UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO

ESCUELA DE POSTGRADO MAESTRA EN ODONTOLOGIA CON MENCION EN ORTODONCIA

NDICE DE DISFUNCIN TEMPORO MANDIBULAR EN ADOLESCENTES DE 14 A 16 AOS CON MALOCLUSION DENTARIA. CHICLAYO 2010

Proyecto de tesis para optar el Grado Acad !ico de Maestro e" Odo"tolo#$a co" !e"ci%" e" Ortodo"cia

PRESENTADO POR& 'r( )e"y Noa 'e"de*+

LAM'A)E,UE - PER.

I(

ASPECTOS IN/ORMATIVOS

TITULO DEL PRO)ECTO DE INVESTIGACI0N&

INDICE DE DIS/UNCI0N TEMPORO MANDI'ULAR EN ADOLESCENTES DE 12 A 13 A4OS CON MALOCLUSION DENTARIA( C5ICLA)O 6 7818

1( PERSONAL INVESTIGADOR 1.1. Autor: 1.2. Asesor: Br. Yeny Noa Bendez. Mg. Esther Villavicencio Rosas.

7( TIPO DE INVESTIGACI0N& El resente estudio de !nvestigaci"n es de ti o: #E$%R!&'!V(

9( MAESTRIA& Maestr)a en (dontolog)a con *enci"n en (rtodoncia.

2( LOCALIDAD EN INSTITUCI0N DONDE SE DESARROLLARA EL PRO)ECTO& $e desarrollara en las !nstituciones Educativas $ecundarias distrito de %hiclayo - 2.1.. +licas y rivadas, del

:( DURACI0N ESTIMADO DEL PRO)ECTO& / ME$E$

3( /EC5A DE INICIO& $e dar0 inicio a artir del *es de Enero del 2.1.

;( PRESENTADO POR&

666666666666666666666666666666666 'r( )e"y Noa 'e"de*<

6666666666666666666666666666666666666666666666 M#( Est=er Villa>ice"cio Rosas Asesor

II( ASPECTOS DE LA PRO'LEM?TICA&

7(1

PLANTEAMIENTO DEL PRO'LEMA

$iendo los trastornos te* oro*andi+ulares condiciones i* ortantes y de adeci*iento 1recuente en el siste*a esto*atogn0tico es reciso 2ue se conozca su 1recuencia. 3os )ndices constituyen una alternativa via+le y de 10cil a licaci"n ara el diagn"stico y or arte de los

ro1esionales au4ili0ndolos

osi+ilitando la realizaci"n del

trata*iento recoz y correcto. 3a utilizaci"n de *anera individual

del )ndice de 5el6i*o er*ite categorizar ara

la severidad de la #is1unci"n 'e* oro Mandi+ular,

e4a*inar la incidencia del ro+le*a en una o+laci"n es ec)1ica, *edir la e1ectividad de las tera ias y estudiar los 1actores etiol"gicos.

7(7

/ORMULACION DEL PRO'LEMA(

@CAal es el $"dice de DisBA"ci%" Te!poro Ma"diCAlar e" Adolesce"tes de 12 a 13 aDos co" MaloclAsi%" De"taria del distrito de C=iclayo 6 7818E

7(9

FUSTI/ICACION E IMPORTANCIA DEL ESTUDIO

A esar de 2ue algunos signos y s)nto*as de la dis1unci"n te* oro*andi+ular ueden resentarse en algunas ersonas de+ido a 2ue no re+asan la lla*ada 7tolerancia

1isiol"gica8 no se considera una atolog)a. Es conveniente y ertinente conce tualizar

los trastornos te* oro*andi+ulares co*o una entidad 2ue ocasiona da9os a la salud del siste*a esto*atognatico. El )ndice de 5el6i*o er*ite valorar el grado de las *ani1estaciones cl)nicas de la

#is1unci"n 'e* oro Mandi+ular, con la 1inalidad de esta+lecer indicadores de control no solo or el grado de a1ectaci"n de la salud, si no or las osi+ilidades 2ue nos +rinda ara deter*inar una asistencia riorizada, un control real y un o+:etivo de la tera ;utica a licada.

3a odontolog)a est0 cada vez *0s consciente de ha+er desatendido durante *uchos a9os estas relaciones 1uncionales, lo 2ue ha constituido la *otivaci"n realizaci"n del resente estudio. ara la

7(2

O'FETIVOS

7(2(1 O'FETIVOS GENERALES& #eter*inar el )ndice de la #is1unci"n 'e* oro Mandi+ular Adolescentes de 1< a 1/ A9os con *aloclusi"n dentaria en el distrito de %hiclayo = 2.1.

7(2(7 O'FETIVOS ESPECI/ICOS&

#eter*inar el )ndice de la #is1unci"n 'e* oro Mandi+ular en Adolescentes de 1< a 1/ A9os con *aloclusi"n dentaria clase I. 5

#eter*inar el )ndice de la #is1unci"n 'e* oro Mandi+ular en Adolescentes de 1< a 1/ A9os con *aloclusi"n dentaria clase II(

#eter*inar el )ndice de la #is1unci"n 'e* oro Mandi+ular en Adolescentes de 1< a 1/ A9os con *aloclusi"n dentaria clase III(

9(1

MARCO TEORICO(

3a Articulaci"n 'e* oro Mandi+ular >A'M? se localiza or delante del o)do, se e:ercita durante el ha+la, la degluci"n y la *asticaci"n. >1? 3a A'M >Articulaci"n 'e* oro*andi+ular? est0 co* uesta or un con:unto de estructuras anat"*icas 2ue, con la ayuda de gru os *usculares es ec)1icos, er*ite a la *and)+ula e:ecutar

variados *ovi*ientos a licados a la 1unci"n *asticatoria >a ertura y cierre, rotrusi"n, retrusi"n, lateralidad?. E4iste, ade*0s, una articulaci"n dentaria entre las iezas de los dos *a4ilares, 2ue *antiene una relaci"n de interde endencia con la A'M: %ual2uier trastorno 1uncional o atol"gico de localizaci"n en cual2uiera de ellas ser0 ca az de alterar la integridad de sus res ectivos ele*entos constitutivos. >A veces se ha+la de Articulacin Temporomandibulodentaria ? 3a A'M est0 1or*ada or el c"ndilo de la

