LibroPastaBase

PASTA BASE DE COCANA
Prcticas y Gestin de riesgos en adolescentes uruguayos
INDICE
Pag. - Introduccin/Presentacin.
Lic. Milton Romani Gerner Secretario General, Secretara Nacional de Drogas
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- Componentes bsicos presentes en la Pasta Base de Cocana que se incauta en Uruguay.

Facultad de Qumica, Dpto. de Qumica Orgnica, Laboratorio de Anlisis Orgnico.
- Efectos Fisiolgicos y psicolgicos del consumo de Pasta Base de Cocana. - Aproximacin a un perfil de usuarios de drogas en Uruguay.
Observatorio Uruguayo de Drogas, Secretara Nacional de Drogas.
- Experiencias de consultas y tratamiento. Aportes de:

Facultad de Medicina-Departamento de Toxicologa Programa de uso Indebido de Drogas Servicio Frmacodependencia Hospital Maciel Division Salud Departamento de Descentralizacion Intendencia Municipal de Montevideo.
Prcticas y Gestin de riesgos en el consumo de PASTA BASE DE COCANA y conductas sexuales asociadas -con especial nfasis en la prevencin de VIH-SIDA- en adolescentes/ jvenes de 13 a 21 aos residentes en Montevideo y su rea metropolitana. Instituto de Desarrollo IDES RESUMEN OBJETIVOS MATERIALES Y MTODOS RESULTADOS Patrones de difusin y consumo de PBC Prctica de consumo de PBC Percepcin de riesgos y daos del consumo de PBC Del deseo al control Lgica del consumo de PBC PBC y Violencia. Reflexiones preliminares sobre gnero. Cortes CONCLUSIONES RECOMENDACIONES BIBLIOGRAFA
- Investigacin Cualitativa:
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40 41 41 42 42 50 55 61 65 70 78 79 81
- Red De Asistencia En Drogas

Datos que debemos saber.
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INTRODUCCIN/PRESENTACIN
Introduccin del Secretario General de la SND Lic. Milton Romani Gerner
Esta investigacin es un aporte sustancial, un grano de arena a la gran tarea y desafo que nos hemos impuesto desde la Junta Nacional de Drogas y desde la Secretaria Nacional de Drogas. Un esfuerzo que anudo voluntades institucionales junto al Ministerio de Salud Publica y su Programa de VIH-SIDA a la Divisin Salud de la IMM y que cont con el invalorable trabajo del grupo de investigadores de IDES. El consumo de pasta base de cocana ha venido a golpear a nuestras conciencias y a sacudir nuestra sociedad. Las lneas de abordaje, como en todo el tema de consumos problemticos de sustancias y trafico ilegal de drogas se asientan en un enfoque poltico y cultural que ha tomado la actual administracin. Fenmeno social complejo, expresin de un malestar social y comunitario que a su vez nos interpela. Accin interinstitucional que abarque la multidimensionalidad del problema desde la reduccin de la oferta, integrndolo a la prevencin, promocin de hbitos saludables, reduccin de daos y reinsercin social. Todos estas dimensiones se integran a la urgente necesidad de investigar todas las facetas del problema, para avanzar en su solucin el cual debe estar bien planteado por el Estado y por la Sociedad. Los planteos simplistas, de corte moralista y enfocados solo a una dimensin sanitaria o represiva lo nico que hacen, paradjicamente, es complicar el panorama y quedar encerrado en una accin estril. Esta investigacin tiene el merito de avanzar en un aspecto que nos permite empezar a conocer algunos perfiles sociales, psicolgico, culturales y vitales de consumidores de pasta base, de sus contextos y de alguna de las lneas de interpretacin de las causas de la instalacin de este consumo. La otra faceta de esta investigacin es que expresa la cooperacin internacional referida al tema y la conjuncin de esfuerzos de varias instituciones estatales y la de las organizaciones no gubernamentales como es el caso de IDES que fue la agencia implementadora y que contaba con los recursos de proximidad necesarios para investigar esta temtica. El consumo de PBC comienza a instalarse en nuestro pas en forma concomitante a la gran crisis social marcada por el cimbronazo financiero del 2002. Uruguay no tiene produccin de drogas, y clsicamente esta considerado un pas de transito, con bajos perfiles de consumo. La eclosin del consumo de pasta base de cocana y su correlato asociado en algunos casos a determinados perfiles de violencia y criminalidad genero un efecto de alarma publica, en
la medida que fue focalizada solo en el sntoma y no siempre interpretada en sus complejas causas sociales. De alguna manera el consumo de PBC se instal como una de las facetas mas duras y preocupantes de la Emergencia Social que este gobierno fijo como prioridad poltica. En la crisis del 2002 lo que se rompe en el Uruguay no es solo el sistema financiero que en algunos casos implica la expropiacin de cientos de ahorristas y la quiebra delictuosa de un par de bancos. Se rompe el marco de confianza publica, el horizonte de perspectivas crebles en un futuro colectivo y la profundizacin de la pobreza e indigencia de grandes sectores de la poblacin y la incertidumbre de todos. En ese contexto poltico y social, el ingreso al mercado y al consumo de una nueva sustancia de bajo costo unitario, con mrgenes de ganancia y baja inversin, con capacidad de diseminarse en su mercadeo en la forma de pequeos emprendimientos individuales y sociales (instalndose como alternativa de sobrevida de sectores que rompen los valores de solidaridad con sus pares) es la mecha que enciende el polvorn. La exclusin social, la marginacin de amplios sectores y la perdida de confianza en las seguridades y perspectivas confiables que garantice el Estado son uno de los grandes vectores que hay que indagar en el surgimiento de un patrn de consumo tan ruidoso, tan alarmizante y tan conflictivo en el mbito familiar y comunitario.
La PBC como sustancia toxica no ha sido suficientemente estudiada y en eso estamos. Pero la toxicidad y los niveles adictivos de esta (como de otras sustancias) no terminan de explicar las conductas y expresiones de violencia, la indiferencia y agresividad hacia el Otro y los otros, que caracterizan a la situacin actual. Pasta Base de cocana, merca barata y que pega mas segn un marketing de impacto en los sectores ms vulnerables de la sociedad, expresa brutalmente la cada de nuestra sociedad hacia el abismo de la incertidumbre, de la pobreza vincular y de la necesidad de encarar el tema desde la reconstruccin de ciudadana y desde la ptica de los derechos. Implica la lucha contra el narcotrfico y el lavado de dinero como un imperativo siempre presente para la poltica de drogas, integrando la accin contra el ingreso y distribucin de PBC incluido el abordaje del mini trafico. Pero implica tambin una accin coordinada a nivel de las Polticas Sociales a nivel general y a nivel local y comunitario. El diseo de Red de Atencin en Drogas que inauguramos en Uruguay implica un cambio de modelo de atencin en Salud fuertemente vinculado a la descentralizacin y municipalizacin del tema drogas que nos permita desplegar todos los protagonismos. El papel de la sociedad organizada, el protagonismo de los actores locales y su sinergia con la accin del Estado forma parte de la concepcin de la Junta Nacional de Drogas de Uruguay.
Desde esta concepcin integrada es que estamos haciendo frente a esta situacin, a la que se incorpora como un insumo relevante esta Investigacin, confiando en que el despliegue de la accin poltica, social y cultural de tod@s nos permitir ir reconstruyendo el tejido social, los valores solidarios y la confianza en las fuerzas comunitarias que en accin conjunta con el cumplimiento de los deberes del Estado y la administracin reviertan la crisis en una oportunidad de cambio.
COMPONENTES BSICOS PRESENTES EN LA PASTA BASE DE COCANA QUE SE INCAUTA EN URUGUAY
Introduccin:
La Pasta Base de Cocana, en adelante PBC, es una masa hecha de hojas machadas que se obtiene en las primeras etapas del proceso de obtencin del clorhidrato de Cocana a partir de las hojas de algunas de las distintas especies de Erythroxylum. Existen 51 especies de Erythroxylum de las cuales 28 an no han sido estudiadas detalladamente. Normalmente se extrae el alcaloide Cocana de las especies Erythroxylum coca y Erythroxylum novogranatense, as como de sus variedades. Esta masa la pasta - se encuentra impurificada por distintos alcaloides, solventes de extraccin, reactivos (cidos, bases), productos de reacciones secundarias de los procesos, adulterantes, etc. Su variabilidad depende de los productos qumicos a los que puedan acceder los narcotraficantes en las etapas iniciales y del origen de las variedades de Erythroxylum. Este trabajo procura aislar e identificar todos los componentes que compongan las distintas incautaciones. Como primera etapa se estn aislando y tratando de identificar los componentes bsicos ya que en esta fraccin se encontrarn los alcaloides presentes. (ver definicin al pie de prrafo) Los estudios existentes sobre Pasta Base son de la dcada del 70, poca en la cual en el proceso de produccin de cocana se utilizaban otros solventes y otros productos qumicos que ahora estn controlados. Actualmente se utilizan distintos sustitutos de los productos qumicos iniciales que poseen propiedades fisicoqumicas y qumicas distintas y que por ello cambian las propiedades de extraccin y purificacin de la hoja de coca. Esto se refleja en la Pasta Base que presenta una nueva composicin de impurezas y subproductos debida a estos cambios en el proceso de obtencin. (Definicin de Alcaloides: Cualquiera de las sustancias nitrogenadas de origen vegetal, con carcter bsico y accin fisiolgica intensa a bajas dosis. Pueden ser estimulantes, por ejemplo cafena, cocana o depresores como la morfina).
Mtodo:
Para estas determinaciones se utiliza un Cromatrgrafo de Gases acoplado a un Espectrmetro de Masas y de esta forma se van identificando los distintos componentes ya sea por comparacin contra estndares certificados de referencia que posee el Laboratorio y/o contra una biblioteca de espectros de masas especializada en drogas. Las muestras fueron obtenidas ya sea por expediente al Poder EjecutivoPoder Judicial o por trabajo conjunto con el Laboratorio Qumico de la Polica Tcnica y con la Direccin Nacional de
Represin del Trfico Ilcito de Drogas y Productos Qumicos- Ministerio del Interior. Hasta la fecha las sustancias encontradas han sido: Cocana (La pasta base presenta Cocana y diversas impurezas que oscilan entre el 9% y el 0.01% con respecto a esta ltima en la fraccin bsica), Benzoato de metilo, Benzoilecgonina, Ecgonina, Norcocana, Cis-Cinnamoylcocana, Trans-Cinnamoylcocana, Truxilli-nas, Tropacocana y otras sustancias que no han podido ser identificadas hasta el momento. En particular las truxillinas son una familia de alcaloides, en la literatura se indica que son mas de doce sustancias representativas de esta familia. An no se ha podido identificar cuales de ellas estn presentes en las incautaciones analizadas. De las bsquedas bibliogrficas realizadas para poder identificar que actividades poseen los alcaloides identificados se encontr que muchos de ellos no poseen estudios de actividad del ao 1900 a la fecha. Por esta razn se estn planteando la posibilidad de realizar estudios de neurotoxicidad in vitro e in vivo para cada uno de los alcaloides que se vayan aislando.
Conclusiones:
Las distintas muestras incautadas y analizadas han demostrado una gran variabilidad en sus composiciones indicativas de que no hay una nica forma de obtener pasta base de cocana y/o que se esta etiquetando de una forma cosas que poseen distinta composicin qumica. Estos estudios permitirn tener una idea real de la composicin de la pasta base que se incauta en Uruguay.
Laboratorio de Anlisis Orgnico-Facultad de Qumica-Polo Tecnolgico-UdelaR
EFECTOS FISIOLGICOS Y PSICOLGICOS DEL CONSUMO DE PASTA BASE DE COCANA

La cocana procede de un arbusto cuya denominacin botnica es Erytroxilon coca. Se cultiva, fundamentalmente, en los pases del altiplano andino (Bolivia, Colombia y Per). Tampoco la coca es un hallazgo reciente. En las zonas en las que se cultiva, existe desde hace siglos un consumo tradicional consistente en mascar las hojas procedentes de la planta, para liberar as su principio activo y obtener sus beneficios. Las cantidades absorbidas de este modo son muy reducidas, por lo que apenas se registran consecuencias adversas asociadas a esta forma secular de consumo que an hoy se mantiene. Las culturas indgenas de los pases productores usaban la coca con carcter ritual y por sus propiedades energticas, que les permitan realizar trabajos fsicos de excepcional dureza sin sucumbir al cansancio. Las carencias alimenticias eran, asimismo, subsanadas gracias a los efectos inhibidores del apetito que tiene la coca. Si este uso tradicional hubiera sido el nico modo de consumir la coca, probablemente esta sustancia no tendra cabida en una publicacin como sta. Sin embargo, desde que se consiguiera aislar su principio activo a finales del siglo XIX, aparecieron otras formas de uso con un mayor potencial para causar problemas al consumidor. Durante los primeros aos del siglo XX, el principio activo de la coca se utiliz como compuesto en la elaboracin de tnicos para vinos y para bebidas colas. Las hojas de coca, sometidas a diversos procesos de elaboracin qumica, dan lugar a distintos derivados: El clorhidrato de cocaina es el producto final del procesamiento qumico de las hojas de coca. Es un polvo blanco que en contacto con la mucosa bucal produce un leve efecto anestsico. Entre los usuarios es conocida como merca, frula, blanca, entre otras. Es una forma de cocana cida, lo que le otorga la capacidad de ser soluble en agua y por lo tanto ser utilizada por va intravenosa. Se consume fundamentalmente por inspiracin nasal del polvo colocado a modo de lnea, o raya sobre una superficie dura donde es inspirado a travs de un billete enrollado, o un canuto (snifar,jalar,tomar). Otra va de ingreso es la va intravenosa. Esta forma de cocana no puede ser fumada dado que cuando se calienta, se desnaturaliza y no produce efectos. Hay tres formas de cocana base fumables, que se diferencian en su forma de elaboracin: _ Pasta Base de cocana _ Crack _ Free base de cocana o base libre de cocana La pasta base es un producto intermediario en la produccin de clorhidrato de cocana, es una forma de cocana al-
calina o bsica que posee un punto de volatilizacin bajo por lo cual tiene la propiedad de ser fumada. La pasta base de cocana surge a partir de diversos procesos de elaboracin qumica, en los cuales las hojas de coca secas son maceradas en agua y sufren el agregado de pergamanato de potasio y gasoil, desechndose las hojas obtenindose la pasta base cruda, la cual pasa a travs de un proceso de extraccin con Kerosene. Posteriormente se le agregan sustancias alcalinas permanganato de potasio , cido sulfrico y amonaco, obtenindose la pasta base de cocana. Tiene la apariencia de un polvo blanco, amarillento o amarronado dependiente de la sustancia con la que ha sido mezclada. Es de consistencia pastosa y olor penetrante (de 40 a 85 % de cocana). Entre los usuarios es conocida como pasta, base, piedra, roca, lata basoco entre otras. La PBC se fuma en diversos dispositivos, pipas manufacturadas con casi cualquier material (lata, inhalador, bombita de luz etc. a las que se les coloca en el fondo tabaco quemado que tiene la funcin de encender y mantener el calor para la volatilizacin; en ocasiones se fuma mezclada con tabaco (mono) o marihuana (marciano).
blanca, merca, frula entre otras. Su fcil absorcin hace que llegue rpidamente al cerebro, provocando unos efectos que se manifiestan a los pocos minutos del consumo. Efectos psicolgicos Los ms habituales son los siguientes: _ Euforia _ Locuacidad _ Aumento de la sociabilidad _ Aceleracin mental _ Hiperactividad _ Deseo sexual aumentado En consumidores crnicos, a medida que desaparecen estos efectos sobreviene un estado de cansancio y apata que puede inducir a repetir el consumo. Efectos fisiolgicos Los ms habituales son los siguientes: _ Disminucin de la fatiga _ Reduccin del sueo _ Inhibicin del apetito _ Aumento de la presin arterial
Riesgos
En el plano psicolgico Estamos en condiciones de afirmar que tanto el consumo frecuente durante varios aos de cantidades moderadas y aparentemente sin consecuencias, as como los usos de mayores dosis en menos tiempo tienden a causar: _ Importantes trastornos psquicos, similares a los provocados por las anfetaminas, tales como ideas paranoides y depresin, trastornos del sueo. _ Dependencia psquica, siendo sta una de las ms intensas entre las provocadas por las drogas.
Efectos del Clorhidrato de cocana

La cocana es una droga psicoestimulante, que como ya se dijo consumida preferentemente por inhalacin, tambin conocida entre los usuarios como
_ La supresin del consumo tras un perodo prolongado, da lugar a un fenmeno de rebote, caracterizado por somnolencia, depresin, irritabilidad, letargia, etc. En el plano orgnico Tanto por su actividad cerebral como por la va habitual de administracin, el consumo crnico de cocana puede causar: _ Prdida de apetito _ Insomnio _ Perforacin del tabique nasal _ Patologa respiratoria: sinusitis e irritacin de la mucosa nasal _ Riesgo de infartos/hemorragias cerebrales _ Cardiopata isqumica Tambin el consumo espordico no controlado puede ocasionar consecuencias adversas al consumidor.
Efectos psicolgicos El consumo de PBC puede sistematizarse en 4 etapas: _ Euforia _ Disforia _ Consumo ininterrumpido _ Psicosis y alucinaciones Euforia Tras el consumo de PBC se producen efectos psicolgicos como: _ disminucin de las inhibiciones. _ euforia, cambios en los niveles de atencin, hiperexcitabilidad, hipervigilancia, aceleracin de los procesos del pensamiento. Se acompaan de efectos fisiolgicos: _ disminucin del apetito, fatiga y sueo. _ aumento de la presin arterial, frecuencia cardaca, temperatura corporal y frecuencia respiratoria. Disforia Al caer en pocos minutos su efecto estimulante, aparecen elementos de la esfera psquica como: _ angustia _ ansiedad _ deseo incontrolable por seguir consumiendo _ inseguridad _ depresin _ apata _ indiferencia sexual
Efectos de la Pasta Base

Al ser fumada la sustancia desde los pulmones alcanza rpidamente el cerebro, provocando su efecto psicoestimulante a pocos segundos del consumo; el inicio es ms rpido que para la cocana esnifada, pero a su vez la cada del efecto ocurre ms rpidamente (dura pocos minutos), presentando un poder adictivo mucho mayor. Los efectos de la PBC dependen de diversos factores tales como tipo de preparacin, dosis, frecuencia y forma de consumo, impurezas y adulteraciones, motivacin (estimulante, bsqueda de placer, antidepresiva), entre otros.
Consumo ininterrumpido Patrn de consumo para evitar la etapa de disforia.
Riesgos
En el plano psicolgico _ Tras varios das o semanas de fumar con frecuencia pueden aparecer graves trastornos psquicos, tales como agitacin, ideas paranoides, agresividad y alucinaciones visuales, tactiles, auditivas y olfatorias (4 etapa). _ Dependencia psquica muy intensa. _ Tras la reduccin o supresin del consumo puede aparecer un sindrome de abstinencia caracterizado por una profunda depresin, con letargia, irritabilidad e ideacin suicida. El consumo crnico de PBC se relaciona adems con la aparicin de alteraciones neuropsiquitricas, de tipo dficit de memoria, disminucin de la atencin, desinters laboral y acadmico, comportamiento antisocial; estudios recientes revelan que los solventes utilizados en su elaboracin podran estar relacionados con dichas alteraciones. En el plano fsico Al igual que el clorhidrato de cocana, por la actividad cerebral del alcaloide el consumo de PBC puede causar: _ Hipertensin arterial, cardiopata isqumica. _ Convulsiones. _ Riesgo de infartos / hemorragias cerebrales. _ Accidentes que pueden producirse cuando el usuario presenta elementos psicticos. _ Enfermedades respiratorias (propias del consumo de pasta base). Otros efectos son: prdida de peso, palidez, prurito, insomnio. Por la forma de consumo: _ Existe riesgo de adquirir enfermedades infecciosas trasmisibles, tales como VIH-SIDA, hepatitis B y C (por compartir la lata o pipa). _ Quemaduras graves de labios, cara y manos.
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APROXIMACIN A UN PERFIL DE USUARIOS DE DROGAS EN URUGUAY

