076GER

Gua de Prctica Clnica
Diagnstico y Tratamiento de
la Hipertensin Arterial en el
Primer Nivel de Atencin

2

DIRECTOR GENERAL
MTRO. DANIEL KARAM TOUMEH

DIRECTOR DE PRESTACIONES MDICAS
DR. SANTIAGO ECHEVARRA ZUNO

TITULAR DE LA UNIDAD DE ATENCION MDICA
DR. FERNANDO JOS SANDOVAL CASTELLANOS

COORDINADOR DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD
DR. MARIO MADRAZO NAVARRO

COORDINADORA DE REAS MDICAS
DRA. LETICIA AGUILAR SNCHEZ

COORDINADOR DE PLANEACIN DE INFRAESTRUCTURA MDICA
DR. SERGIO ALEJANDRO MORALES ROJAS

TITULAR DE LA UNIDAD DE EDUCACIN, INVESTIGACIN Y POLTICAS EN SALUD
DR. ALBERTO LIFSHITZ GUINZBERG

COORDINADOR DE POLTICAS DE SALUD
DR. JAVIER DAVILA TORRES

COORDINADORA DE EDUCACIN
DRA. LILIA ELENA MONROY RAMREZ (ENCARGADA)

COORDINADOR DE INVESTIGACIN EN SALUD
DR. FABIO ABDEL SALAMANCA GMEZ (ENCARGADO)

COORDINADOR DE PLANEACIN EN SALUD
LIC. MIGUEL NGEL RODRGUEZ DAZ PONCE

TITULAR DE LA UNIDAD DE SALUD PBLICA
DR. LVARO JULIN MAR OBESO

COORDINADORA DE PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUD
DRA. IRMA HORTENSIA FERNNDEZ GRATE

COORDINADOR DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Y APOYO EN CONTINGENCIAS
DR. VICTOR HUGO BORJA ABURTO

COORDINADOR DE SALUD EN EL TRABAJO
DR. RAFAEL RODRIGUEZ CABRERA

COORDINADOR DE CONTROL TCNICO DE INSUMOS
DR. RODOLFO A. DE MUCHA MACAS

3

Durango 289- 1A Colonia Roma
Delegacin Cuauhtmoc, 06700 Mxico, DF.
Pgina Web: www.imss.gob.mx
Publicado por IMSS
Copyright IMSS
Editor General
Divisin de Excelencia Clnica
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad

Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de los profesionales de salud de las unidades
mdicas familiares, Hospitales y UMAE del Instituto Mexicano del Seguro Social, bajo la coordinacin de la
Divisin de Excelencia Clnica. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la informacin aqu
contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta
Gua, que incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.

Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un
procedimiento o tratamiento. Las variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la
prctica, debern basarse en el juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las
necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en particular; los recursos disponibles al
momento de la atencin y la normatividad establecida por la institucin o rea de prctica

Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades
no lucrativas, realizando la debida citacin de la obra a favor del Instituto Mexicano del Seguro Social y de los
autores que participaron en su elaboracin.

Deber ser citado como: Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en
el Primer Nivel de Atencin, Mxico; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.

ISBN: 978-607-7790-24-2

4

I10.X Enfermedad cardiaca hipertensiva con Insuficiencia
Cardiaca

Gua de Prctica Clnica
Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial
en el Primer Nivel de Atencin

Autores
Dr. Eddie Alberto Favela Prez Cardiologa /
Electrofisiologa
Cardiaca
Instituto Mexicano del
Seguro Social
UMAE Hospital de
Especialidades, Mrida,
Yucatn
Dr. Jos Luis Gutirrez Barbosa
Medicina Familiar
Seguro Social
HGR/MF No. 1, Delegacin
Morelos
Dra. Mara del Consuelo Medina
Gonzlez
Medicina Familiar
Seguro Social
HP/UMF No. 10, Delegacin
Sur del D.F.
Dra. Martha Leticia Roln
Montao
Medicina Interna
Cuidados Intensivos
Seguro Social
HGR No. 110, Delegacin
Jalisco
Dra. Concepcin Cristina Sierra
Soria
Medicina Familiar

Seguro Social UMF No. 55, Delegacin Puebla
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Medicina Interna
Seguro Social
Coordinacin de Unidades
Mdicas de Alta Especialidad,
IMSS
Validacin Interna:

Lus Rey Garca Flores

Medicina Interna
Seguro Social CMN 20 de Noviembre
Dr. Rodolfo de Jess Castao
Guerra
Cardiologa
Seguro Social
IMSS
Dr. Enrique Romero Romero
Medicina Interna
Seguro Social
IMSS

Validacin Externa:

Dr. Juan Verdejo Paris Cardiologa
Academia Nacional de Medicina de Mxico

5

ndice:
1. Clasificacin ........................................................................................................ 6
2. Preguntas Clnicas .............................................................................................. 8
3. Aspectos Generales ............................................................................................ 9
3.1. Antecedentes ................................................................................................ 9
3.2 Objetivos ...................................................................................................... 10
3.3 Definicin ..................................................................................................... 10
4.Evidencias y Recomendaciones ......................................................................... 12
4.1 Prevencin Primaria ........................................................................................ 13
4.1.1 Promocin de la Salud (Educacin para la salud) .................................... 13
4.1.1 Estilos de vida ........................................................................................... 13
4.2 Prevencin Secundaria ................................................................................... 14
4.2.1 Deteccin .................................................................................................. 14
4.2.1.1 Factores de riesgo ................................................................................. 14
4.2.2 Pruebas de deteccin especfica .............................................................. 15
4.3. Diagnstico ..................................................................................................... 16
4.3.1. Diagnstico clnico ................................................................................... 16
4.3.2. Pruebas diagnsticas ............................................................................... 18
4.4. Tratamiento .................................................................................................... 19
4.4.1. Tratamiento Farmacolgico ..................................................................... 19
4.4.2 Tratamiento no Farmacolgico ................................................................. 22
4.5. Criterios de Referencia ................................................................................... 25
4.5.1 Tcnico-Mdicos ....................................................................................... 25
4.5.1.1 Referencia al segundo nivel de atencin ............................................... 25
4.6. Vigilancia y seguimiento ................................................................................. 26
4.7. Tcnico- Administrativos ................................................................................ 26
4.7.1. Tiempo estimado de recuperacin y das de incapacidad en donde
proceda .............................................................................................................. 26
Algoritmos ............................................................................................................. 27
6. Anexos .............................................................................................................. 29
6.1. Sistemas de clasificacin de la Evidencia y Fuerza de la Recomendacin 29
6.2 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad ................................................... 34
Definicin y clasificacin de la presin arterial (BP). ......................................... 34
6.3 Medicamentos. ........................................................................................... 35
7. Bibliografia .................................................................................................... 37
8. Agradecimientos ................................................................................................ 39
9. Comit Acadmico ............................................................................................ 40

6

1. Clasificacin

REGISTRO : IMSS-076-08
PROFESIONALES
DE LA SALUD
Mdicos familiares, mdico general y enfermera en el primer nivel de atencin
CLASIFICACIN DE
LA ENFERMEDAD
I10.X Enfermedad cardiaca hipertensiva con Insuficiencia Cardiaca

