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ANDROLOGIA Es la especilidad mdica que se dedica al estudio de la capacidad de reproduccin del varn y de los trastornos derivados de ella. Al hablar de Reproduccin nos referimos a la propiedad de los seres vivos mediante la cual, con el fin de perpetuar la especie, animales y vegetales dan vida a nuevos individuos, semejantes a ellos mismos. Definiciones: Infertilidad Conyugal: Pareja que no ha podido concebir despus de un ao de relaciones sexuales normales no protegidas. Esterilidad: Incapacidad de producir embarazos. Infertilidad: Incapacidad de tener hijos. La infertilidad es un proceso reversible. La mayora de las esterilidades son irreversibles. Potencia coeundi: Poder de cpula. Ambas son necesarias para una fecundidad Potencia generandi: Poder de fecundacin. normal del varn. El espermatozoide fue descubierto en forma accidental por un estudiante de Medicina holands de nombre Johan Ham en 1675, quin crey ver en l un producto de descomposicin con gusanos mviles, denominndolos animales seminales. Su profesor, el naturalista holands Antonie van Leeuwenhoeck no pas por alto el descubrimiento y lo public ese mismo ao sealando que los espermatozoides son pequeos corpsculos vivos normales en el semen de cualquier animal , contradiciendo de esta forma a Sir William Harvey, quin sostena que el huevo es el origen de toda vida( teora ovulstica) rechazando todas las teoras relativas a la procreacin vigentes, especialmente las de Aristteles, Galeno e incluso las de Fabricius. Aristteles sostena que el feto se desarrolla a partir del semen paterno y la sangre menstrual materna; para Galeno, a partir de la mezcla de semillas del padre y de la madre para nutrirse en el seno del tero materno con la sangre menstrual. La originalidad de Harvey reside en el hecho de que adapta el modelo de los animales ovparos a los mamferos. El gallo segn Harvey, introduce en la gallina el principio fecundante, que no es ms que un elemento secundario de la procreacin. La gallina una vez recibido este componente, puede producir huevos fecundados, de los que surgirn polluelos parecidos a sus progenitores. Lo mismo ocurre en los mamferos: el semen masculino penetra en el tero, en el que, al igual que sucede con el huevo de gallina, crea el conceptus, del que surge el feto. A pesar de estos errores, el lema de Harvey representa un hito en la historia de la embriologa: El huevo es el origen de todo ser vivo. As pues, segn Leeuwenhoeck, la fuente de la vida no sera el esttico huevo sino los mviles espermatozoides ( teora animalculstica)

Fig. Dibujo de espermatozoides que Van Leeuwenhoeck vi en marzo de 1678 mediante el microscopio inventado por l.

La precursora de la Androloga fue la Medicina Veterinaria, al efectuar estudios e investigaciones sobre la capacidad fecundante del espermatozoide y lograr xitos genticos en la inseminacin artificial. En la ltima dcada esta especialidad mdica ha progresado debido a nuevos mtodos diagnsticos as como por los avances en tcnicas

