INDISSOCIABILIDADE CLNICA E EPIDEMIOLOGICA DA PNEUMONIA

Leonardo Magela Lopes Matoso Acadmico do curso de Enfermagem na Universidade Potiguar-UNP, Campus Mossor. E-mail: leonardo.l.matoso@gmail.com | Cleberton Henrique Andrade de Castro Mestre em Sade e Gesto do Trabalho. Professor da Universidade Potiguar - UnP, Campus Mossor/RN. E-mail:cleberton.henrique@gmail.com Envio em: maio de 2012 Aceite em: janeiro de 2013

RESUMO: Pneumonia uma inflamao ou infeco do parnquima pulmonar, causado pela agresso de microrganismos particularmente vrus e bactrias. A mesma pode ser contrada, de duas formas: Pneumonia Hospitalar e a Pneumonia Adquirida na comunidade (PAC). No entanto, independente da forma de contaminao, os aspectos clnicos e epidemiolgicos devem ser sempre complementares e indissociveis. Nessa tica, o objetivo deste estudo analisar a indissociabilidade dos aspectos clnicos e epidemiolgicos da pneumonia por meio da literatura de enfermagem no perodo de 1998 a 2012. Para atingir esse objetivo foi realizada uma reviso integrativa, de carter bibliogrfico, teor descritivo e natureza qualitativa. Os dados foram obtidos atravs da Biblioteca Virtual em Sade (BVS) pelo cruzamento dos descritores no-controlados: enfermagem, pneumonia, a clinica da pneumonia e epidemiologia. Aps leitura criteriosa dos artigos disponveis sobre a temtica, selecionaram-se dezessete artigos, de acordo com os critrios de seleo estabelecidos, a saber: artigo completo; artigos em portugus; e obtidos exclusivamente em peridicos de enfermagem. Os dados foram analisados atravs de anlise qualitativa proposta por Lakatos e Marconi, cujos resultados mostraram que apesar de existir um grande nmero de pesquisas sobre os aspectos clnicos e epidemiolgicos da pneumonia, no existem estudos sobre sua interrelao, ou seja, a questo da indissociabilidade desses aspectos. Porm buscamos delinear em nossa pesquisa tais aspectos, pois acreditamos que no devem existir quaisquer dicotomia, uma vez que o conhecimento da clinica da pneumonia e epidemiologia que trar controle e erradicao desta doena. preciso que todos os enfermeiros tenham conhecimentos sobre a pneumonia, principalmente na ateno primria, onde esse problema precisa ser sanado antes que se agrave. PALAVRAS CHAVE: Pneumonia. Epidemiologia. Clinica. Indissociabilidade.

INSEPARABILITY CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL OF PNEUMONIA

RESUME: Pneumonia is an inflammation or infection of the lung parenchyma, caused by the aggression of microorganisms particularly viruses and bacteria. The same can be contracted in two ways: Pneumonia Hospital and Community Acquired Pneumonia (CAP). However, independently of the contamination, clinical and epidemiological aspects should always be complementary and inseparable. From this perspective, the objective of this study is to analyze the inseparability of clinical and epidemiological characteristics of pneumonia through the nursing literature from 1998 to 2012. To achieve this goal was accomplished an integrative review, bibliographical, content descriptive and qualitative nature. Data were obtained through the Virtual Health Library (VHL) by crossing uncontrolled descriptors: nursing, pneumonia, pneumonia and clinical epidemiology. After careful reading of the articles available on the subject, we selected seventeen articles, according to the established selection criteria, namely: full story and articles in Portuguese, and obtained exclusively in nursing journals. Data were analyzed using qualitative analysis proposed by Lakatos and Marconi, the results showed that although there are a lot of research on the clinical and epidemiological characteristics of pneumonia there are no studies of its inter-relationship, ie the issue of the inseparability of these aspects. But we seek to delineate these aspects in our research, we believe that there should be no dichotomy that either, since it is the knowledge of the clinical epidemiology of pneumonia and that will control and eradicate the disease. It is necessary that all nurses have knowledge of pneumonia, especially in primary care, where this problem must be solved before it worsens. KEYWORDS: Pneumonia. Epidemiology. Clinical. inseparability.