Registro de atencin y tratamiento de drogas Informe Nro.1: PORTAL AMARILLO
1 Antecedentes: PROYECTO RED 1.1 Introduccin: El diseo del Programa de Registro Nacional. La JND-SND promovi la creacin del Observatorio Uruguayo de Drogas con el objetivo de recopilar y analizar en forma interdisciplinaria la informacin relacionada con el uso de drogas, para la aplicacin de los resultados en la formulacin de estrategias de acuerdo a los objetivos que el pas se ha trazado en el Plan Nacional. Funciones: 1_Recopila y analiza la informacin relacionada con el fenmeno de drogas, generada por todas las fuentes nacionales 2_Desarrolla un sistema de informacin con indicadores y metodologas homogneas 3_Analiza ciertos escenarios de riesgo existentes en estos mbitos para contribuir a orientar los programas de reduccin de la demanda y/o dao del uso problemtico de drogas. 4_Difunde informacin a travs del Centro de Informacin y Documentacin, medios de comunicacin, web. 5_Promueve y coordina el desarrollo de investigaciones sobre consumo de drogas. 6_Evala el impacto de las polticas en reduccin de demanda y oferta 7_Gestiona la cooperacin tcnica nacional e internacional para el desarrollo de proyectos tendientes a contribuir al conocimiento de la estructura causal y la evolucin del consumo de drogas. 8_Colabora con el Observatorio Interamericano de Drogas de la CICAD facilitando la informacin y mejorando la comparabilidad de datos con los otros pases de la regin. 1.2 Metodologa Informacin de la Demanda: Para tales efectos, el Observatorio utiliza una metodologa especfica en su descripcin y monitoreo del problema de la demanda de drogas: la construccin de indicadores uniformes o armonizados. Un indicador es una variable estratgicamente elegida que pueda dar cuenta de un fenmeno subyacente ms complejo y de su evolucin en el tiempo y en el espacio Fuentes y metodologa para la construccin del dato. Desde el punto de vista metodolgico, cabe diferenciar 2 grupos entre los estudios del Observatorio: El primero, se refiere a los que dan lugar a una medicin continua y consisten en el control de los registros o censos de las reas involucradas en el tema. Estos estudios tambin pueden considerarse como Ventanas Epidemiolgicas o dispositivos de alerta temprana.
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1_Pacientes en Centros de Trata-miento 2_Pacientes en Salas de Urgencia 3_Medicina Forense 4_mbito Judicial. 5_Demanda de atencin. Para este tipo de estudios, el Observatorio se encuentra en la Fase de construccin de un Sistema de Informacin que permita mantener la informacin actualizada. 1.3 Justificacin del Sistema de registro en Centros de la Red. Mediante el registro y notificacin de los casos atendidos en los Centros de la RED el Observatorio Nacional de Drogas contar con informacin actualizada y confiable de esta poblacin especfica. Este registro permitir adems, funcionando como ventana epidemiolgica, obtener alertas tempranas de situaciones cambiantes, como ser cambios en la incidencia de las sustancias, cambios en los patrones de consumo y su dimensin espacial, aparicin de nuevas sustancias o modalidades de uso. Asimismo, permitir triangular la informacin con otros mtodos de investigacin en uso (por ejemplo con estudios cuantitativos). 1.4 Alcance del Sistema 1_El registro de casos atendidos por la RED no persigue de ninguna manera un objetivo de evaluacin de la efectividad de cada Centro, sino que consiste en conocer la magnitud y los patrones de consumo de mayor severidad existente en el pas como asimismo monitorear el funcionamiento de la RED en forma global.
2_tica profesional. Un cuestionario permite mirar ciertos aspectos de la intimidad de una persona y esta situacin slo tiene que darse con su consentimiento. Ninguna persona puede ser obligada a responder a una encuesta / ficha y cuando lo hace, debe conocer todos los detalles del proceso al cual se le pide vincularse. El anonimato o la confidencialidad representan un aspecto esencial en este proceso y todas las garantas deben tomarse para lograrlo. 3_Obligatoriedad de la informacin. Este Sistema de Informacin se llevar a cabo a travs de una reglamentacin de la Junta Nacional de Drogas que har obligatorio el registro de cada paciente en consulta o tratamiento por parte de los centros pblicos y privados, respetando en todos aspectos la tica profesional y el anonimato del paciente. 1.5 Definicin de los Indicadores Indicadores Un sistema uniforme de indicadores en el espacio y en el tiempo implica que se mida la misma manifestacin en sujetos comparables bajo determinados criterios con un instrumento idntico. Implica tambin que esta informacin llegue en una forma coherente y ordenada al ente coordinador, (Observatorio Nacional de Drogas), encargado de su procesamiento general y consolidacin. El sistema de Indicadores para el Sistema de Informacin de la RED es el siguiente: 1_Perfil sociodemogrfico e Historia de Tratamiento de la poblacin objeto de estudio.
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2_La droga que motiva el tratamiento. En general, es la que ocasiona mayor dao o impacto al sujeto. Por mayor dao o impacto, se entiende no solamente la frecuencia del uso o los costos econmicos, pero tambin los problemas producidos o ligados a su uso en el mbito personal, psicolgico, salud, familiar, matrimonial, laboral, acadmico, etc. Este registro se propone bsicamente identificar los productos ms dainos usados en el pas e identificar los cambios en el tiempo. 3_Policonsumo. Otra informacin importante se refiere al registro de todas las drogas consumidas por el paciente, y su patrn de consumo. La cronologa misma del uso de las drogas. Este tipo de informacin es el que se propone obtener el mencionado indicador para comparar estos patrones ao tras ao en un pas. 4_Aparicin de nuevas sustancias o patrones de consumo. En el registro se contempla un espacio para detectar realmente la aparicin de nuevas drogas, con bajas frecuencias necesariamente en su inicio. Este particular constituye la funcin de alerta del instrumento. 5_Historia medica del Consultante / Paciente. Se define como historia medica al conjunto de datos que figuran en la ficha relativos a la salud fsica y mental de una persona. Se contribuye al sistema de informacin, proporcionando datos que permitirn informar en forma documentada sobre la presencia de diversas enfermedades que se presentan con mayor prevalencia en la casustica de los usuarios problemticos de drogas atendidos en los diversos servicios.
1.6 Diseo del Registro de Consultas / Pacientes Atendidos por La Red. REGISTRO CONTINUO DE CASOS. Universo de estudio: La totalidad de los ingresos y atenciones de usuarios en la RED. Mtodo de recoleccin de datos: Formulario pre-codificado (Registro y ficha seguimiento) Lugar de recoleccin. Centro de Atencin. Registro de la Informacin. Referente del Centro. Supervisin. Personal del Observatorio Uruguayo de Drogas (Secretara Nacional de Drogas). 2 Registro PORTAL AMARILLO: Datos tcnicos. 2.1 - Introduccin: En este primer Informe, se presentan los datos disponibles de los 95 pacientes atendidos en el recientemente creado Centro de Informacin y Referencia Nacional de la Red Drogas PORTAL AMARILLO entre el 8/4/06 y el 4/7/06. Como advertencia general, debe considerarse que estos son los primeros registros del Servicio, en base a un formulario provisorio. Por lo tanto, la informacin es parcial en virtud de algunos sub-registros, tanto de casos como de ausencia de informacin en los formularios. El presente informe es descriptivo y su principal funcin esta orientada al control estadstico de la demanda, como as tambin el anlisis del perfil de los usuarios que utilizan los servicios
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del Centro Nacional de Informacin y Referencia de la Red Drogas - Portal Amarillo. 2.2 Aspectos tcnicos y metodolgicos Tipo de estudio: Es un estudio de tipo secuencial, cuyo poblacin objetivo es el censo de aquellas personas atendidas por el Centro Nacional de Informacin y Referencia de la Red Drogas - Portal Amarillo. Constituyendo el universo de estudio todos aquellos casos comprendidos dentro del perodo de tiempo abarcado por el estudio. Este estudio pretende obtener, adems de cuantificar la demanda, indagar sobre el perfil de los usuarios de dicho servicio. Asimismo, a travs del debido procesamiento informtico de los datos, se intenta controlar la aplicacin de la Ficha de Notificacin Individual, ver sus posibles fallas para la reestructuracin respectiva de la misma. Por tal motivo, se dise un instructivo para el llenado de las fichas, notndose en este anlisis previo, faltante de datos, codificacin incorrecta de ciertos descriptores, etc. Para subsanar estos detalles, luego de modificar la ficha, se realizarn las reuniones pertinentes, haciendo principal hincapi en la correcta utilizacin de la misma para minimizar la exclusin de casos de la muestra original. De ser necesario, se realizar una capacitacin especfica sobre aquellos puntos dbiles para lograr los objetivos buscados. La coleccin de informacin fue realizada por personal tcnico del Portal Amarillo, mediante declaracin del Paciente. Para registrar la informacin, se utiliz un cuestionario semi-estructurado, precodificado, siendo diseada la seleccin de preguntas por el equipo tcnico del Observatorio Uruguayo de Drogas.
2.3 Ficha tcnica Universo: en primera instancia, la poblacin estudiada, la constituye un subconjunto de usuarios que han sido o estn siendo atendidos en el Portal Amarillo. Seleccin de casos: los casos estudiados conforman un subconjunto de usuarios atendidos en el Portal Amarillo en sus dos primeros meses de atencin. Instrumento: Encuesta. Mtodo de recoleccin: Administrado por personal especializado y debidamente entrenado. Tipo de cuestionario: Estructurado Lugar de recoleccin: Centro Portal Amarillo Trabajo de campo: La Coordinacin General de la encuesta fue realizada por la Secretara Nacional de Drogas. La supervisin del trabajo de campo fue realizado por las jerarquas correspondientes del Portal Amarillo. El personal abocado a completar la informacin del formulario corresponde al equipo tcnico del Portal Amarillo. 2.4 Dimensiones bsicas del estudio: _ Perfil sociodemogrfico y sanitario del paciente. _ Caracterizacin del consumo de sustancias psicoactivas.
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DIMENSIN Perfil de la poblacin
VARIABLES Sociodemogrficas Sexo Edad
INDICADORES
Situacin laboral Estudios cursados Estado civil Lugar de residencia Grupo familiar Problemas legales
Sanitarias
Estado de salud. Problemas psiquitricos.
Conductual
Consumo de sustancias
Prevalencia de vida Prevalencia de ao Prevalencia ltimos 30 das
Dinmica del consumo.
Edad de inicio Edad de inicio consumo regular Frecuencia de consumo
Actitudinal
Motivacin a la rehabilitacin
Cmo acudi al tratam. ltimo tratam. previo Cantidad de tratam prev.
Respuesta del Servicio
Tratamiento
Tipo de tratamiento indicado. Derivaciones.
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3 - PRINCIPALES RESULTADOS 3.1 Resumen ejecutivo: primer perfil de usuarios. La primera exploracin de los resultados nos muestra que bsicamente el perfil de los usuarios son varones, de la capital del pas. Que la mayora accede o accedi a un nivel de enseanza media (liceo o UTU) aunque la gran mayora no completo el ciclo. Es bajo el ndice de analfabetos, como as tambin de aquellos usuarios que han accedido a un nivel terciario. La edad promedio de los usuarios es de 23 aos, existiendo un importante 37% de menores de edad. El 90% de los casos es menor de 30 aos. Los usuarios mayoritariamente son solteros, desocupados. Los individuos, tanto con trabajo estable como estudiantes, no superan el 25% de los casos estudiados. Un alto porcentaje viven con sus padres y la convivencia en familia propia constituida no supera el 13%. Principalmente los usuarios son consumidores de PBC, siendo esta droga la causa mayoritaria de solicitud de atencin y declaran en gran porcentaje concurrir en forma voluntaria. De los casos estudiados, un significativo 50% ya ha recibido tratamiento previo por el consumo de la misma sustancia, y la gran mayora en los ltimos 12 meses. Respecto a esto ltimo es de hacer notar el alto ndice de reincidencia en las personas tratadas, ya sea una, dos o tres veces.
Las mayores tasas de consumo corresponden al consumo diario de PBC, marihuana y tabaco. En cambio, el ndice de consumo diario para cocana se reduce en un 50% con relacin a la anterior. Segn el diagnstico consignado en la ficha , los usuarios presentan algn tipo de trastorno mental ( 66,7 %) siendo el mas habitual ansiedad, seguido por la depresin y psicosis / esquizofrenia. Para todos estos casos, mayoritariamente ya han recibido tratamiento previo para estas enfermedades. Asimismo 18,9 % manifiesta que ha tenido conductas violentas. De stos, un 40 % ha tenido tratamiento por este tipo de conductas. Finalmente, de todos los casos analizados, en el orden del 58 % han sido detenidos como as tambin declararon haber tenido problemas legales. Un dato importante a sealar es la amplia brecha existente entre el inicio del consumo regular y la solicitud de tratamiento que en promedio es de casi tres aos. 3.2 Informacin sociodemogrfico Cabe consignar, antes de entrar en la lectura de los datos, que las condiciones iniciales de admisin al Portal Amarillo condicionan a priori el perfil sociodemogrfico de los usuarios. En efecto, una de las condiciones previas es contar con el carn de asistencia de Salud Pblica que se le otorga a aquellos sujetos que no pueden pagar la asistencia privada. Por lo tanto, las personas pasibles de ser atendidas correspondern a aquellas con condiciones econmicas problemticas. Asimismo, el contar con
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el carn de atencin tambin nos seala cierto nivel de integracin al sistema social.1 En la Tabla 1 se puede apreciar el 100% de los casos estudiados, segn sexo, ya que se realiz en forma previa la edicin de las Fichas, donde no hubo que descartar ninguna de ellas. Slo se hizo una revisin y depuracin de datos parciales debidamente definidos, actividad sta que no distorsion la muestra. En cada estadstico presentado los casos denominados perdidos por el sistema significa la ausencia de dato para la variable / es estudiadas. Para una mejor lectura de los datos, se recomienda la lectura de la columna Porcentaje vlido asumindose entonces que los casos sin datos se distribuyen normalmente en la poblacin (presentan igual distribucin).. Los datos corresponden a 95 casos registrados entre los meses de abril y julio de 2006. De la Tabla 1, se infiere que la poblacin atendida es mayoritariamente de sexo masculino. Por lugar de residencia, son personas bsicamente residentes en Montevideo, siendo irrelevante los usuarios del interior del pas. Del universo de la muestra (Tabla 4) , como factor relevante, entre changadores y mendigos, llegan al 20 %. El resto de la distribucin est comprendida mayoritariamente por desocupados y los estudiantes con un ndice presencial muy bajo. Con relacin al Estado Civil (Tabla 3) de los involucrados, prximo al 75% son solteros, mientras que el resto (de mayor a menor) se distribuye en el siguiente orden: concubinos, separados y divorciados.
En los ltimos 30 das previos a la internacin, la convivencia ha sido mayoritariamente con sus padres, abarcando este porcentaje a un subconjunto de individuos divorciados, separados, solteros u otra situacin. Las personas atendidas que viven en pareja no alcanzan al 15 %. En cuanto a la convivencia antes citada, existe un valor a considerar, el cual alcanza un 25 % aproximadamente, que son casos que no estn comprendidos en ninguna de las opciones dadas en la encuesta. Se podra asumir que la mayora de los casos tratados, tienen un cierto grado de dependencia hacia sus padres. Si analizamos la Tabla 2, Estudios Cursados, podemos apreciar que, del total de casos atendidos, la mayora de los mismos tienen un cierto nivel de educacin.
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Tabla 1. Distribucin segn sexo Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido Vlidos Masculino Femenino Total Perdidos Total Sistema 78 12 90 5 95 82,1 12,6 94,7 5,3 100,0 86,7 13,3 100,0 Porcentaje acumulado 86,7 100,0
Tabla 2. Distribucin segn estudios cursados Frecuencia Vlidos Analfabeto/a Primaria incompleta Primaria completa Secundaria incompleta Secundaria completa UTU incompleta UTU completa Terciaria incompleta Otros estudios Total Perdidos Total Sistema 2 12 27 40 4 3 1 3 2 94 1 95 Porcentaje Porcentaje vlido 2,1 12,6 28,4 42,1 4,2 3,2 1,1 3,2 2,1 98,9 1,1 100,0 2,1 12,8 28,7 42,6 4,3 3,2 1,1 3,2 2,1 100,0
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Tabla 3. Distribucin segn estado civil Frecuencia Vlidos Divorciado /a Separado /a Concubino /a Soltero /a Otra situacin Total 3 6 14 71 1 95 Porcentaje 3,2 6,3 14,7 74,7 1,1 100,0 Porcentaje vlido 3,2 6,3 14,7 74,7 1,1 100,0
Tabla 4. Distribucin segn situacin laboral al momento de la demanda Frecuencia Vlidos Trabajo estable Changas Desocupado /a Mendicidad Estudiante Recibe pensin Otros Total Perdidos Total Sistema 16 12 51 3 6 1 5 94 1 95 Porcentaje 16,8 12,6 53,7 3,2 6,3 1,1 5,3 98,9 1,1 100,0 Porcentaje vlido 17,0 12,8 54,3 3,2 6,4 1,1 5,3 100,0
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Tabla 5. Distribucin segn convivencia los 30 das previos al tratamiento Frecuencia Vlidos Solo /a nicamente con pareja Pareja e hijos Con padres Con amigos /as Otros Total Perdidos Total Sistema 4 7 5 53 1 24 94 1 95 Porcentaje Porcentaje vlido 4,2 7,4 5,3 55,8 1,1 25,3 98,9 1,1 100,0 4,3 7,4 5,3 56,4 1,1 25,5 100,0
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Tabla 6. Distribucin segn rango de edad. Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido Vlidos Hasta 17 aos 18 a 24 25 a 29 30 a 34 Mas de 35 Total Perdidos Total Sistema 15 26 25 6 1 73 22 95 15,8 27,4 26,3 6,3 1,1 76,8 23,2 100,0 20,5 35,6 34,2 8,2 1,4 100,0 Porcentaje acumulado 20,5 56,2 90,4 98,6 100,0
Grfico Nro. 1 Distribucin etrea 3.3- Perfil de consumo. El perfil predominante es el policonsumo y con alta frecuencia de uso de sustancias, fundamentalmente en Pasta Base, Marihuana y Tabaco (ver tabla 9). Cuentan con un largo historial de consumo (en su amplia mayora) y la primera experimentacin con cualquier droga la hicieron a edades tempranas, salvo el caso de Pasta Base que se explica por la reciente aparicin de la misma y la edad promedio de la poblacin investigada. En promedio han experimentado con casi cinco sustancias (incluye legales). El pasaje de la experimentacin al uso regular de la sustancia se da en un breve perodo de tiempo, siendo esto mas evidente en la Pasta Base (grfico Nro. 2). En todos los casos, el consumo de tabaco y alcohol han precedido el consumo de otras sustancias. La marihuana y Pasta Base promedian una edad de inicio menor a los 15 aos. Volviendo a la frecuencia de consumo, los usuarios de Pasta Base y Marihuana consumen esta sustancia en su gran mayora diariamente, incluso con una frecuencia mayor al tabaco y al alcohol.
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Tabla 7. Sustancias consumidas. Porcentaje Tabaco Alcohol Marihuana Cocana Pasta Base Crack xtasis Alucingenos Solventes Otras sustancias 73.7 68.4 84.2 66.3 89.5 13.7 7.4 18.9 26.3 6.3 Edad de inicio 13.13 13.70 14.30 16.29 20.38 17.00 21.00 17.00 14.70 15.3
Tabla 8. Frecuencia de consumo (ltimos 12 meses) Sin datos Nunca Alguna los vez en ltimos 12 meses Tabaco Alcohol Marihuana Cocana Pasta Base 2.6 0.0 0.0 0.0 0.0 2.6 3.1 0.0 16.7 0.0 2.6 25.0 4.3 8.4 3.8 Algunas veces mensualmente 0.0 18.8 2.2 0.0 1.9 Algunas veces semanalmente 7.7 28.1 15.2 30.6 14.8 84.6 25. 78.3 44.4 79.6 Diariamente
Base: Consumidores de las sustancias.
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Tabla 9. Policonsumo Sustancias Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido Vlidos 1,00 2,00 3,00 4,00 5,00 6,00 7,00 8,00 Total Perdidos Total Sistema 2 10 9 13 22 17 9 7 89 7 96 2,1 10,4 9,4 13,5 22,9 17,7 9,4 7,3 92,7 7,3 100,0 2,2 11,2 10,1 14,6 24,7 19,1 10,1 7,9 100,0 Porcentaje acumulado 2,2 13,5 23,6 38,2 62,9 82,0 92,1 100,0
Grfico Nro. 2 Diferencia entre experimentacin y uso regular (en aos)
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3.4- Antecedentes Sanitarios y legales. El 60% de los usuarios declararon concurrir voluntariamente al servicio. Controlado por edad, vemos que este porcentaje es menor en aquellos menores de edad (46%) teniendo en stos, un importante peso relativo, la presin familiar. En contrapartida, en aquellos usuarios mayores de 30 aos, el porcentaje de concurrencia voluntaria alcanza aproximadamente al 80% de los casos. En cuanto a la Sustancia psicoactiva causal del tratamiento (Tabla 13), casi la totalidad corresponde a atencin por Pasta Base (en ms PBC), siendo los valores de cocana y marihuana nfimos. Apenas 3 de cada 10 usuarios del servicio concurren al tratamiento por primera vez. De los que ya han recibido tratamiento, el porcentaje mayor corresponde a atencin en Comunidad teraputica (ltima vez). En cuanto al ltimo tratamiento, en un 95% corresponde a la misma sustancia que la demanda actual. En cuanto a la salud mental, segn evaluacin de los tcnicos el 66.7% presenta antecedentes de trastornos mentales. La ansiedad es el sintoma que presenta mayor prevalencia (ver Tabla Nro. 15 ). Casi uno de cada 5 usuarios manifiestan haber tenido problemas de conducta violenta. Para los casos de trastornos mentales, en su gran mayora han tenido tratamiento previo de los mismos. Con relacin a tener Problemas legales y Detenciones (Tablas 17 y 18 respectivamente), hay una coherencia en la informacin ya que, aproximadamente, el 58 % de las personas que han tenido problemas legales ha sido detenida (coherencia en la informacin recabada y procesada), frente a un 42 43 % que no lo ha sido en ambos casos.
Tabla 10. Forma de acceso al Portal Amarillo. Respuestas Sin datos Voluntariamente Presionado por la familia Indicacin mdica Indicacin judicial Derivado Respuesta mltiple: 2,1 60,8 15,5 11,3 4,1 6,2 Casos 2,3 67,8 17,2 12,6 4,6 6,9
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Tabla 11. Tipo del ltimo tratamiento previo por problemas de drogas Frecuencia Vlidos Primera vez Ambulatorio Residencial Comunidad teraputica Hospital Grupos de ayuda Otros Total Perdidos Sistema Total 26 18 3 19 10 1 4 81 14 95 Porcentaje Porcentaje vlido 27,4 18,9 3,2 20,0 10,5 1,1 4,2 85,3 14,7 100,0 32,1 22,2 3,7 23,5 12,3 1,2 4,9 100,0
Tabla 12: Cuantas veces ha estado en tratamiento ltimos 12 meses Frecuencia Vlidos ,00 1,00 2,00 3,00 Total Perdidos Total Sistema 34 33 8 3 78 17 95 Porcentaje 35,8 34,7 8,4 3,2 82,1 17,9 100,0 Porcentaje vlido 43,6 42,3 10,3 3,8 100,0
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Tabla 13. Sustancia psicoactiva causal de ltimo tratamiento Frecuencia Vlidos Marihuana Cocana Pasta Base Total Perdidos Total Sistema 1 2 86 89 6 95 Porcentaje 1,1 2,1 90,5 93,7 6,3 100,0 Porcentaje vlido 1,1 2,2 96,6 100,0
Tabla 14. Recibi tratamiento previo Sustancia Tabaco Alcohol Marihuana Cocana Pasta base Base: Consumidores (principales drogas) Recibi tratamiento previo. 1.6 9.8 12.7 25.0 47.4
Tabla 15. Trastornos mentales Frecuencia Vlidos SI NO Sin Datos Total Perdidos Total Sistema 52 23 3 78 17 95 Porcentaje 54,7 24,2 3,2 82,1 17,9 100,0 Porcentaje vlido 66,7 29,5 3,8 100,0
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Tabla 16. Antecedentes de trastorno mental y tratamiento previo Tipo de trastorno Ansiedad Depresin Psicosis / Esquizofrenia Conducta violenta Otras Porcentaje (*) 36.8 22.1 4.2 17.9 5.3 Recibi tratamiento (**) 75 81.0 100 43.8 s.d
(*) Base: Total de la muestra (**) Base: total de los que presentan el trastorno.
Tabla 17. Problemas legales Frecuencia Vlidos SI NO Total Perdidos Total Sistema 47 33 80 16 96 Porcentaje 49,0 34,4 83,3 16,7 100,0 Porcentaje vlido 58,8 41,3 100,0
Tabla 18. Detenciones Frecuencia Vlidos SI NO Total Perdidos Total Sistema 49 36 85 11 96 Porcentaje 51,0 37,5 88,5 11,5 100,0 Porcentaje vlido 57,6 42,4 100,0
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Finalmente, de la Tabla 19 se destaca que un 56,4 % de los casos estudiados ha sido derivado al Portal Amarillo, que un 34,6 % fue derivado a la Red de asistencia con tratamiento Ambulatorio, un 3,8 % correspondiente a Otros , 2,6 % derivados al Hospital Maciel y tambin el 2,6 % correspondiente a Sin Datos.
Tabla 19. Tipo de tratamiento a realizar Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido Vlidos Sin datos Ambulatorio Derivado a PORTAL AMARILLO Derivado a H. MACIEL Otros. Total Perdidos Total Sistema 2 27 44 2 3 78 17 95 2,1 28,4 46,3 2,1 3,2 82,1 17,9 100,0 2,6 34,6 56,4 2,6 3,8 100,0
(Footnotes) 1 Se toma como indicador de integracin el haber tramitado la mencionada documentacin, cosa que en los sectores marginales comnmente no ocurre.
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EXPERIENCIAS DE CONSULTAS Y TRATAMIENTO

Facultad de Medicina / Departamento de Toxicologa
Programa de uso Indebido de Drogas El Programa de Uso Indebido de Drogas de la Facultad de Medicina, aprobado por las autoridades de la facultad de Medicina en 1997, est integrado por el Departamento de Toxicologa, la Clnica de Psiquiatra y el Departamento de Psicologa Medica de la Facultad de Medicina. Sin embargo sus antecedentes se remontan a finales de la dcada del 80. La asistencia se realiza en forma ambulatoria, y de ser necesaria la internacin, ya sea de causa medico - quirrgica o psiquitrica, se realiza en coordinacin con los distintos servicios del Hospital de Clnicas o dependencias del Ministerio de Salud Pblica. Funciona con una frecuencia bisemanal, en las dependencias del Departamento de Toxicologa, los das martes y jueves en el horario de 14 a 18 horas. Solo funciona fuera de ese horario el Grupo de Familiares 19 a 21. Est integrada por un Equipo Interdisciplinario constituido por docentes de los referidos servicios: Licenciados en Psicologa, Mdicos Toxiclogos, y Psiquiatras. Se trata de un servicio de baja exigencia, el cual permite el ingreso de pacientes al programa aunque no estn en etapa de abstinencia, siendo un requisito imprescindible para la tarea asistencial, que el paciente no concurra bajo el efecto se sustancias psicoactivas o no haya consumido en las ultimas 6 horas. Se realiza una entrevista inicial, con el objetivo de evaluar la situacin global del usuario en el momento de la consulta, conocer su demanda y darle a conocer la metodologa de trabajo y las prestaciones del Servicio. Se deriva luego a los diferentes profesionales para completar la evaluacin en forma paulatina. Se realizan abordajes con modalidad individual y tambin grupal. Los grupos, coordinados por Psiclogos, son los siguientes: _ grupo de usuarios _ grupo de familiares En los ltimos aos el nmero de pacientes nuevos asistidos ha sido: Ao 2003 - 109 Ao 2004 - 221 Ao 2005 - 192 Debemos consignar que a estas nuevas consultas se suman los pacientes que continan de aos previos.
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A continuacin se analizan las nuevas consultas recibidas en el ao 2005.

