Semiologia do Aparelho Locomotor

Anna Rosalyna Caze Silva Medicina-Unig Interrogatrio especializado Dor ; Sensaes parestsicas; Edema; Temperatura; Ulceraes e Outros.

Sintomas:
1. dor o principal sintoma; a dor relativa ao sistema msculo esqueltico pode provir de varias estruturas que o compe; podendo ser de origem muscular, ssea, ner osa e articular ou de outros estruturas (tendes! "olsa articular! ligamento! meniscos). Dor articular Pode se manifestar em repouso, piora sempre com a mobili a!"o ativa ou passiva da articula!"o comprometida. #rradia da articula$o par o osso, e piora com o %rio e melhora com o calor. # estimulo doloroso, captado pelas termina!es nervosas das articula!es, condu ido $ medula, de onde alcan!a o t%lamo e o c&rte' cerebral. (travs dos arcos refle'os v)scero*motores, a dor articular pode determinar espasmo da musculatura circunvi in+a e atrofia. ,ausas de dor articular: #steoartrose (rtrite reumat&idea (rtrite -otosa .olstia reum%tica /ursites e tendinites ,ola-enoses 0ens"o nervosa. Para analisar uma artral-ia, tem que se analisar: - Articulaes comprometidas inicialmente: 1monoartrite: 2'. na artrite -onoc&cica (3oel+o), tuberculosa (quadril4sacroiliaca), -ota (articula!"o metatarsofa-iana do primeiro podod%ctilo), S)ndrome de 5eiter. 1 poliartrite: 2'. na artrite reumat&idea (acometimento simtrico, aditivo e pro-ressivo); osteoartrose e na febre reum%tica (poliartrite mi-rat&ria). * Sinais de %logose: calor, rubor e edema. * #nicio do &uadro: sbito (-ota) ou insidioso (artrite reumat&idea) * 'odo do aparecimento do &uadro : espont6neo ou provocado (c+oque, movimento forcado, sobrecar-a, atitude n"o usual). * (ar)ter migratrio (febre reum%tica), permanente (osteoartrose), progressi o (artrite reumat&idea) ou c*clico (-ota). * +resena de sintomas gerais: febre, ema-recimento, +ipore'ia, +ipotens"o... * +resena de in%eces, concomitantes ou pre-ressas (uretrites, con3untivites, amidalites, tuberculose pulmonar...). * +er*odo nas 78 +oras em que ocorre piora da dor (na osteoartrose a dor mais intensa pela man+a ou quando inicia um movimento.). 2'acerba!"o noturna 9 inflamat&rio (tenua!"o noturna * de-enerativo * -ela$o com a"usos dietticos (importante na -ota)

* * * *

.istoria %amiliar de doen!a +eredit%ria ou conta-iosa: anemia falciforme, -ota. .istoria pessoal, epis&dios anteriores e o tipo de profiss"o (esfor!o, peso, postura). #mpot/ncia %uncional, permanente ou intermitente (aracter*sticas gerais, intensidade, irradia!"o...

S*ndrome de -eiter, artrite, uretrite, con3untivite (e'clusiva do se'o masculino). S*ndrome de 3elt6: artrite reumat&idea, esplenome-alia, neutropenia.

