Rev Sade Pblica 2007;41(5):797-807

Lilia Blima SchraiberI Ana Flvia P L DOliveiraI Ivan Frana-JuniorII Simone DinizIII Ana Paula PortellaIV Ana Bernarda LudermirV Otvio ValenaVI Mrcia Thereza CoutoI

Prevalncia da violncia contra a mulher por parceiro ntimo em regies do Brasil

Prevalence of intimate partner violence against women in regions of Brazil

RESUMO
OBJETIVO: Analisar os resultados do WHO Multi-country Study on Womens Health and Domestic Violence sobre a prevalncia da violncia contra mulheres por parceiros ntimos encontrada no Brasil. MTODOS: Estudo transversal integrante do WHO Multi-country Study on Womens Health and Domestic Violence against women, realizado em dez pases, entre 2000-2003. Em todos os locais foi utilizado questionrio estruturado padronizado, construdo para o estudo. Para conhecer contrastes internos a cada pas, a maior cidade e uma regio rural foram investigadas, sempre que factvel. Foi selecionada amostra representativa da cidade de So Paulo e de 15 municpios da Zona da Mata de Pernambuco constituda por mulheres de 15 a 49 anos de idade. Foram includas 940 mulheres de So Paulo e 1.188 de Pernambuco, que tiveram parceria afetivo-sexual alguma vez na vida. A violncia foi classicada nos tipos psicolgica, fsica e sexual, sendo analisadas suas sobreposies, recorrncia dos episdios, gravidade e poca de ocorrncia. RESULTADOS: Mulheres de So Paulo e Pernambuco relataram, respectivamente, ao menos uma vez na vida: violncia psicolgica (N=383; 41,8% e N=580; 48,9%), fsica (266; 27,2% e 401; 33,7%); sexual (95; 10,1% e 170; 14,3%). Houve sobreposio dos tipos de violncia, que parece associada s formas mais graves de violncia. A maior taxa da forma exclusiva foi, para So Paulo e Pernambuco, a da violncia psicolgica (N=164; 17,5% e N=206; 17,3%) e a menor da violncia sexual (N=2;0,2% e 12; 1,0%) CONCLUSES: Os resultados mostram a violncia como um fenmeno de alta freqncia. Os achados reiteram estudos internacionais anteriores quanto grande magnitude e superposies das violncias por parceiro ntimo. DESCRITORES: Mulheres maltratadas. Violncia contra a mulher. Maus-tratos conjugais. Violncia domstica. Estudos transversais.

Departamento de Medicina Preventiva. Faculdade de Medicina. Universidade de So Paulo (USP). So Paulo, SP, Brasil Departamento de Sade Materno-Infantil. Faculdade de Sade Pblica. USP. So Paulo, SP, Brasil Coletivo Feminista, Sexualidade e Sade. So Paulo, SP, Brasil Instituto Feminista para a Democracia. Recife, PE, Brasil Departamento de Medicina Social. Centro de Cincias da Sade. Universidade Federal de Pernambuco. Recife, PE, Brasil Coordenadoria de Pesquisa e Extenso. Faculdade de Cincias Mdicas de Pernambuco. Recife, PE, Brasil

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Correspondncia | Correspondence: Lilia Blima Schraiber Grupo de Pesquisa e Interveno Violncia e Gnero nas Prticas de Sade Departamento de Medicina Preventiva Faculdade de Medicina Universidade de So Paulo Av. Dr. Arnaldo 455 2andar - Cerqueira Csar 01246-903 So Paulo-SP E-mail: vawbr@usp.br Recebido: 7/6/2006 Revisado: 2/4/2007 Aprovado: 8/5/2007

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Violncia contra a mulher: prevalncia

Schraiber LB et al.

ABSTRACT
OBJECTIVE: To analyze the results from the WHO Multi-country Study on Womens Health and Domestic Violence, on the prevalence of intimate partner violence against women found in Brazil. METHODS: This cross-sectional study was part of the WHO Multi-country Study on Womens Health and Domestic Violence against women, which was carried out in ten countries between 2000 and 2003. All the countries used a standardized structured questionnaire, devised for this study. In order to obtain data from contrasting settings within each country, the biggest city and a rural region were investigated whenever feasible. A representative sample of women aged 15 to 49 years was selected from the city of So Paulo and 15 municipalities in a rural region of the northeast, the Zona da Mata de Pernambuco. The study included 940 women from So Paulo and 1,188 from Zona da Mata de Pernambuco who had had an intimate partner at some time in their lives. Violence was classied as psychological, physical and sexual types, and was analyzed in relation to overlapping, recurrence of episodes, severity and when it occurred. RESULTS: The women in So Paulo and Pernambuco respectively reported the following at least once in their lifetimes: psychological (N=383; 41.8% and N=580; 48.9%); physical (N=266; 27.2% and N=401; 33.7%); sexual (N=95; 10.1% and N=170; 14.3%) violence. There was signicant overlapping among the types of violence, which seemed to be associated with the most severe types of violence. The greatest single type was psychological violence, in So Paulo and Pernambuco (N=164; 17.5% and N=206; 17.3%), and the smallest was sexual violence (N=2; 0.2% and N=12; 1.0%). CONCLUSIONS: The results show that violence is a very common phenomenon. The ndings reiterate previous international studies results with regard to high magnitude and overlapping of types of intimate partner violence. KEY WORDS: Battered women. Violence against women. Spouse abuse. Domestic violence. Cross-sectional studies.

