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HIROISHI WK et al.

ODONTOLOGIA DO TRABALHO: UM NOVO OLHAR SOBRE A SADE BUCAL DO TRABALHADOR

Odontologia do Trabalho: um novo olhar sobre a sade bucal do trabalhador Labor dentistry: a new perspective on workers oral health
Walter Kendi HIROISHI Enzo ROSETTI Cirurgies-Dentistas Faculdade de Odontologia de So Jos dos Campos UNESP Univ Estadual Paulista So Jos dos Campos SP Brasil. Eliel Soares ORENHA Professor Assistente Doutor da rea de Sade Coletiva Faculdade de Odontologia de So Jos dos Campos UNESP Univ Estadual Paulista So Jos dos Campos SP Brasil. Suely Carvalho Mutti NARESSI Professora Assistente Doutora da rea de Odontologia Legal e Orientao Profissional Faculdade de Odontologia de So Jos dos Campos UNESP Univ Estadual Paulista So Jos dos Campos SP Brasil.

RESUMO
Este trabalho teve como objetivo elaborar uma pesquisa bibliogrfica nas bases de dados BBO, Scielo e Medline, de 2000 a 2010 sobre o estado atual da Odontologia do Trabalho, especialidade aprovada em setembro de 2001 pelo Conselho Federal de Odontologia (CFO), e tambm levantar as medidas que esto sendo tomadas em nvel governamental e pelos rgos da categoria no sentido de possibilitar a insero deste especialista no mercado de trabalho. A m condio de sade bucal uma das causas mais freqentes de absentesmo, podendo ocasionar at mesmo queda de produtividade em uma empresa. A Odontologia do Trabalho visa contribuir para a manuteno da sade e da qualidade de vida do indivduo no desempenho do seu trabalho, com atuao multidisciplinar, agregando conhecimento de muitas reas e estudando as relaes entre as implicaes que os locais de trabalho determinam sobre a sade do sistema estomatogntico do trabalhador. Embora j sejam aproximadamente 700 os especialistas em Odontologia do Trabalho inscritos no CFO, a insero deste profissional nas equipes de Sade do Trabalhador est na dependncia da aprovao do PL 422/2007, ainda em tramitao na Cmara dos Deputados.

UNITErMOS
Odontologia do trabalho; sade do trabalhador; doenas ocupacionais.

INTrODUO
A Odontologia do Trabalho a especialidade responsvel pela busca permanente da compatibilidade entre a atividade laboral e a sade bucal do trabalhador. Atravs dela, a Odontologia chama para si a responsabilidade relativa ao bem estar e qualidade de vida dos trabalhadores. Esta nova especialidade cumpre mais um de seus papis sociais enquanto profisso de sade, com o objetivo de promoo e preservao da sade do conjunto de trabalhadores,
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diante da diversidade de doenas do trabalho que acarretam manifestaes bucais [1-6]. A valorizao da sade do trabalhador pauta de discusso de grandes empresas e de entidades governamentais, visando aumentar a inter-relao trabalho/sade. O trabalhador visto na sociedade moderna como forma e ferramenta de trabalho gerando lucros e servios, mas para que isso ocorra, o estado de sade fator muito importante, da a ateno e os cuidados relacionados ao trabalho aumentarem com o passar do tempo. A histria relata todo este processo,
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evidenciado durante a Revoluo Industrial, poca na qual o trabalhador foi intensamente explorado em longas jornadas de trabalho e total falta de infraestrutura. Com um olhar crtico sobre essa situao irregular e preocupante, novos parmetros foram criados, como as leis que exigiam melhores condies de trabalho e programas para melhorar a autoestima, produtividade e satisfao dos membros da empresa como os programas de qualidade total, de qualidade de vida, atualizaes e principalmente aes voltadas para a sade do trabalhador. Com um funcionrio motivado as empresas conseguem ser mais dinmicas e competir em igualdade com as empresas estrangeiras [7-12]. As Normas Regulamentadoras (NR) so de observncia obrigatria em todos os locais onde haja trabalhadores, conforme estabelece a Consolidao das Leis do Trabalho (CLT), e a NR-7 a que objetiva promover e preservar a sade dos trabalhadores mediante a implementao do Programa de Controle Mdico e Sade Ocupacional (PCMSO), o cirurgiodentista no constava como membro da equipe de sade, embora, sabidamente, algumas aes sempre couberam somente ao cirurgio-dentista como a elaborao do ASOO (Atestado de Sade Ocupacional Odontolgico), exames admissional, peridico, de retorno ao trabalho, de mudana de funo e demissional [5,13]. No entanto, este cenrio comeou a ser alterado em 2005 com a publicao da Portaria 2.437-GM, do Ministrio da Sade, que inseriu o cirugio-dentista na equipe de sade e, recentemente, o Ministrio do Trabalho e Emprego (MTE) incluiu a especialidade Odontologia do Trabalho na mais recente verso da Classificao Brasileira de Ocupaes (CBO) recebendo o cdigo 2232-76, tambm denominada de Odontologia Ocupacional [5]. A Odontologia do Trabalho no deve ser considerada como uma unidade isolada dentro deste contexto, muito menos como algo parte, ou seja, seu objetivo maior o de somar esforos s demais especialidades nos cuidados com a segurana e a sade do trabalhador, pois a Sade Ocupacional est diretamente relacionada com a sade bucal, comprometida pelos altos ndices de crie e doena periodontal na populao adulta, carente de polticas pblicas voltadas para essa camada da populao que compe, em grande parte, a fora de trabalho do pas. A Odontologia do Trabalho poderia, juntamente com outras profisses de sade, assumir e contribuir com a responsabilizao social relacionada sade dos trabalhadores, bem como para o aumento da
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estabilidade do setor industrial e de servios, da produtividade e segurana [8,11,13-16]. A funo desta especialidade diferente da odontologia assistencial, intervencionista, preventiva e/ou curativa, tratando problemas j instalados e prevenindo a recorrncia. A Odontologia do Trabalho utiliza-se de todos os saberes estudados e desenvolvidos pelas demais reas especializadas, porm sua operacionalizao no se fundamenta na execuo dos procedimentos intercepto-curativo-reabilitadores, no caracterizando uma relao profissional-paciente, e sim, a promoo e preservao da sade bucal do trabalhador, pois o ambiente laboral, conforme o tipo e grau de exposio a que os trabalhadores estejam submetidos, pode originar doenas com manifestaes bucais, alm do potencial para gerar acidentes de trabalho, pois a dor de dente ocupa a terceira posio nas causas de absentesmo, atrs somente da dor de estmago e de cabea [2,3,5,17-19]. O intuito dos profissionais da rea ocupacional de sade bucal tambm fazer um intenso trabalho de conscientizao sobre sade bucal com os trabalhadores que tero a oportunidade de serem multiplicadores do conhecimento adquirido. A atuao das entidades de classe, como os Conselhos, ABENO, ABOT entre outras, fundamental para a insero da nova especialidade no mercado de trabalho, enfatizando o quanto esta conquista importante para o reconhecimento da nossa profisso no contexto da sade. A 46 Reunio da ABENO teve como tema A formao odontolgica e o mercado de trabalho, denotando a preocupao das autoridades no s com a formao dos profissionais, mas tambm visando o incremento de aes que possam assegurar a insero deles no mercado de trabalho e, nesse sentido, devam ser pontuais as aes para a aprovao de leis pois so aproximadamente 700 os especialistas inscritos no CFO sem que haja uma garantia de empregabilidade [18,20]. Arajo e Gonini Jnior [1] alertaram sobre a importncia de conhecer os problemas bucais que possam afetar os trabalhadores, analisando a sua epidemiologia, patologia e etiologia, alm de compreender o impacto que possam ocasionar na sua qualidade de vida. As manifestaes bucais das doenas ocupacionais, ou seja, doenas que o trabalhador pode adquirir no seu ambiente de trabalho so devidas a um largo nmero de causas, podendo decorrer de: 1 Doenas causadas por agentes fsicos: so aquelas doenas devidas ao de agentes tais
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O Quadro 1 apresenta algumas possibilidades de manifestaes bucais decorrentes da exposio ocupacional de determinadas profisses.