Doenas Articulares
0ota (rtrite resultante da deposi!"o de microcristais de acido 1rico nas articula!es e tecidos periarticulares ( um transtorno metab&lico de hiperucemia). ,om o passa do tempo a artrite torna*se cr;nica e sur-em tofos (acmulos de monourato de <a=); a decomposi!"o desta substancia nos rins leva a insufici>ncia renal. Pode ser: +rimaria (-entica): os pacientes s"o primariamente hiperprodutores ou +ipere'cretores de ac. 2rico; Secundaria:em que ocorre super produ!"o de ac. 1rico como decorr>ncia de uma enfermidade que transforma o meta"olismo das purinas. ,aracter)sticas ,linicas: crises de artrite a-uda em sua maioria de madrugada, locali ada preferencialmente na articula$o metatarso%alangea do 1 dedo ( podogra)ou ent"o nos 3oel+os (gonagra) e mais raramente nos pun+os (&uiragra). (p&s a primeira crise (monoartrite a-uda), passa a sur-ir crises poliarticulares com intervalos de tempo cada ve mais curto. 3e"re -eum)tica uma complica$o tardia, n"o supurativa, de uma infec!"o estreptoccica que atin-e indiv)duos +ipersens)veis aos estreptococos /*+emol)ticos do -rupo ( de lancefield. ( manifesta!"o clinica ocorre normalmente ap&s :? dias aps uma amidalite. 2 dia-nosticada pelo critrio de @ones (maior e menor), sendo dois menores e :maior ou dois maiores 3unto com o quadro su-estivo de infec!es estreptococos, 3% caracteri a a doen!a: 'aiores, *Poliartrite mi-rat&ria * ,ardite * 2ritema mar-inatum * <&dulos subcut6neos * ,oria 'enores, * (rtral-ia *Aebre * BCS anormal *(ntecedentes de febre reum%ticas * 2,D alterado e ptn , reativa positiva

Espondilite An&uilosante uma doen!a cr4nica de etiolo-ia descon+ecida que afeta 3ovens e adultos, principalmente no se5o masculino. ,aracteri a pelo comprometimento das articulaes sacril*acas que evoluem par anquilose (diminui$o da mo"ilidade da articula$o), artrite das articula!es sinovias da coluna vertebral e ossifica!"o dos li-amentos vertebrais. 7

 Osteoartrite 7artrite8 uma doen!a articular degenerati a que acomete indiv)duos de am"os os se5os, na idade madura (em -eral na &uinta dcada de vida). um a doena primiti a da cartilagem articular e a etiolo-ia pode ser idade, o"esidade, clima, dieta, gentica e altera$o da mec9nica articular. (presenta :dulos de .e"erden (ndulo parte distal dos dedos da m$o) e :dulos de "ouchard (ndulos na parte mediana dos dedos da m$o). Donoc&cica #s -onococos que uma bactria causadora da Donorria encontrado na urina, cai no sangue e mi-ra para articula$o. Dor ssea um dor %ina, constante, ras-ando, piora com o %rio e melhora com calor, irradia ao longo do osso. (presenta*se de forma: * locali;ada (fraturas, tumores &sseos, osteomielites). * generali;adas (mieloma mltiplo, leucemias, osteopatias metab&licas, carcinomatose esquelticas). ( dor pode se apresentar aguda e intensa (fratura, crises +emol)ticas, atrofia &ssea de SudecE); insidiosa e surda ou forte (tumores &sseos, mieloma mltiplo...). Pode +aver tambm presen!a de les"o de pele. Feve ser dada uma aten!"o especial para a dor na coluna por ser sede freqGente de met%stase. +.S, a estrutura anat;mica relacionada a dor no osso o peri&steo e a e'ce!"o das fraturas e das espondilopatias, as outras dores &sseas raramente pioram com o movimento. Dor muscular uma dor surda, manifesta*se de forma locali;ada ou generali;ada e em -raus vari%veis de intensidade. ( dor muscular n$o tem a locali;a$o pro%unda como a dor &ssea e piora sempre com o mo imento. (s -enerali adas est"o normalmente acompan+adas de quadros infecciosos e certas neuropatias (mial-ias difusas n"o s"o raras como manifesta!es de ansiedades e especialmente de depress"o); as locali adas tem como causas mais comuns as disten!es musculares (traum%ticas ou posicionais) e as miosites. Dor na estrutura particulares 0end"o, bolsas particulares, li-amentos, menioscos. ( dor muito semel+ante a articular, piora com o movimento e pode vir acompan+ada de tumefa!"o articular. Principais causas: * bursite * entorses (torno elos e 3oel+os) * tendinites (articula!es de movimentos bruscos e amplos) * ruptura ou esma-amento de meniscos (3oel+os) <.Sensaes +aretestesicas Sensa!"o de dorm>ncia nas e'tremidades. Pode ser provocada por compress"o nervosa ou irre-ularidade na vasculari a!"o, devido a uma isquemia. ,6imbras podem ser importante nas doen!as do neur;nio motor, na tetania, na desidrata!"o com perda de H, n"o sendo comum em doen!as musculares, a n"o ser na neuromiotonia. =.Edema Possuem numerosas causas: * se-mentar ou articular I