*and)+ula, con la cavidad glenoidea y el c"ndilo del hueso te* oral. Entre ellos e4iste una al*ohadilla 1i+rosa: #isco o *enisco articular. &or enci*a y or de+a:o de este disco e4isten e2ue9os co* arti*entos en 1or*a de saco deno*inados cavidades

sinoviales. 'oda la A'M est0 rodeada de una c0 sula articular 1i+rosa. 3a cara lateral 6

de esta c0 sula es *0s gruesa y se lla*a liga*ento te* oro*andi+ular, evitando 2ue el c"ndilo se des lace de*asiado hacia a+a:o y hacia atr0s, ade*0s de ro orcionar resistencia al *ovi*iento lateral. 3os c"ndilos te* oral y *andi+ular son los nicos ele*entos activos artici antes en la din0*ica articular or lo 2ue se considera a esta articulaci"n una #iartrosis +icond)lea. >1,@? 3a #is1unci"n 'e* oro Mandi+ular >#'M? es un t;r*ino colectivo 2ue incluye un a* lio es ectro de ro+le*as de la *usculatura *asticatoria, de la A'M y estructuras rinci al*ente, or la

asociadas, o a*+os. Estos des"rdenes est0n caracterizados,

resencia de dolor en los *sculos de la *asticaci"n, el 0rea re auricular y la A'M, as) co*o los sonidos articulares y *ovi*ientos *andi+ulares asi*;tricos o li*itados. (tros t;r*inos utilizados son des"rdenes te* oro*andi+ulares, desordenes

craneo*andi+ulares, s)ndro*e de %osten, s)ndro*e te* oro*andi+ular, s)ndro*e craneo*andi+ular y s)ndro*e dolor - dis1unci"n *io1acial. >1,@? Algunas caracter)sticas oclusales arecen au*entar el riesgo de adecer #'M, co*o la *ordida a+ierta anterior o una discre ancia grande entre relaci"n c;ntrica y osici"n de *04i*a intercus idaci"n, la *ordida cruzada osterior unilateral es un 1actor de

riesgo otencial 2ue 1avorece los signos y s)nto*as de la A'M. >1,@? 3os s)nto*as de la dis1unci"n te* oro*andi+ular: se caracterizan general*ente or la resencia de dolor dentro o delante de uno o de los dos o)dos, en una o en las dos A'M, 2ue se uede irradiar a la ca+eza = rinci al*ente a las sienes=, *and)+ula, +oca, garganta, nuca, cuello, ho*+rosA or Ruidos articulares co*o chas2uidos, cru:idosA

"ticos co*o zu*+idos, itidosA co*o lu4aciones *usculares co*o no oder a+rir la 7

+oca, no

oder *asticar, contracturasA oclusales co*o a retar los dientes, rechinar,

cerrar *alA "ticos co*o ta ona*iento, *areos, o)r *enos. Entre otras caracter)sticas tene*os el ador*eci*iento de la iel de la cara, icor en el agu:ero de la ore:a, icor en la garganta, se2uedad de la +oca, *olestias en los o:os o en la visi"n, nerviosis*o, de resi"n. Estos s)nto*as a arecen segn %osten co*o la su*a de una neuralgia y una dis1unci"n. . >1,@?. 3a A'M est0 inervada or el nervio aur)culote* oral, ra*a del trig;*ino, un nervio *uy sensi+le al dolor, sinto*atolog)a tan a+undante y 1uerte. >1,@? El indice de 5el6i*o, 1BC<, consta de dos evaluaciones su+divididas en tres clasi1icaciones: Dndice anan*eticoA +asado en di1erentes s)nto*as de #is1unci"n del siste*a *asticatorio >s)nto*as su+:etivos? relatados or los individuos durante la or lo 2ue su irritaci"n roduce la

ana*nesis, este )ndice uede resentarse en tres grados: o Ai(: %o* uesto or individuos li+res de s)nto*as de #is1unci"n. o Ai!: %o* uesto or individuos con s)nto*as suaves de #is1unci"n. o Ai!!: %o* uesto or individuos con s)nto*as severos de #is1unci"n.

Dndice de

#is1unci"n %l)nicaA Eue considera una evaluaci"n 1uncional del re*isa yFo severidad de los s)nto*as

siste*a *asticatorio de acuerdo a la

cl)nicos los individuos reci+ir0n una untuaci"n de .,1 " G untos. o Hrado de *ovi*ientos. 8

o #is*inuci"n de la 1unci"n de la A'M. o #olor *uscular a la al aci"n. o #olor de la A'M a la al aci"n. o #olor durante los *ovi*ientos *andi+ulares. 3os s)nto*as ser0n registrados cuando son clara*ente evidenciados. #e acuerdo con una untuaci"n o+tenida los individuos seran clasi1icados en cuatro gru os: li+re de s)nto*as cl)nica*ente #is1unci"n del gru o 1 >. untos ?

o o o o

>dis1unci"n ligera: 1 a < untos?

#is1unci"n del gru o 2 >dis1unci"n *oderada: G a B untos? #is1unci"n del gru o I >dis1unci"n severa 1. a 2G untos?.

Dndice (clusal: (+tenido a trav;s de un an0lisis de cada individuo de acuerdo a los datos o+tenidos en cada ite*, los individuos reci+ir0n untuaciones de ..1 " G: o Nu*ero de dientes. o Nu*ero de dientes en oclusi"n. o &resencia de inter1erencia oclusal entre relaci"n c;ntrica y oclusi"n c;ntrica. o !nter1erencia articular.

#e acuerdo con la untuaci"n los individuos ueden clasi1icarse en tres gru os: o . untos: Ningn distur+io oclusal y articular. o 1=< untos: #istur+io oclusal y articular *oderado. o G=2. untos: #istur+io oclusal y articular severo. #e1ini*os *aloclusi"n co*o cual2uier desviaci"n de los dientes de su oclusi"n ideal. Var)a de unas ersonas a otras en intensidad y gravedad, udiendo ir desde una nica rotaci"n o *al osici"n de un solo diente hasta el a i9a*iento de todos los dientes e incluso hasta la relaci"n an"*ala de una arcada con la otra. 'a*+i;n la relaci"n inar*"nica de los huesos de la +ase del cr0neo, +ien or la alteraci"n del hueso +asal o +ien or alteraci"n del hueso alveolar tanto *andi+ular co*o *a4ilar. &or lo tanto las *aloclusiones i* lican a todas las estructuras del a arato esto*atogn0tico. >1,@? 3as *aloclusiones se clasi1ican segn sus causas: dentarias, es2uel;ticas, 1uncionales y *i4tas. El origen de las *aloclusiones dentarias es la *al osici"n de los dientes. >2,I? EdJard 5artley Angle, con clara visi"n, 1ue el ri*ero en reconocer la necesidad de estudiar las *al osiciones dentarias ara 2ue el trata*iento llegara a ser un

rocedi*iento cient)1ico. &resent" a la ro1esi"n, su clasi1icaci"n de la *aloclusi"n de los dientes en 1@BB >#ental %os*os, 1@BB, .2<.=2/@? y aun2ue criticada desde

entonces or otros autores, er*anece en uso hasta hoy or2ue est0 sustentada or los ro ios rinci ios +0sicos de la oclusi"n Knor*alK, y aun2ue *uy si* le, es +astante co* leta. >2,I? 10

