LA SALUD INTEGRAL: COMPROMISO DE TODOS

El Modelo de Atencin Integral de Salud

El Ministerio de Salud ha sealado, como uno de sus lineamientos fundamentales para el periodo 2002-2012, la implementacin de un Modelo de Atencin Integral. Esto supone, en t rminos generales, !priori"ar # consolidar las acciones de atencin integral con nfasis en la promocin # pre$encin, cuidando la salud, disminu#endo los riesgos # daos de las personas en especial de los nios, mu%eres, adultos ma#ores # discapacitados.& '(ineamientos, p)g. *+1, -or otro lado, la implementacin del Modelo de Atencin Integral se constitu#e en uno de los lineamientos de salud m)s importantes, en la medida en .ue instrumentali"a otros lineamientos, # traduce directamente algunos principios como la /0s.ueda de la integridad de la persona # la $isin de la familia como unidad /)sica de salud. Si /ien ha e1istido una serie de a$ances en implementar la Atencin Integral # definir Modelos de alcance regional, es necesario ampliar sus alcances a ni$el nacional, de manera tal .ue ha#a unidad de principios # de enfo.ues para su aplicacin. Al mismo tiempo, es necesario apro$echar las e1periencias locales # concordar di$ersas estrategias para hacer efecti$o el Modelo, teniendo en cuenta la di$ersidad de nuestra realidad nacional. (a aplicacin del Modelo de Atencin Integral permitir) no slo me%orar la calidad de los ser$icios, sino generar ma#or protagonismo # participacin de la ciudadan2a so/re las decisiones # acciones .ue afectan su salud, en el marco del enfo.ue de -romocin de la Salud # a$an"ar hacia me%ores ni$eles de /ienestar integral de la persona, la familia # la comunidad.

PARTE I BASES DEL MODELO DE ATENCION INTEGRAL

! EL MODELO DE ATENCI"N EN SALUD
El Modelo de Atencin es uno de los elementos cla$e de la 3eforma del sector. -or ello, es necesario comprender sus implicancias # tener criterios comunes .ue permitan entenderlo.

! ! Salud
-ara guiar el proceso de definicin del Modelo de Atencin en Salud adscri/imos la siguiente definicin de salud formulada /a%o una perspecti$a de desarrollo humano4 Salud es la !capacidad # el derecho indi$idual # colecti$o de reali"acin del potencial humano '/iolgico, psicolgico # social, .ue permite a todos participar ampliamente de los /eneficios del desarrollo.&2

1 2

MI5SA. (ineamientos de -ol2tica Sectorial para el -eriodo 2002 6 2012. (ima, 2001. 1ra conferencia -anamericana de Educacin en Salud -0/lica. 32o de 7aneiro, 1889.

Esta definicin pone un marcado nfasis en rescatar la integridad de la persona # la necesidad de orientar los esfuer"os en el )rea de la salud hacia el logro de su m)1imo potencial de desarrollo. (as acciones en salud de/en ha/ilitar a las personas para alcan"ar las me%ores posi/ilidades de reali"acin plena.

!#! Modelo
Es un instrumento metodolgico de representacin de la realidad, es decir, una inter$retacin de la misma, # de la forma como las personas act0an en ella. -or ello, un modelo supone una !mirada& so/re la realidad a la $e" .ue una forma de a/ordar las pr)cticas sociales.

MODELO DE ATENCI"N: UNA APRO/IMACI"N CULTURAL

-ara algunos autores, el Modelo de Atencin es la construccin social .ue sustenta una pr)ctica social en salud. >na pr)ctica social en salud es una respuesta indi$idual o colecti$a a una o m)s necesidades de salud. <uando una pr)ctica es reconocida # legitimada por la po/lacin # se institucionali"a, tiene posi/ilidades de permanecer en el tiempo. El Modelo de Atencin de Salud permite darle coherencia a di$ersas pr)cticas .ue contri/u#en a los resultados sanitarios esperados.

!%! Modelo de Atencin de Salud

:odo modelo de atencin de salud encarna el marco conceptual de referencia .ue define el con%unto de pol2ticas, componentes, sistemas, procesos e instrumentos .ue, operando coherentemente, garanti"an la atencin a la persona, la familia # la comunidad, para satisfacer sus necesidades de salud 'necesidades reales .ue son perci/idas o no por la po/lacin,.

En tal sentido, un modelo de atencin de salud de&cri'e el ti$o de re&$ue&ta de &alud (ue la &ociedad de&ea ) decide &o&tener ) reci'ir . Es la *i+agen, o'-eti.o* de la atencin de salud desea/le o satisfactoria. -or tanto, los modelos de atencin son elementos cla$e de las pol2ticas sanitarias. El Sistema de Salud, en funcin a los modelos $igentes, de/e lograr los resultados esperados. Estos modelos orientan # dan consistencia a otras pol2ticas, tales como las pol2ticas de recursos humanos, de tecnolog2a # de financiamiento, entre otras. A lo largo de la historia de la salud p0/lica se han sucedido di$ersos modelos de atencin, los cuales luego de un periodo de gran efecti$idad ine$ita/lemente muestran seales de agotamiento # re.uieren su cam/io por nue$os modelos m)s acordes con la realidad.

#! LA SITUACI"N DE LA ATENCI"N EN EL SECTOR

;esde los 0ltimos aos de la d cada pasada se apreci .ue persist2an algunos pro/lemas en la oferta de ser$icios de salud .ue constitu2an seales de agotamiento del modelo de atencin anterior, entre los cuales $ale mencionar los siguientes4

1.

(a situacin de inequidad y deficiencias en la cobertura del Sistema de Salud. :al como se seal en el Informe de la <omisin de Alto 5i$el, el 2+= de peruanos no han tenido acceso a la atencin institucionali"ada de salud # otro 2+= slo han tenido acceso a una atencin de /a%o ni$el, con grandes necesidades de salud insatisfechas, falta de adecuacin cultural de los ser$icios # -en las "onas rurales/arreras para el acceso por la

le%an2a de los esta/lecimientos # la falta de transporte.

2.

0alla& en la &olidaridad , pues no ha habido formas efectivas de asegurar la participacin equitativa de la poblacin, en especial de los ms necesitados, en los beneficios que el Sistema de Salud ofrece. La desarticulacin entre los niveles de atencin . Los servicios se han desarrollado de manera desordenada # desarticulada. 5o ha e1istido homogeneidad respecto de las funciones por ni$eles de comple%idad ni continuidad en los ser$icios mediante sistemas adecuados de referencia # contrarreferencia. (a ine1iciencia e ine1icacia del Si&te+a de Salud de/ido a la forma desordenada como se ha/2an asignado # distri/uido los recursos humanos, f2sicos # tecnolgicos, as2 como por la ausencia de mecanismos eficientes de control, monitoreo # e$aluacin. (a cultura 'urocr2tica3 .ertical ) centrali&ta , que ha sido un freno para poder desarrollar equipos locales con mayor capacidad de iniciativa y de accin. Frente al proceso de descentralizacin que se vive en el pas se necesita una nueva manera de plantear la organizacin y el traba o. Los equipos de salud muchas veces no han tenido las competencias requeridas para brindar una !tencin "ntegral de salud, dado .ue se desarrolla/an en el conte1to de un modelo pre$io .ue era eminentemente /iologicista, centrado en el dao # la enfermedad. Li+itada coordinacin ) tra'a-o inter e intra&ectorial . Aan persistido por mucho tiempo, a un alto costo econmico # de oportunidad, tra#endo consigo una serie de duplicidades # deficiencias en la asignacin de recursos, en la pro$isin de los ser$icios, en el desarrollo de la infraestructura # en la ad.uisicin de tecnolog2a. (a $oca conciencia de derec4o& ) de'ere& .ue han demostrado los usuarios de los ser$icios, .uienes no reci/ieron suficiente informacin .ue les ha#a permitido participar m)s acti$amente # cuidar su salud. Esto se de/e, en parte, a .ue no han e1istido espacios o instancias formales .ue propicien # canalicen dicha participacin.

3.

4.

5.

?.

@.

8.

-or todas estas seales de agotamiento, ha sido necesario consolidar los a$ances hacia un Modelo de Atencin .ue permita superar las limitaciones sealadas, .ue ponga a la persona, la familia # la comunidad en el centro de su accin # .ue asegure la promocin de estilos de $ida saluda/les

%! 5ACIA UN MODELO DE ATENCI"N INTEGRAL %! ! Atencin Integral en Salud

Se entiende la Atencin Integral de Salud como4 !la pro$isin continua # con calidad de una atencin orientada hacia la promocin, pre$encin, recuperacin # reha/ilitacin en salud, para las personas, en el conte1to de su familia # comunidad. ;icha atencin est) a cargo de personal de salud competente a partir de un enfo.ue /iopsicosocial, .uienes tra/a%an como un e.uipo de salud coordinado # contando con la participacin de la sociedad.&

-ara lograr este tipo de Atencin se de/e poner especial nfasis so/re la necesidad de la integracin funcional # el direccionamiento com0n entre todas las instituciones, organi"aciones # ciudadanos in$olucrados con el desarrollo de acciones en salud.

%!#! Antecedente& de la Atencin Integral en Salud

En el -er0, desde hace $arias aos, e1istieron esfuer"os importantes por introducir la atencin integral en los ser$icios. (a ma#or2a de las e1periencias .ue se listan a continuacin se iniciaron en la primera mitad de la d cada de los 80, ha/iendo alcan"ado su ma#or desarrollo en los 0ltimos aos de sta. El -rograma de Salud B)sica para :odos '-SB-:, desarroll una metodolog2a para la formacin de recursos humanos orientados a prestar una atencin integral. En un primer momento, se conci/i la atencin integral como la prestacin integrada de los ser$icios .ue eran ofrecidos por los programas nacionales entonces $igentes. Se /usca/a generar ma#or eficiencia # reducir las oportunidades perdidas .ue i/an contra el cumplimiento de las metas program)ticas. Estos esfuer"os inclu#eron la definicin de est)ndares # mecanismos para la acreditacin de ser$icios .ue cumpl2an con los criterios de atencin integral. * Sin em/argo, muchos de estos esfuer"os por introducir la atencin integral en los ser$icios alcan"aron un 1ito limitado # no se logr modificar el modelo e1istente. En el presente, los logros alcan"ados por el -SB-: se mantienen slo en algunos esta/lecimientos de salud donde se desarrollaron las e1periencias iniciales. -aralelamente, # ante la ausencia de una conduccin clara del 5i$el <entral, surgieron din)micas regionales de /0s.ueda de modelos # procesos de atencin integral. (a m)s antigua # reconocida es la del -ro#ecto >5I, en el distrito de Moche, en :ru%illo '(a (i/ertad,9, financiada con aportes de la Cundacin Dellog. Esta propuesta organi" un sistema sectori"ado, con una metodolog2a orientada a lograr la proteccin de la familia. Adem)s, se consigui ligar la atencin indi$idual en el esta/lecimiento de salud a la atencin de la familia # de los sectores, /a%o una lgica de riesgos # seales de alarma. Etra e1periencia rele$ante fue desarrollada al final de la d cada pasada en <a%amarca, con el -ro#ecto A-3ISABA< '<on$enio Multilateral -er0-Aolanda-Sui"a con la ;ISA <a%amarca,. Se apunt a ofrecer una atencin integral # con calidad a la po/lacin, desarrollando particularmente el componente de atencin e1tramuros a la comunidad, con un enfo.ue participati$o. + En el mismo sentido, la ;ISA de San Mart2n esta/leci es.uemas organi"acionales m)s integrados # una e1periencia regional en atencin integral. En esta e1periencia se a$an" en la definicin de procesos de atencin integral para la mu%er # el nio, reorgani"ando los ser$icios # generando un con%unto de sistemas de apo#o para el Modelo de Atencin.? En otras regiones del pa2s ha ha/ido a$ances importantes. :al es el caso de :acna, # especialmente A#acucho en tiempos m)s recientes '-ro#ecto -A<;, 2001-200*,, donde se han hecho esfuer"os alentadores por generar un modelo de gestin m)s acorde con la atencin integral, # conseguir una ma#or participacin de la comunidad. (a cooperacin t cnica # financiera internacional contri/u# en el proceso a tra$ s de e1periencias como el -ro#ecto 2000 '-2000,, el -ro#ecto de Cortalecimiento de
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MI5SA--SB-:. Aacia una Atencin Integral. (ima, MI5SA. 188+. >5I-:ru%illo. Figilancia Camiliar. -a.uete B)sico de Ser$icios de Salud. :ru%illo, Mimeo. 1888 MI5SA-A-3ISABA<. Modelo de Atencin en Salud. (ima, MI5SA. 1888. MI5SA-3egin San Mart2n. Atencin Integral del 5io. :arapoto, MI5SA. 1888

Ser$icios de Salud '-CSS,, el -ro#ecto de ;esarrollo de <apacidades, # el -ro#ecto de Salud # 5utricin B)sica '-S5B,@, entre otros, los cuales han contri/uido de modo importante para la orientacin # desarrollo de los cam/ios en del Modelo de Atencin, orient)ndolo hacia una atencin m)s integral. ;ichos pro#ectos apo#aron iniciati$as en $arias regiones del pa2s, # capacitaron a profesionales, t cnicos # agentes comunitarios de salud seg0n los nue$os enfo.ues.

%!%! El Modelo de Atencin Integral

El nue$o Modelo de Atencin Integral en Salud surge de la idea de recuperar la integridad del ser humano al momento de estructurar la respuesta social en salud, colocando a la persona # su familia como el centro de nuestra misin. El nue$o Modelo de Atencin Integral en Salud constitu#e el actual marco de referencia para la atencin de salud en el pa2s, /asado en el desarrollo de acciones de promocin de la salud, pre$encin de la enfermedad, recuperacin # reha/ilitacin, orientados a o/tener una persona, familia # comunidad saluda/le. #n relacin a los servicios de salud, el Modelo de Atencin Integral constitu#e una tecnolog6a $ara organi7ar la $ro.i&in de cuidados en salud de modo .ue se cumpla el o/%eti$o de cu/rir las principales necesidades de salud G de la persona en todas las etapas de su ciclo $ital 'desde su nacimiento hasta su muerte natural,, en el conte1to de su familia # comunidad. #n relacin a la accin sobre las prioridades sanitarias , el Modelo de Atencin Integral articula la +o.ili7acin nacional en &alud con el o/%eti$o de modificar los principales determinantes de la falta de salud en el pa2s # as2 me%orar la calidad de $ida de la po/lacin # alcan"ar impacto so/re los principales pro/lemas de salud p0/lica. Siendo .ue entre los principios # $alores .ue sustentan este nue$o Modelo de Atencin, el m)s importante es la integralidad, lo denominamos E( ME;E(E ;E A:E5<IH5 I5:EI3A(.

%!%! ! Integralidad
(a integralidad del modelo tiene $arias dimensiones, entre las .ue ca/e destacar las siguientes4 La& $er&ona& &on el centro del Modelo de Atencin , no as2 los daos o enfermedades. La& $er&ona& &on reconocida& en &u car2cter +ultidi+en&ional , como seres /iopsicosociales, inmersos en un comple%o sistema de relaciones pol2ticas, sociales, culturales # eco-/iolgicas. (a atencin a/orda las di$ersas necesidades de salud de las personas en cada etapa de su $ida 'nie", adolescencia, adulte", senectud,, sean hom/res o mu%eres, desde la fecundacin hasta la muerte natural. -ara poder prestarle una atencin adecuada, es necesario considerar a la 1a+ilia como algo di1erente a la &u+a de &u& +ie+'ro&! (a familia es la unidad fundamental del gran sistema social .ue representa la comunidad, # se encuentra en constante interaccin con el medio natural, cultural # social, # en donde sus integrantes interact0an, formando su/-sistemas con factores /iolgicos, psicolgicos # sociales de alta rele$ancia. 8 (a 1a+ilia es el 2+'ito $ri.ilegiado donde la persona nace, crece, se forma # se desarrolla. Se fundamenta en la unin entre hom/re # mu%er, en el amor entre ellos # en la manifestacin del mismo hacia los hi%os. Es el )m/ito donde la persona se sa/e amada, # es capa" de amar. (a familia es pues la
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MI5SA--S5B. -ro#ecto Salud # 5utricin B)sica-Informe Cinal. (ima, MI5SA. 2001. En la seccin 1.2 de la II parte de este documento se presenta una $isin detallada de la conceptuali"acin de estas necesidades de salud en el conte1to del Modelo de Atencin Integral. 9 ;e la 3e$illa, (. <onceptos e instrumentos de la atencin familiar. Madrid4 ;o#ma, 1889. Schor, E. Influencia de la familia en la salud infantil. <l2nicas -ed. 5.A. Fol. I. 188+.

/ase de toda comunidad de personas, amor # $ida, donde todos sus miem/ros est)n llamados al desarrollo humano pleno. (a familia es la institucin fundamental para la $ida de toda sociedad. -or eso en el campo de la salud la familia se constitu#e en la unidad /)sica de salud, en la cual sus miem/ros !tienen el compromiso de nutrirse emocional # f2sicamente compartiendo recursos como tiempo, espacio # dinero&10, por lo .ue es a ella la .ue se de/e dirigir la atencin para me%orar la salud de la po/lacin del pa2s. La co+unidad ) el a+'iente 1or+an $arte intr6n&eca de la realidad de la& $er&ona& # la familia. -or ello, el a/orda%e de la atencin de/e integrar todos estos aspectos. Adem)s constitu#e un escenario pri$ilegiado para la interaccin # la integracin de personas # la familia.

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SmilJstein I. :he -h#sician and Camil# Cunction Assessment. Cam. S#stems Med. 18G2. 242?*-2@G, 18G9.

Persona Persona

ETAPASDE CICLOS DEVIDA LA VIDA Nio Ni@ Adolescente Adolescente Adulto Adult@ Adulto Mayor Adult@ Mayor

Comu- Entorno y Ambiente Familia nidad

(os pro/lemas de salud son asumidos desde una comprensin amplia # comple%a. -or ello se procura el a'orda-e inter&ectorial3 $inculando las inter$enciones de los sectores de educacin, $i$ienda, tra/a%o, transporte, etc. # los go/iernos locales, como una forma de responder a las causas de los pro/lemas de salud # no slo a sus consecuencias. (a atencin integral en salud supone .ue las inter$enciones de $ro+ocin3 $re.encin3 recu$eracin ) re4a'ilitacin son ofrecidas de manera integrada. -or ello, la integralidad de la atencin re.uiere el tra/a%o de e.uipos multidisciplinarios 'e.uipos de salud .ue cuentan con $arios tipos de profesionales, # polifuncionales 'profesionales .ue son capaces de desarrollar capacidades nue$as # asumir tareas # retos distintos,. (a atencin es continua en todos los ni$eles, ordenando de forma fle1i/le los flu%os de atencin # de recursos, asegurando una atencin de creciente comple%idad en caso de ser necesaria. Esto implica una complementariedad de los ser$icios al interior de un esta/lecimiento de salud o de una red o microrred, # procesos de coordinacin interinstitucionales. (a continuidad de la atencin supone lo siguiente4 a, :odos los ser$icios .ue reci/e una persona tanto en el esta/lecimiento como en otros espacios, #a sea referido a la promocin, pre$encin, recuperacin o reha/ilitacin, de/en estar relacionado& e integrado& #, complementarse para atender a sus necesidades de salud. /, ;e/e ha/er continuidad entre la atencin .ue se reci/e en un esta/lecimiento de salud del primer ni$el de atencin # otros esta/lecimientos de ma#or comple%idad. Este ni$el de comple%idad se consigue mediante la articulacin funcional de esta/lecimientos en redes de ser$icios # con la creacin de mecanismos efecti$os de referencia # contrarreferencia.