* linf%tico ou vascular * inflamat&rio >.Temperatura <ormalmente o calor indica sinais de flo-ose (calor, rubor e edema) e o frio indica dficit de san-ue. ?.Ulceraes Per-untar sobre o ulcera varicosa, ou associada com icter)cia (anemia falciforme). 2 dar aten!"o ao mal perfurante plantar no diabtico. @.Outros A($i"ras ,contratura espastica de um -rupo muscular. (comete: alcoolismo, car>ncia alimentar, insufici>ncia vascular, +iponatremia (sudorese intensa 9 devido a uma disfun!"o eletrol)tica), +ipoparatireoidismo. A3raturas +atolgicas, s"o provocadas por pequenos traumas que normalmente n"o seriam capa es de produ i*las ou mesmo por movimento brusco. Si-nificam osteoporose severa ou destrui!"o &ssea (mieloma mltiplo).

SE'#OLO0#A DOS 'E'B-OS SU+E-#O-ES E #:3E-#O-ES

(s articula!es s"o compostas por ossos, cartila-ens, li-amentos e c%psula sinovial. Carmonicamente relacionadas para manter o bom funcionamento e desempen+o da fun!"o articular. Fiversas doen!as podem modificar ou alterar isto. #s processos patol&-icos fundamentais da articula!"o (mecanismos da les"o do aparel+o locomotor) s"o os traum%ticos, inflamat&rios, de-enerativos e neoplasicos. .ecanismos da les"o do (parel+o locomotor: Traum)ticos, AEntorse, les"o da c%psula articular ou li-amento sem deslocamento dos ossos ALu5a$o, les"o da c%psula articular ou li-amento com deslocamento dos ossos A3ratura, descontinuidade do osso, importante se ocorre dentro dos limites da articula!"o (fratura articular). #n%lamatrios, AArtrites, caracteri a*se por inflama!"o de um ou mais elementos constituintes da articula!"o, principalmente a sin&via, muitas ve es acompan+ada de derrame intra*articular. Degenerati os, AArtrose, processo de-enerativo devido $ senilidade, distrbios metab&licos, defeitos ortopdicos. AAn&uilose,diminui!"o ou perda da mobilidade articular ativa e passiva, em conseqG>ncia dos processos senis, metab&licos...( uma soldadura da articula!"o).

E5ame %*sico
Inspeo ,omparando as re-ies +omolo-as, observar: ( cor da pele: pode apresentar eritema e ser bril+ante em caso de edema e rubor nas atrites a-udas; se o membro cian&tico ou ictrico. ,icatri es e continuidade Feformidades associadas com o aumento de volume (edema nas partes moles, processos tumorais ou derrame articular) e4ou altera!es da forma da articula!"o levando a assimetria. 2'. -ota, artrite reumat&idea, -enu val-o (3oel+o para dentro) ou -enu varo (3oel+o para fora). Presen!a de n&dulos (e'. <&dulos de +erberden). 8

 Palpao

Feformidades: podem sur-ir nas lu'a!es, nos processos de-enerativos ,+arcot ((rtropatia de ,+arcot 9 resultante de neuropatia com diminui!"o da sensibilidade profunda). 0emperatura cut6nea local: o calor acompan+a -eralmente o processo inflamat&rio ,repita!"o articular: s"o causadas principalmente por processos de-enerativos articulares e4ou periarticulares Pesquisas de pontos dolorosos: a compress"o de pontos espec)ficos pode ser nitidamente doloroso em doen!as articular ou para*articular Alutua!"o: nos derrames intra*articulares do 3oel+o pode*se notar flutua!"o da rotula. Palpa!"o de n&dulos e4ou calcifica!"o: aparecem especialmente na artrite reum%tica, na febre reum%tica e na -ota, distribuindo*se pr&'imo as -randes articula!es. Palpa!"o de tumores: cisto sinovial 9 de consist>ncia el%stica, mole e m&vel e mais freqGentes nas articula!es do carpo; 0umor &sseo: duro e im&vel.

