabaco, obesidad, dieta inadecuada, 4ipocolesterolemia, sedentarismo, consumo de alco4ol, y otros menos conocidos como el estr2s, uso de drogas legales e ilegales. Las personas que traba5an en las instituciones pblicas y privadas estn e puestas adems de los factores 7tradicionales8 a factores ligados a las propias condiciones de traba5o que se combinan e interaccionan con el resto de los factores conformando redes causales as como lo publica el articulo /erfiles de + posicin a Cactores de 6iesgo #ardiovascular segn la $cupacin Laboral en 1adrid ;&'('<. "ied4amer ;(?9-< concluyo en base a una encuesta aplicada a ().&&A traba5adores que la presencia de factores

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psicosociales se asocian a la presencia de 4ipertensin, 4iperlipidemia y sobrepeso.> +l desconocimiento y la escasez de estudios que relacionan los factores de riesgo y las condiciones demogrficas, ambientales y psicosociales en las personas que traba5an en las instituciones pblicas y privadas 4acen que las acciones de intervencin no puedan ser enfocadas efectivamente.

PRE&UNT# E IN%ESTI&#!I"N:
J#ules son los factores de riesgo cardiovasculares modificables a los que estn e puestos los funcionarios de la !niversidad "acional de #aaguaz en el distrito de #oronel $viedo, segn su ocupacin en el a%o &'()K

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Analizar los factores de riesgo cardiovasculares a los que estn e puestos los funcionarios de !niversidad "acional de #aaguaz en el distrito de #oronel $viedo en el a%o &'()

O'(ETI%OS ESPE!)*I!OS:
(L =escribir los factores de riesgo cardiovasculares &L =escribir las mediciones del comportamiento segn: nivel del riesgo directivo, docente, administrativo de los funcionarios de la !"#M. cardiovascular modificable segn caractersticas socio demogrficas en funcionarios de la !ncM )L Analizar los factores asociados a la combinacin de factores de riesgo en funcionarios de !niversidad "acional de #aaguaz.

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Las enfermedades cardiovasculares son un problema de salud pblica por su alta prevalencia y por que constituye la principal causa de muerte de la poblacin adulta, es as que la cuantificacin de los factores de riesgo cardiovasculares en una poblacin de adultos de universidades pblicas adquiere relevancia, porque permite identificar su vulnerabilidad y contribuye a focalizar susceptible las estrategias de prevencin al constituir un grupo ms de cambiar conductas y establecer 4bitos de vida ms

saludables. +l presente traba5o busca demostrar la relacin entre riesgo cardiovascular, estilos de vida y la ocupacin de las personas, teniendo en cuenta los factores de riesgo como los 4bitos alimentarios, la obesidad, el consumo de alco4ol, la 4ipertensin arterial, el consumo de tabaco, el traba5o sedentario, e5ercicio, que ayuden a planificar estrategias concretas de promocin de la salud en el medio laboral. #uando se 4abla de poblacin traba5adora a estos riesgos clsicos 4ay que sumar otros factores ligados a las propias condiciones de traba5o que se combinan e interaccionan con el resto de factores conformando comple5as redes causales. Los factores de riesgos psicosociales generadores de estr2s y calificados, por muc4os autores, como riesgo de enfermedad cardiovascular, 4an sido ampliamente estudiados en las ltimas d2cadas . *e podr analizar la e posicin a los de funcionarios de la factores de riesgo cardiovasculares modificables

!niversidad "acional de #aaguaz del distrito de #oronel $viedo. #onsidero importante analizar los factores de riesgo cardiovasculares, cuantificar cuales son los modificables que aparecen con ms frecuencia entre los funcionarios, adems analizar si el estr2s 5uega un papel importante dentro de este conglomerado de factores de riesgo. +n ese sentido describir la asociacin entre la ocupacin desempe%ada y ciertos 4bitos de riesgo cardiovascular en la poblacin en edad laboral, sobre todo el estr2s.

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En,er-edades no Tras-isibles Las enfermedades no trasmisibles o crnicas son afecciones de larga duracin de progresin generalmente lenta, que se producen durante muc4os a%os, ocasionan la muerte en un plano ms o menos largo y necesitan un control peridico y tratamiento por toda la vida. =entro de este conte to las +", causan alta tasa de mortalidad y morbilidad, con un gran impacto econmico y social, afectando principalmente a la poblacin vulnerable en condiciones de pobreza, por lo cual son prioridad de la salud publica(*actor de Ries.o Los factores de riesgo son caractersticas gen2ticas, fisiolgicas, del comportamiento y socioeconmicas de los individuos que les sitan dentro de una co4orte de la poblacin en la que es ms probable el desarrollo de un problema sanitario o enfermedad concretos que en el resto de la poblacin(.