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de reproduccin asistida . An hay mucho que descubrir y estudiar. Si pensamos que los conocimientos de los mecanismos de la fecundacin no datan de ms de un siglo, ya que en 1879, se vio por primera vez penetrar un espermio en el vulo de un estrella de mar y que a principios de este siglo la infertilidad masculina era enfocada casi exclusivamente hacia las azoospermias obstructivas; que aquel hombre que era capaz de realizar satisfactoriamente un coito con eyaculacin era considerado frtil, vemos que realmente se ha avanzado mucho en tan corto tiempo. La Androloga involucra a muchas especialidades, entre ellas la : Endocrinologa: evaluacin hormonal, hiperprolactinemias, disfunciones gonadales,etc. Psiquiatra: disfunciones y aberraciones sexuales. Urologa: Varicocele, hipospadias, criptorquideas, orquitis (urleana), eyaculacin retrgrada, etc. Ginecologa: Compatibilidad espermtica, fertilizacin asistida : Fertilizacin in vitro (FIV) transferencia embrionaria (TE), transferencia intratubaria de gametos (GIFT), inseminacin intrauterina, artificial, etc. Bioqumica: Composicin y cambios bioqumicos de oligoelementos del lquido espermtico. Inmunologa: propiedades antignicas de los espermatozoides. Farmacologa: Supresin transitoria de la fertilidad . Medicina Legal: Reconocimiento de paternidad, etc. Tambin implica diversos procedimientos, tales como biopsias testiculares, exmenes endoscpicos y radiolgicos, micromanipulacin espermtica; indicacin e interpretacin de espermiogramas y otros test y ciruga especializada como recanalizacin del deferente en vasectomas, implantacin de prtesis peneana, epididimo-vasostoma, etc. El andrlogo debe estar al da en todos estos campos especialmente en el estudio de la regulacin hormonal de la espermatognesis, la accin de hormonas como la FSH, LH, Testosterona y Prolactina, tratar de evitar intervenciones quirrgicas innecesarias y tratamientos prolongados sin esperanza de mejora. El campo futuro es enorme, especialmente en temas como transplante testicular, manipulaciones genticas, crio-conservacin espermtica, preservacin y mejora de condiciones biolgicas del espermatozoide, herencia transgentica y el descubrimiento de la pldora masculina, capaz de suprimir transitoriamente la fertilidad sin afectar la libido. Pero estos progresos cientficos nacidos de experiencias en animales y aplicados al ser humano llevan aparejados serios problemas ticos, morales y filosficos que son necesarios de reglar para poder dar respuesta a la pregunta: hasta donde puede y debe el hombre experimentar con embriones humanos? La fertilizacin de embriones con fines experimentales, las manipulaciones en el ADN, la fertilizacin de mujeres con espermios de hombres ya fallecidos, la utilizacin de embriones y an fetos desechables para test rutinarios, la clonacin de seres humanos para obtener seres hbridos o superhombres, el transplante testicular con todos los problemas de paternidad gentica derivados de ello, todo ello es una realidad aplicable, pero que van ms all de una simple experiencia cientfica. Profundos misterios guarda an el proceso de la fertilidad masculina, pues an son pobres los tratamientos para mejorar la capacidad reproductiva, pese a los avances de la Medicina. El hombre se estudia menos porque consulta menos, probablemente por un problema de machismo. Son muchos los mdicos generales que recetan Hormonas para mejorar la fertilidad, concepto que debe ser erradicado. Se piensa que entre el 10 - 15 % de las parejas sufren problemas de infertilidad , lo cual significa que entre el 4 y 6 % de los hombre son infrtiles. Del total de parejas infrtiles, en un 20 % la causa reside en la mujer, en un 20 % en el hombre, en el 50 % en ambos y en un 10 % el factor es idioptico.

Etiologa: De todas las causas de infertilidad masculina, las ms frecuentes radican a nivel del testculo: criptorquidea, orquitis urleana, varicocele, irradiacin oncolgica, alteraciones genticas. Pero de todas las que radican en el testculo, lejos la ms frecuente es la desconocida .

Las causas etiolgicas de la infertilidad masculina se clasifican en : Pretesticulares Testiculares Postesticulares. En el cuadro siguiente he resumido los factores etiolgicos ms importantes . Pretesticulares: 1)Endocrinas:a) Disfuncin hipotalmica ( Hipogonadismo / Eunucoidismo hipogonadotrfico)