CATEGORA DE
GPC
Primer Nvel de Atencin
USUARIOS
POTENCIALES

Mdico familiar, Mdico General
TIPO DE
ORGANIZACIN
DESARROLLADORA
Instituto Mexicano del Seguro Social/Coordinacin de UMAE/Divisin de Excelencia Clnica. Mxico D.F.
UMAE Hospital de Especialidades, Mrida, Yucatn
HGR/MF No. 1, Delegacin Morelos
HP/UMF No. 10, Delegacin Sur del D.F.
HGR No. 110, Delegacin Jalisco
UMF No. 55, Delegacin Puebla
Centro Medico Nacional 20 de Noviembre

POBLACIN
BLANCO
Hombres y Mujeres 18 aos
FUENTE DE
FINANCIAMIENTO/
PATROCINADOR
Instituto Mexicano del Seguro Social
INTERVENCIONES Y
ACTIVIDADES
CONSIDERADAS
Criterios diagnsticos
Biometra hemtica
Qumica sangunea
Perfil tiroideo
Educacin nutricional
Ejercicio
Frmacos: antihipertensivos, diurticos.
IMPACTO
ESPERADO EN
SALUD
Modificacin de factores de riesgo
Diagnstico temprano
Tratamiento oportuno e integral
Referencia oportuna y efectiva
Satisfaccin del usuario
Mejora de la calidad de vida
Reduccin de la incidencia de complicaciones
METODOLOGA

Definicin del enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas: 16
Guas seleccionadas: 2003 - 2007
Revisiones sistemticas :
Ensayos controlados aleatorizados
Reporte de casos
Validacin del protocolo de bsqueda por Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta
Especialidad del Instituto Mexicano del Seguro Social
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones

7

MTODO DE
VALIDACIN
Validacin del protocolo de bsqueda por la Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta
Especialidad del Instituto Mexicano del Seguro Social
Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
Validacin Interna: Instituto Mexicano del Seguro Social
Validacin Externa: Academia Nacional de Medicina de Mexico
CONFLICTO DE
INTERES
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters
REGISTRO Y
ACTUALIZACIN
REGISTRO IMSS-076-08 Fecha de Publicacin: 2009, Fecha de actualizacin: de 3 a 5 aos a partir de la fecha de
publicacin

Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta Gua, puede
dirigir su correspondencia a la Divisin de Excelencia Clnica, con domicilio en Durango No. 289 Piso 2, Col.
Roma, Mxico, D.F., C.P. 06700, telfono 52 86 29 95.

8

2. Preguntas Clnicas

1. Cules son las acciones para prevenir o limitar los factores de riesgo de
hipertensin arterial en el primer nivel de atencin?

2. Cules son los criterios diagnsticos para hipertensin arterial en
pacientes de 18 aos?

3. Cules son los esquemas teraputicos secuenciales para el tratamiento
de la hipertensin arterial en el primer nivel de atencin?

4. Cules son los elementos para garantizar el adecuado control, vigilancia y
seguimiento en los pacientes con hipertensin arterial en el primer nivel de
atencin?

5. Cules son los lineamientos para el abordaje teraputico de los pacientes
con hipertensin arterial de difcil control en el primer nivel de atencin?

6. Cules son los criterios para la referencia de pacientes con hipertensin
arterial al segundo nivel de atencin?

9

3. Aspectos Generales
3.1. Antecedentes

La hipertensin arterial sistmica es un sndrome de etiologa mltiple
caracterizado por la elevacin persistente de las cifras de presin arterial a cifras
140/90 ml/Hg (NOM-030-SSA2-1999). Es producto del incremento de la
resistencia vascular perifrica y se traduce en dao vascular sistmico.

La prevalencia de la hipertensin arterial en Mxico es de 24% en adultos y 30.8
% en pacientes a 20 aos, se estima que el nmero de casos es de 15 millones
de hipertensos en la poblacin entre los 20 y 60 aos de edad. Ms de la mitad de
la poblacin portadora de hipertensin lo ignora, ya que por causas diversas slo
se detectan del 13.4 al 22.7%. Menos de la mitad de los que se conocen
hipertensos toman medicamentos y de estos slo el 20% est controlado. El
sobrepeso y la obesidad son factores predisponentes para el desarrollo de esta
enfermedad y se estima que cerca del 70% de la poblacin los padecen (Encuesta
Nacional de Salud ENSA 2006).

La hipertensin arterial es considerada como un predictor de morbi mortalidad
para enfermedades cardiovasculares, entre las que destacan la enfermedad
cerebro vascular, el infarto del miocardio, la insuficiencia cardiaca, la enfermedad
arterial perifrica y la insuficiencia renal. Es la tercera causa de discapacidad
ajustada por aos de vida. (Keamey PM et al 2005).

La modificacin de los factores de riesgo y el estilo de vida, disminuye su
incidencia y favorece el control. As mismo, la hipertensin arterial es susceptible
de control y con ello prevenir y modificar la aparicin de sus complicaciones.
Justificacin
Para el control del paciente hipertenso, existe una gran variabilidad en el
tratamiento farmacolgico, en muchos casos, no se han instrumentado medidas
no farmacolgicos, y en un elevado porcentaje no existe un adecuado control de
las cifras tensinales, con los consecuentes incrementos en el riesgo de dao en
los rganos blanco, la discapacidad, los costos de la atencin y su repercusin en
la economa familiar, en los sistemas de salud y en el Pas.

Propsito
Proporcionar una herramienta eficiente a los mdicos del primer nivel de atencin,
en la prevencin (primaria y secundaria), el diagnstico oportuno, deteccin
temprana de complicaciones y el tratamiento adecuado de los pacientes
hipertensos no complicados.

10
3.2 Objetivos

1. Identificar y controlar los factores de riesgo para el desarrollo de la
hipertensin arterial.
2. Sistematizar los criterios para el diagnstico de la hipertensin arterial en el
primer nivel de atencin.
3. Formular las recomendaciones para el tratamiento farmacolgico y no
farmacolgico individualizado a las condiciones del paciente hipertenso en
el primer nivel de atencin.
4. Establecer los criterios de referencia del paciente hipertenso al segundo
nivel de atencin.
3.3 Definicin

Adherencia teraputica: observacin estricta de las indicaciones mdicas por parte
del paciente para la prevencin y el control de la hipertensin arterial.

Emergencia hipertensiva: caso de descontrol grave de la hipertensin arterial con
repercusin o evidencia de lesin a un rgano blanco, y que requiere reduccin de
la presin arterial inmediata.

Esfigmomanmetro: Instrumento mdico para la medicin no invasiva de la
presin arterial sistmica, puede ser de columna de mercurio, aneroide o digital.

Caso de hipertensin arterial: persona que cumple con los criterios diagnsticos
enunciados en esta gua.

Caso en control: paciente hipertenso bajo tratamiento que presenta de manera
regular cifras de presin arterial <140/90 mmHg o con los parmetros que su
condicin requiere.

Caso sospechoso: persona a la que en una medicin de presin arterial se le
registran cifras iguales o mayores de 140/90 mmHg.

Contrarreferencia: procedimiento para el regreso del paciente a su unidad de
adscripcin, o a una de menor nivel de complejidad, una vez atendido el motivo de
su envo

Dieta: conjunto de alimentos naturales y preparados que se consumen cada da.