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1. INTRODUO
A pneumonia um processo inflamatrio agudo ou crnico do parnquima pulmonar produzido por uma bactria, vrus, fungos ou outros processos que levem a inflamao ou infeco do aparelho respiratrio. Etimologicamente, a palavra tem suas razes no grego a partir da palavra pneumonia inflamao do pulmo cuja origem se encontra na noo de infeco pulmonar por Streptococcus pneumoniae ou pneumococcus. Os primeiros relatos da pneumonia remontam ao ano de 1250 A.C em mmias encontradas no Egito e desde ento vem crescendo e sendo disseminada pelo mundo1. Existem duas maneiras nas quais a pneumonia pode ser contrada, a primeira a Pneumonia Hospitalar e a segunda a Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC), ambas devem ser evitadas e tratadas o quanto antes para no cronificarem. A PAC deve ser abordada na ateno primria, atravs dos estudos epidemiolgicos e das anlises clinicas. Ambas devem estar associadas, no existindo quaisquer dissociaes2. Sendo assim, procurou-se elucidar o nosso estudo por meio de uma reviso integrativa, de carter bibliogrfico, com teor descritivo e natureza qualitativa, analisando artigos cientficos publicados em anais, peridicos e revistas, datados de 1998 a 2012. Utilizamos como norte para a nossa pesquisa inmeros autores que trabalham sobre clinica e a epidemiologia da pneumonia, dentre eles: Mandell (2000), Cardoso, (2001), Almeida e Ferreira Filho (2004) e outros. O texto divide-se didaticamente em quatro sees. Na primeira, est a introduo na qual falamos sobre o objetivo e a importncia deste trabalho; na segunda seo, apresentamos o percurso metodolgico; na terceira est o referencial terico intitulado Indissociabilidade Clinica e Epidemiolgica da Pneumonia, onde se encontram subdivididos em cinco subsees, em seguida temos, O Papel da Enfermagem Diante da Pneumonia; por fim as consideraes finais e referncias.

PROBLEMATIZAO
Nas ultimas dcadas, so muitos os avanos e progressos tecnocientficos que favorecem o desenvolvimento do ser humano, uma vez que aumentam a sua expectativa de vida e racionalizam o trabalho. No entanto, em virtude desses avanos, alguns acontecimentos na rea de sade so percebidos e sentidos pela humanidade, entre eles a concepo mecanicista da vida, a fragmentao do ser humano, a nfase na tecnologia e na ateno curativa, entre outras, contriburam, para a desumanizao do ser humano3. A desumanizao do ser humano e seu carter mecanicista e tecnocrata esto declinando os aspectos de sade-doena no contexto social e biolgico de inmeras doenas e dentre estas a pneumonias. A incidncia mundial da pneumonia de 12 casos para 1.000 habitantes por ano. Sendo, a Pneumonia adquirida em comunidade (PAC) a principal causa de morte por doena infecciosa no mundo, onde a Pneumonia bacteriana responsvel por cerca de 20-40% das

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hospitalizaes nas Amricas e a segunda causa de morte nesse grupo, respondendo por 5 a 12% de todos os casos tratados com antibiticos pelos clnicos gerais2. As taxas mundiais de incidncia anual da PAC variam entre 2,6 a 13,4 casos por 1000 habitantes, de acordo com os estudos prospectivos populacionais efetuados em diferentes pases4. Baseado no conhecimento do nmero de pessoas com pneumonia, surge uma reflexo acerca dessa problemtica no que se refere questo da indissociabilidade clinica e epidemiolgica dessa doena. Diante disso, elencamos os seguintes questionamentos: nos estudos e pesquisas realizadas existe a relao dos aspectos clnicos e epidemiolgicos da pneumonia? Qual a importncia do profissional de enfermagem diante do paciente com pneumonia?