/ueden clasificarse en: Cactores de riesgo comportamentales encontramos, el consumo de tabaco, la

modificables y Cactores de riesgo metablicos0fisiolgicos. =entro de los factores comportamentales inactividad fsica, las dietas malsanas y el uso nocivo del alco4ol que aumentan el riesgo de la mayora de las +", o las causan directamente. +ntre los metabolicos0 fisiolgicos: 4ipertensin arterial, sobrepeso0obesidad, 4iperglucemia ;niveles elevados de glucosa en sangre< e 4iperlipidemia ;niveles altos de lpidos en la sangre<. (A *actores de Ries.o !ardiovasculares+ $os -/s principales La enfermedad arterial coronaria, el tipo ms comn de enfermedad cardiovascular, es la primera causa de muerte en los +stados !nidos actualmente. 1uc4os estudios y miles de pacientes, 4an permitido que investigadores 4ayan descubierto ciertos factores que desempe%an un papel importante en las probabilidades de que una persona padezca de una enfermedad del coraznB se los denomina Efactores de riesgo cardiovasculares. /ueden ser: principales y contribuyentes. Los C6
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principales son aquellos cuyo efecto de aumentar el riesgo cardiovascular 4a sido comprobado. Los C6 contribuyentes son aquellos que los m2dicos piensan que pueden dar lugar a un mayor riesgo cardiovascular pero cuyo papel e acto no 4a sido definido an. #uantos ms factores de riesgo tenga una persona, mayores sern sus probabilidades de padecer una enfermedad del corazn. Algunos factores de riesgo pueden cambiarse, tratarse o modificarse y otros no. /ero el control del mayor nmero posible de factores de riesgo, mediante cambios en el estilo de vida y0o medicamentos, puede reducir el riesgo cardiovascular.(>. +l estudio Craming4am que comenz 4ace ya ms de -' a%os, fue fundamental para demostrar en forma fe4aciente este 4ec4o y permiti adems identificar una serie de factores asociados con el desarrollo de estas enfermedades. +n t2rminos generales sabemos que esto no depende de un solo factor que acta en forma aislada, sino de la interrelacin de varios de ellos. Las medidas de prevencin y el cambio en el estilo de vida 4an permitido disminuir su incidencia y las tasas de mortalidad en forma significativa . =e esta manera la supresin del tabaco, la modificacin de las costumbres alimentarias, las campa%as instrumentadas para el control de la 4ipertensin arterial y la promocin de una mayor actividad fsica 4an sido factores fundamentales en este sentido (9 Los estudios epidemiolgicos realizados en el campo de los trastornos cardiovasculares 4an permitido identificar, a trav2s de metodologas correlacionales, un con5unto de variables denominadas NCactores de 6iesgoN relacionadas con la mayor incidencia de dic4os trastornos. + isten diferentes estudios ;sobre todo de pases industrializados de +uropa y +stados !nidos<, que plantean ciertas profesiones como de alta incidencia de enfermedades cardiovasculares, entre las que estnB los traba5adores con turnos rotativos, traba5adores no calificados de industrias, los c4oferes de mnibus, tractores y ta isB empleados de 4oteles, restaurantes y marineros. =entro de las profesiones de ba5a incidencia se encuentran los acad2micos y campesinos(?.