11
Estilo de vida: conjunto de hbitos que influyen en la presencia de factores de
riesgo para desarrollar la hipertensin arterial.

Factor de riesgo: atributo o exposicin de una persona que le confiere mayor
probabilidad para desarrollar hipertensin arterial.

ndice de masa corporal (ndice de Quetelet): valor obtenido de la divisin entre
peso corporal y la estatura elevada al cuadrado (kg/m2).

rgano blanco: rgano que sufre algn grado de deterioro en el corto, mediano o
largo plazo, a consecuencia de enfermedades crnico-degenerativas entre las que
se encuentran la hipertensin arterial, en este caso, son particularmente
relevantes el cerebro, el corazn, el rin y el ojo.

Prevencin primaria: conjunto de acciones para reducir el riesgo de desarrollar

Prevencin secundaria: conjunto de acciones para reducir el riesgo de desarrollar
complicaciones de la hipertensin arterial.

Primer nivel de atencin: unidades de atencin medica que constituyen la entrada
a los servicio de salud y se orientan primordialmente a la promocin de salud,
prevencin, deteccin y tratamiento temprano de las enfermedades de mayor
prevalencia y de bajo nivel de complejidad diagnstica o teraputica..

Referencia: procedimiento para el envo de pacientes a unidades medicas con
mayor nivel de resolucin.

Segundo nivel de atencin: unidades mdicas que proveen los servicio de
atencin en los procesos hospitalarios a los pacientes que presentan
enfermedades que por su complejidad no pueden ser atendido en el primer nivel
de atencin.

Tratamiento adecuado: conjunto de intervenciones en salud farmacolgicas y no
farmacolgicas (aplicadas al paciente) para conseguir el control de la hipertensin
arterial.

Tratamiento farmacolgico: conjunto de indicaciones que integran la prescripcin
de medicamentos para el tratamiento especfico de la hipertensin arterial.

Tratamiento no-farmacolgico: conjunto de acciones higinico-dietticas que
implican estilos de vida saludables para limitar la incidencia de riesgos y el
desarrollo o evolucin de la hipertensin arterial.

Urgencia hipertensiva: caso de descontrol grave de la hipertensin arterial sin
evidencia de lesin a rgano blanco, y que requiere reduccin de la presin
arterial en trmino de horas.

12

4.Evidencias y Recomendaciones

La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua
corresponde a la informacin obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron
usadas como punto de referencia. La evidencia y las recomendaciones
expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas,
cualitativas, de diseo y tipo de resultados de los estudios que las originaron. Las
evidencias en cualquier escala son clasificadas de forma numrica y las
recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de acuerdo a su
fortaleza.

Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como
documento base se gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada
una de las GPC. En la columna correspondiente al nivel de evidencia y
recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y fuerza de la
recomendacin, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el
ao de publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la
informacin como en el ejemplo siguiente:

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado
E. La valoracin del riesgo para el
desarrollo de UPP, a travs de la
escala de Braden tiene una capacidad
predictiva superior al juicio clnico del
personal de salud
2++
(GIB, 2007)

En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y
recomendaciones fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin
obtenida de revisiones sistemticas, metaanlisis, ensayos clnicos y estudios
observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la evidencia y
recomendaciones de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.

Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se
coloc en corchetes la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de
evidencia y recomendacin, y posteriormente el nombre del primer autor y el ao
como a continuacin:

E. El zanamivir disminuy la incidencia de
las complicaciones en 30% y el uso
general de antibiticos en 20% en nios
con influenza confirmada
Ia
[E: Shekelle]
Matheson, 2007

13
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las
recomendaciones se describen en el Anexo 6.2.

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua

4.1 Prevencin Primaria
4.1.1 Promocin de la Salud (Educacin para la salud)
4.1.1 Estilos de vida


Por cada 10 Kg de peso por arriba del
peso ideal incrementa la presin
arterial sistlica de 2 - 3 mmHg y de 1 -
2 mmHg la diastlica.

1B
AACE Hipertensin Task Force. 2006

Es conveniente mantener un ndice de
masa corporal de 20- 25 kg/m2.

B
British Hypertension Society
Guidelines. 2004

El exceso de sal en la dieta incrementa
la presin arterial sistmica.

1B
Guidelines. 2004

E
R
E
Evidencia
Recomendacin
Buena Prctica
E
R
/R

14

La reduccin de la ingesta de sodio en
la dieta produce una significativa pero
modesta reduccin de la presin
arterial

I ++
GPC Servicio Vasco de Salud. 2002

Es conveniente la reduccin en la
ingesta de sodio a 2.5 - 3 grs/da.

A
AACE Hypertension Task Force. 2006

Se recomienda la ingesta de 5 a 7
frutas y verduras por da.

1 A
Guidelines. 2004

Un cuarto de los pacientes que
experimentan mltiples intervenciones
en el estilo de vida reducen
aproximadamente 10 mmHg o ms de
la presin sistlica.

B
NICE. 2006

4.2 Prevencin Secundaria
4.2.1 Deteccin
4.2.1.1 Factores de riesgo

(Identificacin de grupos de riesgo)


No se ha establecido una relacin
directa entre la presin arterial y el
hbito tabquico, pero existe la
evidencia de su relacin con las
enfermedades cardiovasculares y
pulmonares.

A
NICE. 2006

En pacientes hipertensos la
exploracin neurolgica es necesaria
para evaluar la posible repercusin a
rgano blanco.

Buena prctica
E
E
R
R
E
/R

15

La proteinuria est relacionada con
incremento en la morbilidad
cardiovascular.

D

La determinacin de glucosa srica y
perfil de lpido ayuda a definir en forma
ms acuciosa el riesgo cardiovascular
D

D
SIGN Hypertension in Older People.
2001

La hiperkalemia puede indicar dao
renal, la hipokalemia sugiere
aldosteronismo, hipertiroidismo o uso
de diurticos.

D
2001

4.2.2 Pruebas de deteccin especfica
(Pruebas de Tamizaje, escrutinio o poblacionales)


El escrutinio en forma de estrategia
oportunista es ms efectivo que el
poblacional para aumentar la
deteccin de personas con
hipertensin arterial sistmica.

I +

Es conveniente el escrutinio de la
hipertensin arterial a travs de la
toma peridica de la presin arterial
mediante la estrategia oportunista en
la consulta mdica.

B

La medicin estndar con el
esfigmomanmetro en la prctica
clnica habitual es la prueba de
escrutinio de eleccin. La
estandarizacin del procedimiento
para la medicin de la presin. arterial
es esencial

1 +
E
E
E
E
R
E

16

Es preferible que las determinaciones
de la presin arterial en las unidades
de salud sea realizado por el personal
de enfermera capacitado.

Buena prctica

El uso rutinario de monitoreo
ambulatorio automatizado de la
presin arterial, o el monitoreo
domiciliario en atencin primaria, no se
recomienda por que su valor no ha
sido adecuadamente establecido. El
uso apropiado en atencin primaria es
un punto para investigaciones
adicionales.

C
NICE. 2006

4.3. Diagnstico
4.3.1. Diagnstico clnico


Se debe tomar la presin arterial de
manera sistematizada y empleando
una tcnica adecuada

D
NICE. 2006

Los profesionales de la salud deben
estar debidamente capacitados para la
adecuada toma de la presin arterial
sistmica.

