Contenido Introduccin Infarto agudo al miocardio patologa Rol asistencial del tecnlogo Exmenes que se realizan Electrocardiograma Angiografa

fa coronaria Ventriculografa nuclear Eco cardiografa Anexos Glosario Conclusin Bi liografa Definicin !e presenta cuando el a"o flu"o sanguneo #ace que el corazn sufra por la falta de oxgeno$ El m%sculo cardaco muere o resulta da&ado en forma permanente$ 'os m(dicos llaman a esto infarto de miocardio$ Infarto Agudo del Miocardio (IAM) Corresponde al cuadro clnico que acompa&a a la necrosis miocrdica) de origen isqu(mico) es decir) se presenta cuando un rea del m%sculo cardaco muere o se lesiona permanentemente de ido a una pro*isin inadecuada de oxgeno a esa rea$ Patologa !u causa ms frecuente es una trom osis coronaria) secundaria a un accidente de placa ateromatosa$ +enos frecuentemente) puede ser producido por em olia coronaria) espasmo coronario sostenido) diseccin coronaria) etc$ El desarrollo de esta patologa) en su ma,ora son pro*ocados por un cogulo que loquea una de las arterias coronarias -los *asos sanguneos que lle*an sangre , oxgeno al m%sculo cardaco.$ /or lo general) el cogulo se forma en una arteria coronaria que presenta un estrec#amiento pre*io causado por cam ios relacionados con la aterosclerosis$ 'a placa -acumulacin. aterosclertica dentro de la pared arterial a *eces se rompe , esto desencadena la formacin de un cogulo) tam i(n llamado trom o$ El cogulo en la arteria coronaria interrumpe el flu"o de sangre , oxgeno al m%sculo cardaco) lo que lle*a a la muerte de las c(lulas cardacas en esa zona$ El m%sculo cardaco da&ado pierde permanentemente la capacidad de contraccin , el resto del m%sculo necesita compensar esa rea de ilitada$ Factores de riesgo 'os factores de riesgo en el desarrollo de la enfermedad se pueden clasificar en dos0 No modificables: Edad$ !exo masculino$ 1om res ma,ores de 23 a&os o mu"eres post menopusicas sin reemplazo estrog(nico -sin tomar #ormonas. Antecedentes de infarto cardiaco en parientes de 45 grado -padres) #i"os) #ermanos.$ 6ia etes mal controlada$ Antecedentes de enfermedades coronarias$ Modificables: 7a aquismo$ Alteracin de los ni*eles de colesterol en sangre) especialmente colesterol '6' -8malo8. alto , colesterol 16' -8 ueno8. a"o 1ipercolesterolemia$ 9 esidad !edentarismo$ 1ipertensin arterial Estr(s$