Perfil de los consumidores. La distribucin por sexo es la siguiente: _ Varones 163 _ Mujeres 29 Edad El Hospital de Clnicas Dr. Manuel Quintela, asiste a personas mayores de 14 aos, si bien cuando se reciben las consultas de personas menores se atienden y se derivan a Hospital Pereira Rossell. La distribucin por edades es la siguiente: _ 14 a 25 aos: 89 pacientes _ 26 a 35 aos: 62 pacientes _ mayores de 35: 15 pacientes. Procedencia La cobertura de esta Policlnica es nacional, siendo la mayora procedentes de Montevideo y su rea metropolitana; existen consultas de pacientes del interior del pas. La distribucin segn la procedencia por Departamentos es la que sigue: _ Artigas 0.5% _ Canelones 4.8% _ Colonia 0.5% _ Florida 0.5% _ Montevideo 85.6% _ Paysand 0.5% _ Rocha 0.5% _ Soriano 1.1% _ Treinta y Tres 0.5% Nuestra base de datos no contempla la distribucin por barrios de Montevideo, pero percibimos que no existe una predominancia franca de uno u otro. Destacamos como fenmeno interesante que en muchas oportunidades los usuarios conocen y acceden al Servicio a travs de otro usuario. Otro aspecto a considerar es la frecuente movilidad de los pacientes en los distintos barrios de la ciudad por sus frecuentes mudanzas, motivadas por problemas legales o socio-familiares. Ocupacin El nivel de ocupacin en el momento de la consulta es el siguiente: _ desocupados (no buscan /o buscan empleo) 32% _ asalariados 31% _ changas 18% _ trabajadores indep. 11% _ estudiantes 4% _ profesionales 1.4% _ patrones 1.4%; Nivel educativo El nivel educativo ms alto alcanzado es el siguiente: _ Terciario (universitario o no universitario completo o incompleto): 3,6%. _ Secundaria completa (1 y 2 ciclo) 10,5% _ Secundaria 1 ciclo completo 2 ciclo incompleto 29,2% _ Primaria completa / 1 ciclo de Secundaria incompleto 40% _ Primaria incompleta 9% Motivo de consulta La sustancia que mas frecuentemente motiv la consulta es la Pasta Base de Cocana (PBC), seguida de alcohol. Si bien la sustancia que motiva la consulta es la PBC, en estos casos es prominente el policonsumo. El consumo exclusivo de marihuana motivo solamente 4 consultas en el ao.
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Patrn de consumo Casi el 90% de los consumidores de PBC presentan trastorno por consumo de sta en etapa de dependencia. Abordaje teraputico Es interdisciplinario, multiimpacto (medico / toxicolgico, psicolgico, farmacolgico) comprendiendo aspectos individuales y grupales. Dadas las caractersticas de la sustancia implicadas en la mayora de las consultas la estrategia de reduccin de daos y riesgos es un paso intermedio para la abstinencia, reconociendo la importancia de la abstinencia en este grupo de consumidores de PBC Respuesta al tratamiento. Los datos con los que contamos al momento del presente informe, nos permiten sealar que un 40 % de los pacientes que consultan logran una abstinencia de PBC , que se mantiene por lo menos 2 meses, un porcentaje que ronda el 30 % cambia de sustancia consumida, pasando al consumo de marihuana abandonando la PBC. Entre un 30 y un 40 % abandonan el tratamiento, aunque muchas veces reconsultan luego de los 4 5 meses. an / mu 08/06
SERVICIO FRMACODEPENDENCIA HOSPITAL MACIEL

El servicio de Farmacodependencia esta abocado a la asistencia de personas con Uso Indebido de Drogas que la solicitan voluntariamente o que son derivados. Personas mayores de 14 aos cuya asistencia no requiera de una contencin teraputica integrada en un tratamiento de largo plazo (centro Diurno y Centro Residencial de internacin). Usuarios que concurren al servicio en forma voluntaria, a travs de terceros o por derivacin Judicial u otras Instituciones Estatales. Esta asistencia se subdivide en: Asistencia en Policlnica, Asistencia en Emergencia, Asistencia en Interconsulta Intrahospitalaria (otros servicios del hospital), Asistencia en Internacin. Los objetivos del servicio estn dirigidos a brindar una atencin lo ms acorde posible a la demanda del paciente que ingresa al servicio as como a atender al paciente y su familia en forma personalizada a travs de diferentes metodologas teraputicas. El servicio se encuentra organizado en las siguientes reas: _ Entrevista de Ingreso _ Evaluacin psiquitrica. Asistencia mdico psiquitrica a pacientes que presenten complicaciones psiquitricas secundarias al UID. _ Abordaje individual psicoteraputico _ Abordaje familiar-vincular _ Abordaje grupal-grupo de padres _ Prevencin-promocin de salud comunitaria
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La estrategia de tratamiento ser elegida de acuerdo a la evaluacin diagnstica realizada al paciente, a su ingreso y a lo largo del proceso teraputico. En relacin al tratamiento destacamos que alrededor de un 30% de los pacientes que llegan a las entrevistas de evaluacin clnica y reciben indicaciones de algunos de los abordajes anteriormente mencionados siguen en contacto con el servicio. A su vez dentro de este grupo aquellos en los cuales se indica un dispositivo de mayor contencin son derivados a Centros de Rehabilitacin. Las coordinaciones existentes con este objetivo se realizan con el Centro de Rehabilitacin Hiscal y Portal Amarillo fundamentalmente. Otras veces surge la iniciativa de otros establecimientos Pblicos o Privados que son evaluados en cada caso. Una de las caractersticas de las consultas que hemos recibido en el ltimo tiempo es la uniformidad en la historia y pautas de consumo. Como se ha mencionado en reiteradas publicaciones y trabajos el potencial adictivo de la PBC, condiciona un desarrollo acelerado de dependencia dada por la incapacidad de abstenerse y de detenerse y deterioro global de la salud del usuario en pocas semanas as como profundas repercusiones socio-familiares. En relacin con el perfil de quienes consulta en nuestro Servicio, tomamos datos del trabajo INTENTO DE AUTOELIMINACIN Y CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS realizado por los Drs. Cristina Larrobla y Artigas
Pouy en 20041. en el mismo se resume el perfil de 95 individuos que consultan por primera vez. De la muestra se destaca que el 80% de los individuos encuestado es de sexo masculino, siendo el 20% restante del sexo femenino (relacin de 4 a 1). En relacin a las edades se observa que predominan los individuos comprendidos en la franja etaria entre 20 y 29 aos (52,6%). El resto de los sujetos encuestados se distribuyen de acuerdo al grfico 1. Tomando en cuenta el nivel de instruccin, se observa que el 9,5% de los individuos estudiaba en el momento de la recoleccin de datos y el 81,1% no lo haca. La distribucin del ltimo nivel de estudio alcanzado por este grupo se presenta en la tabla 1. Del total de la poblacin muestreada se destaca que el 43,2% se encontraba desempleado; el 30,5% tena trabajo estable y 14,7% realizaba trabajos zafrales. Si consideramos con quien vivan los individuos de la muestra se observa que: 17,9% lo haca solo. Aquellos que no vivan solos lo hacan: 4,2% con la pareja; el 6,3% con pareja e hijos; el 12,6% con la madre, el padre y los hermanos; 10,5% con la madre; 2,1% con hermano/s; 1,1% con hijos y 2,1% con otros familiares. Es importante resaltar que no se tuvo intencin de profundizar en el tipo de unin conyugal, por lo tanto las categoras indagadas a ese respecto fueron clasificadas como solo y pareja.
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Grfico 1. Distribucin por franjas etarias del total de la muestra
Tabla 1. ltimo nivel de instruccin de los sujetos que no estudian actualmente. Nivel de instruccin Primario Secundario Terciario/UTU sin registro Muestra (%) 8,4 60,0 7,4 5,3 Mujeres (%) 0.0 63.0 0.0 5.3 Hombres (%) 10.5 59.2 9.2 5.3
Al momento de la recoleccin de datos el 36,8% de los pacientes haban tenido consulta psiquitrica previa, mientras que el 58,9% no. Tambin se indagaron antecedentes de internaciones psiquitricas, sobre lo cual se sabe que 25,3% tuvo y 70,5% no. Los motivos de las internaciones en su mayora fueron: intoxicacin por drogas o ingesta de alcohol. Julio de 2006
(Footnotes) 1 El mencionado trabajo obtuvo: el Premio Vctor y Clara Soriano otorgado por la Academia Nacional de Medicina, Ministerio de Educacin y Cultura (noviembre, 2005) y una Mencin de Honor en la entrega del Premio 2005 de la Sociedad de Psiquiatra del Uruguay (diciembre, 2005).
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ATENCION A CONSUMIDORES PROBLEMTICOS DE SUSTANCIAS: UN DESAFO hacia el CAMBIO de MODELO DE ATENCION
La experiencia de las policlnicas municipales de Montevideo En el marco de la generacin de la RED DROGAS en Montevideo formulada en el ao 2005 a partir de acuerdos entre la JND, el MSP , la IMM, el INAU y el H Clnicas / Toxicologa como actores pblicos vinculados a la prestacin de asistencia a consumidores problemticos de sustancias, las policlnicas municipales de Montevideo, nucleadas en el Servicio de Atencin a la Salud, dependientes de la Divisin Salud ( Departamento de Desarrollo Social) han iniciado su compromiso con la atencin a consumidores y sus familias. Esta integracin es definida en consonancia con la necesidad sentida por los tcnicos municipales de las policlnicas, que vienen trabajando con un enfoque de Atencin Primaria de Salud desde hace 15 aos, y verifican que la temtica de adicciones debe ser incorporada a la prestacin integral de salud, por lo que requieren reconocer las situaciones de consumos y contar con herramientas para su adecuado abordaje. Los funcionarios de salud municipales de los 20 servicios propios integran equipos de atencin a la salud de sus barrios con enfoques integrales basados en la interdisciplina y la mirada permanente hacia la comunidad en la que se insertan. Esta integracin a la RED DROGAS surge tambin ante la necesidad de apoyo expresada por familiares que llegaban angustiados ante la situacin de con-
sumos problemticos en la familia, con gran carga de dolor e impotencia. La incorporacin de la IMM a la RED DROGAS en Montevideo se define en base a la coincidencia con los enfoques que desde la Divisin Salud se venan desarrollando anteriormente (en base a acciones de promocin hacia poblacin general cumplidas en la administracin anterior): _ enfoque de derechos: favorecer la inclusin _ reconocimiento de la problemtica social compleja: no abordajes desde cada sustancia _ favorecer los escenarios de abordaje territorial afianzando redes, y los espacios de participacin comunitaria _ nfasis en la generacin de estrategias de promocin de salud y de prevencin (sumar espacios de proteccin, minimizar espacios de riesgo, desarrollo de habilidades para la vida, enfoque de reduccin de riesgos y daos) _ considerar las conductas adictivas hacia sustancias legales e ilegales A fines del ao 2005 se realiza un ciclo de capacitacin / orientacin bsica en atencin a consumidores problemticos para los tcnicos de las policlnicas municipales, seleccionados stos en funcin de su inters voluntario en incorporar habilidades y destrezas en el manejo de estas situaciones. Es as que se capacitan ms de 30 funcionarios de distintas disciplinas: mdic@s generales, pediatras, enfermer@s, psiclog@s. En general fueron orientados 2 tcnicos por
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policlnica que comenzaron a trabajar hacia la sensibilizacin de los equipos de trabajo definiendo formas de acceso a una primera escucha sin dilatoria, y analizando conjuntamente las demandas que llegaban al mostrador, tanto de familiares y consumidores. Se integran as 20 policlnicas municipales a la RED DROGAS en Montevideo, desde el primer nivel de atencin pblico (si bien en los servicios no se exige el carn de asistencia del MSP y se atienden consultas con otras coberturas) Es a partir del funcionamiento de la LINEA del Portal Amarillo que recibe demandas y deriva a una primera orientacin en el primer nivel de atencin, que las policlnicas comienzar a recibir ms cantidad de familiares y consumidores, en particular procedentes de las zonas 6, 9, 10, 11, 14 y 17. Resumimos seguidamente algunas consideraciones vinculadas a las demandas recibidas, en su CASI TOTALIDAD vinculadas al consumo de pasta base de cocana, segn consulta realizada con distintos referentes de policlnicas municipales.
Tipo - tiempo de consumo La preocupacin detonante es el consumo problemtico de pasta base, (basuco en alguna zona, Casavalle), relatando con mucha frecuencia el policonsumo con alcohol y marihuana. En general llegan luego de 3 - 4 aos de consumo El consumo relatado es cclico muchas veces, con lapsos de consumo prolongado durante 2 o 3 das y luego descanso por perodo similar. En otras situaciones es la noche la que compele a consumir, solicitando muchas veces consulta y apoyo a los tcnicos en horas de la tarde para protegerse de la compulsin en la noche. El consumo es individual o grupal si entre varios consiguen ms pasta. Experiencias vinculadas al consumo Relatan en todos los casos situaciones de violencia vividas a partir de la urgencia del consumo, situaciones de agresin en las cuales algunos de ellos no se reconocen, antecedentes judiciales por la presin de la fisura. En las situaciones menos graves, o en situacin de menor exclusin social, el consumidor relata estar aterrado ante el descontrol que le causa la deprivacin, siente temor ante la aparicin de impulsos desconocidos y violentos. En muchos casos existe preocupacin por su exclusin familiar luego de robos y violencia en el hogar. Muchas familias / madres intentaron tratamientos, fallidos, luego de lo cual procedieron a echar al consumidor del hogar. Con relacin a su presentacin fsica en general existe adelgazamiento, vinculado tanto al consumo como a su situacin
Demandas recibidas Los familiares son quienes consultan en casi la mitad de las situaciones, sea un to, hermano, la madre si an no se produjo la ruptura familiar, - sea derivado por la Lnea del Portal o por consulta espontnea Los consumidores que consultan son en su gran mayora varones, mayormente jvenes desde 17 a 30 / 35 aos, (excepcionalmente nios de 12 / 13 aos)
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de exclusin familiar. Infecciones drmicas y respiratorias por su situacin de calle y dficit de higiene, lesiones de nariz por la asipracin de la pipa. En alguna situacin la angustia ha sido tan intensa que relatan antecedentes de intento de autoeliminacin. Los tcnicos referentes sealan la existencia en general de intentos previos de detener el consumo, solicitando los consumidores internacin en centros diversos. (REMAR, Monte Beracca, Izcal) Tambin sealan la existencia de antecedentes de reclusin en algunas situaciones. La situacin familiar es siempre complicada, y los equipos que tienen vnculo con la madre refieren en general un vinculo muy alterado entre madre y consumidor. Luego de ser expulsados del hogar materno / paterno, relatan algn apoyo de parte de amigos, otros familiares, con nuevas frustraciones. En prcticamente todos los casos atendidos no existe insercin laboral o de estudio previa, y en algn caso se pierde dicha insercin por motivo del consumo Abordajes desde los equipos municipales. Demanda desde la familia: Si la familia demanda, en general se intenta persuadir para que concurra el propio consumidor. De hallarse una situacin vincular evidentemente problemtica o situaciones vinculadas a la puesta de lmites inadecuada, se trabaja con la familia. De existir mucha carga de angustia se refiere al grupo de familiares del Portal.
Demanda desde el consumidor: Cuando concurre el consumidor, se realiza la primera escucha lo antes posible, dicho da o en poco tiempo, de modo de conocer su preocupacin y voluntad con relacin al consumo. En general se le invita a un plan de concurrencia para abordar ms en profundidad su situacin, tanto su salud fsica como su conducta adictiva. Algunas situaciones estn siendo seguidas por tcnicos de policlnicas municipales, en particular por psiclogos, con apoyo de otros referentes (mdicos generales, enfermeros). En caso de situaciones muy urgentes, de mucha angustia y presin, se deriva al Portal o al H Vilardeb segn se sospeche co-morbilidad psiquitrica. En otras situaciones se coordina y deriva hacia los centros de salud mental del MSP . En general la propuesta teraputica se basa en la entrada en abstinencia, con o sin apoyo de medicacin, o la conveniencia de polticas de sustitucin (cannabis) en alguna situacin. Hasta el momento los tcnicos referentes relatan pocas situaciones de adhesin a la propuesta de tratamiento planteada en el mbito local. En algunas situaciones verifican recadas luego de algunas semanas. Surge como necesidad imperiosa para respaldar este tipo de intervencin el contar con espacios de apoyo y proteccin que fomenten la autoestima y ayuden al proyecto de vida. En tal sentido se est iniciando la coordinacin en los mbitos locales, desde las policlnicas municipales, con otros actores e instituciones de cada zona,
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para generar propuestas de insercin y apoyo. Desde el mbito central municipal, tanto desde el Departamento de Desarrollo Social y su Divisin Salud, como desde el Departamento de Descentralizacin y sus Servicios Centros Comunales, existe el inters de enfocar de conjunto la mirada para propiciar apoyos a la rehabilitacin de los consumidores, como hacia la generacin de polticas locales de promo-prevencin de drogodependencias. Tambin existe la preocupacin en todas las zonas planteadas desde espacios interinstitucionales, sea de salud -coordinacin de efectores por zona- como por espacios de redes pre-existentes (redes de salud, educacin, infancia). Los vecinos y vecinas agrupados en comisiones de salud y en el Movimiento de Usuarios de Servicios de Salud tambien visualizan con mucha preocupacin esta temtica que angustia a vecinos y familias, poniendo nfasis en generar acciones de promocin y prevencin, difusin de servicios, articulacin local de redes, apoyo a las familias. Existen muchas zonas donde se analizan propuestas y se generan acciones (zonas 2, 1o, 17, entre otras). La temtica de los consumos problemticos en general compromete al mbito municipal desde muchos de sus actores (descentralizacin, salud, juventud, mujer, adultos, deportes, cultura, trnsito, recursos humanos) por lo que existe inters en aunar conceptos y discursos, y fortalecer las acciones en territorio junto con todos los actores sociales. Porque las drogodependencias interpe-
lan nuestro accionar desintegrado y nos obligan a mirarnos en nuestras posibles complementariedades, en pos del bien de familias y comunidad.
DIVISION SALUD DEPARTAMENTO DE DESCENTRALIZACION INTENDENCIA MUNICIPAL DE MONTEVIDEO
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INVESTIGACIN CUALITATIVA
Prcticas y Gestin de riesgos en el consumo de Pasta Base de Cocana y conductas sexuales asociadas con especial nfasis en la prevencin de VIH-SIDA en adolescentes/ jvenes de 13 a 21 aos residentes en Montevideo y su rea metropolitana. Proyecto Regional Fortalecimiento de los programas municipales de prevencin del abuso de drogas y del VIH/SIDA en los pases del Cono Sur. Extensin y expansin de la prevencin del abuso de drogas y en VIH SIDA en Argentina, Chila, Paraguay y Uruguay. (RLA/04/H81) URUGUAY 2005
(Footnotes) En Uruguay se conoce por plancha a una subcultura que participa de una esttica, gustos musicales originados en barrios pobres y actualmente con cierta expancin a otros grupos sociales
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AGRADECIMIENTOS: Agradecemos el apoyo de los consumidores de PBC que brindaron generosamente sus historias de vida. A las ONGs de infancia, ONGs e instituciones en drogas pblicas y privadas, Secretaria de Drogas-JND, que nos dieron su apoyo en esta tarea. Casa Joven Gustavo Volpe, IPRU, Programa Repique de El Abrojo, Gurises Unidos. Tambin a Grupo Igia de Barcelona. Equipo de investigacin Montevideo, marzo de 2006.
EQUIPO DE INVESTIGACIN: Coord. Proyecto Regional: Eduardo de Len. Asesora Tcnica de la Investigacin. Instituto de Investigacin y Desarrollo Social (IDES) Coord. General Investigacin: Eduardo de Len. Asesora General de la Investigacin: Laura Latorre Investigadores: Laura Latorre, Laura Scarlatta, Leonardo Calicchio, Giorgina Garibotto. Entrevistadores: Cecilia Baroni, Fernando Olivera. Desgrabacin: Mara Lila Ltaif Colaboradores en captacin, derivacin: Marcelo Cervantes, Patricia de Pablos, Ana Ma. Grassi, Andrs Marachlian, Alicia Muoz, Raquel Ojeda, Yenny Techera, Helena Yannicelli. Ministerio de Salud Pblica (MSP) Asesora por Programa Prioritario de ITS-SIDA: Jahel Vidal Asesora por Instituto del Nio y el Adolescente del Uruguay (INAU) - Depto. Prev. Adicciones: Ana Mara Mndez
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I. RESUMEN
El consumo de pasta base de cocana (PBC)* se expande en Uruguay desde fines del 2002, modificando sustancialmente el patrn de consumo de drogas ilegales que se haba centrado, hasta ese entonces, en el de marihuana y cocana. Esta situacin ha exigido una revisin de las polticas de abordaje del consumo y abuso de drogas, as como las de prevencin de las consecuencias adversas a la salud, en particular aquellas asociadas a la transmisin del VIH, Hepatitis B, C y tuberculosis entre otras afecciones. En el presente informe exponemos los resultados de una investigacin cualitativa basada en un programa de entrevistas en profundidad a poblacin consumidora de PBC que tuviera entre 13 a 23 aos en 2005, y que residiera en Montevideo y su rea metropolitana. Se realizaron diecinueve entrevistas en profundidad a usuarios de PBC y cinco a informantes calificados. Se observaron los criterios ticos de investigacin en sujetos humanos. Se indag sobre el patrn de difusin de sustancias, las trayectorias de consumo de drogas; las prcticas de consumo de pasta base; contexto y lgica de consumo; estrategias de control o abstinencia del consumo de PBC; riesgos asociados a la transmisin de VIH- SIDA, Hepatitis B (VHB), Hepatitis C (VHC) y otras infecciones ya sea por va sangunea o sexual; y condiciones de acceso al sistema de salud. La introduccin masiva de la PBC parece vinculada a la crisis social y econmico financiera del 2002. La rpida
difusin de su consumo se establece a partir del bajo precio unitario, su casi exclusividad como droga ilegal durante un perodo inicial, la amplia disponibilidad de puntos de venta, y la seduccin del discurso pblico de la aparicin de una nueva droga potente y muy adictiva. El inicio en la PBC aparece asociado a un contexto de experimentacin y emulacin de las prcticas del grupo de pares. ste se encuadra en trayectorias de experimentacin y policonsumo de otras drogas, fundamentalmente alcohol y marihuana. Como dispositivo de consumo se menciona la utilizacin de pipas elaboradas artesanalmente, en general de material plstico en forma de L, abandonando el uso de latas de bebidas utilizadas en una primera poca. En la pipa se introducen cenizas y la PBC que ya viene preparada; esta mezcla se calienta y se fuma. El efecto es inmediato y efmero. El consumidor busca el efecto intensamente estimulante de la droga. Una vez iniciado el consumo, el intenso efecto disfrico postconsumo provoca un estmulo para repetirlo. Los consumidores destacan que estar en presencia de elementos conexos a las situaciones anteriores de consumo evoca las mismas y acta como desencadenante del deseo de consumir nuevamente. En consecuencia las estrategias de reduccin o abstinencia del consumo que describen promueven barreras o evitan los detonantes del consumo. En este sentido se busca eludir los mbitos de venta y consumo de PBC y utilizar drogas sustitutas (alcohol y marihuana).
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Por otra parte los entrevistados buscan cambiar las actividades, rutinas y vnculos, sustituyendo las redes de consumo. Los riesgos percibidos por los consumidores de pasta base en referencia a la infeccin por VIH-SIDA, Hepatitis B (VHB), Hepatitis C (VHC) u otras infecciones de transmisin sexual (ITS) se deben a la prctica de compartir la pipa. El no compartirla aparece como mxima discursiva, pero la casi totalidad de los entrevistados la ha compartido en algn momento. La decisin de uso individual y exclusivo de la pipa se ve cuestionada por las pautas de relacionamiento entre consumidores, que exigen cierta correspondencia hacia quienes intentan ser invitados. Los efectos de la droga inhiben el deseo sexual y genera disfunciones en la ereccin. La compulsin concentra los pensamientos y la accin de los sujetos en la bsqueda de la droga, desestimndose otras actividades placenteras. La importancia del preservativo est presente en esta poblacin, sin embargo no hay un uso sistemtico del mismo. Las situaciones de no uso estn relacionadas al inicio sexual, al consumo de otras drogas en particular alcohol y a la situacin de pareja estable.
(Footnotes) * De acuerdo a los decomisos realizados y a los estudios en curso sobre los componentes de esta droga y sus efectos toxicolgicos, en la rbita de la JND, existen diversas variantes de la pasta base y no una sola en el mercado uruguayo
II. OBJETIVOS
1. Detectar el patrn de difusin de la PBC 2. Conocer las prcticas y representaciones sobre el consumo de PBC en usuarios. 3. Identificar las estrategias de gestin de riesgos, uso del sistema de salud y acceso a servicios de tratamiento de la dependencia. 4. Indagar sobre los riesgos a la salud del consumo de PBC, en particular vinculado al VIH/SIDA y otras infecciones de transmisin sexual y/o sangunea a la que puedan estar expuestos en su consumo. 5. Detectar las condiciones sociales que favorecen o limitan el consumo, la adopcin de estrategias de cuidado, control o abstinencia del consumo.
III. MATERIALES Y MTODOS

