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Extractos del Seminario "Evaluacin de Adolescentes y MMPI-A" desarrollado por la Dra. Emilia Lucio, en la Universidad de La Frontera, Abril, 2003.

El Uso del MMPI con adolescentes

Evaluar la personalidad profundamente permite hacer predicciones clnicas acerca de la conducta futura del adolescente. La personalidad est constituida por rasgos consistentes, aunque no en periodos muy prolongados de tiempo. Hay adems

caractersticas de personalidad consistentes a travs de periodos prolongados de tiempo a los que podramos llamarles estructurales. Entre ellos se puede mencionar la extroversin
y la intraversin.

En la actualidad

la forma ms novedosa de abordar la personalidad y la

psicopatologa del adolescente es considerar la interrelacin entre el individuo y su ambiente. Este nfasis en la interaccin de diversos factores es un verdadero cambio paradigmtico (Cerling, 1980, Goldeberg,
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1981; Gilbert y Connaly, 1995). Se han

desarrollado por lo tanto diversos modelos que retornan este punto de vista. Algunos modelos de interaccin pueden ser utilizados para describir rasgos de personalidad, identificar patrones de conducta social recurrentes y generar planes de tratamiento de considerable precisin. Los hallazgos acerca del potencial predictivo de la personalidad en lo que se refiere a la psicopatologa han demostrado que aunque la conducta es especfica en funcin de las situaciones vividas, es tambin generalizable a lo largo del tiempo y de las situaciones, como lo han argumentado los tericos de la personalidad (Epstein,1979, 1983; L'Abate y Milan, 1985).
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Llegar a establecer el diagnstico en un individuo es en si, una tarea compleja y dificil, por lo tanto depende en gran medida del tipo de instrumentos de evaluacin que se utilicen.

Una de las ventaj as de obtener un diagnstico es que permite la comprensin precisa de los patrones de conducta en general, especialmente la patolgica, que han sido abordados bsicamente a travs de la intervencin clnica tradicional. Una forma de llegar al diagnstico es identificar los rasgos especficos de personalidad, caractersticos en el

adolescente, adems de su interaccin con otros factores como: familiares. sociales, demogrficos y econmicos.

El psicodiagnstico

clnico debe ser un proceso integral en donde el psiclogo y as poder obtener una

examine los datos obtenidos con diversas tcnicas, adecuadas

comprensin global del individuo. El proceso de evaluacin o psicodiagnstico debe dejar de verse desde fuera y el psiclogo debe situarse desde dentro, establecindose desde un principio como el responsable de la evaluacin y por lo tanto devolviendo siempre algo al paciente, lo que en ocasiones puede ser la prevencin y solucin de una crisis.

Hemos estado trabaj ando este principal a la personalidad

modelo de diagnstico que

toma como factor y sucesos

e incluye adems factores sociodemogrficos

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estresantes en la vida del joven. Este modelo basado en teoras nomotticas e ideogrficas pretende aplicarse a grupos: pues se considera que en un grupo clnico, los factores sociodemogrficos, los sucesos de vida y la personalidad, se relacionan de diferente

manera que en un grupo de adolescentes normales. Pero sobre todo se pretende evaluar en forma sistemtica a cada individuo.

Por lo tanto decidimos adaptar un instrumento novedoso que ha demostrado una vigencia transcultural importante. El MMPI-A ha mostrado ser un instrumento idneo en
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la deteccin precoz de problemas emocionales en jvenes poblacin estadounidense.

La

aplicacin del MMPI a poblaciones adolescentes tanto para propsitos clnicos como de investigacin ocurri tempranamente en el desarrollo de ste instrumento. Aunque el MMPI fue originalmente pensado para administrarse a individuos que tuvieran 16 aos de edad o ms, Dahlstrom y cols. (1972) sealaron que la prueba poda ser til con "nios brillantes hasta de 12 aos", (Archer, 1987).

Al parecer la primera aplicacin experimental del MMPI con adolescentes fue realizada por Dora Capwell en 1941, dos aos antes a la publicacin formal del MMPI en 1943 (Archer, 1992). Capwell (1945a) en un estudio demostr que el MMPI poda discriminar entre grupos de chicas adolescentes delincuentes y no-delincuentes con base en la elevacin de la escala Dp( 4), (Capwell, 1945b).

Los estudios iniciales, con el MMPI con adolescentes

intentaban predecir,

diagnosticar y planear programas de tratamiento para delincuentes adolescentes (Ball, 1962, Hathaway y Monachesi, 1951, 1952).