$u clasi1icaci"n se +asa en las relaciones de los er*anentes con los ri*eros *olares in1eriores

ri*eros *olares su eriores er*anentes, 2ue ueden ser

catalogados co*o la llave del a:uste correcto de los lanos inclinados, o clave de la oclusi"n >3lave de Angle?. Esta valoraci"n de Angle se +asa en una serie de razones: 1. $on los ri*eros dientes er*anentes 2ue se 1or*an y eru cionan. 2. $on los dientes er*anentes *0s grandes. I. 3legan a la +oca sin la desventa:a de la resencia de dientes caducos. <. $on gu)a ara la osici"n correcta or ser las +ases de las arcadas caducas. G. Linal*ente, co*o lo di:o Angle, el ri*er *olar er*anente su erior es un unto de re1erencia nota+le*ente esta+le en la anato*)a craneo1acial, al +rotar en un hueso K1i:oK al *acizo craneal, y or tanto, la relaci"n *esial o distal de la arcada dentaria in1erior y el cuer o de la *and)+ula, relaci"n de las cs ides y er*anentes. >2,I? El ro io Angle sie* re lante" 2ue la neutroclusi"n de *olares or s) sola no era od)an ser estudiadas or la

lanos inclinados de los

ri*eros *olares

su1iciente

ara una oclusi"n Knor*alK. 3a e4 eriencia cl)nica acu*ulada a trav;s de

d;cadas y la o+servaci"n *inuciosa de los trata*ientos, han llevado a considerar otros as ectos oclusales, incluso, res ecto a la er*anentes. >2, I, <,G? 3a *aloclusi"n de %lase ! es cuando e4isten *al osiciones dentarias y aun cuando la relaci"n *olar es de nor*oclusi"n. 3as *aloclusiones de clase ! suelen ser dentarias, las relaciones +asales "seas son nor*ales y en general los ro+le*as 11 osici"n de los ri*eros *olares

dentarios suelen estar en el gru o anterior. &ode*os encontrar en la clase ! di1erentes osiciones dentarias, A i9a*ientos, Es acia*ientos, Mordidas osteriores, Mordidas a+iertas, %aninos elevados, iezas dentarias. 3os a i9a*ientos son or 1alta de

cruzadas anteriores y

Mal osici"n individual de una o *0s

cuando los dientes no ca+en en la arcada dentaria, en general es acio. >2, I, <,G?

3as *aloclusiones de clase !!G se lla*an ta*+i;n distoclusiones, ya 2ue en la osici"n de *04i*a intercus idaci"n, el ri*er *olar er*anente in1erior ocluye a distal del

su erior, o sea est0 *0s retrasado. 3as *aloclusiones de clase 2 se su+dividen a su vez en dos: #ivisi"n 1 y #ivisi"n 2. >2, I, <,G? A*+as tienen solo en co*n la distoclusi"n, vere*os 2ue la total*ente di1erente. >2, I, <,G? osici"n dentaria es

3a *aloclusi"n de clase 2 divisi"n 1 se caracteriza or ser una distoclusi"n y ade*0s resenta casi sie* re gran resalte de los incisivos su eriores. El *a4ilar su erior suele estar adelantado y la *and)+ula retruida, solo la ce1alo*etria nos dar0 con e4actitud la discre ancia "sea, &uede ha+er *ordida a+ierta anterior, 3as arcadas son estrechas de 1or*a triangulares y or tanto son 1recuentes los a i9a*ientos dentarios, 3os incisivos su eriores ueden descansar so+re el la+io in1erior. >2, I, <,G?

3a *aloclusi"n de clase 2 divisi"n 2 es una distoclusi"n 2ue se caracteriza or gran so+re *ordida vertical, Vest)+ulo versi"n de los incisivos laterales su eriores, 3inguo 12

versi"n de los incisivos centrales su eriores, $uelen ser arcadas dentarias a* lias, cuadradas, $uelen tener la curva de $ ee *uy *arcada. >2, I, <,G?

En las *alocusiones de %lase !!!, ta*+i;n lla*adas *esioclusiones, de+ido a 2ue el ri*er *olar in1erior est0 *0s a *esial 2ue el su erior cuando los *a4ilares est0n en *04i*a intercus idaci"n, se suelen caracterizar or resentar *esioclusi"n, *ordida cruzada anterior y uede ha+er *ordida cruzada osterior, en general *and)+ulas rogenies y rognatis*os

grandes y *a4ilares su eriores

e2ue9os. $e lla*an

*andi+ulares, y general*ente estas *aloclusiones son hereditarias. >2, I, <,G?

3a 1alta de ar*on)a oclusal, rovoca la a arici"n de la #is1unci"n 'e* oro Mandi+ular, los contactos irregulares de los dientes, los contactos deslizantes, las *ordidas cruzadas, las desviaciones de la *and)+ula, los contactos en lados o uestos, etc. &ro orcionan cargas ina ro iadas a la articulaci"n. >11?

$icher

1ue uno de los

ri*eros en e4 licar 2ue si una cs ide choca durante la

*asticaci"n, las dos su er1icies deslizantes de la articulaci"n se colocan +a:o estr;s torsional y esto uede ocasionar da9os en la A'M. >11?

Algunas *aloclusiones es ec)1icas tales co*o las *ordidas a+iertas laterales, los over :ets au*entados, etc., tienden a da9ar la articulaci"n, las inter1erencias dentales llevan a la *and)+ula hacia atr0s y causan una lesi"n en la inserci"n articular.. >11? osterior del disco

13

En 1BBI, $chellhas, et al. (+servaron 2ue los ro+le*as internos eran *0s 1recuentes en *aloclusiones de clase !! >G/ casos de entre /.?, >11?