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b) Pubertad retrasada c) Sndrome de Kallmann d) Panhipopituitarismo - Hiperprolactinemia ( Idioptica o Microadenomas) e) Insensibilidad andrognica: Completa: Testculo feminizante Incompleta: Sindr. de Rosewater, Reifenstein, Gilbert-Dreyfuss, Lubs. 2) Metablicas: Diabetes Mellitus ( Impotencia y eyaculacin retrgrada) 3) Psiquitricas: Disfuncin sexual: Impotencia, eyaculacin precoz, incapacidad eyaculatoria. 4) Medicamentosas: Antihipertensivos (Metil-Dopa, Reserpina, Propanolol etc.). Anticolinrgicos. Antidepresivos, estrgenos, barbitricos. Drogas: alcohol, marihuana, herona, tabaco. 5) Neurolgicas: Lesin medular bajo D2. Alteran potencia sexual, libido, ereccin, eyaculacin y espermatognesis por alteracin de temperatura y circulacin escrotal. 6) Cromosmicas: (Genticas): Producidas por factores genticos, qumicos, irradiacin, virosis. Comprometen autosomas y cromosomas sexuales. 7) Factores generales: Edad, Stress, Nutricin: Falla respuesta sexual. El hipotlamo es un puente fisiolgico entre corteza cerebral e hipfisis : releasing factors neuro humorales que controlan la liberacin de gonadotrofinas. --Varicocele : (Acta tanto como factor pre - y testicular). --Testiculares: 1) Hipogonadismo primario: a) Afectan a la espermatognesis y produccin de testosterona: - Detencin de la maduracin germinal - Sndrome de Klinefelter - Agenesia testicular - Sndrome de Noonan (Turner masculino, etc. b) Afectan slo a la espermatognesis: -Sndrome de Sertoli - Only (Aplasia germinal) -Sndrome de inmovilidad ciliar (Sindr. de Kartagener). - Orquitis urleana, Irradiacin, Citotxicos, etc. 2) Criptorquideas ( unilateral tratada desp. de 5 aos: 40 % de esterilidad. bilateral : 70 % ) 3) Infecciones (Especficas e Inespecficas, Bacteriospermia ( causa hipovitalidad, hipomotilidad y aglutinacin espermtica) 4) Citostticos, Radiaciones ( 200 - 300 r.), Hipertermia ( cesa la maduracin y disminuye el recuento) 5) Traumatismos, Yatrogenia, Ectomas. -- Postesticulares: 1) Alteraciones mecnicas u obstructivas: - Agenesia epididimaria - Obstruccin epididimaria - Obstruccin del deferente - Obstruccin de conductos eyaculadores por: - Infecciones gnito-urinarias - Distrofias ( Quistes espermticos) - Traumatismos, Ciruga: vasectoma, Yatrogenia. - Congnitas: Malformaciones, Agenesias.

2) Causas urolgicas: Hipospadias, Fimosis, Hidrocele, Priapismo, Peyronie, Prostatitis. Eyaculacin retrgrada post operatoria: Adenomectoma prosttica Linfadenectoma lumbo-artica Simpatectoma lumbar Cordotoma, Rizotoma sacra Neurectoma pudenda Resecciones abdomino - perineales . De estos factores etiolgicos destacan como causas ms importantes:

Varicocele: Es la dilatacin del plexo pampiniforme alrededor del

testculo, producido por una insuficiencia venosa crnica, que unido a la fuerza de gravedad y drenaje venoso insuficiente provocan alargamiento y dilatacin venosa, repercutiendo en la circulacin de retorno.

El varicocele de shunt aparece espontneamente en posicin de pi o por compresin abdominal, dura tiempo ms largo y alcanza hasta la cavidad escrotal . Puede producir disminucin de la consistencia , tamao y atrofia testicular. Indicaciones para varicocelectoma: Alteracin esttica, Servicio militar, Sintomtico, Infertilidad reversible. Contraindicaciones : Mujer infrtil intratable, Asintomtico con Espermiograma normal, Biopsia testicular bilateral con dao irreversible, LH ( y FSH) marcadamente elevadas.

Criptorquideas: Pueden producir oligospermias severas. Junto con las ectopas testiculares
es una de las anomalas ms frecuentes en el hombre. Su tratamiento sigue siendo objeto de controversias. La fertilidad de la criptorquidea unilateral depender de la edad en que se corrigi. A pesar de ello, el testculo en la mayora de los casos ser ms pequeo y de menor consistencia con marcada disminucin de la espermatognesis. No se afecta la sntesis de andrgenos y concentraciones sricas de LH, por lo que los caracteres sexuales secundarios aparecen normalmente. Los niveles basales de FSH estn usualmente elevados. La ciruga precoz antes de los 3 aos, disminuye los efectos en la espermatognesis. El testculo contralateral se conserva normal hasta los 5 aos y despus comienza a alterarse.