Hathaway y Monachesi (1953, 1961, 1963) llevaron a cabo estudios utilizando muestras ms amplias en un estudio longitudinal prospectivo que pudiera identificar variables de personalidad relacionadas con el inicio de la adolescencia. Ms que a un grupo de delincuentes adolescentes basndose en

identificar retrospectivamente historias psicosociales;

los autores esperaban identificar predictores del MMPI que

pudieran servir como indicadores de factores de riesgo asociados con el desarrollo posterior de conductas delictivas. Finalmente, este proyecto proporcion una serie de datos que sirvieron de base a investigaciones subsecuentes como la de Hanson,

Gottesman y Heston (1990) que ampliaron los tpicos de la prevencin de la delincuencia juvenil y se convirtieron en precursores del estudio de la personalidad de la esquizofrenia.

Las normas para adolescentes ms frecuentemente utilizadas para la forma original

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del MMPI se derivaron de Marks y Briggs en 1967 publicadas por pnmera vez en Dahlstrom, (1972). Estas normas tambin fueron publicadas en muchos otros textos, incluyendo a Marks, Seeman y Haller (1974); Archer (1987). Adems de las normas desarrolladas por Marks y Briggs (1972), otros autores como Gottesman y cols. (en Archer, 1987), y por Colligan y Offord (1989), en la clnica Mayo construyeron normas para el MMPI tradicional con adolescentes.

. La

investigacin extensa, realizada en Estados Unidos, muestra que el uso de de personalidad de los

estas normas pudo ayudar a determinar las caractersticas

adolescentes. En Mxico se han llevado a cabo gran cantidad de estudios encaminados a investigar problemas especficos como drogadiccin, farmacodependencia, problemas

escolares y algunos otros, sin embargo nunca se hicieron estudios de normalizacin con el MMPI original. Esto dio por resultado que especialmente en adolescentes los perfiles indican patologa que realmente en muchos casos no existe.

El .inventario

MMPI en la nueva versin para adolescentes

constituye un

instrumento actualizado que permite explorar una cantidad importante de reas de la personalidad. Por otra parte permite incidir en el mbito preventivo, pues el cuestionario pretende planear una posible intervencin con el adolescente. Una de las ventajas de este inventario es que est diseado para evaluar reas de inters especficas para el adolescente como son: problemas escolares, problemas familiares y farmacodependencia. Investiga tambin problemas que desgraciadamente han mostrado una alta incidencia en
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los adolescentes como el suicidio.

La versin para adolescentes del Inventario Multifsico de la Personalidad de Minnesota, publicada en 1992 (Butcher, Williams, Graham, Archer, Tellegen, Ben-Porath y Kaemmer, 1992) es producto de una cuidadosa investigacin desarrollada a lo largo de nueve aos de trabajo por psiclogos especialistas en evaluacin. El instrumento obtenido a travs de este trabajo cumple ampliamente los criterios psicomtricos de confiabilidad y
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validez. Para lograr estos requerimientos se estudi adems de una amplia muestra de sujetos normales un grupo de jvenes que haban sido identificados con problemas emocionales y de conducta. En el estudio se utilizaron no slo procedimientos estadsticos idneos sino entrevistas con los padres y los sujetos de la muestra clnica, as como otros instrumentos para obtener la validez concurrente. Otra ventaja del inventario es que proporciona tres perfiles, en el primero se obtienen las escalas bsicas, lo cual permite comparar los resultados del instrumento de los adolescentes con el de los adultos; aunque el tamao de algunas de las escalas se redujo en la versin para adolescentes y el lenguaje de los reactivos de estas escalas se adapt a los jvenes. El segundo perfil incluye escalas de contenido desarrolladas especficamente para adolescentes, y el tercer perfil contiene las escalas suplementarias entre las que se incluyen alguna de las medidas adicionales desarrolladas con el MMPI original que parecen ser especialmente adecuadas para adolescentes como la escala de alcoholismo de MacAndrew. A pesar de la gran variedad de informacin que proporciona la prueba es menos larga que la versin original del instrumento (478 reactivos). Esto aumenta la aceptacin del instrumento por parte de los jvenes. En Mxico un grupo de investigadores (Lucio y cols. 1996) que llev a cabo el proceso de adaptacin y estandarizacin del instrumento con el objetivo de obtener las normas para la poblacin adolescente. En la traduccin del Inventario Multifsico de la personalidad para adolescentes se sigui una metodologa estricta.

La evaluacin de las alteraciones del adolescente

La adolescencia normal se caracteriza por mltiples' cambios de la personalidad, que en algunas ocasiones constituyen evidencia de alteracin emocional. Como ya se mencion, la mayor parte de los adolescentes superan esta etapa dificil del desarrollo sin ayuda profesional. Sin embargo el adolescente que desarrolla sntomas patolgicos debe ser evaluado para establecer un diagnstico y proponer un tratamiento adecuado. Aunque el

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nfasis indudablemente debe hacerse en la prevencin hay que dar mucha importancia al
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diagnstico, en especial, a la deteccin precoz de problemas porque esto permitir intervenciones oportunas.