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+l concepto de factor de riesgo de la +#@ se aplica a aquellos signos biolgicos y 4bitos adquiridos que se 4an encontrado con mayor frecuencia entre los enfermos de cardiopata en relacin con la poblacin general, permitiendo as la identificacin de grupos poblacionales con mayor riesgo de presentar la enfermedad en los pr imos a%os.
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/odramos considerar la prevencin cardiovascular como un ob5etivo principal en la 1edicina del ,raba5o por las implicaciones que estas alteraciones producen en el individuo, con cambios drsticos en su modo de vida social y laboral, ocasionando un alto nmero de ba5as laborales la mayora prolongadas, en muc4os casos de difcil reinsercin a su actividad 4abitual, con alta incidencia en recadas y mortalidad elevada, donde finalmente se suma la gran repercusin econmica tanto para el propio enfermo y su familia como para la sociedad en general por los altos costes estimados en los presupuestos de la sanidad pblica.. +n la actualidad cerca del .-: de la poblacin mundial y el -9: de la poblacin mayor de (' a%os constituye la denominada Nfuerza laboralNB su traba5o sustenta la economa y crea la base material de la sociedad. La salud ocupacional y el bienestar es prerrequisito para la productividad, constituyendo el factor ms importante, inclusive, en el aspecto socioeconmico y el desarrollo sostenible. +l lugar de traba5o puede constituir un ambiente peligroso para la seguridad y la salud ocupacional para gran nmero de traba5adores en los diferentes sectores de la economa. Apro imadamente entre el )': y -': de los traba5adores reportan estar e puestos a altos riesgos fsicos, qumicos, biolgicos, ine plicables sobrecargas de traba5o pesado adems de factores ergonom2tricos que son una amenaza para su salud y su capacidad de traba5o.&(, &. *actores de R! -odi,icables y no -odi,icables: La 4ipertensin arterial, la 4ipocolesterolemia y el tabaquismo son los ) factores de riesgo cardiovascular de mayor relevancia que son modificables. /or su parte, la diabetes, sedentarismo ;inactividad fsica<, la obesidad o sobrepeso y el consumo e cesivo de alco4ol son otros factores
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considerados como modificables o controlablesB mientras que la edad, el g2nero y los antecedentes familiares de enfermedad coronaria prematura se consideran como no modificables.&&, &),&. 0ipertensin arterial !n nmero significativo de estudios epidemiolgicos 4an evidenciado que las cifras elevadas de presin arterial ;diastlica y sistlica< son un factor de riesgo para la enfermedad coronaria, la insuficiencia cardiaca, la enfermedad cerebro vascular y el fallo renal && La 4ipertensin arterial aumenta el riesgo de sufrir una enfermedad del corazn, un ataque al corazn o un accidente cerebro vascular. Aunque otros factores de riesgo pueden ocasionar 4ipertensin, es posible padecerla sin tener otros factores de riesgo. La presin arterial vara segn la actividad y la edad, pero un adulto sano en reposo generalmente tiene una presin sistlica de menos de (&'mm Dg y una presin diastlica de menos de 9'mmDg , se considera D,A cuando 4ay una /A igual o mayor a (.'0?' mmDg (-,&9 La 4ipertensin arterial es considerada como uno de los factores de riesgo principales para las enfermedades cardiovasculares en general: cardiopata isqu2mica, muerte sbita, arritmias cardacas, insuficiencia cardiaca, accidentes vasculares cerebrales, nefropatas y vasculopatas perif2ricas, pero su magnitud no est bien establecida. + isten muc4as evidencias a partir de estudios clnicos, epidemiolgicos, e perimentales y conductuales que implican un componente neurog2nico en la 4ipertensin esencial. A trav2s de reacciones bioqumicas, procesos lgicos, adaptacin fsica y elecciones de la conducta, el 4ombre 4a construido la comple5a reaccin conocida como estr2s que permite el reconocimiento y la capacidad de superar acontecimientos percibidos como inusuales, inadecuados y difciles &). Las respuestas primordiales que derivan del estr2s y los rasgos adquiridos de conducta, por lo tanto, parecen ser factores que pueden interaccionar, provocando y manteniendo alteraciones del sistema nervioso autnomo ;principalmente por 4iperactividad simptica y 0o descenso de la actividad parasimptica< y la consiguiente 4ipertensin arterial sist2mica. *e 4a
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demostrado en diversos estudios epidemiolgicos como determinadas actividades laborales, por el estr2s psicolgico que pueden crear, parecen contribuir de manera significativa al inicio de la 4ipertensin arterial. Obesidad y sobrepeso +n la mayora de los pases industrializados, las dietas tradicionales de ba5o contenido de grasas se 4an sustituido por dietas demasiado dulces o saladas, de contenido ba5o en 4idratos de carbono y elevado en grasas y caloras. +sto contribuye al desarrollo de sobrepeso, 4ipertensin y al aumento del nivel de colesterol, con el consiguiente aumento del riesgo cardiovascular&-. +l peso e cesivo puede elevar los niveles de colesterol total, causar 4ipertensin y aumentar el riesgo de enfermedad arterial coronaria. +n la actualidad, muc4os m2dicos miden la obesidad mediante el ndice de masa corporal ;31#<, tambi2n llamado ndice de Ouetelet que se calcula dividiendo los Pilogramos de peso por el cuadrado de la talla en metros ;31# Q Pg0m&<. *egn el 3nstituto "acional de los /ulmones, el #orazn y la *angre de los +stados !nidos , se considera que una persona sufre de sobrepeso si tiene un 31# superior a &- y que es obesa si la cifra es superior a )'
(&.

+l sobrepeso ;e ceso de grasa u obesidad ms que aumento de la masa muscular< es un factor de riesgo cardiovascular de menor significacin directa. *e sabe que el patrn de distribucin del e ceso de grasa en el varn ;obesidad abdominal< se asocia a un riesgo mayor de problemas cardiovasculares y metablicos que el patrn de distribucin de la grasa en la mu5er ;p2lvico<..&Inactividad ,1sica Los beneficios de la actividad fsica sobre la salud 4an sido demostrados en mltiples estudios. La prctica 4abitual de e5ercicios es uno de los elementos ms importantes en la prevencin primaria de las enfermedades cardiovasculares. *i bien la relacin positiva entre salud y deportes era conocida desde tiempos remotos, este concepto se bas slo en datos anecdticos 4asta fines de la d2cada de (?.'. Geremy 1orris, en sus
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estudios sobre empleados pblicos de Londres, fue uno de los primeros investigadores en demostrar una asociacin significativa entre actividad fsica y desarrollo de enfermedad coronaria (- La estrec4a asociacin entre la 4ipertensin, el sobrepeso y la diabetes mellitus con la falta de e5ercicio en el traba5o y0o el tiempo libre 4a convertido a la inactividad fsica en un factor de riesgo significativo. +n varios estudios se 4a demostrado que, manteniendo constantes todos los dems factores de riesgo, la tasa de mortalidad en las personas que realizan de forma regular e5ercicios muy intensos es inferior que en las personas con un estilo de vida sedentaria &- . Las personas que queman activamente entre -'' y ).-'' caloras por semana, ya sea en el traba5o o 4aciendo e5ercicio, tienen una e pectativa de vida superior a la de las personas sedentarias. 3ncluso el e5ercicio de intensidad moderada es beneficioso si se 4ace con regularidad.(Se2o y Edad +n general, los 4ombres tienen un riesgo mayor que las mu5eres de sufrir un ataque al corazn. La diferencia es menor cuando las mu5eres comienzan la menopausia, porque las investigaciones demuestran que el estrgeno, una de las 4ormonas femeninas, ayuda a proteger a las mu5eres de las enfermedades del corazn. /ero despu2s de los A- a%os de edad, el riesgo cardiovascular es apro imadamente igual en 4ombres y mu5eres cuando los otros factores de riesgo son similares.(- *e incluye como riesgo la edad superior a -- a%os en varones y la superior a A- a%os en la mu5er. /or lo que respecta a los antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular prematura, se considera como factor de riesgo el antecedente de la misma en un familiar de primer grado en varones antes de los -- a%os &). Las personas mayores tienen un mayor riesgo de sufrir enfermedades del corazn. Apro imadamente . de cada - muertes debidas a una enfermedad cardaca se producen en personas mayores de A- a%os de edad. #on la edad, la actividad del corazn tiende a deteriorarse, el riesgo cardiovascular aumenta. *e observa una prevalencia de factores de riesgo, revirtiendo y