3" ez HVR, H"*ez LH, %anseco MM en el a9o 2..<, realizaron un estudio titulado: 7Evaluaci"n cl)nica de la #is1unci"n 'e* oro Mandi+ular antes del trata*iento ortod"ncico8 El ro "sito de este 1ue de evaluar las caracter)sticas cl)nicas de la

articulaci"n 'e* oro Mandi+ular antes del trata*iento de ortodoncia, se realiz" un e4a*en articular a un gru o de /C acientes >I@ *u:eres, 2B ho*+res?, de B a 1@ a9os, con una edad ro*edio de 1I.2 a9os N G a9os. $e evaluaron los rinci ales signos y s)nto*as, y se deter*in" el grado de #is1unci"n 'e* oro Mandi+ular en la o+laci"n estudiada. 3os resultados re1le:an una alta revalencia, la cual se o+serv" ligera*ente *0s elevada en las *u:eres. Onica*ente la discre ancia entre la relaci"n c;ntrica y oclusi"n c;ntrica 1ue signi1icativa*ente *ayor en los ho*+res. As) *is*o, el chas2uido tuvo *ayor redilecci"n en a2uellos acientes *ayores de 1I a9os. 3a cuarta arte de los acientes resent" al *enos un s)nto*a, *0s de la *itad *ostr" una dis1unci"n *oderada y B de los /C acientes, resentaron dis1unci"n severa. >@,B?

M)ria* Machado Mart)nez y col. En %u+a - 1BBG, realizaron un estudio %l)nico de !nvestigaci"n titulado: 7#is1unci"n craneo*andi+ular y su relaci"n con 1actores *or1ol"gicos de la oclusi"n8 con una *uestra de C2 acientes 2ue acudieron a la

%onsulta de (rtodoncia con la 1inalidad de deter*inar la 1recuencia de dis1unci"n craneo*andi+ular *ediante el test de Progh=&aulsen y se consider" la osi+le

asociaci"n con los 1actores *or1ol"gicos oclusales, la edad y el se4o. $e constat" un alto orcenta:e de dis1unci"n >@.,/ Q?, con inde endencia del se4o y la edad. >@,B? 14

5enri6son y col, #e la Rniversidad de Mal*o en $uecia co* araron dos gru os de chicas con #'M: uno gru o con *aloclusi"n de clase !! y el otro en nor*oclusi"n. En el gru o de clase !! encontraron *ayor 1recuencia de #'M,. %oncluyen 2ue la oclusi"n nor*al redis one *enos a la #'M, 2ue las caracter)sticas oclusales 1recuente*ente halladas en la *aloclusi"n de clase !!. >@,B?.

Vil*a del Rosario 3" ez Marcia y col,

u+licaron en la Revista (dontol"gica Me4icana

en 2..<, la relaci"n entre el trata*iento ortodoncico y la dis1unci"n te* oro*andi+ular ha sido o+:eto de estudio durante *uchos a9os y an no esta +ien de1inida. %on el ro "sito de evaluar las caracter)sticas cl)nicas de la articulaci"n te* oro*andi+ular antes del trata*iento de ortodoncia, se realizo un e4a*en articular a un gru o de /C acientes >I@ *u:eres y 2B ho*+res?. #e B a 1@ a9os con una edad de ro*edio de 1I.2 a9os S= G a9os. $e evaluaron los rinci ales signos y s)nto*as, y se deter*in" el grado de dis1unci"n te* oro*andi+ular en la re1le:an una alta o+laci"n estudiada. 3os resultados

revalencia, la cual se o+servo ligera*ente *as elevada en las

*u:eres. Onica*ente la discre ancia entre la relaci"n c;ntrica y oclusi"n c;ntrica 1ue signi1icativa*ente *ayor en los ho*+res, Ali *is*o el chas2uido tuvo *ayo redilecci"n en a2uellos acientes acientes *ayores de 1I a9os. 3a cuarta arte de los

resento al *enos un s)nto*a, *as de la *itad *ostr" una dis1unci"n acientes resentaron dis1uncin severa. No se encontraron

*oderada y B de los /C

asociaciones entre la edad, el se4o, el ti o de *aloclusi"n y el grado de dis1unci"n.1@

15

En 1BBB #i*as Ren" de 3i*a

u+lic" un Estudio de

revalencia de dis1unci"n

craneo*andi+ular segn el )ndice de 5el6i*o teniendo co*o varia+les el se4o, edad en individuos tratados ortodontica*ente, evalu" a acientes entre 1@ y 2G a9os de edad estudiantes de odontolog)a, los resultados *ostraron 2ue el <2 Q resenta+an

s)nto*as su+:etivos leves, *ientras 2ue el G/Q resenta+an algn )ndice de dis1unci"n cl)nico. Minagi y otros de la Rniversidad de (6aya*a en Ma "n encontraron 2ue en los su:etos nor*ales el contacto oclusal en +alanceo uede *odi1icar la din0*ica de la A'M de este *is*o lado.1B

16

#r. Rolando %astillo 5ern0ndez y col en 1BBG u+lican un aticulo titulado, Asociacion de las varia+les oclusales y la ansiedad con la dis1unci"n te* oro*andi+ular, donde $e e4a*inaron 2.. adolescentes entre 12 y 1G a9os de edad, y se registraron los datos generales, las varia+les oclusales *or1ol"gicas y 1uncionales, los signos y s)nto*as de dis1unci"n te* oro=*andi+ular segn el test de Progh=&aulsen y los niveles de ansiedad, rasgo *edido or el !#AREN. Mediante un an0lisis discri*inante udi*os

esta+lecer el orden de i* ortancia de las varia+les con res ecto a la dis1unci"n y a cada uno de sus signos y s)nto*as. 3as varia+les 2ue *0s se destacaron 1ueron las discre ancias entre la relaci"n c;ntrica y la osici"n de *04i*a intercus idaci"n, las inter1erencias oclusales en los *ovi*ientos *andi+ulares y los as ectos de la gu)a anterior. Resultaron interesantes la asociaci"n entre la ansiedad rasgo y la sensi+ilidad *uscular y articular a la al aci"n, entre las e4tracciones dentarias y los s)nto*as

articulares >dolor y ruidos?, y entre las relaci"n de *olares con la *ayor)a de los signos y s)nto*as. 1/ 3i+ia $oto, (.#. y col u+lican el articulo titulado 'rastornos de la articulaci"n

te* oro*andi+ular en escolares de G a 1< a9os de un centro educativo de %ali, dondeEn el diagn"stico del desarrollo y 1unciona*iento de las articulaciones te* oro*andi+ulares >A'M? en ni9os, el odont"logo encuentra circunstancias co* le:as 2ue ueden generar ro+le*as en los adultos cuando no se estudian y

corrigen en la ni9ez. &ara evaluar la revalencia de signos y s)nto*as relacionados con la dis1unci"n en la A'M, en ni9os y ni9as de G a 1< a9os de edad, de estrato 2 en %ali, se realiz" un estudio en una o+laci"n total de C1. ni9os en un centro educativo. #el total, se identi1icaron 1C. estudiantes diagnosticados co*o TsanosU 17 or ausencia de