La investigacin utiliza un diseo cualitativo basado en dos programas de entrevistas: uno a jvenes usuarios de PBC y otro a informantes calificados. El primero fue realizado a jvenes que hubieran consumido PBC en algn momento de su vida, residentes en Montevideo y su rea metropolitana, que tuvieran entre 13 y 23 aos cumplidos en 2005. Adicionalmente se aplic a estos jvenes una planilla que estandarizada que permitiera evaluar sus condiciones de vida.
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Para la obtencin de casos diversos se parti de un muestreo estructural segn el grado de integracin socio econmica, tramos de edad y sexo1. Por esta va se pudo acceder a entrevistar diecinueve jvenes usuarios de PBC entre octubre y diciembre de 2005. La captacin de la muestra se realiz a partir de tres redes: i) poblacin circunscripta geogrficamente en zonas de intervencin de IDES, ii) poblacin que concurre a servicios de atencin a la drogodependencia y, iii) poblacin de acceso a travs de instituciones no circunscripta geogrficamente (INAU y ONGs infancia) y los obtenidos mediante vnculos particulares. La mayor dificultad de acceso a los casos se produjo entre los usuarios del tramo ms joven (entre 13 y 15 aos) y las consumidoras de sexo femenino, por lo que no se pudo lograr una saturacin suficiente como para analizar las diferencias de comportamiento respecto de estas situaciones. Un segundo programa de entrevistas se realiz a cinco informantes calificados de distinta procedencia: una ex usuaria de drogas de cuarenta aos que trabaja en Programas de reduccin de daos (Informante N1), un colectivo institucional de profesionales dedicados a la atencin a jvenes drogo dependientes (Informante N2), un informante que trabaja en la represin del trfico ilcito de drogas (Informante N3), y operadores de campo en reduccin de daos del IDES (Informantes N 4 y 5). Se realizaron anlisis intermedios paralelamente a la fase de reclutamiento, que nos permitieron ajustar la pauta de entrevista en el proceso de indagacin.
Aspectos ticos_ El protocolo de investigacin fue sometido a estudio y aprobado por la Comisin de Derechos de Nios y Adolescentes del INAU y puesto a estudio de la Comisin de tica del Ministerio de Salud Pblica. Durante el estudio se observaron los criterios ticos para la investigacin con sujetos humanos.2 Se seleccionaron y entrenaron entrevistadores especialmente calificados no slo para la ejecucin de la tcnica sino tambin para la contencin de los usuarios y la posibilidad de brindar consejera sobre cuidados, recursos de atencin, etc. Se inform a los entrevistados sobre las caractersticas del estudio, confidencialidad, libertad para interrumpir su participacin y se solicit su consentimiento firmado. A posteriori de la entrevista se realiz una instancia de consejera sobre los riesgos y daos asociados al uso de PBC y en especial la prevencin de ITS-SIDA, entrega de preservativos y folletera, as como la oferta de derivacin a recursos sanitarios especficos en caso de solicitarlo el/la entrevistado/a.
IV. RESULTADOS PARTE 1