D
NICE. 2006

Los profesionales de la salud que
midan la presin arterial deben contar
con el instrumental necesario y
debidamente calibrado para una
adecuada toma de la presin arterial.

D
NICE. 2006

En pacientes de 18 aos o ms, el
diagnstico de hipertensin arterial se
establece con la elevacin sostenida
de la presin arterial sistmica con
cifras iguales o mayores de 140/90
mmHg.

II +
E
E
E
E
E
/R

17

Es conveniente tomar la presin
arterial 2 veces en cada consulta, al
menos en 2 consultas con un intervalo
semanal mnimo.

C

Se recomienda clasificar de acuerdo a
las cifras de tensin arterial en leve,
moderada y severa (1, 2 y 3
respectivamente), con el fin de
establecer un pronstico. (ver anexo
6.2)
D
ESC/ESH Guidelines for the
Management of Arterial Hypertension
2007

Al paciente hipertenso debe
realizrsele una adecuada historia
clnica con anamnesis detallada y
exploracin fsica concienzuda, para
identificar la presencia de signos y
sntomas relacionados a hipertensin
secundaria, adems de establecer el
nivel de afectacin del paciente a
rganos blanco y ayudar en la
seleccin del tratamiento ms
adecuado.

Buena prctica

Para el diagnstico de hipertensin
arterial, el examen de fondo de ojo
tiene confiabilidad, precisin y utilidad
no demostrada.

D

La medicin del ndice de masa
corporal es til para la seleccin del
tratamiento.

D

La ingurgitacin yugular es un signo
til para detectar sobrecarga de
volumen y es fiable cuando se
combina con otros hallazgos.

D

La auscultacin cardiaca para
deteccin de soplos cardiacos o
arritmias, es fiable y recomendable.

D

La palpacin de pulsos perifricos
tiene poca confiabilidad.

D
R
R
E
E
E
E
/R
R

18

La exploracin neurolgica en busca
de enfermedad cerebrovascular no
tiene una utilidad establecida.

D

4.3.2. Pruebas diagnsticas
(laboratorio y gabinete )


En los pacientes hipertensos debe
efectuarse, frmula roja, creatinina
srica, glucosa srica, electrolitos (Na,
K, Ca), colesterol total, HDL,
triglicridos y cido rico.

D
NICE. 2006

El sedimento urinario es til para
monitorizar algunos tratamientos y
tiene especificidad poco clara para
detectar otra nefropata.

D

La creatinina srica es til para
sospechar dao renal as como la
seleccin del tratamiento
farmacolgico adecuado.

D
D
2001

La medicin del cido rico es til
para seleccionar y monitorizar algunos
tratamientos farmacolgicos.

D

El nivel srico de sodio es til para
monitorizar el tratamiento y apoyar en
el diagnstico de algunas causas
secundarias de hipertensin arterial
sistmica

D

La teleradiografa de trax es poco
especfica para la deteccin de
hipertrofia del ventrculo izquierdo.

D

E
E
E
E
E
E
E

19

Todo paciente al que se le
diagnostique hipertensin arterial debe
contar con electrocardiograma de 12
derivaciones, que identifique la
condicin basal para futura referencia
de isquemia miocrdica, defectos de la
conduccin e hipertrofia del ventrculo
izquierdo.

D
Management of Arterial Hypertension
2007

D
2001

4.4. Tratamiento
4.4.1. Tratamiento Farmacolgico


El tratamiento farmacolgico para la
hipertensin arterial sistmica reduce
el riesgo de enfermedad
cardiovascular y muerte.

A
NICE. 2006

La terapia con diurticos tiazidas
reduce la incidencia de enfermedad
vascular cerebral, enfermedad
cardiovascular y mortalidad general,
en particular en pacientes mayores.

1A
2001

Debe iniciarse tratamiento
farmacolgico inmediato en pacientes
con presin arterial persistente con
cifras 160/100 mmHg, as como en
pacientes con presin arterial 140/90
con elevado riesgo cardiovascular
(riesgo > 20% a 10 aos) o con dao a
rgano blanco.

A
NICE. 2006

En pacientes hipertensos 55 aos
debe iniciarse el tratamiento
farmacolgico con un diurtico tiazida
o un calcio antagonista.

A
NICE. 2006

En pacientes menores de 55 aos de
edad el tratamiento de eleccin debe
ser un Inhibidor de la enzima
convertidora de angiotensina.

C
NICE. 2006
E
E
E
R
R
R

20

Si la terapia inicial fue con
bloqueadores de los canales de calcio
o diurticos tiazidas y se requiere de
agregar un segundo frmaco se
recomienda el uso de inhibidores de la
ECA.

B
NICE. 2006

Si la terapia inicial fue con Inhibidores
de la ECA y se requiere de adicionar
un segundo frmaco se recomienda
agregar un diurtico tiazida o un calcio
antagonista.

B
NICE. 2006

Si se requiere de tratamiento
farmacolgico con 3 drogas se debe
utilizar la combinacin de inhibidores
de ECA, calcio antagonista y diurticos
tiazidas.

B
NICE. 2006

Los pacientes mayores de 80 aos
deben recibir el mismo tratamiento
farmacolgico que los pacientes
mayores de 55 aos, considerando
siempre la presencia de comorbilidad y
polifarmacia.

A
NICE. 2006

Si el tratamiento inicial fue con beta
bloqueador y se requiere de agregar
un segundo frmaco, se sugiere
agregar un calcio antagonista sobre
las tiazidas para reducir el riesgo de
desarrollar diabetes mellitus.

C
NICE. 2006

Cuando sea posible se recomienda el
tratamiento con frmacos que puedan
ser administrados en una sola dosis
diaria.

A
NICE. 2006

En pacientes hipertensos con diabetes
mellitus, el tratamiento antihipertensivo
reduce el riesgo de neuropata.

1B
2001
R
R
R
R
R
R
E

21

En pacientes con hipertensin arterial
y diabetes mellitus, se obtiene una
mayor reduccin en el riesgo de
eventos cardiovasculares con cifras
tensionales <130/80 mmHg.

1B
2001

Se recomienda como orden de
preferencia en la seleccin de
antihipertensivos, el siguiente:
Inhibidores de ECA, dosis bajas de
tiazidas, beta- bloqueadores y calcio
antagonistas.

IB
2001

En pacientes hipertensos con
cardiopata isqumica se recomienda
mantener cifras de presin arterial <
130/80 mmHg.

1B
2001

En pacientes portadores de angina o
infarto al miocardio e hipertensin
arterial se recomienda tratamiento con
beta bloqueadores y calcio
antagonistas.

1B
2001

En pacientes con hipertensin arterial
e insuficiencia renal, en ausencia de
estenosis de la arteria renal, el
tratamiento de eleccin es con
Inhibidores de ECA.

A
2001

En pacientes que presenten un
adecuado control de la presin arterial
(<140/90 mmHg) con un rgimen que
incluya un beta-bloqueador utilizado
por largo tiempo, no hay una
necesidad absoluta de reemplazar el
beta-bloqueador.