Analise indi idual de cada articula$o

Om"ro * movimentos de rota!"o interna e e'terna, adu!"o e abdu!"o, circunda!"o. * (ltera!es: 1.Bursite, inflama!"o da bolsa articular (principalmente sub*deltoidea). .anobra 9 paciente abdu ir o bra!o contra a resist>ncia do medico; aparece ou acentua a dor locali ada na -oteira bicipal. <.Tendinite, inflama!"o nos tendes, principalmente por!"o lon-a do b)ceps, que passa na corredi!a bicipal, entre os tubrculos do mero. .anobra 9 palpar pelo bordo e'terno, colocar o antebra!o em 6n-ulo reto, dedo na -oteira, fa oposi!"o ao movimento de fle'"o; a compress"o se-uida de esfor!o provoca dor. Lu5a$o anterior, rota!"o e'terna do mero e abdu!"o (ombro para tr%s) Lu5a$o posterior, rota!"o interna do mero e adu!"o. Deslocamento da articula$o, ombro ca)do (o mero deslocado para bai'o) 1Sinal da dragona (Fra-ona do soldado): lu'a!"o -leno*umeral (ombro) com retifica!"o da lin+a delt&ide (a clav)cula e a escapula sobem). ASinal da tecla de piano: eleva!"o e dor na clav)cula, se apertar desce, i-ual $ tecla de piano; ocorre principalmente na lu'a!"o acr;mio*clavicular e tambm fratura da clav)cula. P.S: * Aratura: perda da continuidade &ssea, quebra. * 2ntorce: estiramento do tend"o, les"o da c%psula articular, mas sem desalin+amento. * Ju'a!"o: estiramento do tend"o, les"o da c%psula articular com desalin+amento. (oto elo * movimentos de fle'"o, e'tens"o, prona!"o e supina!"o. * Epicondilite: processo inflamat&rio nos tendes que passam ao lado dos epic;ndilos *epicondilite medial: dor no epic;ndilo medial com fle'"o da m"o. *epicondilite lateral: dor no epic;ndilo lateral com e'tens"o da m"o. +unho * <"o tem osso (cartila-em trian-ular), mas sofre -rande influencia dos ossos ad3acentes. Kq fratura do carpo ou antebra!o imobili a esta articula!"o. * .ovimentos de fle'"o, e'tens"o, desvio radial e cubital, circundacao. ?