Cuadro clnico En la ma,or parte de los casos) el IA+ es sintomtico) sin em argo no son infrecuentes los casos oligosintomticos o aquellos que se presentan como muerte s% ita$ En los casos tpicos) el sntoma ms importante es el dolor) intenso) opresi*o , angustiante) u icado o irradiado a regin anterior del pec#o) epigastrio) dorso) cuello , mand ulas) de *arias #oras de duracin) acompa&ado de sudoracin , sntomas *agotnicos$ 7am i(n se manifiesta como sntoma secundario a una arritmia o a falla *entricular izquierda aguda0 sncope) disnea) edema pulmonar agudo) etc$ El paciente est quieto) angustiado) comprometido) plido , sudoroso$ En algunos predomina la taquicardia , en otros la radicardia$ Inicialmente el examen cardaco presenta pocas alteraciones: ms adelante puede aparecer latido anmalo de *entrculo izquierdo) ;5 , 25 ruido) galope) frotes pericrdicos o manifestaciones de alguna complicacin del infarto$ -Laboratorio Clnico 'a necrosis produce alteraciones inespecficas) como 'eucocitosis , aumento de la V1!$ +s especfico es la ele*acin plasmtica de la fraccin miocrdica de ciertas enzimas$ 'as ms utilizadas son la creatinfosfo<inasa -C/=. , su izoenzima miocrdica la C/=>+B , la 7roponina 7$ Am as se ele*an en forma precoz) dentro de las primeras ? #rs) con un ni*el mximo a las @2 #rs$ 'a 7roponiona 7 permanece ms tiempo alterada$ !e acepta como positi*o la ele*acin so re @ *eces el lmite superior de los *alores normales$ El ni*el enzimtico guarda relacin con el tama&o del infarto$ Signos y e !"enes Durante un e a"en fsico# el "$dico general"ente nota un %ulso acelerado& La %resin sangunea %uede ser nor"al# alta o ba'a& Al escuc(ar el tra con un estetosco%io# el "$dico %uede escuc(ar cre%itaciones en los %ul"ones# un so%lo cardaco u otros sonidos anor"ales& )l ata*ue cardaco y la e tensin de da+o del cora,n ta"bi$n se %ueden e-idenciar en los siguientes e !"enes& .n electrocardigra"a ()C/) 0nico o re%etido a lo largo de -arias (oras Angiografa coronaria 1entriculografa nuclear (M./A o 231) )cocardiografa Los siguientes e !"enes %ueden "ostrar los sub%roductos del da+o cardaco y los factores *ue indican *ue la %ersona tiene alto riesgo de ata*ue cardaco4 5ro%onina I y tro%onina 5 (%rotenas in-olucradas en la contraccin "uscular) CP6 y CP6-M7 Mioglobina s$rica 5rata"iento 'os o "eti*os del tratamiento son detener la progresin del ataque cardaco) reducir las demandas al corazn de modo que pueda sanar , e*itar las complicaciones$ !e in,ectan medicamentos , lquidos principalmente analg(sicos como nitroglicerina) morfina , anticoagulantes dando inicio al tratamiento trom oltico$ 7odo esto mediante *a endo*enosa$ !e puede colocar una sonda urinaria para monitorizar de cerca el estado de los lquidos$ /or lo general) se administra oxgeno) inclusi*e cuando estos ni*eles en la sangre son normales$ 6e esta manera) el oxgeno esta fcilmente disponi le para los te"idos del organismo , se reduce la carga de tra a"o del corazn$

/uede ser necesaria una angioplastia coronaria para despe"ar las arterias o struidas$ Este procedimiento se puede utilizar en *ez del tratamiento trom oltico o en casos en los que los trom olticos estn contraindicados$ A menudo) durante la angioplastia) se inserta un peque&o dispositi*o denominado AstentB para aumentar las pro a ilidades que la arteria coronaria reci(n a ierta permanezca permea le despu(s del procedimiento$ En algunos casos) puede ser necesaria una ciruga de re*ascularizacin miocrdica -CR+. de emergencia$