como a presso atmosfrica anormalmente elevada ou muito baixa; temperatura aumentada ou diminuda; maior ou menor umidade do ar; ao de fontes de energia radiante (raios infravermelhos, ultravioleta, ondas hertzianas, raios-X, etc.); ao de substncias ionizantes; 2 Doenas causadas por agentes mecnicos: so aquelas doenas devidas ao de agentes tais como vibraes, repetio frequente de movimentos, posies viciosas de trabalho, impactos, entre outras; 3 Doenas causadas por agentes qumicos: encontramos aqui um numeroso e importante grupo de molstias, causadas pelo enorme grupo de agentes qumicos presentes nas indstrias; 4 Doenas causadas por agentes biolgicos: so aquelas doenas causadas pelo contato com agentes etiolgicos de doenas infectocontagiosas ou parasitrias, devido s necessidades do trabalho [17,19].

O absentesmo constitui a soma dos perodos em que os funcionrios esto ausentes ao trabalho. Essas ausncias criam diversos problemas, de ordem econmica e social. No atual contexto econmico de competitividade, o absentesmo um motivo de interesse crescente, pois quanto menor for sua ocorrncia, maior ser a capacidade das empresas de aumentarem sua rentabilidade e conseguirem um crescimento sustentado. O absentesmo chamado tipo I (ausncia ao trabalho) representado pela falta pura e simples do empregado ao trabalho, sendo de fcil mensurao e clculo do custo, levando perda de produo das horas no trabalhadas. O absentesmo tipo II (de corpo presente) aquele em que, apesar de no faltar ao trabalho, o trabalhador no desenvolve seu melhor desempenho, levando diminuio na sua produtividade por algum problema de sade [3,4,9,15,16]. Segundo a Resoluo CFO 63/2005 Consolidao das Normas para Procedimentos nos Conselhos de Odontologia (atualizada em 20/11/2010), na SEO X, os art. 67 e 68 tratam da Odontologia do Trabalho, sua definio, esfera de atuao e atribuies. SEO X - Odontologia do Trabalho Art. 67. Odontologia do Trabalho a especialidade que tem como objetivo a busca permanente da compatibilidade entre a atividade laboral e a preservao da sade bucal do trabalhador.

QUADrO 1 - MANIFESTAES BUCAIS DECOrrENTES


DE CONTATO COM AGENTES qUMICOS NO AMBIENTE DE TrABALHO

(ABOT)

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O real crescimento da Odontologia do Trabalho no Brasil est diretamente ligado a uma legislao que obrigue as empresas a adotarem o servio odontolgico ocupacional, assim como existe hoje com a Medicina do Trabalho. Ocorre que, embora tramitando desde 2007, o Projeto de Lei 422/2007 ainda no est em vigor. Tal vazio legal preocupante, pois o Brasil j conta com aproximadamente 700 especialistas inscritos no CFO e o credenciamento de cursos de especializao na rea cresce desproporcionalmente s colocaes no mercado de trabalho, por falta de embasamento legal [5,18,20].