JUSTIFICATIVA
Apesar dos grandes avanos da medicina, a pneumonia infecciosa uma das grandes causas de mortes em todo mundo. Sendo assim, os aspectos clnicos em consonncia com os epidemiolgicos devem ser indissociveis, pois traam os padres de ocorrncia das doenas em populaes humanas. Os fatores determinantes destes padres contribuem para o melhor entendimento da sade da populao, partindo do conhecimento dos fatores que a determinam e provendo subsdios para a preveno das doenas5. Sendo assim, traa-se como objetivo geral analisar a indissociabilidade dos aspectos clnicos e epidemiolgicos da pneumonia por meio da literatura no perodo de 1998 a 2012 e como objetivos especficos, identificar o conhecimento sobre pneumonia e epidemiologia produzido e publicado na atualidade; Compreender os aspectos clnicos da pneumonia e apreender as principais estratgias de cuidados utilizados pela equipe de enfermagem nos cuidados do sujeito portador de pneumonia. Nessa tica, nosso foco central foi a Indissociabilidade Clinica e Epidemiolgica na Pneumonia sobre a qual buscamos abordar essa temtica nas mltiplas dimenses, sendo elas de natureza social, epidemiolgica e biolgica1, 5. Portanto, esse trabalho ora apresentado trata de um estudo interdisciplinar, no qual se justifica pela importncia do tema enquanto graduandos do Curso de Enfermagem e futuros profissionais da rea.

2. PERCURSO METODOLGICO
2.1. TIPO DE ESTUDO
O presente estudo trata de uma reviso integrativa, de carter bibliogrfico, teor descritivo e natureza qualitativa, uma vez que foi desenvolvido com base em material j elaborado, constitudo principalmente de manuais e artigos cientficos. Ou seja, se utilizou da leitura de peridicos e documentos, onde todo material recolhido foi submetido a uma triagem,

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a partir da qual foi possvel estabelecer um plano de leitura atenta e sistemtica que se fez acompanhar de anotaes e fichamentos. Ao enfatizar o teor descritivo da pesquisa, afirma-se que a mesma teve como objetivo primordial a descrio das caractersticas de determinada populao ou fenmeno, cuja preocupao girou tendo como foco a descrio dos levantamentos estudados que foram analisados e interpretados. A reviso integrativa inclui a anlise de pesquisas relevantes que do suporte para a tomada de deciso e a melhoria da prtica clnica6. Possibilita tambm a sntese do estado do conhecimento de um determinado assunto, alm de apontar lacunas do conhecimento que precisam ser preenchidas com a realizao de novos estudos. Este mtodo de pesquisa permite a sntese de mltiplos estudos publicados e possibilita concluses gerais a respeito de uma particular rea de estudo. um mtodo valioso para a enfermagem, pois muitas vezes os profissionais no tm tempo para realizar a leitura de todo o conhecimento cientfico disponvel devido ao volume alto, alm da dificuldade para realizar a anlise crtica dos estudos6. Para a elaborao da reviso integrativa, no primeiro momento foi determinado o objetivo especfico, formulou-se os questionamentos a serem respondidos, e logo aps foi realizada uma busca para identificar e coletar o mximo de pesquisas primrias relevantes dentro dos critrios de incluso. Esta metodologia integrativa consistiu na construo de uma anlise ampla da literatura, contribuindo para discusses sobre mtodos e resultados de pesquisas, assim como reflexes sobre a realizao de futuros estudos. O propsito inicial deste mtodo de pesquisa foi obter um profundo entendimento de um determinado fenmeno, baseando-se em estudos anteriores. necessrio seguir padres de rigor metodolgico, clareza na apresentao dos resultados, de forma que o leitor consiga identificar as caractersticas reais dos estudos includos na reviso6.

2.2. INSTRUMENTOS DE COLETA DE DADOS

A investigao cientfica, de acordo com a origem dos dados, pode ser classificada como de natureza primria ou secundria6.
Dados primrios so aqueles que no foram antes coletados, [...], com o propsito de atender s necessidades especficas da pesquisa em andamento enquanto que dados secundrios [...] so aqueles que j foram coletados, tabulados, ordenados e, s vezes, at analisados, com propsitos outros ao de atender s necessidades da pesquisa em andamento6.