2ol asistencial del tecnlogo "$dico en un infarto aguado al "iocardio 6entro del desarrollo de nuestro tra a"o) nos dirigimos al #ospital 6r$ Gusta*o Cric<e u icado en la ciudad de Vi&a del +ar) perteneciente al ser*icio de salud Vi&a del +ar > Duillota$ Eunto con conocer las dependencias de dic#o esta lecimiento tu*imos la oportunidad de entre*istar al Cardilogo 6r$ 1um erto 7orres) quien nos respondi , aclar nuestras consultas respecto al protocolo utilizado en esta patologa) as tam i(n la posi ilidad de entre*istar al tecnlogo !r$ !ergio Ramos$ 6entro de nuestras entre*istas podemos delinear aspectos sicos en la participacin del tecnlogo como es el protocolo a seguir0 'a patologa I+C se encuentra considerada como una patologa de urgencia donde quien inter*iene directamente es el m(dico) , delimita el procedimiento a seguir mediante exmenes , tratamientos$ /rincipalmente quien act%a es el tecnlogo m(dico con mencin en imagen quien de e estudiar el diagnstico ,a realizado por el m(dico$ En ase a estos antecedentes) el profesional de e realizar un electrocardiograma -ECG. de manera inmediata en el mismo espacio fsico donde est el paciente , el resto del equipo de salud$ Acto seguido , si el ECG as lo delata se procede a tomar una AFGI9GRACGA en la cual de en participar dos m(dicos -uno a cargo del procedimiento , uno de apo,o.: una enfermera) quien controla signos *itales) un arsenalero como apo,o al personal , un 7ecnlogo +(dico quien mane"a el equipo$ ) !"enes *ue se reali,an cuando ocurre un infarto agudo al "iocardio )L)C528CA2DI8/2AMA4 Hn electrocardiograma -ECG. es una prue a que registra la acti*idad el(ctrica del corazn$ !e utiliza para medir el ritmo , la regularidad de los latidos) as como el tama&o , posicin de las cmaras cardacas) cualquier da&o al corazn , los efectos de drogas o instrumentos utilizados para regularlo -como un marcapasos.$ Ver tam i(n prue a de esfuerzo , monitoreo 1olter de @2 #oras$ For"a en *ue se reali,a el e a"en !e le pide a la persona acostarse , se le fi"an los electrodos a cada razo) a cada pierna , al trax) para lo cual es a *eces necesario limpiar el rea) rasurar o recoger el ca ello$ El n%mero estndar de deri*aciones fi"adas es de 4@ a 43 para un ECG de diagnstico) pero pueden llegar a un mnimo de ; a 3) para un procedimiento de monitoreo$ Hsualmente) el paciente de e permanecer quieto , contener la respiracin por perodos cortos de tiempo durante el procedimiento$ En ciertas ocasiones) este examen se lle*a a ca o mientras la persona realiza e"ercicios o se encuentra a"o un estr(s mnimo) con el fin de controlar los cam ios en el corazn$ Este tipo de ECG a menudo es llamado prue a de esfuerzo$ 'os resultados se registran en papel milimetrado$ Pre%aracin %ara el e a"en Antes del ECG) se de e informar al m(dico si se est tomando alg%n medicamento$ Fo #a, restricciones de alimentos ni lquidos$ !in em argo) la ingestin de agua fra inmediatamente antes del examen puede producir modificaciones en algunas ondas -onda 7.$ El e"ercicio -como su ir escaleras. inmediatamente antes del examen puede aumentar la frecuencia cardaca de manera significati*a$ 'a persona de e quitarse todas las "o,as , usar ropa #ospitalaria para el procedimiento$ Lo *ue se siente durante el e a"en

El electrocardiograma es indoloro , cuando los discos se aplican por primera *ez pueden sentirse fros$ En mu, raras circunstancias) el paciente puede desarrollar una erupcin localizada o irritacin en el sitio en donde se colocan los parc#es$ 2a,ones %or las *ue se reali,a el e a"en El ECG es mu, %til para determinar si una persona sufre de enfermedad cardaca) dolor en el trax) palpitaciones , si el corazn est latiendo normalmente$ !i el indi*iduo est tomando medicinas que puedan afectar al corazn o si tiene un marcapasos) el ECG puede rpidamente determinar los efectos inmediatos de los cam ios en la acti*idad o en los ni*eles de los medicamentos$ El ECG puede incluirse como parte de un examen rutinario en pacientes ma,ores de 2I a&os$ 1alores nor"ales

Crecuencia cardaca0 3I a 4II latidos por minuto$ Ritmo0 constante , uniforme$

Significado de los resultados anor"ales 'os resultados anormales de ECG pueden indicar lo siguiente0

Hn defecto del miocardio -m%sculo cardaco. Agrandamiento del corazn 6efectos cong(nitos Enfermedad de *l*ula cardaca Arritmias -ritmos anormales. 7aquicardia o radicardia -frecuencia cardaca demasiado rpida o demasiada lenta. 'atidos cardacos ectpicos Enfermedad de la arteria coronaria Inflamacin del corazn -miocarditis. Cam ios en la cantidad de electrolitos -qumicos en la sangre. Hn ataque cardaco anterior Hn ataque cardaco en e*olucin o inminente