%!#!#! Otro& $rinci$io& o .alore& del MAIS

El Modelo de Atencin Integral adscri/e tam/i n otros principios # $alores, .ue est)n recogidos en los (ineamientos de -ol2tica Sectorial # son los siguientes4 EL MODELO DE ATENCI"N INTEGRAL 8 LOS LINEAMIENTOS ACTUALES DE POL9TICA >ni$ersalidad en el acceso (os principios # $alores .ue orientan el Modelo de E.uidad Atencin se definen en el marco de (ineamientos de <alidad -ol2tica de Salud 2002-2012, # son los siguientes4 Eficiencia (a solidaridad es el camino 3espeto a los derechos (a >ni$ersali"acin del Acceso a la Salud es de las personas nuestra leg2tima aspiracin -articipacin # (a Camilia es la >nidad B)sica de Salud con la promocin de la cual tra/a%ar ciudadan2a (a Integridad de la -ersona # de la Atencin se ;escentrali"acin corresponden (a Eficacia # la Eficiencia son e1igencias irrenuncia/les (a <alidad de la atencin es un derecho

a! Uni.er&alidad en el acce&o
(a atencin de/e ser uni$ersal, en cuanto se /usca asegurar, con el tra/a%o coordinado de todos los actores del Sector, una co/ertura real para la atencin, promocin # recuperacin de la salud de toda la po/lacin, en la medida .ue es un derecho fundamental de todas las personas. El Ministerio de Salud de/e garanti"ar el acceso de toda la po/lacin a los ser$icios de salud, en especial de las po/laciones con menores recursos .ue no son cu/iertas por otro r gimen de prestacin, p0/lico o pri$ado.

'! E(uidad
(a atencin de/e ser e.uitati$a, en la medida en .ue se reconocen las grandes desigualdades en las condiciones # calidad de $ida # salud de las personas. (a atencin de/e contri/uir a eliminar las ine.uidades, distri/u#endo los recursos # ser$icios de tal forma .ue se pueda atender a los grupos de po/lacin en funcin de sus necesidades de salud.

c! Calidad
(a calidad de/e orientar los esfuer"os institucionales hacia la o/tencin del m)1imo /eneficio para las personas, familia # comunidad, sin aumentar sus riesgos mediante la aplicacin del conocimiento # tecnolog2a apropiada, tomando en cuenta las e1pectati$as # percepciones de los usuarios e1ternos e internos, as2 como las capacidades # limitaciones de recursos de la institucin, en concordancia con la dignidad de la persona # los $alores sociales.

d! E1iciencia
(a atencin de/e ser eficiente en cuanto se orienta a a.uellos grupos m)s $ulnera/les o en situaciones de riesgo 'eficiencia social, de forma tal .ue el resultado del gasto proporcione los ma#ores resultados en t rminos de me%ora en la situacin sanitaria de la po/lacin.

e! Re&$eto de lo& derec4o& de la& $er&ona&

(a atencin de/e promo$er el reconocimiento de las personas como su%etos principales de su propia salud, la de su familia # su comunidad. El respeto de los derechos e1ige actuar de manera responsa/le # con transparencia, mucho m)s en los aspectos relacionados con las decisiones en torno a la propia salud.

1! Partici$acin ) $ro+ocin de la ciudadan6a

(a atencin de/e promo$er # apo#ar la participacin de la persona, la familia # la comunidad en torno a la me%ora de las condiciones de salud. Igualmente, se de/e fortalecer su corresponsa/ilidad en el desarrollo, mantenimiento # control de la calidad de los ser$icios, creando nue$as pr)cticas de participacin # de de/ate, de di)logo interpersonal # escucha, # esta/lecimiento de acuerdos e intereses comunes, en el marco del actual proceso de descentrali"acin. (a participacin de la comunidad permite hacer efecti$a la solidaridad, mediante el apo#o .ue /rindan, por e%emplo, los comit s de salud local, la unidad de $igilancia comunal, las redes sociales, el tra/a%o de los agentes comunitarios de salud, entre otros agentes sociales.
!Se promo$er) el protagonismo de usuarios # prestadores en forma con%unta, e%erciendo sus derechos # cumpliendo sus responsa/ilidades, como forma de garanti"ar una adecuada interaccin entre la oferta # la demanda de ser$icios de salud en el )m/ito local.&
'(ineamientos p)g. 91,

g! De&centrali7acin

(a atencin de/e ser descentrali"ada, fa$oreciendo la autonom2a regulada de los ni$eles regionales # locales. ;e esta forma se podr)n desarrollar nue$os lidera"gos, en funcin de la me%ora de la atencin.

:! E;ES DEL MODELO DE ATENCI"N INTEGRAL

(os e%es permiten ordenar la respuesta socio-sanitaria ante la comple%idad de las necesidades de salud, con participacin de otros sectores. Ellos incorporan las diferentes modalidades de inter$encin orientadas a resta/lecer, conser$ar # me%orar la $ida # la salud de la persona, la familia # la comunidad, promo$iendo cam/ios de actitudes # comportamientos, me%orando el acceso a los ser$icios # facilitando informacin .ue permita a las personas tomar me%ores decisiones en relacin a su salud de acuerdo a su dignidad humana. (os e%es del Modelo de Atencin Integral son dos4 el e%e de las necesidades de salud # el e%e de las prioridades sanitarias.

:! ! E-e de la& NECESIDADES DE SALUD

En este e%e se inclu#en dos tipos inter$enciones, los -rogramas de Atencin Integral # (ineamientos : cnicos, los cuales se orientan hacia conseguir la co/ertura de las principales necesidades de salud de la persona, la familia # la comunidad, mediante acciones de promocin de la salud, pre$encin de daos, recuperacin # reha/ilitacin de la salud. Su propsito es lograr la proteccin en salud, entendida como la co/ertura de sus principales necesidades de salud11.

:!#! E-e de LAS PRIORIDADES SANITARIAS

En este e%e se a/ordan, mediante Estrategias Sanitarias 5acionales # 3egionales, los temas prioritarios de salud # cu#a solucin o control contri/u#e a afian"ar el otro e%e del modelo, al permitir un me%or a/orda%e de las necesidades de salud .ue a la $e" son prioridades sanitarias. (as Estrategias Sanitarias se orientan hacia la pre$encin de los pro/lemas mencionados, dado .ue las acciones de recuperacin # reha/ilitacin relacionadas a dicha prioridad se ofrecen dentro de las inter$enciones del otro e%e del Modelo de Atencin Integral.

E%e de las 5ecesidades de Salud

Nece&idade& de Salud
Progra+a& de Atencin Integral $or Eta$a& de la <ida Progra+a de Atencin I ntegral a la 0a+ilia Linea+iento& T=cnico& $ara la generacin de Co+unidade& ) Entorno& Saluda'le&

E%e de la -rioridades Sanitarias

E&trategia& Sanitaria& Nacionale& ) Regionale&

Per&ona

ETAPAS DE LA VIDA

0a+ilia

Co+u, nidad

Entorno

Prioridades nacionales y regionales

Cuidados Esenciales

Cuidados Esenciales

Estndares

En la seccin 1.2 de la II parte de este documento se presenta una $isin detallada de la conceptuali"acin Per&ona3 0a+ilia3 Co+unidad ) Entorno& Saluda'le& de estas necesidades de salud en el conte1to del Modelo de Atencin Integral.
11

Pro'le+a& de Salud P>'lica controlado&

Prioridade& Sanitaria&

<omo se $e en el gr)fico, cada persona, familia # comunidad es cu/ierta por inter$enciones tanto del e%e de las necesidades de salud, como de las prioridades sanitarias. Esto permite .ue su atencin de salud sea integral, permanente # orientada, en todos los casos a promo$er lo saluda/le # la calidad de $ida.

?! COMPONENTES DEL MODELO DE ATENCI"N INTEGRAL

(os componentes hacen $ia/le la operacin # desarrollo del Modelo de Atencin Integral. Son los siguientes4 -ro$isin Ergani"acin Iestin Cinanciamiento (os componentes del Modelo de Atencin Integral operan de manera articulada, en $ista de lograr los me%ores resultados en cuanto al desarrollo de la atencin.

ORGANI @ACI ON

K K K K K K K K K

3edes de Ser$icio MI5SA # Sectoriales en el marco del S5<;S -laneamiento, prog. # asig. 3ecursos Super$isin, monitoreo # e$aluacin Cortalecimiento competencias del personal ;esarrollo de Acuerdos de Iestin Iestin Aospitalaria Sistema 5acional de Iestin de <alidad ;esarrollo de Iestin :ecnolgica en Salud <riterios para la Asignacin de 3ecursos

GESTI ON

0I NANCI AMI ENTO

PRO<I SI "N
Progra+a& de Atencin I ntegral $or Eta$a& de la <ida Progra+a de Atencin Integral a la 0a+ilia Linea+iento& T=cnico& $ara la generacin de Co+unidade& ) Entorno& Saluda'le&

E&trategia& Sanitaria& Nacionale& ) Regionale&

?! ! El co+$onente de PRO<ISI"N
El componente de -ro$isin comprende un con%unto de atenciones # cuidados .ue el e.uipo de salud # la propia persona, familia # comunidad, en di$ersos escenarios 'hogar, escuela, comunidad, esta/lecimientos de salud # otros,, organi"ados en cuidados esenciales, los cuales se orientan a promo$er la salud # pre$enir las enfermedades, manteniendo # protegiendo la salud de la po/lacin, contri/u#endo a lograr personas, familias, comunidades # am/ientes saluda/les.

?!#! El co+$onente de ORGANI@ACI"N

El componente de Ergani"acin comprende el con%unto de sistemas .ue permiten ordenar la oferta sanitaria para cu/rir las necesidades de salud de las personas, familia # comunidad, de acuerdo al Modelo de Atencin Integral.

?!%! El co+$onente de GESTI"N

El componente de Iestin comprende los procesos gerenciales .ue /rindan un soporte a la pro$isin # organi"acin de los ser$icios de salud para el logro de resultados sanitarios dentro del conte1to del Modelo de Atencin Integral.

?!:! El co+$onente de 0INANCIAMIENTO

El componente de Cinanciamiento $ia/ili"a la o/tencin de los recursos necesarios para el logro de los resultados sanitarios, reali"ando una adecuada distri/ucin presupuestal considerando criterios de e.uidad # solidaridad, # desarrollando los mecanismos de transferencia del financiamiento en funcin a resultados # desarrolla la capacidad de uso eficiente de los recursos por parte de las entidades prestadoras. -ara impulsar un componente de financiamiento .ue est enfocado en resultados # orientado a atender las necesidades de salud es necesario el desarrollo de instrumentos .ue fortale"can los procesos de planeamiento, asignacin # utili"acin de los recursos financieros del sector.

PARTE II INTER<ENCIONES DEL MODELO DE ATENCION INTEGRAL

El nue$o modelo tiene tres tipos de inter$enciones sanitarias. (os dos primeros tipos est)n estrechamente relacionados entre si4 los $rogramas de !tencin "ntegral # las #strategias Sanitarias %acionales y &egionales . <omo #a se mencion, los -rogramas de Atencin Integral se orientan a cu/rir las principales necesidades de salud de la persona # la familia, en tanto .ue las Estrategias Sanitarias /uscan a/ordar los determinantes principales de los riesgos # daos .ue han sido priori"ados a ni$el nacional o regional. >n tercer tipo de inter$encin son los Lineamientos '(cnicos para la )eneracin de *omunidades y #ntornos Saludables , los cuales tienen como n0cleo la promocin de la salud orientados a alcan"ar escuelas, municipios, comunidades, centros de tra/a%o # ser$icios de salud saluda/les.

! LOS PROGRAMAS DE ATENCI"N INTEGRAL

(os -rogramas de Atencin Integral de Salud representan un con%unto de acti$idades de promocin de la salud, pre$encin de la enfermedad, recuperacin # reha/ilitacin de la salud, .ue mo$ili"ando recursos de manera articulada generan respuestas a las necesidades de salud de la po/lacin. Estos programas definen los contenidos de la oferta de atencin integral a la persona # familia en funcin de sus necesidades de salud en cada etapa de la $ida. Ellos norman procesos, definiendo las inter$enciones necesarias para .ue una persona se considere protegida en salud, contri/u#endo as2 a o/tener personas, familias # comunidades saluda/les. (os -rogramas de Atencin Integral tienen como caracter2stica principal el tener una duracin permanente, car)cter uni$ersal # )m/ito de accin nacional. Estos -rogramas son unidades funcionales sin sistemas de soporte espec2ficos, .ue comparten los sistemas de organi"acin # gestin desarrollados para el Modelo en general. E1isten dos tipos de programas4 Lo& Progra+a& de Atencin Integral de Salud $or Eta$a& de la <idaAPAISB: ;ichos -rogramas norman los procesos de atencin # cuidado de la salud de las personas, definiendo las los contenidos de las inter$enciones necesarias para .ue una persona se considere protegida en salud, contri/u#endo as2 al resultado sanitario de o/tener personas, familias # comunidades saluda/les. (a normati$idad de estos procesos se concreti"a a tra$ s de los <uidados Esenciales, .ue permiten el a/orda%e integral de las necesidades de salud de las personas. El Progra+a de Atencin Integral a la 0a+iliaAPA0AMB: Este -rograma a/orda un con%unto de necesidades de salud de la familia, normando los procesos de atencin # cuidado necesarios para responder a ellas, e incenti$ar comportamientos saluda/les # mecanismos de pre$encin en cada uno de sus

0AMILIA SALUDABLE
>na familia saluda/le es la .ue consigue construir un entorno .ue fa$ore"ca el desarrollo humano de sus miem/ros # les permita crecer # desarrollarse respetando su dignidad # de acuerdo a sus e1pectati$as # necesidades, logrando para ello una adaptacin e1itosa a los desaf2os del desarrollo inherentes a cada etapa de la $ida de sus miem/ros # superando los pro/lemas # dificultades propios de la $ida familiar. >na familia saluda/le toma las decisiones m)s prudentes con el fin de me%orar las condiciones referidas a su salud # su $ida, as2 como de los .ue se encuentran en su entorno o /a%o su responsa/ilidad, e%erciendo sus principales funciones, especialmente con los m)s indefensos # fr)giles, /uscando cu/rir sus necesidades /)sicas 'proporcionarles alimento, ropa, $i$ienda, seguridad, super$isin, higiene # h)/itos saluda/les, atencin m dica, ensean"a,, como las personales 'afecto, cuidado # proteccin, crecimiento # autoestima, participacin # comunicacin, # ad.uisicin de $alores en una cultura

miem/ros. Igualmente se operati$i"a a tra$ s de <uidados Esenciales para la familia.

Estos programas tienen como o/%eti$o central, el proteger la salud de las personas # familia, respondiendo a sus necesidades de salud en cada etapa de $ida, a tra$ s del desarrollo de acti$idades integradas .ue /uscan recuperar preco"mente la salud f2sica, mental # social, reha/ilitarla cuando ella se $ea deteriorada, e$itar la mor/ilidad pre$eni/le, reducir la mortalidad prematura # en general promo$er el me%oramiento de su salud. Al lograr este o/%eti$o, dichos programas contri/u#en efecti$amente a me%orar las condiciones de salud de la persona en su dimensin /iopsicosocial e impulsar su desarrollo integral, en cada etapa de $ida, permiti ndoles incrementar su calidad de $ida, e1pandir sus roles como miem/ros acti$os de su familia # comunidad, # participar de esta manera en el desarrollo del pa2s. ;urante su etapa de implementacin, dichos programas de/en4 5ormar e implementar gradualmente los <uidados Esenciales relacionados con las necesidades de salud12 identificadas dentro de cada -rograma por Etapa de la Fida, llegando a un 100= de acti$idades estructuradas en el per2odo de un ao. Articular las acti$idades pre$enti$o-promocionales dirigidas a la adopcin de estilos de $ida saluda/les, por la po/lacin en cada etapa de $ida, cu/riendo el 100= de las necesidades de salud consideradas prioridades program)ticas en el per2odo de un ao. <ompletar la oferta del -a.uete de Atencin Integral de acuerdo a las necesidades de salud, para el G0= de la po/lacin .ue prioritariamente es responsa/ilidad del Ministerio de Salud 'suscepti/le de ser programada por el SIS,, en un lapso de tres aos.

(os dos tipos de -rogramas de Atencin Integral '-AIS # -ACAM, comparten sus caracter2sticas, sus modalidades de inter$encin # sus componentes constituti$os, diferenci)ndose apenas en el su%eto de la inter$encin. -or tal moti$o, en las siguientes secciones a/ordaremos con%untamente las caracter2sticas de estos -rogramas4 -AIS # -ACAM.

! ! Gru$o& O'-eti.o $ara lo& Progra+a& de Atencin Integral

<ada -rograma de Atencin Integral de Salud por Etapa de la Fida, contiene un grupo o/%eti$o diferenciado por cada etapa de $ida los cuales se constitu#en de la siguiente manera4 -rograma de Atencin Integral de Salud del NiCo, .ue comprende desde la fecundacin hasta los 8 aos. -rograma de Atencin Integral de Salud del Adole&cente, .ue comprende desde los 10 aos hasta los 18 aos. -rograma de Atencin Integral de Salud del Adulto, .ue comprende desde los 20 aos hasta los ?9 aos. -rograma de Atencin Integral de Salud del Adulto Ma)or, .ue comprende desde los ?+ aos a m)s. Si /ien cada -rograma incorpora a la po/lacin en un rango de edades determinado, es particularmente importante definir su/-grupos al interior de los mismos, lo .ue $a a permitir una me%or caracteri"acin de las necesidades de salud, en especial a.uellas relacionadas al mantenimiento de la salud # al desarrollo, considerando .ue las mismas suelen cam/iar con la edad # el conte1to sociocultural. (os su/grupos o/%eti$o para los -rogramas de Atencin Integral por Etapas de la $ida se detallan en el siguiente cuadro # han sido desarrollados de acuerdo a la edad, # su capacidad funcional.