Sendo assim, foi realizado, inicialmente um levantamento secundrio por meio da pesquisa bibliogrfica e documental como forma de conhecer melhor o assunto estudado. Portanto, para alcanar os objetivos propostos, utilizou-se a reviso da literatura atravs da Base de Dados da Biblioteca Virtual em Sade (BVS), pelo cruzamento dos descritores no controlados: enfermagem, pneumonia, a clinica da pneumonia e epidemiologia. Aps leitura criteriosa dos artigos disponveis sobre a temtica, selecionaram-se oito de acordo com os critrios de incluso estabelecidos, a saber: artigo completo; artigos em portugus;

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e obtidos exclusivamente em peridicos de enfermagem que datassem do ano de 1998 a 2012 e que abordassem a temtica em questo. Optamos por tais critrios devido relevncia dos dados, pois estudos realizados sobre a pneumonia vieram ganhar destaque no Brasil a partir de 1998, quando passou a ser uma enfermidade e a causar 80% das hospitalizaes por doenas respiratrias1. Os critrios de excluso foram subsidiados pelos critrios de incluso. A BVS, como biblioteca, uma coleo descentralizada e dinmica de fontes de informao que tem como objetivo o acesso equitativo ao conhecimento cientfico em sade. Esta coleo opera como rede de produtos e servios na Internet, de modo que satisfaa progressivamente s necessidades de informao em sade de autoridades, administradores, pesquisadores, professores, estudantes, profissionais, dos meios de comunicao e do pblico em geral. Distingue-se do conjunto de fontes de informao disponveis na Internet por obedecer a critrios de seleo e controle de qualidade.

2.3. TRATAMENTOS DOS DADOS

Aps a definio do tipo de pesquisa, necessrio que se escolha o instrumento de coleta de dados a ser utilizado para, logo aps, examinar, categorizar, tabular ou novamente combinar as evidncias se forem necessrias. Sendo assim, os dados foram tratados atravs da anlise qualitativa, por meio de fichamentos e resumos das obras referenciadas. O fichamento uma parte importante na organizao para a efetivao da pesquisa de documentos. Ele permite um fcil acesso aos dados fundamentais para a concluso do trabalho. O resumo uma sntese das principais ideias contidas na obra na qual o pesquisador elabora esta sntese com suas prprias palavras, no sendo necessrio seguir a estrutura da obra. Desta forma, esse estudo se deu com base nos fichamentos e resumos realizados durante o mesmo8.

3. INDISSOCIABILIDADE CLNICA E EPIDEMIOLOGICA DA PNEUMONIA

3.1. PNEUMONIA E EPIDEMIOLOGIA NA PESPECTIVA CLNICA
Pneumonia, segundo o Cdigo Internacional de Doenas (CID10), uma doena respiratria de carter agudo e multifatorial, que pode ser infecciosa e causada por diferentes agentes patolgicos, principalmente algumas espcies de bactrias, vrus, fungos, alm de formas no infecciosas de origem alrgica, txica ou neoplsica5. Existem dois tipos de locais no qual a pneumonia pode ser adquirida: a Pneumonia Hospitalar (PH) e a Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC). A primeira ocasionada pela infeco por um agente patognico em at aproximadamente 48 horas aps a internao de um paciente em um estabelecimento de sade9. A segunda, PAC, define-se por uma

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infeco pulmonar causada por uma variedade de microrganismos adquiridos fora do ambiente hospitalar ou que surge nas primeiras 48 horas da admisso. Classicamente a PAC segue-se a um episdio de infeco da via area superior e tipicamente est associada com febre e sintomas respiratrios como taquipnia e tosse produtiva, sendo causa importante de mortalidade em pases em desenvolvimento10. importante frisar que dentre os grupos constituintes da pneumonia, atualmente destaca-se um grupo especial da pneumonia adquirida em hospital, tendo como portadores, pacientes que estiveram hospitalizados em unidades de pronto atendimento por 2 ou mais dias nos 90 dias precedentes; aqueles provenientes de asilos ou de casas de sade; aqueles que receberam antibiticos por via endovenosa, quimioterapia, ou tratamento de escaras nos 30 dias anteriores doena; ou aqueles que estejam em tratamento em clnicas de dilise constituem atualmente um grupo especial que est includo mais apropriadamente na classificao da pneumonia adquirida em hospital11. No que se refere ao conceito de epidemiologia, o mesmo pode ser definido como um ramo das cincias da sade onde estuda uma determinada populao e suas ocorrncias, distribuies e os fatores determinantes dos eventos relacionados com a sade, tendo como objetivo descrever as condies de sade, investigar os fatores determinantes e avaliar o impacto das aes para alterar a situao de sade12. A epidemiologia como saber tecnolgico, pode ser investigada na sua aplicao como instrumento para a formulao de polticas, para a planificao e para avaliao em sade. Os servios de sade, por sua vez, muito mais orientados sob a lgica do mercado do que o das necessidades de sade parecia no ver a epidemiologia como uma ferramenta necessria para o seu desenvolvimento13. Nessa tica, pode-se dizer que a epidemiologia a cincia que estuda os padres da ocorrncia de doenas em populaes humanas e os fatores determinantes desses padres, abordando o processo sade-doena em grupos de pessoas que podem variar de pequenos grupos a populaes inteiras. Desta forma, a epidemiologia contribui para o melhor entendimento da sade da populao, uma vez que parte do conhecimento dos fatores que a determina e busca promover subsdios para a preveno das doenas12. Percebe-se que essas definies revelam que os epidemiologistas esto preocupados no somente com a incapacidade, doena ou morte, mas, tambm, com a melhoria dos indicadores de sade e com as maneiras de promover sade.