A3/I8/2AF9A C8283A2IA 7am i(n llamada angiografa cardaca: angiografa del corazn: angiograma coronario$ Es un procedimiento en el que se utiliza un tinte especial -material de contraste. , ra,os J para o ser*ar la forma como flu,e la sangre a tra*(s del corazn$ For"a en *ue se reali,a el e a"en Hsualmente) la angiografa coronaria se realiza "untamente con el cateterismo cardaco$ !e le administra al paciente un sedante sua*e antes del examen para a,udar a que se rela"e$ !e limpia , se insensi iliza un rea del cuerpo) generalmente el razo o la ingle) con un anest(sico local , se inserta una *a intra*enosa dentro de dic#a rea$ 'uego) se pasa una sonda delgada) llamada cat(ter) a tra*(s de la *a intra*enosa , se lle*a cuidadosamente #asta una de las arterias del corazn$ 'as imgenes de ra,os J a,udan al m(dico a o ser*ar donde se de e colocar el cat(ter$ Hna *ez que el cat(ter est en el sitio) se in,ecta el tinte -material de contraste. dentro de la *a intra*enosa , se toman las radiografas para o ser*ar cmo se mo*iliza dic#o tinte a tra*(s de la arteria$ El tinte a,uda a resaltar cualquier o struccin en el flu"o sanguneo$ Pre%aracin %ara el e a"en 'a persona no de e consumir alimentos ni lquidos durante ? #oras antes del examen$ Es posi le que se requiera #ospitalizar al paciente desde la noc#e anterior al procedimiento: de lo contrario) el paciente puede acudir al #ospital en la ma&ana del mismo da del procedimiento$ El m(dico le explicar al paciente los detalles , riesgos del procedimiento , este %ltimo tiene que firmar una autorizacin$ As mismo) el paciente de e usar ropa #ospitalaria para el examen$ Lo *ue se siente durante el e a"en

El procedimiento puede durar de 4 a *arias #oras , el paciente permanece despierto mientras tanto$ El paciente puede sentir algo de molestia cuando se coloca la *a intra*enosa en el razo , algo de presin en el sitio cuando se inserta el cat(ter$ En ocasiones) se experimenta una sensacin de sofoco despu(s de in,ectar el medio de contraste$ 6espu(s del examen) se retira el cat(ter$ El paciente puede sentir una fuerte presin en el sitio de insercin del cat(ter) utilizada para pre*enir el sangrado$ !i la lnea intra*enosa se coloca en la ingle) se le pide generalmente al paciente acostarse #orizontalmente so re la espalda durante algunas #oras despu(s del examen para e*itar el sangrado$ Esto puede ocasionar una le*e molestia en la espalda del paciente$ 2a,ones %or las *ue se reali,a el e a"en 'a angiografa coronaria se realiza para encontrar una o struccin en las arterias coronarias que pueden lle*ar a ataque cardaco$ 7am i(n se puede realizar en personas con angina inesta le) dolor en el pec#o atpico) estenosis artica e insuficiencia cardaca inexplica le$

)C8CA2DI8/2AF9A 7am i(n llamado ecocardiograma transtorcico -E77.: Hltrasonido 6oppler del corazn: Hcocardiograma de superficie$ Es un examen que emplea ondas snicas para crear una imagen en mo*imiento del corazn$ 6ic#a imagen es muc#o ms detallada que la imagen de ra,os J , no in*olucra exposicin a la radiacin$ For"a en *ue se reali,a el e a"en Hn auxiliar de ecografa capacitado realiza el examen , luego el m(dico interpreta los resultados$ !e coloca un instrumento que transmite ondas sonoras de alta frecuencia) llamado transductor) en las costillas cerca del esternn) dirigido #acia el corazn$ Este dispositi*o recoge los ecos de las ondas , los transmite como impulsos el(ctricos$ 'a mquina de ecocardiografa con*ierte estos impulsos en imgenes en mo*imiento del corazn$ El ecocardiograma funciona ien para la ma,ora de los pacientes , permite que los m(dicos o ser*en los latidos cardacos , *isualicen muc#as de las estructuras del corazn$ 9casionalmente) el auxiliar de ecografa puede administrar una peque&a cantidad de material de contraste a tra*(s de una *a intra*enosa para o ser*ar me"or el interior del corazn) de ido a que los pulmones) las costillas o los te"idos corporales pueden impedir que las ondas sonoras , los ecos suministren una imagen clara del funcionamiento cardaco$ Fo se necesita preparacin alguna para el examen$ Lo *ue se siente durante el e a"en !e le solicita a la persona des*estirse de la cintura para arri a , tenderse so re la espalda en una mesa para exmenes$ 'uego) se le colocan electrodos en el trax para tomar el ECG$ !e aplica gel conducti*o en el trax del paciente , se coloca el transductor directamente so re el trax) por lo cual puede que se sienta presin en el rea$ !e le solicita a la persona que respire de cierta manera o que gire #acia su lado izquierdo$ 2a,ones %or las *ue se reali,a el e a"en Este procedimiento se realiza para e*aluar las *l*ulas , cmaras del corazn de una manera no in*asi*a$ El ecocardiograma permite a los m(dicos e*aluar soplos cardacos) *erificar la funcin de om eo del corazn , e*aluar a los pacientes que #a,an tenido ataques cardacos$