En la seccin 1.2 de esta II parte de este documento se presenta una $isin detallada de la conceptuali"acin de estas necesidades de salud en el conte1to del Modelo de Atencin Integral.
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-ersonas desde la concepcin hasta los 8 aos. Se di$ide en los siguientes su/grupos4 5io por nacer4 desde la concepcin hasta antes del nacimiento. Progra+a de Atencin Integral de Salud del NiCo

3eci n nacido4 desde el nacimiento hasta los 2G d2as. 5io menor de 1 ao4 desde los 28 d2as hasta los 11 meses # 28
d2as

5io de 1-9

aos4 desde el ao hasta los 9 aos, 11 meses # 28 d2as 5io de +-8 aos4 desde los + aos hasta los 8 aos, 11 meses # 28 d2as

Progra+a de Atencin Integral de Salud del Adole&cente

-ersonas desde los 10 hasta los 18 aos. Se di$ide en los siguientes su/grupos4 Adolescentes de primera fase4 entre los 10-19 aos. Inicio de cam/ios pu/erales. Adolescencia de segunda fase4 entre los 1+-18 aos. ;esarrollo psicosocial t2pico del adolescente. -ersonas entre 20 a ?9 aos. Se di$ide en los siguientes su/grupos4 Adulto %o$en4 entre los 20-29 aos, m)s pr1imo al adolescente .ue a otros adultos. Adulto intermedio4

Progra+a de Atencin Integral de Salud del Adulto

entre los 2+-+9 aos, econmicamente independientes #

socialmente responsa/les Adulto pre-ma#or4 ma#or de ++L?9 aosM se alcan"a la madure" de la $ida.

Progra+a de Atencin Integral de Salud del Adulto Ma)or

-o/lacin de ?+ aos o m)s. Se di$ide en los siguientes su/grupos4 Adulto Ma#or auto$alente o independiente4 los .ue son capaces de reali"ar las acti$idades /)sicas de su $ida diaria # las acti$idades funcionales re.ueridas para su autocuidado. Adulto Ma#or fr)gil4 los .ue tienen alg0n tipo de disminucin del estado de reser$a fisiolgica asociada con un aumento de la suscepti/ilidad a discapacitarse. Adulto Ma#or dependiente o postrado4 los .ue tienen una p rdida sustancial del estado de reser$a fisiolgico, asociada a una restriccin o ausencia f2sicaLfuncional .ue limita o impide el desempeo de las acti$idades de la $ida diaria

Al interior de estos grupos se esta/lecer)n su/grupos, para propsitos de la oferta de la atencin integral, seg0n los daos # riesgos .ue porten, constitu#endo unidades con necesidades de salud apro1imadamente homog neas. El -rograma de Atencin Integral a la Camilia define sus grupos # su/grupos en funcin al ciclo $ital de la familia. Se han identificado 9 grupos4

0a+ilia en
1or+acin

(a nue$a familia .ue a0n no tiene hi%os. (a familia .ue #a tu$o el nacimiento de uno o m)s hi%os, los cuales atra$iesan di$ersas etapas de crecimiento. (a familia en .ue, por lo menos uno de los hi%os #a se encuentra en condiciones de desarrollar su propia familia. (a familia .ue ha $isto partir a los hi%os # en la cual nue$amente .ueda la pare%a sola, para afrontar el proceso de en$e%ecimiento # p rdidas.

0a+ilia en
eD$an&in

0a+ilia en 0a+ilia en

di&$er&in contraccin

Al interior de estos grupos se esta/lecer)n su/grupos, en funcin a la estructura de la familia 'monoparental, nuclear, e1tendida, etc., # a riesgos propios del hogar # del micro-am/iente, en funcin al escenario de la $i$ienda # del entorno, los cuales guiaran los cuidados especificos a reci/ir.

!#! Nece&idade& de Salud

El centro del Modelo de Atencin son las personasM el o/%eti$o de la atencin es responder a las necesidades de salud de estas personas, su familia # comunidad. (as necesidades de salud son el con%unto de re(ueri+iento&, de car)cter /iolgico, psicolgico, social # am/iental .ue tienen las personas, familia # comunidad $ara +antener3 recu$erar ) +e-orar &u &alud3 a&6 co+o alcan7ar una condicin &aluda'le de&ea'le. El Ministerio de Salud identificar) # priori"ar) las necesidades de salud de la po/lacin mediante estudios de espec2ficos. (as necesidades de salud formuladas para los -rogramas de Atencin Integral de salud por Etapas de la $ida son de $arios tipos4 A, Nece&idade& de de&arrollo: son a.uellas cu#a satisfaccin permite a las personas, familia # comunidad, desarrollar por completo su potencial humano, permitiendo su plena insercin social # la satisfaccin de las otras necesidades de salud. Es importante resaltar .ue no se est) a/ordando el desarrollo como una condicin de /ienestar social, sino desde un punto de $ista de potencial f2sico # psicosocial. Se di$iden en4 aspectos orientados a refor"ar el desarrollo personal aspectos orientados a refor"ar el funcionamiento familiar aspectos orientados a refor"ar el funcionamiento social B, Nece&idade& de +anteni+iento de la &alud: son a.uellas .ue, cuando se satisfacen, permiten preser$ar la situacin de salud '/io-psicosocial,, # $i$ir en armon2a con el am/iente .ue nos rodea, potenciando los factores protectores # detectando # e$itando los factores de riesgo asociados a daos a la salud integral. Se di$iden en4 aspectos orientados a potenciar factores protectores # a/ordar factores de riesgo de car)cter f2sico aspectos orientados a potenciar factores protectores # a/ordar factores de riesgo de car)cter psicosocial aspectos orientados a potenciar factores protectores # a/ordar factores de riesgo am/iental Nece&idade& deri.ada& de daCo& a la &alud: son a.uellas .ue surgen cuando la persona, familia o comunidad presenta una alteracin f2sica, emocional o social 'enfermedad, malestar, trastorno, in%uria, trauma, etc., .ue no le permiten disfrutar una $ida saluda/le. pro/lemas agudos .ue no son emergencias pro/lemas agudos .ue son emergencias pro/lemas crnicos Nece&idade& deri.ada& de una di&1uncionalidad o di&ca$acidad4 son a.uellas .ue, al resol$erse, permiten enfrentar fallas en el funcionamiento sist mico de una persona o familia 'por e%emplo, disfunciones f2sicas o familiares, as2 como compensar las discapacidades, .ue re.uieren procesos de reha/ilitacin. disfunciones f2sicas 'sensoriales o som)ticas, # psicosociales disfunciones familiares punto de contacto con el -rograma de la Camilia discapacidades

<,

;,

En el siguiente cuadro se pueden $er algunas de las principales necesidades de salud seleccionadas para ser a/ordadas por los -rogramas de Atencin Integral de salud por Etapas de la $ida.1*
Eta$a de la <ida Nece&idade& de Salud

DE DESARROLLO DE LA SALUD: -A3A E( ;ESA33E((E -E3SE5A(. E%emplo4 alcan"ar su m)1imo potencial de desarrollo como ser humanoM atencin a los derechos del nio por nacerM desarrollo de ha/ilidades sociales 'autoestima,, etc. -A3A E( ;ESA33E((E CAMI(IA3. E%emplo4 desarrollar relaciones afecti$as positi$as en la familia 'unin con los padres o tutores,. -A3A E( C>5<IE5AMIE5:E SE<IA(. E%emplo4 desarrollo de relaciones afecti$as # esta/lecimiento de $2nculos afecti$os en el nidoLescuela. DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD: -A3A E5C3E5:A3 CA<:E3ES ;E 3IESIE ;E <A3N<:E3 COSI<E. E%emplo4 nacimiento sin riesgos ni complicacionesM desarrollo de mecanismos de pre$encin contra las enfermedades inmunopre$eni/lesM alimentacin # nutricin adecuada, cuidado corporal. etc. -A3A E5C3E5:A3 CA<:E3ES ;E 3IESIE ;E <A3N<:E3 -SI<ESE<IA(. E%emplo4 desarrollo de mecanismos de pre$encin contra riesgos de adiccin o consumo e1cesi$o de $ideo%uegos o Algunas programas de :F per%udicialesM h)/itos de seguridad personal # con$i$encia ciudadana, necesidade seguridad # confian"a, etc. s de salud -A3A E5C3E5:A3 CA<:E3ES ;E 3IESIE AMBIE5:A(. E%emplo4 <ondiciones am/ientales identificada adecuadas4 a/rigo, temperatura, iluminacin, etcM participacin en el cuidado de la salud s del 5io am/iental, o/ser$ar normas de seguridad $ial, etc. DERI<ADAS DE DAEOS A LA SALUD: -3EB(EMAS AI>;ES P>E 5E SE5 EME3IE5<IAS. E%emplo4 E;A, parasitosis, I3A, pro/lemas d rmicos, caries, dermatosis, dermatitis del paal, etc . EME3IE5<IAS. E%emplo4 sufrimiento fetalM asfi1ia neonatal. deshidratacin se$era, 5eumon2a se$era, meningitis, etc. -3EB(EMAS <3H5I<ES. E%emplo4 Asma, rinitis, desnutricin, o/esidad, anemia, maltrato infantil, etc DERI<ADAS DE DIS0UNCIONES 8 DISCAPACIDADES: ;ISC>5<IE5ES -SI<ESE<IA(ES4 E%emplo4 3etardo mental le$e, dificultades para el aprendi"a%e. desempeo escolar inadecuado # retraso escolarM etc. ;ISC>5<IE5ES CAMI(IA3ES. E%emplo4 relaciones familiares conflicti$as, disfunciones familiares, etc. ;IS<A-A<I;A;ES. E%emplo4 secuelas de enfermedades # daos .ue re.uieren reha/ilitacin, par)lisis cere-/ral, retardo mental se$ero # otras manifestaciones de s2ndrome gen ticos # enfermedades cong nitas etc. DE DESARROLLO DE LA SALUD: -A3A E( ;ESA33E((E -E3SE5A(. E%emplo4 desarrollo de ha/ilidades sociales # pro#ecto de $ida, promocin de sentimientos de religiosidad o espiritualidad, uso adecuado del tiempo li/re, potencialidades intelectuales, la/orales, art2sticas, deporti$as, etc. -A3A E( ;ESA33E((E CAMI(IA3. E%emplo4 desarrollar relaciones afecti$as positi$as en la familia 'comunicacin emp)tica, corresponsa/ilidad, emociones, roles en la relacin padres-hi%os,. -A3A E( C>5<IE5AMIE5:E SE<IA(. E%emplo4 desarrollo de relaciones afecti$as compromiso, # corresponsa/ilidad con el tra/a%o, desarrollo de relaciones afecti$asM desarrollo de $2nculos de identificacin con escuelaLcolegio, etc. DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD: -A3A E5C3E5:A3 CA<:E3ES ;E 3IESIE ;E <A3N<:E3 COSI<E. E%emplo4 desarrollo de pr)cticas de higiene, alimentacin # nutricin saluda/lesM mecanismos de pre$encin para e$itar el riesgo Algunas de contraer enfermedades transmisi/les. necesidade -A3A E5C3E5:A3 CA<:E3ES ;E 3IESIE ;E <A3N<:E3 -SI<ESE<IA(. E%emplo4 mane%o del s de salud estr s # condicionamientos sociales # psicolgicosM e%ercicios f2sicos # cuidado corporalM identificada resolucin de conflictosM desarrollo de mecanismos protectores para e$itar el em/ara"o s del inesperado. Adolescente -A3A E5C3E5:A3 CA<:E3ES ;E 3IESIE AMBIE5:A(. E%emplo4 participacin en el cuidado de la salud am/iental. DERI<ADAS DE DAEOS A LA SALUD: -3EB(EMAS AI>;ES P>E 5E SE5 EME3IE5<IAS. E%emplo4 Infecciones 3espiratorias (e$es -3EB(EMAS AI>;ES P>E SE5 EME3IE5<IAS. E%emplo4 :raumatismos, 5eumon2a -3EB(EMAS <3H5I<ES. E%emplo4 ;epresin, E/esidad, ;ia/etes 7u$enil, Asma DERI<ADAS DE DIS0UNCIONES 8 DISCAPACIDADES: ;ISC>5<IE5ES COSI<AS. E%emplo4 alteraciones $isuales, ;ISC>5<IE5ES CAMI(IA3ES. E%emplo4 relaciones familiares conflicti$as, disfunciones familiaresM ;IS<A-A<I;A;ES. E%emplo4 secuelas de enfermedades # daos .ue re.uieren reha/ilitacinM retardo mental se$ero # otras manifestaciones de s2ndrome gen ticos # enfermedades cong nitasM Algunas DE DESARROLLO DE LA SALUD: necesidade -A3A E( ;ESA33E((E -E3SE5A(. E%emplo4 Alcan"ar su m)1imo potencial de desarrollo como s de salud ser humano, uso adecuado del tiempo li/re, orientacin so/re los derechos # de/eres
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El listado completo de las 5ecesidades de Salud puede $erse en el ane1o 1.

identificada s del Adulto

Algunas necesidade s de salud identificada s del Adulto Ma#or

ciudadanos en salud, desarrollo de ha/ilidades sociales. -A3A E( ;ESA33E((E CAMI(IA3. E%emplo4 desarrollar relaciones afecti$as positi$as en la familia, e%ercer roles e.uitati$os, comunicacin hori"ontal, respeto a derechos # de/eres en la familia, paternidad # maternidad responsa/le 'proteger a la persona desde el inicio de su $ida as2 como la educacin de los hi%os,. -A3A E( C>5<IE5AMIE5:E SE<IA(. E%emplo4 Eportunidad de participar # ser 0til a la sociedad, desarrollar $2nculos positi$os en centro la/oral # de estudio, participar en organi"aciones de salud ' nfasis en talleres de salud, comit de salud,M organi"aciones $ecinales en /ien de la salud # el am/iente DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD: -A3A E5C3E5:A3 CA<:E3ES ;E 3IESIE ;E <A3N<:E3 BIE(EII<E4 E%emplo4 pre$encin para las enfermedades no transmisi/les # transmisi/lesM alimentacin # nutricin saluda/lesM acti$idad f2sica # cuidado corporal, maternidad saluda/le. -A3A E5C3E5:A3 CA<:E3ES ;E 3IESIE ;E <A3N<:E3 -SI<ESE<IA(. E%emplo4 mane%ar adecuadamente stress # condicionantes, desarrollo de factores protectores familiares para resolucin de conflictos, pr)cticas de autocuidado mutuo con relacin a la maternidad # paternidad saluda/le, factores protectores para pre$enir uso de drogas ilegales. DERI<ADAS DE DAEOS A LA SALUD: -3EB(EMAS P>E SE5 EME3IE5<IAS. E%emplo4 :raumatismos, emergencia hipertensi$a, accidente cere/ro $ascular, infarto del cora"on, amena"a de a/orto, preeclampsia - eclampsia, sepsis puerperal, Intento suicida. -3EB(EMAS P>E 5E SE5 EME3IE5<IAS. E%emplo4 Infecciones 3espiratorias (e$es, infecciones intestinales, dolores osteomusculares, hiperemesis gra$2dica, etc -3EB(EMAS <3H5I<ES. E%emplo4 ;ia/etes, Aipertensin Arterial, E/esidad, ;islipidemia, Asma, ;epresin. DERI<ADAS DE DIS0UNCIONES O DISCAPACIDADES: ;ISC>5<IE5ES COSI<AS. E%emplo4 alteraciones $isuales, ;ISC>5<IE5ES CAMI(IA3ES. E%emplo4 Camilias disfuncionalesM crisis familiares, ;IS<A-A<I;A;ES. E%emplo4 Aemiple%ia, amputacin de una e1tremidad, pro/lemas mentales .ue alteren la la/or DE DESARROLLO DE LA SALUD: -A3A E( ;ESA33E((E -E3SE5A(. E%emplo4 en$e%ecimiento acti$oM uso adecuado del tiempo li/reM autoestima del Adulto Ma#orM desarrollo de potencialidades , as2 como conocer sus derechos # de/eres ciudadanos en salud. -A3A E( ;ESA33E((E CAMI(IA3. E%emplo4 desarrollar relaciones afecti$as positi$as familiares e intergeneracionales 'a/uelos, padres, # nietos, # la relacin con otros adultos ma#ores # su entorno. -A3A E( C>5<IE5AMIE5:E SE<IA(. E%emplo4 participacin en acti$idades sociales # de $oluntariadoM actitud $igilante para la o/ser$ancia de sus derechos # de otros adultos ma#ores. DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD: -A3A E5C3E5:A3 CA<:E3ES ;E 3IESIE ;E <A3N<:E3 COSI<E. E%emplo4 pre$encin de los factores de riesgo de enfermedades transmisi/les # no transmisi/lesM alimentacin # nutricin saluda/lesM e%ercicios f2sicos de acuerdo a la funcionalidad e independenciaM -A3A E5C3E5:A3 CA<:E3ES ;E 3IESIE ;E <A3N<:E3 -SI<ESE<IA(. E%emplo4 mane%ar adecuadamente los condicionantes del maltratoM mane%ar adecuadamente los trastornos de adaptacin # condicionantes de alteraciones psicosociales. DERI<ADAS DE DAEOS A LA SALUD: -3EB(EMAS AI>;ES P>E 5E SE5 EME3IE5<IAS. E%emplo4 Infecciones 3espiratorias (e$es. -3EB(EMAS AI>;ES P>E SE5 EME3IE5<IAS. E%emplo4 :raumatismos, deshidratacin se$era. -3EB(EMAS <3H5I<ES. E%emplo4 ;epresin, E/esidad, Aipertensin Arterial, ;ia/etes, ;islipidemia, , Asma DERI<ADAS DE DIS0UNCIONES 8 DISCAPACIDADES: ;ISC>5<IE5ES COSI<AS. E%emplo4 secuelas de enfermedades .ue re.uieren reha/ilitacin. ;ISC>5<IE5ES CAMI(IA3ES. E%emplo4 relaciones familiares e intergeneracionales disfuncionales. ;IS<A-A<I;A;ES. E%emplo4 -ostracin con dependencia total.