3.1.1. Etiologia
As pneumonias so causadas em geral por vrus e bactrias do meio ambiente. A maioria entra no aparelho respiratrio por via aergena e menos frequentemente hematognica ou linftica. Estes microrganismos so transmitidos de pessoa a pessoa a partir de secrees respiratrias contaminadas ou por micro aspirao de microrganismos que colonizam a rinofaringe do prprio indivduo14.

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Acredita-se que o Streptococcus pneumoniae seja o principal agente etiolgico das pneumonias bacterianas em vrias regies do mundo. Alm do pneumococo, infeces envol-

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vendo Haemophilus influenzae, Staphylococcus sp., Moraxella catarrhalis e bacilos aerbicos gram-negativos tm sido identificadas, como tambm pneumonias causadas por Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae e Legionella pneumophila, anteriormente designadas de atpicas15. Os vrus permanecem como agentes etiolgicos frequentemente associados s PAC e so pouco identificados. O vrus influenza a causa mais comum em epidemias de infeco respiratria viral, com maior impacto na morbidade e mortalidade de populaes de risco, como idosos e portadores de doenas crnicas15. Apesar do avano obtido nas tcnicas de diagnsticos, estima-se que cerca de 50% dos casos ainda permaneam sem etiologia definida, mesmo em pases onde o acesso investigao etiolgica faz parte dos protocolos de atendimento de pacientes com pneumonias16. Sendo assim, existem alguns fatores de risco reconhecidos para os casos de pneumonia, dentre eles: demogrficos (sexo e idade), socioeconmicos (renda e instruo familiar), ambientais (poluio atmosfrica e intradomiciliar, aglomeraes), nutricionais (desnutrio e deficincia de vitamina A), alm da vacinao deficiente contra as formas de pneumonias infecciosas17.

3.1.2. Sinais e Sintomas

Os sinais e sintomas de pacientes com pneumonia geralmente se apresentam com taquipnia, presena de estertores crepitantes, diminuio do murmrio vesicular, tiragens (supraesternal, subcostal ou intercostal), tosse, febre, calafrios, dor torcica, dispnia, batimentos de asa de nariz, cefalia, dor abdominal, astenia, anorexia, adinamia, irritabilidade e vmitos18. Em pacientes idosos, esses sinais e sintomas podem no estar evidentes, pois a apresentao clnica nos idosos manifesta-se por alterao abrupta da capacidade funcional, confuso mental e descompensao de doena previamente estvel necessitando de alto nvel de suspeio para diagnstico mais precoce e correto tratamento18.

3.1.3. Diagnstico
O diagnstico clnico da pneumonia baseia-se em dados da anamnese e exame fsico, evidenciando a presena de sinais e sintomas caractersticos da doena aguda do trato respiratrio inferior, alm disso, a radiografia do trax realizada como ferramenta essencial para verificar o comprometimento dos pulmes que so os rgos mais afetados pela pneumonia18. De acordo com o autor referenciado acima, a radiografia de trax indispensvel tanto para o diagnstico como para avaliao de gravidade, bem como para identificar condies coexistentes como derrame pleural, cavitaes, nmero de lobos acometidos e obstruo brnquica (complicaes); acompanhar evoluo e resposta ao tratamento, principalmente naqueles pacientes no respondedores teraputica inicial. Outros exames podem ser realizados para subsidiar um diagnstico mais acurado, como o hemograma (o exame hematolgico complementa a avaliao clnica); gasometria arterial, hemocultura (o atual consenso brasileiro de pneumonia recomenda a solicitao de hemoculturas em pacientes com pneumonia considerada e pacientes no respondedores ao tratamento clnico inicial) e escarro18.