Art. 68. As reas de competncia para atuao do especialista em Odontologia do Trabalho incluem: a) identificao, avaliao e vigilncia dos fatores ambientais que possam constituir risco sade bucal no local de trabalho, em qualquer das fases do processo de produo; b) assessoramento tcnico e ateno em matria de sade, de segurana, de ergonomia e de higiene no trabalho, assim como em matria de equipamentos de proteo individual, entendendo-se inserido na equipe interdisciplinar de sade do trabalho operante; c) planejamento e implantao de campanhas e programas de durao permanente para educao dos trabalhadores quanto a acidentes de trabalho, doenas ocupacionais e educao em sade; d) organizao estatstica de morbidade e mortalidade com causa bucal e investigar suas possveis relaes com as atividades laborais; e) realizao de exames odontolgicos para fins trabalhistas.

doenas ocupacionais, absentesmo, dentista e Projeto de Lei 422/2007.

cirurgio-

REVISO DA LITErATUrA
Arajo e Gonini [1] verificaram que a qualidade da sade bucal dos trabalhadores sofre a influncia das condies de trabalho, com consequncias como traumas, alteraes em mucosa e outros agravos e que este campo de atuao da sade do trabalhador deva constituir-se num novo campo de trabalho para o cirurgio-dentista, abordando a epidemiologia e a patologia a fim de instruir a elaborao de programas de sade do trabalhador voltados para a melhoria da qualidade de vida no que concerne sade bucal. Mazzilli [9], em obra intitulada Odontologia do Trabalho, aborda os aspectos da sade bucal correlacionando com o ambiente de trabalho e define que a Odontologia do trabalho a especialidade que tem como objetivo a busca permanente da compatibilidade entre a atividade laboral e a preservao da sade bucal do trabalhador. Entre as reas de competncia da nova especialidade definida pela Resoluo 25/2002 esto: (a) identificao, avaliao e vigilncia dos fatores ambientais que possam constituir risco sade bucal no local de trabalho, em qualquer fase do processo de produo; (b) assessoramento tcnico e ateno em matria de sade: (c) planejamento e implantao de campanhas e programas para educao de trabalhadores; (d) organizao estatstica de morbidade e mortalidade com causa bucal e (e) investigao de suas possveis relaes com as atividades laborais e realizao de exames odontolgicos para fins trabalhistas. Mazzilli e Crosato [15] contriburam para o estudo das etiologias odontolgicas relacionadas ao absentesmo laborativo, com vistas sua aplicabilidade social, acadmica e profissional, por meio da investigao da prevalncia, a incidncia e o tempo mdio de afastamento do trabalho, segundo as variveis de interesse para a rea da Sade, realizada por grupo nosolgico e de acordo com a Classificao Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade - CID 10 - OMS 1993. O trabalho utilizou metodologia de pesquisa quantitativa em dados secundrios, advindos dos registros de percias ocupacionais administrativas realizadas no Departamento Mdico da Secretaria Municipal da Administrao no perodo entre dezembro de 1996 e dezembro de 2000. Os resultados indicaram maior prevalncia sobre o gnero feminino, mdia etria de 42,2 anos, tempo mdio por afastamento de 5,4 dias
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PrOpOSIO

Esta pesquisa teve por objetivo realizar uma reviso no sistemtica da literatura sobre a especialidade Odontologia do Trabalho e levantar o estado atual das polticas e medidas de incentivo sua aplicabilidade, com vistas insero deste especialista no mercado de trabalho.