INTRODUO A violncia vivida pelas mulheres , hoje, questo de sade. Sua forma mais comum aquela perpetrada por parceiros ntimos. Organizaes internacionais (Organizao Mundial da Sade OMS, Organizao Panamericana da Sade, Banco Mundial)9,14 e de prossionais de sade (Associao Mdica Americana)1 tm divulgado elevadas prevalncias da violncia por parceiros ntimos. Alm de alta magnitude, esses episdios de violncia mostram carter muitas vezes grave e reiterado,2,7,17,22 expressando a desigualdade nas relaes de gnero. As repercusses se estendem sade fsica, psicolgica e reprodutiva das mulheres e podem permanecer mesmo aps a cessao da violncia.18,19 Os dados populacionais existentes so de difcil comparabilidade, pois os estudos utilizam diversas populaes, instrumentos, condies de privacidade, treinamento das entrevistadoras e tcnicas de coleta de informaes, alm de denies heterogneas de violncia. A maioria dos estudos tem como objeto apenas a violncia fsica, geralmente mensurada por atos concretos, como tapas, socos e empurres. Em 48 pesquisas de base populacional realizadas no mundo, entre 10% e 69% das mulheres relataram ter sofrido ao menos algum episdio de violncia fsica pelo parceiro durante a vida.8 O percentual de mulheres agredidas no ano anterior s entrevistas variou de 3% a 27%.8 As violncias sexuais e psicolgicas cometidas por parceiro ntimo tm sido pouco investigadas e as informaes so ainda mais imprecisas. Vrios fatores contribuem para que a violncia sexual dentro de relaes de parcerias estveis seja de difcil reconhecimento e delimitao. Por exemplo, as diversas denominaes dos atos de agresso (violncia, estupro, abuso e, por vezes, assdio), associado ao fato de prtica sexual no

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consensual ser considerada em muitas culturas como dever da esposa. Da mesma forma, a denio de violncia psicolgica varia amplamente entre mulheres e homens de diversas culturas, acarretando diculdades em sua denio e conseqente mensurao. Entretanto, as pesquisas indicam que a violncia fsica normalmente acompanhada pela psicolgica; e de um tero metade dos casos, tambm por violncia sexual.2,7,8,13 No Brasil, estudo de base populacional mediu a ocorrncia de violncia contra as mulheres,21 realizado com amostra representativa nacional de 2.502 mulheres de 15 anos ou mais. Nessa investigao 43% das brasileiras declararam ter sofrido violncia praticada por um homem na vida; um tero admitiu ter sofrido alguma forma de violncia fsica, 13% sexual e 27% psicolgica. Maridos, ex-maridos, namorados e ex-namorados foram os principais agressores, variando de 88% dos autores de tapas e empurres a 79% dos perpetradores de relaes sexuais foradas. Com o objetivo de suprir a falta de dados populacionais sobre as diversas formas de violncia por parceiro ntimo, a pesquisa WHO Multi-country Study on Womens Health and Domestic Violence4-6 foi proposta pela Organizao Mundial de Sade e realizada em dez pases (Brasil, Peru, Bangladesh, Japo, Tailndia, Samoa, Nambia, Etipia, Srvia e Tanznia). Valendo-se todos da mesma metodologia e instrumentos de coleta de dados, foram conduzidos inquritos domiciliares em uma metrpole e em regies ou provncias rurais em cinco dos pases, ao passo que nos demais ocorreram inquritos apenas em grandes cidades. Foram analisados a prevalncia e os fatores associados s diversas formas de violncia contra mulheres de 15 a 49 anos, o impacto na sade de mulheres e crianas e as formas de enfrentamento adotadas. O presente artigo analisa os resultados desse estudo multi-pases relativamente prevalncia da violncia por parceiros ntimos encontrada no Brasil. MTODOS Estudo transversal, planejado para construir amostras representativas de mulheres de 15 a 49 anos residentes na cidade de So Paulo (SP) e na Zona da Mata de Pernambuco (ZMP), excluda a regio metropolitana do Recife. A coleta de dados foi realizada entre 20002001. Por padronizao do desenho, a m de obter dados de realidades diversas internas aos pases, sempre que possvel a pesquisa foi feita em sua maior cidade e em outra regio de caracterstica mais rural. Enquanto exigncia tica do protocolo de pesquisa, para ambos