C
NICE. 2006

Cuando se retira un beta bloqueador
del esquema teraputico, debe
realizarse de manera progresiva. Los
beta-bloqueadores no deben ser
retirados en aquellos pacientes que
tienen indicacin absoluta (v.g. angina
de pecho e infarto miocrdico).

C
NICE. 2006
R
R
R
E
R
R
R

22

El tratamiento farmacolgico en
pacientes con hipertensin arterial
sistlica (TA sistlica 160mmHg TA
diastlica <90 mmHg) debe ser igual
que en pacientes con hipertensin
arterial sistlica y diastlica.

A
NICE. 2006

La prescripcin de medicamentos
genricos es adecuado y minimiza
costos.

D
NICE 2006

En pacientes con tratamiento con 3
frmacos o con bloqueadores de los
receptores de angiotensina, deben ser
vigilados mensualmente para asegurar
un adecuado control de la presin
arterial y definir oportunamente su
referencia a 2 nivel para reevaluacin
del caso.

Buena Practica

En pacientes hipertensos con otras
condiciones de alto riesgo (uso de
anticoagulantes orales, enfermedad
vascular cerebral hemorrgica
reciente, rin nico, alteraciones de la
coagulacin, aneurismas, etc.) el
control de la presin arterial debe ser
estricto 130/80.

D
2001

Buena prctica clnica

4.4.2 Tratamiento no Farmacolgico


En pacientes con presin arterial
normal alta, las modificaciones en el
estilo de vida, retrazan la progresin a

B
NICE 2006
Practice Guideline on Blood Pressure
Monitoring by community pharmacist
2003

R
R
/R
E
/R

23

La reduccin de la presin arterial por
disminucin de ingesta de sodio es de
mayor magnitud en pacientes > 45
aos que no reciben tratamiento
farmacolgico

1+

La modificacin en el estilo de vida,
debe ser instauradas en todo paciente
hipertenso, cuando sea apropiado,
incluyendo aquellos que requieren
tratamiento farmacolgico. El propsito
es la disminucin de la presin arterial,
controlar otros factores de riesgo y de
reducir el nmero de frmacos
antihipertensivos y su dosis.

C
Management of arterial hypertension.
2007

Los pacientes con hipertensin arterial
deben recibir consejo profesional y
asistir grupos de apoyo.

Buena Prctica

La reduccin moderada de la ingesta
de sal en pacientes de 60 a 80 aos
apoyada por educacin sanitaria
puede evitar la necesidad de
tratamiento farmacolgico.

I ++

Los pacientes deben recibir consejo
profesional y grupos de apoyo para
disminuir el contenido de sal en la
dieta. Este consejo es particularmente
importante en pacientes >45 aos.

A

El ejercicio aerbico disminuye la
presin arterial sistlica y diastlica de
2 a 3 mmHg.

I
NICE. 2006

Es conveniente realizar ejercicio
aerbico de 30-60 min., al menos de
3 a 5 das a la semana (Caminar,
trotar, ciclismo, aerobics o natacin).

B

El ejercicio de resistencia isomtrica
no debe ser recomendado a los
pacientes hipertensos.
A
E
E
E
R
E
R
R
/R

24

En pacientes con sobrepeso y
obesidad, por cada 10 kg. de peso
perdido disminuye la presin arterial
de 5 -10 mmHg.

I
Guidelines. 2004

La dieta saludable y baja en caloras
tiene un efecto modesto en la
reduccin de la presin arterial en el
paciente obeso con un descenso en la
presin sistlica y diastlica de 5 - 6
mmHg.

B
NICE. 2006

Se estima que una reduccin de 4-8 %
del peso pueden disminuir la presin
arterial sistlica y diastlica de 3 - 5
mmHg en pacientes con sobrepeso y
obesidad. (ndice de masa corporal >
25Kg/m2).

I

La disminucin del peso en los
pacientes hipertensos contribuye a
disminuir la necesidad de tratamiento
farmacolgico antihipertensivo.

I

Los pacientes con hipertensin arterial
esencial deben recibir consejo de
profesionales para la reduccin de
peso.

A

En bebedores severos (>2 unidades
da para la mujer y >3 unidades al da
para el hombre), la reduccin en el
consumo de alcohol disminuye de 3 -
4 mmHg la presin arterial sistlica y
diastlica.

I

Los pacientes hipertensos bebedores
deben recibir consejo para reducir el
consumo de alcohol. El objetivo es
reducir al menos el 60% de la ingesta
inicial.

A

El consumo de potasio produce un
modesto beneficio en las cifras de
tensin arterial, el efecto es mayor en
pacientes sin tratamiento
farmacolgico.

I
E
E
E
E
E
R
R
E

25

Se debe recomendar una dieta rica en
frutas y verduras con alto contenido de
potasio, en todos los pacientes con
hipertensin arterial sin insuficiencia
renal.

A

El consumo excesivo de caf (> 5
tasas al da) incrementa la presin
arterial de 1 a 2 mmHg, tanto en
pacientes hipertensos como no
hipertensos.

C
NICE. 2006

Una dieta rica en frutas y verduras,
baja en grasas saturadas y totales
reduce la presin arterial de 8 a 14
mmHg.

IB
Guidelines. 2004

Debe promoverse la suspensin del
hbito tabquico, con la participacin
de grupos de apoyo y el consejo
profesional.

Buena Prctica

4.5. Criterios de Referencia
4.5.1 Tcnico-Mdicos
4.5.1.1 Referencia al segundo nivel de atencin


En las clnicas mdicas de primer nivel
que no cuenten con la infraestructura
suficiente para el cumplimiento de las
recomendaciones de la presente gua,
debern, en los trminos de la
regionalizacin de los servicios y los
lineamientos delegacionales en la
materia, referir al paciente para su
atencin a otra unidad de mayor
capacidad de resolucin.

Buena Prctica

Ante la sospecha de hipertensin
secundaria (renovascular o endcrina)
el paciente debe ser referido a
segundo nivel para evaluacin
completa por el servicio
correspondiente.

Buena Prctica
R
E
E
/R
/R
/R

26

En casos de crisis hipertensiva con o
sin lesin a rgano blanco, debe
iniciarse las medidas generales de
tratamiento y referir a 3 y 2 nivel
respectivamente para su evaluacin
integral y control de la hipertensin
arterial.

Buena Prctica
Consenso Oaxtepec 2008

Si el paciente presuntamente requiere
de un cuarto frmaco para el control
de la presin arterial deber
considerarse el envo 2 nivel.

C
NICE. 2006

4.6. Vigilancia y seguimiento

La medicin de la presin arterial
sistmica debe efectuarse
mensualmente, sin embargo en
pacientes con hipertensin arterial > a
etapa I deber ser evaluado ms
frecuentemente.

D
NICE 2006

Los pacientes hipertensos con
complicaciones deben ser enviados a
evaluacin por 2 nivel al momento de
su deteccin.

D
NICE 2006

El paciente hipertenso deber ser
enviado anualmente a valoracin
oftalmolgica, y por el servicio de
medicina interna de 2 nivel con el
propsito de vigilar, detectar y
controlar oportunamente la aparicin
de lesiones a rgano blanco.

Buena Prctica

4.7. Tcnico- Administrativos
4.7.1. Tiempo estimado de recuperacin y das de incapacidad en donde proceda

El reposo debe ser indicado en casos
de hipertensin grave o con
repercusin a rgano blanco en tanto
se logra su control con las medidas
teraputicas adecuadas.