Criptorqudea derecha.

Se ha abdominal en encontrndose El desage venoso

reproducido la criptorquidea empujando ambos testculos hacia la cavidad hombres adultos, por un perodo de 6 a 12 meses durante el da, valores bajos en el recuento y motilidad espermtica a los 6 meses. va por tres caminos:

- Testculo vena espermtica interna vena renal Infecciones Genito - urinarias : deferente plexo venoso Santorini Ilaca interna - Epiddimo Deferente vena conducto Por accin directa, fibrosis o cicatrizacin - Cavidad escrotal vena cremasteriana Safenapueden interna, producir: pudenda interna, epigstrica Ilaca externa. - Obstrucciones del conducto epididimario o deferente - Alteracin de la produccin espermtica (Mononucleosis infecciosa). - Disfuncin de las glndulas accesorias e induccin de respuestas inmunolgicas. - Hipomotilidad, hipovitalidad y aglutinacin espermtica. - Atrofia y fibrosis testicular (Orquitis urleana post-puberal, Goma sifiltico). Los agentes infecciosos ms comunes son: Clamidias, Gonococos, Espiroquetas, Micoplasmas, Ureaplasmas , Mononucleosis y todas las infecciones inespecficas. Se ha comprobado que las bacterias pueden cabalgar sobre los espermios disminuyendo su motilidad y vitalidad e infectando el tracto femenino. Adems consumen fructosa.

Diabetes Mellitus: Puede producir disfuncin erctil y eyaculacin retrgrada. Alteraciones mecnicas u obstructivas: Las causas ms comunes son:
a) Agenesia epididimaria: Producen: Azoospermia, Hipospermia. Puede acompaarse de ausencia del deferente. La espermatognesis y la FSH son normales. b) Obstruccin epididimaria: Por causas congnitas, idiopticas, genticas, secundarias a obstrucciones por infecciones especficas (TBC) o inespecficas ( Clamidias), o secundarias a obstrucciones del deferente (Vasectoma), traumatismos, etc. Producen Azoospermia con

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volumen seminal normal siendo la espermatognesis normal (Biopsia testicular normal) y FSH normal. c) Obstruccin del deferente: de causa congnita , infecciones, traumatismos, Vasectoma, Yatrogenias en operaciones de Hernias, etc. d) Obstrucciones de los conductos eyaculadores: De causa congnita, infecciosa o idioptica. Producen Azoospermia o Hipospermia. Los deferentes son palpables. Diagnstico: Deferentografa.

Alteraciones testiculares: Entre ellas destacan:

- Sndrome de Klinefelter: Afecta ambas funciones: espermatognesis y produccin de testosterona. Genticamente se caracteriza por una dotacin anormal de cromosomas sexuales, por lo menos un cromosoma X extra (XXY o XXXY) en todos sus tejidos. Produce testculos de pequeo tamao con tbulos seminferos hialinizados y clulas de Leydig formando acumulaciones, azoospermia u oligospermia severa, ginecomastia, desarrollo incompleto de caracteres sexuales secundarios, disminucin de la potencia sexual, esterilidad, aumento de las gonadotrofinas urinarias, testosterona disminuida y alteraciones fsicas ( eunucoidismo) - Otras alteraciones primarias que afectan ambas funciones son la detencin de la maduracin germinal, la agenesia testicular, el Sndrome de Noonan (Turner masculino), los defectos en la biosntesis andrognica y la distrofia miotnica , que son poco frecuentes. - Sndrome de Sertoli- Only: Es una aplasia germinal que se ve con cierta frecuencia. Produce esterilidad permanente irreversible, de etiologa desconocida con ausencia de clulas de Sertoli con fibrosis peri-tubular. Las clulas de Leydig funcionan normalmente. La FSH puede estar elevada, LH y Testosterona son normales. - Orquitis urleana: Produce fibrosis del tejido del testculo afectado. - Alteraciones testiculares secundarias: Hipogonadismo hipogonadotrfico: Si el deterioro ocurre antes de la pubertad, se produce desarrollo sexual normal. En adultos conduce a la reduccin de la lbido y potencia sexual y posteriormente a la regresin de la caracteres sexuales secundarios. Entre ellas podemos citar : Pubertad retrasada, Sndrome de Kallmann: es la ms frecuente, se caracteriza por anosmia, presencia variable de 4 metacarpianos pequeos y / o sindactilia, defectos esquelticos y retraso mental. Se trata con andrgenos. Tambin puede presentarse el Panhipopituitarismo y el Eunucoidismo hipogonadotrfico . Otros cuadros menos frecuentes como los sndromes de Rosewater, Reifenstein, Gilbert-Dreyfuss, etc. que pertenecen al campo de la endocrinologa.