os locais escolhidos era necessrio haver servios capazes de acolher casos de mulheres vtimas de violncia identicados durante a investigao. Empregou-se a estratgia de amostragem por conglomerados em mltiplos estgios.12 Os procedimentos da amostra mestra esto descritos em outro artigo.20 Em So Paulo, foi utilizada a matriz probabilstica elaborada pelo Instituto Brasileiro de Geograa e Estatstica (IBGE) para a realizao da Pesquisa Nacional por Amostragem de Domiclios (PNAD) em 1995, composta por 263 setores selecionados com probabilidade proporcional ao tamanho (PPT). A seleo das unidades amostrais ocorreu em trs estgios, com PPT: o primeiro consistiu do sorteio de 72 setores censitrios a partir dos 263 setores da matriz, ordenados segundo a proporo de chefes de famlia com escolaridade inferior a um ano e, a partir desta relao, sorteados sistematicamente. Dos 72 sorteados, 40 deles tiveram seus croquis atualizados com o cadastro do PNAD-1999.* No segundo estgio foram sorteados, de modo sistemtico, um nmero xo de 30 domiclios em cada setor censitrio. Por ltimo, em cada domiclio onde residiam mulheres de 15 a 49 anos completos, foi sorteada apenas uma mulher para ser entrevistada. Na ZMP, a seleo das unidades amostrais ocorreu em quatro estgios: primeiro, os 42 municpios da ZMP foram ordenados segundo densidade demogrca, taxa de urbanizao e taxa de analfabetismo dos chefes de famlia, resultando em seleo sistemtica de 15 municpios com PPT. No segundo, oito setores foram selecionados em cada municpio, totalizando 120. No terceiro, uma amostra de 18 domiclios em cada setor censitrio foi selecionada e por ltimo, apenas uma mulher de 15 a 49 anos completos foi sorteada por domiclio. Os sorteios resultaram em 2.163 domiclios em SP e 2.136 na ZMP. Desses endereos, no foram localizados 347 (16%) em SP e 180 (8,4%) na ZMP; 412 em SP (24%) e 401 (20,7%) na ZMP no apresentavam mulheres de 15 a 49 anos. Foram encontradas 1.303 (SP) e 1.539 (ZMP) mulheres elegveis, totalizando 1.172 entrevistas completas em SP (90%) e 1.473 (95,7%) na ZMP. As taxas de recusa de mulheres elegveis abordadas foram baixas: em SP 3,7% e em ZMP 1,2%. Deniu-se parceiro ntimo como o companheiro ou ex-companheiro, independentemente da unio formal, e namorados atuais desde que mantendo relaes sexuais. Satisfazendo a condio de ter tido um parceiro ntimo na vida, responderam ao questionrio completo 940 mulheres em SP e 1.188 em ZMP. As entrevistas domiciliares utilizaram um questionrio padronizado construdo pela equipe internacional, com

* Instituto Brasileiro de Geograa e Estatstica. Pesquisa nacional de amostragem por domiclios; 1999. [Acesso em 25 ago 2001]. Disponvel em: http://www. ibge.gov.br

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a colaborao dos investigadores dos pases participantes. O questionrio foi formulado em ingls, traduzido para o portugus e re-traduzido para o ingls, com vericao da prpria equipe da OMS.6 Precedendo sua verso nal, as perguntas sobre violncia foram adaptadas cultura nacional com auxlio de pesquisas qualitativas (16 grupos focais; 12 entrevistas em profundidade e 39 entrevistas com informantes-chave), realizadas com homens, mulheres e prossionais de servios, tanto em SP quanto na ZMP. O questionrio foi discutido por comits consultivos, montados para acompanhar o processo da pesquisa, sendo pr-testado quanto clareza e facilidade de aplicao. Na anlise de sua consistncia interna, os valores de de Cronbach para violncia psicolgica, violncia fsica e violncia sexual foram, respectivamente, 0,784, 0,827, 0,778 para SP, e 0,793, 0,829 e 0,772, para ZMP. Na pesquisa piloto, realizada em ambos os locais, o instrumento mostrou-se discriminatrio dos dois contextos socioculturais. A violncia (psicolgica, fsica ou sexual) por parceiro ntimo foi considerada presente quando a mulher respondeu sim a pelo menos um dos itens do respectivo bloco de perguntas. A violncia fsica foi considerada moderada quando apenas os itens 1 e 2 foram assinalados e grave para os demais, conforme denio do protocolo do estudo internacional.6 Cada episdio foi explorado quanto sua ocorrncia antes ou durante os ltimos 12 meses relativos data da entrevista e de sua repetitividade, tomada como a recorrncia dos episdios segundo a percepo da entrevistada em termos de uma, poucas ou muitas vezes. As equipes de entrevistadoras, todas mulheres, foram treinadas durante um ms especificamente para a pesquisa. Especial ateno foi dada aos aspectos ticos, incluindo-se, nesse caso, uma preocupao com a segurana pessoal da entrevistada e das entrevistadoras, devido natureza sensvel e complexa do tema. A condencialidade e o sigilo foram resguardados por vrias medidas: garantia de privacidade durante a entrevista domiciliar (presena permitida no local da entrevista somente a crianas menores de dois anos de idade); uso de veculos de transporte adaptados para realizar a entrevista, em caso de domiclio sem privacidade ou inseguro para a mulher; no identicao pessoal da entrevistada nos questionrios; questionrio alternativo para ser usado em caso de ameaa privacidade (chegada do parceiro ou de outras pessoas no local da entrevista); estratgias de maior segurana na logstica de acesso aos domiclios, tal como o trabalho de equipes geogracamente muito prximas e uso de telefonia celular para rpida comunicao, inclusive com o escritrio central da pesquisa; suporte psicolgico s entrevistadoras e suportes assistenciais s entrevistadas.

