1.

Conceituao
A hipertenso arterial sistmica (HAS) uma condio clnica multifatorial caracterizada por nveis elevados e sustentados de presso arterial (PA). Associa-se frequentemente a alteraes funcionais e/ou estruturais dos rgos-alvo (corao, encfalo, rins e vasos sanguneos) e a alteraes metablicas, com consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e no-fatais.

2. Diagnstico
A HAS diagnosticada pela deteco de nveis elevados e sustentados de PA pela medida casual. A medida da PA deve ser realizada em toda avaliao por mdicos de qualquer especialidade e demais profissionais da sade. Procedimentos recomendados para a medida da presso arterial:
Preparo do paciente: 1. Explicar o procedimento ao paciente e deixa-lo em repouso por pelo menos 5 minutos em ambiente calmo. Deve ser instrudo a no conversar durante a medida. Possveis duvidas devem ser esclarecidas antes ou aps o procedimento. 2. Certificar-se de que o paciente NO: esta com a bexiga cheia praticou exerccios fsicos ha pelo menos 60 minutos ingeriu bebidas alcolicas, caf ou alimentos fumou nos 30 minutos anteriores. 3. Posicionamento do paciente: Deve estar na posio sentada, pernas descruzadas, ps apoiados no cho, dorso recostado na cadeira e relaxado. O brao deve estar na altura do corao (nvel do ponto mdio do esterno ou 4o espao intercostal), livre de roupas, apoiado, com a palma da Mao voltada para cima e o cotovelo ligeiramente fletido. Para a medida propriamente: 1. Obter a circunferncia aproximadamente no meio do brao. Aps a medida selecionar o manguito de tamanho adequado ao brao. 2. Colocar o manguito, sem deixar folgas, 2 a 3 cm acima da fossa cubital. 3. Centralizar o meio da parte compressiva do manguito sobre a artria braquial. 4. Estimar o nvel da presso sistlica pela palpao do pulso radial. O seu reaparecimento correspondera a PA sistlica. 5. Palpar a artria braquial na fossa cubital e colocar a campnula ou o diafragma do estetoscpio sem compresso excessiva. 6. Inflar rapidamente ate ultrapassar 20 a 30 mmHg o nvel estimado da presso sistlica, obtido pela palpao. 7. Proceder a deflao lentamente (velocidade de 2 mmHg por segundo). 8. Determinar a presso sistlica pela ausculta do primeiro som (fase I de Korotkoff), que e em geral fraco seguido de batidas regulares, e, aps, aumentar ligeiramente a velocidade de deflao. 9. Determinar a presso diastlica no desaparecimento dos sons (fase V de Korotkoff). 10. Auscultar cerca de 20 a 30 mmHg abaixo do ultimo som para confirmar seu desaparecimento e depois proceder a deflao rpida e completa. 11. Se os batimentos persistirem ate o nvel zero, determinar a presso diastlica no abafamento dos sons (fase IV de Korotkoff) e anotar valores da sistlica/diastlica/zero. 12. Sugere-se esperar em torno de um minuto para nova medida, embora esse aspecto seja controverso. 13. Informar os valores de presses arteriais obtidos para o paciente. 14. Anotar os valores exatos sem arredondamentos e o brao em que a presso arterial foi medida.

3. Classificao

4. Avaliao Clnica e Laboratorial

4.1 Avaliao clnica

Deve-se obter histria clnica completa, com especial ateno aos dados relevantes referentes ao tempo e tratamento prvio de hipertenso, fatores de risco, indcios de hipertenso secundria e de leses de rgos-alvo, aspectos socioeconmicos e caractersticas do estilo de vida do paciente e ao consumo pregresso ou atual de medicamentos ou drogas que podem interferir em seu tratamento (anti-inflamatrios, anorexgenos, descongestionantes nasais, etc). Alm da medida da PA, a frequncia cardaca deve ser cuidadosamente medida, pois sua elevao est relacionada a maior risco cardiovascular.

