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SEMIOLOGIA
!!Cincia geral dos signos (imagens, gestos, vesturios, ritos, etc). !!Estudo e descrio dos sinais e sintomas de uma doena.
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SEMIOLOGIA CLNICA
-! Estudo de sinais e sintomas com a finalidade de se fazer diagnstico ou diagnsticos clnicos.
PROPEDUTICA
-! Introduo de uma cincia, preparao para um estudo mais complexo.
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SINTOMA
-! Sensao acusada pelo paciente (subjetiva); -! No percebida pelo observador. Exemplos: Dor Ansiedade Mal estar Cansao
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SINAIS
-! Alteraes percebidas pelo mdico durante o exame do paciente. Exemplos: Edema de membros inferiores (MMII) Ptose palpebral Sopros cardacos Cianose
SINAIS
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SNDROME
-!Associao de sinais e sintomas evoluindo em conjunto, podendo ser provocada por mecanismos vrios, e por uma ou mais causas . Exemplos : !Sndrome de Hipertenso Porta ( Cirrose , Esquistossomose , Trombose de Veia Porta) !Sndrome Disarbsortiva ( Pancreatite , Enterite Regional , Tuberculose Intestinal ) !Sndrome de Down
SNDROME
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PROBLEMAS
-! Situaes comuns ou sintomas que no so considerados como doenas mas pioram muito a qualidade de vida, sem implicar maiores riscos de internaes ou morte. Exemplos: Insnia Tabagismo Sedentarismo Ansiedade Cefalia
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SOMATIZAO
-! Transferir para um plano fsico um fenmeno de natureza psicolgica. Exemplos: Diarria (1 dia de aula) Vmitos (Ansiedade)
O Mtodo Clnico
"! Medicina
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Moderna
Clnico
Anamnese Completa
Disposies iniciais
Objetivos:
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Identificar a importncia da anamnese na relao mdico-paciente e na elaborao de diagnstico; Diferenciao das estratgias para o diagnstico clnico; Identificar os elementos componentes da anamnese; Ser capaz de elaborar uma histria clnica a partir da conversa com o paciente.
Anamnese
-! AN = trazer de novo -! MNESIS = memria
Conceito Entrevista com o paciente que tem como objetivo colher informaes acerca do mesmo, estabelecer com ele uma relao de confiana e apoio e fornecer informaes e orientaes.
Anamnese
-! Ncleo da relao mdico-paciente -! O instrumento diagnstico (e muitas vezes teraputico) mais importante de que o mdico dispe ele mesmo. (Benseor) Documento $ letra legvel $ importante para o seguimento do paciente $ valor mdico-legal
Anamnese
Objetivos
-! Estabelecer a relao mdico/paciente; -! Obter os elementos essenciais da histria clnica; -! Conhecer os fatores pessoais, familiares e ambientais relacionados com o processo sade/doena; -! Obter os elementos para guiar o mdico no exame fsico; -! Definir a estratgia de investigao complementar; -! Direcionar a teraputica em funo do entendimento global a respeito do paciente.
Anamnese
Requisitos bsicos:
%! Respeito pelo paciente
-! Utilize sempre o nome do paciente; -! Garanta o conforto e a privacidade do paciente; -! Avise sempre que for realizar uma mudana na conduo da entrevista ou uma manobra nova ou dolorosa no exame fsico.
%! Sinceridade
-! Significa ser exatamente quem voc pessoal e profissionalmente
%! Empatia
-! Colocar-se no lugar do paciente, compreenso
Anamnese
Saber o qu e como perguntar
%! Localizao %!Qualidade %!Intensidade %!Incio %!Durao e Freqncia %!Situaes em que aparecem, se agravam ou se atenuam %!Sintomas associados
Limitaes da Anamnese
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Deficincia de Fonao/ Audio Diferentes linguagens Estado de Conscincia Distrbios Mentais Crianas Falta de Objetividade Concepes errneas sobre a Doena
%! Simulao %! Rejeio a doena %! Inibio %! Distrao %! Deficincia de Memria %! Falta de confiana na Medicina / Mdico
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Convida a iniciar o relato Obtm informaes adicionais Alcana a relao mdico-paciente adequada Evita divagaes
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Componentes da Anamnese
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Identificao Queixa Principal e Durao Histria da Doena Atual Interrogatrio Sintomatolgico Antecedentes Pessoais Antecedentes Familiares Hbitos e Vcios Histria Pessoal, Familiar e Social
Identificao
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Nome completo Sexo (colagenoses , espondiloartropatias , Hemofilia ) Idade Etnia (anemia falciforme, fibrose cstica) Estado civil Local de nascimento, cidades em que morou, por quanto tempo (esquistossomose, malria, febre amarela, doena de Chagas) Profisso (DORT, pneumoconioses, lombalgia) Religio
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Identificao - Exemplo
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FMS, sexo masculino, 25 anos, pardo, casado, natural de Recife, procedente de Petrolina, bancrio, catlico.