 3ratura de (OLLES: deformidade em L-arfo de prataM (fratura da e'tremidade distal do radio, quase sempre associada com fratura da estil&ide ulnar, levando a retra!"o do fra-mento com deslocamento posterior, ficando na mesma altura da estil&ide). 3ratura de S'#T.: se o fra-mento, ao contrario, se desloca para frente, fica um va io na re-i"o, e'istindo um abaulamento ao lado da ulna. 2m ambos os casos +% dor e imobili a!"o da re-i"o. S*ndrome do T1nel do (arpo: uma inflama!"o (ou fibrose) do nervo mediano, ao n)vel do retinaculo transverso do pun+o; pode ser causado por estreitamento por +ipertrofia do tecido con3utivo e edema do nervo, pode ser causado por esfor!o repetitivo, acrome-alia, mi'edema, tenossinovites, mul+eres de meia idade e trabal+adores manuais ocorre na tabaqueira anat;mica onde passam os tendes. .anobras: 1.. 0innel: pe-ue a m"o e percurtir onde passa o nervo mediano (pun+o) e o paciente sente c+oque. 1.. P+alen: pedir para o paciente colocar cotovelo em uma mesa e o quei'o em cima do dorso da m"o mais ou menos : min ap&s, o paciente reclamar% de dor. #u pedir para fa er fle'"o do carpo n as m"os e apertar um dorso da m"o contra o outro. '$o * (crome-alia: -rande aumento do dorso da m"o, os dedos podem se apresentar de 7 maneiras 9 :) : e 7 falan-es -randes, I falan-e lon-a e afilada na e'tremidade: acrome-alia lon-a e 7) as I falan-es espessas: acrome-alia curta. * Cipopituitarismo: m"o lon-a (m"o de princesa) * Cipertireoidismo: m"o mida, quente e com certo tremor de e'tremidade. * Cipoparatireoidismo: m"o de parteiro (sinal de 0rousseau) * ."o simiesca: les"o do nervo mediano que -era atrofia das lo3as t>nar e +ipot>nar; m"o plana caracter)stica do macaco. * ."o pendular (ou cabe!a de cisne): comprometimento da musculatura e'tensora devido $ paralisia do nervo radial. * ."o do pre-ador (-arra cubital): e'tens"o da primeira falan-e dos 8 e ? dedos e fle'"o das 7 e I falan-es desses dedos devido $ paralisia do nervo cubital * ."o em -arra: e'tens"o da : falan-e de todos os dedos e fle'"o da 7 e I falan-e. Ndulos de Hibernem: na interfalan-e distal,duros, dolorosos (artrose); Ndulos de Bouchard: na interfalan-e pro'imal, duros dolorosos (artrose); Ndulos de Osler: tumefa!es avermel+adas nas e'tremidades da polpa di-ital; no local esta ocorrendo micro*poli*embolias. #corre na endocardite infecciosa (bacteriana) sub*a-uda (ou mali-na). Fesvio em barbatana: fle'"o metacarpo*falan-eana e desvio ulnar da m"o, ocorre na artrite reumatoide. Aratura de /ennett: fratura da base do : metacarpiano mais $ lu'a!"o do trap io. Cuadril * .ovimentos de adu!"o, abdu!"o, rota!"o interna e e'terna, fle'"o (co'o abdome); * Ju'a!"o anterior: rota!"o e'terna, abdu!"o, membro fica mais lon-o; * Ju'a!"o posterior: rota!"o interna, abdu!"o, membro fica mais curto. * importante observar as n%de-as, a presen!a de diferen!a pode si-nificar lu'a!"o ou outra doen!a co'ofemoral. Sinal de Ortolani: sinal de lu'a!"o con->nita do quadril, quadro relativamente comum em neonatolo-ia observado lo-o ap&s o nascimento. .anobra: fle'"o da co'a sobre o abdome e abdu!"o isso produ um estalido e provoca dor (a crian!a c+ora quando troca fralda). Doelho N

les"o de menisco: dor na lin+a articular, instabilidade articular, edema do lado lesado, podendo ocorrer crepita!"o a palpa!"o. * Jes"o de li-amento: leva a instabilidade articular .anobras (deve ser feita com o doente deitado) :) lateral e'terno: for!ar a perna para dentro (movimento -enu varo) isso distende o li-amento e -era dor. 7) lateral interno: for!ar a perna para fora (movimento -enu val-o) distende o li-amento -erando dor. I) boce3o articular: o 6n-ulo formado quando a t)bia se desloca; quando forcado d% a impress"o que abre uma LbocaM indica les"o no li-amento e'terno. * Ji-amentos cru ados: 1(nterior: com o 3oel+o semi*fletido tracionar para frente; afastamento e rebai'amento das partes moles 9 S#:AL DA 0AEETA (les"o no li-amento anterior) ou ent"o o medico fa resist>ncia $ e'tens"o ao 3oel+o. 1Posterior: manobras invertidas ao da anterior 2'istem 8 li-amentos no 3oel+o: ,olateral e'terno, ,olateral interno, ,ru ado anterior e ,ru ado posterior. Doena de OSGOOD-SCHALTE : osteocondrite da tuberosidade da t)bia. For na tuberosidade em conseqG>ncia de tra!"o ou maior tens"o no tend"o rotuliano. Pode +aver desinser!"o do tend"o. ,omum em crian!as e adolescentes. (o 5O observa*se fra-menta!"o da tuberosidade. +erna * Cipo ou atrofia unilateral : seqGela de poliomielite; * Cipo ou atrofia bilateral: 12sclerose lateral amiotrofica 1Foen!a de ,+arcot*.arie*0oot+ (resultante de neuropatia com diminui!"o da sensibilidade profunda). Leptospirose! dor nas panturril+as mais icter)cia laran3a (analisar) + * * * * * * P c+ato ou plano: n"o +% arco plantar; P c;ncavo: arco plantar maior, s& os dedos e calcan+ar tocam o solo; P eqGino: s& a ponta do p toca no c+"o (tra!"o do tend"o de (quiles); P calc6neo: toca com o calcan+ar (lacera!"o do tend"o de (quiles) P acrome-alio: -rande aumento do volume, principalmente re-i"o plantar. C%lu' val-o: desloca*se para fora. Fistrbio metatarso*falan-eano. AreqGente aparece 3oanete.