En el caso de las 5ecesidades de salud para el -rograma de Atencin Integral a la Camilia, si /ien muestran las mismas categor2as anteriormente descritas, representan otro con%unto de aspectos particularmente dirigidos a la familia. ;e este modo, las necesidades del desarrollo incorporan los re.uerimientos para lograr un adecuado clima familiar, consiguiendo una din)mica armnica, .ue contri/u#a al desarrollo pleno de las funciones .ue sus miem/ros re.uieren para constituirse en una familia saluda/le. (as necesidades de mantenimiento se relacionan fundamentalmente a a.uellos riesgos f2sicos .ue para su control re.uieren un hogar # microam/iente saluda/les para la familia. As2, el -rograma inter$iene so/re el hogar, como el primer escenario para canali"ar una !atencin al am/iente&. ;e esta forma, es posi/le controlar a.uellos

elementos presentes en la $i$ienda # su entorno inmediato, # .ue pueden fa$orecer la aparicin de algunas enfermedades # pro/lemas 'por e%emplo, enfermedades ligadas a un am/iente insalu/re, enfermedades meta1 nicas, etc.,. (as necesidades deri$adas del dao, incorporan aspectos relacionados a familias con pro/lemas .ue son consecuencia directa de una inadecuada din)mica familiar, inclu#endo las manifestaciones psico-som)ticas, o la $iolencia f2sica o psicolgica, contri/u#endo a los esfuer"os de las familias por cumplir adecuadamente sus funciones # roles, # preser$ar una adecuada funcionalidad familiar. Cinalmente, a.uellas necesidades deri$adas de una disfuncionalidad a/arcan fundamentalmente a las disfunciones familiares. Adem)s, el -rograma orienta a la familia para hacer frente a las consecuencias de pro/lemas de salud en sus miem/ros, a#ud)ndolas a superar sus implicancias emocionales # cola/orar con su atencin. Algunas de las necesidades de salud comprendidas en el -rograma de Atencin Integral a la Camilia se detallan en el cuadro .ue presentamos a continuacin4

Gru$o& de 0a+ilia&

Nece&idade& de &alud

DE DESARROLLO DE LA SALUD: -A3A E( ;ESA33E((E CAMI(IA34 alcan"ar un ptimo desarrollo como pare%a con $alores # principios, desarrollar un /uen funcionamiento familiarM esta/lecer una comunicacin adecuada, inclu#endo el a/orda%e a/ierto de temas de se1ualidad entre esposos. A%uste de caracteres de los esposos, distri/ucin adecuada de roles, estrategias para pactar # enfrentarse a desacuerdosM desarrollar # mantener recursos familiares 'intra o e1trafamiliares,M fomentar de/eres # responsa/ilidades como esposos, paternidad # maternidad responsa/leM rea%uste con Algunas la familia de origen. necesidade DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD: s de salud -A3A E5C3E5:A3 CA<:E3ES ;E 3IESIE ;E <A3N<:E3 -SI<ESE<IA(4 <rear un hogar-$i$ienda identificad saluda/le, desarrollar estilos de $ida saluda/leM -A3A E5C3E5:A3 CA<:E3ES ;E 3IESIE ;E <A3N<:E3 AMBIE5:A( participar en el cuidado de as de la familia en la salud am/iental formacin DERI<ADAS DE DAEOS A LA SALUD: Camilia con em/ara"o de alto riesgo, con pro/lema de infertilidad, familia nue$a .ue no genera nue$os $alores # normas, familia en crisis, familia donde ha# $iolencia dom stica, familia con h)/itos per%udiciales a la salud. DERI<ADAS DE DIS0UNCIONES 8 DISCAPACIDADES: ;ISC>5<IE5ES CAMI(IA3ES. E%emplo4 relaciones familiares e intergeneracionales disfuncionales. DE DESARROLLO DE LA SALUD: -A3A E( ;ESA33E((E CAMI(IA34 Alcan"ar un ptimo desarrollo como familia con $alores # principiosM desarrollar un /uen funcionamiento familiarM esta/lecer una comunicacin adecuada, interaccin adecuada entre los miem/ros de la familia acorde a la edad del hi%o'a, ma#or, con nfasis en los adolescentesM distri/ucin adecuada de rolesM adecuado mane%o de recursos # una capacidad ptima para la resolucin de pro/lemasM desarrollar # mantener recursos intra o e1tra-familiaresM permitir la separacin progresi$a de los hi%os del hogarM crecer # madurar con Algunas los hi%os, educarlos, for%ando de/eres # responsa/ilidades de los integrantes de la familia. necesidade DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD: s de salud -A3A E5C3E5:A3 CA<:E3ES ;E 3IESIE ;E <A3N<:E3 COSI<E4 Mantener un hogar-$i$ienda identificad saluda/le, desarrollar mecanismos de pre$encin para las enfermedades infectocontagiosas a ni$el familiarM desarrollar estilos de $ida saluda/le. as de la familia en -A3A E5C3E5:A3 CA<:E3ES ;E 3IESIE ;E <A3N<:E3 AMBIE5:A(4 crear # mantener un e1pansin entorno a la $i$ienda saluda/le, participar en el cuidado de la salud am/iental DERI<ADAS DE DAEOS A LA SALUD: ;esarrollar mecanismos compensatorios para lidiar con4 enfermedades crnicas o discapacitantes, # otras situaciones familiares .ue repercuten en el funcionamiento familiarM familia en crisis, familia donde ha# $iolencia f2sica o psicolgica, familia con h)/itos per%udiciales a la salud, .ue afectan la atencin # las decisiones m dicas futuras. DERI<ADAS DE DIS0UNCIONES 8 DISCAPACIDADES: ;ISC>5<IE5ES CAMI(IA3ES. E%emplo4 relaciones familiares e intergeneracionales disfuncionales. DE DESARROLLO DE LA SALUD: -A3A E( ;ESA33E((E CAMI(IA34 ;esarrollar un /uen funcionamiento familiarM mantener una comunicacin adecuada, redistri/ucin de roles ante la partida de los hi%os, adecuado mane%o de recursos familiares adicionales a los hi%os # una capacidad ptima para la resolucin de pro/lemasM aceptar el despegue de los hi%os del hogar paterno, aceptar nue$o tipo de relacin con los hi%os # sus familias. DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD: Algunas necesidade -A3A E5C3E5:A3 CA<:E3ES ;E 3IESIE ;E <A3N<:E3 COSI<E4 Mantener un hogar-$i$ienda s de salud saluda/le, desarrollar mecanismos de pre$encin para las enfermedades infectocontagiosas a ni$el familiarM desarrollar estilos de $ida saluda/le. identificad -A3A E5C3E5:A3 CA<:E3ES ;E 3IESIE ;E <A3N<:E3 AMBIE5:A(4 crear # mantener un un as de la entorno a la $i$ienda saluda/le, participar en el cuidado de la salud am/iental familia en DERI<ADAS DE DAEOS A LA SALUD: dispersin ;esarrollar mecanismos compensatorios para lidiar con enfermedades crnicas o discapacitantes, # otras situaciones familiares .ue repercuten en el funcionamiento familiarM familia en crisis, familia donde ha# $iolencia f2sica o psicolgica, familia con h)/itos per%udiciales a la salud, .ue afectan la atencin # las decisiones m dicas futuras. DERI<ADAS DE DIS0UNCIONES 8 DISCAPACIDADES: ;ISC>5<IE5ES CAMI(IA3ES. E%emplo4 relaciones familiares e intergeneracionales disfuncionales. DE DESARROLLO DE LA SALUD: Algunas necesidade -A3A E( ;ESA33E((E CAMI(IA34 ;esarrollar un /uen funcionamiento familiarM mantener una s de salud comunicacin adecuada, redistri/ucin de roles ante la partida de los hi%os, adecuado mane%o identificad de recursos # una capacidad ptima para la resolucin de pro/lemasM desarrollar # mantener recursos familiares adicionales a los hi%osM aceptar nue$o tipo de relacin con la pare%a. as de la DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD:

familia en contracci n

-A3A E5C3E5:A3 CA<:E3ES ;E 3IESIE ;E <A3N<:E3 COSI<E Mantener un hogar-$i$ienda saluda/le, desarrollar mecanismos de pre$encin para las enfermedades infectocontagiosas a ni$el familiarM desarrollar estilos de $ida saluda/le. -A3A E5C3E5:A3 CA<:E3ES ;E 3IESIE ;E <A3N<:E3 AMBIE5:A(4 crear # mantener un entorno a la $i$ienda saluda/le, participar en el cuidado de la salud am/iental DERI<ADAS DE DAEOS A LA SALUD: ;esarrollar mecanismos compensatorios para lidiar con enfermedades crnicas o discapacitantes, # otras situaciones familiares .ue repercuten en el funcionamiento familiarM familia en crisis, familia donde ha# $iolencia f2sica o psicolgica, maltrato al adulto ma#or, familia con h)/itos per%udiciales a la salud, .ue afectan la atencin # las decisiones m dicas futuras. DERI<ADAS DE DIS0UNCIONES 8 DISCAPACIDADES: ;ISC>5<IE5ES CAMI(IA3ES. E%emplo4 relaciones familiares e intergeneracionales disfuncionales.

Cinalmente de/e considerarse .ue los -rogramas de Atencin Integral inclu#en las denominadas prioridades program)ticas .ue, sin descuidar la co/ertura de las otras necesidades de salud, son a/ordadas con un ma#or nfasis, incorporando acciones particulares orientadas a tener un ma#or impacto so/re estas necesidades de salud, especialmente en el )m/ito de la salud colecti$a.

!%! Lo& Cuidado& E&enciale&

(as necesidades de salud pre$iamente identificadas ser)n a/ordadas a tra$ s de los <uidados Esenciales. (os <uidados Esenciales son el con-unto de accione& (ue cada $er&ona o 1a+ilia de'e reci'ir $ara +antener ) $roteger &u &alud3 al &ati&1acer &u& nece&idade& de &alud. Al ofrecerse de manera integral, los <uidados Esenciales permiten .ue la salud de cada persona, familia # comunidad est protegida.

5ecesidades de Salud
E&tudio de E&tudio& de Nece&idad Nece&idade& e& de Salud

<uidados Esenciales
El Estado define en /ase a criterios t cnicos # como resultado de los estudios

(os <uidados Esenciales se estructuran como una ! cartera de &er.icio&F de promocin, pre$encin, recuperacin # reha/ilitacin de la salud, de los cuales cada persona o familia reci/ir) Qen funcin de su etapa de la $ida # de los riesgos, daos o disfunciones .ue porteQ a.uellos cuidados .ue re.uiera para satisfacer dichas necesidades de salud, tanto en los )m/itos intramuros # e1tramuros. (os <uidados Esenciales son ofrecidos de forma di$ersa4 Atencione& de &alud, .ue inclu#en acciones de promocin, pre$encin, recuperacin # reha/ilitacin, en los )m/itos intramuros # e1tramuros Autocuidado, es decir, acciones a cargo de las propias personas. Cuidado& o1recido& $or la 1a+ilia ) otro& agente& &ociale& lo cual confirma la corresponsa/ilidad de la po/lacin en mantener # conser$ar la salud. Atencin de &alud a la co+unidad , .ue son el con%unto de acciones .ue apuntar a transformar comportamientos # /rindar apo#o a las personas m)s necesitadas o des$alidas. Ello .uiere decir .ue los cuidados son ofrecidos no slo por los profesionales de la salud, sino .ue las mismas personas son responsa/les de su salud. Igualmente, los cuidados nos e ofrecen slo en los esta/lecimientos de salud, sino en otros escenarios,

tales como el hogar, la escuela, la comunidad, el centro de tra/a%o, con la participacin de la comunidad. -ara promo$er o impulsar el autocuidado, el cuidado familiar o la atencin a la comunidad, son necesarias una serie de acti$idades entre las .ue tenemos por e%emplo uso de medios de comunicacin masi$a, mo$ili"acin social, la conse%er2a, la demostracin pr)ctica # el seguimiento de pr)cticas saluda/les. (os <uidados Esenciales son comunes, en la ma#or2a de los casos a todas la personas, aun.ue ha/r) algunas particularidades seg0n la etapa de la $ida en .ue se encuentre, como se $e en el cuadro a continuacin 194
CUIDADOS ESENCIALES I! ATENCI"N DE SALUD 1. A:E5<IE5ES A (A ;EMA5;A Atencin a pro/lemas agudos .ue no son emergencias Atencin a pro/lemas crnicos Atencin a emergencias Atencin de discapacidades Atencin am/ulatoria especiali"ada. Atencin complementaria en caso de hospitali"acin Atencin a personas con enfermedad en estado a$an"ado o terminal Atenciones indi$iduales espec2ficas del 5io Atencin inmediata al reci n nacido Atenciones indi$iduales espec2ficas del Adulto Atencin inmediata a la gestacin, parto # puerperio #! ATENCIONES PROGRAMGTICAS #! ! ATENCIONES INDI<IDUALES Atencin pre$enti$a <ontrol peridico Atencin ;omiciliaria a personas en riesgo <ontrol odontolgico <onse%er2a indi$idual Atenciones indi$iduales espec2ficas del 5io Estimulacin -renatal # temprana Atenciones indi$iduales espec2ficas del 5io # Adolescente <ontrol de <recimiento # ;esarrollo Atenciones Indi$iduales del adulto # adolescente Atencin en -lanificacin Camiliar Atenciones indi$iduales espec2ficas del Adulto # Adulto Ma#or E$aluacin Ieneral #!#! ATENCIONES GRUPALES <onse%er2a familiar Irupos :em)ticos Fi$enciales Erientacin familiar Atencin familiar domiciliaria Irupos de A#uda Mutua :alleres integrales II! CUIDADOS O0RECIDOS POR LA 0AMILIA 8 ACTORES SOCIALES %! CUIDADOS O0RECIDOS POR LA 0AMILIA Acciones de pre$encin # promocin de la salud <uidados de la familia a miem/ros con pro/lemas de salud crnicos, con discapacidad #Lo disfuncionalidad o con enferme-dades de mal pronstico, en estado a$an"ado o terminal :! CUIDADOS O0RECIDOS POR OTROS ACTORES
14

NiCo

Adole&, cente

Adulto

Adulto Ma)or

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>na descripcin somera de estos cuidados esenciales se muestra en el Ane1o 2

CUIDADOS ESENCIALES SOCIALES Accin educati$a en el autocuidado de la salud de personas # familia ofrecida por personas con similares caracter2sticas # otros agentes de salud de la comunidad ;eteccin, referencia # seguimientoL acompaamiento de personas # familia en riesgo #Lo con daos a su salud, ofrecido por personas con similares caracter2sticas # otros agentes de salud de la comunidad <uidados espec2ficos para nios # adolescentes Accin pre$enti$a en cuidado de salud /ucal ofrecido por agentes sociales 'promotor # profesores, III! AUTOCUIDADO -re$encin de daos # promocin de conductas saluda/les Auto-e1)menes de despista%e I<! ATENCI"N DE SALUD COMUNITARIA Acciones de control am/iental Acciones educati$o-comunicacionales en salud <ampaas de salud (2neas telefnicas e inform)ticas de a#uda

NiCo R R

Adole&, cente R R

Adulto R R

Adulto Ma)or R R

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;e/emos considerar .ue en este grupo de cuidados esenciales se considerar)n algunos cuidados esenciales orientados a atender a la familia.

!:! Lo& Pa(uete& de Atencin Integral

(os procesos de atencin se ofrecer)n de un modo integral, entendiendo .ue las necesidades de salud de las personas, al igual .ue las necesidades de salud de la familia # comunidad, # de forma interrelacionada. (os Pa(uete& de Atencin Integral inclu#en los diferentes cuidados esenciales necesarios para cu/rir las necesidades de salud de las personas # familias, constitu#endo un con%unto articulado de acciones .ue inclu#en adem)s de las atenciones ofrecidas por los prestadores de salud, los cuidados familiares 'acciones de otros miem/ros de la familia,, autocuidado 'las acciones de la persona en pro de la propia salud, # acciones comunitarias, las cuales aseguran el mantenimiento o recuperacin de la salud # la promocin de lo saluda/le. <uando una persona reci/e el pa.uete de atencin integral completo .ue le corresponde puede decirse .ue se han a/ordado todas sus necesidades de salud # cuando dichas acciones son continuas # efecti$as puede decirse .ue la persona ha alcan"ado la proteccin en salud. (os -a.uetes de Atencin Integral contemplan todos los <uidados Esenciales .ue permiten responder a las necesidades de salud .ue corresponden a cada persona # familia en una determinada etapa de $ida, comen"ando por a.uellos .ue son m)s facti/les # .ue se han ido ampliando progresi$amente conforme al incremento de las capacidades de los e.uipos regionales # locales. -or e%emplo, una persona .ue es portadora tanto de un dao de salud crnico, como de una discapacidad, # .ue en consecuencia tiene los cuatro tipos de necesidades de salud ';eri$ada de dao, ;eri$ada de discapacidad, de Mantenimiento, # de ;esarrollo,, reci/ir) un -a.uete de Atencin Integral .ue incorpore <uidados Esenciales orientados a cu/rir todas estas necesidades de salud.