Exploracin del paciente:

La evaluacin del paciente infrtil es difcil pues a la inhibicin natural masculina se suma la duda de su propia sexualidad (o virilidad). Obtener la confianza, interrogando con tranquilidad y naturalidad se logra confeccionar una buena historia clnica. Jams decirle que estril pero tampoco dar falsas expectativas de un pronta mejora. Es mejor efectuar la anamnesis sin la presencia de su pareja. Se debe interrogar acerca de tratamientos anteriores con hormonas, uso de drogas antihipertensivas, actividad y ritmo sexual, frecuencia de orgasmos, uso de anticonceptivos, uso de cigarrillos, alcohol y drogas, antecedentes de criptorquidea, operaciones de hernia, vasectoma, infecciones urinarias, ETS, hijos anteriores, etc. Saber escuchar, todo lo que dice el paciente y tomar en cuenta que : - La infertilidad conyugal es un problema de la pareja, - Si cada uno tiene un pequeo problema de fertilidad, ambos se suman, - Que hay que dedicarle tiempo a la exploracin clnica. El examen fsico debe ser completo con paciente desnudo. Reviste especial importancia el examen genital: evidencias de hipospadias, cicatrices de herniorrafias, varicocele, contenido escrotal: volumen y consistencia de los testculos ( el testculo normal debe ser mayor de 4 cm de longitud y ms de 20 ml de volumen: se mide con orqumetro), palpacin del epiddimo y del conducto deferente. Finalmente, es importante realizar un Tacto rectal para evaluar la prstata. Exmenes de laboratorio: 1- Espermiograma: ( o seminograma): No constituye por s mismo un examen de fertilidad. Se deben pedir tres espermiogramas seriados en un mes si existen dudas, pues un sndrome febril previo, por ejemplo, hace caer la espermatognesis hasta por tres o cuatro semanas. La muestra se debe tomar con un perodo de abstinencia de 2 a 7 das, segn su frecuencia coital, por masturbacin o coito interrumpido, con todo el eyaculado sin usar

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condn (contienen espermaticidas). Se deposita en frasco estril a temperaturas de 20 a 30 grados. Debe entregarse en el laboratorio antes de las dos horas de obtenida.