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observando que en d2cadas anteriores, con una tendencia de aumento en la fa5a de )- a .. a%os de edad.&? !onsu-o de tabaco Cumar es uno de los principales factores que afecta negativamente el estado de salud de la persona. +n los pases desarrollados alcanza la dimensin de ser la principal causa de morbimortalidad precoz, siendo responsable de ms de la mitad de la mortalidad prevenible, especialmente de tipo cardiovascular. /ara el &'&-, se estima que anualmente estarn ocurriendo (' millones de muertes relacionadas con el consumo de tabaco. +studios observacionales 4an encontrado una asociacin entre el consumo de tabaco ;cigarrillo< y el incremento de la enfermedad isqu2mica vascular y de la mortalidad general. + iste una clara evidencia del efecto adverso del tabaco sobre la salud, siendo el tabaquismo el responsable de apro imadamente un -': de las muertes evitables. La mitad de dic4as muertes son debidas a +#@. +l riesgo de infarto de miocardio es muc4o ms alto entre los fumadores que entre los no fumadores, y el de muerte sbita est aumentado ms de (' veces en los varones y ms de - veces en las mu5eres que fuman. +l efecto del tabaco est en relacin con la cantidad de tabaco consumida y con la duracin del 4bito tabquico. La proporcin de fumadores diarios total es de )&.>:, siendo algo menor en el grupo de -- a A. a%os, y muy similar en todos los dems grupos etreos. +s mayor en los 4ombres que las mu5eres )>,&: vs. &9,A:.&),). +l consumo de cigarrillos es uno de los factores de riesgo ms importante de +#@. +l riesgo se relaciona de forma directa con el nmero de cigarrillos que se fuman, el perodo de tiempo que se 4a fumado, la edad a la que se comenz a fumar, la cantidad de 4umo que se in4ala y el contenido de alquitrn, nicotina y mon ido de carbono del 4umo inspirado. +studios recientes muestran que las personas que in4alan un74umo de segunda mano8 ;es decir, la in4alacin pasiva de 4umo de cigarrillos fumados por otras personas< sufren tambi2n un riesgo significativo
&-

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0/bitos ali-entarios+ +l aporte energ2tico e cesivo y el consumo de grasa se consideran los factores alimentarios diet2ticos ms relacionados con el aumento del 6#@B debido a que el e ceso de caloras facilita el desarrollo de obesidad, resistencia a la insulina, elevacin de los niveles de colesterol y, finalmente, el desarrollo del sndrome metablico. =e a4 la importancia de insistir en la necesidad de llevar una dieta equilibrada, que aporte los requerimientos energ2ticos acordes con la consecucin y mantenimiento de un peso adecuado ;ndice de masa corporal entre &' y &-<. +studios observacionales 4an encontrado una asociacin entre el consumo regular de frutas y verduras y la reduccin de la +#@. Rste es uno de los aspectos que ms influye en la caracterizacin de la poblacin espa%ola como de ba5o riesgo cardiovascular, debido al seguimiento de la dieta mediterrnea, que se caracteriza por un consumo importante de alimentos de origen vegetal ;incluyendo frutas y verduras< y de pescado, y en la que el aceite de oliva y los cereales aportan una proporcin significativa de las caloras && !onsu-o de #lco3ol +l >),-: de las personas 4a consumido alco4ol en el ltimo a%o. #uantos ms 5venes son las personas, ms bebedores 4ay, tanto entre los 4ombres como entre las mu5eres. Asimismo 4ay tambi2n una mayor proporcin de bebedores entre los 4ombres que las mu5eres ;9.,): vs A),>: ). +l consumo de alco4ol entre ('L)' gramos por da ;(L) copas de vino, (L) cervezas o (L) servicios estndar de bebidas destiladas< se 4a relacionado con efectos ben2ficos sobre el 6#@. *in embargo, se debe tener presente los efectos negativos causados por el consumo e cesivo del alco4ol sobre la salud, la sociedad y la economa de los pases. +l consumo e cesivo de alco4ol, sobre todo de bebidas de alta graduacin, se 4a asociado a un riesgo elevado de 4ipertensin, ictus y miocardiopata, mientras que el consumo moderado de alco4ol, sobre todo de vino, reduce el riesgo #@ ;$1* (??.<. #onviene se%alar tambi2n que, aunque la ingesta
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de alco4ol sea similar a la de los bebedores de vino, los bebedores de cerveza tienden al sobrepeso, lo que, como ya se 4a comentado, puede aumentar el riesgo cardiovascular&-. Las transformaciones sociales y econmicas por las que van pasando los pases van causando cambios relevantes en el perfil de morbimortalidad de la poblacion&A =e acuerdo con la $1* un peque%o con5unto de factores de riesgo modificables responde por la gran mayora de muertes y por fraccin importante de la carga de enfermedades no trasmisibles &>. La elevada prevalencia de enfermedades cardiovasculares y la elevada tasa de factores de riesgo 4ace necesario profundizar las polticas que estimulen un estilo de vida *aludable y me5orar el control de esos factores. &9 +n el Hrasil segn @igitel;&'') a &''?<, indica un aumento de la prevalencia de sobre peso y obesidad asi como el consumo abusivo del alco4ol, lo que 4ace el aumento a la e posicin al factor de riesgo cardiovascular. &? La $1* destaca el papel de los determinantes sociales como factor de riesgo para enfermedades no transmisibles a parte de los ya conocidos factores de riesgo.)'. La obesidad , mala alimentacin, sedentarismo, contribuyen a generar aumento de la presin arterial, y por ende producir problemas cardiovasculaes.)( *e estima ocurrirn apro imadamente &'.> millones de defunciones por enfermedades cardiovasculares en la regin de las Am2ricas en los pr imo (' a%os. )& Los 4bitos o estilos de vida sern importantes para el control de factores de riesgo cardiovasculares, pudiendo 4acer un control anual de la presin arterial y colesterol total, cambios en los 4bitos alimentarios, mayor consumo de frutas y verduras, menor consumo de grasa y aumentar el nivel de actividad fsica. )) +l instrumento a ser utilizado ser un cuestionario de entrevista, adaptado a partir del m2todo paso a paso recomendado por la $/*, para recolectar, analizar y diseminar informacin sobre los factores de riesgo, el cual recibe el nombre de *,+/* /anamericano B su ob5etivo es recabar informacin necesaria consistente en datos socio demogrficos y antropom2tricos,
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4bitos alimentarios, actividad fsica, consumo de alco4ol, tabaquismo y antecedentes familiares, previa lectura y firma de una clausula de consentimiento informado. *e trata de una fuente gil de informacin sobre los factores de riesgo y protectores de enfermedades no transmisibles, factores de riesgo asociados al comportamiento y prcticas preventivas para ayudar a establecer prioridades, planificar estrategias de prevencin y promocin de la salud, y evaluar los efectos de las intervenciones de salud pblica. +ste instrumento est distribuido en tres pasos de los cuales se usaran dos de ellos para el traba5o el paso ( y &, que a su vez estn distribuidos indicadores: Paso 4: informacin socio demogrfica, 1ediciones del comportamiento. Paso 5: 1edidas fsica: Paso 6: recoleccin de sangre para glucemia y colesterinemia, que no se abarcan para este estudio. en seccin principal y ampliada abarcando los siguientes