en1er*edades dentales, gingivales y eriodontales y, ade*0s resentaron su dentadura co* leta segn la edad. %o*o el ti o de dentici"n condiciona las alteraciones en el 1unciona*iento de la A'M, el total de estudiantes seleccionados se su+dividi" segn 2ue resentaran dentici"n te* oral, o *i4ta o s"lo dentici"n er*anente. A estos

ni9os, as) agru ados, se les

ractic" un e4a*en est0tico y 1uncional del siste*a

esto*atogn0tico ara de*ostrar signos y s)nto*as de alteraciones en las A'Ms. $e udo descu+rir desviaci"n *andi+ular y li*itaci"n durante los *ovi*ientos de a ertura, cierre y lateralidad de la +oca en una ro orci"n considera+le. En algunos de los ni9os con dentici"n *i4ta y dentici"n er*anente se encontraron ruidos articulares variados y severos durante tales *ovi*ientos. Al >*sculos te* orales, *aseteros y al ar la *usculatura *asticatoria rinci al

terigoideos? y de la *usculatura su rahiodea,

a areci" dolor en un n*ero *)ni*o de los ni9os.1C #r. Eduardo M y col, u+licaron en la Revista %u+ana de (rtodoncia en 1BB@ un

articulo titulado Asociaci"n #e 3a Relaci"n Molar %on 3a #is1unci"n %raneo*andi+ular Y El 'rata*iento (rtod"ncico, #onde analiz" la osi+le asociaci"n entre los as ectos de la relaci"n *olar incluidos or AndreJs en su clave ! ara la oclusi"n " ti*a con la dis1unci"n craneo*andi+ular >#%M? con el trata*iento ortod"ncico. $e e4a*inaron 2<B estudiantes del !nstituto $u erior de %iencias M;dicas de Villa %lara, entre los 1@ y los 2G a9os de edad y se les a lic" el test de Progh=&aulsen ara diagnosticar dis1unci"n. 3os resultados *uestran a la clase ! de Angle co*o la *0s 1avora+le y la clase !! co*o la *0s da9ina desde el unto de vista 1uncional. 3a u+icaci"n de la cs ide

*esio alatina 1ue la *0s 1uerte*ente asociada a la dis1unci"n, seguida del re+orde distal contactante y en lti*o lugar, la cs ide *esiovesti+ular, or lo 2ue en nuestra 18

*uestra, e4iste una i* ortancia 1uncional relativa*ente *ayor 2ue las 2

ri*eras

varia+les so+re la cl0sica relaci"n de neutroclusi"n *olar. En los casos tratados ortod"ncica*ente no redo*in" la nor*alidad de ninguna de las I varia+les y la nica asociada signi1icativa*ente 1ue la cs ide *esio alatina. 1G

9(7

5IPOTESIS(

El )ndice de la #is1unci"n 'e* oro

Mandi+ular var)a de acuerdo a la clase de

*aloclusi"n dentaria en adolescentes de 1< a 1/ a9os.

9(9

VARIA'LES

V1V Dndice de #is1unci"n 'e* oro Mandi+ular( V7H Maloclusi"n dentaria(

19

OPERACIONALIZACION DE VARIA'LES&

VARIA'LES

DIMENSIONES 3i+re de

INDICADORES

s)nto*as .de . untos

V1V

Dndice cl)nica*ente #is1unci"n ligera #e 1 a < untos #is1unci"n #is1unci"n *oderada #e G a B untos #is1unci"n severa #e 1. a 2G untos 'e* oro Mandi+ular. %lase ! 3lave Molar. &er1il 1acial recto. #istoclusi"n del 1er *olar er*anente in1erior. V1 V Maloclusi"n dentaria. %lase !! &er1il 1acial conve4o. Vesti+ularizaci"n de los incisivos su eriores.

%lase !!!

Mesioclusi"n del 1er *olar er*anente in1erior.

&er1il 1acial c"ncavo.

20

DE/INICIONES CONCEPTUALES& = "dice de DisBA"ci%" Te!poro !a"diCAlar: Es un )ndice estad)stico ara #'M

y #olor (ro1acial. 6 MaloclAsi%" de"taria: #is lasias dentarias, es2uel;ticas y dento es2uel;ticas.

Relaci"n alternativa de artes des ro orcionadas. $us alteraciones ueden a1ectar a cuatro siste*as si*ult0nea*ente: #ientes, 5ueso, *sculos y nervios.

DE/INICIONES OPERACIONALES IVariaClesJ

DisBA"ci%" Te!poro Ma"diCAlar

li+re de s)nto*as cl)nica*ente #is1unci"n del gru o 1 #is1unci"n del gru o 2 #is1unci"n del gru o I

>. untos ? >dis1unci"n ligera: 1 a < untos?

>dis1unci"n *oderada: G a B untos? >dis1unci"n severa 1. a 2G untos?

MaloclAsi%" de"taria.

Maloclusi"n clase !. Maloclusi"n clase !!. Maloclusi"n clase !!!. 21

IV(6

MARCO METODOLOGICO.

2(1

DiseDo I">esti#aci%"&

El resente estudio de !nvestigaci"n es de ti o: DESCRIPTIVO

<.2

PoClaci%" y MAestra:

&o+laci"n de Estudio:

Adolescente de 1< a 1/ a9os de las !nstituciones Educativas +licas y &rivadas del #istrito de %hiclayo = 2.1..

$er0 ro+a+il)stica.

Muestra:

3a *uestra ha sido calculada con la siguiente 1or*ula:

n=

NZpq d ( N 1) + Z 2 pq
2

#onde: " H Muestra +uscada. N H &o+laci"n de adolescentes de 1< a 1/ a9os del distrito de %hiclayo *atriculados en las instituciones Educativas &+licas y rivadas en el a9o 2..B. 22

DistriCAci%" de la poClaci%" se#<" edad y tipo de cole#ios

E#A# 1< a9os 1G a9os 1/ a9os 'otal

articulares 1B@2 2GGG 1C12 /2<B

u+lico 2GCG 2</2 1CB/ /@II

'otal <GGC G.1C IG.@ 1I.@2

Z H $e realiz" en +ase a dos colas, con nivel de con1ianza del BGQ. Valor: 1.B/ p H &ara el resente estudio ser0 de ..@./ >El @../Q segn estudios anteriores?. K H &ara el resente estudio ser0 de ..1B<>El 1B.<Q no resenta #is1unci"n 'e* oro Mandi+ular? N61 H E1ecto *ate*0tico ara reducir 1 valor al ta*a9o de la o+laci"n d H Nivel de recisi"n: ara el resente es de GQ.