Alm de ter feito parte do treinamento e supervises das equipes, o suporte psicolgico s entrevistadoras e o primeiro acolhimento das entrevistadas em caso de necessidade, acrescentou equipe uma nova gura: as aconselhadoras. Elas foram selecionadas entre pessoas com experincia em lidar com o problema da violncia domstica contra a mulher. Na contratao dos motoristas, foram selecionados aqueles que, aps breve orientao, mostravam-se capazes e sensveis para apoiarem as equipes, alm de dirigirem de modo seguro e com conhecimento dos locais visitados. O suporte assistencial foi desenvolvido por meio das parcerias com servios especializados no atendimento a mulheres vtimas de violncia, previamente acordados quanto ao recebimento de possveis casos da pesquisa. Para a identicao desses servios, foi feito um levantamento detalhado, em So Paulo e em Pernambuco, das redes de atendimento a vtimas de violncia existentes nesses locais. Elaborou-se a partir desse levantamento guias de servios de pequeno formato (mini-guia), indicando-se suas distintas naturezas assistenciais (policial, jurdica, psicolgica ou mdica), para ser distribudo para as entrevistadas, como material educativo e de apoio a necessidades assistenciais para situaes futuras. Os mini-guias, calendrios com informaes sobre direitos humanos e direitos das mulheres e indicaes de datas comemorativas desses direitos foram distribudos s entrevistadas, independentemente de seus relatos de violncia, guisa de material educativo da pesquisa. No incio da entrevista, cada participante era informada sobre o estudo e a possibilidade de interromper a entrevista a qualquer momento, sendo solicitado seu consentimento. Para o controle de qualidade das entrevistas, foram realizadas novas entrevistas com um questionrio resumido em 10% da amostra para checar consistncia, alm de superviso semanal e acompanhamento da taxa de resposta obtida por cada entrevistadora e comparao entre elas. Para reduzir perdas em So Paulo, foram enviadas cartas de apresentao aos domiclios sorteados previamente visita das equipes. Nos domiclios com moradores e/ou mulheres selecionadas no encontradas no dia da primeira visita, foram feitos mais dois outros retornos. Como os elementos amostrados tiveram probabilidades desiguais de seleo (setores com crescimento diferente de 1995 a 2000 e nmero de mulheres elegveis em cada domiclio), haveria a necessidade de ponderar a anlise. Entretanto, como os dados ponderados no diferiram signicativamente dos dados brutos, apresentam-se os resultados sem ponderao. Os dados so apresentados na forma de mdias e propores, usando-se as estatsticas t de Student e

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qui-quadrado de Pearson para testar eventuais diferenas em mdias e propores, respectivamente. Foram consideradas estatisticamente signicantes aquelas diferenas com <5%. O estudo foi aprovado pelo Comit de tica da Pesquisa da Faculdade de Medicina da USP e Hospital das Clnicas (CAPPesq-609/98) em 11/11/1998 e pela Comisso Nacional de tica em Pesquisa (Parecer 002/99) em 11/1/1999. RESULTADOS Algumas caractersticas sociodemogrcas das entrevistadas encontram-se na Tabela 1. As mulheres residentes em SP tinham maior escolaridade, menor nmero

de lhos, mais freqentemente tinham renda prpria e estavam casadas ou namorando, em comparao com as mulheres da ZMP. Referiram ao menos uma forma de violncia por parceiro ntimo 436 (46,4%; IC 95%: 43,2%;49,6%) das mulheres em SP e 644 (54,2%; IC 95%: 51,4%;57,1%) em ZMP. As prevalncias esto apresentadas na Tabelas 2, segundo tipo de violncia e poca de ocorrncia. As sobreposies das violncias encontram-se nas Figuras 1 (na vida) e 2 (ltimo ano). Violncia psicolgica A violncia psicolgica foi o evento mais freqente na vida e tambm no ltimo ano. Os episdios no foram