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ise7o de la Investi.acin : *e 4ar un estudio cuantitativo observacional descriptivo de corte trasversal durante los meses de 5ulio y agosto del a%o &'(). Poblacin de estudio: Cuncionarios de la !niversidad "acional de #aaguaz, 4ombres y mu5eres. !riterios de inclusin: Los criterios de inclusin sern todos los funcionarios mayores de (9 a%os que firmen el consentimiento informado. "o 4aber consumido cafena o tabaco ni 4aber realizado e5ercicio fsico en los )' minutos previos a la entrevista. !riterios de e2clusin: *e e cluirn a los funcionarios que se nieguen a la realizacin del cuestionario. Ta-a7o -uestral: /ara la determinacin del tama%o de la muestra se utilizara el programa +pidad ..' y se consideraron los siguientes parmetros: ,ama%o de la poblacin: 9'' /roporcin esperada: /recision: &: #onfiabilidad: ?-:

!on,iabilidad: ?-:: Precisin: .:B LProporcin esperada: )):, esta proporcin utilizada fue teniendo en cuenta como fuente de datos la e periencia de Iimmermann y cols. ;&'('<, en el cual los factores ms prevalentes fueron el traba5o sedentario ..,&: y el 4abito tabquico el )),(:B Ta-a7o de la poblacin : (.(-) funcionarios de la !ncMB Porcentaje de no respuesta: -:B $bteni2ndose un ta-a7o -uestral efectivo de -.. funcionarios.
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Marco -uestral: *e realizara un muestreo probabilstico estratificado por niveles de ocupacin. *e establece un marco muestral que incluye a todos los funcionarios de la !ncM. La muestra ser distribuida por afi5acin proporcional en los distintos niveles.

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Nivel de ocupacin =irectivos =ocentes Administrativos Total %ariables de Estudio: %ariables dependientes: Dbitos alimentarios, consumo de alco4ol, actividad fsica en el traba5o, actividad fsica en momentos de ocio, consumo de tabaco, sobrepeso y obesidad, 4ipertensin arterial %ariable independiente: la ocupacin. Operacionali;acin de las variables: i-ensin variables dependientes =as de consumo de fruta. /orciones de fruta por *e consideraran como da. 4bitos inadecuados, el =as de consumo de elevado (LDbitos alimentarios consumo de verduras. de verdura grasa, ba5o consumo de /orciones frutas y verduras y el por da. consumo menos de dos por lo ,ipo de grasa o aceite #uantas comidas casa. &L#onsumo de alco4ol La e posicin al #onsumo de de alco4ol alco4ol por comidas utilizado. semana come fuera de de las e,inicin Indicadores *recuencia Proporcin de la absoluta .9 9)> &A9 4+486 poblacin '.'. '.>) '.&) 4+99 Muestra &( )?9 (&8::

fuera de casa

alco4ol estar recogida alguna vez en su vida. en mltiples preguntas #onsumo

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durante los ltimos (& meses. que la describirn frecuencia, y las la Crecuencia de consumo de alco4ol durante los ltimos (& meses. #onsumo dias. Crecuencia de consumo durante los ltimos )' dias. En el trabajo: Lactividad fsica intensa Ldas que realiza actividad fsica intensa. Ltiempo que dedica a *e consideraran en tres esa en )LActividad fsica el traba5o, Ldas actividad de fsica planos, actividad fsica intensa. actividad actividad comportamiento sedentario moderada. de alco4ol durante los ltimos )'

patrones de consumo, unidades medida en g.