ENTONCES: 3a *uestra es:

n= NZpq (13082)(1.96) 2 ( 0.806)( 0.194) = 79; H d 2 ( N 1) + Z 2 pq ( 0.05) 2 (13082 1) + (1.96) 2 ( 0.806 )( 0.194 )

DistriCAci%" de la !Aestra se#<" edad y tipo de cole#ios

23

E#A# 1< a9os 1G a9os 1/ a9os

articulares 21 2I 1B

u+lico /1 /C </

'otal @2>I<Q? B.>I@Q? /G>2@Q?

'otal

/I

1C<

2IC >1..Q?

DistriCAci%" de la !Aestra cole#ios

I"stitAcio"es EdAcati>as P<Clicas !. E. $anta Magdalena $o1)a !. E. $an Mos; !. E. Nuestra $e9ora del Rosario 'otal alu*nos

1< a9os

1G a9os

1/ a9os

21 2. 2. /1

2I 2I 21 /C

1/ 1G 1G </

I"stitAcio"es EdAcati>as ParticAlares !. E. Manuel &ardo !. E. $anta Ver"nica. !. E. Muan Me:)a Baca

1< a9os

1G a9os

1/ a9os

.C .C .C

.@ .@ .C

.C ./ ./

'otal alu*nos

21

2I

1B

24

UNIDAD DE AN?LISIS

Adolescente de 1< a 1/ a9os con *aloclusi"n dentaria del distrito de %hiclayo - 2.1..

CRITERIOS DE INCLUSI0N&

Adolescente de 1< a 1/ a9os de edad. Adolescente con dentici"n er*anente. Adolescente de las !nstituciones Educativas &+licas y rivadas del distrito de %hiclayo 2ue tengan autorizaci"n de sus adres yFo tutor ara artici ar en el estudio.

CRITERIOS DE ELCLUSION&

Adolescente con nor*oclusi"n. Adolescentes con e4tracci"n dentaria. Adolescentes con trata*iento (rtod"ntico u (rto ;dico.

2(9

MATERIALESG TMCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS&

1? #E3 !N$'RRMEN'( #E RE%(3E%%!(N #E #A'($:

25

Rna Licha %linica, 2ue contiene: IANELO 1J i? Ana*nesis >1? No*+re y A ellido. >2? $e4o. >I? Edad. ><? Lecha de Naci*iento.

ii? E4a*en %l)nico. >1? >2? !N#!%E #E #!$LRN%!(N %3!N!%A #E 5E3P!M. >1BC<? #!$LRN%!WN 'EM&(R( MAN#!BR3AR

iii? Maloclusi"n dentaria.

2? #E3 !N$'RRMEN'( #E ME#!%!WN. El )ndice de #is1unci"n cl)nica de 5el6i*o. IANELO 7J>1.?

I? ME'(#(:

$e realizara el e4a*en cl)nico en las aulas de las !nstituciones Educativas &+licas y rivadas del distrito revia*ente coordinado con las autoridades los er*isos y las

autorizaciones, en horarios de *a9ana y tarde con luz natural.

26

El e4a*en cl)nico lo e1ectuar0 un solo o erador, con el o+:etivo de asegurar 2ue los rocedi*ientos se llevaran a ca+o de *anera ho*og;nea. &ara el e4a*en cl)nico e4traoral e intraoral el o erador utilizara guantes, rotectores, *ascarilla. El e4a*en %l)nico constara de dos artes:

E4a*en e4traoral: $e evaluar0 la #is1unci"n 'e* oro Mandi+ular, *ediante el )ndice dis1unci"n cl)nica de 5el6i*o de acuerdo a los valores o+tenidos en cada )te*. &ara la al aci"n de la A'M el o erador utilizar0 el ul e:o de los dedos ara evaluar

la te* eratura y tonicidad *uscular, idiendo al adolescente 2ue a+ra y cierre la +oca. 3uego se realiza una al aci"n de la c0 sula articular, con el o erador or delante del adolescente con sus dedos a nivel de los conductos auditivos, o+servando en la

a ertura y cierre *ovi*ientos iguales y si*ult0neos.

E4a*en intraoral: $e evaluar0 la *aloclusi"n dentaria segXn Angle, a trav;s de o+servaci"n directa ara lo cual se utilizara es e:os +ucales.

<.<

CONSIDERACIONES ETICAS EN LA INVESTIGACI0N: I>er a"eNos 9y2 J

$e res etaran las nor*as de la declaraci"n de 5elsin6i de la asociaci"n M;dica Mundial y los rinci ios ;ticos ara las investigaciones en seres hu*anos. >12 y 1I?

2(:

AN?LISIS ESTADSTICO DE LOS DATOS( 27

$e har0 luego de la e:ecuci"n del tra+a:o de ca* o los cuales ser0n recolectados en 1ichas cl)nicas, &ara el an0lisis estad)stico, se utilizar0 el a2uete estad)stico $&$$ versi"n 12.. en es a9ol. 3os resultados ser0n gra1icados en orcenta:es, ta+las y gr01icos de +arraA ara

osterior*ente o+tener las conclusiones y lograr los o+:etivos del resente tra+a:o de investigaci"n

28

V( :(1

ASPECTOS ADMINISTRATIVOS CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES(

ACTIVIDADES 1. Ela+oraci"n del &royecto &lantea*iento de la investigaci"n #e1inici"n de la unidad de an0lisis y esti*aci"n *uestral %onstrucci"n y validaci"n de instru*entos #e1inici"n del lan de an0lisis 2. &resentaci"n del royecto I.A ro+aci"n del &royecto <. E:ecuci"n de investigaci"n A licaci"n de la investigaci"n An0lisis de #atos G. Ela+oraci"n del in1or*e 1inal /. Entrega del !n1or*e Linal C. sustentaci"n

7818 ENE /E' MAR A'R MA) FUN 1 7 1 7 1 7 1 7 1 7 1 7 Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y

29

:(7

PRESUPUESTO

CLASI/ICADOR NATURALEZA DEL GASTO B!ENE$ Y $ERV!%!($ G.I.11.2. Vi0ticos y asignaciones = &asa:es y gastos de trans orte del investigador = Asignaci"n Estad)stica. G.I.11.<B Materiales de Escritorio &a el Bond A< =@.gr. #is6ettes 25# 3a iceros %orrector 'inta ara i* resora %# G.I.11.IB $ervicios de terceros. !nternet. !* resiones Lotoco ias. E* astado. '('A3

CANTIDAD

COSTOS SO(

.1 ersona

/..... G.....

