EXCELENTSSIMO SENHOR DOUTOR JUIZ DE DIREITO DA ..... FAMLIA E SUCESSES ( ou cvel) DO FORO ..............

VARA DA

.............. ................. (nacionalidade), ................

(nome (estado

completo), civil), ............

(profisso), portador da cdula de identidade RG no ................... e inscrito no CPF/MF sob no ............., residente e domiciliado na ................ (endereo completo: rua [av.], no, complemento, bairro, cidade, CEP, UF), por seu Advogado e bastante procurador ao final assinado, conforme instrumento de mandato em anexo (doc. ...), com escritrio profissional na cidade de ......., na .................... (endereo completo: rua [av.], no, complemento, bairro, CEP, UF), onde recebe correspondncias e intimaes para os atos processuais, vem, respeitosamente, honrosa presena de Vossa Excelncia, para requerer a DECLARAO DE AUSNCIA em face de .................... (nome completo), ................ (nacionalidade), ................ (estado civil), ................ (profisso), ), portador da cdula de identidade RG no ................... e inscrito no CPF/MF sob no ............., residente e domiciliado na cidade de ............, na ............ (endereo completo: rua [av.], no, complemento, bairro, CEP, UF), pelas razes de fato e de direito que passa a expor.

I DOS FATOS O Requerente parente colateral de ........(nome completo do ausente) e foram no ms de ........ do ano de ......., at a cidade de ........, onde o requerido seria submetido a uma consulta mdica no Hospital ......... Ocorre que, houve a necessidade de exames

complementares para serem realizados em outras datas. De modo que o Requerente retornou cidade que residia, deixando l o Requerido. Ao chegar de volta residncia tentou fazer contato com o Requerido e j no conseguiu mais. Por vrias vezes procurou, inclusive por meio de anncios em jornais da sua cidade como daquela em que o Requerido ficou para prosseguir no tratamento iniciado, conforme documentos em anexo (doc...). No entanto, nenhum resultado obteve. Tambm foram informadas as autoridades policiais acerca do desaparecimento mas nada restou satisfatrio. Insta salientar que o Requerido, ora ausente, deixou os seguintes bens, rol este que certamente parcial, conforme anexo (doc....) (anexar lista de bens do ausente).

II DO DIREITO

Como a legislao prev a possibilidade de declarar a ausncia daquele que deixou bens, poder ser nomeado procurador para a administrao desses bens, usa o Requerente a faculdade que a lei lhe confere, o que justifica a presente medida, conforme se verifica nos artigos 22do Cdigo Civil e artigo 1.159 do Cdigo de Processo Civil, que abaixo transcrito: art. 22. .........

art. 1.159. ........

III DO PEDIDO

Diante do acima exposto, e das provas efetivamente produzidas que comprovam as alegaes formuladas, requer seja declarado a ausncia de ............ (nome completo), com a determinao da arrecadao de seus bens e nomeando-se um curador.

presente d-se o valor de R$ ...... (valor por extenso) meramente para efeitos de alada.

Nestes termos, Pede deferimento.

.........., .... de ............. de .......... (local e data)

........................ Advogado (nome) OAB ................