graduacin de la bebida

y actividad ,iempo de

fsica en tiempo libre. moderada. *ern agrupados por el Para despla;arse: nivel de intensidad de la L!so de bicicleta por lo actividad fsica. menos (' minutos L+n cuantos bicicleta. +n un da cuanto camina o usa bicicleta. En tie-po libre: /ractica deporte o
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una das

semana usa

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fitness intenso por los menos (' minutos en su da libre L+n una semana practica cuantos das deportes L.+n uno de esos das cuanto tiempo le dedica a una actividad fsica. L+n su da libre 4ace actividad fsica intensa durante (' minutos consecutivos. Len una semana cuantos das de actividad fsica moderada. Len una semana cuanto tiempo actividad moderada. !o-porta-iento sedentario: <,iempo que pasa sentado o recostado en un da tpico *e codificara variable .L#onsumo de tabaco no -L*obrepeso dic4a #onsumo de tabaco dedica a fsica

de manera Crecuencia del consumo y e ,iempo de no 4aber

dicotmica en fumador, de tabaco fumador fumador fumado y *e definir a partir de ,alla y peso
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un ndice de &)' masa o para para #ontrolo alguna vez la presin arterial Alguna vez 4a tenido presin alta *e clasificara a los en ) a una /resin alta en los ltimos (& meses ,oma de medicamento para la presin alta en las #onse5o ltimas para dos reducir semanas. consumo de sal #onse5o para disminuir su peso #onse5o para de5ar de fumar. #onse5o para 4acer ms e5ercicio. @isita a un curandero por la presin alta ,oma de medicamento natural alta. i-ensin de las e,inicin Indicadores
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corporal;31#< obesidad superior de igual obesidad a

igual

sobre peso y mayor o

pacientes 4ipertensos; o superiores

determinaciones iguales tensin sistlica de (.' mm Dg y una diastlica ALDipertensin arterial de ?' mm Dg con los no como a minutos de intervalo< y como 4ipertensos, considerando inferiores estos;3npcard<. parmetro los valores

base

de

4ierbas para la presin

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variables dependientes L*e o L+dad #uantos a%os de edad =entro 3nformacin demogrfica socio analizaremos situacin educativa y laboral de ella escolar. la L"ivel de educacin social, ms alto. L+stado civil L /rincipal actividad laboral. *e considerara el factor estr2s en cuatro niveles, #lima organizacional +str2s a saber ba5o nivel de +structura estr2s, nivel intermedio, organizacional estresado y alto nivel de 3nfluencia del lder estr2s. *uente de in,or-acin: fuente primaria, aplicando encuesta

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Mtodo de recoleccin de la in,or-acin : *e recoger informacin sobre las caractersticas socio demogrficas, los factores de riesgo del comportamiento como ser el 4abito alimentario, el consumo de tabaco y alco4ol, sobre peso y obesidad, actividad fsica, 4ipertensin arterial. +l instrumento fue estructurado en base a cuestionarios estandarizados y validados recomendados por la $1*0$/* ;*,+/*<. Las mediciones fsicas o antropom2tricas comprendern estatura y peso e ndice de masa corporal ;31#<. *e medir la presin arterial siguiendo las normas de la $1*. /ara la medicin se utilizaran, tallimetro portatil sin base. /ara la medicin de peso, balanza electrnica ,oPio ,$S?'., para la presin arterial se utilizara un tensimetro digital 1odelo DL(A9H de Tama /antalla digital. /ara poder medir el estr2s laboral se utilizara un cuestionario sobre el estr2s laboral de la $3,0 $1*, modificado utilizando las siguientes lder de las siete que comprende dic4o cuestionario. Tcnica recoleccin de datos+ *e realizara una capacitacin y estandarizacin para la recoleccin y mane5o confidencial de la informacin a todos los encuestadores y sensibilizadores. +l procedimiento de recoleccin se realizara mediante invitacin a los seleccionados a un punto de convocatoria central. Aquellos que no podrn asistir al punto de convocatoria sern evaluados Procesa-iento y an/lisis de la in,or-acin: *e utilizara el +pi info para la carga y procesamiento de los datos. *e realizaran anlisis univariados, bivariados, y estratificados, calculando las proporciones de prevalencia e intervalos de confianza del ?-:. /ara las variables dicotmicas se usara las 5iL cuadrado de /earson y las variables cuantitativas el , ,est y A"$@A utilizando el softUare estadstico *tata ((.'. en su sitio de traba5o. tres dimensiones, clima organizacional, estructura organizacional, influencia del

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#spectos ticos+ +l estudio ser realizado de forma a proteger la privacidad de las personas garantizando la participacin annima y voluntaria *e tendrn en cuenta la #onfidencialidad al abordar el cuestionario, que la intimidad de las personas forman parte de este estudio, se administrara un consentimiento informado. +n cuanto a la igualdad: *e respetar a aquella persona que se niega a realizar la encuesta, no 4abr discriminacin alguna de se o, raza o creencias y los datos se mantendrn en el anonimato.