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3.1.4. Tratamento medicamento e no medicamentoso

O tratamento medicamentoso iniciado de forma emprica com os antimicrobianos, uma vez que a identificao do microrganismo responsvel no ocorre em grande parte dos casos. A seleo da teraputica baseada em alguns fatores, como por exemplo, o patgeno mais comum em cada situao, fatores que aumentam o risco para determinados patgenos, co-morbidades, estratificao de risco do caso, e efeitos adversos dos antibiticos19. Como medidas teraputicas a equipe de enfermagem pode realizar Hidratao Endovenosa, Inaloterapira (fluidificao das secrees utilizando soro fisiolgico 0,9%, Oxigenioterapia, Antitrmicos (Dipirona - 15 a 20 mg/kg at cada 6 hs, Acetaminofeno - 15 mg/ kg at cada 4 hs, Ibuprofeno - 10 mg/Kg at a cada 6 hs), Broncodilatadores e Antibioticoterapia inicial emprica19. Como tratamento no-medicamentoso de acordo com a autora referenciada acima, pode-se realizar tambm, o aconselhamento higinico diettico, com orientao para necessidade de repouso, abandono do tabagismo, ingesto de bastantes fluidos e alimentao adequada. As pneumonias sem sinais de gravidade devem ser tratadas no ambulatrio com consulta de reviso clnica obrigatria, agendada com 48 horas. Na consulta inicial, os familiares devem ser orientados para tentar garantir aporte alimentar e hdrico, manter as vias respiratrias altas limpas de secrees, usar corretamente os Broncodilatadores se necessrio e reconhecer os sinais de agravamento do quadro19.

3.1.5. Preveno
A pneumonia geralmente se adquire pela combinao de uma queda da imunidade corporal (baixas defesas do organismo) e contaminao por um microorganismo suficientemente forte para causar infeco nos pulmes, mesmo assim, existem mtodos profilticos para tentar evitar a contaminao, so eles20: Vacina contra gripe: muitas vezes uma gripe ou resfriado pode acabar levando a um quadro de pneumonia. Desse modo, a vacinao contra gripe, principalmente em idosos, uma boa maneira de se prevenir a pneumonia. Vacina contra o pneumococo: Esta vacina tambm est disponvel para aplicao, visando prevenir a pneumonia pneumoccica. recomendada para maiores de 65 anos ou pessoas que tenham algum tipo de fator de risco para adquirir pneumonia: como doenas pulmonares crnicas, doenas cardiovasculares, doenas renais, diabetes, anemia falciforme, alcoolismo, cirrose heptica, pessoas que tiveram o bao retirado por algum motivo ou caso haja alguma doena que cause queda da imunidade corporal (como a AIDS, linfomas, leucemias, alguns tipos de cncer, uso crnico de esterides, quimioterapia ou radioterapia, transplante de rgo ou transplante de medula ssea). Vale salientar que a vacina contra o pneumococo dada entre 3 e 15 meses de vida como vacinas bsicas no calendrio de vacinao. Lavagem das mos: as mos quase sempre esto em contato com os microorganismos que podem causar pneumonia. Estes penetram no corpo atravs do toque dos olhos, boca ou nariz. Desse modo, lavar bem as mos com gua e sabo ajuda a prevenir a pneumonia.

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No fumar: o cigarro causa leses ao pulmo, reduzindo as defesas naturais do organismo contra infeces respiratrias. Ter qualidade de vida: ter uma vida tranquila, fazer uma dieta adequada e praticar atividades fsicas regularmente ajudam a aumentar as defesas do organismo, fortalecendo o sistema imune e prevenindo infeces.