Valores normales: Volumen: 2 a 6 ml. pH: 7,5 - 8 ( pH cido indica aumento de la secrecin prosttica ; alcalino: descartar infeccin). Olor: sui-gneris (flor de castao) Aspecto: Gris- blanco-amarillento. Consistencia: Viscoso. En un comienzo est coagulado ( secrecin de vesculas seminales) Se lica a los 15 a 30 minutos.La aglutinacin posterior puede ser por infeccin o inmunolgica. Principales elementos: Electrolitos : Zinc,Magnesio,Calcio,Potasio y Sodio. Carbohidratos: Fructosa ( normal desde 1,2 mg/dl), Inositol, Ac.ascrbico, Glucosa. Compuestos nitrogenados: Urea, fosforilcolina, espermina. Prostaglandinas: (PGE, PGA y PGF). Enzimas: Fosfatasa alcalina,dehidrogenasa, leucina, fosfatasa cida, alfaamilasa,etc. Aminocidos libres, bsicos, cidos, neutros. Otros: colesterol, cido cilico, glutation, vitamina C , etc. Anlisis morfolgico: Motilidad: ( a las 2 hrs): Ms de 50 % mviles Ms de 25 % de motilidad lineal y progresiva.Se clasifican en: - Activos (Grado IV): salen rpidamente del campo visual -Medianam.activos(Grado III): se mueven rpidamente. -Agnicos (Grado II): Se mueven, pero avanzan con dificultad -Inactivos (Grado I) : slo mueven la cola, sin avanzar. -Inmviles: No efectan ningn tipo de movimiento. La vitalidad se observa a las 12 - 24 hrs. Recuento: 20 a 250 millones por ml. Morfologa: Ms de 50 % de formas normales.

Espermatozoides normales

Espermatozoides anormales
La fructosa es producida por las VV. SS. y es fuente de energa para el metabolismo aerbico y anaerbico de los espermatozoides. No existe fructosa antes de la pubertad ni despus de la castracin, pues sus niveles estn bajo regulacin andrognica. Valores bajos de fructosa indican: Poliespermia, Inflamacin de VV.SS., Obstruccin parcial de los conductos eyaculadores o eyaculacin retrgrada o incompleta. Valores altos de fructosa indica: Diabetes. Ausencia de fructosa indica: Ausencia congnita de VV.SS. o del conducto eyaculador u obstruccin de ste. El ndice de fructolisis es la utilizacin de fructosa por los espermios. Decae al disminuir su numero y es cero en la Azoospermia. Tambin disminuye con la edad y perodos prolongados de abstinencia sexual.

La determinacin del Zinc es importante pues est disminuido en la Ca. prosttico y en la prostatitis. Tiene poder antibacteriano. Las prostaglandinas son producidas principalmente por las VV.SS. Tienen accin estimuladora sobre la musculatura lisa e intervienen en la ereccin, eyaculacin , motilidad espermtica y transporte espermtico en el tracto femenino. La aspirina inhibe la sntesis de prostaglandinas. Nomenclatura: Aspermia : Azoospermia: Hipoespermia: Hiperespermia: Normoespermia: Oligospermia: Poliespermia: Criptospermia: Astenospermia: Teratospermia: Necrospermia:

Ausencia de eyaculado Ausencia de espermatozoides. Volumen de eyaculado menor de 2 ml. Volumen de eyaculado mayor de 6 ml. 20 - 250 millones de espermios por ml. Menos de 20 millones de espermios por ml. Ms de 250 millones de espermios por ml. Escasos espermios en eyaculado Menos de 50 % de motilidad progresiva. Ms de 50 % de espermatozoides anormales. Solamente espermatozoides muertos en eyaculado.

El Nomograma es la correlacin de los ndices de cantidad, motilidad y morfologa para indicar fecundidad o esterilidad (porcentaje), como pronstico, o sea, es la interrelacin clnica y pronstica del resultado del espermiograma. Slo en los casos de necrospermia y / o azoospermia repetida en tres exmenes podremos hablar de esterilidad basada en el espermiograma. El lquido espermtico est constituido por la suma de los espermatozoides, secrecin prosttica, (que acta como vehculo), de las VV.SS. (nutricin), y de las glndulas de Cowper (alcalinizacin y lubricacin de la uretra). La aglutinacin espermtica es un fenmeno ms o menos frecuente observable en los espermiogramas. Si es ms del 10 % se considera patolgica y puede ser responsable de infertilidad. Se ha demostrado que sus causas son infeccin o alteraciones inmunolgicas. La vitamina C ha demostrado ser un buen tratamiento. No se conoce su etiologa.