5. Estratificao de Risco
Para a tomada da deciso teraputica necessria a estratificao do risco cardiovascular global (tabela 9) que levar em conta, alm dos valores de PA, a presena de fatores de risco adicionais (tabela 6), de leses em rgos-alvo (tabela 7) e de doenas cardiovasculares (tabela 8).

6. Deciso Teraputica

7. Metas

8. Tratamento
8.1 MEV

8.2 Tratamento Medicamentoso

9. Complicaes Hipertensivas Agudas

Presso arterial muito elevada, acompanhada de sintomas, caracteriza uma complicao hipertensiva aguda e requer avaliao clnica adequada, incluindo exame fsico detalhado, fundoscopia e exames complementares, solicitados para avaliao das leses em rgos-alvo. Urgncias hipertensivas A elevao crtica da presso arterial, em geral presso arterial diastlica 120 mmHg, porm com estabilidade clnica, sem comprometimento de rgos-alvo, caracteriza o que se convencionou definir como urgncia hipertensiva (UH). Pacientes que cursam com UH esto expostos a maior risco futuro de eventos cardiovasculares comparados com hipertensos que no a apresentam, fato que evidencia o seu impacto no risco cardiovascular de indivduos hipertensos e enfatiza a necessidade de controle adequado da presso arterial cronicamente96. A presso arterial, nesses casos, dever ser tratada com medicamentos por via oral buscando-se reduo da presso arterial em at 24 horas (D). Embora a administrao sublingual de nifedipino de ao rpida seja amplamente utilizada para esse fim, foram descritos efeitos adversos graves com essa conduta. A dificuldade de controlar o ritmo e o grau de reduo da presso arterial, sobretudo quando intensa, pode ocasionar acidentes vasculares enceflicos e coronarianos. O risco de importante estimulao simptica secundria e a existncia de alternativas eficazes e mais bem toleradas tornam o uso de nifedipino de curta durao (cpsulas) no recomendvel nessa situao. O uso desse medicamento, sobretudo de forma abusiva, foi analisado em parecer tcnico do Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo (http://www.cremesp.org.br) clicar em pareceres (parecer CREMESP 45922 de 2003). Emergncias hipertensivas condio em que h elevao crtica da presso arterial com quadro clnico grave, progressiva leso de rgos-alvo e risco de morte, exigindo imediata reduo da presso arterial com agentes aplicados por via parenteral (D) (tabela 9). H elevao abrupta da presso arterial ocasionando, em territrio cerebral, perda da autorregulao do fluxo sanguneo e evidncias de leso vascular, com quadro clnico de encefalopatia hipertensiva, leses hemorrgicas dos vasos da retina e papiledema. Habitualmente, apresentam-se com presso arterial muito elevada em pacientes com hipertenso crnica ou menos elevada em pacientes com doena aguda, como em eclmpsia, glomerulonefrite aguda, e em uso de drogas ilcitas, como cocana. Podem estar associadas a acidente vascular enceflico, edema agudo dos pulmes, sndromes isqumicas miocrdicas agudas e disseco aguda da aorta. Nesses casos, h risco iminente vida ou de leso orgnica grave. Depois de obtida a reduo imediata da presso arterial, deve-se iniciar a terapia anti-hipertensiva de manuteno e interromper a medicao parenteral. A hidralazina contraindicada nos casos de sndromes isqumicas miocrdicas agudas e de disseco aguda de aorta por induzir ativao simptica, com taquicardia e aumento da presso de pulso. Em tais situaes, indica-se o uso de betabloqueadores e de nitroglicerina ou nitroprussiato de sdio (C). Na fase aguda de acidente vascular enceflico, a reduo da presso arterial deve ser gradativa e cuidadosa, evitando-se redues bruscas e excessivas, no havendo consenso para se estabelecer a presso arterial ideal a ser atingida.