La evaluacin de la personalidad, los sntomas psicolgicos, y los problemas de conducta de adolescentes en diversos contextos: de salud mental, correccionales y de educacin especial es una tarea clnica dificil. Los sntomas y problemas pueden exagerarse o pueden ser ignorados. La conducta del adolescente, debe ser analizada entonces dentro del contexto familiar y social puesto que la conducta de los adultos importantes, dentro de la vida del adolescente, tiene un impacto muy directo en su funcionamiento.

Los efectos en el funcionamiento psicolgico de los procesos de maduracin como la pubertad, desarrollo social, cognoscitivo y emocional, aumentan la complejidad del proceso de evaluacin. Desafortunadamente, la evaluacin psicolgica de los

adolescentes se dificulta por la falta de procedimientos desarrollados especficamente para atender las complejidades intrnsecas a este perodo de desarrollo. Con mucha frecuencia los instrumentos desarrollados para el uso con adultos con o sin modificaciones son usados para la evaluacin clnica de adolescentes (Butcher, 1992).

Dado que nos interesa conocer los problemas emocionales del adolescente y establecer un modelo de diagnstico que tomara en cuenta la interaccin de diversos factores el primer paso fue elaborar y adaptar instrumentos.

Teoras de la psicologa acerca de las alteraciones del adolescente.

G. Stanley Hall (1904), considerado

por muchos

como el padre de

la

psicopatologa del nio en los EUA, formul el modelo de desarrollo del adolescente
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llamado Tormenta y estrs. Esta visin, consistente con la de Ana Freud (1958), postula que la adolescencia turbulencias est tpicamente acompaado de trastornos emocionales y

conductuales.

Ana Freud postul

que los adolescentes

quienes no

demostraban caractersticas de turbulencias o desajustes estaban en riesgo de desarrollar sntomas psicopatolgicos serios en la edad adulta. La formulacin de Freud de esta

visin est representada en la demostracin de ella de " la existencia de un equilibrio regular durante el proceso (de la adolescencia) es por s mismo, anormal" (p. 275). Ana Freud considera que es normal para un adolescente comportarse de una manera

impredecible durante un periodo de tiempo considerable. El adolescente flucta en extremos como luchar contra sus impulsos y aceptados. Cada fluctuacin entre los extremos opuestos puede juzgarse altamente anormales en otra poca de la vida. Pero en este momento ellos significan no ms que una estructura adulta de personalidad toma un largo tiempo para emerger.

Peter Blos (1962) tambin consider que los sntomas psiquitricos presentan tpicamente durante la adolescencia

que se

eran de inestables y de naturaleza

transitoria. Similarmente, Erikson (1956) propuso que para la lucha del adolescente por llegar a una auto definicin frecuentemente resultaba en una desviacin de las conductas normales esperadas, que l denomin "difusin de la identidad" o "confusin de

identidad" y que era diferente de las psicopatologas estables.

Algunos han objetado el modelo de la tormenta y el estrs

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del desarrollo del

adolescente, particularmente la implicacin del desarrollo normal del adolescente que est caracterizado por una turbulencia y labilidad substancial, Bandura (1964), por ejemplo, argument que algunos adolescentes establecan relaciones mas relajadas con sus padres durante la adolescencia mientras que tambin incrementaban el contacto con grupos de iguales. Entonces, el abandono del ncleo familiar por un grupo de iguales no es necesariamente e inevitablemente una fuente de tensin familiar. Offer y Offer (1975) investigaron adolescentes masculinos suburbanos y encontraron que la depresin y la
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ansiedad eran lo comn, solo el 20% de los adolescentes mostraron sintomatologa moderada. apareca Esas investigaciones, tambin encontraron que el 20% de la muestra no con experiencia significativa de desajuste durante el desarrollo de la

adolescencia.

Rutter et al (1976) examinaron el concepto de trastorno adolescente en el contexto de los descubrimientos de la isleta de Wight con respecto a los adolescentes de aos de edad. Esos autores concluyeron que la alienacin 14 y 15

no fue comn en los

adolescentes, sino que apareci restringida a los adolescentes quienes haban mostrado signos de problemas psiquitricos. Por el otro lado, "disturbios internos", el cual fue definido por los investigadores como un sentimiento de miseria y de auto-depreciacin, apareci frecuentemente asociado con la adolescencia. En general las alteraciones

psiquitricas parecen ocurrir con una frecuencia ligeramerite mayor en los adolescentes que en los adultos,. Aunque hay ciertas alteraciones especficas que si aumentan en la adolescencia como la depresin y los trastornos afectivos. Esos autores concluyen que el disturbio adolescente es un hecho y no una ficcin, el cual tiene una importancia psiquitrica probablemente sobreestimada en el pasado. Ciertamente esto indica que el adolescente puede crecer sin problemas.