SE'#OLO0#A DA (OLU:A EE-TEB-AL

5ecordando da anatomia, temos: FG vrtebras cervicais; 1< vrtebras dorsais ou tor%cicas; F? vrtebras lombares; P? pecas sacras; F>HF? pecas cocci-eas. (o e'ame ent"o se dividem em cervical, tor%cicas, lombar e cocci-eo. ( coluna apresenta curvaturas fisiol&-icas: lordose cervical4lombar; cifose dorsal. (s doen!as manifestam*se com maior freqG>ncia na re-i"o cervical (-rande movimenta!"o) e na re-i"o lombar (suporta peso). comum, e normal, um leve desvio lateral de conve'idade $ direita (escoliose) dorsal. ( acentua!"o permanente, sem corre!"o volunt%ria, destas curvaturas, que ori-inar% as (Ciper) cifoses, escolioses e (+iper) lordoses. comum associa!"o de cifoide e escoliose (cifoescoliose). E5ame 3*sico Qnicia*se com a inspe!"o com a inspe!"o, est%tica e din6mica.

(nalisa o paciente deitado, em p, sentado e deitado, em repouso e posteriormente em mac+a. 2 necess%rio que pelo menos os ombros, e membros inferiores este3am descorbetos; se poss)vel com menos roupa e descal!o. Principal ponto de marca!"o para a verifica!"o do alin+amento de coluna: 1(nteriores: * ponta da clav)cula * 2spin+a il)aca superior * patelas * .alolos laterais 1Posteriores: * Ponta das escapulas * (lturas das cristas il)acas * Sulco das n%de-as * .alolos mediais Lordose (centua!"o de curvatura lombar. (umento da concavidade natural lombar ou cervical, mas sendo mais comum na re-i"o lombar. ,ausas: -ravide , ascite volumosa, miopatia, compensa!"o de cifose dorsal... (i%ose o aumento da conve'idade posterior da coluna. ,omum no se-mento dorsal. (centua!"o da concavidade cervical. ,ausas: senilidade, v)cios de postura, tuberculose vertebral (.(J F2 P#00), fraturas... Escoliose Fesvio lateral da coluna mais comum no se-mento dorsal. ,ausas: con->nita, posi!es viciosas, doen!as vertebral inflamat&ria, de-enerativa ou neopl%sica; e pode ser secundaria em conseqG>ncia do encurtamento do membro inferior (fa compensa!"o). #bserva*se abaulamento da musculatura no lado da conve'idade. -eti%ica$o Perda total ou parcial das curvaturas normais da coluna (fica reta). Principais causas: espondilite anquilosante (leva a c+amada coluna de bambu 9 o paciente anda reto e com a cabe!a para frente). #nspe$o din9mica ( mobilidade da coluna deve ser investi-ada por meio de diversas manobras, visando fle'"o, e'tens"o, rota!"o e movimentos de lateralidade. 1.Cervical 1fle'"o e e'tens"o: * tocar o quei'o na frcula esternal. * afastar da frcula esternal pelo menos :S cm, * e'aminar articula!"o occipto*,:. 1rota!"o lateral: NP para cada lado (e'amina a articula!"o ,: e ,7) 1inclina!"o lateral direta e esquerda: IP com o plano vertical. 2.Dorso-lombar 1fle'"o do tronco: tentar tocar o solo com os dedos, 3oel+os em e'tens"o. 1fle'"o para tr%s: 6n-ulo de IP. 1rota!"o (lateralidade) sobre a bacia: dif)cil medir * R? 1fle'"o lateral direita e esquerda: 6n-ulo de IP. # individuo normal tem que reali ar todos estes movimentos sem dor, levando*se tambm em conta a idade da paciente. S