MATErIAL E MTODO

Pesquisa bibliogrfica nas bases de dados BBO, Scielo, Medline e em sites contendo bases legais sobre o tema. Para a busca foram utilizados os descritores Odontologia do Trabalho, sade do trabalhador,
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e os cinco primeiros motivos foram: 1) Exodontias por via alveolar (24,94%); 2) Doenas da polpa e tecidos periapicais (17,81%); 3) Doenas periodontais (10,75%); 4) Transtornos das articulaes tmporomandibulares (7,68%); e 5) Exodontias de inclusos ou impactados (6,88%). Mello [13] aborda a viso multidisciplinar e generalista que o especialista em Odontologia do Trabalho deve apresentar, pois a sua atuao deve ser conjunta com os demais membros da equipe de sade do trabalhador, visando acrescentar qualidade de vida mediante atuao nos problemas bucais, de forma a prevenir recorrncia, promover a sade e tratar dos problemas j instalados, diminuindo o absentesmo e valorizando a profisso mediante sua insero nos programas de sade do trabalhador. Pizzatto e Garbin [2] tiveram como objetivo ao revisar a literatura, efetuar uma anlise dos tpicos de maior pertinncia na implantao de programas de ateno odontolgica voltados sade do trabalhador, concluindo que a simples oferta de servios de assistncia odontolgica no traz benefcios em termos de sade para o trabalhador, mas que se faz necessrio um correto planejamento das aes a serem desenvolvidas, as quais devem ser articuladas com os demais programas de ateno sade dos trabalhadores; que a implantao de um programa de ateno em sade bucal voltado ao trabalhador deve ter como objetivo principal a promoo, proteo, recuperao e reabilitao da sade bucal deste trabalhador, contribuindo assim para uma melhora em sua qualidade de vida e, cabe ressaltar ainda que o importante no s levantar os problemas bucais que podem afetar diretamente os trabalhadores, mas que devem-se analisar concretamente a epidemiologia e a patologia desses problemas, bem como estudar o impacto que possam ocasionar, trazendo tona novos elementos na anlise da causalidade das doenas e dos porqus da sua maior ocorrncia e manuteno em determinados segmentos da sociedade. Sales Peres et al. [3] tiveram como objetivo verificar a importncia da Odontologia do Trabalho por meio de uma reviso da literatura, levantando que a segurana no trabalho motivo de negociaes entre sindicatos e empresrios, a fim de assegurar a sade geral do trabalhador, inclusive na rea odontolgica. Esclarecem que a Odontologia do Trabalho pode ser definida como a especialidade que tem como objetivo a busca permanente da compatibilidade entre a atividade laboral e a preservao da sade bucal do trabalhador, ao mesmo tempo que verifica as condies do ambiente de trabalho e as substncias
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qumicas s quais os operrios esto sendo expostos direta e indiretamente, bem como investiga o risco de intoxicaes decorrentes da atividade laboral e suas manifestaes na mucosa bucal dos trabalhadores. Concluram que o especialista em Odontologia do Trabalho tem um importante papel na preveno de doenas devendo ser capaz de realizar o diagnstico precoce de doenas e identificar alteraes iniciais nos tecidos bucais. Tauchen [6] teve como enfoque principal verificar as condies de sade bucal de trabalhadores de uma Agroindstria do Sul do Brasil, constatando que em relao ao nvel de satisfao bucal 51,63% classificaram como regular, sendo que a mdia de ltima visita ao cirurgio-dentista foi de 25,51 meses, alegando falta de tempo e oportunidade, e a grande maioria relatou que j trabalhou com dor de dente (59,47%) e at mesmo fazendo uso de automedicao para aliviar sintomas, grande necessidade de instalao de prtese (57,52%) para o maxilar superior e (64,05%) para inferior, e ainda acentuada necessidade de ateno sade periodontal, pois 79,82% apresentavam clculos dentais favorecendo presena de gengivites (61,44%) e alta prevalncia de disfunes ortodnticas (66,01%) com desalinhamento dental severo, podendo ser um dos desencadeadores do expressivo nmero de indivduos com sintomatologia dolorosa de ATM (31,42%). Esse levantamento epidemiolgico permitiu evidenciar a indispensvel contribuio que poderia ser prestada pelo Cirurgio-Dentista especialista em Odontologia do Trabalho inserido no programa de sade ocupacional de uma empresa, realizando exames odontolgicos especficos para uma atuao mais efetiva por parte da empresa na busca de uma sade bucal e geral, resultando em melhoria na qualidade de vida dos trabalhadores e conseqentemente num desenvolvimento produtivo mais eficiente, minimizando os riscos de complicaes e acidentes de trabalho. O Projeto de Lei 422/2007 [21], de autoria do Deputado Flaviano Melo trata da Alterao do art. 162, Seo III, e do art. 168, Seo V, do Captulo V do Ttulo II da Consolidao das Leis do Trabalho, relativo segurana e medicina do trabalho e d outras providncias, ainda em tramitao, visa incluir a obrigatoriedade de se manter servios especializados em odontologia do trabalho, juntamente com os demais j obrigatrios de segurana e de medicina do trabalho, incluindo exames odontolgicos, pois no se concebe sade geral sem sade bucal. O Projeto Lei 422/07 foi aprovado no dia 12 de agosto de 2009 na
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Comisso de Desenvolvimento Econmico, Indstria e Comrcio (CDEIC) e no dia 24 de novembro de 2010 na Comisso de Seguridade Social e Famlia (CSSF) por unanimidade. No dia 18 de agosto de 2011, foi emitido o parecer do Relator n 1 da Comisso de Trabalho, de Administrao e Servio Pblico (CTASP), que se posicionou favoravelmente s alteraes sugeridas pela CSSF, conforme segue: COMISSO DE SEGURIDADE SOCIAL E FAMLIA SUBSTITUTIVO AO PROJETO DE LEI N 422, DE 2007 (Apenso o PL n 3.707, de 2008) Altera o art. 162, Seo III, e o art. 168, Seo V, do Captulo V do Ttulo II da Consolidao das Leis do Trabalho, relativo segurana e medicina do trabalho. O Congresso Nacional decreta: Art. 1 O art. 162, da seo III, e o art. 168, da seo V, do Captulo V do Titulo II da Consolidao das Leis do Trabalho, aprovada pelo Decreto-lei n 5.452, de 1 de maio de 1943, passam a vigorar com a seguinte redao: SEO III Dos rgos de Segurana, Medicina e Odontologia do Trabalho nas Empresas Art. 162 As empresas, de acordo com normas a serem expedidas pelo Ministrio do Trabalho e Emprego, estaro obrigadas a manter servios especializados em segurana, medicina e odontologia do trabalho. ....................................................................... d) as demais caractersticas e atribuies dos servios especializados em segurana, medicina e odontologia do trabalho nas empresas.. ........................................................................... SEO V Das Medidas Preventivas de Medicina e Odontologia do Trabalho Art. 168 - Sero obrigatrios exames mdico e odontolgico, por conta do empregador, nas condies estabelecidas neste artigo e nas instrues complementares a serem expedidas pelo Ministrio do Trabalho e Emprego: ........................................................................... 3 O Ministrio do Trabalho e Emprego estabelecer, de acordo com o risco da atividade e o tempo de exposio, a periodicidade dos exames mdicos e odontolgicos. ........................................................................... 6 As micro e pequenas empresas, na forma da Lei Complementar n 123, de 14 de