3.2. A INDISSOCIABILIDADE CLNICA E EPIDEMIOLOGICA DA PNEUMONIA

Percebe-se que at o momento desse estudo, no existe uma discusso sobre a interrelao ou indissociabilidade dos aspectos clnicos e epidemiolgicos da pneumonia, apesar da Lei Orgnica da Sade (Lei 8.080/90) nos mostrar a existncia da vigilncia epidemiolgica enquanto o conjunto de atividades que permite reunir as informaes indispensveis para conhecer, a qualquer momento, o comportamento ou histria natural das doenas, bem como detectar ou prever alteraes de seus fatores condicionantes, com o fim de recomendar oportunamente, sobre bases firmes, as medidas indicadas e eficientes que levem preveno e ao controle de determinadas doenas21. Nessa tica, necessrio utilizar com razo os conceitos e atributos oriundos da clinica e epidemiologia para que assim se torne possvel formular planejamentos e traar aes visando contribuir para uma melhor resolutividade no mbito da sade. Ou seja, nos estudos referentes pneumonia, como em quaisquer outras doenas, os aspectos clnicos e epidemiolgicos devem ser sempre complementares e indissociveis, facilitando a compreenso e caracterizao da doena e fornecendo mais subsdios para sua descrio, funcionamento e ocorrncia a nvel hospitalar e na comunidade. Muitos profissionais de sade quase sempre atrelam os fatores clnicos da pneumonia com a sua distribuio e ocorrncia numa determinada rea para que possa tornar o diagnstico da doena mais precisa e eficiente. O diagnstico de algumas doenas segue os critrios clnico-epidemiolgicos quando no possvel identificar o agente causador da doena atravs do seu isolamento e anlise posterior em laboratrio. Essa prtica bastante usada para atestar a ocorrncia de vrias doenas infecciosas de acordo com a incidncia das mesmas na rea e os sintomas apresentados pelos pacientes. Mesmo assim, esses procedimentos no so publicados a nvel cientifico, sendo a sua utilizao prtica usada frequentemente20. Os autores referenciados acima relatam que nem sempre possvel determinar o agente etiolgico que protagonista de uma doena infecciosa, onde cerca de 50% dos casos de pneumonia so realizados a identificao do agente patognico, onde a partir da pode-se determinar com clareza que os demais casos so diagnosticados pelos critrios clnico-epidemiolgicos. A maioria dos estudos epidemiolgicos da pneumonia feito em pacientes que estavam internados, pois facilita o estudo dos casos pela anlise da situao clnica, alm de ser possvel fazer a deteco do agente infeccioso e determinar suas ocorrncias nas infeces da localidade22. de extrema importncia associarmos de forma integrada os aspectos clnicos, epidemiolgicos e etiolgicos da pneumonia, sendo indispensveis para diferenciar o diagnstico de casos de pneumonia adquirida nas comunidades de casos de doenas do trato respiratrio que possuam sintomatologias caractersticas da pneumonia23.

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Por fim, cabe salientar que, na perspectiva da sade coletiva, a epidemiologia tem como desafio o estudo das desigualdades em sade, assim como o desenvolvimento de um pensamento sobre ambiente, qualidade de vida, conceito e medidas de sade13.