#! LAS ESTRATEGIAS SANITARIAS NACIONALES 8 REGIONALES

(as Estrategias Sanitarias 5acionales # 3egionales permiten el a/orda%e, control, reduccin, erradicacin o pre$encin de los daosLriesgos priori"ados # el logro de

o/%eti$os so/re las -rioridades Sanitarias en promocin en salud, en funcin de las pol2ticas nacionales # los compromisos nacionales ad.uiridos. (as Estrategias Sanitarias tienen como caracter2sticas principales la Intersectorialidad, el no estar ligadas a la produccin de ser$icios # la /0s.ueda de impacto so/re los reales factores .ue dan origen # perpet0an el pro/lema priori"ado, con la me%or relacin de costo-efecti$idad # pudiendo e$idenciarse resultados en un pla"o /re$e. (as Estrategias Sanitarias a/ordan los factores cr2ticos .ue determinan las -rioridades Sanitarias mediante una mo$ili"acin nacional de recursos orientados a acciones de alto impacto # de duracin limitada hasta la o/tencin de resultados demostra/les, # concertada entre los diferentes actores sociales e instituciones 'MI5SA, ESSA(>;, otros Ministerios, go/iernos locales, E5Is, organi"aciones sociales # comunitarias, entre otras,. (as Estrategias Sanitarias 5acionales # 3egionales se complementan con otras acciones de salud colecti$a orientadas al mantenimiento de los logros alcan"ados, fa$oreciendo .ue las metas sean sosteni/les en el tiempo. (as prioridades sanitarias pueden ser temas de importancia .ue re.uieren ser fuertemente promo$idos para me%orar la $ida de la po/lacin 'p.e%. Estimulacin prenatal # temprana,M o riesgosLdaos .ue tienen una e1ternalidad negati$a, una pre$alencia ele$ada #Lo una tendencia creciente, pudiendo potencialmente generar una emergencia sanitaria. (as Estrategias Sanitarias atra$iesan todos los ciclos de $idaM no tienen estructura org)nica, ni sistemas espec2ficos de soporte o $igilancia, pero re.uieren mecanismos propios para el seguimiento de la e$olucin epidemiolgica de la prioridad sanitaria # de los procesos cla$e para la produccin de ser$icios .ue se relaciona con estos pro/lemas. -ara el desarrollo de las Estrategias Sanitarias es necesario tener en cuenta lo siguiente4 (as Estrategias Sanitarias parten de una de1inicin precisa de la& Prioridade& Sanitaria& nacionales # regionales, a partir de un an)lisis cuidadoso de la situacin de salud nacional # regional. (as Estrategias Sanitarias se formulan a partir de la identi1icacin, considerando todas las e$idencias disponi/les, de lo& reale& 1actore& cr6tico& .ue influ#en en el origen # perpetuacin de cada pro/lema priori"ado, con el fin de acumular las ma#ores pro/a/ilidades de impacto con la me%or relacin de costo-efecti$idad. ;ado .ue algunos de los factores cr2ticos de los pro/lemas a/ordados podr2an no estar /a%o la accin directa de las instituciones del sector salud, es necesario fomentar la corresponsa/ilidad con otros actores sociales 'p0/licos o pri$ados, en un proceso de Concertacin de la E&trategia Sanitaria. En este proceso se /usca lograr acciones consensuadas .ue mo$ilicen el m)1imo de recursos t cnicos posi/les, tanto humanos como materiales, a ni$el institucional, sectorial e inter-sectorial. (a capacidad de lidera"go # conduccin del MI5SA es cla$e en esta fase. El producto de este proceso es el -lan de Accin Intersectorial, .ue inclu#e la definicin de responsa/ilidades en todo los ni$eles. (as acciones de las Estrategias Sanitarias #a concertadas, se insertan dentro de los $roce&o& de la $lani1icacin o$erati.a regional ) local , apro$echando para ello los espacios de concertacin #a e1istentes, como las Mesas de :ra/a%o Intersectorial # de (ucha contra la -o/re"a. (as Estrategias Sanitarias de/en asegurar la $ia/ilidad pol2tica - fruto de la concertacin - # la consistencia t cnica necesaria. (as Estrategias generan procesos inno$adores de gestin # de atencin, $inculados a la planificacin # programacin sanitaria tanto en el )m/ito nacional, regional como local, optimi"ando las acciones intra e intersectoriales.

O$eracionali7acin la& E&trategia& Sanitaria&

;iseo # Cormulacin <onstruccin # Adecuacin 3egional ;esarrollo

-rop. Estrategia Sanitaria 5acional <onstruccin de Estrategias Sanitarias regionales Adecuacin de las Estrategias 5acionales a la realidad regional

-lan de accin (ocal

Espacios de concertacin

Espacios de concertacin local

Estrategia Sanitaria 5acional

Espacios de concertacin regional

<onformacin de E.uipos

En consecuencia, las Estrategias Sanitarias de/er)n pasar por un proceso de desarrollo Ela/oracin del antes de su operati$i"acin total, el cual es mostrado en la figura anterior. En dicha plan operati$o MI5SA regional figura podemos notar .ue el proceso inicial de desarrollo de dichas estrategias pasa por un proceso de formulacin de la propuesta, .ue es encargado a los rganos t cnicos del MI5SA, la ;ireccin Ieneral de Salud de las -ersonas # la ;ireccin Ieneral de -romocin de la Salud. Esta propuesta es lle$ada a espacios de concertacin donde se de/ate, enri.ueci ndola # consensu)ndola, hasta .ue finalmente se o/tiene una Estrategia 5acional legitimada socialmente al contar con la apro/acin de los principales actores sociales .ue tra/a%an en el )m/ito de dicha prioridad sanitaria. ;icha Estrategia es lle$ada al ni$el regional donde sufre de un proceso seme%ante de concertacin # adecuacin para constituirse en una Estrategia 3egional consensuada en este ni$el # finalmente insertarse en los planes operati$os # ser a/ordada por los diferentes e.uipos t cnicos. El proceso de formulacin de las Estrategias Sanitarias 5acionales # 3egionales ha asumido, al iniciarse la implementacin del Modelo de Atencin Integral, los siguientes pro/lemas prioritarios4 Enfermedades Inmunopre$eni/les Enfermedades :ransmisi/les ':u/erculosis, I:SLFIA-SI;A, MalariaL;engue, Soonosis, Enfermedades 5o :rasmisi/les Maternidad Saluda/le Mortalidad Infantil Adecuada 5utricin Materno-Infantil Estimulacin -re-natal # temprana

<omponente MI5SA de la Estrategia Sanitaria 5acional

Estrategia Sanitaria regional

Inter$encin (ocal

%! LINEAMIENTOS THCNICOS PARA LA COMUNIDADES 8 ENTORNOS SALUDABLES

GENERACI"N

DE

COMUNIDAD SALUDABLE

(as acciones /asadas en estos (ineamientos : cnicos para generacin de >na co+unidad &aluda'le es la a.uella donde las <omunidades # Entornos Saluda/les se proponen reducir los determinantes de los autoridades, las instituciones, las organi"aciones p0/licas # daos a la salud, enfoc)ndose hacia la calidad $ida # /ienestar, el desarrollo de las pri$adas, losde empresarios, los tra/a%adores, # todas estilos de $ida saluda/les # la construccin de una sociedad .ue ofre"ca condiciones personas # familias en general, conocen # e%ercen sus de $ida digna para la persona humana. derechos # de/eres a la $ida # a la salud, # hacen (os (ineamientos : cnicos tendr)n su concrecin en esfuer"os permanentes para me%orar las condiciones de $ida, /uscando la me%ora continua del am/iente f2sico, social # espiritual de la persona # la familia.

En una comunidad saluda/le las personas se desarrollan, fortalecen las redes de apo#o # generan recursos .ue les permiten tomar decisiones informadas para el logro de sus potencialidades # /ienestar.

espacios de concertacin a/iertos # organi"ados, en donde puedan participar las comunidades, sectores e instituciones, # se prioricen )reas de inter$encin # estrategias para el desarrollo de una cultura de la salud .ue promue$a el autocuidado, la a#uda mutua # la creacin de conte1tos saluda/les, en un conte1to de responsa/ilidad compartida de la salud entre las instituciones # la ciudadan2a. ;ichos (ineamientos : cnicos se enmarcan dentro del enfo.ue de -romocin de la Salud, en cuanto proporciona a las personas, familia # comunidad los medios necesarios para me%orar su salud # e%ercer un ma#or control so/re las mismas. (a -romocin de la Salud procura crear # fortalecer las condiciones .ue permitan a las personas tomar decisiones prudentes en materia de salud, incenti$)ndolas a $i$ir una $ida cotidiana saluda/le. Actualmente, en el marco de los (ineamientos para generar comunidades # entornos saluda/les el MI5SA promue$e el desarrollo de escuelas, municipios # centros de tra/a%o # ser$icios de salud saluda/les. >na e&cuela &aluda'le es a.uella, en la .ue mediante una gestin participati$a # democr)tica, se me%ora la calidad de $ida de los nios # adolescentes, promo$iendo una cultura de salud, estilos de $ida # espacios saluda/les. -ara ello, es necesario tra/a%ar con la comunidad educati$a, in$olucrando tanto a los docentes como a los propios nios o adolescentes # a los padres de familia.

>n +unici$io &aluda'le de/e promo$er pol2ticas pu/licas saluda/les # crear

espacios saluda/les -ara lograr municipios saluda/les, se re.uiere in$olucrar a las autoridades locales o regionales, a los l2deres sociales # pol2ticos, a las organi"aciones locales # a los ciudadanos en general en torno a la idea de me%orar las condiciones de salud # /ienestar de sus ha/itantes. Es necesario promo$er, desde el sector, la participacin social en tanto en la planificacin local como en la implementacin, e$aluacin # toma de decisiones.

PARTE III ORGANI@ACION 8 GESTION EN EL MODELO DE ATENCION INTEGRAL

(os componentes de organi"acin, gestin # financiamiento son fundamentales para la implementacin del Modelo de Atencin Integral. ;e ellos depende la $ia/ilidad de la oferta de las inter$enciones propuestas por el componente de pro$isin # particularmente la posi/ilidad de poder tra/a%ar estos procesos de manera integrada, constitu#endo un soporte org)nico para las diferentes acciones del Modelo de Atencin Integral. Si /ien se entiende .ue, al estructurar los procesos de la produccin de ser$icios, la Ergani"acin de la Atencin Qdetalladamente presentada en este documentoQ es altamente rele$ante para el Modelo de Atencin Integral, no de/emos perder de $ista el hecho de .ue esta Ergani"acin de la atencin necesariamente se enmarca dentro de la Ergani"acin de los Ser$icios de Salud. (a Ergani"acin de los Ser$icios de Salud actualmente en implementacin se /asa en la conformacin de 3edes de Ser$icios de Salud, # en el ordenamiento de los sistemas de 3eferencia # <ontrareferencia # de <omplementacin de Ser$icios al interior de las micro-redes # las redes. A su $e" estos procesos se asientan en una adecuada categori"acin # ha/ilitacin de los esta/lecimientos de salud .ue conforman las 3edes de Ser$icios de Salud, de acuerdo a sus respecti$os ni$eles de comple%idad. -or cuestin de espacio # especificidad de las materias mencionadas, la informacin respecto a estos procesos de Ergani"acin de los Ser$icios de Salud no se muestra en este documento # puede ser consultada en las pu/licaciones respecti$as.

! ORGANI@ACI"N DE LA ATENCI"N
<on el fin de satisfacer los criterios de calidad para la atencin, # poder responder adecuadamente a las necesidades de salud, los -rogramas de Atencin Integral de/en seguir los siguientes procesos4 1. Ca$tacin: <onforme a los criterios de Mercadeo Social, los -rogramas de Atencin Integral por etapas de la $ida # el -rograma de Atencin Integral a la Camilia promocionan sus acti$idades, informando # alentando la participacin de las personas # la familia, so/re todo en particular de los componentes pre$enti$os. (as personas pueden ser captadas cuando acuden al esta/lecimiento de salud como consultantes, acompaantes, usuarios de otros ser$icios del esta/lecimiento, o referidos. En tal sentido, es necesario4 -lanificar acti$idades de promocin # mercadeo social -romo$er .ue todo el personal de los esta/lecimientos de salud ofre"ca informacin clara # detallada so/re la oferta de acti$idades de los -rogramas, resaltando los potenciales /eneficios para su salud. :ra/a%ar con la comunidad para esta/lecer di$ersas formas de llegar a la po/lacin 2. Ad+i&in integral: las personas son clasificadas en grupos di$ersos seg0n sus necesidades de salud. En consecuencia, este proceso incorpora un diagnstico de necesidades de salud # la definicin de un -lan para la oferta del -a.uete de Atencin Integral. ;icho -lan asegura la continuidad de las acciones hasta completar la oferta del -a.uete de Atencin Integral. *. Atencin Integral: en funcin del grupo en .ue las personas son u/icadas se le ofrecen los di$ersos <uidados Esenciales .ue forman parte del -a.uete de Atencin Integral. El proceso de entrega de los cuidados esenciales ser) orientado por las gu2as cl2nicas, normas # protocolos. 9. Segui+iento ) +onitoreo de $er&ona& ) 1a+ilia: A partir de los resultados de la atencin se har) dos tipos de seguimiento4

Seguimiento Indi$idual4 $erifica el progreso en la oferta completa del -a.uete de Atencin Integral de las personas. Inclu#e el acompaamiento de las acti$idades reali"adas por el e.uipo de salud. /, Seguimiento a Camilias4 $erifica el progreso en la oferta de las acti$idades de atencin a las familias, de acuerdo a lo definido por el -rograma de Atencin Integral de la Camilia, seg0n los riesgos identificados.
a,

(a atencin de las personas # la familia se descri/e en los gr)ficos .ue siguen4

Atencin de Emergencias -a.uete de <uidados Esenciales del 5io -a.uete de <uidados Esenciales del Adolescente -a.uetes de Atencin Integral -a.uete de <uidados Esenciales del Adulto -a.uete de <uidados Esenciales del Adulto Ma#or Atencin de otros moti$os de consulta

3eferencia

<aptacin de la -ersona Ingreso al sistema

A;MISIE5 I5:EI3A( 3ecepcin :ria%e Identificacin # registro de usuarios Identificacin de necesidades de salud indi$idual # familiar Informacin # Erientacin Eferta del -lan para la Atencin Integral a la persona

Seguimiento # Figilancia

A;MISIH5 I5:EI3A(

A:E5<IH5 I5:EI3A(

SEI>IMIE5:E

(a familia pasa por el mismo proceso de admisin integral, pero a ella, como se ha sealado, se le ofrecen cuidados esenciales propios de la familia, # se $erifica si alguno de los miem/ros de ella tiene necesidad de una atencin indi$idual particular.
Atencin del 3iesgo 3eferencia

<aptacin de la Camilia Ingreso al sistema

A;MISIE5 I5:EI3A( 3ecepcin :ria%e Identificacin # registro de usuarios Identificacin de necesidades de salud indi$idual # familiar Informacin # Erientacin Eferta del -lan para la Atencin Integral a la Camilia

-a.uete de Atencin Integral a la Camilia

<uidados esenciales de la familia ;in)mica familiar Aogar Microam/iente Seguimiento # Figilancia

<aptacin de las personas .ue re.uieren atencin integral

1
SEI>IMIE5:E

A;MISIH5 I5:EI3A(

A:E5<IH5 I5:EI3A(

<omo puede apreciarse en las figuras anteriores, para la atencin a la persona # a la familia, la admisin integral es un momento cla$e en la organi"acin de la atencin por.ue adicionalmente a los procesos .ue ha/itualmente se desarrollan en sta, se incorpora la identificacin de necesidades de salud indi$idual # familiar. Es dicho diagnstico de necesidades de salud el .ue $a a lle$ar al a%uste del pa.uete de atencin integral .ue la persona re.uiere, seg0n la etapa de la $ida en la .ue se encuentre. Estos -a.uetes de Atencin Integral ser)n ofrecidos a lo largo de un periodo de tiempo, por lo .ue re.uieren la organi"acin de un -lan para su oferta gradual. Este plan de/e ser desarrollado a ni$el primario en la admisin integral # posteriormente rea%ustado en el propio proceso de Atencin Integral. ;icho plan ser) negociado con las personas en funcin a su predisposicin a reci/ir las acti$idades # disponi/ilidad de tiempo por la familia # por el ser$icio. El a$ance en la oferta de los cuidados esenciales de acuerdo a dicho plan ser) $erificado durante el proceso de seguimiento # $igilancia, en el cual los e.uipos peridicamente re$isan los registros de dicha oferta # programan el seguimiento de los planes para la oferta de la atencin integral hasta finalmente completar dichos pa.uetes. En el caso de la atencin a la comunidad, las prestaciones de/en articularse a los procesos organi"ati$os # de participacin social, apro$echando los recursos e iniciati$as de la propia comunidad, los esfuer"os de concertacin # la accin multisectorial. (os esfuer"os para cuidar # preser$ar la salud a cargo del e.uipo de salud de/e articularse con las acti$idades de promocin # cuidado a cargo de la propia familia # de la comunidad, as2 como las acciones a cargo de los promotores de salud, .uienes de/en ser capacitados e integrados dentro de una estrategia en con%unto. :odos los esfuer"os e iniciati$as de/en recogerse en el -lan (ocal de Salud.

A:E5<IH5 I5:EI3A( A (A <EM>5I;A;

<EM>5I;A; E3IA5ISA;A <oncertacin # alian"as con repres entantes de la Es cuela <entro (a/oral comunidad Cortalecimiento o conformacin de un <omit Atencin de <omunidades <omunal de Salud Irupo 7u$enil en Alto 3ies go <apacitacin del <omit Ergani"aciones <omunal de Salud <omunales Identificacin o s eleccin # capacitacin de promotoresde -A3:I<I-A<IE5 Seguimiento Figilancia # Municipio s alud SE<IA( Ela/orar, de forma e$aluacin A<<IE5 participati$a, el ;iagns tico de M>(:ISE<:E3IA( Salud de la <omunidad4 Identificacin # caracteri"acin de es cenarios# actores s ociales -lan de acti$idades de lasEs trategias <aptacin de lasfamilias <alificacin del ries go Sanitarias .ue re.uieren atencin -lan ;efinir el -lan (ocal de Salud Acciones -rioritarias para generar entornos integral (ocal de s aluda/les por es cenario. 2 Figilancia de las familias por la comunidad. Salud Ergani"acin de la comunidad para tras lado de referencias Apo#o a pers onas afectadas# e1cluidas

<on el fin de asegurar la organi"acin de la atencin, la organi"acin de los ser$icios de salud est) estructurada en 2 ni$eles4 el 5i$el <entral # el 5i$el ;escentrali"ado. El 5i$el ;escentrali"ado inclu#e el ni$el regional - las ;ISAs- # el ni$el local 63edes de Salud # Aospitales- .

NI<EL CENTRAL (a organi"acin en el ni$el central sigue los e%es del Modelo de Atencin Integral, conforme a los -rogramas de Atencin Integral # las Estrategias Sanitarias para enfrentar riesgos # daos. NI<EL DESCENTRALI@ADO a, 5i$el 3egional En el ni$el regional, las ;ISAs :IE5E como referente lo esta/lecido en la (e# de Bases para la ;escentrali"acin, .ue normar) los procesos de descentrali"acin, .ue #a est) en curso en el pa2s. /, 5i$el (ocal4 3edes de Salud En el ni$el local, el Sistema de Atencin est) organi"ado en 3edes de Salud, cu#a delimitacin est) a cargo de las ;irecciones 3egionales de Salud 'directi$a ;IS--;ESS 001-0+-2002, (as redes tienen una unidad administrati$a de la atencin # se constituir)n gradual # progresi$amente en unidades e%ecutoras presupuestales. (os hospitales de mediana # /a%a comple%idad SE5 parte de las redes de saludM los hospitales de alta comple%idad # los institutos especiali"ados constitu#en centros de referencia para las atenciones especiali"adas # se articular)n con las redes de salud. Fale la pena mencionar .ue la organi"acin de la atencin se adecua al ni$el de comple%idad del esta/lecimiento # se articula al funcionamiento de las ;irecciones de 3ed # Microrredes, identificando la responsa/ilidad de este proceso en el ni$el regional #Lo local. Es importante .ue estos ni$eles incorporen la calidad como un principio /)sico considerado dentro de la actual pol2tica de salud, donde se tomar) en cuenta la historia, el tra/a%o, la $ida cotidiana # las necesidades de salud reales de .uien demande el ser$icio garanti"ando el respeto a su dignidad # derechos fundamentales, poniendo el conocimiento # la tecnolog2a al ser$icio de la salud integral # la satisfaccin del usuario. (a integralidad de la atencin es una e1presin de la calidad de los ser$icios de salud. -ara el MI5SA, la calidad se conci/e como una estrategia de cam/io de la cultura organi"acional, .ue permite, al mismo tiempo, fortalecer los ser$icios, desarrollando todas las dimensiones de la calidad4 la calidad humana 'relaciones interpersonales saluda/les,, la calidad t cnica 'me%orar los aspectos t cnicos de la atencin, # el entorno de calidad 'el am/iente o conte1to de la atencin,. -ara hacer efecti$a la calidad, el MI5SA constru#e un Sistema de Iestin de la <alidad .ue contri/uir) a me%orar la calidad de los ser$icios, recursos # tecnolog2a del Sector a tra$ s de la generacin de una cultura de calidad, sensi/le a las necesidades de salud de los usuarios e1ternos e internos.

