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28/10/2013

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NO
PLANEJAMENTO FAMILIAR

Disciplina: Sade da Mulher I Profa. Ms. Adriana Nogueira

OBJETIVOS
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Entender os mecanismos de concepo. Compreender os diversos mtodos contraceptivos Reconhecer o papel da enfermagem no planejamento familiar

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LEI 9263, 1996


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Planejamento familiar o conjunto de aes de regulao da fecundidade que garanta direitos iguais de constituio, limitao ou aumento da prole pela mulher, pelo homem ou pelo casal. Proibido para controle demogrfico

SERVIOS DE SADE
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Sero oferecidos todos os mtodos tcnicas de concepo e contracepo cientificamente aceitos e que no coloquem em risco a vida e a sade das pessoas, garantida a liberdade de opo.
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ANTICONCEPO
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Oferta de informao Aconselhamento Acompanhamento clnico Leque de mtodos e tcnicas anticoncepcionais

CLASSIFICAO
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Temporrios (reversveis) Hormonais (orais, injetveis, implantes cutneos, percutneos, vaginais, Sistema Liberador de Levonogestrel SIU) Barreira Diafragma, Espermaticida, Preservativo masculino e feminino Intrauterinos Medicados e no medicados Comportamentais ou naturais Tabela, Curva trmica basal ou temperatura, Sintotrmico, Billings, Coito Interrompido

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Definitivos (esterelizao) Feminino (ligadura tubria) Masculino (vasectomia)

TAXA DE FALHA DE ANTICONCEPCIONAIS (NMERO DE GRAVIDEZ P 100 MULHERES, NO 1 ANO DE USO).


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ESCOLHENDO O MTODO
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a) Preferncia da mulher, homem ou casal; b) Caractersticas do mtodo:


Eficcia Efeitos secundrios Aceitabilidade Disponibilidade Facilidade de uso Reversibilidade Proteo contra DST

FATORES INDIVIDUAIS
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Condies econmicas Estado de Sade Caractersticas da personalidade da mulher e/ou homem Fase da vida Padro comportamental sexual Aspiraes reprodutivas Fatores culturais e religiosos Outros fatores, como medo, dvidas e vergonha

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CRITRIOS MDICOS
Categoria 1: Pode ser usado sem restries Categoria 2: Pode ser usado com restries, precauo, vantagens superam riscos. No a primeira escolha. Categoria 3: Riscos superam os benefcios. ltima escolha, se escolhido necessrio acompanhamentos rigoroso Categoria 4: No deve ser usado, 11 apresenta riscos inaceitveis
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MTODOS HORMONAIS
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Os anticoncepcionais hormonais orais, tambm chamados de plulas anticoncepcionais, so esterides utilizados isoladamente ou em associao, com a finalidade bsica de impedir a concepo. Entretanto, atualmente, seu emprego clnico transcende a indicao exclusiva como mtodo contraceptivo.
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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS


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Os anticoncepcionais orais combinados contm dois hormnios sintticos, o estrognio e o progestognio, semelhantes aos produzidos pelo ovrio da mulher. Conhecidos como plula.
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TIPOS
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Monofsicas - mais comuns, a dose dos esterides a mesma nos 21 ou 22 comprimidos ativos da cartela.
Apresentao: cartelas com 21 ou 22 / 28 comprimidos, (21 ou 22 comprimidos ativos, que contm hormnios, seguidos de 6 ou 7 de placebo).

Combinadas bifsicas - Dois tipos de comprimidos ativos, de diferentes cores, com os mesmos hormnios, mas em propores diferentes.
Tomadas na ordem indicada na embalagem.

Trifsicas - 3 tipos de comprimidos ativos, de diferentes cores, com os mesmos hormnios, mas em propores diferentes.

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MECANISMO DE AO
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Inibem a ovulao e tornam o muco cervical espesso, dificultando a passagem dos espermatozides. Provocam ainda alteraes nas caractersticas fsico-qumicas do endomtrio, mantendo-o fora das condies para a implantao do blastcito, e interferem na motilidade e na qualidade da secreo glandular tubria.

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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS APENAS DE PROGESTOGNIO MINIPLULAS


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Contm uma dose muito baixa de progestognio. Eles no contm estrognio. Conhecidos como miniplulas. So os anticoncepcionais orais mais apropriados para a mulher que amamenta.
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TIPOS
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So encontrados em embalagens com 28 ou 35 comprimidos ativos. Todos os comprimidos tm a mesma composio e dose.