3.3. O PAPEL DO PROFISSIONAL DE ENFERMAGEM DIANTE DA PNEUMONIA

Atualmente os pacientes acometidos das diversas patologias esto cada vez mais exigentes e pouco a pouco mais participativos no seu prprio tratamento. E no que se refere aos portadores de pneumonia, isto de fundamental importncia uma vez que tais exigncias para esse pblico envolve, entre outros aspectos, a mudana de comportamento e o desenvolvimento de aes de autocuidado. Partindo dessa premissa que o Ministrio da Sade enfatiza que a educao a chave para a melhoria da qualidade de vida dos pacientes com pneumonia, cujo objetivo primordial seria fazer o paciente mudar de atitude internamente, tornando-o mais consciente e ativo no controle da doena21. Na maioria das vezes, quando se fala em educao em sade, pensa-se logo em cuidados pessoais que tem como finalidade evitar doenas, como se a sade das pessoas no estivesse ligada a outros fatores, fosse um problema individual, e nessa tica, muitos acreditam que os problemas podem ser resolvidos apenas pela educao individual, pessoal24. A educao em sade deve pressupor uma combinao de oportunidades que deve ter como finalidade maior a manuteno e promoo da sade. Para ela essa educao deve ser entendida no somente como mera transmisso de contedos e sim como a adoo de prticas educativas que vise autonomia dos sujeitos envolvidos na conduo de sua vida25. Sendo assim, podemos dizer que a educao em sade nada mais que o pleno exerccio de construo e consolidao da cidadania. indispensvel na realizao de todo e qualquer trabalho de cunho educativo na rea de sade e/ou de interveno do processo sade/doena, buscar conhecer a realidade na qual os indivduos esto inseridos e suas vulnerabilidades, assim como, necessrio tambm levar em considerao as suas potencialidades. Sendo assim, todo e qualquer trabalho que visa a mudanas de comportamentos, deve-se levar em considerao os interesses, conhecimentos pr-existentes dos envolvidos, as vulnerabilidades, necessidades e potencialidades26. nesse processo educativo e de conscientizao que os enfermeiros, enquanto membro da equipe de sade e sujeitos multiplicadores de conhecimentos so de suma importncia, pois atravs da promoo de educao em sade os mesmos proporcionaro o desenvolvimento de hbitos sadios de vida que possibilitem maior segurana e melhor aceitao da doena. Com relao ao papel da categoria de enfermagem enquanto educador em sade, o mesmo tem o dever de ensinar, controlar e prevenir as complicaes nos pacientes, objetivando exclusivamente a melhoria do seu estilo de vida e dos seus familiares. Para a organizao de toda e qualquer ao educativa, independente onde a mesma seja realizada - consult-

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rio, sala de reunio, escola, entre outros locais - necessrio que o ambiente seja acolhedor, descontrado e harmonioso26. Cabe frisar, que esse atendimento pode ser realizado tanto de forma individualizada como coletiva, em grupo, utilizando para isso de recursos como: cartazes, folders, lbuns seriados, dramatizao, dinmicas de grupos, etc. A prtica de interveno e ateno s pessoas com Pneumonia realizada pelo enfermeiro trata de uma tecnologia de cuidados que deve possuir um rol de saberes e prticas destinadas ao entendimento do ser humano em sua totalidade, em suas limitaes, possibilidades, necessidades imediatas e potencialidades27. Nessa tica, os profissionais de enfermagem ao se utilizarem dos seus conhecimentos, participarem ativamente do processo de acolhimento e identificao dos casos de maior risco tm possibilidade de garantir a qualidade nos servios de sade s pessoas. Destacamos que o profissional de enfermagem deve estar devidamente treinado para diagnosticar, reconhecer e intervir no processo de acompanhamento do paciente portador de pneumonia.

4. CONSIDERAES FINAIS
A reviso terica realizada nesse estudo mostra que no deveriam existir quaisquer diviso entre epidemiologia e pneumonia, pois tais aspectos devem ser complementares e indissociveis, sendo uma pea fundamental no controle e erradicao das doenas. Este trabalho proporciona uma reflexo de extrema importncia pessoal e profissional, uma vez que o mesmo estimula a ampliar os conhecimentos na rea, fortalecendo uma viso crtica sobre o tema, proporciona tambm, o conhecimento das aes que o enfermeiro pode realizar na educao em sade e a importncia deste profissional junto comunidade. Destaca-se que foi diante desta pesquisa que foi possvel apreender acerca da indissociabilidade clinica e epidemiolgica da pneumonia, entendendo que no deve existir bifurcao, pois atravs da clinica e epidemiologia que se identifica a patologia e traam-se metas de combate e profilaxia. Portanto, percebe-se que diante do exposto, preciso que todos os enfermeiros tenham conhecimentos sobre a pneumonia, sendo tambm necessrio que as organizaes de sade implementem medidas de preveno e tratamento a nvel individual, grupal e organizacional mais elaborados. Nesse processo, torna-se de extrema importncia a conciliao dos portadores de pneumonia com a Unidade Bsica de Sade, pois a nvel primrio que esse problema precisa ser sanado. Ressalta-se que um ponto importante observado nesse estudo foi a necessidade de construir conhecimentos relacionados a essa temtica, uma vez que a mesma provoca muitas discusses e que apesar de existir um grande leque de pesquisas com relao temtica, no que se refere indissociabilidade dos aspectos clnicos e epidemiolgicos da mesma, ainda existe uma escassez nas suas fontes de pesquisas.

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REFERNCIAS
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