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dezembro de 2006, podero optar pela ateno odontolgica nos Servios Especializados em Sade e Segurana do Trabalho. Art. 2 As empresas tero o prazo de 360 (trezentos e sessenta) dias para tomarem as providncias necessrias ao cumprimento do disposto nesta Lei, contados da data de sua publicao. Art. 3 Fica estabelecido o prazo de 5 (cinco) anos, contados da data de publicao desta Lei, para que todos os servios relacionados odontologia do trabalho sejam realizados por cirurgies-dentistas especializados nessa rea. 1 At que seja atingido o prazo estabelecido no caput deste artigo, e ante a impossibilidade de contratao de profissionais portadores de ttulo de especializao em odontologia do trabalho, os servios podero ser realizados por outros cirurgies-dentistas, com preferncia para aqueles com especializao em Sade Coletiva ou em Odontologia Legal. 2 Nas regies que no contam com profissionais com especializao na rea, e at que se possa satisfazer essa condio, o prazo previsto no caput deste artigo poder ser ampliado, a critrio do Ministrio do Trabalho e Emprego, observado o disposto no pargrafo anterior. Art. 4 Esta Lei entra em vigor na data de sua publicao. A seguir, este projeto de lei ainda ser encaminhado para a Comisso de Finanas e Tributao (CFT), que se posicionar com relao sua adequao financeira ou oramentria; e, finalmente, pela Comisso de Constituio e Justia e de Cidadania (CCJC), para manifestao quanto sua constitucionalidade, regimentalidade, juridicidade e tcnica legislativa. Somente aps a aprovao por todas essas Comisses da Cmara dos Deputados, ele seguir para o Senado e a vitria final ser com a sano Presidencial. Santos [3] em sua monografia salienta que o bem estar e a sade do trabalhador devem ser bem observados por empresrios cujo objetivo a preservao, conservao de um completo bem estar, fsico, mental e social de seu trabalhador, pois o mximo de sua capacidade produtiva ir beneficiar a prpria empresa. Assim, o no comparecimento a sua atividade laboral pelo absentesmo odontolgico romper o equilbrio sade e produtividade, fator gerador do desenvolvimento econmico e tecnolgico. Devido ao fato de no existir em documentos
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pertinentes, em detrimento de estudos estatsticos, fazse necessrio o estudo do Absentesmo Odontolgico no Brasil para se aferir um nmero mais correto de dias perdidos de trabalho e sua consequente influncia na produtividade das empresas, como forma de entender melhor esse mecanismo e suas conseqncias. Os autores da Equipe Atlas [14] salientam que, no caso de trabalhadores expostos a riscos ou situaes de trabalho que impliquem o desencadeamento de doena ocupacional, ou trabalhadores portadores de doenas crnicas, devero ser realizados exames a cada ano ou a intervalos menores, a critrio do mdico encarregado, ou ainda como resultado de negociao coletiva de trabalho. Para trabalhadores expostos a condies hiperbricas, o exame ter periodicidade especificada no Anexo 6 da Norma Regulamentadora n 15 do Ministrio do Trabalho. Os exames peridicos permitem: 1.Diagnstico precoce de alteraes da sade bucal e/ou sistmica cuja causa pode ser determinada ou agravada pelo trabalho; 2.Investigao e adoo de medidas de controle e/ou eliminao de riscos para a sade; 3.Reviso, avaliao e modificao dos programas de sade e o sistema assistencial; 4.Subsidiar o planejamento do atendimento das necessidades acumuladas no perodo; 5.Correo de defeitos pequenos e deteco de doenas em seu estgio incipiente; 6.Encorajamento do tratamento, quando da suspeita de problemas srios, e recomendar o tratamento, quando negligenciado pelo trabalhador. S [19], em trabalho abordando a busca em direcionar esforos para a melhoria da sade bucal do trabalhador, elaborou reviso de literatura com o objetivo de analisar a importncia dos exames preventivos bucais, concluindo que a maioria dos estudos demonstrou as crescentes alteraes no processo produtivo e como as mesmas modificam o perfil do trabalho e dos trabalhadores, seus determinantes de sade-doena, seu quadro epidemiolgico, assim como as prticas de sade voltadas para os trabalhadores. A Odontologia do Trabalho uma nova especialidade que visa promover, preservar e reparar a sade do
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trabalhador, conseqente dos agravos, afeces ou doenas advindas do exerccio profissional e que se manifestam na boca. Alm disso, traz as funes que o cirurgio-dentista, integrante de uma equipe de Odontologia do Trabalho, deve desempenhar, destacando sua importncia a servio de uma empresa, para o diagnstico e preveno de doenas profissionais. Os trabalhos mostram tambm que a essncia da assistncia odontolgica oferecida deve apontar para a filosofia da preveno, ao contrrio do que comumente praticado na atualidade, tendo em vista que aproximadamente 70% dos custos em sade so representados por doenas e conseqncias que poderiam ter sido prevenidas. Dentre as atividades desenvolvidas, destaca-se a realizao dos exames admissionais e peridicos, j que tais exames podem permitir a realizao de diagnsticos precoces, evitando, desta forma, agravos sade. Manobras que visem a melhoria das condies de sade bucal dos trabalhadores, como a implementao de exames preventivos bucais, so necessrias e buscam atingir nveis compatveis com as metas propostas pela Organizao Mundial de Sade Carvalho et al. [7] enfatizaram que, no decorrer da Histria foram mudados os termos que se relacionavam ao trabalhador, sua sade e seu ambiente de trabalho: de Medicina do Trabalho para Sade Ocupacional e agora, Sade do Trabalhador. Os autores tiveram como objetivo, nesta reviso de literatura, demonstrar a relevncia da sade bucal do trabalhador e a importncia de se conhecer os problemas bucais que possam afetar os trabalhadores; a anlise da epidemiologia, patologia e etiologia, alm de verificar o impacto na qualidade de vida. Constataram a importncia do cirurgio-dentista na sade do trabalhador, evitando o absentesmo odontolgico, pois a dor orofacial pode alterar as condies de vida e trabalho do indivduo mais do que outras condies sistmicas como, por exemplo, diabetes e presso alta, concluindo que a Odontologia do Trabalho s tem a colaborar com a sade do trabalhador tanto na esfera pblica quanto na privada. Silva e Souza [20], em colaborao com outros autores organizaram uma obra que trata da Odontologia do Trabalho, especialidade odontolgica que se ocupa da promoo e preservao da sade bucal do trabalhador, com o desafio de no se limitar atuao tcnica e restrita da abordagem clnica, mas para somar-se com as demais disciplinas e campo poltico, terico-metodolgico da Sade do Trabalhador, visando a melhoria das condies de vida e trabalho de seres humanos e as realidades