A3):84 2ol del colesterol e (i%ertensin )l colesterol %ro-iene de dos -as4 > El colesterol que uno ingiere a tra*(s de los alimentos) especialmente aquellos ricos en (ste) por e"emplo) ,ema de #ue*o) *sceras) carne de cerdo) etc$ > El colesterol que fa rica , ela ora el #gado$ /rcticamente todos los te"idos son capaces de sintetizar colesterol) especialmente) el #gado) intestino , la piel$ Aqu participa el #gado con su produccin de colesterol , tam i(n el ni*el de 16' -8colesterol ueno8.) encargado de remo*er el exceso de colesterol para su eliminacin posterior$ Cuando los ni*eles de '6' -protena transportadora de colesterol. comienzan a ele*arse) su colesterol comienza a ad#erirse a las paredes de las arterias) , si este proceso continua por *arios a&os) las paredes arteriales llegarn a engrosarse tanto que se dificultara la circulacin sangunea) a tal punto) de o struirlas totalmente) en este minuto se produce el infarto -muerte del te"ido.) por falta de oxigeno , nutrientes$ ;i%ertensin arterial 'a #ipertensin per"udica a ciertos rganos que no soportan los aumentos de presin$ /arad"icamente estos rganos son indispensa les para la *ida , mu, importantes$ En el corazn) aumenta el tra a"o e incrementa la demanda de este rgano de oxgeno produciendo angina de pec#o e infarto en los casos ms gra*es$ El aumento de demanda de fuerza a este rgano determina que se agrande -como si fuera un m%sculo normal. aumentando a%n ms las necesidades de oxgeno , nutrientes: pudiendo traer angina e infarto$ PA.5AS PA2A P2)1)3I2& 'as medidas ms importantes para reducir la posi ilidad de padecer un infarto deri*an de no caer en los factores de riesgos primarios , secundarios , son0 Reducir el porcenta"e de grasa de la dieta$ Realizar acti*idad fsica prescripta correctamente$ E*itar el cigarrillo$ Reducir la ingesta de alco#ol$ 'ograr un descanso , sue&o adecuado$ Controlar el ni*el de estr(s$

/L8SA2I84 Angio%lastia4 +(todo in*asi*o mediante el cual se produce la dilatacin de *asos arteriales afectados por un proceso aterosclertico o trom tico Atero"a4 Acumulacin de colesterol) calcio , colgeno en las paredes de la arteria Co!gulo sanguneo4 Cormacin slida resultante del proceso de coagulacin de la sangre$ /uede producirse en respuesta a un trauma fsico) infeccioso) inflamatorio) tumoral) asociada a di*ersas enfermedades #ematolgicas) etc$ Disnea4 !ensacin su "eti*a de falta de aire$ Is*ue"ia4 Insuficiencia a soluta o relati*a del aporte sanguneo a uno o *arios te"idos$ !us manifestaciones dependen del te"ido comprometido) siendo los mas frecuentes la isquemia cardiaca) capaz de producir infartos) isquemia cere ral) productora de accidentes cere ro*asculares) etc$ 3ecrosis4 Con"unto de procesos irre*ersi les) mediante el cual se produce la degeneracin celular luego de la muerte$ Placa atero"atosa4 Acumulacin de ateromas en las paredes arteriales$