Tabela 1. Caractersticas das mulheres entrevistadas em So Paulo e na Zona da Mata de Pernambuco, 2000-2001. (N=2.128) Caracterstica So Paulo (N = 940) N (%) Faixa etria (anos)** 15 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 Escolaridade (anos completos) 12 ou mais 9 a 11 5a8 0a4 Renda prpria No Sim Situao conjugal Atualmente casada Vivendo com parceiro Namoro com relao sexual Separada, divorciada ou viva Nmero de gestaes Nenhuma 1 ou 2 3 ou 4 5 ou mais Nmero de lhos nascidos vivos Nenhum 1 ou 2 3 ou mais 203 (21,6) 512 (54,5) 225 (23,9) 132 (11,1) 543 (45,7) 513 (43,2) 335 (15,7) 1.055 (49,6) 738 (34,7) 149 (15,8) 456 (48,5) 260 (27,7) 75 (8,0) 93 (7,8) 483 (40,7) 371 (31,2) 241 (20,3) 242 (11,4) 939 (44,1) 631 (29,7) 316 (14,8) < 0,001 490 (52,1) 191 (20,3) 154 (16,4) 105 (11,2) 494 (41,6) 479 (40,3) 93 (7,8) 122 (10,3) 984 (46,2) 670 (31,5) 247 (11,6) 227 (10,7) < 0,001 333 (35,4) 607 (64,6) 711 (59,9) 476 (40,1) 1.044 (49,1) 1.083 (50,9) < 0,001 191 (20,3) 284 (30,2) 283 (30,1) 182 (19,4) 54 (4,5) 242 (20,4) 300 (25,3) 592 (49,8) 245 (11,5) 526 (24,7) 583 (27,4) 774 (36,4) < 0,001 58 (6,2) 303 (32,2) 320 (34,0) 259 (27,6) 89 (7,5) 434 (36,6) 402 (33,9) 262 (22,0) 147 (6,9) 737 (34,7) 722 (33,9) 521 (24,5) < 0,001 Zona da Mata (Pernambuco) (N = 1.188) N (%) Total (N = 2.128) N (%) 0,01 p*

* Teste de qui-quadrado. ** Informao disponvel para 1.187 mulheres em Pernambuco.

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Violncia psicolgica

Violncia psicolgica

164 (37,6%)

206 (32%)

140 (32,1%) 75 (17,2%) 37 (8,5%)

14 (3,2%)

219 (34%) 130 (20,2%)

25 (3,9%)

4 (0,9%)

2 (0,5%)

49 (4,1%)

3 (0,5%)

12 (1,9%)

Violncia fsica So Paulo (N=436)

Violncia sexual

Violncia fsica

Violncia sexual

Zona da Mata de Pernanbuco (N=644)

Figura 1. Freqncia e sobreposio dos casos de violncia psicolgica, fsica e sexual na vida. Municpio de So Paulo e Zona da Mata de Pernambuco, 2000-2001.

Violncia psicolgica

Violncia psicolgica

106 (54,9%)

143 (44,8%)

47 (24,4%) 15 (7,8%) 14 (7,3%)

8 (4,1%)

91 (28,5%) 42 (13,2%) 1 (0,5%) 19 (6%)

12 (3,8%)

2 (1%)

1 (0,3%)

11 (3,4%)

Violncia fsica So Paulo (N=193)

Violncia sexual

Violncia fsica

Violncia sexual

Zona da Mata de Pernanbuco (N=319)

Figura 2. Freqncia e sobreposio dos casos de violncia psicolgica, fsica e sexual no ano anterior entrevista. Municpio de So Paulo e Zona da Mata de Pernambuco, 2000-2001.

nicos: apenas 90 (22,9%) em SP e 104 (17,9%) na ZMP referiram que a violncia ocorreu apenas uma vez; 157 (40%) em SP e 255 (44%) na ZMP informaram muitos episdios e o restante relatou que os episdios ocorreram poucas vezes. A violncia psicolgica acompanhou em 90% das vezes os relatos sobre as formas fsicas ou sexuais de violncia. Com efeito, entre aquelas que relataram alguma

forma de violncia fsica ou sexual, apenas 43 mulheres (10% em SP) e 64 (9,9% na ZMP) no relataram tambm algum episdio de violncia psicolgica. No entanto, em contraste com a violncia fsica exclusiva ou a sexual, a psicolgica foi a que apresentou taxa maior de ocorrncia exclusiva: 37,6% dos casos em So Paulo e 32% na ZMP dos episdios na vida e aproximadamente a metade no ltimo ano (Figuras 1 e 2).

Tabela 2. Formas de violncia sofridas por mulheres de 15 a 49 anos em So Paulo e na Zona da Mata de Pernambuco, 2000-2001. (N=2.128) So Paulo (N=940) Na vida N (%) IC 95% N (%) IC 95% N (%) IC 95% N (%) No ltimo ano Na vida No ltimo ano IC 95% Pernambuco (N=1.188)

Forma de violncia

Violncia psicolgica 309 (32,9) 182 (19,4) 206 (21,9) 156 (16,6) 393 (41,8) (38,7; 45,1) 176 (18,7) (16,3; 21,4) 580 (48,8) 59 (6,3) 278 (23,4) (45,9; 51,7) 87 (9,3) 332 (28,0) 62 (6,6) 308 (25,9) 128 (13,6) 422 (35,5) 202 (17,0) 141 (11,9) 153 (12,9) 112 (9,4) 288 (24,2) (21,8; 26,8)

1- Insultou-a ou fez com que voc se sentisse mal a respeito de si mesma?*

2- Depreciou ou humilhou voc diante de outras pessoas?

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3- Fez coisas para assust-la ou intimid-la de propsito?