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com as quais eles se vem confrontados. Abordam o panorama de renovao da prtica cientfica e de busca de novos conceitos, que apoiam a compreenso dos fenmenos, a elucidao dos processos e a orientao das estratgias de interveno nesse campo especfico, e, alm disso, visam fomentar discusses que ajudem a ampliar horizontes e tambm lapidar os caminhos para aperfeioamento e consolidao da nova especialidade. Lido e Queluz [8] tiveram como objetivo analisar a existncia e o tipo de assistncia odontolgica prestada por empresas da regio metropolitana de Campinas, j que com o intuito de melhorar a qualidade de vida dos trabalhadores e diminuir o absentesmo, muitas empresas tm servios de odontologia assistencial, contratados ou conveniados para o seu atendimento clnico assim como de seus dependentes. Para tanto, enviaram questionrio por correio eletrnico a 115 empresas de mdio e grande porte cadastradas no Centro das Indstrias do Estado de So Paulo, mas apenas 35 responderam e, destas 27 (77%) empresas oferecem o servio de odontologia assistencial aos seus trabalhadores como benefcio, sendo que a maioria contrata servios de terceiros. A cooperativa odontolgica foi a modalidade prestadora de assistncia odontolgica contratada por 16 (67%) empresas. Foi identificada em apenas uma empresa a integrao do cirurgio-dentista equipe do Servio Especializado em Engenharia de Segurana e Medicina do Trabalho. Das empresas pesquisadas, 13 (37%) relataram realizar algum tipo de atividade preventiva odontolgica, sendo as palestras proferidas durante a Semana Interna de Preveno de Acidentes de Trabalho a atividade mais prevalente (77%). Concluram que a assistncia odontolgica para os funcionrios uma realidade nas empresas de mdio e grande porte. No Brasil, esse benefcio no obrigatrio, ficando a cargo da empresa, decidir por sua implantao. Embora fiquem claros os benefcios que a implantao dos servios de odontologia podem trazer para os trabalhadores, faltam dados mais tangveis e atualizados acerca da sade bucal do trabalhador. Silva et al. [5], em artigo tratando da importncia da insero do cirurgio-dentista nas polticas pblicas de sade do trabalhador, salientam que esse processo histrico e provm de lutas constantes da populao que necessita dos servios e dos profissionais que os oferecem. A atual poltica de sade no contempla o cirurgio-dentista fazendo parte da equipe, descumprindo o princpio da integralidade do SUS posto que resolver problemas
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bucais compete ao cirurgio-dentista somente. A incluso da especialidade Odontologia do Trabalho no Cdigo Brasileiro de Ocupaes do Ministrio do Trabalho j um incentivo para a valorizao da atuao deste profissional junto s equipes de sade. Sponchiado Jr e Souza [20] em artigo tratando da consolidao da especialidade da Odontologia do Trabalho constatam que um dos atos que colaboraram com a consolidao desta especialidade foi a apresentao do projeto de lei (PL422/07) que prope a alterao do art. 162, seco III e o art. 68, seco V do Ttulo II da Consolidao das Leis do Trabalho com o principal objetivo de obrigar as empresas a manterem servios especializados em segurana em Medicina e em Odontologia do Trabalho. A incluso obrigatria do cirurgio-dentista na equipe de sade do trabalhador possibilitar um grande ganho no s para os trabalhadores, mas tambm para o mercado de trabalhos dos cirurgies-dentistas. Vasconcelos e Queluz [11] tiveram como objetivo analisar o conhecimento sobre Odontologia do Trabalho dos profissionais integrantes da sade ocupacional em empresas no ano de 2005, atravs da realizao de um estudo transversal com os profissionais da sade ocupacional de empresas de diferentes ramos de atividades, na grande regio de Goinia-GO/Anpolis-GO/PalmasTO. Dez questes de mltipla escolha foram aplicadas, por meio de uma amostragem estratificada por ramo de atividade, a 88 empresas, sendo que, em relao ao cargo dos profissionais, os tcnicos de segurana do trabalho corresponderam a 54,72% (n=29), seguido pelos engenheiros de segurana do trabalho com 20,75% (n=11). Com relao existncia de doenas ocupacionais que acometem os trabalhadores das empresas, 66,04% dos profissionais afirmaram no existir nenhuma ocorrncia nas empresas. Em se tratando do interesse da empresa em relao sade bucal dos seus trabalhadores, 79,25% (n=42) dos profissionais responderam positivamente quanto a esse interesse. Apenas 22,64% dos profissionais disseram ter conhecimento a respeito da especialidade Odontologia do Trabalho. Concluram que os dados do presente estudo evidenciam que os profissionais integrantes da sade ocupacional pouco conhecem sobre Odontologia do Trabalho e necessita ser valorizada a ateno sade bucal dos trabalhadores nas empresas. Yano e Seo [12] fizeram uma proposta de utilizao de uma ferramenta que possibilite para a empresa adotar um mtodo fcil e simples de calcular e identificar as causas de faltas ao trabalho e seu custo
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direto, aplicvel a micro, pequenas e mdias empresas. Miotto et al. [16] tiveram como objetivo analisar a prevalncia da dor dentria e a ocorrncia de absentesmo provocado por dor de dente e as possveis associaes com caractersticas sociodemogrficas. Um estudo analtico de corte transversal foi realizado em uma amostra aleatria de 170 sujeitos de um universo de 545 funcionrios da Prefeitura Municipal de Venda Nova do Imigrante, ES. Para a coleta de dados foi utilizado um roteiro de 27 itens aplicado por uma servidora municipal. Para comparao dos percentuais entre dor dentria e absentesmo com os fatores sociodemogrficos, foi utilizado o teste exato de Fisher. A prevalncia de dor dentria entre os trabalhadores foi de 43% e a de absentesmo por dor dentria foi de 23,4%, sendo que trabalhadores do sexo masculino de escolaridade at ensino mdio incompleto e renda familiar at dois salrios mnimos apresentaram maior prevalncia de absentesmo associada dor de dente. A prevalncia de dor encontrada demonstra a necessidade de polticas de promoo de sade bucal para melhorar a qualidade de vida dos trabalhadores.