Patrones de difusin y consumo de Pasta Base de Cocana El anlisis de los patrones de difusin de la Pasta Base de Cocana (PBC) es uno de los parmetros que nos permite reconocer los cambios ocurridos en la intensidad y modalidad del consumo de la droga. La informacin proveniente de datos oficiales de incautacin de drogas ilcitas3, los informantes califi-
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cados y las trayectorias de consumo de los entrevistados, dan cuenta de la presencia masiva de la PBC en Uruguay a partir del 2002. Sin embargo hay elementos que sealan la presencia de la PBC en el pas desde el ao 2000 aunque en crculos restringidos de consumidores (Osimani, 2001). Estudios previos realizados por IDES e informacin proveniente del Programa de intervencin en drogas que realiza la institucin e informantes calificados de esta investigacin ( informantes calificados 1 y 2) confirman este fenmeno. La difusin de la PBC aparece vinculada a la crisis econmica que estalla a mediados del 2002. La depreciacin del peso uruguayo habra propiciado las condiciones de su introduccin masiva en el pas, ya que ante la prdida de capacidad de pago en dlares los traficantes locales habran optado por la reconversin a un producto ms barato que permitiera acortar esta brecha. En Argentina sucede un fenmeno semejante un ao antes asociado a la crisis econmico financiera del 2001. El efecto rebote de la crisis financiera Argentina hacia Uruguay tiene su correlato en la aparicin en el mercado local de la pasta base. La ruta de la PBC hacia Uruguay es esencialmente terrestre partiendo de Bolivia como pas productor para introducirse al Uruguay desde Argentina y Brasil. (Informante 3) Asimismo, esta situacin se dara sobre el fondo mayor de los cambios en el sistema de elaboracin de la hoja de coca surgidos tras la aplicacin a fines de los 90 de las polticas respecto a precur-
sores qumicos impulsadas por EEUU para el control del trfico de drogas. Estas han derivado en el traslado de la produccin del clorhidrato desde los pases productores de coca hacia otros pases de la regin.4 La consolidacin de estos cambios en la cadena productiva de la cocana explicara el incremento de la PBC en Uruguay tomada como bien intermedio para la elaboracin del clorhidrato. El proceso de introduccin en nuestro medio de la pasta base de cocana habra presentado al menos dos etapas diferenciadas: _ un primer momento donde la PBC se introduce al pas pero an no estn generadas las condiciones para su procesamiento en clorhidrato, por lo cual su venta se realiza esencialmente al menudeo invadiendo el mercado de drogas ilegales en un contexto de clara restriccin de disponibilidad de otras drogas (2002-2004). _ una segunda instancia comenzara a delinearse a partir del 2005 donde se produce una reduccin del consumo exclusivo de PBC entre los consumidores, aumenta la disponibilidad de otras sustancias ilegales (marihuana y cocana) y disminuye relativamente- la presencia de PBC en los puntos de distribucin( bocas). En este nuevo contexto la PBC sera requerida como insumo por los laboratorios clandestinos ya operantes en el pas. Esta hiptesis surge de las observaciones realizadas por los operadores de campo de IDES en el trabajo en calle con usuarios de drogas y de las entrevistas a informantes calificados. Si bien no ha sido objeto de sta investigacin, vale consignar que una des-
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cripcin acabada del nuevo patrn de difusin de sustancias debera incluir un anlisis comparado de los modelos de difusin de la PBC y la KETAMINA, sustancias que salieron del anonimato y saltaron al estrellato con gran impacto meditico en el mismo perodo (2002-2003). Ambas drogas son de preparacin casera, bajo costo y actan como sustitutos de otras de mejor calidad: la pasta base respecto de la cocana, y la ketamina respecto del xtasis. Algunos informantes consultados indican que se tratara de sustancias de eleccin en circuitos culturales excluyentes entre s: la ketamina asociada al mbito de la msica Electrnica y el Dark; y la pasta base a la figura del Plancha5. Como dato, es significativo que no encontrramos referencias al consumo de ketamina entre nuestros entrevistados, aunque en casi todos los casos el policonsumo fue caracterstico. A- Elementos relacionados a la difusin de la PBC Visualizamos una sincrona entre la introduccin masiva del producto pasta base al mercado y la rpida difusin de su consumo. Este hecho estara basado en las propias caractersticas de la droga, su precio, estrategia de distribucin y comunicacin. La exploracin de nuevas drogas es una caracterstica habitual de los usuarios de drogas (Osimani, 2004). Una estrategia de bajo precio unitario estara permitiendo un amplio acceso a la experimentacin por la relativa facilidad para obtener el dinero necesario para una dosis.
Por otra parte, la PBC brinda un efecto intenso, de corta duracin y con una rpida instalacin de una profunda disforia post consumo (crash o fisura), lo cual requiere de un consumo continuo y el incremento del nmero de unidades consumidas para paliar el malestar de la abstinencia. Claro, es carsimo, no es barato. Lo barato sale caro, bien dicen. Esto sale caro, lo que pasa que 25 pesos est en la mano de cualquier botija que sale a arrebatar una cartera tambin, porque te salen con fuerza o a vender algo, cuanto le dan 25 pesos. Pero est en la mano tambin, y es una droga ms fuerte que la marihuana, entonces les pega, ms vale, te rompe la cabeza las primeras pitadas. Despus vos segus fumando ya por inercia, porque despus ya no te va a pegar ms, despus no te pega ms, despus del quinto chasqui ya no te pega ms. (Informante.1, ex usuaria)*(a). Es de destacar que la asociacin efecto intenso y breve, a bajo precio unitario potencia el producto ya que no existan hasta el momento sustancias de esas caractersticas, tan accesibles( econmica y geogrficamente) para el mercado local de consumidores de drogas ilegales. La falta de dinero no parece ser un factor limitante para los consumidores de
(Footnotes) *(a) Cotizacin dolar billete en Uruguay 2/10/2006 1 dolar es igual a 23.15 pesos a la compra y 24.65 pesos uruguayos a la venta
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PBC. En principio porque los distribuidores( bocas6) son receptivos a recibir como pago los objetos personales o hurtados que traen los consumidores, y hasta facilitan el consumo fiando al comprador. En segunda instancia porque los propios efectos de la droga propiciaran conductas transgresoras de distinto tipo - hasta violentas- para procurar los recursos necesarios para intercambiar por PBC( desde venta objetos personales o del hogar, engaos, mendicidad, pequeos hurtos, hasta delitos graves). Los lmites personales a sta compulsin varan de un entrevistado a otro, las barreras (internas y externas , morales y materiales) que se requieren para controlarla tambin. El acceso a la droga resulta asegurada por la multiplicidad de puntos de distribucin y una amplia y densa cobertura geogrfica. La distribucin al menudeo de la pasta es realizada en general, tanto por lderes habituales como por personas sin un vnculo anterior con la venta de drogas, constituyndose para algunos en una estrategia de supervivencia en el contexto de desempleo y precariedad laboral de estos sectores sociales. Por otra parte, en el momento de eclosin de la pasta base (2003) se registran algunos perodos de prcticamente nula disponibilidad de otras sustancias como la cocana y la marihuana, exclusividad que estimula el primer consumo de pasta. En estos perodos la cocana slo aparece disponible en sectores de alto poder adquisitivo y la presencia de la marihuana resultaba escasa, intermitente y a precios que llegaban a triplicaban su valor anterior.
(...) Y aparte el tema de la accesibilidad es que hay bocas por todas partes. Claro, hay ms que... Otro tema es que no haba marihuana, en este intervalo en verano y un poco antes tambin. De diciembre a febrero, marzo. S, [], no haba por ningn lado. Y merca haba? La merca se dej recontra de lado, por lo menos donde vivo yo. O sea que las bocas venden pasta, eso me decs?. S, no consegus merca, hace como tres aos que no se consigue merca. Digo, hay lugares donde ir a buscar merca, pero antes yo qu s... Encontrs antes la pasta que la merca, es as?. Encontrs antes la pasta que el vino, hay como cuatro bocas en veinte cuadras. (Mateo, 21 aos) El marco jurdico legal es otro elemento considerado en la estrategia de comercializacin de la PBC, as por ejemplo, muchos distribuidores de drogas se protegen de la accin policial al funcionar en horas de la noche cuando no es posible realizar allanamientos. Est re a la mano, si no hay una hay la otra. Ahora, a partir de hace dos meses, un mes atrs, se empez todas las bocas de 9 de la noche a las 7 de la maana, que antes no lo hacan. Es un horario de trabajo ahora, de 9 a 7? Es por el tema de los allanamientos. Pero igual, a pesar de eso hay una boca que sigue todo el da, entonces como que tens, [], All hay mejor, voy para all. Tens para elegir cantidad, cantidad. Es un disparate, muy fuerte. Es muy accesible. (Mateo, 21 aos)
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Este hecho quiz explica -en parte- el mayor consumo de PBC durante la noche, narrado por los/las entrevistados. Por ltimo, la pasta base se convirti en droga de moda, tanto por su presencia en los medios de comunicacin como por el conocimiento de su consumo en los mbitos de relacionamiento adolescente. Viste que un tiempo lleg que todo el mundo fumaba, hasta que algunos se dieron cuenta de lo que les haca y la dejaban; haba otros que seguan. (Ramn, 18 aos) Los elementos antes planteados nos permiten delinear los patrones de consumo de drogas como fenmenos fuertemente vinculados a la oferta, aunque no exclusivamente determinados por ella. Inciden en este diseo la geopoltica y los cambios productivos de los mercados de drogas ilegales, la poltica y economa local, los aspectos jurdicos y sin duda, a ser desarrollados mas adelante, los aspectos socioculturales en un sentido amplio. Tras la implantacin de la sustancia en el mercado se ha comenzado a detectar durante el 2005 una reduccin del consumo de pasta en las zonas de intervencin donde se trabaja con poblacin socialmente vulnerable (informantes 2, 4 y 5), que estara pautada por un mejor acceso a drogas sustitutas y una reduccin de puntos de distribucin de PBC. Sin embargo datos de las experiencias de asistencia directa de IDES en la policlnica de Parque Belln y luego la unidad asistencial de la Iglesia Metodista del Cerro muestran que desde octubre hasta marzo de 2006 se registr un nuevo aumento
muy relevante de las consultas por pasta base y una cada sustancial de las consultas por otros consumos problemticos. Suponiendo, empero, cierta estabilidad en un escenario de cada gradual de la demanda de pasta base hay al menos tres elementos a considerar en este cambio que comienza a delinearse. Por una parte la ya reseada estrategia del narcotrfico que podra estar instalando a nivel local las ltimas etapas en el procesamiento del clorhidrato de cocana en laboratorios clandestinos. Por otra parte los puntos de venta de PBC estaran siendo sistemticamente perjudicados por la denuncia de su existencia ante las autoridades policiales por parte de la ciudadana . La venta de PBC deja ms expuestos a los dealers 7al evidenciarse la circulacin constante de jvenes en el lugar. Los consumidores de pasta son ms insistentes para lograr concretar la compra adems de ir mltiples veces a comprar en una misma noche. (Inf.3 y 4) Por ltimo, desde los propios consumidores se manifiesta una reduccin del efecto de la PBC a la cual acceden, que puede estar asociado a modificacin de la pureza qumica de la sustancia negociada o a un proceso individual de tolerancia al txico a medida que se incrementa el tiempo de consumo. Esto da lugar en algunos casos a modificar sus pautas de consumo y optar por otras sustancias ahora s presentes en los puntos de distribucin.
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B- Trayectorias de consumo y difusin de PBC El cuadro 1 resume las trayectorias individuales de consumo de sustancias de los entrevistados. De all surge una diversidad entre el grupo menor de 16 aos y de 17 y ms aos respecto de la edad de inicio en las drogas ilegales e inicio en el consumo de PBC. Hasta la aparicin de la PBC, las drogas ilegales de mayor disponibilidad eran la marihuana y la cocana. La marihuana es la droga de inicio en la mayora de los casos con independencia de la edad. Los casos en que la PBC se constituye en droga de inicio, es en adolescentes que iniciaron su consumo de drogas ilegales justamente en el perodo de expansin y difusin del consumo de esta sustancia. Las condiciones de ingreso a la muestra (ser consumidor de pasta) podran producir sesgos que determinaran un inicio ms temprano en las drogas del grupo de menor edad. As entre los grupos de edad ms joven (hasta 16 aos) observamos un inicio ms temprano entorno a los 12 aos, y en la pasta base (14 aos aprox.). Mientras que para los jvenes de 17 aos en adelante el inicio en las drogas ronda los 14 aos y en la pasta los 18 aos. En todos los casos se registra policonsumo de drogas y hay una fuerte presencia del alcohol. Por otra parte, la diferencia ms relevante entre el grupo de los menores de 16 aos y el de mayores radica en el inicio temprano en la pasta base y en el escaso tiempo que media entre la edad
de inicio en las drogas ilegales y en la pasta base. (Cuadro 1). La edad de inicio en la pasta base parece estar ms asociada a la disponibilidad de la sustancia que a las trayectorias de consumo (Cuadro 2). En el cuadro 2 se puede observar, como el inicio en la pasta recurrentemente se ubica a partir del 2002 a excepcin de una referencia en el 2001 de una experiencia de consumo puntual, tras la cual no hay consumo de pbc hasta el 2003- siendo muy semejante para todas las edades. Independientemente del ao de inicio en las drogas ilegales, el inicio en el consumo de pasta base est muy concentrado en el tiempo, por lo que se estima que la trayectoria de consumo de estos adolescentes y jvenes estuvo fuertemente influenciada por la accesibilidad y disponibilidad de la pasta base durante esos aos. Con anterioridad registramos episodios de consumo de crack o free base fabricado a partir de la coccin del clorhidrato con amonaco o bicarbonato. Algunas veces los usuarios los denominan pasta base a esta preparacin, pero cuando se les preguntaba acerca de la forma de preparado, surga que la materia prima de elaboracin es clorhidrato de cocana y no el sulfato de cocana.
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PARTE 2
Prctica de consumo de Pasta Base de Cocana A qu edad empezaste a fumar pasta? A los 13. Cmo te enteraste de la pasta? Estaban ah y me dicen: Vo, mir que sali una droga buena, y yo dije: Bueno, cunto sale? And a comprar, yo tena plata y le dije: And a comprar. Y fueron, la compraron, y un loco me explic. Cmo se fuma esta porquera?, le digo, y me dice: As y as. Bueno, conseguime un coso, que yo la armo, le digo. Sabs armar?, S, le digo. [] Ya habas odo de la pasta vos? S, ya pasaban por la tele tambin que haba una droga ah []. (Paco, 15 aos) Iniciacin_ El inicio en la pasta aparece en un contexto de experimentacin en el cual tambin se encuadra el consumo de otras drogas, fundamentalmente alcohol y marihuana, y en forma ms ocasional de cocana, LSD, nafta, cemento, etc. En los relatos de los consumidores no aparece claramente cuales eran las expectativas del efecto de la PBC previas a su consumo, ms all de la curiosidad. Algunos consumidores, en general los de ms edad, describen su inicio en la pasta como una etapa ms profunda en la carrera de consumo, alcanzando un consumo de drogas duras. El grupo de pares es el referente para ello ya que la mayora observaron el
consumo de PBC por parte de sus amigos; para el caso de las mujeres aparecen tambin las parejas sexuales como iniciadores en este consumo. Los mbitos de iniciacin resultan por tanto los propios espacios de socializacin del grupo de pares del barrio y del liceo. Empec con la pasta base fue porque, nada, las juntas, no?, con mis amigos, ellos consuman, y ta, y un da me invitaron a consumir, y yo bien de bobo ca en esa Fue de, de curiosidad como quien dice. Porque vi que ellos quedaron (baja la voz) medio as, y digo pah, a estos que le esta pasando. Un pegue medio raro, pero... ta, y fui y prob, le ped a ellos que me convidaran, ta, me convidaron y ah ya era todos los das despus (Marcelo, 20 aos) La amplia disponibilidad y la moda del consumo de pasta aparecen como elementos claves para el inicio de esta droga. Se resea en algunos casos la fama meditica de la sustancia precediendo la experimentacin. La difusin de su consumo se ampla en funcin de la multiplicidad de grupos de consumidores; a diferencia de otros consumos como el inyectable, parece fcil para los entrevistados acceder a los grupos de consumidores de pasta. Era como que todo el mundo estaba consumiendo y quera saber lo que era, y ta. Fue con un amigo tambin, l se enganch antes que yo, y tambin sali antes que yo, y ahora consume merca. En principio lo tom como: Ta, fumo ahora y veo qu pasa (Mateo, 21 aos)
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Los primeros contactos con la pasta no siempre resultan muy alentadores, y es frecuente que los entrevistados narren distintas ocasiones donde consumieron pasta sin que les produjese efecto o sin que ste implicara el deseo de volver a consumir. La compulsividad aparece con la continuidad de su consumo o tras situaciones de consumo muy intensivo, pero no de forma inmediata. Yo fumaba un porro y empec a ver los pibes que conoca que empezaban con el tema de la pasta as, al principio la cosa, qu fuman esos?, qu tiene el pegue se? Y un da me dijeron: Probala. La prob, a raz de eso la prob, pero tampoco no me enganch a lo primero, unos temas ah de alegra, y t me enganch cuando me entr a sentir solo, me senta mal y me desahogaba fumando. (Joaqun, 18 aos) La sustancia_ Encontramos un momento previo a la difusin masiva de la PBC, donde existe la prctica espordica de preparar (cocinar9) el clorhidrato de cocana adicionando amonaco o bicarbonato y calentarlo en una cuchara o tapa metlica para elaborar crack o free base 10. Este consumo aparece como puntual y discontinuo, ms asociado a la lgica de experimentacin de drogas que a una seleccin de el preparado como sustancia de eleccin. En estos relatos se enfatiza la diferencia en los efectos de ambos preparados, sealando que el producto elaborado a partir de la cocana no les desencadenaba la compulsin de consumo que resulta de la PBC.
la comprbamos (...) O si no agarrbamos la merca, agarrbamos una cuchara y un encendedor, la ponamos con bicarbonato y la calentbamos y le ponamos el bicarbonato. (...) S, as queda pasta base y es mejor que la que venden. No te pega tanto como la que venden, porque la que venden tiene ms porqueras porque son porqueras, tiene vidrio molido y todo eso, no te pega tanto la merca cocinada. Es como la pasta base. (Petti, 15 aos) Posteriormente se habla propiamente del consumo de PBC ya lista para el consumo, por lo que el consumidor no tiene contacto con las instancias de elaboracin ni puede evaluar la calidad de la sustancia. Se compra directamente el producto fumable fraccionado en dosis para su consumo (cuartos, medios). El policonsumo se revela como modalidad intrnseca del consumo en el que se incluye el de PBC. El consumo de tabaco es requisito para el consumo de pasta como proveedor de cenizas para la combustin de la sustancia para ser fumada, por tanto resulta un consumo simultneo e intenso, ya que se necesita mucha ceniza. El consumo de tabaco se ve incrementado por el consumo de PBC, incluso a veces es iniciado a partir del consumo de PBC. Tambin es frecuente que el consumo de pasta se realice alternado con el consumo de alcohol, en la medida en que el alcohol permite bajar (pues acta como depresor del SNC) contrarrestando los efectos excitantes y paliando el efecto disfrico post consumo. El consumo de marihuana acta en este mismo sentido, y algunos consumidores indican que reduce el deseo de consumir.
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Claro. Claro, porque me vienen las ganas, entonces digo, ta, voy y me fumo uno, un porro, ponele. Y ta, y se me va al toque, digo, las ganas de consumir ya, ya estn... me viene el pegue de la marihuana, no, que, pero ta las ganas de consumir se me va. Pero ya te digo, las ganas siempre te quedan las ganas de consumir, y alguna vez que pass... yo que s, ponele, vas caminando y ves a alguno consumiendo, ya ah tambin te entra... (Marcelo, 21 aos) Tambin registramos la existencia de consumo de bazoco (marihuana y pasta base) de carcter experimental, o bien vinculado a la posibilidad de ir reduciendo el impacto de la PBC(ir bajando). Si hay un porro cambis, desde all arriba te [], cambis. Lo mejor, al menos yo cuando fumaba, cuando vea que no haba ms, haca un bazoco, ya queds medio reloco, medio reduro, vas bajando de a poco, porque est zarpado tambin estar all arriba y bajar, te fums un bazoco y [] eso del porro y de la pasta, y queds medio ah, que reduro, que te res, que te toms un vino y fue []. Obviamente que viene alguno con algunos medios y te vas de vuelta para arriba. (Juancho, 21 aos) Parafernalia de consumo_ El mecanismo de consumo de la pasta implica el uso de una pipa, donde se introducen las cenizas de cigarro y la PBC, que se calienta y se fuma. Como dispositivo de consumo se menciona la utilizacin de pipas elaboradas artesanalmente por ellos mismos, para ello utilizan en general materiales pls-
ticos en forma de L: codos de tuberas de pvc, inhaladores de asma, lapiceras, etc. A stos luego de introducir las cenizas y la pasta, los tapan con papel aluminio (en general tapas de yogures u otros envases), para luego realizar pequeos y mltiples orificios en ste y finalmente calentar el preparado. La pipa la hacs con viste los coditos de agua? (...) Con coditos de agua, con tamponcitos de agua, esto noms yo estaba mirando esto es papel de aluminio, esto sirve para hacer. (...) Claro, vos lo pons, lo encintas alrededor, lo pinchs, y ah le pons la ceniza. Y despus la quems. (Ramn, 18 aos) Prcticamente no se menciona el uso de latas perforadas, pareciera como si su uso respondiera a una primera poca de difusin del consumo de PBC, para que luego se instalara la modalidad de consumo en pipa. - Lata no uso ms, uso esas pipas con coso de agua, o si no los coditos. - Las de PVC? - Ah va, los coditos. (Ral, 21 aos) Escena de consumo_ El consumo se realiza en general en grupos pequeos y con sujetos conocidos, pero en los relatos aparece el consumo con desconocidos. El consumo en solitario es tambin frecuente pero en este caso responde ms a una evolucin de la trayectoria de consumo donde se opta por esta modalidad para no exponerse a la tensin de compartir la droga y escapar de las miradas. La desconfianza del compaero de consumo aparece como una razn para el consumo a solas.
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Este consumo profundiza el aislamiento del sujeto separndolo tambin de otros consumidores, pero en contrapartida mejora el control sobre la escena de consumo reduciendo riesgos como el uso compartido de la pipa o la participacin en situaciones de violencia. Quienes optan por consumir a solas tambin han consumido en grupo. - La pasta la consum solo. (...) Ah, porque no quera ver a nadie, no quera que me vieran consumir, entonces ya me hice la costumbre, como que lo vea tan feo que todo el mundo [], entonces no quera que me vieran, entonces voy y consumo solo por ah, yo solo. Ta, he consumido con otros, pero ya que estaba acostumbrado a consumir solo consuma solo, iba, me compraba y me iba. (Pedro, 21 aos) Pero ms all del deseo de consumir solo, hay una vivencia ms general de soledad del consumo. Donde incluso cuando los sujetos sealan que consumen con otros, en realidad es escasa la interaccin (como si fuera ms junto a otros que con otros). El aislamiento de los consumidores se forja tanto hacia el afuera como hacia la interna del grupo de consumo. Si habls, poneme ceniza, dame una pitada, ven, tom, cunto tens?. [] (...) Claro, lo mnimo; pero hablar no habls. (Ral, 22 aos) Respecto del lugar de consumo aparece como ms frecuente el consumo en lugares privados que en los pblicos. De los lugares pblicos slo se menciona la calle y no aparecen referencias a mbitos colectivos como los boliches, recitales, etc.
Las caractersticas del lugar del consumo, varan segn el momento de la trayectoria de consumo y el grado de involucramiento con la PBC. Hay usuarios que consumen en la casa familiar en ausencia de los adultos, como forma de controlar los sentimientos persecutorios y evitar situaciones no deseadas. En los casos que el consumo se vincula con un estilo de vida marginal (con situaciones de pobreza extrema y desestructuracin familiar fuerte con abandono familiar por ejemplo o ausencia de madre o padre o ambos) es frecuente que el lugar de consumo sea la casa donde convive con el grupo de consumo. Estas viviendas en general asentadas en barrios de menores recursos, se presentan como muy precarias y despojadas de mobiliario. En estos casos se comparte el consumo, la vida y el destino de excluido. Algo semejante aunque menos habitual, se detect en investigaciones previas en usuarios de drogas inyectables.(Romero, S., 2001) Por eso, me contaste que vivan seis personas. S, somos familia nosotros. Todos tuvieron problemas con la familia, []? Los echaron los padres, y eso. Cmo se han conectado entre ustedes? En el barrio: Me ech mi viejo, Pa, bueno, vamos pa casa, no te vas a quedar a vivir en la calle. (Eugenio, 16 aos) Me llamo Eduardo, pero en el barrio me dicen X; tengo 14 aos; y fumo base, pero no salgo a robar; sal a robar, pero para la pasta base. Habitualmente vivs con tu familia?, ests viviendo en calle? Dnde ests viviendo?
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En mi casa no vivo porque tuve los en mi casa, tuve problemas. Y actualmente dnde ests viviendo? Estoy viviendo en la casa de un amigo.(...) Vivo con gente que fuma, viven varios. (...) Cuntas personas viven en la casa? Cinco o seis; de a poquito van viniendo ms. Se va sumando gente. Se va sumando, vienen y despus se va. Pero alguna gente se queda. (Eduardo, 14 aos) El momento en que se consume esta muy asociado a la disponibilidad de dinero y por tanto parece ser muy fluctuante. A pesar de ello se manifiesta la preferencia por el consumo durante la noche y mayores relatos de consumo refieren a los fines de semana y los das festivos. La duracin e intensidad del consumo vara con la disponibilidad de dinero. Se menciona el consumo continuo durante varios das (emparrillarse) cuando se tienen recursos suficientes. En este punto interesa mencionar el alto costo que esto supone, aunque la dosis cueste entre $25 y $50 los consumidores sealan que suelen consumir unos $500 entre dos consumidores; los mximos varan -segn el origen de los ingresos-, desde $2.000 a $4.000 para los que trabajan o venden objetos personales, o superar los $10.000 para quienes suelen vivir del robo. Efectos txicos_ La totalidad de los entrevistados cumplen con los criterios de dependencia y abuso de sustancias (DSM IV r , CIE10) y donde claramente se establece de-
pendencia con la PBC. En particular los usuarios subrayan el uso compulsivo a pesar de registrar dao fsico y psquico, problemas interpersonales recurrentes, problemas judiciales vinculados al uso de la sustancia, la relevancia de las actividades para la obtencin y consumo de la sustancia en la estructuracin de la vida cotidiana y el abandono de otras fuentes de gratificacin. (Mino, A., 1998)11 El efecto de la pasta base (pegue) aparece como una sensacin intransferible y efmera. Cuando se indaga sobre los efectos positivos del consumo, relatan sensaciones vinculadas al olor, sabor, o a la entrada de humo en los pulmones. El efecto txico implica a nivel subjetivo estado de alerta, hipervigilancia, sentimientos persecutorios y ansiedad. Entre los efectos motores se relata especialmente la tensin muscular (dureza), reactividad y necesidad de descarga motora. A nivel comportamental se seala la actitud de bsqueda y acriticidad sobre los mecanismos de obtencin de la sustancia: el trueque(transar ) de objetos personales o familiares por droga, hurtar objetos y empleo de violencia fsica contra terceros. Los usuarios plantean un corte entre la primer pitada que tiene un efecto placentero ms definido y de mayor duracin, de las siguientes pitadas en que el efecto no dura ms que unos minutos y el deseo se centra en satisfacer el craving (la fisura). Pa, salao! Es algo as, la primera pitada que fums te entran a zumbar los odos, mmm-mm, te hace un ruidito mmmm, es como un flash, viste cuando te
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sacan una foto el flash? Bueno, cambis de un momento para otro, fup!, y queds con los ojos bien abiertos, as, y los odos me parece que escuchs ms, escuchs cualquier ruidito, la paranoia te da y cualquier ruidito Cuando te pasa as, cuando te pasa el humo y te entra a llegar a la cabeza te deja parecs todopoderoso, pods hacer cualquier cosa, te da para hacer cualquier cosa, no te importa nada.(...) Perds el sentido de las cosas, perds el sentido de tu cuerpo, como que ya no sos vos, como que [], no tens sentimientos, nada. (Pedro, 21 aos) En consumidores que an mantienen una fuerte intensidad de consumo aparecen ms elementos discursivos vinculados al placer, al carcter voluntario del mismo y al supuesto control de la compulsin al consumo(ilusin de control). Pero incluso en estos casos la PBC no se asocia al menos explcitamente a otros valores o elementos culturales. Es como me toca, me gusta el pegue de la pasta base, me siento bien, tengo la cabezayo que se. Me gusta pila, me deja tranquilo. (Joaqun, 18 aos) Lo primero que llama la atencin es que los entrevistados hablan en forma descalificatoria de la sustancia, la mencionan como esa mugre, ese engaapichangas, esa mierda, una droga sucia, etc. Esto responde centralmente a la experiencia negativa ligada a la compulsin, pues la abstinencia de la droga provoca un ineludible deseo de consumir nuevamente. La fisura parece presentarse de forma ms fuerte
que con otras sustancias, generando mayores consecuencias negativas y difciles de revertir a nivel de vnculos familiares y sociales cercanos. Buena parte de los consumidores entrevistados manifiestan el deseo de no consumir ms pasta. En el discurso de stos usuarios no aparece ya la posibilidad de disfrutar de los efectos de la sustancia ni de controlar el consumo, y directamente se plantean la abstinencia a la PBC. Sin embargo tambin se plantean continuar con el consumo de otras drogas legales o ilegales en la mayor parte de los casos. El rechazo a la PBC se centra en las dificultades para manejar la compulsin que les genera su consumo y el rpido deterioro de su persona tanto a nivel fsico, psquico como social. La realizacin de otras actividades se ve impedida porque el eje del pensamiento y de las acciones pasa a ser bsicamente consumir pasta y conseguir los medios para hacerlo. Esta entrega en acto y pensamiento al consumo de PBC es la contracara de un discurso negativo y erotizado sobre la misma. y es tu mujer, es como tu mujer la pasta base, ni penss en mujer, penss solo en ella( Agustn, 17 aos)
Percepcin de riesgos y daos del consumo de Pasta base de cocana Los riesgos percibidos por los consumidores de pasta base en referencia a la infeccin por VIH-SIDA, Hepatitis B (VHB), Hepatitis C (VHC) u otras infecciones de transmisin sexual (ITS) se
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centran en la prctica de consumo por el uso compartido de la pipa mientras los riesgos vinculados a las prcticas sexuales por efectos del consumo de PBC son desestimados o directamente no percibidos. Prcticas de consumo de riesgo_ El compartir la pipa con otros consumidores aparece como una instancia de riesgo frente a la infeccin por VIHSIDA debido a que la sequedad en los labios que produce el consumo puede producir heridas en los labios. La pipa aparece como algo personal, de uso y posesin individual. Sin embargo a diferencia de otros consumos como el inyectable, la pipa no parece adquirir un valor simblico particular para el consumidor, no se atesoran ni se les brinda un cuidado especial. Los materiales para la elaboracin de las pipas resultan de utilizar materiales de deshecho que se deterioran rpidamente con el uso (se queman, se agujerean) perdiendo su utilidad. El no compartir la pipa aparece como criterio general, pero casi la totalidad de los entrevistados menciona haberla compartido en diferentes instancias de su trayectoria. En la descripcin de la escena de consumo es habitual que se mencione el pasaje de la pipa entre varias personas. Cada uno tena su pipa. Pero cuando uno te dice yo te doy un medio y me das tu pipa, ta, ah se la pass. Yo nunca tena pipa porque en mi casa me reventaban a palos, nunca tena y me prestaban. Si no yo invitaba a fumar y me daban a m. (Petti, 15 aos)
El aprendizaje de las pautas de relacionamiento en el grupo supone la obligacin de compartir la droga frente al otro que esta fisurado. La empata que genera la propia vivencia de compulsin, y el haber tenido la necesidad de pedir una pitada ante la urgencia del consumo, refuerzan la obligacin de compartir quebrando la mxima individual de no hacerlo. S, siempre consum solo. Pero ta, pero a veces venan pibes y te convidaban con una pitada; aceptaba la pitada, a veces te tocaba a vos [] a los pibes y tenas [] una pitada. (Jos, 17 aos) Como mecanismo de control sobre el uso compartido de la droga en primer trmino y de la pipa en segundo lugar, se opta por el consumo en grupos reducidos de conocidos o por el consumo a solas. Los cuidados pasan por no consumir con desconocidos sobre los que cae la sospecha de estar infectados o que evidencien heridas en los labios. En cuanto a la infeccin por VIH aparecen elementos tradicionales de categorizacin sobre quienes pueden portar enfermedades y quienes estn a salvo, evitando el consumo con hombres que tienen sexo con hombres y trabajadoras sexuales. Asimismo hay una baja percepcin del propio riesgo frente al VIH en general si se sienten en buen estado fsico. -Yo qu s, me trato de cuidar, aparte que, no agarrarme una enfermedad de sas, no voy a fumar con cualquiera vea que capaz que pueda estar bien de
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fsico, y pueda tener el bicho o lo que tenga. Como soy bohemio tampoco discrimino a nadie, como s a un puto, un gay, un travesti, si me pide la pipa no le doy. No le das?. No le doy, porque s que anda haciendo chanchadas, no le voy a dar de mi coso pa despus capaz si me agarro algo poner la pitada en mi coso. (Joaqun, 18 aos) Los entrevistados mencionan el VIH como nica infeccin a la que se exponen por el consumo de PBC esencialmente por la va sangunea, y no se mencionan riesgos frente a otras infecciones. Por otra parte se presenta el riesgo de sobredosis para el cual aparecen dbiles elementos de gestin; los mismos se reducen prcticamente a consumir con conocidos y a detener el consumo cuando se presentan daos fsicos evidentes. No surgen otros riesgos percibidos propios de la prctica de consumo como pueden ser aquellos vinculados a la calidad de la droga, adulteraciones, mezcla de sustancias, dosis tolerada, frecuencia de consumo; materiales empleados para preparar la droga, material de las pipas y efectos txicos de la combustin entre otros. Prcticas sexuales y riesgos asociados_ En este apartado buscamos valorar la vinculacin entre el uso de pasta base y las conductas sexuales en particular aquellas que impliquen riesgos al consumidor o su entorno.