4- Ameaou machuc-la ou algum de quem voc gosta?**

Ao menos um episdio de violncia psicolgica

Violncia fsica 183 (19,5) 212 (22,6) 104 (11,1) 67 (7,1) 29 (3,1) 65 (6,9) 256 (27,2) (24,4; 30,2) 78 (8,3) 12 (1,3) (6,6; 10,2) 6 (0,6) 14 (1,5) 19 (2,0) 69 (7,3) 37 (3,9) 291 (24,5) 305 (25,7) 159 (13,4) 114 (9,6) 33 (2,8) 147 (12,4) 401 (33,7) (31,1; 36,5) 108 (9,1) 121 (10,2) 58 (4,9) 37 (3,1) 9 (0,8) 42 (3,5) 153 (12,9) (11,0; 14,9)

1- Deu-lhe um tapa ou jogou algo em voc que poderia machuc-la?

2- Empurrou-a ou deu-lhe um tranco ou chacoalho?

3- Machucou-a com um soco ou com algum objeto?

4- Deu-lhe um chute, arrastou ou surrou voc?

5- Estrangulou ou queimou voc de propsito?

6- Ameaou usar ou realmente usou arma de fogo, faca ou outro tipo de arma contra voc?

Ao menos um episdio de violncia fsica

Violncia sexual 78 (8,3) 66 (7,0) 31 (3,3) 95 (10,1) 272 (28,9) (8,2; 12,2) (26,0; 31,9) 19 (2,0) 18 (1,9) 9 (1,0) 26 (2,8) 87 (9,3) (1,8; 4,0) (7,5; 11,3) 122 (10,3) 115 (9,7) 63 (5,3) 170 (14,3) 438 (36,9) (12,4; 16,4) (34,1; 39,7) 45 (3,8) 45 (3,8) 15 (1,6) 66 (5,6) 176 (14,8) (4,3; 7,0) (12,8; 17,0)

1- Forou-a sicamente a manter relaes sexuais quando voc no queria?

2- Voc teve relao sexual porque estava com medo do que ele pudesse fazer?

3- Forou-a a uma prtica sexual degradante ou humilhante?

Ao menos algum episdio de violncia sexual

Violncia fsica e/ou sexual

* Informao disponvel para 939 mulheres em So Paulo ** Informao disponvel para 1.187 mulheres em Pernambuco

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Violncia contra a mulher: prevalncia

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Quando exclusiva, a violncia psicolgica parece expressar-se de forma mais moderada do que quando associada a outras formas de violncia. Das mulheres que declararam violncia psicolgica exclusiva, os episdios mais referidos foram insultos isolados (41,5% em SP e 30,7% em ZMP). Apenas cinco mulheres em SP (3,05%) e trs em ZMP (1,46%) que referiram violncia psicolgica exclusiva declararam ter sofrido todas as suas expresses (insultos, humilhao, intimidao, ameaa). Por outro lado, entre as mulheres que disseram ter sofrido as trs formas de violncia (fsica, psicolgica e sexual), 34 (45,33%) em SP e 70 (53,85%) na ZMP referiram todas as quatro expresses de violncia psicolgica; apenas duas (2,97%) em SP e trs (1,46%) em ZMP referiram somente insultos. Violncia fsica Tapas e empurres foram os atos mais freqentemente relatados quanto violncia fsica (Tabela 2). Ocorreram ameaas ou uso de armas por parceiro ntimo em algum momento da vida para 12,4% das entrevistadas na ZMP. Em relao recorrncia dos episdios, a violncia fsica ocorreu uma vez para 37,9% das mulheres em SP e 35,2% delas na ZMP. Muitos episdios foram relatados por 23,4% das mulheres em SP e por 32,7% na ZMP. O restante declarou que os episdios ocorreram poucas vezes. Episdios considerados de maior gravidade (itens 3 a 6 da violncia fsica, Tabela 2) foram maioria: 57% (146/256) dos casos em SP e 59,3% (237/401) na ZMP. Houve maior nmero de relatos de violncia sexual e psicolgica entre as mulheres que declararam violncia fsica grave em relao moderada. Entre as mulheres que relataram violncia fsica grave, 91,8% em SP e 92% na ZMP, tambm relataram alguma forma de violncia psicolgica, enquanto entre aquelas que relataram violncia fsica moderada este percentual foi de 73,6% em SP e 79,8% em ZMP. Entre as que no sofreram violncia fsica, a prevalncia de violncia psicolgica foi de 26,1% em SP e 29,4% na ZMP. Quando ocorreu violncia fsica grave, a ocorrncia simultnea de episdios de violncia sexual atingiu 39,7% das mulheres em SP e 43,9% na ZMP. Nos casos em que houve relato de violncia fsica moderada, a ocorrncia de violncia sexual foi mais baixa: 19,1% em SP e 17,8% na ZMP e, nos casos em que no houve relato de violncia fsica, 2,3% das mulheres em SP e 4,3% na ZMP declararam violncia sexual. Violncia sexual A violncia sexual foi a de menor freqncia, mas quase sempre conjugada com outras violncias (Figuras 1 e