RESULTADO E DISCUSSO
A reviso da literatura sobre o tema evidenciou a escassez de informao sobre as doenas bucais ocupacionais em funo da no regulamentao da atuao do especialista em Odontologia do Trabalho interferindo diretamente na forma de atuao e expanso dessa nova especialidade [4,7,9,13,19]. Em tramitao desde 14/03/2007, o Projeto de Lei 422/07 [21], de autoria do Deputado Flaviano Melo (PMDB/AC), prope a Alterao do art. 162, Seo III, e o art. 168, Seo V, do Captulo V do Ttulo II da Consolidao das Leis do Trabalho, relativo segurana e medicina do trabalho entre outras providncias. Em julho de 2008, ao PL 422/07 foi apensado o PL 3707/2008, do Deputado Federal Rafael Guerra (PSDB/MG), que prope alterar a alnea d do pargrafo nico e o caput do art. 162, da Seo III e o 3 e o caput do art. 168, Seo V, do Captulo V, do Titulo II da Consolidao das Leis do Trabalho, relativo segurana e medicina do trabalho, entre outras providncias, ambos visando estabelecer a obrigatoriedade da empresa manter servios especializados em odontologia para seus empregados. O PL j tramitou pelas seguintes Comisses na Cmara dos Deputados: - Comisso de Desenvolvimento Econmico, Indstria e Comrcio (CDEIC) aprovado; - Comisso de Seguridade Social
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e Famlia (CSSF) aprovado; - Comisso de Trabalho, de Administrao e Servio Pblico (CTASP) em anlise e por fim tramitar na Comisso de Constituio e Justia e de Cidadania (CCJC), para depois seguir para o Senado para apreciao e votao. A ltima ao legislativa foi em 18 de agosto de 2011, com a emisso do parecer pelo relator da CTASP. Toda a tramitao muito demorada, conforme se pode constatar pelas datas exibidas na pgina on line da Cmara dos Deputados, pois o PL foi apresentado em maro de 2007 e at o presente momento, mais de quatro anos depois, ainda precisa passar por mais duas Comisses, seguir para o Senado e depois para a sano presidencial, no se podendo estimar quanto tempo isto levar. Embora seja um PL importante do ponto de vista das decorrncias, acarretando providncias e despesas para os empregadores, a demora excessiva para sua aprovao certamente trar prejuzo tanto para os profissionais que investiram tempo e recursos com a obteno do ttulo de especialista (j so aproximadamente 700 os inscritos no CFO), como tambm para a sade bucal dos trabalhadores, em funo da persistncia da falta de um profissional capacitado a contribuir para a sua melhoria. No entanto, a contratao destes especialistas s se dar por fora de Lei, com as alteraes provenientes da aprovao da Lei [5,11,16,20]. A melhoria da condio bucal no se reflete somente na parte financeira dos trabalhadores - economia com tratamentos dentrios reparadores, e da empresa, pela diminuio do absentesmo, mas tambm na maior motivao e melhoria na qualidade de vida do trabalhador, em funo de um correto planejamento das aes, pois no se trata s de levantar os problemas bucais que podem afetar diretamente os trabalhadores, que so muitos conforme constatado por Tauchen [6], mas da anlise situacional buscando-se a causa das doenas com vistas a evitar sua recorrncia [2,5-7,10]. O especialista nesta rea dever ter condies de diagnosticar as doenas bucais ocupacionais, ou seja, as oriundas da profisso do indivduo, bem como as manifestaes bucais de doenas sistmicas, conhecimento esse escasso na literatura, mas essencial para a melhoria da condio de vida do trabalhador [2,7,8,10,17,18,22]. A atuao deste profissional estar voltada para a elaborao de polticas de promoo, preveno e reabilitao da sade do trabalhador, atividades inseridas no contexto da Sade do Trabalhador, envolvendo exames admissionais e peridicos, anlise de risco ocupacional e adequao
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dos programas de sade ao risco envolvido, levantamento de dados epidemiolgicos importantes para o subsdio da evoluo da cincia, entre muitas outras modalidades de atuao, refletidas em benefcios enormes tanto para a empresa como para o trabalhador [1,9,13,14]. Aes de reconhecimento da importncia da atuao do cirurgio-dentista para a sociedade revelam-se na sua incluso na equipe da sade do trabalhador, mediante publicao da Portaria 2.437 GM do Ministrio da Sade e tambm o reconhecimento da especialidade da Odontologia do Trabalho pelo o Ministrio do Trabalho e Emprego (MTE) que, na verso mais recente da Classificao Brasileira de Ocupaes (CBO) a incluiu sob o cdigo 2232-76. Os benefcios desta incluso do especialista em Odontologia do Trabalho na equipe de Sade do Trabalhador sero tanto para o trabalhador, como para a empresa e o pas; para o trabalhador verificase o aumento da satisfao laboral, decorrente da diminuio dos ndices de crie e doena periodontal, reduo do problema da dor (uma das principais causas de acidentes de trabalho e suas consequncias), exames peridicos e orientaes para a manuteno da sade bucal; para o pas, o benefcio se dar, principalmente, pela diminuio do nmero de acidentes de trabalho que sobrecarregam o sistema previdencirio, com acentuada reduo de gastos, alm de levantamentos epidemiolgicos importantes para fundamentar as demais atividades e, para a empresa mediante diminuio do absentesmo, possibilidade de promover o tratamento odontolgico sem prejuzo para o servio, melhoria das relaes entre o empregado e a empresa e consequente cumprimento da lei de responsabilidade social [4,12,17,22]. No entanto, para a consolidao desta importante