S(oc<4 Estado de insuficiencia circulatoria a ni*el celular) producido por #emorragias gra*es) sepsis) reacciones al(rgicas se*eras) etc$ /uede ocasionar lesin celular irre*ersi le si la #ipoxia -*er. persiste durante el tiempo suficiente Snco%e4 /erdida transitoria de la conciencia con recuperacin completa posterior$ !e produce por insuficiente irrigacin cere ral siendo sus causas mu, *ariadas$ Cuando se asocian a una arritmia cardiaca se*era) puede significar un riesgo importante para la *ida de la persona$ 5ro"bo4 Coagulo ad#erido a la pared interior de una *ena o arteria$ /uede ocasionar la disminucin parcial o total de la luz del mismo con sntomas de isquemia$ Conclusin En el presente tra a"o #emos in*estigado , por lo tanto adquirido conocimiento acerca de la patologa0 infarto agudo al miocardio) el rol del profesional tecnlogo medico) el equipo utilizado) los exmenes requeridos para la patologa) etc$ !e #izo una *isita a un #ospital u icado en Vi&a del +ar para poder tener una *isin mas cercana de lo que #ace el tecnlogo en relacin con el tratamiento de la patologa) para conocer ms de cerca su la or) la maquinaria que utiliza para lle*ar a ca o los distintos exmenes que se requieren en el centro de atencin ,a sea en caso de extrema urgencia o si el infarto es localizado desde antes$ !i ien es cierto el tecnlogo tiene en sus mano una ardua importante es el medico) es aqu donde *emos que la la or tecnlogo medico > medico *an tomadas de la mano) es por eso que es importante para un tecnlogo medico el constante tra a"o en equipo aprender a relacionarse con los dems de manera sana , o "eti*a) ,a sea con pacientes) otros profesionales , entre ellos mismos) todo esto con el %nico fin de a,udar la paciente , realizar un uen tra a"o$ Hn infarto agudo en la regin del miocardio) podra costarle la *ida a cualquier ser #umano) si un profesional tra a"ara solo quizs no se podra lle*ar a ca o un caso de emergencia) #o, gracias a la tecnologa de los aparatos , porque no decirlo a la presencia de los profesionales que a,udan a #acer mas li*iana la la or del medico) no es una tarea tan difcil tratar al ser #umano$ /ara terminar la conclusin) reconocemos lo importante que fue para el grupo la realizacin del presente seminario) puesto que con el pudimos llegar a conocer , *er desde un punto de *ista mas cercano) el tra a"o que alg%n da llegaremos a #acer$ 6escu rimos lo importante que es tener *ocacin , amor por la carrera que uno escoge sea cual sea) pues ser eso lo que #aremos el resto de nuestras *idas$ Fo es fcil tra a"ar en el rea de la salud) cada da que pasa se lle*a la carga de sa er que alguien puede perder la *ida si no se #ace un tra a"o con *ocacin , respeto a la *ida$ 7am i(n de emos mencionar que la *isita al #ospital de Vi&a del +ar) nos fue mu, gratificante por el #ec#o) de #a er podido o ser*ar de manera cercana el rol que cumple un tecnlogo medico en un centro de salud) ,a que alg%n da nosotros llegaremos a uno , esta oportunidad no nos de"a tan inexpertos al momento de #acerlo por primera *ez cuando sea nuestro turno$ El t(rmino infarto agudo de miocardio) frecuentemente a re*iado como IA+ o I+A) conocido en el uso coloquial como ataque al corazn) ataque cardaco o infarto) #ace referencia a una falta de riego sanguneo -infarto. en una parte del corazn -8Agudo8 significa s% ito) 8mio8 m%sculo) , 8cardio8 corazn.) producido por una o struccin en una de las arterias coronarias 8F9 !E /HE6E 7RA7AR C9F 'A! C9!A! +K! !ERIA! 6E E!7E +HF69 A +EF9! DHE HF9 C9+/REF6A 'A! +A! 6IVER7I6A!8$ Laboratorio Clnico 'a necrosis produce alteraciones inespecficas) como 'eucocitosis , aumento de la V1!$ +s especfico es la ele*acin plasmtica de la fraccin miocrdica de ciertas enzimas$ 'as ms utilizadas son la creatinfosfo<inasa -C/=. , su izoenzima miocrdica la C/=>+B , la 7roponina 7$ Am as se ele*an en forma precoz) dentro de las primeras ? #rs) con un ni*el mximo a las @2 #rs$ 'a 7roponiona 7 permanece ms tiempo alterada$ !e acepta como positi*o la ele*acin so re @ *eces el lmite superior de los *alores normales$ El ni*el enzimtico guarda relacin con el tama&o del infarto$

6udasLLL$$$ en esta pgina esta todo lo referente al IA+ , sus examenes$ (tt%4==>>>&nl"&ni(&go-="edline%lus=s%anis(=ency=article=??@ABA&(t"