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!RONO&R#M#
Meses Se-anas 6evisin Hibliogrfica +laboracin proyecto de ,esis #onstruccin de instrumento de recoleccin de datos /rueba de instrumentos de recoleccin de datos 6ecoleccin de la informacin /rocesamiento de la informacin 6edaccin de los resultados +laboracin del documento final. #bril Mayo (unio (ulio #.osto Setie-bre

4 5 6 : 8 4 5 6 : 4 5 6 : 8 4 5 6 : 4 5 6 : 8 4 5 6 :

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAAGUAZ 'I'$IO&R#*I#

(L Tonzlez 1 A, =ennis 6, =evia G, +c4everri =, Hrice%o T, et al. Cactores de 6iesgo #ardiovasculares y de +nfermedades #rnicas en /oblacin #aficultora. 6ev *alud /ublica &'(&B (.;)<.)?'L.'). &L 1iranda Vells G, *meet4 L. ,ransiciones en #onte to: Dallazgos vinculados a migracin ruralLurbana y enfermedades no transmisibles en /er. 6ev /er 1ed + p *alud /ublica &'(&B &?: n.)

)L Gadue D L, @ega 1G, +scobar 1#, =elgado 3, Tarrido #, et al. Cactores de riesgo para enfermedades no trasmisibles: 1etodologias y 6esultados globales de la encuesta de base del programa #A61+"; #on5unto de acciones para la reduccin 1ultifactorial de las enfermedades no transmisibles<.6ev 1ed #4ile (???B &>: n9 . .L #astillo *, Honneau T, *anc4ez A, #eballos H, 1alarczuP #,1edina T.et al. Cactores de riesgo aterog2nico y sindrome metablico. +studio en un grupo de empleados pblicos 4ospitalarios de /osadas, 1isiones, Argentina. Acta Hioquim #lin Latinoam &''-B)?;.<:..-L.-&.

-L Haena =iez G1, @al Tarcia GL @ilc4es LA, 1artinez 1artinez GL, /elegrina G,, Tonzalez ,e5on 3. 6iesgo de presentacin de eventos cardiovasculares segn la agrupacin de los factores de riesgo modificables en la poblacin mayor de (- de a%os de un centro de salud de Harcelona .6ev *alud /ublica &''-B >?:)A-L)>9.

AL Alayon A", Ariza *, Haena S, Lambis L, 1artinez L, Henitez L. Hsqueda activa y evaluacin de factores de riesgo cardiovascular en adultos 5venes, #artagena de 3ndias, &''>. Hiomedica &'('B)':&)9L &...

>L @ega Abascal G, Tuimara 1osqueda 1, @ega Abascal L. 6iesgo cardiovascular, una 4erramienta til para la prevencin de las enfermedades cardiovasculares. 6evista #ubana 1edicina 3ntegral &'((B&>;(<:?(L?>.

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9L Iimmermann @erde5o 1, Tonzalez Tomez 1C, Talan Labaca 3. /erfiles de e posicin de riesgo cardiovascular segn la ocupacin laboral en la comunidad de 1adrid. 6ev +sp *alud /ublica &'('B 9.:&?)L)'9.

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?L 1orris G, ;(?.'<. Actividad fsica para la prevencin de enfermedades cardiovasculares Londres ;3nglaterra< serie en internet;'AL'AL&'()< disponible en:4ttp:00UUU.medicinabuenosaires.com0revistas0volA'L ''0*upl(0vA'WsW(W>9W9..pdf. ('L H!*,$* /, y #ols. Cactores de riesgo de enfermedad cardiovascular en adultos 5venes. &''). *erie en internet ;'-L'.L&'()<.=isponible en:4ttp:00UUU.scielo.cl0scielo.p4pK pidQ*'').?99>&'')'''?''''&XscriptQsciWartte tXtlngQ en. ((L Cernandez +.+studio de las careacteristicas antropom2tricas y nutricionales de los adolescentes del nucleo urbano de @alladolid.&'('.*erie en internet;'AL'AL&'()< =isponible enB4ttp0scielo.isciii.es0pdf0n40vol&-n-0original((-.pdf. (&L1inisterio de *alud /blica y Hienestar *ocial. =ireccin @igilancia de +nfermedades "o ,ransmisibles. /rimera +ncuesta "acional de Cactores de 6iesgo y +nfermedades "o ,ransmisibles /araguay &'((. /rof. =ra. Celicia #a%ete. ()L1inisterio de *alud /blica y Hienestar *ocial, Agencia #anadiense de =esarrollo 3nternacional, $rganizacin /anamericana de la *alud. 3ndicadores bsicos de salud. /araguay &'(&. /rof. =r. Antonio Arbo *osa . (.LTim2nez #aballero +. Dacia un *istema de *alud con Tarantas: "otas para nuevas polticas de salud en /araguay &'()B (L.. (-LLopez L/ortacio G, 1alluPL1arenco #. @aloracin de los factores de riesgo de enfermedad relacionados con los indicadores antropom2tricos, cardiovasculares y funcionales en un grupo de adultos 5venes 1onteria:&'((;)(L'-L&'()?<.;&9<.=isponible en 4ttp:00UUU.monografias.com0traba5os9>0factoresLriesgoLrelacionadosL indicadores0factoresLriesgoLrelacionadosLindicadores.s4tml (AL$rganizacin 1undial de la *alud. +nfermedades no transmisibles. *erie eninternet.&'().;&'L'AL
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&'()<.=isponibleen.4ttp:00UUU.U4o.int0mediacentre0facts4eets0fs)--0e s0.