Fonte da histria
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Deve ser relatada na identificao ou aps. Fonte da histria (Ex.): o prprio paciente.
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Motivo da consulta e quando iniciou Podem ser includas condies ou doenas existentes que levam a um entendimento imediato da queixa principal Termos do paciente Registro breve Cuidado com rtulos diagnsticos (descrio X interpretao)
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Obteno da QPD
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Em que posso ajud-lo? Pode me contar o seu problema? Qual problema o fez decidir-se a procurar o mdico? Qual o seu problema? Diga-me o que o senhor acha que est errado com voc. Porque motivo o Sr. est internado?
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QPD - Exemplo
Dor na barriga, febre e vmitos h dois dias. Avaliao pr-operatria para colecistectomia. Busca de declarao para o INSS.
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Parte principal da anamnese Linguagem mdica Descrio dos sintomas mais relevantes Relato claro e em ordem cronolgica dos problemas que levaram o paciente a procurar auxlio mdico. O paciente informa; o mdico organiza. Deve constar o modo como os problemas do paciente comearam, como se desenvolveram, os sintomas que apareceram e os tratamentos feitos.
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Localizao Irradiao Intensidade Carter ou Qualidade Durao e Freqncia Evoluo Relao com funes fisiolgicas Sinais e sintomas concomitantes Fatores desencadeantes ou agravantes, atenuantes Tratamentos realizados
HDA - Cuidados
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Perguntas amplas Informaes relevantes de forma sinttica e objetiva Ordenar cronologicamente as informaes Relaes de causa e efeito claras Evitar perguntas indutrias ou tipo sim e no
HDA - Exemplo
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nicio da doena h 6 meses com dispnia aos esforos (subir escadas). Dois meses aps passou a apresentar dispnia de repouso sem tosse, expectorao ou hemoptise. Foi medicado com diurticos e digitlicos, melhorando acentuadamente e permanecendo assintomtico por 2 meses. H 15 dias, e aps 7 dias sem medicao, voltou a apresentar dispnia de repouso, bem como oligria e edema de membros inferiores at o joelho. Alm disso, surgiram dor em hipocndrio direito e escarros sanguneos eventuais. Atualmente suas queixas so as mesmas de 15 dias atrs.
HDA - Exemplo
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Novembro/04: Dor em clica, de leve intensidade (nota 5) em flanco e fossa ilaca E, sem irradiao, sem fatores desencadeantes ou agravantes, sem manifestaes concomitantes, indiferente a alteraes de posio e aliviada com uso de tylenol 750mg, bolsa de gua quente e repouso. Episdio durou cerca de 2 horas. Maro/05: Dor repentina semelhante de nov/04, porm de moderada intensidade e com alvio espontneo. Aps, houve hematria macroscpica. Permaneceu com tontura e calafrio. Acorda por dor intensa (nota 9), em clica, em flanco E, com irradiao anterior para fossa ilaca E, sem fator agravante, acompanhada de tontura, agitao e polaciria. Alvio parcial desse episdio ao uso de buscopan e utilizao de bolsa de gua quente. Nos dias seguintes (1 semana), permaneceu com a dor. Para esta utilizava buscopan de 6/6h, tylenol 750 mg de 6/6h e voltaren IM 1 ampola (total de 4-5 ampolas).
febre, alteraes de apetite e peso, fraqueza, fadiga, sudorese, ansiedade. erupes cutneas, mudanas de colorao, alterao dos plos, cabelos e unhas, ndulos, lceras, prurido. Cefalia, traumatismos, tontura, vertigem.
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Cabea Olhos
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Ouvidos
Acuidade, lacrimejamento/ressecamento, vermelhido, prurido, fotofobia, alterao no campo visual, escotomas. Alteraes na audio, dor, zumbido, vertigem, infeces, secreo, prurido.
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Boca e garganta
Infeces frequentes de garganta, rouquido, gengivites, estado dos dentes.
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Pescoo
Ndulos, dificuldade de movimentao.
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Mamas
Ndulos, dor, desconforto, secreo mamilar
Sintomas respiratrios
Tosse, expectorao, hemoptise, dor torcica, dispnia, sibilncia, etc.
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Sintomas cardacos
Dispnia, ortopnia, dor torcica, edemas, palpitaes, etc.
Aparelho digestivo
Disfagia, odinofagia, dor abdominal, queimao retroesternal, nuseas, vmitos, diarria, constipao, etc
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Sintomas urinrios
Disria, hematria, poliria, polaciria, urgncia, etc.