atuao h necessidade das entidades representativas competentes continuarem dando nfase ao esforo que vm desenvolvendo para a construo de bases legais que permitam a real e efetiva insero do especialista em Odontologia do Trabalho nas equipes de Sade do Trabalhador, visto que j constam aproximadamente 700 cirurgies-dentistas inscritos no CFO como especialistas e o PL 422/2007 que trata da matria e j tramita ha quatro anos na Cmara dos Deputados, ainda necessita da manifestao de duas Comisses antes do envio ao Senado para votao e posterior sano presidencial.

CONCLUSO
O levantamento da literatura a respeito da Odontologia do Trabalho evidenciou que: - a atuao do especialista em Odontologia do Trabalho trar benefcios aos trabalhadores, s empresas e ao pas, propiciando ao trabalhador brasileiro ateno especializada condizente com a manuteno da sade bucal e reduzindo o absentesmo odontolgico mediante aes de promoo de sade baseadas no conhecimento de cada realidade; - a Portaria 2.437-GM (2005) do Ministrio da Sade incluiu o cirurgio-dentista na equipe de sade e, recentemente, o Ministrio do Trabalho e Emprego (MTE) incluiu a especialidade Odontologia do Trabalho na mais recente verso da Classificao Brasileira de Ocupaes (CBO) recebendo o cdigo 2232-76, tambm denominada de Odontologia Ocupacional; - no entanto, a efetiva insero do cirurgio-dentista especialista em Odontologia do Trabalho na equipe de Sade do Trabalhador depende da aprovao do PL 422/2007 ainda em tramitao nas Comisses da Cmara dos Deputados.

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ABSTrACT
This literature review was based on data retrieved from BBO, Scielo and Medline, limiting the timeframe from 2000 to 2010, and using the term Labor Dentistry. This research focused also on determining the measures taken by governmental and other professional entities in order to facilitate the insertion of this specialty in the market. The Federal Council of Dentistry approved this specialty in September of 2001, which aggregates now 782 professionals nationwide. The specialty aims to maintaining health and quality of life of individuals while performing their work activity, and to study the relations of the implications of workstations on oral health of workers. Actions of the specialty have a multidisciplinary concept, comprising knowledge from several areas. Poor oral conditions are the most frequent causes of absence from work, decreasing the company productivity. The performance field of specialists in this area comprises dental examinations, planning educational programs to avoid job-related accidents and occupational illness; identification and monitoring of environmental factors (constituting risks to oral health) for technical security assessment, application of ergonomic concepts, among others.

UNITErMS
Labor dentistry; occupational health; occupational diseases.

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Recebido:30/07/2012 Aceito: 03/08/2012 Correspondncia: Suely Carvalho Mutti Naressi E-mail: suely@fosjc.unesp.br Av. Eng. Francisco Jos Longo, 777- Jd. So Dimas So Jos dos Campos, SP Telefone: (12)3947-9346

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