#! LA GESTI"N SANITARIA
(a IES:IH5 SA5I:A3IA comprende los procesos # acciones .ue permiten conducir la pro$isin # organi"acin de los ser$icios de salud hacia el logro de o/%eti$os sanitarios pre$iamente esta/lecidos.

#! ! Ge&tin integrada
(a gestin sanitaria integra de manera acti$a los distintos procesos 'planeamiento, programacin, super$isin, monitoreo, e$aluacin # desarrollo de recursos humanos,, refor"ando as2 la lgica de la atencin integral. ;ichos procesos son los siguientes4

Planea+iento de&centrali7ad o Progra+acin integral Su$er.i&in integral

Monitoreo de $roce&o& integrale& E.aluacin $or re&ultado& De&arrollo de Recur&o& 5u+ano&

-roceso de construccin colecti$a para definir # esta/lecer consensos en torno a o/%eti$os, metas # acti$idades facti/les .ue permiten el logro de los resultados sanitarios. Este proceso es descentrali"ado desde los ni$eles locales e in$olucra a actores de la comunidad, en una lgica participati$a. -roceso de definicin de cursos de accin para conseguir los resultados sanitarios esperados. -roceso continuo de acompaamiento, asesor2a # capacitacin de los e.uipos de salud de los ni$eles descentrali"ados, .ue permite me%orar el desempeo del personal para la Atencin Integral, la moti$acin para el tra/a%o, la participacin, # a partir de ello, la calidad de la atencin # los resultados esperados. -roceso continuo de $erificacin de est)ndares # procesos cr2ticos a partir de indicadores, .ue permiten caracteri"ar la marcha de los procesos, as2 como hacer a%ustes para el logro de los resultados pre$istos. Se /asa en un Sistema de Informacin Integrado # Cle1i/le, .ue proporciona informacin e1acta # oportuna. -roceso peridico # sistem)tico de apreciacin de la pertinencia, suficiencia, eficiencia, efecti$idad, eficacia e impacto de las acciones en funcin de los o/%eti$os acordados # los resultados esperados. -roceso trans$ersal # permanente para el desarrollo # mantenimiento de competencias para la Atencin Integral del personal de salud # los agentes comunitarios de salud, en funcin del logro de los resultados pre$istos. Est) a la /ase de los otros procesos.

Pre&tacin

Pro.i&in

Organi7acin

#onitoreo de !rocesos integrales

Planeamiento descentrali ado

;esarrollo de 33AA

-ara fortalecer la integralidad de la gestin sanitaria de/e tomarse en cuenta los siguientes elementos4 El Planea+iento # la Progra+acin se desarrollan en los diferentes ni$eles de toma de decisiones, en funcin de las necesidades de salud de las personas, familia # comunidad, as2 como so/re la /ase de resultados sanitarios. (os presupuestos se a%ustan tanto a las necesidades de salud de la po/lacin, como a las capacidades reales de atencin de los ser$icios.

E"aluacin !or resultados

Programacin integral

Su!er"isin integral

<onstruccin de los procesos de Iestin Sanitaria

5eces idades de Salud
-lan Es trat gico

-lan Eperati$o Cinanciamiento E%ecucin As is tencia : cnica Monitoreo

E$aluacin del <um plimiento de -lanes

Satis faccin de 5eces idades Situacin de s alud de la po/lacin

(a &u$er.i&in integral est) orientada a la me%ora continua de los procesos para lograr me%ores resultados a partir del a/orda%e permanente de los pro/lemas # prioridades sanitarias. Tsta se hace primordialmente /a%o la forma de asistencia t cnica, promo$iendo el aprendi"a%e, la moti$acin # la me%ora del desempeo de los e.uipos de salud. (a super$isin de/e ser planificada dentro de un -lan de Super$isin, .ue inclu#a instrumentos estandari"ados. (as acti$idades de super$isin se coordinan entre el ni$el superior .ue conduce la super$isin # el ni$el inferior .ue es super$isado. El +onitoreo $erifica regularmente los a$ances en las acti$idades de los -lanes Eperati$os '-EI,. (a frecuencia de las acti$idades de monitoreo depender) del tipo de pro/lemas .ue se .uieren enfrentar con el -lan, as2 como los recursos # el e.uipo disponi/le. (os aspectos .ue ser)n o/%eto de monitoreo, as2 como de super$isin son4 (os procesos prestacionales, organi"acionales # de gestin pre$istos por el Modelo de Atencin Integral de salud. El a$ance, cumplimiento # logro de resultados # o/%eti$os sanitarios pre$iamente definidos. (os aspectos centrales del desempeo del e.uipo # el personal de salud. El Monitoreo se hace apro$echando los insumos ofrecidos por el Sistema de Informacin Unico e Integrado .ue pro$eer) informacin estrat gica, de metas operacionales # presupuestales para la toma de decisiones en los ni$eles correspondientes. (a e.aluacin permite, a tra$ s de la comparacin contra est)ndares pre$iamente esta/lecidos, determinar los efectos e impactos de los procesos, e identificar sus des$iaciones en funcin del logro de los resultados programados. El elemento cla$e para garanti"ar la implementacin del Modelo de Atencin Integral son los recur&o& 4u+ano&, los cuales de/en contar con las competencias necesarias para ofrecer los

cuidados esenciales # conducir las acciones estrat gicas .ue se re.uieren para el logro de los o/%eti$os del modelo. ;entro de la profesin m dica, el profesional m)s idneo para desempear este papel es el M=dico General IntegralI0a+iliar3 el cual se constitu#e en el recurso fundamental de la prestacin en el primer # segundo ni$el de atencin. En consecuencia, el Sistema de Salud de/e hacer todos los esfuer"os para desarrollar un contingente de profesionales con esta especiali"acin, as2 como promo$er .ue las otras ramas profesionales desarrollen en sus miem/ros este tipo de competencias1+.

#!#! Ge&tin de&centrali7ada ) $or re&ultado&

(a gestin sanitaria supone una gestin de&centrali7ada, esta/leciendo formas de autono+6a regulada. En el marco del proceso de ;escentrali"acin del Estado, el 5i$el central ir) transfiriendo responsa/ilidades a los ni$eles descentrali"ados, $elando para .ue se cuente con la normati$idad necesaria # el apo#o t cnico re.uerido. Esto ser) posi/le adem)s por un proceso continuo de sistemati"acin # difusin de las e1periencias e1itosas # las iniciati$as locales # regionales. Igualmente, la gestin sanitaria se orienta hacia el logro de resultados. Esto permitir) procesos m)s fle1i/les # descentrali"ados, tanto en la planificacin como en otros procesos cla$es de la gestin. En ese sentido, los Acuerdos de Iestin se formulan en el marco de los (ineamientos de -ol2tica # los -lanes Estrat gicos Multisectoriales # del Sector. (os Acuerdos de Iestin se hacen en todos los ni$eles del sistema '5i$el <entral-;ISAs-redes-microrredes-esta/lecimientos,, fi%ando metas concertadas entre el 5i$el <entral # los ni$eles descentrali"ados.

Acuerdo& de Ge&tin >n Acuerdo de Iestin es un acuerdo entre dos o m)s instancias de gestin del MI5SA respecto a +eta& (ue &er2n .ia'le& +ediante el cu+$li+iento de co+$ro+i&o&. -ermiten4 <omprometer la asignacin de recursos al logro de resultados # metas. Incorporar criterios de e.uidad en la asignacin de recursos. -ropiciar el esta/lecimiento de una cultura administrati$a, .ue asigne $alor a herramientas como la planificacin, an)lisis # e$aluacin de los resultados. Felar para .ue e1ista consistencia entre las pol2ticas nacionales # las acciones operati$as de los ser$icios de salud. Incenti$ar la eficacia, resoluti$idad # calidad t cnica en la pro$isin de ser$icios desde la perspecti$a de la $isin comunitaria de la salud. Incenti$ar el me%oramiento continuo del recurso humano en los ser$icios de salud. En el -er0 tienen su fundamento en la (e# de Moderni"acin de la Iestin del Estado '(e# 2@?+G, # su 3eglamento ';S 0*0-2002--<M,.

15

MINSA-Comisin de Alto Nivel. Informe Final. Mimeo. 2002.

BIBLIOGRA09A
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ANE/OS

AneDo NECESIDADES DE SALUD POR ETAPAS DE LA <IDA

1. 5E<ESI;A;ES ;E SA(>; ;E( 5IWE
NECESIDADES DE DESARROLLO DE LA SALUD $!&! #L +#S!&&,LL, $#&S,%!L5ecesidad de4 1. Alcan"ar su m)1imo potencial de desarrollo como ser humano 2. Atencin a los derechos del nio por nacer *. ;esarrollar aspectos protectores indi$iduales4 A)/itos saluda/les4 :iempo de sueo adecuado, hora de recreacin, momento para la alimentacin, momento para el sueo, etc. -racticas adecuadas de alimentacin4 comidas /alanceadas # sin consumo de ingredientes potencialmente dainos 'e1ceso de grasas # car/ohidratos, sustancias cancer2genas, ;esarrollar h)/itos de higiene adecuadas, inclu#e4 la$ado de manos, /oca, /ao, ropa limpia, etc. Sentimientos de espiritualidad 9. Cortalecer la autoestima # sus potencialidades intelectuales, art2sticas, deporti$as. Falores. $!&! #L +#S!&&,LL, F!."L"!&

5ecesidad de desarrollar relaciones afecti$as positi$as en la familia4

1. 2. *.

>nin con los padres o tutores, esta/leciendo una comunicacin hori"ontal # de corresponsa/ilidad, transmitiendo inter s # fortaleciendo $alores. E.uidad e igualdad de oportunidades entre los miem/ros de la familia. 3espeto a los derechos # de/eres al interior de la familia

$!&! #L F/%*",%!."#%', S,*"!L 5ecesidad de4 1. ;esarrollar los $2nculos # la identificacin con el nidoLescuela. Buen rendimiento escolar. Apo#o # preocupacin de los padres en el rendimiento de los nios # en las acti$idades del nidoLescuela. 2. Eportunidades de participar # ser 0tiles a la comunidad *. :rato %usto sin discriminacin hacia los nios, por parte de otros nios de su comunidad # de los compaeros # profesores. 9. 3espeto de derechos # de/eres propios # de los dem)s NECESIDADES DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD F!*',&#S F0S"*,S 5ecesidad de4 1. ;esarrollar mecanismos de proteccin en el periodo prenatal del nio. 2. >n nacimiento sin riesgos ni complicaciones *. Alimentacin # nutricin adecuada4 lactancia materna hasta los 2 aos con e1clusi$idad hasta los ? meses # alimentacin complementaria desde los ? meses 9. Mecanismos de proteccin contra factores e1ternos .ue causan enfermedades +. ;esarrollar mecanismos de proteccin contra enfermedades inmunopre$eni/les. ?. <ondiciones de higiene adecuadas, inclu#e4 la$ado de manos, /oca, cam/io de paales, /ao, ropa limpia, etc. @. Mecanismos de proteccin para las enfermedades no transmisi/les4 adoptar desde la nie", mecanismos de pre$encin de las enfermedades no transmisi/les. G. Mecanismos de proteccin para e$itar enfermedades infectocontagiosas4 h)/itos de higiene, manipulacin adecuada de alimentos, consumo de agua limpia, uso de elementos protectores, medicacin pre$enti$a, $acunacin. 8. Acti$idad f2sica # cuidado corporal

F!*',&#S $S"*,S,*"!L#S 5ecesidad de4 1. ;esarrollar mecanismos de proteccin contra los riesgos de adiccin o consumo de sustancias t1icas4 drogas ilegales. 2. ;esarrollar mecanismos de proteccin contra el consumo e1cesi$o de programas per%udiciales tele$isi$os o $ideo%uegos *. Esta/lecer $2nculo afecti$o, seguridad, confian"a, proteccin. F!*',&#S !.1"#%'!L#S 5ecesidad de4 1. <ondiciones am/ientales adecuadas4 a/rigo, temperatura, iluminacin, $entilacin, e$itar ruidos, manipulacin adecuada de sus alimentos. 2. Mecanismos de pre$encin de accidentes *. -articipar en el cuidado de la salud am/iental4 disposicin de residuos, limpie"a del hogar # $ecindario, preser$acin de la flora # fauna. 9. Adoptar el h)/ito de o/ser$ar las normas de seguridad4 $ial, seguridad personal # adecuada con$i$encia ciudadana. +. ;esarrollar mecanismos de proteccin ante la e1posicin a agentes t1icos4 por plomo, insecticidas, car/n, etc. NECESIDADES DERI<ADAS DE DAEOS A LA SALUD23 #.#&)#%*"!S# emplos1. <iertas enfermedades infecciosas # parasitarias : tanos neonatal, Sepsis neonatal, complicaciones gra$es de enfermedades 2. Enfermedades del sistema ner$ioso Meningitis, Encefalitis, <on$ulsiones, <on$ulsiones fe/riles *. Enfermedades del o%o # sus ane1os <elulitis perior/itaria !)/+,S 4/# %, S,% #.#&)#%*"!S # emplos1. <iertas enfermedades infecciosas # parasitarias Aepatitis, -ediculosis, Acarosis # otras infestaciones, 2. Enfermedades del o%o # sus ane1os Er"uelo, <on%unti$itis *. Enfermedades del o2do # de la apfisis mastoides Etitis Media Aguda $&,1L#.!S *&5%"*,S 5ecesidades deri$adas de4 1. <iertas enfermedades infecciosas # parasitarias -arasitosis, :u/erculosis, micosis cutaneas # sistemicas 2. Enfermedades endocrinas, nutricionales # meta/licas ;esnutricin, Anemia crnica, d ficit de Fitamina A, A$itaminosis. *. Enfermedades del sistema respiratorio Asma Bron.uial NECESIDADES DERI<ADAS DE DIS0UNCIONES 8 DISCAPACIDADES +"SF/%*",%#S F0S"*!S 5ecesidades deri$adas de4 1. 3etardo mental # otras manifestaciones de s2ndrome gen ticos # enfermedades cong nitas limitantes # accidentes. 2. ;esempeo escolar inadecuado # retraso escolar4 alteraciones $isuales 'refraccin,, dificultades para el aprendi"a%e. +"SF/%*",%#S F!."L"!&#S 5ecesidades deri$adas de4

16

El Listado completo de las necesidades derivadas de daos se presentara en un documento complementario.

1.

E$entos sociales traum)ticos4 relaciones familiares conflicti$as, disfunciones familiares, crisis familiares, e$entos familiares estresantes, 'identificacin de familias de alto riesgo,, $iolencia familiar, accidentes.

+"S*!$!*"+!+#S 5ecesidades deri$adas de4 1. Secuelas de enfermedades, accidentes # daos .ue re.uieren reha/ilitacin 'm dica, psicolgica, familiar, social, etc.,

2. 5E<ESI;A;ES ;E SA(>; ;E( A;E(ES<E5:E

Si /ien e1iste un con%unto de necesidades de salud comunes a mu%eres # $arones, e1isten necesidades de salud espec2ficas .ue de/en ser tra/a%adas separadamente para cada se1o, as2 como la aplicacin de estrategias # acciones particulares. NECESIDADES DE DESARROLLO DE LA SALUD $!&! #L +#S!&&,LL, $#&S,%!L 5ecesidad de4 1. Alcan"ar su m)1imo potencial del desarrollo como ser humano 2. ;esarrollo de ha/ilidades sociales, # pro#ecto de $ida, potencialidades intelectuales, la/orales , artisiticas # deporti$as, *. ;esarrollar sentimiento de espiritualidad. 9. ;esarrollar A)/itos saluda/les4 Aigiene, alimentacin, recreacin, uso adecuado del tiempo li/re, +. Buen rendimiento escolar. ?. 3espeto de derechos # de/eres. $!&! #L +#S!&&,LL, F!."L"!& 5ecesidad de4 1. ;esarrollar relaciones afecti$as positi$as en la familia caracteri"ada por aspectos como4 >nin con los padres # afecti$idad hacia los padres. <omunicacin hori"ontal # de corresponsa/ilidad con los padres, refle1ionando so/re los $alores. E.uidad e igualdad de oportunidades entre los miem/ros de la familia. 3espeto a los derechos # de/eres al interior de la familia 1. -aternidad # maternidad responsa/le 'proteger a la persona desde el inico de su $ida as2 como la educacin de los hi%os,. $!&! #L +#S!&&,LL, S,*"!L 5ecesidad de4 1. Eportunidades de participar # ser 0tiles a la comunidad. 2. <ompromiso # corresponsa/ilidad con el tra/a%o. Apo#o # confraternidad entre compaeros de tra/a%o. *. 3espeto de derechos # de/eres en salud. 9. ;esarrollar los $2nculos e identificacin con el colegioLescuela, otro centro de estudio, organi"aciones %u$eniles # centros la/orales. Apo#o # preocupacin de los padres en el rendimiento acad mico. :rato %usto sin discriminacin hacia los # las adolescentes por parte de los compaeros # profesores +. ;esarrollar factores protectores comunitarios4 :ra/a%ar con redes de soporte, organi"aciones %u$eniles $ecinales, religiosas, deporti$as. ;esarrollar una cultura de pa". ?. ;esarrollar factores protectores con el Sistema de Salud4 E.uidad en el acceso # participacin acti$a en las acti$idades del Sistema de salud . 5ecesidades de Espacios propios para el fortalecimiento de su personalidad NECESIDADES DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD AB Nece&idade& co+une& a lo& adole&cente& .arn ) +u-er : F!*',&#S F0S"*,S 5ecesidad de4

1. 2.

*. 9.

;esarrollar factores protectores contra las enfermedades no transmisi/les # sus factores de riesgo E%. E/esidad, anemia, etc. ;esarrollar mecanismos de proteccin para e$itar el riesgo de contraer enfermedades transmisi/les e inmunopre$eni/les4 h)/itos de higiene general u /ucal, manipulacin adecuada de alimentos, disposicin de desperdicios, consumo de agua limpia, uso de elementos protectores, medicacin pre$enti$a, $acunacin. Alimentacin # nutricin adecuada.'comidas /alanceadas # sin consumo de ingredientes potencialmente dainos E%. e1ceso de grasas # car/ohidratos, sustancias cancer2genas,. -romo$er la acti$idad f2sica e$itando los riesgos pro$enientes del sedentarismo4 adoptar la pr)ctica de e%ercicios f2sicos # cuidado corporal.