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Sintomas musculo-esquelticos
Dores musculares ou articulares, rigidez, edema, etc.
Sistema nervoso
Sncope, convulses, tontura, paralisia, dormncia, formigamento, diminuio de fora.
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Problemas hematolgicos
Sangramento fcil, petquias ou equimoses, etc.
Problemas endcrinos
Polidipsia, polifagia, poliria, etc.
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Distrbios psiquitricos
depresso, nervosismo, sintomas psiquitricos, etc.
Antecedentes Pessoais
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Doenas em geral: HAS, DM; Depresso, ansiedade, problemas psiquitricos; Traumatismos, cirurgias, hospitalizaes prvias; Medicamentos em uso e que j usou; Alergias; Imunizao; Histria obsttrica, uso de ACHO, medidas preventivas de cancer de colo e tero.
AP - Exemplo
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HAS em tratamento
%! Hidroclorotiazida 25 mg/dia (ou qd ="quaque die) ; %! Atenolol 100 mg 2x/dia (ou bid ="bis in die)
Antecedentes Familiares
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Ancestrais: estado de sade, causa mortis, idade. Genitores: idem. Doenas Familiares em outros membros da famlia: cncer, hipertenso arterial, cardiopatias, AVCs, nefropatias, ortopatias, psicopatias, hemopatias, tireoideopatias, diabetes, epilepsia, doenas alrgicas.
AF - Exemplo
Pai falecido aos 82 anos por IAM (sic). Me falecida por AVE (sic). Irmo falecido aos 36 anos, hemoflico. Demais hgidos.
Hbitos e Vcios
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Tabagismo lcool Atividade fsica Uso de drogas ilcitas Proteo contra DST/AIDS
Sedentrio Tabagista h 30 anos (1 mao/dia de cigarro comum) Nega consumo de bebida alcolica e de drogas ilcitas Utiliza mtodo de barreira (preservativo) para proteo contra DST/AIDS. Parceira nica.
Habitao: tipo de casa, saneamento (fossas: sptica, negra ou Cohabita com animais ? Quais ? Inquirir sobre o status Condies Scio-econmicas
(Nvel educacional, no
Vida conjugal e ajustamento familiar "! Viagens para reas endmicas, banhos de rio em reas endmicas para EM "! Riscos de Trabalho (histria de acidentes de trabalho,
atividades insalubres e uso de equipamentos de proteo individual).
Exemplo
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ID RFL, 65 anos, masculino, natural e procedente de Juazeiro, casado e aposentado. QPD vomitando sangue h 1 hora. FH esposa do paciente HDA Vmito com sangue h aproximadamente 1 hora. H sete dias, o paciente caiu e torceu o tornozelo esquerdo. A partir de ento, passou a fazer uso de diclofenaco de sdio 150mg dia por conta prpria, com melhora dos sintomas. Hoje aps ingesta alcolica, apresentou episdios de hematmese volumosa. No caminho do hospital passou a apresentar sudorese, hipotermia, palidez intensa, desorientao. IS SCV refere dispnia e sncope. TGI Queixa-se de epigastralgia freqente. Nega episdios anteriores de hematmese, melena ou hematoquesia.
Exemplo
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AP refere HAS; Histria de lcera pptica h trs anos (tratada com omeprazol); nega diabetes mellitus. Nega sangramentos anteriores. Medicaes em uso captopril 50mg/dia e hidroclorotiazida 25mg/dia AF pai falecido de cncer de estmago; me hipertensa e com histria de cardiopatia; irmos hipertensos. Hbitos e Vcios refere tabagismo 2 carteiras de cigarro por dia h cerca de 10 anos e etilismo ocasional (6 cervejas por final de semana). HPS refere morar em casa de alvenaria com boas condies hidrossanitrias. Refere beber gua filtrada. Sem animais em casa.
Gisleno Feitosa
S queria assuntar A razo dum empachamento Pois vivo puba e a lanar No tenho paz um momento. Sinto um fogo evaporando Bem na ponta do espinhao, Um gond, que latejando, Me incomoda no canchao. Friviana e fogo curto. Nas anguas, um comicho; Parece que t com surto De morrima de boto.
E essa dor na titela? Deve ser Pelemonia. T empombada, amarela, Maga e fria que nem jia. Boca de estambo que di, Nas tripas um rebolio, Dentiqueiro e dordi, S pode ser um feitio. Tem bribuia nas cadeira, Que arde, queima e frivia. No peito uma chiadeira E na cabea arrelia.
Tirando uma chuchada Em riba do corao, Sinto que t cabojada, Mente passada e sezo. Das cruzes ao mocot, No corpo todo tem dor. Tem pena deu, tenha d: Inda tem jeito, dout?