En la revisin de la literatura sobre psicopatologa,

Wiener y Del Gaudio

(1976)consideran que en primer lugar los sntomas psiquitricos no son una presentacin normal de la adolescencia y en segundo lugar los lmites entre normal y anormal pueden
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trazarse de cualquier manera en la adolescencia y tercero, quizs como una fase rpida, los disturbios psicolgicos durante la adolescencia requieren tpicamente de tratamiento o remisin. Este concepto es expresado por Kirnmel y Weiner (1985) al considerar que en gran medida, la gente adulta se comporta en lo que se refiere a como piensa, maneja las relaciones interpersonales y son percibido s por otros, de la misma manera que como lo haca cuando era adolescente. Para bien o para mal, los adultos tienden a desplegar las

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mismas caractersticas de personalidad y los mismos niveles de adaptacin que emplearon durante la adolescencia.

Visto junto

con el contexto de los datos en la prevalencia de desrdenes

psiquitricos durante la adolescencia, el debate rodea la estabilidad de la sintomatologa adolescente que aparece para centrar en la distincin entre psicopatologa definida por las categoras del DSM-IV, y trminos como turbulencia y Tormenta y estrs.

La prevalencia estimada de la psicopatologa durante la adolescencia parece caer razonablemente en el rango de 12% a 22% (Instituto Nacional de Salud Mental, 1990). Los adolescentes identificados en estos estudios parecen sufrir desrdenes incluidos en el DSM-IV pero no se espera que remitan sin tratamiento activo y efectivo. Por ejemplo, est estimado que casi la mitad de los nios o adolescentes que reciben diagnsticos de desrdenes conductuales , se convertirn en adultos antisociales y que el tratamiento para desrdenes depresivos y de ansiedad durante la adolescencia persiste en la edad adulta (Instituto Nacional de Salud Mental, 1990). Por el otro lado, algunos adolescentes van a travs del perodo de las alteraciones y la labilidad durante el desarrollo adolescente que no se considera como desorden en el DSM-IV, pero que est comunmente asociado con varios retos de adaptacin durante este perodo de desarrollo. Es claro que la linea divisoria entre esos dos grupos es frecuentemente dificil de discernir pero ver esos grupos como homogneos en trminos de la severidad en las implicaciones de sus sntomas o de adaptacin a largo plazo no resulta de utilidad.

En lo que estn de acuerdo los autores de las diferentes corrientes es que la adolescencia es un periodo de riesgo y que el riesgo es mayor dadas las condiciones sociales actuales. Algunos autores (Jessor y cols.,1984) proponen una teora acerca del riesgo psicolgico en la que sugieren que hay una gran variedad de factores que predisponen al adolescente a presentar problemas de conducta. Estos factores son:
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Factores en el contexto social: Nivel de escolaridad Composicin de la familia y redes de apoyo social Sucesos de vida positivos y negativos

Factores sociales y psicolgicos: Personalidad (valores, creencias, autocontrol) Percepcin del medio ambiente (control parental, los roles que caracterizan los modelos sociales, aprobacin del grupo de amigos).

Sistema conductual: Problemas de conducta Conducta convencional

Es

posible

obtener

algunas

conclusiones

generales

de los estudios

de

psicopatologa

durante la adolescencia. Primero, la mayora de los adolescentes no

muestran evidencia de psicopatologa que puede resultar de diagnsticos psiquitricos. El rango de psicopatologa durante la adolescencia aparece "solo ligeramente mas elevado que el encontrado tempranamente en la niez o ms tarde" (Petersen & Hamburg, 1986, p. 491). Esa es una evidencia de que la frecuencia y severidad de la depresin no se incrementa durante la adolescencia, pero si hay un marcado incremento tanto en intentos de suicidio y de suicidios fatales durante este periodo de desarrollo. Algunos desrdenes tienden a hacer su aparicin durante la adolescencia, incluyendo la anorexia nerviosa, enfermedades bipolares, bulimia, desrdenes obsesivo-compulsivos, esquizofrenia, abuso de sustancias y otros desrdenes como enuresis, encopresis que son menos frecuentes (Burke, Burke, Regier & Rae, 1990; Graham & Rutter, 1985). Aunque el rango de desrdenes de ansiedad y conductuales puede mostrar pequeos aumentos durante la
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adolescencia, la expresin de sntomas relacionados con esos desrdenes

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