F!*',&#S $S"*,S,*"!L#S 5ecesidad de4 1. Mane%ar adecuadamente el estr s # los condicionantes psicolgicos # sociales .ue causan la tensin, ansiedad, depresin. pro/lemas adaptati$os, alteraciones

afecti$as, sociopat2as, aislamiento social, /a%a autoestima ,etc. 2. ;esarrollar factores protectores .ue permitan mane%ar adecuadamente las conductas de riesgo para el consumo de sustancias t1icas4 ta/aco, alcohol # drogas ilegales. *. ;esarrollar factores protectores familiares .ue fa$ore"can la resolucin de conflictos al interior del grupo familiar # social. 4. Desarrollar mecanismos protectores para evitar el ries o relacionado a la se!ualidad para evitar el em"ara#o inesperado$ a"orto$ em"ara#o repetido$ %&' ( el '%D).

F!*',&#S !.1"#%'!L#S 5ecesidad de4 1. ;esarrollar mecanismos de proteccin para e$itar el riesgo de contraer enfermedades ocupacionales. 2. -articipar en el cuidado de la salud am/iental4 disposicin de residuos, limpie"a del hogar # $ecindario, preser$acin de la flora # fauna *. Adoptar el h)/ito de o/ser$ar # e%ercer las normas de seguridad4 $ial, seguridad personal # adecuada con$i$encia ciudadana. 9. ;esarrollar mecanismos de proteccin ante la e1posicin a agentes t1icos4 por plomo, insecticidas, car/n, etc. BB Nece&idade& e&$ec61ica& de la Adole&cente Mu-er CA<:E3ES COSI<ES 5ecesidad de4 1. >na maternidad sauda/le4 gestacin, parto # puerperio seguros. 2. ;esarrollar mecanismos de pre$encin contra las enfermedades inmunopre$eni/les4 t tanos, ru/ ola # sarampin CB Nece&idade& e&$ec61ica& del Adole&cente <arn CA<:E3ES COSI<ES 5ecesidad de4 1. ;esarrollar mecanismos de pre$encin para las enfermedades no transmisi/les4 c)ncer testicular. NECESIDADES DERI<ADAS DE DAEOS A LA SALUD17 #.#&)#%*"!S# emplos1. <iertas enfermedades infecciosas # parasitarias4 Septicemia 2. Enfermedades del sistema digesti$o4 A/domen agudo, Apendicitis, .uiste de o$ario a ped2culo torcido,di$erticulosis, gastritis , dispepsia, enfermedad ulcerosa perforada. *. ;aos causados por accidentes de tr)nsito 'con fractura # dao masi$o, !)/+,S 4/# %, S,% #.#&)#%*"!S # emplos17

El Listado completo de las necesidades derivadas de daos se presentara en un documento complementario.

Enfermedades respiratorias4 Infecciones # alergias de las $2as respiratorias superiores'rinitis otitis,, etc. 2. Enfermedades de la piel, te%ido celular su/cut)neo4 acn , micosis, celulitis, etc. *. Enfermedades ginecolgicas4 Alteraciones de la menstruacin, Faginosis /acteriana, Ful$o-$aginitis, $&,1L#.!S *&5%"*,S 1. <iertas enfermedades infecciosas # parasitarias4 :u/erculosis, parasitosis, 2. Enfermedades endocrinas, nutricionales # meta/licas4 ;ia/etes, o/esidad, *. :rastornos psicopatolgicos 4 anore1ia ner$osa, /ulimia. NECESIDADES DERI<ADAS DE DIS0UNCIONES 8 DISCAPACIDADES +"SF/%*",%#S -E3SE5A(ES COSI<AS X -SI<ESE<IA(ES 5ecesidades deri$adas de4 1. Alteraciones e incapacidades fisicas entre ellas4 $isuales 'refraccin,, auditi$as, de lengua%e amputacin de miem/ros, etc. 2.Alteraciones e incapacidades mentales gen ticas o congenitas, 'Sindrome de ;oYn, psicosis,etc, *.Alteraciones del desarrollo -sicomotri". E%. dificultades para el aprendi"a%e, retraso escolar. # para el de sempeo la/oral., 9. E$entos sociales traum)ticos # estresantes4 $andalismo, accidentes, pandilla%e, asalto, $iolacin se1ual, etc. +"SF/%*",%#S F!."L"!&#S 5ecesidades deri$adas de4 1. 3elaciones familiares conflicti$as. ;isfunciones familiares, crisis familiares, e$entos familiares estresantes. 2. E$entos sociales traum)ticos # estresantes4 Fiolencia Camiliar, etc. +"S*!$!*"+!+#S 5ecesidades deri$adas de4 1. Secuelas de enfermedades # daos .ue re.uieren reha/ilitacin 'm dica, psicolgica, familiar, social,.

1.

*. 5E<ESI;A;ES ;E SA(>; ;E( A;>(:E

Si /ien e1iste un con%unto de necesidades de salud comunes a mu%eres # $arones, e1isten necesidades espec2ficas .ue de/en ser tra/a%adas separadamente para cada se1o, as2 como la aplicacin de estrategias # acciones particulares. As2, por e%emplo, el a/orda%e de la necesidad de tener una maternidad saluda/le compete a las mu%eres mientras .ue la atencin a pro/lemas prost)ticos es espec2fica de los $arones. NECESIDADES DE DESARROLLO DE LA SALUD AB Nece&idade& co+une& al adulto .arn ) +u-er -A3A E( ;ESA33E((E -E3SE5A( 5ecesidad de4 1. Alcan"ar su m)1imo potencial de desarrollo como ser humano. 2. ;esarrollo de h)/itos saluda/les4 uso adecuado del tiempo li/re, potencialidades intelectuales, la/orales, art2sticas, deporti$as. *. ;esarrollar aspectos protectores personales como sentimientos de espiritualidad. 9. <onocer sus derechos # de/eres ciudadanos en salud. +. ;esarrollo de ha/ilidades sociales. -A3A E( ;ESA33E((E CAMI(IA3 5ecesidad de4 1. ;esarrollar relaciones afecti$as positi$as en la familia caracteri"ada por aspectos como4 >nin con#ugal # con los hi%osM afecti$idad, roles e.uitati$os en la relacin con#ugal. 2. <omunicacin hori"ontal # de corresponsa/ilidad con los hi%os, refle1ionando so/re los $alores. *. 3espeto a los derechos # de/eres al interior de la familia. 9. -aternidad # maternidad responsa/le 'proteger a la persona desde el inicio de su $ida as2 como la educacin de los hi%os,.

-A3A E( C>5<IE5AMIE5:E SE<IA( 5ecesidad de4 1. Eportunidades de participar # ser 0tiles a la comunidad. 2. ;esarrollar $2nculos e identificacin con el centro la/oral # centro de estudios. Apo#o # confraternidad entre compaeros de tra/a%o # estudios. *. 3espeto de derechos # de/eres propios # de los dem)s 9. ;esarrollar factores protectores comunitarios4 tra/a%ar con redes de soporte, organi"aciones $ecinales, religiosas, deporti$as. +. ;esarrollar factores protectores con el Sistema de Salud4 e.uidad en el acceso # participacin acti$a en las acti$idades del Sistema de salud. NECESIDADES DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD AB Nece&idade& co+une& al adulto .arn ) +u-er CA<:E3ES COSI<ES 5ecesidad de4 1. ;esarrollar estilos de $ida saluda/les como mecanismos de proteccin contra las enfermedades no transmisi/les 'hipertensin arterial, dia/etes mellitus, asma, E-E<, c)ncer, # sus factores de riesgo4 2. ;esarrollar factores protectores contra las enfermedades infectocontagiosas e inmunopre$eni/les. *. ;esarrollar pr)cticas adecuadas de alimentacin # nutricin4 dietas /alanceadas # sin consumo de ingredientes potencialmente dainos 'e1ceso de grasas # car/ohidratos, sustancias cancer2genas,. 9. -romo$er la acti$idad f2sica, e$itando los riesgos pro$enientes del sedentarismo. CA<:E3ES -SI<ESE<IA(ES 5ecesidad de4 1. Mane%ar adecuadamente el estr s # los condicionantes psicolgicos # sociales .ue causan la tensin, ansiedad, depresin. $iolencia familiar # social. 2. ;esarrollar factores protectores familiares .ue fa$ore"can la resolucin de conflictos al interior del grupo familiar # social. *. -r)cticas de autocuidado # cuidado mutuo con relacin a la paternidad # maternidad responsa/le, e%erciendo responsa/lemente su se1ualidad, planificando li/remente su familia. 9. ;esarrollar factores protectores .ue permitan mane%ar conductas de riesgo para el consumo de sustancias t1icas 'alcohol, ta/aco, drogas ilegales,. CA<:E3ES AMBIE5:A(ES 5ecesidad de4 1. ;esarrollar mecanismos de proteccin para e$itar el riesgo de contraer enfermedades ocupacionales. 2. ;e participar en el cuidado de la salud am/iental4 disposicin de residuos, re$isin $ehicular, limpie"a del hogar # $ecindario, preser$acin de la flora # fauna. *. Adoptar h)/itos de o/ser$ar las normas de seguridad4 $ial, seguridad personal # adecuada con$i$encia ciudadana. BB Nece&idade& e&$ec61ica& de la +u-er adulta CA<:E3ES COSI<ES 5ecesidad de4 1. (le$ar su maternidad de manera saluda/le 'gestacin, parto # puerperio,. 2. (le$ar su climaterio de manera saluda/le. *. ;esarrollar mecanismos de proteccin contra las enfermedades no transmisi/les4 Esteoporosis, c)ncer de cuello uterino, c)ncer de mama. CB Nece&idade& e&$ec61ica& del adulto .arn! CA<:E3ES COSI<ES 5ecesidad de4 1. ;esarrollar mecanismos de proteccin contra las enfermedades no transmisi/les4 <)ncer de prstata, c)ncer testicular, c)ncer $ sico-prost)tico. 2. (le$ar su andropausia de manera saluda/le. NECESIDADES DERI<ADAS DE DAEOS A LA SALUD26
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El Listado completo de las necesidades derivadas de daos se presentara en un documento complementario.

#.#&)#%*"!S# emplos1. <iertas enfermedades infecciosas # parasitarias4 <lera, Meningoencefalitis, Sepsis, ;engue Aemorr)gico, Malaria falciparum. 2. Enfermedades del sistema circulatorio4 Emergencia hipertensi$a, Infarto agudo de miocardio, etc. *. Enfermedades del sistema digesti$o4 apendicitis, peritonitis, pancreatitis aguda. !)/+,S 4/# %, S,% #.#&)#%*"!S # emplos1. Enfermedades del Sistema 5er$ioso4 <efalea 2. Enfermedades del sistema respiratorio4 Sinusitis aguda, amigdalitis aguda, /ron.uitis aguda. *. Enfermedades de la piel # del te%ido su/cut)neo4 <elulitis, urticaria, $&,1L#.!S *&5%"*,S 1. <iertas enfermedades infecciosas # parasitarias4 :u/erculosis, parasitosis, leishmaniasis, 2. Enfermedades endocrinas, nutricionales # meta/licas4 ;ia/etes, o/esidad, *. Enfermedades del sistema circulatorio4 Aipertensin arterial, enfermedad is.u mica crnica del adulto, NECESIDADES DERI<ADAS DE DIS0UNCIONES 8 DISCAPACIDADES ;ISC>5<IE5ES -E3SE5A(ES COSI<AS X -SI<ESE<IA(ES 5ecesidades deri$adas de4 1. Alteraciones $isuales 'refraccin,, dificultades para desempeo la/oral. 2. E$entos sociales traum)ticos # estresantes4 relaciones familiares conflicti$as disfuncionales, $iolencia familiar, accidentes, asalto, $iolacin se1ual, etc.

;ISC>5<IE5ES CAMI(IA3ES 5ecesidades deri$adas de4 1. 3elaciones familiares conflicti$asM disfunciones familiares, crisis familiares, e$entos familiares estresantes. 2. E$entos sociales traum)ticos # estresantes4 $iolencia familiar, etc. ;IS<A-A<I;A;ES 5ecesidades deri$adas de4 1. Secuelas de enfermedades # daos .ue re.uieren reha/ilitacin 'm dica, psicolgica, familiar, social,

9. 5E<ESI;A;ES ;E SA(>; ;E( A;>(:E MAXE3

Si /ien e1iste un con%unto de necesidades de salud comunes a mu%eres # $arones, e1isten necesidades espec2ficas .ue de/en ser tra/a%adas separadamente para cada se1o, as2 como la aplicacin de estrategias # acciones particulares. NECESIDADES DE DESARROLLO DE LA SALUD $!&! #L +#S!&&,LL, $#&S,%!L5ecesidad de4 1. Alcan"ar su m)1imo potencial de desarrollo como ser humano 2. ;esarrollar un en$e%ecimiento acti$o # e1itoso4 orientado a asegurar una optima condicicin de salud f2sica # mental del adulto ma#or, manteniendo al m)1imo su potencial producti$o social,

*. >tili"ar adecuadamente el tiempo li/re, participando en acti$idades de $oluntariado, as2 como organi"aciones de /ase # organi"aciones de /ase 9. Cortalecer los sentimientos de espiritualidad # de unin con otros adultos ma#ores # miem/ros de la comunidad. +.Me%orar autoestima # potencialidades, reinsert)ndese en la acti$idad educacional o asumiendo nue$as ocuopaciones4 intelectual,la/oral, art2stica # deporti$a. $!&! #L +#S!&&,LL, F!."L"!& 5ecesidad de 1. ;esarrollar o me%orar relaciones afecti$as positi$as intergeneracionales 'a/uelos, padres # nietos,# sociali"acin con otros adultos ma#ores # su entorno 2. E.uidad e igualdad de oportunidades entre los miem/ros de la familia *. 3espeto a los de/eres # derechos dentro de la familia $!&! #L F/%*",%!."#%', S,*"!L 5ecesidad de 1. <onocer # e%ercitar sus derechos ciudadanos en Salud 2. Eportunidad de participar # ser 0tiles en la comunidad *. :rato %usto sin discriminacin por parte de la sociedad 9. ;esarrollar factores protectores comunitarios4 tra/a%ar con redes de soporte, organi"aciones $ecinales religiosas # deporti$as. +. ;esarrollar factores protectores con el Sistema de Salud4 e.uidad en el acceso # participacin acti$a en las acti$idades del sistema de salud. ?. <ompromiso # corresponsa/ilidad con el tra/a%o. NECESIDADES DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD F!*',&#S F0S"*,S 5ecesidad de4 1. ;esarrollar mecanismos de proteccin para enfermedades no trasmisi/les4 Comentar la practica de estilos de $ida saluda/les. 2. ;esarrollar mecanismos de proteccin para enfermedades trasmisi/les, desarrollando factores protectores para enfermedades infecto-contagiosas4 h)/itos de higiene, manipulacin adecuada de alimentos, consumo de agua limpia. Inmunopre$encin. *. Alimentacin # nutricin saluda/les 9. -romo$er la acti$iada f2sica pre$iniendo los riesgos del sedentarismo. +. E$itar los riesgos de la polifarmacia # automedicacin F!*',&#S $S"*,S,*"!L#S 5ecesidad de 1. E$itar los riesgos del uso o a/uso de sustanci)s t1icas 'alcohol, drogas, ta/aco, 2. Mane%ar adecuadamente los trastornos de adaptacin en el adulto ma#or4 $iude", %u/ilacin, p rdidas, duelo, estr s, # los condicionantes psicolgicos # sociales .ue causan tensin , ansiedad, depresin , $iolencia, familiar # social. *. Apo#o a la resolucin de conflictos al interior del grupo familiar # social. 9. Mane%ar adecuadamente los condicionantes del maltrato en el adulto ma#or4 maltrato psicolgico, f2sico # a/andono social. F!*',&#S !.1"#%'!L#S 5ecesidad de 1. E$itar los factores de riesgo .ue producen ca2das4 controlar los factores de riesgo intr2nsecos # e1tr2nsecos .ue determinan las ca2das '/arreras ar.uitectnicas # otros o/st)culos, insuficiente mo$ilidad, trastornos de la marcha # e.uili/rio, 2. ;isminuir los riesgos ocupacionales4 adecuada distri/ucin de la carga la/oral. *. -articipar en el cuidado de la salud am/iental 4 disposicin de residuos, limpie"a del hogar, preser$acin de la flora # la fauna. 9. Adoptar h)/itos de o/ser$ar las normas de seguridad4 personal, $ial, # adecuada con$i$encia ciudadana.

NECESIDADES DERI<ADAS DE DAEOS A LA SALUD27 #.#&)#%*"!S# emplos1. <iertas enfermedades infecciosas # parasitarias4 Septicemia 2. Enfermedades del sistema circulatorio4 Emergencia hipertensi$a, angina de pecho, Infarto agudo de miocardio, accidente $ascular encef)lico agudo, etc. !)/+,S 4/# %, S,% #.#&)#%*"!S # emplos1. Enfermedades del Sistema 5er$ioso4 <efalea 2. Enfermedades del sistema respiratorio4 Sinusitis aguda, amigdalitis aguda, /ron.uitis aguda. *. Enfermedades de la piel # del te%ido su/cut)neo4 <elulitis, urticaria, $&,1L#.!S *&5%"*,S # emplos1. <iertas enfermedades infecciosas # parasitarias4 :u/erculosis, parasitosis, leishmaniasis, 2. Enfermedades endocrinas, nutricionales # meta/licas4 ;ia/etes, o/esidad, *. Enfermedades del Sistema 5er$ioso4 -arJinson, ;emencias. 9. Enfermedades del sistema circulatorio4 Aipertensin arterial, enfermedad is.u mica crnica del adulto, +. Enfermedades del sistema genitourinario4 hiperplasia prost)tica, distop2a genital femenina, NECESIDADES DERI<ADAS DE DIS0UNCIONES 8 DISCAPACIDADES +"SF/%*",%#S -E3SE5A(ES COSI<AS X -SI<ESE<IA(ES 5ecesidades deri$adas de4 1. ;isfunciones masticatorias4 p rdida de pie"as dentarias # alteracin t mporo mandi/ular. 2. ;isfunciones sensoriales4 auditi$a 'hipoacusia, sordera,,$isual 'alteracin de la refraccin, cataratas, glaucoma,, gustati$a. *. E$entos sociales traum)ticos # estresantes4 relaciones familiares conflicti$as o disfuncionales, $iolencia funcional, accidentes, asaltos, etc. +"SF/%*",%#S F!."L"!&#S 5ecesidades deri$adas de4 1. 3elaciones familiares e intergeneracionales disfuncionales4 crisis familiares, e$entos familiares estresantes. 2. E$entos sociales traum)ticos # estresantes4 relaciones familiares conflicti$as o disfuncionales, $iolencia funcional, *. Calla del funcionamiento sist mico de la persona o familia. +"S*!$!*"+!+#S 5ecesidades deri$adas de4 1. Secuelas producidas por dao a la salud .ue re.uieren reha/ilitacin

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El Listado completo de las necesidades derivadas de daos se presentara en un documento complementario.