2). As mulheres que a referiram, 82,1% em SP e 71,8% na ZMP relataram que seus parceiros zeram uso da fora fsica para manter relaes sexuais. Ainda dentre as mulheres que declaram ter sofrido violncia sexual, 69,5 em SP e 67,6% na ZMP mantiveram relaes sexuais por medo do que o parceiro pudesse fazer. Prticas sexuais degradantes ou humilhantes foram as menos citadas. Quanto recorrncia, 26 (27,4%) em SP e 37 (21,8%) em ZMP referiram um episdio; 31 (32,6%) em SP e 67 (39,4%) em ZMP referiram muitos episdios e o restante declarou poucos episdios. DISCUSSO O presente estudo o primeiro de base populacional brasileiro especialmente desenhado ao estudo da violncia contra a mulher que possibilita a comparao com outros pases. Um limite potencial a pouca exatido da informao em relao violncia por parceiro ntimo. Com respaldo na literatura,3 admite-se que dicilmente, no contexto da entrevista, as mulheres relatariam episdios de violncia que no houvessem ocorrido, pois esta condio estigmatizada e est relacionada vergonha e culpa. Por outro lado, possvel supor que a ocultao de fatos desta natureza possa ser freqente, pelos mesmos motivos. Na presente pesquisa foi encontrado um dado ainda no explorado de subregistro no relato de abuso sexual infantil na entrevista face a face. Esse subregistro seria da ordem de 40% em relao a cdulas preenchidas anonimamente.16 O treinamento e a superviso cuidadosa de campo, a traduo e aplicao do questionrio piloto e a srie detalhada de cuidados ticos procuraram minimizar ao mximo as diculdades de revelao dos episdios. Entretanto, pode ter havido subregistro na informao coletada e, portanto, uma subestimao da prevalncia. Ainda que precedido por pesquisas qualitativas para adaptao cultural, o questionrio em portugus pode ter gerado algum vis de informao, sobretudo na Zona da Mata, pelo menor nvel de escolaridade. O desenho amostral e o pequeno nmero de recusas apontam a representatividade destas amostras, minimizando potencial vis de seleo. A comparao da faixa etria da amostra obtida com a da populao dos locais estudados contribui para assegurar a dedignidade dos dados em relao ao universo pesquisado.5 As taxas de violncia por parceiro ntimo encontradas para o Brasil no esto entre as mais altas quando comparadas com dados internacionais.2,7,8,9,11,22 Entre as 15 localidades estudadas com a mesma metodologia no estudo multicntrico,5 ordenadas pelas prevalncias encontradas, h variao da violncia fsica de 13% (Japo) a 61% (Peru), e da violncia sexual entre 6%

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(Japo e Srvia/Montenegro) a 59% (Etipia). O Brasil encontra-se em posio intermediria ou baixa nesse leque de variao, embora a ZMP tenha apresentado sempre as maiores taxas em relao a SP.6 Em geral, as localidades rurais apresentaram taxas mais elevadas que as urbanas.5 Vrias explicaes podem ser consideradas para este fato, como relaes de gnero mais distantes do padro tradicional sugerido por estudos dos fatores associados violncia por parceiro ntimo8,10,11 e maior presena do movimento de mulheres e de servios de suporte nas regies urbanas. Estudos posteriores podero explicar com maior profundidade as diferenas encontradas. No caso brasileiro, quase trs dcadas de ativismo no enfrentamento da violncia contra a mulher e no desenvolvimento de respostas institucionais possivelmente tem contribudo para tornar a violncia mais visvel e menos aceitvel. No obstante, isso no implica em cessao dos atos de violncia, como indicam as altas taxas encontradas. No entanto, o ativismo pode ser a referncia para explicar os valores relativamente mais altos no Brasil da violncia psicolgica, em relao s outras formas de violncia e aos outros pases.6 Ou seja, a menor aceitabilidade da violncia por parceiro ntimo em geral poderia levar a uma maior sensibilidade e decorrente revelao da violncia psicolgica, relativamente aos outros pases. Diferenas culturais sobre a facilidade de expresso tambm podem ser responsveis por esse achado. As prevalncias encontradas no presente estudo so ainda maiores que outra pesquisa realizada no Brasil.21 Estudo recente15 tambm revela prevalncias elevadas no Pas, ainda que a mensurao se rera s estimativas dos ltimos 12 meses e na forma de violncia do casal (qualquer parceiro como agressor). Constatou-se grande ocorrncia de casos, sendo inclusive recorrente e grave. No ano de 2000, o censo brasileiro encontrou 3.135.015 mulheres de 15 a 49 anos vivendo na cidade de So Paulo.* Como os dados da presente pesquisa foram coletados ao nal de 2000 e incio de 2001, atualizando as percentagens para a populao geral, pode-se inferir que em 2000, 586.248 mulheres teriam sofrido algum episdio de violncia psicolgica; 260.206 alguma forma de violncia fsica e 87.780 mulheres violncia sexual cometida pelo parceiro ntimo no municpio de SP. Na ZMP havia, nesse mesmo perodo, 316.881 mulheres de 15 a 49 anos, sendo possvel estimar que nesta localidade 153.953 mulheres sofreram violncia psicolgica, 106.789 fsica e 45.314 sexual.