2- Exmenes para evaluar la capacidad fertilizante del espermatozoide:

a) Indirectos: - Espermiograma - Test de migracin in vitro: test de Kremer. Mide la habilidad del espermio para atravesar el moco cervical de una mujer frtil en la mitad del ciclo.Se utiliza un capilar con moco cervical y se observa cuntos y cunto suben los espermios en un tiempo dado. - Anticuerpos antiespermticos - Estudios bacteriolgicos - Estudios estructurales. b)Directos: Embarazo Fecundacin in vitro de ovocitos humanos Test de fusin gamtica heterognea ( Test de Hmster, para penetracin de ovocitos sin zona pelcida. El alza de pH aumenta la capacitacin y la reaccin acrosmica del espermatozoide. El aumento del calcio inico aumenta el porcentaje de penetracin. La cafena puede incrementar la motilidad espermtica. La cantidad de mucina del moco cervical influye sobre la migracin. Los cilios del canal cervical expulsan los espermatozoides muertos. La expresin de la capacidad reproductora del espermatozoide est dada por: -Eficiente aparato motor para cubrir la relativa larga distancia entre vagina y trompas y superar los formidables obstculos que se encuentran en el camino: Moco cervical Estenosis de la unin tubo-uterina - Anfractuosidades del pared del oviducto - movimiento ciliar contrario en trompas - fluidos de corriente contraria en oviducto - penetracin en las capas ovulares.

- Un acrosoma intacto para adquirir competencia fertilizante que se realiza a travs de la reaccin acrosmica. - Un ncleo intacto para establecer el patrimonio genmico. La presencia de moco cervical es signo de fertilidad. Su ausencia indica infertilidad, pues sirve para: - Barrera mecnica (Filtracin). - Transporte de espermatozoides - Eliminacin de espermios muertos - Preservacin de espermatozoides.

3- Evaluacin

endocrina: Slo un 3 % de infertilidad masculina es causada por anormalidades endocrinas primarias. Se pueden descartar en pacientes con ms de 5 millones de espermios por ml. La espermatognesis normal regula FSH mediante la inhibicin negativa de la inhibina. En presencia de falla testicular primaria con funcin inadecuada de las clulas de Leydig y Sertoli existen valores altos de Gonadotrofinas con Testosterona normal o baja.
Cuadro clnico Hombre normal Aplasia germinal Falla testicular Hipogonad.hipogonadotrfico FSH normal Elevada Elevada Baja LH Normal Normal Elevada Baja Testosterona Normal Normal Normal o Baja Baja

Test de clomifeno: El clomifeno citrato estimula la secrecin de gonadotrofinas en hombre adultos normales. Slo se requiere la medicin de LH ( su produccin es mayor que la FSH). se dan 100 mg de Clomifeno (* Zimaquin) diariamente por 7 das, se mide la LH srica en tres muestras obtenidas con 30 minutos de intervalo antes del Clomifeno y en la tarde del 7 da o maana del 8 da. Las tres muestras de LH deben medirse juntas para evitar variaciones interensayos. El aumento de LH en sujetos normales es de un 120 % con un mnimo de 30 %. Si hay daos orgnicos en la secrecin de gonadotrofinas no hay variacin de la LH. Slo en microadenomas hipofisiarios secretores de Prolactina puede haber respuesta normal.

4- Biopsia testicular: Debe ser siempre bilateral. No debe usarse Formolina. usar Bouin o
Susa. Permite un rpido diagnstico diferencial entre Azoospermias obstructivas y secretoras. Indicaciones: Azoospermia no obstructiva Oligospermia (Bajo 10 millones x ml.) con LH normal. Sospecha de Klinefelter. Existe una tcnica de biopsia cuantitativa que determina la cantidad de espermtides maduras por tbulo espermtico y puede predecir el recuento espermtico en oligospermias por sub-obstruccin pronosticando los beneficios de una probable operacin.

Tratamiento: Debe ser racional y etiolgico.