AneDo # CUIDADOS ESENCIALES PARA LOS PROGRAMAS DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD POR ETAPAS DE LA <IDA
! ATENCI"N DE SALUD
Son las acciones reali"adas por los e.uipos de salud, interactuando directamente con los usuarios para satisfacer las necesidades de salud, e1presadas en demandas acti$as o no. ! ATENCI"N A LA DEMANDA Inclu#e a los diferentes tipos de contacto entre una persona # uno o m)s prestadores de salud, reali"ado con el fin de atender demandas ha/ituales a los ser$icios de salud. aB Atencin a $ro'le+a& agudo& (ue no &on e+ergencia& Se orientan a dar respuesta a pro/lemas de salud de curso r)pido comprendidos dentro del con%unto de necesidades de salud identificadas. Est)n relacionadas a pro/lemas diagnsticos de menor comple%idad # no representan amena"as a la $ida . 'B Atencin a $ro'le+a& crnico& 3epresenta el a/orda%e de pro/lemas su/-agudos # crnicos, principalmente trastornos degenerati$os no transmisi/les, comprendidos dentro del con%unto de necesidades de salud identificadas. cB Atencin a e+ergencia& Se orientan a resol$er prontamente los pro/lemas .ue ponen en riesgo la $ida # salud de las personas. dB Atencin de di&ca$acidade& Es a.uella atencin dirigida a las personas portadores de alguna disfuncin o discapacidad 'f2sica o mental,, con el propsito de reha/ilitarla de su dolencia, idealmente lle$)ndola su m)1imo ni$el funcional posi/le. eB Atencin a+'ulatoria e&$eciali7ada Es la atencin ofrecida por especialistas, complementando la atencin primaria, cuando la necesidad de salud presentada por el usuario no puede ser satisfactoriamente atendida en este ni$el de comple%idad. 1B Atencin co+$le+entaria en ca&o& de 4o&$itali7acin (a atencin hospitalaria no slo de/e ser un espacio para la accin recuperati$a en pro/lemas de salud .ue re.uieren una ma#or comple%idad diagnstica o terap utica, sino .ue por sus caracter2sticas de representar un contacto de prolongada duracin entre las personas, la familia # los prestadores de salud, adem)s de constituir un espacio de informacin fomentando el desarrollo de capacidades de autocuidado de su salud a tra$ s de la oferta de otros cuidados esenciales de salud. '<onse%er2a, talleres, etc., gB Atencin a $er&ona& con en1er+edad en e&tado a.an7ado o ter+inal Son los cuidados .ue se ofertan a las personas con enfermedad a$an"ada o terminal # a su familia. Inclu#e a .uienes se encuentran crnicamente postrados # a .uienes portan cuadros de deterioro irre$ersi/le. ATENCI"N A LA DEMANDA ESPECI0ICA DEL NIEO Atencin in+ediata al reci=n nacido Es la atencin adecuada al momento de nacer, a fin de /rindar los cuidados inmediatos al reci n nacido en condiciones am/ientales adecuadas 4 temperatura, iluminacin, ruidos # medidas de higiene adecuadas4 /ao, ropa, asepsia del cordn, etc., a fin de pre$er complicaciones # riesgos. ATENCI"N A LA DEMANDA ESPECI0ICA DEL ADULTO Atencin in+ediata a la ge&tacin3 $arto ) $uer$erio:

Se orientan a dar respuesta a necesidades de salud ocurridas durante la gestacin, parto # puerperio. En general est)n relacionadas a diagnsticos .ue pueden ser mane%ados en un ni$el primario de atencin. !#! ATENCIONES PROGRAMGTICAS A diferencia de las atenciones a la demanda, las atenciones program)ticas son fundamentalmente prestaciones de salud acti$amente promocionadas por el programa en la medida en .ue, con pe.ueas e1cepciones Q por e%emplo, el control del crecimiento # desarrollo Q no son solicitadas espont)neamente como parte de la demanda de salud. !#! ATENCIONES INDI<IDUALES aB Atencione& $re.enti.a& Son acciones destinadas a lograr el mantenimiento # proteccin de la salud de las personas .ue est)n e1puestos directa o indirectamente a determinados factores de riesgo. Implican la oferta de informacin as2 como, seg0n el caso, la oferta de /iolgicos o insumos '$acunas, ,. 'B Control $eridico :iene como caracter2stica ser un control de par)metros $itales # de pr)cticas # h)/itos, de periodicidad $aria/le, reali"ado para atender algunos pro/lemas crnicos .ue re.uieren de este tipo de monitoreo peridico ' por e%emplo, consultas de inter$encin en nutricin, etc., cB Atencin Do+iciliaria a $er&ona& en rie&go: :ipo de inter$encin diseada a reali"arla en el espacio e1tramuros dirigida /)sicamente a promocionar la salud, identificar riesgos # reali"ar seguimiento a la salud integral dB Control Odontolgico: Estas atenciones, se orientar)n a e$aluar las condiciones de salud /ucal en un marco de corresponsa/ilidad en el cuidado de la misma. -rograman las atenciones odontolgicas necesarias # /rindan orientaciones a la familia # comunidad para promo$er la salud /ucal. Estos controles se reali"ar)n con periodicidad $aria/le, siendo m)s intensas en grupos po/lacionales priori"ados, especialmente gestantes # nios. eB Con&e-er6a indi.idual Atencin indi$idual dirigida a /rindar informacin, educacin # comunicacin con contenidos de pre$encin # promocin de la salud, so/re di$ersos tpicos relacionados a sus necesidades de salud, con el o/%eti$o de modificar h)/itos # pr)cticas para hacerlos m)s saluda/les. ATENCIONES INDI<IDUALES ESPECI0ICAS DEL NIEO E&ti+ulacin Prenatal ) Te+$rana Atencin peridica durante la gestacin, a fin de estimular el desarrollo psicoafecti$o del nio. <on%unto de procesos # acciones .ue potencian # promue$en el desarrollo f2sico, mental, sensorial # social del ser humano desde la fecundacin hasta el nacimientoM mediante t cnicas auditi$as, $isuales, motoras # t)ctiles, reali"adas a tra$ s de la madre permitiendo una comunicacin continua con l antes de nacer, con la participacin acti$a del padre, la familia # la comunidad. ATENCIONES INDI<IDUALES ESPECI0ICAS DEL NIEO 8 ADOLESCENTE Control del creci+iento ) de&arrollo: <ontrol de par)metros de crecimiento # desarrollo .ue permiten el mantenimiento de la salud # pre$enir deficiencias. <ontacto a inter$alos regulares para la e$aluacin de estas medidas 'por e%emplo, estimulacin temprana, Es un con%unto de acciones, .ue proporcionar)n al nio las e1periencias, .ue ste necesita para potenciar las capacidades # ha/ilidades del nue$o ser desde el nacimiento hasta los cinco aos de edad, para desarrollar al m)1imo su potencial /iopsicosocial. ATENCIONES INDI<IDUALES ESPECI0ICAS DEL ADOLESCENTE 8 ADULTO Atencin de $lani1icacin 1a+iliar! Entrega peridica # regular de las opciones de planificacin familiar a las personas o pare%as 'insumos en m todos modernos o educacin en m todos naturales, .ue en forma li/re, $oluntaria e informada solicitan alg0n m todo de anticoncepcin, pre$ia conse%er2a. ATENCIONES INDI<IDUALES ESPECI0ICAS DEL ADULTO 8 ADULTO MA8OR E.aluacin General

Es una acti$idad orientada a identificar la presencia de riesgos 'producto de la historia familiar, h)/itos # pr)cticas de salud, para los principales pro/lemas de salud en su etapa de la $ida 20. Es particularmente producti$o en a.uellos daos .ue tienen etapas iniciales 'periodo de latencia o sintomatolog2a incipiente, prolongadas, en los cuales pueden detectarse e impedir su progreso, pre$iniendo ma#ores daos. !#!# ATENCIONES GRUPALES: Inclu#en las acciones, inter$enciones e intercam/ios .ue se reali"an en grupos definidos por compartir alguna necesidad espec2fica de salud, etapa de la $ida o $2nculo familiar. aB Con&e-er6a 1a+iliar Atencin grupal dirigida a /rindar informacin, educacin # comunicacin con una lgica seme%ante a la de la conse%er2a indi$idual, pero con la familia como su%eto de la inter$encin. 'B Gru$o& te+2tico& .i.enciale& Son espacios de intercam/io de ideas e informacin, en las .ue al mismo tiempo .ue se reali"a la refle1in so/re puntos colocados de acuerdo a la tem)tica a/ordada 'necesidad de salud o etapa de la $ida,, se los $incula a las $i$encias # en general a la pro/lem)tica /iopsicosocial 'cuerpos, mentes # entorno, de los participantes 'padres,. cB Orientacin 1a+iliar -roceso din)mico en el cu)l un profesional de salud capacitado interact0a con una familia, ofreci ndole un con%unto de recomendaciones, conse%os # sugerencias con la finalidad de pre$enir pro/lemas .ue alteran la funcionalidad familiar e inter$enir en casos le$es de crisis # disfunciones familiares, a#ud)ndolos a mo$ili"ar recursos de su red de apo#o # generar mecanismos e1itosos de resolucin de conflictos. dB Atencin 1a+iliar do+iciliaria Este cuidado /usca desarrollar un plan de atencin familiar .ue incorpore el a/orda%e de las necesidades de salud relacionadas al hogar # $i$ienda, am/iente social, persona # familia. Este cuidado tiene un componente fundamentalmente educati$o, de pre$encin # promocin de la salud. '-or e%emplo, $isitas domiciliarias en Inter$encin pre$enti$a, eB Gru$o& de A)uda Mutua Estos grupos est)n dirigidos a /rindar # reci/ir soporte por parte de otros actores .ue tienen pro/lemas seme%antes entre si. Estos grupos ha mostrado ser un gran est2mulo para afrontar pro/lemas crnicos, enfermedades de/ilitantes o dependencias, pero puede funcionar /a%o los mismos principios para di$ersas enfermedades. Estos grupos contri/u#en al auto-aprendi"a%e so/re sus pro/lemas de salud, a la recuperacin de la autoestima # a afrontar situaciones .ue por si solos les ser2a mu# dif2cil enfrentar. 1B Tallere& Integrale& Se reali"a con el propsito de responder de manera diferenciada a las necesidades del desarrollo indi$idual, adapt)ndose de acuerdo a las e1periencias significati$as propias de cada etapa de la $ida, # del conte1to 'realidad local # cultural,, con participacin acti$a de tal modo .ue opten formas de $i$ir lo m)s saluda/les posi/les con criterios propios, $alores # actitudes. En estos talleres se reali"ar) una adecuada animacin sociocultural # recreacin, enfoc)ndose en el desarrollo de la creati$idad, ha/ilidades sociales # la capacidad de organi"arse, promo$iendo el /uen uso del tiempo li/re, fortaleciendo las identidades culturales # locales. -romo$iendo acciones de salud en la familia # comunidad.

#! CUIDADOS O0RECIDOS POR LA 0AMILIA 8 OTROS ACTORES SOCIALES

Esta propuesta de cuidados esenciales ofrecidos por la familia /usca estructurar m2nimamente sus acciones, incenti$ando su cola/oracin en el marco de corresponsa/ilidad en el cuidado de la salud. Estos cuidados se centran /)sicamente en pr)cticas de pre$encin # promocin # acciones .ue contri/u#an a la recuperacin de su salud, apo#ando los cuidados de los prestadores de salud, en el caso de .ue porten alg0n dao o disfuncionalidad. ;ado .ue estos cuidados son ofrecidos a los usuarios directamente por otros miem/ros de su familia, las prestaciones de salud circunscri/en su accin a la preparacin # entrenamiento de la

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Adaptado de Iu2a para la Ela/oracin del -rograma del Adulto en Atencin -rimaria de Salud. Ministerio de Sanidad # <onsumo. Madrid. Espaa. 1880

familia para e%ercer adecuadamente su rol de cuidadores, # a hacer su seguimiento para asegurarse .ue estos cuidados se ofre"can con la cantidad # calidad esperadas. #! CUIDADOS O0RECIDOS POR LA 0AMILIA

aB Accione& de $re.encin ) $ro+ocin de la &alud E1iste un con%unto de medidas .ue la familia pueden tomar para preser$ar su salud. Estas medidas inclu#en aspectos directamente conectados con el estado de salud general, como la din)mica familiar, relaciones sociales con otras familias # la comunidad. ;ependiendo del grupo et)reo. 'B Cuidado& de la 1a+ilia a +ie+'ro& con $ro'le+a& de &alud crnico&3 con di&ca$acidad )Io di&1uncionalidad o con en1er+edade& de +al $ron&tico3 en e&tado a.an7ado o ter+inal Estos cuidados tienen un car)cter complementario a la atencin # tienen como principal o/%eti$o fa$orecer la adhesin de sus miem/ros a las recomendaciones de car)cter pre$enti$o # terap utico .ue los prestadores de salud ha#an reali"ado en relacin a los pro/lemas crnicos, # potenciar la me%ora en su calidad de $ida. #!# CUIDADOS O0RECIDOS POR OTROS ACTORES SOCIALES aB Accin educati.a en autocuidado de la &alud de $er&ona& ) 1a+ilia o1recido $or $er&ona& con &i+ilare& caracter6&tica& ) otro& agente& de &alud de la co+unidad Esta/lecimiento de una relacin continua de dialogo e intercam/io de conocimientos entre el usuario # el agente de la comunidad encargado de /rindar la accin educati$a, a#udando a las personas, amigos # familias a identificar en .ue aspectos pueden me%orar su salud # /ienestar, orient)ndolos para poder adoptar decisiones .ue me%oren paulatinamente sus pr)cticas cotidianas, haci ndolas m)s saluda/les. 'B Deteccin3 re1erencia ) &egui+ientoI aco+$aCa+iento de $er&ona& ) 1a+ilia en rie&go )Io con daCo& a &u &alud3 o1recido $or $er&ona& con &i+ilare& caracter6&tica& ) otro& agente& de &alud de la co+unidad <uidado igualmente /asado en el respeto # la relacin de confian"a entre agentes comunitarios u otros actores, # las personas de la comunidad para .ue, a partir de una lista de seales de alarma o caracter2sticas cla$es, puedan reconocer potenciales pro/lemas de salud # en funcin a ellos acti$ar un sistema de referencia # contrarreferencia con los esta/lecimientos de salud, en los cuales dicho pro/lema de/e ser tratado. CUIDADOS ESPEC90ICOS PARA LOS ADOLESCENTES 8 NIEOS: aB Accin Pre.enti.a en cuidado de la &alud 'ucal de niCo& ) adole&cente& o1recido $or agente& &ociale& A$ro+otor ) $ro1e&ore&B! Esta/lecimiento de una relacin continua de dialogo e intercam/io de conocimientos, ha/ilidades # pr)cticas entre el nioLadolescente # el agente social 'promotor, profesor, etc., encargado de /rindar la accin pre$enti$a # educati$a, a#udando a identificar aspectos .ue pueden me%orar su salud /ucal, orient)ndolos para poder tener conocimientos, ha/ilidades # pr)cticas para .ue me%oren sus ni$eles de salud /ucal # general, haci ndolas m)s funcionales. (os en%uagatorios con soluciones fluoradas son normati"adas como inter$encin en comunidad.

%! AUTOCUIDADO
Es la capacidad indi$idual de incorporar en su .uehacer ha/itual, un con%unto de acciones destinadas a pre$enir los daos, superar las enfermedades # promo$er su desarrollo indi$idual, familiar # social. aB Pre.encin de daCo& ) $ro+ocin de conducta& &aluda'le& 3epresenta el compromiso responsa/le de las personas en la pre$encin # proteccin de la salud, incorporando a su $ida pr)cticas # conductas saluda/les como el e%ercicio de h)/itos de higiene, alimentacin adecuada, pre$encin de la $iolencia, relaciones familiares adecuadas, etc 'B Auto,eD2+ene& de de&$i&ta-e Son e$aluaciones peridicas sencillas reali"adas por las mismas personas, para identificar algunas alteraciones o elementos sospechosos .ue re.uieran una e$aluacin profesional m)s rigurosa. ;ependiendo del desarrollo de facultades.

:! ATENCI"N DE SALUD COMUNITARIA

Son inter$enciones sociales destinadas a fomentar la adopcin o cam/io de determinados comportamientos de car)cter sanitario21, as2 como, /rindar asistencia a a.uellas familias m)s necesitadas o des$alidas. Accione& de control a+'iental Son acciones destinadas a identificar los riesgos am/ientales, ocupacionales # po/lacionales, promo$iendo l2neas de corresponsa/ilidad entre la comunidad # las di$ersas instancias gu/ernamentales, con el fin de implementar estrategias de me%oramiento del entorno f2sico am/iental. El adulto # adulto ma#or ser)n los monitores de su comunidad, dada su e1periencia. Accione& educati.o,co+unicacionale& en &alud Son acti$idades integradas .ue usan m0ltiples canales # operaciones con el propsito persuasi$o de .ue la audiencia adopte ideas, medidas, conductas # comportamientos .ue fa$ore"can el mantenimiento # desarrollo de la salud. Ca+$aCa& de Salud Son inter$enciones integrales en la .ue participan e.uipos multidisciplinarios de salud capacitados para /rindar acciones de promocin, pre$encin, # atencin recuperati$a, a determinadas )reas de inter$encin, principalmente po/laciones $ulnera/les, o complementar los cuidados del prestador local. L6nea& tele1nica& e in1or+2tica& de a)uda Son mecanismos de soporte emocional a distancia, .ue a tra$ s del tel fono #Lo correo electrnico los usuarios puedan e1presar sus dudas, emociones # preocupaciones al respecto de su salud, su desarrollo # sociali"acin. A tra$ s de estos medios se /rindar) informacin, conse%er2a # soporte emocional para encaminar la solucin a los pro/lemas consultados.

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(ineamientos # Estrategias para la Iestin (ocal de la <omunicacin Educati$a. -AAI-SB-:-A<. MI5SA. (ima. 2000.