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(>. ,e as Deart 3nstitute.at. *, LuPets +piscopal Dospital. Cactores d 6iesgo #ardiovasculares. &'(&. *erie en internet. #onsultado ;'A0'A0&'()< disponible en. 4ttp:00UUU.te as4eartinstitute.org0D3#0,opicsW+sp0D*mart0risPspan.cf m. (9. @zquezLHlanco 1. #ontrol de los Cactores de 6iesgo #ardiovascular. J#uales son las metas y porqueK 9vo #ongreso de 1edicina 3nterna ;Huenos Aires<&'''BA';supl 3<:>9L9..

(?. 6obainaLAguirre #,1artinezLAguilera 6,6obainaLAguirre C,/lunPetL 6oUe =. 6iesgo #ardiovascular en ,raba5adores de la saud. 6ev #ubana 1ed Ten 3ntegr (???B(-;&<:(--L(&&.

&'. =iazL6ealpe G+, 1u%ozL1artinez G, *ierraL,orres #D. Cactores de 6iesgo para enfermedad cardiovascular en traba5adores de una 3nstitucion prestadora de servicios de salud, #olombia. 6ev *alud /ublica &''>B?;(<:A.L>-. &(. 6odriguezLTonzalez 6, 6oqueL=oval Y, 1olerioL/erez $. +str2s laboral, consideraciones sobre sus caractersticas y formas de afrontamiento. 6ev 3nter de /sicologia &''&B);(<:(L(?. &&. Amariles /, 1ac4uca 1, GimenezLCaus A, *ilvaL#astro 11, *abater =,Haena 13, et al. 6iesgo #ardiovascular: componentes, valoracin e intervenciones preventivas.Ars /4armaceutica &''.B.-;)<:(9>L&('. &). Tua +spa%ola de Dipertension. +stratificacion y @aloracion del riesgo cardiovascular &''-B&&;&<:?L(-. &.. *ervicio de #ardiologia de 3bermutuamur 1adrid. #ardiologia y 1edicina del traba5o: un enfoque sobre factores condicionantes en el desarrollo de ciertas cadiopatias &''': >.L 9). &-. Deinemann L, Deuc4ert T. +nciclopedia de salud y seguridad en el traba5o. *istema #ardiovascular:)(L)-.

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&A. #asado #osta L, *antos ,4uler L #. Cactores asociados al riesgo para enfermedades no transmisibles e adultos brasileros: estudio trasversal de base poblacional. :6ev bras.+st./opB6io de Ganeiro &'(&:&?;(<:())L(.-.

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&>. #orrea 1uniz L, *c4neider #elestino H,1o4nsam da *ilva 3 #, 1ati5asevic4 A, *ilva *antos 3.Cactores de riesgo comportamentales acumulados para enfermedades cardiovasculares en el sur de Hrasil. 6ev. *alud /ublica &'(&B.A;)<B-).L-.&. &9. Cord L I, /ortos A, #astro 1, /i%eyro #, #igancia #, Hermudez Y, *andoya +.Cactores de riesgo cardiovascular en >...&' solicitantes de carne de salud. 6ev !rug #ardiol &'(&B&>:(-'L(A(. &?. Tarcia 6osa 1 L, Tiro #, de $livera y Alves ,, #ardoso de 1oura +, =a *ilva Lacerda L, /essoa de *antAnna L, et al. Analisis de 1ortalidad y de las internaciones por enfermedades cardiovasculares en "teroi, entre (??9 y &''>. !nversidad Cederal Cluminense, rio de Ganeiro.&'('B(LA.disponible en internet: 4ttp:0UUU.arquivosonline.com.br.Cull te ts in +nglis4. )'. =uncan H H, #4or =, Aquino + 1 L, Hensenor 3 1, 1ill GT, *c4midt 13, et al. +nfermedades #ronicas "o ,ransmisibles en el Hrasil: /rioridad para enfrentamiento e investigacin.6ev salud /ublica &'(&B.A;supl<:(&AL().. )(. 3nstituto de /revencin #ardiovascular "oticias y actualidades. *erie en internet;'A0'A0&'()<.=isponible en: 4ttp0UUU.mspbs.gov.py0v&09'(?. )&. Ac4iong +stupi%an C, Lauruzica Tonzalez A, 1orales 6igau G1, Ac4iong Alema%y 1, Ac4iong AlemaZ C. Dipertenso #ontrolado. *ocialism o #apitalismo. 6evista 12dica +lectrnica &''?B)(;&<. )). /edrozo V6, #astillo 6ascon 1*, Honneau TA, #astro $liveira #, #evallos H, *anc4ez 6A, Leiva 6.Cactores de riesgo aterogenico en empleados pblicos 4ospitalario. 6ev Ced Arg #ardiol &''9B)>:&)'L &)>.

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).. 1inisterio de *alud /blica de !ruguay. /rimera +ncuesta "acional de Cactores de 6iesgo de +nfermedades #rnicas no ,ransmisibles.&''AB(L)).

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