+alpa$o Ber a analise da coluna vertebral Aa er fle'"o para frente, onde esta avaliando tambm se +% desvio de coluna. 2 com isso, e'pem a parte &ssea da coluna. <a posi!"o ortost%tica conse-ue palpar ate pr&'imo a ,R (devido $s ap&fises espin+osas cervicais serem dif)ceis de palpar por serem pequenas). Pela palpa!"o deve ser estudar a musculatura paravertebral e comparar bilateral e simetricamente a consist>ncia e sensibilidade. Kuando o paciente apresentar dor no pesco!o, analisar os msculos (trap io, esternocleidomast&ideo). ,ausas de lombociatal-ia (compress"o radicular): .% postura, Crnia de disco, .et%stase &ssea. 2 uma dor intensa que $s ve es s& cura com .orfina. 'ano"ra de Lasegue 0cnica: paciente em decbito dorsal, reali a*se eleva!"o do membro inferiores, sem fletir o 3oel+o. <ormalmente a manobra indolor ate TP -raus. Se ocorrer dor a partir dos IP -raus a manobra positiva. 2 indicativa de Crnia de disco ou les"o do nervo ci%tico. P.S: Kuando a dor ocorre antes dos trinta pode se pensar em +rnia ou les"o do nervo, quando ultrapassa dos IP e ocorre dor +rnia, 3% caracteri a o sinal de Lasen"ue# Sinal de Lase"ue: pode ocorrer por compress"o radicular por met%stase ou por compress"o por Crnia de disco. Dor (i)tica For intensidade vari%vel, -eralmente em queima!"o ou ardor que se inicia na re-i"o lombro*sacra e irradia para n%de-as, face posterior ou lateral da co'a, da perna e re-i"o lateral ou medial do p atin-indo os dedos. ( manobra de Jase-ue acentua essa dor. +atologias &ue acometem a coluna * traum%ticas * de-enerativas * con->nitas * neoplasicas +rincipais patologias da coluna .rnia de Disco: decorrer do esma-amento ou deslocamento do disco intervertebral. Se posterior, pode dar compress"o nervosa e sintomatolo-ia dolorosa. Osteo%ilos: de-enera!"o &ssea, formando um espor"o (bico de papa-aio) que aparece com o decorrer dos anos. Se +ouver compress"o nervosa vai provocar dor continua com crises, que irradia conforme o nervo atin-ido. mais comum na re-i"o cervical e lombar. Sinostose: fus"o das vrtebras, mais comum em coluna cervical (Sd. de HJQPP2J*A2QJ). (i%ose Iu enil: processo inflamat&rio das ultimas vrtebras dorsais, com deformidade em cun+a, aumentando a an-ula!"o (cifose) fisiol&-ica. (Foen!a de S,C2U25.(<<) 'al de +ott, tuberculose da coluna 9 Diba ou Dibasidade 9 destrui!"o de corpos vertebrais (principalmente dorsais) com importante cifose e lordose compensat&ria. Espondillise : defeito con->nito de ossifica!"o do istmo vertebral, encontrado sobretudo nos n)veis inferiores da coluna. Pode ser uni ou bilateral. Espondilolistese: escorre-amento anterior de uma vrtebra sobre a outra, -eralmente em conseqG>ncia de espondil&lise bilateral.