Primero expondremos la referente al efecto qumico de la PBC sobre la conducta sexual, en particular su efecto sobre el deseo, la actividad sexual y el uso del preservativo. Luego pasaremos a desarrollar las relaciones vinculadas a la cultura que se genera en torno a la PBC que puedan relacionarse con los contactos sexuales: expectativas sobre incidencia de la droga en el sexo, tipo de compaeros sexuales y trabajo sexual asociado al consumo. Los entrevistados/as sealan una drstica disminucin del deseo sexual, que se anula completamente en forma previa al consumo, durante y tambin despus. Esto se debe por una parte a que los pensamientos recurrentes propios de la compulsin centran todo el pensamiento en la pasta y la forma de obtenerla (dinero, bocas, lugar de consumo, etc. ). La necesidad inmediata a satisfacer es el consumo de PBC que hace desaparecer otras necesidades como alimentarse, mantener una buena imagen de s, relacionarse en forma positiva, etc. S, corts los vnculos sexuales, s. (...) Despus, cuando ests bajando, como quien dice, s, [], pero mientras ests en eso tens una bolsa pafumar, y fums y fums, est la chica ah y vos fums y quedate ah sentadita, nena, que estoy fumando. Despus s, termino de fumar, pumba, y est. Hasta que no se te termine no. (Ral, 21 aos) De este modo se rechaza toda posibilidad de relacionamiento sexual en las sesiones de consumo, salvo en el caso que sta funcione como medio para
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conseguir la droga. El establecimiento de sexo por pasta slo es mencionado por entrevistados varones para el caso de las mujeres, siendo que los hombres se excluyen en el relato de este tipo de intercambios. Las narraciones de las entrevistadas nos permiten hipotetizar que en las mujeres no se reduciran tan drsticamente los contactos sexuales aunque el deseo s se vea menguado. Esto podra asociarse a otros elementos como las dificultades de negociacin propias de las relaciones de gnero u intercambios sexuales por drogas. Los varones agregan a la falta de deseo sexual, aspectos vinculados a la impotencia, incapacidad para la eyaculacin, cansancio y desgaste fsico que impide la ereccin, etc. Relaciones como quien dice, relaciones, relaciones, no tens. No tens, porque como quien dice no, no, no, no, no te funciona, no la parte... genital. No, no porque yo consumiendo pasta base nunca tuve una mujer. Al revs, es al revs porque te ven, ah, consums pasta base, tas... chau, hacete a un costado, y es as, porque es as (Marcelo, 20 aos) Algunas veces s pods, pero no pods despus.Cmo []?Se te para del todo pero no podsNo acabs nunca.No acabs nunca, si acabs es como en media hora, no s, ella ya habr acabado cinco o seis polvos. (Eugenio, 16 aos) Debemos considerar que la mayor parte de la vida sexual activa de los consumidores varones aparece casi en forma excluyente al consumo de pasta base. El uso en s de PBC reduce los contactos
sexuales en general y slo se relatan el sexo bajo el efecto de esta droga como un episodio aislado. La PBC determina una discontinuidad en la historia de relaciones sexuales para los varones, probablemente retrasando el inicio sexual en los consumidores ms jvenes durante el perodo de dependencia. El uso del preservativo es un factor crtico para incrementar la seguridad sexual frente a la transmisin de infecciones como VIH, Hepatitis B, otras infecciones de transmisin sexual, embarazos no deseados*, etc. La importancia del uso del preservativo esta presente en esta poblacin, aunque puede inferirse que su uso no es sistemtico. Las situaciones de no uso del condn se relacionan al inicio sexual y al efecto de otras drogas en particular el alcohol. Tambin aparece asociado al conocimiento o confianza en la pareja sexual, una situacin de pareja estable, o uso de otros mtodos anticonceptivos, ya que son pocos los que mantienen relaciones sexuales en forma frecuente. Las veces que hice no me cuid porque la mujer con la que lo hice se que la mujer esta sana. (Joaqun, 18 aos) La preocupacin por la infeccin de VIH aparece ms asociada a la transmisin sangunea que a la sexual por lo cual hay pocas referencias a un incremento de la percepcin de riesgo frente al VIH por el uso no sistemtico del preservativo. -Y en las relaciones ocasionales sas que tuviste, usabas condn en algn momento?
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En algunas s y en otras no, en otras estabas tomado vino y estabas fumando porro y ta el condn... Ni te acordabas. Dejalo all. Claro. (Ramn, 18 aos) Si bien a nivel discursivo no aparecen elementos que diferencien el uso irregular del preservativo entre varones y mujeres, si parecera que estas ltimas manifiestan un mayor dao tanto por la existencia de embarazos no deseados como de infecciones de transmisin sexual, lo que debera indagarse mediante otras fuentes. La realizacin de anlisis de VIH alcanza a dos tercios de los entrevistados, nmero elevado considerando la edad de los mismos. Sin embargo slo en un caso se manifiesta tener antecedentes de contactos sexuales con parejas usuarias de drogas inyectables o que viven con VIH No tenemos informacin concluyente en referencia a la Hepatitis B aunque dada la edad de los entrevistados, deberan estar incluidos en los planes de vacunacin obligatoria para la misma. Sin embargo la cobertura de vacunacin se asocia a la participacin en el ciclo de educacin secundaria al cual no han accedido la totalidad de los entrevistados. En cuanto a los aspectos culturales que vinculan la PBC con la actividad sexual es necesario sealar que la misma en s no aparece como una droga que se utilice como estmulo para la sexualidad y no se registran expectativas de mayor nmero de contactos sexuales debido a su consumo. El sexo es un elemento
omiso entre los efectos esperados de la pasta. Los momentos de consumo no coexisten con los intercambios sexuales, por el contrario parecen inhibirlos. Los varones plantean la dificultad que su condicin de adicto implica para establecer un contacto con una mujer. Esto se agudiza cuando se presenta la imagen deteriorada a nivel fsico del consumidor de PBC (abandono fsico, delgadez, etc.) y a nivel social (estigma y rechazo a los lateros). Yo qu s, la cabeza no me da para estar con una mujer ahora porque me gustara tener mi casa, tener mis cosas y tener una pareja que aguante mi cabeza. No voy a tener una novia sabiendo que soy drogadicto, que me drogo, de que me va a aguantar si sabe que me drogo. (Joaqun, 18 aos) Daos percibidos por el consumo de PBC Relevamos la percepcin de los daos por consumo de PBC en su dimensin biolgica, psquica y social. Las percepciones ms negativas de la pasta se centran en la compulsin: la falta de control sobre el consumo y las conductas en las que se ven envueltos. En este sentido hay una fuerte percepcin del deterioro de la imagen personal, de las prdidas afectivas y del aislamiento social. El dao fsico se encuadra en la percepcin del deterioro personal por la baja de peso (cara y cuerpo), el cansancio y la falta de reflejos. Por otra parte el registro de daos a otro nivel (infecciones o dolencias en general) es menor, se mencionan dolores de cabeza, dolores en el pecho, mareos y problemas
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respiratorios. En general se seala una recuperacin del estado fsico anterior en cuanto cesa el consumo de pasta sin que se registre un dao permanente. El dao a nivel psquico tiene mayor relevancia para los entrevistados y es planteado como efecto directo del consumo. En particular se seala la paranoia y la compulsin. Hay relatos indirectos de conocidos que se suicidan por lo que puede ser interesante ahondar en el tema, en particular por la dimensin que ste pueda tener en el abordaje teraputico. Tristeza, soledad, depresin y culpa son elementos que aparecen en forma reiterada, esto en un contexto de aislamiento y de prdida de redes de contencin puede volver vulnerables a los consumidores a otro problemas psquicos o a la ideacin suicida (aspecto ya descrito para el consumo de clorhidrato de cocana). Entre los daos asociados al estilo de vida del consumo se mencionan aquellos relativos a la prdida de vnculos sociales, violencia y problemas legales. El dao social es el ms evidente y doloroso para los consumidores, en particular porque supone la ruptura afectiva con la familia, pareja y grupo de pares. Se seala un fuerte rechazo social a los consumidores de pasta, incluso desde la ptica de consumidores de otras drogas. La familia y el barrio resultan los mbitos donde se registra con mayor fuerza esa ruptura. En tanto a nivel laboral o de estudios esta ruptura tienen menor importancia ya que fue previa o no se adjudica al consumo y en general no se integra en el proyecto de vida ms inmediato.
A nivel laboral la insercin es variable, entre aquellos que tienen trabajo un nmero importante realiza actividades informales (changas) que le permiten sostener una relacin discontinua con el empleo, en tanto entre los ms formales provienen de empleos que resultan ms flexibles en la medida que son de familiares o de ONGs, establecindose lgicas diferentes a las del mercado de trabajo formal. Por otra parte hay un grupo importante de consumidores que se mantienen al margen del mercado de trabajo ya sea porque son inactivos o porque obtienen sus ingresos de las actividades delictivas. Entre los usuarios que sostienen su consumo mediante el robo, arrebatos, etc. aparece un mayor rechazo del medio en el que viven, problemas vinculados a la justicia y la situacin de reclusin. Es bastante frecuente en estos casos el haber estado en algn momento en prisin con las rupturas que esto supone a nivel personal y social, as como la mayor vulnerabilidad hacia situaciones de violencia, agresiones personales e infecciones.
(Footnotes) * Fuente: Osimani y cols. 1999
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PARTE 4 Del deseo al control Las estrategias de control que mencionan los entrevistados se vinculan a los elementos que identificamos como detonantes del consumo. Su consideracin permite esbozar las estrategias que funcionen como rutas de salida de la pasta base o que permitan controlar su consumo segn decidan los usuarios. Detonantes del consumo_ Al consumidor habitual de pasta base le resulta difcil interrumpir una sesin de consumo ya que luego de las primeras pitadas se instala rpidamente la disforia post consumo y se desencadenan los pensamientos asociados a la forma de conseguir ms droga. Los consumos sucesivos buscan atenuar los sntomas de deprivacin que posiblemente se asocien a una deplecin masiva de neurotrasmisores. en s no es nada lindo el pegue, porque, digo, ta te pega, ponele dos tres minutos, y al rato ya quers fumar ms, y sals a... yo que s, a buscar algo a tu casa pa vender, o no s, lo que tengas a mano igual... (Marcelo, 20 aos) Si el consumidor no inici an la sesin de consumo, los desencadenantes se relacionan con ver a otros consumir o sentir el olor de la pasta base, actuando como evocadores de la situacin de consumo. Cuando sents el olor sents Vos le peds a cualquiera, ests fumando en ese rincn y yo paso y siento el olor cruzo y de saltar y decir bueno, no me das una seca? Y te da. (Ramn, 18 aos).
Aparecen tambin como detonantes la llegada de la noche, la del fin de semana, y situaciones de festejo. En cuanto a otras sustancias, la ingesta de alcohol puede inducir el consumo al facilitar la ruptura de las barreras auto impuestas de abstinencia o control en tanto depresor del SNC. El alcohol tiene eso, [...] antes me pasaba, sala, me tomaba un whisky me encanta el whisky, me compraba una botella de whisky, me pona a tomar whisky en un boliche, y tomaba un taxi y me iba a buscar merca o a buscar pasta. (Chino, 23 aos) Sin embargo tambin es utilizado frecuentemente como mecanismo para bajar debido a los efectos sedantes que se contraponen a la excitacin y tensin muscular (dureza) producidos por la PBC. Asimismo se utiliza para reducir la ansiedad de la abstinencia, permitiendo un consumo ms controlado. El disponer de dinero constituye por s mismo un estmulo para el consumo de pasta y se prioriza ante otras necesidades. yo mil veces he cobrado y he llegado al barrio y ... o no he llegado al barrio, ni siquiera he llegado al barrio, me he tomado el mnibus all en el Centro, [] derechito, me pegaba un par de chasquis []. (Mateo, 21 aos) Te fiaba? S, me fiaba porque saba que le pagaba, porque saba que a m no me costaba nada, era agarrar el fierro y []. La plata la tena todos los das. (Jos, 17 aos)
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Para determinado grupo de consumidores la obtencin de dinero por el robo resulta la ms evidente e inmediata. En otros se trata del pedido de limosna, la venta de objetos personales o el engao a conocidos y extraos. Los mecanismos de manipulacin que aparecen en las entrevistas son propios de los consumidores compulsivos: el engao para conseguir plata y la promesa de dejar el consumo como manera de mantener cierto relacionamiento con la familia o la pareja. No, consigo, lo ms rpido que hay, se hace cualquier cosa para conseguir lo que se quiere, entonces seguro que lo consigo: mangueo, voy y le pido a un vecino, a otro y a otro 3 pesos, ponele, en el da, y a la noche ya tengo para consumirme uno o dos. Porque es fcil, son 50 pesos, no es difcil. Yo qu s, de a 2 o 3 pesos, a veces te dan 10, te dan 5. (Pedro, 21 aos) El chamuyo es lo que no te falta nunca. (Ramn, 18 aos) Finalmente la tristeza, las discusiones y los problemas familiares son sealados por algunos consumidores como la principal razn para iniciar o retomar el consumo pero en particular para engancharse con la pasta, estableciendo un vinculo compulsivo con la droga. Pero tampoco no me enganch a lo primero, unos temas ah de alegra, y t me enganch cuando me entr a sentir solo, me senta mal y me desahogaba fumando. Yo cada vez que me pasa algo o tengo drama con alguno me desahogo fumando para no quemarme la cabeza,
para tener la cabeza, yo que s, la cabeza tensa. (Joaqun, 18 aos) Estrategias de control del consumo_ El uso de otras drogas que funcionen como inhibidores del deseo de consumir pasta aparece como una de las estrategias ms importantes. El alcohol y la marihuana resultan ser las principales formas de obtener tranquilidad aminorando los pensamientos recurrentes y la agitacin motora propia de la compulsin. Incluso ahora estoy fumando ms marihuana que antes, ahora s estoy como adicto a la marihuana ltimamente. Es como un ansioltico. [...] Lo que pods hacer, la mejor manera de rescatar a una persona as es decirle: Vo, qu vas a hacer?; No, voy para all...; No, ven, vamos a fumar un porro; vamos a fumar un porro, o vamos a mirar una pelcula, vamoa hacer esto, vamoa hacer lo otro. (Mateo, 21 aos) Otros consumidores buscan escapar a la ideacin mediante la realizacin de actividades rutinarias y ocasionales que ocupen su tiempo. Es probable que se trate de desviaciones del objeto de la compulsin hacia otros de carcter ms saludable para el consumidor: asistir al gimnasio, conseguir trabajo o concurrir al cyber. La realizacin de actividades recreativas tambin es mencionada como un mecanismo que permite mantenerse alejado del consumo a la vez que se recomponen vnculos sociales y reduce la sensacin de aislamiento. De este modo resulta una estrategia sinrgica positiva que fortalece las redes de contencin social y amplia el espectro de recursos del consumidor.
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Las estrategias que permiten reducir la exposicin a los ambientes de consumo resultan muy eficaces. La ms importante resulta la desvinculacin de los mbitos de consumo y venta de PBC. [...] Me agarraba de esto: el termo y el mate y me sentaba afuera. Y miraba a mis compaeros: Pa, mir, yo estaba as. Mis compaeros pasaban con cosas robadas paqu y pall y yo estaba en la mquina, pintado. Me pona como loco, me fumaba un porro y quedaba tomando mate afuera, y as con el cuerpo temblando. Porque no iba a poder en mi casa, me iba a ir a vivir con mi abuela y los haba dejado que vivieran en mi casa. No iba pa mi casa, as, dame una seca; no, me quedaba en la esquina tomando mate y un porro. [] me acuesto a dormir. (Eugenio, 16 aos) Ms radicalmente, el mudarse de barrio permite alejarse de los circuitos conocidos de expendio y consumo. Esta estrategia puede fragilizar al consumidor en otros sentidos en la medida que tambin significa una ruptura con redes sociales que funcionan como continentadoras, en especial cuando este cambio implica el distanciamiento de la familia, reforzando la sensacin de aislamiento y fragilidad emocional. Mientras que si la mudanza se realiza con la familia u otros referentes importantes se reforzara la eficacia de la estrategia. Estos elementos deberan valorarse en relacin a la edad de individuo, su capacidad de autonoma, la existencia de otros recursos sociales estructurantes (trabajo, estudios, recursos institucionales, etc.) y las caractersticas de su vnculo familiar.
Otras estrategias basadas en la reduccin de la exposicin a los ambientes de consumo suponen no salir de noche y permanecer acompaado de un no consumidor que funcione como referente externo. Para evitar disponer del dinero algunos consumidores buscan entregar cierta parte a una persona confiable para que lo administre, lo que refuerza el aspecto vincular aunque persistan los problemas.
le cont y mi mujer trat de empezar a ayudarme. Por ejemplo, la plata que tena ella me la guardaba, y despus tenamos problemas porque yo le peda esa plata y no me la quera dar porque saba que yo me drogaba. (Chino, 23 aos)
La tristeza, culpa, problemas familiares, etc. son elementos ms estructurales y difciles de revertir. Las estrategias utilizadas se orientan a la bsqueda de redes de contencin social -en particular las familiares si el vnculo es positivo-, el recuperar un proyecto de vida, comenzar a controlar el consumo hacia la obtencin de la abstinencia. El apoyo institucional para el tratamiento de la adiccin parece tan importante en el plano de la salud como en el de la recomposicin de las tramas sociales y familiares. Sin embargo, este apoyo institucional fue accesible solo para algunos entrevistados (los que an mantenan contacto con familiares y eran de mejor nivel socioeconmico).
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Estrategias de salida_ Las rutas que permiten rescatarse del consumo estn muy ligadas a las relaciones ms estables y ms tradicionales. Los niveles de incertidumbre del contexto de vida del consumidor, su grado de aislamiento y sus posibilidades de movilizar activos sociales son elementos que se pueden considerar para predecir el xito de stas estrategias. La voluntad del propio consumidor resulta para muchos un factor crtico para lograr abandonar la PBC; pese a ello, las trayectorias suelen incluir perodos de abstinencia incluso prolongados seguidos de perodos en que se retoma el consumo. Los consumidores que desean entrar en abstinencia parecen percibir ms claramente los daos que les ha ocasionado el consumo. En ocasiones episodios agudos como sobredosis u otros daos fsicos vinculados al consumo determinan el camino hacia la abstinencia. Constatamos recadas en el consumo tanto en usuarios que han estado en tratamientos institucionales como de aquellos que han elaborado estrategias propias de salida. En tanto encontramos un mayor compromiso con la carrera de consumo a medida que se debilitan los vnculos sociales de contencin. Podramos plantear dos situaciones diferentes: la primera, la de consumidores que presentan vnculos fragilizados con el mundo adulto, que viven una temprana emancipacin o expulsin del crculo familiar. A ello se suma la pertenencia a un contexto social marginalizado: necesidades bsicas insatisfechas, baja escolarizacin, empleos precarios y desocupacin, altos niveles de violencia, delincuencia, y presidio. Para estos
jvenes, el grupo de consumo funciona como grupo primario de pertenencia y es frecuente que compartan la vivienda. Es en estos consumidores donde es ms difcil pensar una vida sin PBC en tanto la mayor parte de sus historias estn plagadas de elementos detonantes del consumo. Cabe destacar que las problemticas de estos adolescentes y jvenes, especialmente las vinculadas a la marginalidad, son anteriores al consumo, por lo que la pasta base acta profundizndolas. Otro grupo de consumidores presenta una mejor relacin con el mundo adulto y cuentan con familiares que sustenten el proceso de cambio. En estas circunstancias el conflicto se instala fundamentalmente dentro de la familia y escasamente trasciende al mbito social. La delincuencia parece restringirse a pequeos hurtos y conflictos dentro de la familia, apareciendo como un componente de trasgresin respecto de sus mayores. Los contextos educativos son mejores, hay menor compromiso delictivo, frecuentan ambientes de bajo compromiso con el consumo y la actividad delictiva, y hay mejores probabilidades de insercin laboral, aunque la precariedad y desocupacin continan presentes. Estos consumidores cuentan con dos elementos centrales para abandonar el consumo: la mejor probabilidad de obtener recursos institucionales y la posibilidad de desarrollar un proyecto de vida sin PBC al retomar los contactos previos al consumo. La debilidad de los puentes institucionales Las posibilidades de acceso y de permanencia en instituciones que presten servicios de atencin a consumidores resultan variadas. Algunos consumi-
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dores logran contactarse con mltiples servicios de control de consumo manejando una gama ms amplia de recursos. Estos casos muestran disponer de recursos relacionales -en particular de la familia-, menor compromiso con la actividad delictiva, y mejor apoyo econmico. Los consumidores que viven en contextos marginados difcilmente presentan algn contacto con instituciones de atencin al consumo. Cuando estos contactos se establecen es debido a que estos programas tienen base territorial en la misma zona de circulacin social de los consumidores. Estos contactos tienden a ser espordicos. El sistema de salud para la atencin de las consecuencias adversas del consumo es diferencial segn el abanico de recursos del consumidor. Los varones ms pobres en situacin de marginalidad son quienes establecen un menor contacto con el sistema de salud. En general la conexin con los establecimiento sanitarios se establece para el tratamiento de episodios agudos vinculados al consumo y no hay un relacin permanente o previa.
Ninguno de los consumidores haba experimentado la fuerte compulsin a repetir el consumo que genera la PBC an en un perodo de prueba corto con otras drogas (incluso con crack). Tampoco conocan los efectos nocivos de su consumo habitual. Las trayectorias muestran tambin que luego de episodios dramticos (problemas de relacionamiento con la familia, internacin, etc.), algunos sujetos logran una fase de abstinencia o mantienen un consumo regulado de otras drogas (clorazepam, vino, marihuana, bazoco). Cabe preguntarse entonces a qu se deben las diferencias que encontramos en relacin al manejo del consumo12. Estas parecen atribuibles a las caractersticas de personalidad, a la diferencia de calidad de los vnculos familiares y afectivos de cada sujeto, as como al grado de vulnerabilidad social y econmica. La falta de estos activos aparece asociada a los casos que presentan mayores dificultades en cuanto al manejo del consumo de PBC, la violencia desplegada, y a la gravedad de los ilcitos y daos en que incurren. Pero para dilucidar el grado en que acta el componente qumico respecto del componente vincular en los comportamientos observados, resta an conocer la composicin qumica del producto que se consume en el mercado. Pero adems de dar cuenta de los efectos negativos del consumo, tambin resulta necesario indagar sobre el atractivo o la promesa que encuentran en ella los consumidores ya que toda droga supera sus cualidades qumicas; al decir de Korman (2000: 122): La sustancia
PARTE 5
Lgica del consumo de Pasta Base de Cocana El estudio de casos muestra un conjunto de sujetos que experimentan secuencialmente con diversas drogas conformando un patrn de policonsumo. Con la incorporacin al consumo de pasta base, sufren un cambio dramtico en su trayectoria de consumo, el cual es atribuido por los usuarios al poder adictivo de la sustancia.
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que se consume no es exactamente la misma que aqulla que sale de los laboratorios donde se produce. La materia inerte, polvillo, pastilla, material resinoso o lquido, cuando penetra en el espacio subjetivo de alguien sufre una transmutacin que le hace perder su pretendida pureza qumica. Queda a partir de entonces imbricada con la dinmica psquica y relacional del sujeto. Cualquiera sean las drogas utilizadas (tabaco, alcohol, hachs, cocana, herona, alucingenos, psicofrmacos), stas son siempre impregnadas por las constantes subjetivas de quin las consume. La relacin es, pues, a doble va: la droga absorbe subjetividad y el sujeto absorbe la droga investida por sus propias transferencias sobre la misma. En busca de intensidad efmera_ El disfrute del consumo se centra en la intensidad que proporciona. Los relatos la describen como una experiencia fugaz e intransferible. Este atractivo inicial es seguido por el efecto desagradable de la disforia post consumo, acompaado de ideaciones paranoides y alucinaciones; continuar consumiendo se presenta como la salida a esa sensacin desagradable. -S, s. Y como que el pegue es un ratito, es un rato; vos agarrs, pum, fums, y cuando tirs el humo [...] hacs pac cuando trags, bueno, cuando tirs el humo, ah se te viene toda esa historia ah, que queds pirando. [...] Vos fums, tiraste el humo, y cuando tiraste el humo ah ests loco, pero ves que no hay ms, que no pinta ms, y como que queds de bajn despus. (Juancho, 21 aos, prrafo 108) -Va todo de la mano de la necesidad que
tens vos de fumar. Entonces, el placer que sents vos es dejar esa ansiedad que tens, esa ansiedad la dejs cuando fums. O sea, cuando ests como loco, te fums una pitada y queds... se es el placer, lo bueno que tiene. (Mateo, 232) - ...Y esa una desesperacin que quers consumir, (baja la voz) quers consumir, y... digo, en s, por eso el problema que yo tena en casa, no?, que ellos me han querido parar y yo desesperado por consumir... (silencio). Digo, es toda una trayectoria. Pero ta, ya te digo, el pegue, el pegue en s te dura, ponele tres a cinco minutos. Despus se te va, se te termina como quien dice, y ya quers volver a consumir de nuevo. (Marcelo, 54) En comparacin con la intensidad de esta vida rpida, la rutina cotidiana que alterna logros y frustraciones pierde inters para el consumidor. Adicionalmente el encuadre que proporcionan las rutinas de vida, los logros en el trabajo, el estudio, o las relaciones personales, son quemados en el propio trayecto de consumo. El consumo a alta velocidad_ El efecto de la pasta (pegue) intenta calmar la carencia (fisura) sin conseguirlo ms que por un breve lapso, por lo que la preocupacin central est en conseguir los medios para continuar con el consumo. Viste que vos hoy decs no tengo ni un peso, sin embargo fums pasta y tens plata todos los das y a cualquier hora. Cmo hacs? Ahora hay veces que no tengo plata, y digo: pensar que cuando fumaba lata todos los das tena plata, a toda hora. (Peti, 15 aos)
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Para calmar esa carencia el consumidor va quemando sus recursos monetarios, sus propios objetos, y sus relaciones de confianza desde el crculo ms ntimo de la familia y los amigos hasta sus ligazones ms amplias con la sociedad. De repente ests en este mundo y ta, pero terminaste de fumar, no hay ms y ests rascando el piso y no tens plata. Yo por ejemplo me fum toda la ropa, me encanta la ropa Nike, la fum toda. Siempre andaba todo empipado [vestido con ropa Nike]. Ahora estoy repuntando de vuelta. Es ms, tengo un tatuaje en la nuca que es una pipa de Nike. Piraba, me encanta. Y perd la relacin con mi novia y todo; y me fum dos mil pesos y toda la ropa que tena. Que tena tremendos no s si conocs la marca Nike, pero tena tremendos championes y los dej por trescientos pesos. (Juancho, 21 aos, 112) El discurso del consumidor de pasta base aparece asociado tanto al dinero, como a los bienes socialmente valorados en el mercado juvenil, en particular a las marcas comerciales que asocian su producto al xito econmico y la fama como es el caso de la marca Nike en el ejemplo anterior. Estos objetos asociados a estilos de vida les permiten investirse de atributos socialmente valorados, que les confieren identidad y sentimiento de pertenencia, tambin son sacrificados en las bocas de expendio de pasta. Como si el mayor costo del consumo de pasta fuera la propia identidad, y con ella los vnculos que son mas apreciados. Los sujetos que declaran vivir del robo se hacen de volmenes importantes de
dinero que rpidamente es sacrificado en la celebracin del logro, en un consumo ostentoso de ropa de marca, bebidas, comidas, diversas drogas. Aunque de algn modo podramos suponer que la disponibilidad de dinero no constituye trabas para la adquisicin de bienes, estos no aparecen ms que de un modo fugaz en la vida de estos consumidores. Tens tele en tu casa? No, no tena tele. Las teles que habamos robado, mirbamos media hora, se nos gastaba la plata, y decamos: vamos a vender la tele. (Eugenio, 16) Desvinculados_ Lo que permitir al consumidor rescatarse de la pasta es la solidez de los vnculos personales que se constituyen como trincheras frente a la fluidez de las relaciones construidas dentro de la lgica de consumo. Desde la perspectiva de la personalidad dependiente, se registra una continua fragilizacin de los vnculos personales. En el trayecto de consumo observamos que la red de relaciones del consumidor se estrecha incluso dentro del grupo de consumo, y tiende a estabilizarse en un consumo con un compaero confiable o en solitario. A este comportamiento tambin colabora el efecto de la pasta en su fase disfrica debido al sentimiento de estar siendo vigilado y experimentar alucinaciones. El consumo individual aparece como ms seguro ante la imprevisibilidad del comportamiento del otro, el temor a ser violentado, o meramente por la posibilidad de tener que compartir la droga.
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La pica del excluido Independientemente del origen de clase del consumidor, su pica parece remitirse geogrficamente al cantegril13 y socialmente al estereotipo del marginal. Esto puede apreciarse en los modismos del lenguaje, la referencia a la prdida de vnculos integradores (respecto del trabajo, el estudio, y la familia), la pica de la apropiacin ilegal, la emulacin de las pautas de consumo meditico o el sentimiento de extrema necesidad ante la carencia. A diferencia de los relatos de consumidores de otras drogas no encontramos en los consumidores de pasta base referencia a pelculas de culto o semblanzas a dolos de referencia, salvo una asociacin general al lenguaje de la Cumbia Villera, y a la adopcin de los valores del consumo y el xito expandidos mediticamente. Hacerse lugar en los mrgenes_ La aparicin de una sustancia nueva y desconocida por el mundo adulto conforma la posibilidad de transgredir una nueva frontera. Esta puede transitarse en bsqueda de resolver las crisis de adolescencia hacia la conformacin de una identidad adulta, o an llegar a conformarse en una va identitaria en s misma. Fuma lata (una amiga) y en el caso de ella los padres no la apoyan. Entonces qu hace? No, yo voy a seguir fumando porque a mis padres no les importo, entends? Como yo le deca a ella: a tus padres no les imports?, les imports, s. Ella les haca guerra, como yo, yo le hice peores cosas a mi madre que ella a los padres de ella, a la madrastra y
al padre. Lo que tuvo mi madre fue que tuvo tremenda fuerza para poder llevarme adelante a m. Y qu es hacer la guerra? Por ejemplo le falto el respeto, me voy y vuelvo cuando quiero, entends lo que te quiero decir. Eso. O le digo voy pa tal lado y no voy pa ese lado, me voy para el otro, todo as. (Petti, 15 aos) La experimentacin con las drogas se encuadra en este contexto en la medida que sea un elemento propio de la cultura de los iguales. En la adolescencia el grupo de pares se constituye como el referente central para la definicin de la identidad, y genera mbitos sociales donde se comparten smbolos y experiencias al margen del control adulto. Cuando la sociabilidad entre los pares se vuelca a explorar el consumo de pasta base, los circuitos que recorren se constituye en los lugares repudiados por la opinin pblica, de carcter marginal y signados por la exclusin. El cambio en los grupos de pertenencia y referencia sucede como parte del compromiso con la droga pero tambin es forzada por el estilo de vida que implica el consumo. La relacin con la familia sufre un deterioro progresivo que frecuentemente llega hasta la expulsin del hogar, desatndose de la trama cotidiana anterior. Asimismo abandonan a los antiguos amigos en favor de los grupos de consumo y de vnculos impersonales de las nuevas zonas de circulacin. Adicionalmente, el rechazo de los no consumidores hacia los lateros refuerza esta secuencia de exclusin. En este proceso se transforma el estigma en emblema (Reguillo, 2000), y la
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identidad de latero integra progresivamente valencias negativas: violentos, ladrones, arruinados, etc. Las conductas conflictivas, abusivas, y transgresoras que conforman el libreto de actuacin se ejercen ante un pblico que puede dar cuenta de ello: la familia que evidencia el robo o los conflictos, la vctima del asalto, los vecinos que ven la llegada de la polica, etc.. Estas acciones son consecuentes con el deseo del adolescente de traspasar los lmites sociales y adems hacerlos evidentes. Las pautas que se conforman en el trayecto de consumo resultarn en una identidad como consumidor de pasta base. Esta identidad conforma un marco de actuacin al consumidor, pautas de conducta de quin se es y qu es lo que los dems deben esperar de l. Pa, salao! Es algo as, la primera pitada que fums te entran a zumbar los odos, mmm-mm, te hace un ruidito mmmm, es como un flash, viste cuando te sacan una foto el flash? Bueno, cambis de un momento para otro, fup!, y queds con los ojos bien abiertos, as, y los odos me parece que escuchs ms, escuchs cualquier ruidito, la paranoia te da y cualquier ruidito Cuando te pasa as, cuando te pasa el humo y te entra a llegar a la cabeza te deja parecs todopoderoso, pods hacer cualquier cosa, te da para hacer cualquier cosa, no te importa nada. Y eso cunto te dura? Perds el sentido de las cosas, perds el sentido de tu cuerpo, como que ya no sos vos, como que [], no tens sentimientos, nada. No tens lmite ninguno. Nada, ninguno. (Pedro, 21 aos)
En la configuracin de esta biografa de consumo tienen un fuerte impacto las situaciones de reclusin. Aunque muchos de los consumidores logran mantenerse fuera de la lgica delictiva, el circuito social involucra la relacin con situaciones sociales relacionadas al ambiente carcelario, que provee cdigos de conducta y valores del que perdi. Un Yo viable sin pasta base_ Cuando el control del consumo o la abstinencia permiten reconciliar una nueva identidad con la anterior, se estaran abriendo los caminos de la inclusin. Las amigas se te iban de al lado. Y eso ms me puso as, como pa cambiar, quiero cambiar porque quiero ser como antes. Antes yo tena ms educacin, no iba a hablar de rescatarte ni nada de eso, antes hablaba bien, con palabras bien, como se debe, y sin embargo ahora, a lo que estuve en la lata, que anduve por todos los cantes y por todos lados, y me acostumbr a hablar as, ahora hablo as. Y es difcil []. (Petti, 15 aos) Aunque los entrevistados pertenecen a diferentes grupos socio econmicos, plantean los valores e ideales compartidos relativos a contar con una pareja que los escuche y contenga, un espacio propio y un modo de vida no conflictivo en relacin al entorno. Me gustara dejar esta porquera y engancharme a trabajar pa tener mis cosas, para hacer mi cabeza de otra forma. Hoy o maana estar con una pareja que con botija bien, una pareja que me quiera y poder llegar a tener todo, llegar a tener una familia, tener