No usar hormonas en todos los casos. Esperar por lo menos un ao de infertilidad conyugal para iniciar tratamiento. Medidas generales: Continencia sexual Rgimen de vida tranquila (evitar Stress) Defocacin. Evitar intoxicaciones profesionales ( Calor, radiaciones,etc.) Tratamiento especial para cada caso. En Azoospermia : 1) Determinacin de Fructosa y Evaluacin endocrina 2) Con FSH normal y fructosa norma: Biopsia testicular : normal: Ciruga 3) Con FSH alta: Cariotipo. En general no son tratables. 4) Con FSH baja: HCG : Dosis 1.000 a 2.500 UI im. 3 v. por semana ( APL*). HMG: 75 - 150 UI 3 v. (Pergonal *). 5)Plantear Inseminacin artificial con donante o Adopcin. 6) Tratamiento con Testosterona en casos de Hipogonadismo. En Oligospermia: a) Biopsia cuantitativa. ( menos de 10 millones x ml). - Obs. VARICOCELE. b)Evaluacin endocrina: FSH alta: disfuncin primaria. FSH baja: Hipogonadismo hipogonadotrfico.Tratamiento con HCG o HMG FSH normal: Biopsia cuantitativa Prolactina anormal: Bromocriptina / Ciruga hipfisis

En Oligospermia idioptica: (evaluacin endocrina normal): Tratamiento emprico:

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- Citrato de Clomifeno ( es un antiestrognico, libera FSH y LH) * Zimaquin, 25 mg./da por 25 das. * Serofene. -Tamoxifeno 20 mg c / 12 hrs. (antiestrognico). -FSH pura 150 UI 3 das por semana. -Testosterona: provoca rebote al suspenderla. 250 mg / semana im. -Se ha usado: Arginina, Cafena, Kalikreina, Vitamina E, etc. -Inseminacin artificial : con semen del cnyuge: bastan 500 mil espermios x ml con semen de donante -Fertilizacin invitro (FIV), Transferencia embrionaria (TE), Transf.intratubaria(GIFT). I) Obs.. VARICOCELE En Astenospermia: II) Descartar factor infeccioso (prueba de la peroxidasa que diferencia G.B. de clulas germinales). Cultivo de Clamidias y Coli (inmovilizante espermtico). III) Descartar disfuncin epididimaria. IV)Descartar abstinencia prolongada, tabaquismo, trat.antihipert., intox.prof. V) Evaluacin endocrina VI) Evaluacin inmunolgica: los espermios pueden actuar como cuerpo extrao. Test Inmunolgico:Test de inmovilizacin del espermatozoide: una gota de lquido espermtico junto a plasma del mismo paciente cuyos anticuerpos provocarn una inmovilizacin de los espermatozoides. En Alteracin de todos los parmetros: Descartar VARICOCELE Evaluacin endocrina Pueden ser alteraciones transitorias: hipertermia medicamentos Stress. Tratamiento emprico. Resumen tratamiento infertilidad: 1) Casos no tratables: con azoospermia u oligospermia severa con FSH elevada. 2) Casos con factor etiolgico identificable: Tratamiento etiolgico. 3) Casos sin factor etiolgico: Mejorar fertilidad de la mujer. Clomifeno, Mesterolona, Testosterona, Gonadotrofinas. Inseminacin artificial con semen del cnyuge o donante. Adopcin. Fertilizacin asistida: FIV, TE, GIFT. Introduccin del ncleo espermtico en el vulo (Basta la presencia de un espematozoide para poder fertilizar un vulo) Electroestimulacin de la eyaculacin (en casos de eyaculacin retrgrada).

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Clula germinal masculina madura ( 50 60 mic. de tamao), dotado de movimiento propio. Existen formas atpicas con cabeza mayor, menor, amorfa o ausente, con varias cabezas o colas,etc.
Juan Alberto Hinostroza. Mayo 2002

Ncleo Acrosoma Citoplasma periceflico

Acrosoma *

ESPERMATOZOIDE HUMANO * Acrosoma: formacin parecida a una caperuza que recubre el cuerpo apical del espermatozoide. Sus enzimas (acrosina y hialuronidasa) perforan la cubierta protectora del vulo ( zona pelcida o corona radiada). Un defecto enzimtico de tipo gentico puede causar esterilidad. JAH. 04.06