Buena prctica clnica

/R
R
R
R
/R
E

27
HIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICA
REALICE INTERROGATORIO,
EXPLORACIN FSICA Y
SOLICITAR LOS PARACLNICOS
PERTINENTES
SE DETECTA CIFRA TENSIONA
140/90
SE CONFIRMA LA CIFRA DE
PRESIN ARTERIAL
SISTMICA?
NO SI
ES HIPERTENSIN
ARTERIAL SISTMICA
ESENCIAL?
NO
REFERIR A
2 NIVEL
SI
CLASIFICAR LA
HIPERTENSIN
ARTERIA E INICIAR
TRATAMIENTO
HIPERTENSIN
ARTERIAL
ETAPA I
HIPERTENSIN
ETAPA II O III
SE CONTROLA LA
HIPERTENSN
ARTERIAL?
CONTINUAR CON
ESTILO DE VIDA
SALUDABLE Y
SEGUIMIENTO EN LA
CONSULTA EXTERNA
INDICAR MODIFICACIN
EN EL ESTILO DE VIDA
Y REVALORAR
MENSUALMENTE
SI
NO
CONTINUAR CON
ESTILO DE VIDA
SALUDABLE E INICIAR
TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
INDICAR
MODIFICACIONES EN
EL ESTILO DE VIDA E
INICIAR TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
SE SUGIERE
ESTILO DE VIDA
SALUDABLE CON
REVALORACIN
BI ANUAL
SE CONTROLA LA
HIPERTENSN
ARTERIAL?
SI
NO
CONTINUAR CON ESTILO DE
VIDA SALUDABLE, TRATAMIENTO
FARMACOLGICO Y
SEGUIMIENTO EN LA CONSULTA
EXTERNA
CONTINUAR CON ESTILO DE
VIDA SALUDABLE, AJUSTAR
TRATAMIENTO
FARMACOLGICO Y
SEGUIMIENTO EN LA
CONSULTA EXTERNA
MEDICIN DE LA
PRESIN EN PREVEN-
IMSS O CONSULTORIO

Algoritmos

28
HIPERTENSIN
ARTERIAL
HIPERTENSIN ARTERIAL NO
CONTROLADA
ETAPA III PERSISTENTE ETAPA I-II
-AJUSTAR TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
1. INCREMENTO DE DOSIS
2. INCREMENTO DE
FRMACOS (HASTA 3
ANTIHIPERTENSIVOS
-REVALORACIN MENSUAL
-AJUSTAR TRATAMIENTO
FARMACOLGICO.
1. INCREMENTO DE DOSIS
2. INCREMENTO DE
FRMACOS (HASTA 3
ANTIHIPERTENSIVOS
-REVALORACIN SEMANAL
SE CONTROLA LA
HIPERTENSIN ARTERIAL
SI
CONTINUAR CON ESTILO
DE VIDA SALUDABLE Y
TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
ENVIAR A 2
NIVEL DE
ATENCIN
PRESENTA LESIN
A RGANO BLANCO?
ENVIAR A 2
NIVEL DE
ATENCIN
NO SI
NO

29

6. Anexos

6.1. Sistemas de clasificacin de la Evidencia y Fuerza de la
Recomendacin
CRITERIOS PARA GRADAR LA EVIDENCIA

El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un
grupo de internistas y epidemilogos clnicos, liderados por Gordon Guyatt, de la
Escuela de Medicina de la Universidad McMaster de Canad
1
. En palabras de
David Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la mejor
evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los
pacientes individuales (Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett
DL et al, 1996l).

En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su
objetivo disponer de la mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para
aplicarla a la prctica clnica (Guerra Romero L

, 1996)

La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la
informacin disponible segn criterios relacionados con las caractersticas
cualitativas, diseo y tipo de resultados de los estudios disponibles. La
clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la inclusin o
no de una intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al , 2006)

Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R

2001) en funcin del
rigor cientfico del diseo de los estudios pueden construirse escalas de
clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir de las cuales pueden establecerse
recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado procedimiento
mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes
escalas de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy
similares entre s.

A continuacin se utilizan las escalas de evidencia de cada una de las GPC
utilizadas como referencia para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.

La escala SIGN utiliza dos atributos para evaluar la calidad de la evidencia
cientfica (nivel de evidencia) : el diseo del estudio y el riesgo de sesgo.

Para la clasificacin del diseo del estudio se utilizan los nmeros del 1 al 4.
Para evaluar el sesgo se utilizan signos que informan sobre el grado de
cumplimiento de los criterios clave relacionados con ese potencial riesgo (++,+,-)

30

MODELO DEL SCOTISH INTERCOLLEGIATE
GUIDELINES NETWORK (SIGN)

Niveles de evidencia cientfica
1++ Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos
clnicos de alta calidad con muy poco riesgo de sesgo.
1+ Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos
clnicos bien realizados con poco riesgo de sesgo.
1- Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos
clnicos con un alto riesgo de sesgo.
2++ Revisiones sistemticas de estudios de cohortes o casos-control o de
estudios de pruebas diagnsticas de alta calidad, estudios de cohortes o
casos-control o de pruebas diagnsticas de alta calidad con riesgo muy
bajo de sesgo, y con alta probabilidad de establecer una relacin causal.
2+ Estudios de cohortes o casos-control o estudios de pruebas diagnsticas
bien realizados con bajo riesgo de sesgo, y con una moderada
probabilidad de establecer una relacin causal.
2 - Estudios de cohortes o casos-control o de pruebas diagnsticas con alto
riesgo de sesgo.
3 Estudios no analticos, como informes de casos y series de casos.
4 Opinin de expertos.
Grados de recomendacin
A Al menos un metaanlisis, revisin sistemtica o ensayo clnico
clasificado como 1++ y directamente aplicable a la poblacin diana de la
Gua; o un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados
como 1+ y con gran consistencia entre ellos.
B Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2
++, directamente aplicable a la poblacin diana de la Gua y que
demuestran gran consistencia entre ellos; o evidencia extrapolada desde
estudios clasificados como 1 ++ 1+.
C Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2 +
directamente aplicables a la poblacin diana de la Gua que demuestran
gran consistencia entre ellos; o evidencia extrapolada desde estudios
clasificados como 2 ++.
D Evidencia de nivel 3 4; o evidencia extrapolada desde estudios
clasificados como 2+.
?
Consenso del equipo redactor.

Buena Prctica Clnica

1
Prctica recomendada, basada en la
experiencia clnica y el consenso del
equipo redactor

31
Una de las limitaciones que presenta el sistema SIGN es la evaluacin de la
calidad de los estudios sobre preguntas de diagnstico. En el caso de los estudios
sobre validez de pruebas diagnsticas, los estudios transversales o de cohorte el
sistema SIGN no les otorga el nivel mximo de evidencia cientfica. Aunque estos
diseos son los ms apropiados para ello el mximo nivel que pueden alcanzar es
2 por tanto dan lugar a recomendaciones de grado B o inferiores. Debido a esto
NICE introdujo una adaptacin del sistema del Centro de Medicina Basada en la
Evidencia de Oxford para los estudios de pruebas diagnsticas.