.2 *illares ./ unidades .G unidades .2 unidades .1 unidad. .G unidades

G.... B... 1.... 1.... C.... 1....

C.... I.. ho:as 1G.... 1G.... @ unidades 1/.... 1C@B...

30

:(9

/INANCIAMIENTO( Auto1inanciado. or el investigador

31

VI(

RE/ERENCIAS 'I'LIOGRA/ICAS(

1.

RN!VER$!#A# #E V!RH!N!A 5E3A# $Y$'EM RVA &E#!A'R!%5EA3'5 JJJ. 5ealthsyste*. Virginia. Edu.

'(&!% A'( Z. $A3R#(RA3. MA3(%3R$!(NA

Rvahealth. &eds= dental -s . Maloclu.c *. >%onsultado el1G de 1e+rero del a9o 2../?

2.

&R(LL!', [illia* RA (rtodoncia 'eor)a y &r0ctica, 2\ Ed, Mos+y - #oy*a.

Es a9a. 1BB/

I.

VE33!N! LERREYRA, Llavio. (rtodoncia #iagnostico y &lani1icaci"n %l)nica.

2\ Ed. Artes M;dicas 3atinoa*ericana Brasil. A 2..<

4.

(R'(#(N%!AA JJJ.#entinator.net.ht*. >%onsultado el 1G de 1e+rero del

a9o 2../.?

5. 2../.?

JJJ.(donto cat.%o*.ortointro.hy*. >%onsultado el 1G de 1e+rero del a9o

/.

'ENEBARM MA (rtodoncia. Lunda*entos y ';cnicas. Buenos aires: Editorial

!ntera*ericana. 1BB1

C. 2../?

JJJ.*elodyso1t.co*Fcgi=+in (rtodoncia. >%onsultado el 1Cde 1e+rero del a9o

32

@.

JJJ.ortodoncia.JsF u+licacionesF2../Farticulacion]te* oro*andi+ular] ost

erior]cirugia]ortognatica. >%onsultado el 22 de *arzo del a9o 2../?

B.

JJJ.dento olis.co*F *odules.

JJJ.revistavisiondental.co*Fcursotecnica*1s.ht*. >%onsultado el 22 de *arzo #el a9o 2../? 1..Mos; Manuel #)az Lern0ndez 7E1ecto del trata*iento 2uirrgico de los terceros *olares in1eriores so+re el s)ndro*e de dis1unci"n te* oro*andi+ular, Rev %u+ana Esto*atol v.II n.2 %iudad de 3a 5a+ana Mayo=ago. 1BB/.

11.(rtodoncia %l)nica 2..1A <>2?:C/=@<. JJJ.ne4usediciones.co*F d1Foc2..1]2Foc=<=2=..I. d1. >%onsultado el .1 de Le+rero del a9o 2..C? 12= &rinci ios ;ticos de ara las investigaciones *;dicas en seres hu*anos de la Asociaci"n M;dica Mundial?.

>#eclaraci"n

5elsin6i

htt :FFJJJ.1isterra.co*F*+eFinvestigaFdeclaracion]helsin6i.ht*^&R!N%!&!($ Q2.B_$!%($ = >%onsultado el .G 1e+rero del 2..C?. 1I. (M$F&rinci ios ;ticos ara las investigaciones *;dicas en seres hu*anos.

htt :FFJJJ.+iotech.+ioetica.orgFdCG.ht* >%onsultado el .G 1e+rero del 2..C?. 1<. HREENE, %5., 1B@2A HR($$, M., 1B@/A RANLM(R# and A$5,1B@@? 33

1G.

A$(%!A%!WN

#E

3A

RE3A%!WN

M(3AR

%(N

3A

#!$LRN%!WN

%RANE(MAN#!BR3AR Y E3 'RA'AM!EN'( (R'(#WN%!%(, Rev %u+ana (rtod 1BB@A1I>1?:1I=2.. 1/. Asociaci"n de las varia+les oclusales y la ansiedad con la dis1unci"n te* oro*andi+ular. #r. Rolando %astillo 5ern0ndez, 1 #r. Ricardo Hrau A+alo2 y #r. ... JJJ.+vs.sld.cuFrevistasFordFvol1.]1]BGFord.21BG.ht* = 226 >consultado el 1< de *arzo del 2.1.? 1C. 'rastornos de la articulaci"n te* oro*andi+ular en escolares de G a 1< a9os de un... con la dis1unci"n en la A'M, en ni9os y ni9as de G a 1< a9os de edad, colo*+ia*edica.univalle.edu.coF V(3I2N(IFA'M.ht* = I<6 >consultado el 1< de *arzo del 2.1.? 1@. 3" ez HVR, H"*ez LH, %anseco MM

Evaluaci"n cl)nica de la dis1unci"n te* oro*andi+ular antes del trata*iento ortod"ncico Rev (dont Me4 2..<A @ >I?: @.=@B 1B. E&!#EM!(3(HDA #E #!$LRN%!WN %RANE(MAN#!BR3AR EN 3A$ _REA$ #E !NL3REN%!A #E 3A LA%R3'A# #E (#(N'(3(HDA #E 3A RNM$M (dontol. san*ar2uina 1BB@A 1 >1?: 12=2.

34

VII( ANELOS

35

ANEXO 1

/EC5A

/IC5A CLINICA

N(MBRE: LE%5A #E NA%: F F

E#A#:

A9os

ELAMEN CLINICO: !N#!%E #E #!$LRN%!(N %3!N!%A #E 5E3P!M. >1BC<? VALOR DEL VALOR NDICE A(6 SIGNO CRITERIOS '(6 SIGNO CRITERIOS Li!ite del !o>i!ie"to !a"diCAlar 3i*ite nor*al de *ovi*iento 3igero e* eora*iento de *ovi*iento $evero e* eora*iento de *ovi*iento E!peora!ie"to de la BA"ci%" de la ATM Movi*iento regular suave y sin ruidos en la A'M, desviaci"n *andi+ular *enor a 2 ** durante la a ertura o cierre +ucal Ruidos en una o a*+as A'M o desviaci"n *andi+ular *ayor o *enor o igual 2ue 2** durante la a ertura o cierre +ucal Blo2ue o lu4aci"n de la A'M Dolor !AscAlar !nsensi+ilidad de los *sculos *asticatorios a la al aci"n $ensi+ilidad a la al aci"n de 1 a I sitios $ensi+ilidad a la al aci"n de < o *0s D(6 SIGNO sitios Dolor de ATM 36 G . 1 G 1 . 1 G . PACIENTE