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un hijo, yo qu s, tener una familia. (Joaqun, 18 aos) Pero las distintas situaciones vinculares particulares, y las distintas posiciones estructurales respecto de los activos sociales no siempre habilitan la viabilidad de ese proyecto de inclusin afectiva, econmica y simblica. Las instituciones pblicas dan respuestas muy parciales y con bajos niveles de cobertura para el seguimiento y tratamiento de las adicciones, limitando las rutas de salida de los sectores de menores recursos; por otra parte, las instituciones privadas que trabajan con adictos son muy costosas y selectivas. El mismo sistema educativo resulta incapaz de encaminar estas situaciones; la expulsin del sistema educativo por diversas causas favorece el recorrido por los mrgenes sociales. Tambin la institucin familiar presenta deficiencias funcionales importantes, sea por la ausencia de alguna figura parental, debido a la conflictividad de las relaciones. Asimismo, en tanto preadolescentes y jvenes, lo ms frecuente es que exista un vnculo precario o inexistente con el mercado de trabajo. El trabajo de inclusin parece as relacionado no solo con la atencin de salud, sino con conjunto de agencias de socializacin.
este estereotipo ha sido cuestionado desde las instituciones que trabajan por los derechos ciudadanos de los usuarios de drogas. En ese sentido resulta difcil reconocer que en algunos grupos de usuarios no para todos- , situaciones contextuales previas unidas al consumo abusivo de pasta base den como resultado una presencia fuerte de hechos delictivos en general y de sangre en particular. El consumo de pasta base tiene un costo econmico muy alto, aunque el precio unitario del chasqui pueda ser muy accesible. Esto supone que algunos consumidores puedan solventar el consumo con ingresos provenientes de su trabajo o de su familia, una segunda instancia se vincula a la venta de objetos propios o bienes familiares como recurso econmico. Un tercer nivel implica en general la accin delictiva del tipo arrebatos, robos y rapias. El trfico de pbc no aparece como un recurso econmico utilizado por los consumidores ya que la propia compulsin del consumo impide sostener esa actividad. En los consumidores de menores recursos, en situacin de exclusin social, el robo en sus diversas forma, se presenta como una accin legtima no cuestionable. Simplemente se roba de un modo u otro y es asimilado en algn nivel a un trabajo. Con el ltimo pibe que labure esos 16 palos se que no me empaca , confo en el pibe, confo porque lo conozco, el pibe ya estuvo en cana por homicidio y todo, y es chorro. (Joaqun, 18 aos) Los hechos de sangre narrados en las entrevistas de stos usuarios, si bien
PARTE 6
PBC y Violencia. Reflexiones sobre Gnero y Cortes. Culturas juveniles y contextos de vulnerabilidad Pbc y violencia_ A nivel de la opinin pblica es usual la asociacin entre drogas y violencia,
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aparecen como eventos destacables no se presentan como hechos reprochables ni que generen culpabilidad. Las acciones violentas trascienden la propia accin de robo ya que aunque el mismo ya este consumado hay una repuesta violenta excesiva hacia el damnificado. - Yo cuando rapi lastim a una persona.(...) Claro, le di un tiro en la panza, la lastim, a pesar de las lesiones que le hice en la cara con la culata del arma. Desde ese tiempo ahora no lastimara a ninguna persona por ms que robe, pero en ese tiempo era plata. (...) Ta, le saqu 40 palos, le llev, y lo lastim todo. Casi le desfiguro la cara a culatazos y le di dos cuetazos en la panza. Y habas consumido ese da? S, estaba en el cuarto. (Jos, 17 aos) Asimismo el monto de dinero obtenido justifica la fiesta posterior, el consumo prolongado por varios das emparrillarse- , etc. A veces la controls; una vuelta vino un amigo que ... el que esta preso en el COMCAR, se haba mandado una rapia y se haba trado seis palos y dlares, con campera; a una mina la dej en coma. Dividimos; habamos comprado whisky, cerveza, cigarros Pa! Y otro da Y eso se festejaba.S, s, es un festejo. [] O sea, vino y les compr y ustedes de fiesta, vamoarriba!S, ms bien. Estaban esperando algn amigo que hiciera un golpe as paraClaro, siemprepara enfiestarse.Eso como quien dice te emparrills, es lo que dice uno: cuando fuma en grande es cuando te emparrills. (Ramn, 18 aos)
El sector de consumidores en situacin de marginalidad cultural dura, historias de abandono familiar temprano, historias de socializacin propia o de miembros de la red de parentesco en subculturas delictivas y adicionalmente con pasajes de socializacin dentro del sistema carcelario sea del consumidor o sea de referentes o de modelos de parentesco que son modelos de rol est localizado plenamente en una subcultura delictiva que la pobreza y los factores mencionados tienden a endurecer. La territorialidad y el anclaje territorial de las bocas y los procesos de comercializacin de la PB en cantegriles en los cuales los consumidores son en realidad grupos aislados del conjunto de la comunidad transforma al Cantegril en referente simblico y referente fsico de las operaciones de mercado e intercambios de toda la oferta y la demanda pero tambin en el refugio de la alteridad, la ilegalidad, la ausencia de reglas de juego que ordenen la convivencia social. Esto no parece suceder con otras drogas. Pero siendo la regla en los procesos de urbanizacin, segregacin socioespacial, marginalidad cultural dura, inseguridad ciudadana y violencia en Amrica Latina es una novedad en Uruguay que requiere por una parte de un abordaje especfico y de altsima focalizacin de las polticas pblicas y, en particular de las polticas sociales de perfil emergencial y, por otra parte de la institucionalizacin de un nuevo tipo de redes sociales que promuevan alianzas entre familias, grupos de pares, vecindarios desde la captacin de usuarios en calle y la formacin de redes de autoayuda hasta la asistencia y tratamien-
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tos de primer nivel de atencin tambin sobre bases territoriales. No se trata slo de la ausencia de proyectos de vida en un presente permanente, se trata tambin de la memoria de ausencia de proyectos, de afectos y contencin, de modelos de rol integradores en las familias o las instituciones que preceden a la adopcin del consumo de PB. Fuera de las familias, fuera de la educacin formal, fuera de los sistemas institucionales los consumidores del sector marginal duro s establecen vnculos en el barrio y la comunidad ordenados por el patrn de mercado ilegal de la PB. En la lgica de ruptura de barreras, de una va que se quema, de contactos rpidos en la que todo es efmero y las manifestaciones o supuestos deseos de los/as entrevistados de integracin en el mundo del trabajo y de integracin en un mundo de bsica cohesin afectivo emocional se convierten en retrica la violencia sin lmites se naturaliza, es parte de la accin pura despojada de palabra y pensamiento. Observaciones preliminares sobre la dimensin de gnero_ En una sociedad androcntrica como la occidental, el papel simblico de la autoridad se ejerce desde lo masculino mientras que el cuidado y la contencin se construyen desde lo femenino. Esto sera explicativo del rol diferencial que hombres y mujeres tienen como y para los consumidores. La iniciacin, la trayectoria de consumo y las rutas de salida se diferencian a nivel de gnero. Para las mujeres hay una permanencia de las redes de contencin tanto familiares como sociales
que funcionan como factores protectores frente a la adiccin y a los daos que sta implica, pero que tambin operan en la viabilidad de los caminos de salida de la adiccin a la pasta base. En las narraciones de los entrevistados las mujeres desempean papeles de cuidado, de escucha, de rescate y difcilmente son cuestionadas. Por otra parte los varones expulsan, reprimen y no perdonan rescatando simblicamente todos los elementos de conflicto. Cuando el apoyo de los varones proviene de otro varn en general es de referentes institucionales o de iguales (amigos, vecinos o hermanos). Los varones se presentan desde lugares de mayor desproteccin, hay una emancipacin temprana y una vivencia de soledad. La construccin de la identidad masculina se reafirma ms en el mbito pblico y en el conflicto, mientras que la femenina se constituye en el mbito privado y en la integracin al rol de pareja del otro. Esto resulta ms notorio en la medida en que hablamos de contextos educativos y sociales ms marginales, donde las prcticas machistas son ms evidentes. El inicio en los varones es esencialmente experimental y se presenta como una bsqueda propia, en tanto para las mujeres el inicio en la pbc e incluso el posterior consumo aparecen vinculados a la pareja sexual. En la misma lgica el abandono de la pbc se presenta asociado a la ruptura de la pareja sexual consumidora. Como la trayectoria del consumo se vincula al partner sexual tambin la adquisicin de la propia droga se refiere a l, por lo que el hombre mantiene su carcter de proveedor.
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En los casos de ingresos propios para la obtencin de pbc por las mujeres, aparecen referencias al trabajo sexual, la venta de bienes propios o de familiares, pero no hay una adjudicacin directa o al menos en primer plano del robo. Esto implica que las mujeres aparezcan en segundo plano en referencia a la accin delictiva, siendo el varn el que delinque en primer trmino, reduciendo el riesgo de detencin o prisin y los daos que el presidio implica. Por otra parte las mujeres centran sus estrategias de salida en la bsqueda de redes de contencin social en particular hacia los referentes familiares. Los varones presentan mayor diversidad de estrategias de reduccin o abandono del consumo de pbc entre las cuales se incluyen las redes sociales. Sin embargo, a diferencia de las mujeres, la respuesta de la familia no suele ser positiva y si se encuentra es de referentes sociales o familiares mujeres (madres, novias, vecinas, etc.). Los varones parecen tener mayores respuestas de rechazo hacia la bsqueda de apoyo de los consumidores. Incluso las mujeres orientan ms su bsqueda y obtiene mejores respuestas institucionales, tanto para el tratamiento de la adiccin como el propio contacto con el sistema de salud. Finalmente estos elementos suponen que las mujeres logran en mejor medida mantener sus redes familiares durante su trayectoria de consumo de pbc y en el mismo sentido reorganizar su proyecto de vida tras el abandono del consumo.
Los cortes en la piel_ Los cortes en la piel se realizan como prctica de emergencia ante una sobredosis o como mecanismo de evadir la retencin policial pasando a la internacin, buscando la transferencia de lo judicial a lo sanitario. Esta prctica es retomada del mbito carcelario y recreada como smbolo de la trasgresin. Los cortes se presentan como escritos en la piel del conflicto con la autoridad, sealan la rebelda, gritan la propia visin del mundo. S, me cort porque cuando perd la ltima vez, perd, me mandaron pal Puertas, me mandaron pal SER y a la semana falleci mi hermana de cncer, 22 aos. Entonces [] la asistente social del hogar SER quise saber pa ir al velorio o al entierro, y me dijeron que no, que el juez no me iba a dejar porque haca pocos das que estaba ac, [], igual iba con custodia. Y ta, me prohibieron eso, supuestamente despus me dijeron que haban hablado con el juez y el juez me lo prohibi. Me cort. Te cortaste mucho?, cmo fue? S, 11 [] en cada lado. (Jos, 17 aos) Los cortes se realizan en la cara externa del brazo y desde el punto de vista biolgico no tienen un valor teraputico para modificar una situacin de sobredosis. Sin embargo es posible que acten a nivel psquico en la medida que obligan a volver la mirada sobre el cuerpo como elemento fsico del s mismo. Permiten al sujeto saber que esta ah, reencontrase con su lmite corporal (permanente) que lo separa de la experiencia txica (como vivencia transitoria).
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Este mecanismo de accin a nivel psquico de los cortes nos permite comprender porqu tambin funcionan como desintoxicadores para los espectadores que vivencian la experiencia desde el afuera. La escena resulta reveladora. Yo, ya te digo, ese da vi que le cortaron los brazos y le pusieron la cuchara en la lengua, y el loco a los minutos ah... Primero le vino un pire as, que nos quera, nos saco con una cuchilla, pero despus se ve que baj... Y los dems que tambin estaban consumiendo, cmo se la bancaron? (risas) No, (risas) el pegue ese da se nos fue a todos. Ya quedamos de cara al toque. Con el susto ya noms quedamos que no sabamos qu hacer (se re), nos mirbamos entre nosotros nos reamos. Claro, nos baj al toque... (Marcelo, 20 aos) Subculturas juveniles, consumos de pasta base y Contexto de vulnerabilidad sociocultural : los factores motivacionales. Los mapas de subculturas y los consumos problemticos. Estudios recientes sobre el nuevo mapa de las subculturas juveniles en Uruguay muestran la formacin de nuevas subculturas juveniles14 diferentes a las de las dcadas del ochenta y noventa. Existe una polarizacin entre subculturas de conchetos y planchas. Ambas subculturas presentan una diferenciacin con nivel socioeconmico por ms que existe una zona de confluencia (jvenes de clase alta planchas por ejemplo) y alta exposicin meditica.
En la misma zona de exposicin meditica se ubican las subculturas juveniles alternativas (Surfers, Skaters, hippies, Punkies, Darkies, Electrnicos y Deportistas) y finalmente con grados diversos de exposicin meditica se ubican los normales. Existe una asociacin entre subcultura plancha y pasta base pero no evidencia emprica de la profundidad de la relacin. No todos los planchas son consumidores de pasta base y no todos los consumidores de pasta base son planchas. La produccin subcultural juvenil es un proceso inherente en las sociedades seculares occidentales que no es antagnico con el compromiso de preadolescentes, adolescentes y jvenes con el trnsito por la avenida educativa que supone grados de esfuerzo y evaluacin con gratificacin diferida. Slo una visin optimista y de mayor confianza en el futuro15 fundada en experiencia emprica y no en meros anuncios y las capacidades propias para encararlo puede justificar la postergacin de la gratificacin creando un ambiente de mayor motivacin. Pero esta visin de cambio que negativamente reduce incertidumbres y positivamente implica mayores oportunidades en una sociedad que durante las ltimas dcadas las restringi seriamente debe asumirse primero por sectores dirigentes de la sociedad uruguaya, expresarse en todas sus instituciones y concretarse en hechos. Sin embargo hasta el presente se puede afirmar que existe una creciente disociacin entre produccin subcultural juvenil, capacidad de las instituciones de educacin media para cumplir sus funciones intrnsecas y ofrecer socializacin motivadora y el cuadro de transformacin de costos desiguales de las familias. Por
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esta razn los factores motivacionales y las condiciones estructurales, sicosociales y simblicas de motivacin - en esta etapa del ciclo de vida y en una coyuntura de cambio en Uruguay son cruciales. La emancipacin de subculturas juveniles que ocupan el espacio vaco de agencias socializadoras se vuelve funcional al incremento de las pautas adictivas en un marco de policonsumos. En el caso de la subcultura plancha se destacan primero la fuerte propensin al consumo de marcas y gratificaciones econmicas inmediatas como vehculo de afirmacin de identidad a travs de las apariencias y segundo la afirmacin positiva de la propia identidad de la subcultura y la marginalidad cultural como elogio del desvo de metas legtimas y medios legtimos de logro. En tal sentido existe un parentesco de familia entre subcultura plancha16 que adems avanza transversalmente desde sectores sociales jvenes pobres hacia sectores integrados y de clase alta y consumidores de pasta base del mismo modo que entre subculturas alternativas y consumos de otras drogas. Por otra parte existe una coincidencia en la base de la pirmide de la subcultura plancha y la base de la pirmide de consumidores de pasta base : abandono educativo temprano de la enseanza media y por tanto incremento de riesgos sociales. Ninguna de estas afirmaciones debe interpretarse en un sentido estigmatizador de una subcultura juvenil sino, por el contrario, como la constatacin de que las subculturas juveniles y su reconocimiento deben ser parte de una estrategia de orientacin a la rehabilitacin comenzando por la prevencin incluso mediante acciones creativas de movilizacin de sus potenciales motivadores ante los dficit de otras instituciones.
Ciclo de Vida Emancipatorio Juvenil, Crisis Motivacional y Vulnerabilidad Social. El ciclo de vida adolescente y juvenil se define por el pasaje hacia el mundo adulto y el ingreso pleno al sistema social a travs de un proceso de emancipacin ms temprana o tarda de los hogares de origen mediante el trnsito por una secuencia de adquisicin de los roles propios del mundo adulto17 (formacin de familias, ingreso al mercado de empleo, etc.) El trnsito por esta secuencia de roles posee desde luego una dimensin subjetiva, sicosocial y sociocultural. El trnsito emancipatorio no es unvoco y desde luego supone diferentes rutas emancipatorias con costos y beneficios diferentes. Ahora bien el avance por el trnsito por la avenida educativa cuando asegura ciertos resultados siempre supone una emancipacin ms tarda del mundo adulto a cambio de gratificaciones futuras. La avenida educativa compatible con la produccin autnoma de subculturas juveniles y con la conformacin de lo que Furstenberg18 ha denominado el mundo paralelo de la adolescencia con frecuencia invisible para los adultos constituye la ruta central en todas las sociedades modernas para la adquisicin no slo de competencias y habilidades sino de metas y valores legtimas y la asimilacin de medios legtimos para la consecucin de logros. Las sociedades modernas o aquellas sociedades que experimentan la denominada segunda transicin demogrfica categora discutida por la demografa como es el caso del Uruguay muestran la afirmacin de vigorosas ideologas de emancipacin tarda definidas por la postergacin de la edad de tenencia de hijos, la disminucin de la fecundidad, el privilegio por las ca-
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rreras educativas y el ingreso al mercado de empleo a partir de posiciones ms calificadas, el envejecimiento, la extensin de la esperanza de vida y en particular la conformacin de la estructura demogrfica sobre una mayora de poblacin dependiente menores de 18 aos y mayores de 65 aos de la poblacin activa que pasa a ser minora y debe garantizar el sostenimiento de la poblacin dependiente. Pero en el caso uruguayo por contrapartida la desafiliacin institucional de la educacin media y la carga de la crisis y los costos de los cambios familiares sobre los jvenes pobres desde luego no exclusivamente sobre ellos implica una emancipacin ms temprana. No obstante las caractersticas sicosociales de la emancipacin temprana implican tambin altas tensiones y ausencia de horizontes por ejemplo en gettos homogneamente pobres o en barrios de clases medias muy deprimidas que habilitan salidas de una eternizacin de la niez (evidente en el caso de las adicciones a los juegos electrnicos) y una negativa ms fuerte en el mundo masculino juvenil a la asuncin de los roles adultos en aras de satisfacciones efmeras e inmediatas. Las adicciones a drogas de alta peligrosidad para la salud y las relaciones sociales se inscriben desde luego en un marco de cambios del mercado ilegal de drogas en la regin y Uruguay pero tambin en un contexto en el que no existe futuro y nada parece tener algn valor mediato, incluyendo la vida misma y la bsqueda de experiencias en el borde, propio de la condicin adolescente. La base de la desmotivacin de los preadolescentes, adolescentes y juveniles no es slo sicosocial. Posee una base de cierta racionalidad en la expe-
riencia de los jvenes pobres en particular cuando comparten metas econmicas altas de realizacin inmediata. La exploracin de los lmites mediante la pasta base se ubica en este contexto que por ausencia de oportunidades y modelos de rol comprometidos o ausentes en las familias y la educacin crea condiciones ms propicias para la iniciacin pero tambin es, a la vez, una expresin de resistencia a ingresar en la mesa de integracin social an cuando est servida. En todo caso sin construir la mesa ser imposible avanzar en estrategias de rehabilitacin o de prevencin masiva eficaz que tambin resultan inseparables de campaas de prevencin del abuso del alcohol como claramente sucede con el consumo de pasta base. Por tanto cualquier estrategia integral de poltica de drogas deber considerar seriamente el contexto de desmotivacin y dificultad de uso creativo o productivo del tiempo19 y en un abordaje integral de asistencia, captacin de usuarios, prevencin y rehabilitacin -, la crisis de la avenida educativa de movilidad social y la crisis de las familias en contextos de alta vulnerabilidad social. Como sabemos la nocin de vulnerabilidad social es la contracara de la nocin de capital social. A diferencia de la categora de pobreza reducir la vulnerabilidad implica al menos cuatro procesos diferentes sin jerarqua de prioridades : en primer lugar fortalecer redes sociales preexistentes como vecindarios y redes de pares en trminos de confianza, reciprocidad, produccin de modelos de rol y capacidad emprendedora, en segundo lugar fortalecer o comprometer a las familias tal cual son en la socializacin, en tercer lugar me-
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jorar la accesibilidad a servicios sanitarios y educativos de calidad y en cuarto lugar mejorar las condiciones de accesibilidad al mercado. La produccin de capital social territorial como marco de nuevas estrategias de intervencin integrales de prevencin y rehabilitacin es una precondicin para el diseo de dispositivos teraputicos y rehabilitadores eficientes y eficaces cuando, como sucede con la pasta base, se conjugan alta vulnerabilidad social y vaco motivacional.
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V. CONCLUSIONES
1.Existe una concordancia importante en la descripcin de los efectos comportamentales y subjetivos inmediatos y mediatos del uso habitual de PBC. Es llamativa en esta descripcin la presencia de componentes motores y la tendencia a la actuacin irreflexiva, en muchos casos violenta. El deterioro fsico se ubica relativamente prximo a el inicio del consumo frecuente( 2 a 3 meses). Se describen tambin eventos pseudoalucinatorios. Asimismo los efectos aparecen como progresivos y vinculados a la dosis, y desaparecen tras el abandono del uso de PBC. En este sentido, la hiptesis de toxicidad fsica es de rigor, y se requiere contar con estudios especficos que permitan identificar las particularidades de los efectos metablicos de las sustancias identificadas por los consumidores como pasta base de cocana. 2.Ha sido posible describir con cierta fineza los mecanismos de instalacin del consumo de una nueva sustancia ilegal en nuestro medio. En tal sentido, aparecen como elementos sustantivos para el proceso de difusin y distribucin de la droga y su consumo: la rapidez, intensidad y brevedad de la toxicidad inducida por la sustancia; el bajo costo unitario de la dosis; la casi exclusiva disponibilidad de la droga durante un perodo importante de tiempo( entre 6 meses y un ao) en los puntos de distribucin y la amplia distribucin geogrfica de estos; el papel protagnico que asumi la sustancia en los medios de comunicacin. Tales apreciaciones permiten indicar el peso de la oferta de sustancias para delinear el patrn de consumo imperante en un determinado perodo. En particular para aquellos consumidores que se inician en el consumo de sustancias psicoactivas. 3.Las historias personales de nuestros entrevistados muestran la relevancia de las caractersticas personales, los vnculos familiares y el acceso a activos sociales previos al inicio del consumo de PBC como elementos claves para el decurso posterior de la trayectoria de consumo con esta sustancia, sus efectos de mediano y largo plazo, y las posibilidades de rehabilitacin. 4.El perodo crtico para la experimentacin con sustancias psicoactivas ilegales se ubica en la adolescencia, y el consumo de PBC no es la excepcin. 5.La experimentacin y consumo de PBC opera con las lgicas de moda de consumo: reviste valores de riesgo y transgresin, es difundida y vista en el grupo de pares, tiene relevancia meditica, ofrece un lugar de identificacin particular. 6.Las tcnicas de consumo se transmiten, al igual que con otras sustancias, por imitacin entre el grupo de consumidores. 7.La prctica de consumo reviste pocos elementos de cuidado con relacin a la toxicidad de la sustancia y sus riesgos asociados, y el estilo de vida conexo
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a este consumo expone al consumidor a daos sistemticos en sus redes de sostn. 8.Los riesgos percibidos con relacin al consumo de PBC son fundamentalmente de carcter social y legal. El contacto con la polica o el sistema judicial es frecuente entre nuestros entrevistados. Los riesgos sanitarios mas destacados son el decaimiento fsico general, los problemas respiratorios y dolores musculares. 9.Con relacin a las VIH, Hep B , C y otras ITS, no hay percepcin de los riesgos sexuales de transmisin conexos a la prctica del consumo de PBC; s hay registro de riesgo de infeccin VIH por transmisin sangunea a travs de lesiones en los labios y boca por compartir pipas. 10.El deseo sexual se ve inhibido bajo efectos de la sustancia. En los varones se relatan adems descenso o ausencia de contactos sexuales en los perodos de consumo intenso de la sustancia y disfunciones sexuales por efectos de la misma. No obstante dada la irregularidad de los consumos y la mediacin de varios das o semanas sin episodios fuertes de consumo, existe un retorno a prcticas de relaciones sexuales que implican una alta exposicin a riesgos de ITS y VIH (Esta dimensin requiere de investigacin especfica en el futuro). 11.Los consumidores de PBC difcilmente recurran a solicitar ayuda a el
sistema de salud. En primera instancia recurren a sus familiares y amigos. Para estos casos, hay escasos recursos institucionales a los que recurrir ante un consumo dependiente de PBC para quienes no puedan afrontar sus costos econmicos. 12.Las situaciones en que se ha logrado controlar el uso de PBC supuso su sustitucin por otras sustancias y/o la presencia de apoyo familiar e institucional en el proceso de rehabilitacin.
VI. RECOMENDACIONES
1.Estudios. Realizar estudios que permitan determinar los mecanismos en la base biolgica y psquica que activa la PBC como txico. Determinar los componentes txicos de la PBC presente en Uruguay y su espectro de variabilidad. -Monitoreo constante de los patrones de oferta y demanda de drogas de forma reconocer variaciones en el corto plazo y dar respuesta rpida ante consumos emergentes -Realizar estudios que permitan describir los aspectos familiares, sociales y vinculares en su sentido mas amplio, que operan en las salidas al consumo de PBC y otras sustancias. 2.Promover programas sistemticos de promocin de salud y prevencin primaria y secundaria desde el sistema educativo ( escuelas, liceos ), tal que
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propicien el desarrollo de habilidades sociales y conductuales, el autocuidado, la autoestima y un mejor transito de la adolescencia. -Generar acciones inclusivas para adolescentes y jvenes dentro y fuera del sistema educativo formal, recuperar el territorio como espacio de educacin urbana y ciudadana. 3.Criterios bsicos de las Estrategias de Prevencin y Rehabilitacin. -Promover entre los usuarios de PBC el reconocimiento de los daos fsicos, sociales y psquicos asociados al consumo de PBC as como de las estrategias de reduccin de riesgos. -Evidenciar los riesgos de exposicin a infecciones, en particular VHB, VHC y VIH, por el uso compartido de la pipa. -Insistir en el uso del preservativo como nica barrera frente al VIH y otras ITS con criterios semejantes a la poblacin general. Promover estrategias de proteccin frente al no uso del preservativo en situaciones especficas de riesgo tales como el consumo abusivo de alcohol o marihuana. Direccionar estrategias de prevencin y distribucin de preservativos en grupos vulnerables. -Evidenciar y fortalecer aquellas habilidades sociales y conductuales que permitan sostener la abstinencia del consumo de PBC. Desarrollar lneas de accin que permitan la construccin de una identidad positiva fuera del consumo de PBC. -Generar instancias de apoyo a familiares y amigos de consumidores de PBC, ya que su presencia es absolutamente relevante en el decurso de la trayectoria de consumo y la construccin de alternativas de salida.
4.Estrategias de Produccin de Capital Social Territorial para reduccin de la demanda en alianza entre JND SND, MSP y Municipios. -Potenciar el fortalecimiento de las redes sociales (acercamiento, reparacin, etc.) del consumidor apuntando a reducir el aislamiento y mejorar el xito de las estrategias de salida del consumo de PBC. -Potenciar antenas especficas en asistencia de usuarios y promocin de grupos de autoayuda en alianza con familias y pares. -Priorizar las estrategias de bsqueda en particular de trabajo de calle sea orientados a colectivos especficos y puntos de consumo habitual sea en territorios delimitados que permitan contactar al consumidor con el sistema de salud y los programas de atencin al dependiente situados territorialmente. - Promover el acercamiento no forzoso con programas de tratamiento: desde el sistema educativo, desde el propio sistema de salud, y an en los momentos de contacto con el sistema judicial o penal. - Los programas de rehabilitacin son inseparables de instrumentos de reapropiacin creativa del espacio pblico por los jvenes y adolescentes, en particular a partir de proyectos definidos junto a la comunidad pero sobre todo a partir de sus propias inquietudes : sobre cinco ejes de promocin del cambio de comportamientos y motivacin. El primero es la socializacin deportiva con competencias y torneos no competitivos pero con fuertes gratificaciones. El segundo es la puesta en
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marcha de programas de socializacin cultural juvenil y adolescente. El tercero es la organizacin de experiencias de reapropiacin y sealizacin del espacio pblico incluyendo actividades estticas y de fuerte movimiento para la prevencin a partir de subculturas juveniles. El cuarto es la promocin de reinsercin educativa en la educacin secundaria y en particular la educacin tcnico profesional. El quinto es el inicio de experiencias tempranas (programas de primer empleo) de insercin laboral de los jvenes contrapartida de mantenimiento o retorno a la educacin formal. En todas estas lneas de accin es crucial la produccin de heterogeneidad social, sociocultural y sicosocial en trminos de favorecer la emergencia de modelos de rol orientadores en materia de metas y normas legtimas. - Dada la disposicin de recursos no gubernamentales y gubernamentales hoy existentes en el pas y la situacin de alarma pblica con relacin al consumo de pasta base resulta imprescindible la puesta en marcha de programas piloto pero sustentables de redes territoriales con la perspectiva antedicha al menos en la Regin Metropolitana incluyendo al departamento de Maldonado mediante licitaciones y llamados pblicos y bajo el papel rector de la JND/SND en acuerdo con el MSP y los organismos de la Junta. - Las polticas de reduccin de la demanda deben asegurar su autonoma tica y tcnica para asegurar su eficacia y eficiencia y a la vez su coordinacin con las polticas de reduccin de la oferta.
VII. BIBLIOGRAFIA
-Cormick, Hugo. (1996). Culturas nmades: juventud, culturas masivas y educacin. Buenos Aires. Biblos. -Dornbusch, Sanford (1989). The sociology of Adolescence. Annual Review of Sociology. Volume 15. -Escohotado, Antonio. (1995). Aprendiendo de las drogas. Usos. Abusos. Prejuicios, desafos. Barcelona. Anagrama. -Filgueira, Carlos. (1996). Las revoluciones ocultas de la familia. CEPAL. -Filgueira, Carlos (1998). Emancipacin juvenil. Trayectorias y destinos. CEPAL. -Furstenberg, Frank (2000). The sociology of adolescence and youth in the 1990s: a critical commentary. Journal of Mariage & Family. Nov. 2000. Vol. 62. Issue 4. -Funes, J. (2000) Drogas y Adolescencia (143-155). En Contextos, sujetos y drogas un manual sobre drogodependencias. Grupo Igia y cols. Barcelona. -Grupo Igia y cols. (2001) Gestionando las drogas. Barcelona. -Junta Nacional de DrogasSecretara Nacional de Drogas. Uruguay. (2006). II Encuesta Nacional de Consumo de Drogas en Estudiantes de Enseanza Media.Montevideo.
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(Footnotes)
Integracin como pertenencia a grupos sociales de contencin: vnculos familiares, educativos, laborales e instituciones sociales. Tramos de edad: hasta 16 aos inclusive y mayores de 16 aos. 2 Se siguieron los criterios de la Declaracin de Helsinki , y los criterios propuestos en el Cdigo de tica Mdica del Sindicato Mdico del Uruguay y el Cdigo de ti.ca de la Coordinadora de Psiclogos del Uruguay 3 Ver Anexo 1. Cuadro de Incautaciones de la Junta Nacional de Drogas. 4 A partir del 2006 se abre un signo de interrogacin respecto de la poltica en materia de drogas a seguir por el gobierno boliviano del presidente Evo Morales. 5 Ver Punto Especfico sobre subculturas juveniles y consumos problemticos. 6 boca: puntos de venta, lugares donde se distribuyen drogas. 7 Dealers distribuidores de drogas, traficantes. 8 Entrevistado no define con claridad lapsos que mediaron entre uno y otro consumo, s la secuencia de experimentacin y el que fue un pasaje vertiginoso de una a otra sustancia 9 cocinar calentar el clorhidrato con bicarbonato o amonaco. 10 Algunos entrevistados hacen referencia al consumo de crack elaborado por ellos mismos, aunque lo denominan como pasta base 11 Ver Anexo 2 Criterios de referencia para la determinacin de la dependencia (DSM IV), abuso (DSM IV) y sndrome de dependencia (ICD-10). 12 Para poder establecer la duracin de las fases de consumo controlado o abstinencia, sera necesario realizar estudios de seguimiento de casos. 13 Cantegril: (villas miserias, favelas) asentamientos de poblaciones de bajos recursos, con necesidades bsicas insatisfechas, en condiciones precarias.
1
Por ejemplo Cultura Juvenil y Educacin Media Superior en el Uruguay. Eduardo de Len Coordinador. Equipo de Investigacin: Leonardo Calicchio, Magdalena Gutierrez, Magdalena Lorenzo, Giorgina Pianni, Rafael Porzecanski, Rosario Radakovich. Agosto 2004. 15 La dispora estructural que ha llevado a una prdida del 13% de la poblacin del Uruguay, jven y calificada, situada en la etapa del ciclo de vida de adquisicin de roles adultos como formacin de familias e ingreso al mercado de empleo es una expresin de factores subjetivos y factores objetivos vinculados a las oportunidades de la base productiva del pas. Si el diagnstico es que el techo de proyectos de vida es bajo no es extraa la salida hacia sociedades en las que se imaginan mayores oportunidades materiales o simblicas. 16 Existen diversas hiptesis sobre los orgenes y la construccin sociolingstica de la palabra plancha pero ms all de sus significados parece claro el origen en el mundo de la reclusin adolescente o juvenil. 17 Carlos Filgueira. Emancipacin Juvenil : trayectorias y destinos. Montevideo. Revista de la CEPAL. 1998. 18 Frank Furstenberg. The sociology of adolescence and youth in de 1990s : a critical commentary. Journal of Marriage & Family, Nov. 2000. Vol 62 Issue 4. 19 La premiada pelcula 25 Watts de Rabella y Stoll ya mostr el deambular por la ciudad de jvenes de clase media sin ocio creativo o tiempo productivo y vaco motivacional expresado en aburrimiento cercano a la apata o la abulia tal como con sorpresa lo registr por ejemplo la crtica cinematogrfica de Le Monde por contraste con los jvenes franceses y su intensa participacin en diversos mundos de vida y actividades motivadoras.
14
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Red de Asistencia en Drogas Servicio Telefnico de Apoyo y Orientacin - Tel.: 3091020