ESTUDIOS DE DIAGNSTICO NIVELES DE EVIDENCIA
Tipo de Evidencia cientfica Niveles

Revisin sistemtica (con homogenidad)
a
de estudios de nivel 1
b

Ia

Estudios de nivel 1
b

Ib

Estudios de nivel 2
c
Revisiones sistemticas de estudios de nivel 2

II

Estudios de nivel 3
d
Revisiones sistemticas de estudios de nivel 3

III

Consenso, informes de comits de expertos o opiniones y /o experiencia
clnica sin valoracin crtica explcita; o en base a la psicologa, difusin de la
investigacin o principios bsicos

IV
Notas:

a
Homogeneidad significa que no hay variaciones o estas son pequeas en la direccin y grado de
los resultados entre los estudios individuales que incluye la revisin sistemtica.

b
Estudios de nivel 1:
aquellos que utilizan una comparacin ciega de la prueba con un estndar de referencia
validado (gold standard)
en una muestra de pacientes que refleja a la poblacin a quien se aplicara la prueba.

c
Estudios nivel 2 son aquellos que presentan una sola de esta caractersticas:
poblacin reducida (la muestra no refleja las caractersticas de la poblacin a la que se le va a
aplicar la prueba)
utilizan un estndar de referencia pobre (definido como aquel donde la prueba es incluida en
la referencia, o aquel en que las pruebas afectan a la referencia)
la comparacin entre la prueba y la referencia no est cegada
Estudios de casos y controles.

d
Estudios de nivel 3 son aquellos que presentan al menos dos o tres de las caractersticas
sealadas anteriormente.

Adaptado de The Oxford Centre for Evidence-based Medicine Levels of Evidence (2001) and the
Centre for Reviews and Dissemination Report Number 4 (2001)

32

ESTUDIOS DE DIAGNSTICO
CLASIFICACIN DE LAS RECOMENDACIONES

Recomendacin Evidencia

A
Estudios con un nivel de
evidencia Ia o Ib

B
evidencia II

C

evidencia III

D

evidencia IV

Asociacin Americana de Endocrinlogos Clnicos:
Criterios para determinar el nivel de evidencia

NIVEL DE
EVIDENCIA
DESCRIPCION
1 BIEN CONTROLADO, GENERALIZABLE, ESTUDIOS
ALEATORIZADOS CON ADECUADO PODER, PRUEBAS
MULTICENTRICAS BIEN CONTROLADAS,
META-ANALISIS CON RANGOS DE CALIDAD.
TODAS LAS EVIDENCIAS O NINGUNA
2 ESTUDIO CONTROLADO RANDOMIZADO, CUERPO DE
DATOS LIMITADOS.
ESTUDIO DE COHORTE PROSPECTIVO CONDUCIDO
ESTUDIOS DE COHOERTE Y META ANALISIS CONDUCIDO
3 PRUEBAS CLINICAS RANDOMIZADAS
METODOLOGICAMENTE INCONSISTENTES.
ESTUDIOS OBSERVACIONALES
REPORTE DE CASOS
SOPORTA RECOMENDACIONES CON BAJO PESO DE
EVIDENCIA
4 CONSENSO DE EXPERTOS
OPINION DE EXPERTO BASADO EN LA EXPERIENCIA
CONCLUSIONES MANEJADAS EN LA TEORIA

33

GRADO DE
RECOMENDACION
DESCRPCION
A

EVIDENCIA HOMOGENEA POR MULTIPLES PRUEBAS
CONTROLADAS RANDOMIZADAS, CON SUFICIENTE
PODER ESTADISTICO.
EVIDENCIAS HOMOGENEAS DE MULTIPES PRUEBAS
CONTROLADAS EN ESTUDIOS DE COHORTE CON
SUFICIENTE PODER ESTADISTICO
> 1 DEMUESTRA PUBLICACIONES DE RIESGO
BENEFICIO
=

B EVIDENCIA DE LARGAS PRUEBAS CLINICAS
DESIGNADAS, COHORTE O ESTUDIOS DE ANALISIS DE
CASOS CONTROLADOS, O METANALISIS.
NO CONCLUYENTES EN LA PUBLICACION DE NIVEL 1;
>= NIVEL 2 DEMUESTRAN RIESGO BENEFICIO EN LAS
PUBLICACIONES

C EXPERIENCIA CLINICA BASADA EN EVIDENCIA,
ESTUDIOS DESCRIPTIVOS, O CONSENSO DE OPINION
DE EXPERTOS.
NO CONCLUYENTE EL NIVEL 1 2 ; CONCLUYENTE
NIVEL 3 DE PUBLICACIONES QUE DEMUESTRAN
RIESGO BENEFICIO.
NO CONCLUYE RIESGO TOTAL, NI CONCLUYE
BENEFICIO DEMOSTRADO POR EVIDENCIA.
D NO CONSIDERADO
NO CONCLUYE NIVEL 1 ,2,3, DEMOSTRANDO RIESGO
BENEFICIO EN LA PUBLICACION
NIVELES CONCLUYENTES 1,2, 3 DEMOSTRANDO
MAYOR RIESGO QUE BENEFICIO
From The American Association of Clinical Endocrinologist Ad Hoc Task Force for Standardized
Production of Clinical Practiced Guidelines(8)

34

6.2 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad
Definicin y clasificacin de la presin arterial (BP).
Mediciones en mmHg

CATAGORIA SISTOLICA DIASTOLICA
Optima < 120 <80
Normal 120-129 80-84
Normal alta 130-139 85-89
Hipertensin grado 1 140-159 90-99
Hipertensin grado 2 160-179 100-109
Hipertensin grado 3 > =180 >= 110
Hipertensin sistlica aislada > =140 <90
La hipertensin sistlica aislada debe ser evaluada de acuerdo a los grados 1,2,3
de acuerdo a la valoracin sistlica de los rangos indicados, si la presin
diastlica es < de 90 mmHg,

Los grados 1,2 y 3 corresponden a la calificacin leve, moderada y grave
respectivamente.

2007 Guidelines for the management of arterial hypertension, European Heart
Journal (2007) 28, 14462-1536

TECNICA: ESCALAS Y CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD.
MEDICION DE LA PRESION SANGUINEA POR AUSCULTACIN
Estandarizar el procedimiento tanto como sea posible.
Sentar al paciente relajado, tranquilo y en un ambiente adecuado.
Con su brazo extendido y apoyado, en lnea en medio del esternn.
Enrollar correctamente el brazalete y colocar el manmetro. Debe
enrollarse el brazalete hasta la marca del rango de la circunferencia
permitida, estas marcas deben ser vistas el inicio o al empezar a enrollar el
brazalete.
Palpar el pulso humeral en la fosa antecubital del brazo.
Inflar rpidamente el brazalete a 20 mmHg, por arriba del punto en donde
el pulso humeral desaparece.
Desinflar el brazalete y anotar la presin a la cual el pulso re aparece:
aproximndose la presin sistlica.
Re inflar el brazalete a 20 mmHg. Por arriba de donde desapareci el pulso
humeral
Usando una mano, el estetoscopio ser colocado sobre la piel en el lugar
de la arteria humeral, evitar colocarlo entre la piel y el brazalete.