C(6 SIGNO CRITERIOS

CRITERIOS E(6 SIGNO CRITTERIO

!nsensi+ilidad a la al aci"n $ensi+ilidad a la al aci"n lateral*ente. $ensi+ilidad a la al aci"n osterior*ente Dolor dAra"te el !o>i!ie"to de la !a"d$CAla No e4iste dolor durante el *ovi*iento #olor durante un *ovi*iento #olor durante dos *ovi*iento

. 1 G

. 1 G

L.= 3A $RMA #E ASBS%S#SE V REH!$'R( #E #!$LRN%!(N . - 2G &RN'($

#is1unci"n del gru o cero #is1unci"n del gru o 1 #is1unci"n del gru o 2 #is1unci"n del gru o I

>li+re de s)nto*as cl)nica*ente? >dis1unci"n ligera: 1 a < untos? >dis1unci"n *oderada: G a B untos? >dis1unci"n severa 1. a 2G untos?

DIS/UNCI0N TEMPORO MANDI'ULAR

#is1unci"n cero #is1unci"n ligera #is1unci"n Moderada #is1unci"n $evera

1 2

3 4

MALOCLUSION&

Maloclusi"n dentaria clase ! Maloclusi"n dentaria clase !! Maloclusi"n dentaria clase !!!

5 6 7

37

(B$ERVA%!(NE$:

(&ERA#(R:

38

ANEXO 2 DN#!%E #E #!$LRN%!WN %3DN!%A #E 5E3P!M( >1BC<? Valor A. $igno: 3)*ite de *ovi*iento *andi+ular. %riterios: 3)*ite nor*al de *ovi*iento. 3igero e* eora*iento del *ovi*iento. $evero e* eora*iento del *ovi*iento. B. $igno: E* eora*iento de la 1unci"n de la A'M. %riterios: Movi*iento regular, suave y sin ruidos en la A'M, desviaci"n *andi+ular *enor de 2 ** durante la a ertura o cierre +ucal. Ruidos en una o a*+as A'M o desviaci"n *andi+ular *ayor o igual 2ue 2 ** durante la a ertura o cierre +ucal. Blo2ueo o lu4aci"n de la 39 G 1 . G 1 .

A'M. %. $igno: %riterios: #olor *uscular. !nsensi+ilidad de los *sculos *asticatorios a la al aci"n. $ensi+ilidad a la al aci"n de 1 a I sitios. $ensi+ilidad a la al aci"n de < o *0s sitios. #. $igno: %riterios: #olor en la A'M. !nsensi+ilidad a la al aci"n. $ensi+ilidad a la al aci"n lateral*ente. $ensi+ilidad a la al aci"n osterior*ente. E. $igno: #olor durante el *ovi*iento de la *and)+ula. %riterios: No e4iste dolor durante el *ovi*iento. #olor durante un *ovi*iento. #olor durante 2 o *0s *ovi*ientos. G 1 . G 1 . G 1 .

40

L. 3a su*a de ASBS%S#SEV registro de dis1unci"n .=2G untos. . untosV #is1unci"n del gru o no. .V 3i+re de s)nto*as cl)nica*enteV #i ..#e 1 a < untosV #is1unci"n del gru o 1V #is1unci"n ligeraV #i !. #e G a B untosV #is1unci"n gru o 2V #is1unci"n *oderadaV #i !!A y #e 1. a 2G untosV #is1unci"n gru o IV #is1unci"n severaV #i !!!.

41

ANEXO 3

UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO ESCUELA DE POST GRADO MAESTRIA EN ODONTOLOGA CON MENCI0N EN ORTODONCIA 5(MA #E %(N$EN'!M!EN'( AR'(R!ZA%!WN &ARA &AR'!%!&AR EN E3 &R(YE%'( #E !NVE$'!HA%!WN

INDICE DE DIS/UNCI0N TEMPORO MANDI'ULAR EN ADOLESCENTES DE 12 A 13 A4OS CON MALOCLUSION DENTARIA( C5ICLA)O 6 7818

Y(: ................................................................................, &A#RE YF( MA#RE YF( 'R'(R #E3 N!`(:

aaaaaaaaaaaaaaaaaa.......................................... ................................ ...................%(N #.N.!. Nb: ................................ #(M!%!3!A#(

EN: .................................................................... AR'(R!Z( A M! MEN(R 5!M( A &AR'!%!&AR EN E3 &R(YE%'( #E !NVE$'!HA%!WN INDICE DE DIS/UNCI0N TEMPORO MANDI'ULAR EN ADOLESCENTES DE 12 A 13 A4OS CON MALOCLUSION DENTARIA( C5ICLA)O 6 7818, Realizado or la (dont"loga Yeny Noa Bendez, estudiante de la *aestr)a en (dontolog)a con *enci"n en (rtodoncia de la Rniversidad Nacional &edro Ruiz Hallo, con %. (. &. Nc 1IG12, con direcci"n en 3a Llorida Nc I<@ $anta Victoria, tel;1onos Nc 22=<2 @/ y B//CC.G.

42

C5ICLA)OG Mar*o 7818(

ANEXO 4

UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO ESCUELA DE POST GRADO MAESTRIA EN ODONTOLOGA CON MENCI0N EN ORTODONCIA

5(MA #E A$EN'!M!EN'(

AUTORIZACI0N PARA PARTICIPAR EN EL PRO)ECTO DE INVESTIGACI0N INDICE DE DIS/UNCI0N TEMPORO MANDI'ULAR EN ADOLESCENTES DE 12 A 13 A4OS CON MALOCLUSION DENTARIA( C5ICLA)O 6 7818

Y(: ................................................................................, de............. A9os de edad estoy total*ente de acuerdo 2ue *e incluyan en el &R(YE%'( #E !NVE$'!HA%!WN INDICE DE DIS/UNCI0N TEMPORO MANDI'ULAR EN ADOLESCENTES DE 12 A 13 A4OS CON MALOCLUSION DENTARIA( C5ICLA)O 6 7818 , realizado or la

(dont"loga Yeny Noa Bendez, estudiante de la *aestr)a en (dontolog)a con *enci"n en (rtodoncia de la Rniversidad Nacional &edro Ruiz Hallo, con %. (. &. Nc 1IG12, con direcci"n en 3a Llorida Nc I<@ $anta Victoria, tel;1onos Nc 22=<2 @/ y B//CC.G. .

C5ICLA)OG Mar*o 7818(

43