Os achados do presente estudo so consistentes com os da literatura tambm ao indicar que a maioria da violncia fsica vem acompanhada de violncia psicolgica, e de que a violncia sexual, por sua vez, costuma estar associada fsica.2,13,17 Chama a ateno o pequeno nmero de casos em que a violncia sexual no acompanhada agresso fsica, como naqueles em que a pessoa se sente coagida por medo do que ele poderia fazer. Uma possvel explicao est na cultura de gnero dominante e a baixa percepo deste constrangimento no interior das relaes do tipo conjugal. Violncia sexual exclusiva um achado raro na maioria dos pases pesquisados, com algumas excees, como 8,4% das mulheres relatando violncia sexual exclusiva no Haiti* e uma parcela considervel na capital da Tailndia e regies rurais da Etipia e Bangladesh, onde esta forma correspondeu a 30% dos casos em que houve alguma violncia fsica ou sexual.5 O presente estudo revela que a violncia por parceiro ntimo pode ter diversas expresses: nas duas regies brasileiras estudadas, a situao mais freqente a da violncia psicolgica exclusiva, seguida pela fsica acompanhada da sexual e pelas trs formas juntas. A violncia mais grave parece estar associada maior sobreposio de diversas formas de violncia, onde a associao de psicolgica, fsica e sexual responde por aproximadamente 20% dos casos e constitui-se situao extremamente grave. Conforme discutido na literatura mais recente,8 esses dados sugerem que o fenmeno da violncia pode apresentar-se com ao menos dois padres denidos: situaes mais moderadas em que conitos diversos ou episdios de frustrao e raiva irrompem ocasionalmente em agresso; e um padro mais grave e crnico, de natureza progressiva. As trs formas mais freqentes de expresso (violncia psicolgica exclusiva e acompanhada de violncia fsica e as trs formas juntas) devem ser alvo de estudos posteriores para que se investiguem possveis diferenas entre elas. Tais diferenas poderiam ser explicadas em termos de fatores associados e repercusses para a sade, alm de seu comportamento ao longo do tempo em termos da presena de evoluo das formas mais moderadas para as mais severas. Essas informaes sero teis interveno, pois, em geral, so os casos mais graves que procuram ajuda nos servios especializados. J a captao de casos agudos ou de carter mais eventual em unidades bsicas de sade e escolas, por exemplo, muito pequena, e talvez pudesse ser uma alternativa importante para sua preveno ou a reduo das formas mais graves.

* Kishor S, Johnson K. Proling domestic violence: a multi-country study. Caverton (Maryland): ORC Macro; 2004. [acesso em 15 jul 2007]. Disponvel em: http://www.measuredhs.com/pubs/pdf/OD31/OD31.pdf

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fato preocupante a poca de ocorrncia das violncias encontradas; as prevalncias na vida foram mais que o dobro que as encontradas para o ltimo ano anterior entrevista. A violncia atual pode indicar situaes de emergncia recente ou situaes j bem estabelecidas e crnicas. O maior nmero de episdios anteriores ao ltimo ano pode indicar possibilidade de sada da situao de violncia. Na Etipia, 54% das mulheres relataram violncia fsica e/ou sexual pelo parceiro no ltimo ano, contra 17% referindo episdios anteriores ao ltimo ano, mostrando uma situao inversa do Brasil.5 Esses dados podem indicar uma realidade de permanncia maior nas situaes de violncia na Etipia, que tem prevalncia mais alta. Novos estudos podem aprofundar esta questo buscando os fatores associados sada ou permanncia nas situaes de violncia.

Os resultados apresentados descrevem um fenmeno muito comum e ainda pouco conhecido: a violncia contra mulheres cometida por parceiros ntimos, evidenciada pela grande magnitude de sua prevalncia, gravidade e recorrncia. E, ainda que se recomendem novas anlises e estudos, o conhecimento disponvel j autoriza a considerar urgente a implantao, superviso e avaliao de polticas pblicas dirigidas especialmente violncia por parceiro ntimo. AGRADECIMENTOS A Ricardo Ges do Departamento de Medicina Preventiva (DMPR) da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP), pelo apoio logstico na pesquisa; Andria Nascimento (DMPR/FMUSP) pelo auxlio na anlise dos dados.

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REFERNCIAS
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Estudo produzido a partir dos dados da pesquisa WHO MultiCountry Study on Womens Health and Domestic Violence against women, coordenado e nanciado pela Organizao Mundial de Sade. Pesquisa nanciada pelo Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientco e Tecnolgico (CNPq Projeto Integrado; Proc. 523348/96-7) e Ministrio da Sade / Programa Nacional de DST/AIDS (Ref: 914 BRA 59 DST-AIDS II; ED 00/4772; Unesco 914/BRA/59).