35
Desinflar despacio el brazalete a 2 3 mmHg por segundo, escuchando
los sonidos de Korotkoff.

FASE 1.- El primer sonido es un pulso leve y repetido que gradualmente
incrementa en intensidad y duracin hasta dos latidos de menor intensidad
consecutivos : marcando la presin sistlica
FASE II.-Un breve periodo puede seguir cuando los sonidos son dbiles,
auscultacin gap: en algunos pacientes los sonidos pueden desaparecer en su
totalidad
FASE III.-El retorno de los sonidos ntidos empiezarn a ser claros en un
corto tiempo.
FASE IV.-Los distintos sonidos desaparecen abruptamente iniciando un
suave soplido.
FASE V.-En el registro que los sonidos desaparecen totalmente, marcan la
presin diastlica.

Cuando los sonidos desparecen rpidamente, desinflar completamente
el brazalete y repetir la medicin de la presin.
Cuando sea posible tomar lecturas al inicio y al final de la consulta

NICE CLINICAL GUIDELINE 34-Hipertensin 2006.

6.3 Medicamentos.
Cuadro 1 Medicamentos indicados en el tratamiento de Hipertensin arterial
sistmica idioptica
PRINCIPIO ACTIVO DOSIS
RECOMENDADA
PRESENTACIN TIEMPO (PERODO
DE USO)
Hidroclorotiazida 12.5 a 100 mg/da Tabletas de 25 mg Indefinido
Clortalidona 25 a 100 mg/da Tabletas 50 mg Indefinido
Captopril 50 a 150 mg/da Tabletas 25 mg Indefinido
Enalapril 10 a 60 mg/da Tabletas de 10 mg Indefinido
Nifedipino 30 a 60 mg/da Tabletas 30 mg Indefinido
Vasilato de
Amlodipino
5 a 10 mg/da Tabletas 5 mg Indefinido
Verapamilo 80 a 480mg/da Tabletas 80 mg Indefinido
Clorhidrato de
Propranolol
20 a 240 mg/ da Tabletas 10 y 40 mg Indefinido
Tartrato de
Metoprolol
50 a 300 mg da Tabletas de 100 mg Indefinido
Clorhidrato de
Prazocina
1 a 6 mg/da Tabletas 2 mg Indefinido
Losartn potsico 50 a 200 mg/ da Tabletas 50 mg Indefinido
Felodipino 5-10 mgr/da Tabletas de 5 mgr. Indefinido
Hidralazina 50-100 mgr/da Tabletas de 50 mgr. Indefinido.
cido Acetil Saliclico 150 mg/da Tabletas
efervescentes 300
mg
Indefinido

36

INDICACIONES Y POSIBLES CONTRAINDICACIONES PARA EL USO DE DROGAS
ANTIHIPERTENSIVAS.
CONTRAINDICACION
ABSOLUTA.
POSIBLES
CONTRAINDICACIONES

DIURETICOS TIAZIDAS

BETA BLOQUEADORES

CALCIO
ANTAGONOSTAS(DIHIDROPIRIDINAS)

CALCIOANTAGONISTAS
(VERAPAMILO, DITIAZEM)

INHIBIDORES ECA

ANTAGONISTAS DE RECEPTORES
DE ANGIOTENSINA

DIURETICOS(ANTIALDOSTERONA)

GOTA

ASMA_
BLOQUEOS A-
V(GRADO 2 O 3)

BLOQUEOS A-V
(GRADO 2 O 3)
FALLA CARDIACA

EMBARAZO
EDEMA
ANGIIONEUROTICO
HIPERCALIEMIA
ESTENOSIS
BILATERAL DE
ARTERIA RENAL

EMBARAZO
HIPERKALEMIA
ESTENOSIS DE LA
ARTERIA RENAL

FALLA RENAL
HIPERKALEMIA

SINDROME
METABOLICO
INTOLERANCIA A LA
GLUCOSA
EMBARAZO
ENFERMEDAD
ARTERIAL PERIFERICA
SINDROME
METABOLICO
INTOLERANCIA A LA
GLUCOSA
PACIENTES
ATLETICOS Y CON
ACTIVIDAD FISICA
ENFERMEDAD
PULMONAR
OBSTRUCTIVA
CRONICA

TAQUIARRITMIAS
FALLA CARDIACA

Europan herat Journal (2007)28,1462-1536

37

7. Bibliografia

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new approach to teaching the practice of medicine. JAMA 1992;268:2420-
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acercar la ciencia al arte de la prctica clnica. Med Clin (Barc)
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SING Publications N. 49. January 2001.

9. Williams B., Poulter NR., Brown MJ., et. Al. British Hypertension Society
Guidelines for Management of Hypertension; report of the Fourth Working
Party of the British Hypertension Society 2004 BHS IV. Journal oh Human
Hypertension 2004 ,18 139-183.

10. National Institute of Health and Clinical Excellence. Clinical Guideline 34.
Hypertension: Management of Hypertension in Adults in Primary Care.
Partial Update of NICE Clinical Guideline 18, June 2006.

11. European Society of Hypertension and of the European Society of
Cardiology. 2007 Guidelines for Management of Arterial Hypertension. The
task force for the management of arterial hypertension of the European

38
Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology
(ESC). European Heart Journal. 2007, 28: 1462-1536.

12. European Society of Hypertension. 2003 European Society of Cardiology
Guidelines for Management of Arterial Hypertension. J. Hypertension. 2003
jun; 21 (6); 1011-53.

13. Velsquez MO, Rosas PM, Lara EA, et al. Grupo Encuesta Nacional de
Salud.(ENSA) 2000. Arterial Hipertension in Mexico: Result of the National
Health Survey. Arch. Cardiol. 2002, 72 (1): 71-84.

14. Direccin de Asistencia Sanitaria Ozakidetza-Servicios Vascos de Salud:
Gua de Prctica Clnica sobre Hipertensin Arterial. Servicio Central de
Publicaciones del Gobierno Vasco 2002.

15. Gobierno del Distrito Federal. Secretara de Salud. Direccin General de
Medicamentos e Insumos. Centro de Informacin de Medicamentos de la
Secretaria de Salud del D. F. Hipertensin Arterial Sistmica: Actualizacin.
Boletn no.8, 2004.

16. Norma Oficial Mexicana: NOM-030-SSA 2 1999. Para la prevencin,
tratamiento y control de la hipertensin arterial.

39

8. Agradecimientos

El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la elaboracin
de esta gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin de los profesionales de salud, la
organizacin de las reuniones y talleres, la integracin del grupo de trabajo, la realizacin del
protocolo de bsqueda y la concepcin del documento, as como su solidaridad institucional.

Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS

NOMBRE CARGO/ADSCRIPCIN
Sr. Carlos Hernndez Bautista Mensajera
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin
de UMAE
Lic. Cecilia Esquivel Gonzlez Edicin
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin
de UMAE
(Comisionada UMAE HE CMNR)

40

9. Comit Acadmico

Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad/ CUMAE
Divisin de Excelencia Clnica
Instituto Mexicano del Seguro Social/ IMSS

Dr. Mario Madrazo Navarro Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra
Encargado del rea de Implantacin y Evaluacin de
Guas de Prctica Clnica
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Carlos Martnez Murillo Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Gonzalo Pol Kippes Comisionado a la Divisin de Excelencia Clnica
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Analista Coordinador

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