Es muy importante saber que: Las policlnicas barriales de Salud Pblica y de la Intendencia Municipal tienen Tcnicos capacitados en la problemtica de drogas y son la puerta de entrada a la Red de Atencin. Dirjase a la de su barrio. -Los menores de 18 aos (o sus familiares) pueden atenderse en el Departamento de Prevencin de Adicciones del INAU: Gral. Flores 3214 - Tel: 203 7195 - 203 0289. -A quienes les corresponden los servicios del Hospital Policial y/o de Sanidad Militar deben consultar al Servicio de Toxicologa del H. Policial (Tel.: 506 9056) y/o en los Centros de Atencin Perifrica (Sanidad Militar) y Hospital Militar. (Tel.: 487 6666 - 487 2307). -El Departamento de Toxicologa de Facultad de Medicina atiende el tema drogas: Hospital de Clnicas 7Piso Tels.: 1722 / 480 4000. -Tambin hay atencin en la Policlnica de Farmaco dependencia del Hospital Maciel - Tel.: 915 0467. -Los que estn afiliados a alguna mutualista deben dirigirse a las mismas y consultar. -El Portal Amarillo es el centro de Informacin y referencia de la Red Drogas. Fue creado para dar atencin ambulatoria y de internacin en coordinacin integrada con toda la Red de Asistencia. -Pedir hora al 309 10 20.
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- Componentes bsicos presentes en la Pasta Base de Cocana que se incauta en Uruguay.

- Experiencias de consultas y tratamiento. Aportes de:

- Red De Asistencia En Drogas

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COMPONENTES BSICOS PRESENTES EN LA PASTA BASE DE COCANA QUE SE INCAUTA EN URUGUAY

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Laboratorio de Anlisis Orgnico-Facultad de Qumica-Polo Tecnolgico-UdelaR

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EFECTOS FISIOLGICOS Y PSICOLGICOS DEL CONSUMO DE PASTA BASE DE COCANA

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Efectos del Clorhidrato de cocana

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Efectos de la Pasta Base

Consumo ininterrumpido Patrn de consumo para evitar la etapa de disforia.

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APROXIMACIN A UN PERFIL DE USUARIOS DE DROGAS EN URUGUAY

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DIMENSIN Perfil de la poblacin

VARIABLES Sociodemogrficas Sexo Edad

Estado de salud. Problemas psiquitricos.

Prevalencia de vida Prevalencia de ao Prevalencia ltimos 30 das

Dinmica del consumo.

Edad de inicio Edad de inicio consumo regular Frecuencia de consumo

Cmo acudi al tratam. ltimo tratam. previo Cantidad de tratam prev.

Respuesta del Servicio

Tipo de tratamiento indicado. Derivaciones.

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