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ANTICONCEPCIONAL INJETVEL MENSAL INJETVEL MENSAL

COMBINADO
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So combinados e, em suas diferentes formulaes, contm estrognio (estradiol) e um progestognio sinttico, diferentemente dos anticoncepcionais orais combinados, nos quais ambos os hormnios so sintticos.

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ANTICONCEPCIONAL HORMONAL INJETVEL S DE PROGESTOGNIO INJETVEL


TRIMESTRAL
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O acetato de medroxiprogesterona um mtodo anticoncepcional injetvel apenas de progestognio. um progestognio semelhante ao produzido pelo organismo feminino, que liberado lentamente na circulao sangunea.

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IMPLANTES SUBCUTNEOS
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Os implantes so mtodos contraceptivos constitudos de um sistema de silicone polimerizado com um hormnio no seu interior, responsvel pelo efeito anticoncepcional quando liberado na corrente sangunea. Sistema disponvel atualmente no Brasil base de progestagnio.
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MECANISMO DE AO
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Inibio da ovulao: estudos realizados mostram ausncia de ciclos ovulatrios nos primeiros 2 anos de uso.
Aps 2 anos e meio de uso, a ovulao comea a ocorrer em menos de 5% das usurias.

Muco cervical: aumenta a viscosidade do muco cervical, inibindo a penetrao dos espermatozides. Efeitos endometriais: diminuio da espessura do endomtrio, at espessura mdia de 4mm.

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INDICAES
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Desde a menarca at os 40 anos de idade Nuliparidade ou multiparidade. 21 dias ps-parto ou mais, em mulheres que no amamentam Ps-aborto (primeiro ou segundo trimestre ou aborto infectado) a plula pode ser usada imediatamente aps o aborto. Antecedente de gravidez ectpica Antecedente de cirurgia plvica. Histria de diabetes gestacional. Cirurgia de pequeno porte sem imobilizao. Varizes.

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Cefaleia leve. Epilepsia Sangramento vaginal, irregular, no volumoso ou volumoso e prolongado Endometriose Tumores ovarianos benignos (incluindo cistos). Dismenorria grave Doena trofoblstica gestacional benigna ou maligna Doena mamria benigna. Histria familiar de cncer de mama. Ectopia cervical.

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Cncer de ovrio ou de endomtrio, no perodo em que a mulher est aguardando tratamento Mioma uterino Doena inflamatria plvica no passado, com ou sem gravidez subsequente, ateno: DST/HIV/Aids.
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CONTRA-INDICAES
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Lactantes com menos de 6 semanas aps o parto e entre 6 semanas e < de 6 meses psparto < 21 dias ps-parto (no lactantes) Idade maior ou igual a 35 anos e fumante. Mltiplos fatores de risco para doena cardiovascular Hipertenso arterial

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Cardiopatia isqumica. Antecedente de AVC. Doena cardaca valvular complicada Enxaqueca sem sintomas neurolgicos focais e idade menor que 35 anos (para continuao do uso) Enxaqueca sem sintomas neurolgicos focais e idade maior ou igual a 35 anos (para incio de uso) Enxaqueca com sinais neurolgicos focais. Cncer de mama atual ou no passado ou sem evidncia de doena nos ltimos cinco anos

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MINIPLULA, INJETVEL TRIMESTRAL E IMPLANTES SUBCUTNEO.


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Lactantes: iniciar 6 semanas aps o parto. No lactantes: inicia com < 21 dias ou 21 dias ou mais. Podem ser iniciados imediatamente aps o aborto. Idade de 18 anos a 45 anos Fumante (qualquer idade). Histria de pr-eclmpsia, onde a PA pode ser avaliada e normal. Histria de diabetes gestacional. Histria familiar de doena tromboemblica (1 grau).

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Cirurgia de grande porte sem imobilizao prolongada. Cirurgia de pequeno porte sem imobilizao. Varizes. Tromboflebite superficial. Doena cardaca valvular complicada ou no. Cefalia (do tipo no enxaqueca, leve ou severa). Doena mamria benigna. Histria familiar de cncer de mama. Ectopia cervical. Cncer de ovrio ou de endomtrio

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DIP no passado, com ou sem gravidez subsequente, atual ou nos ltimos 3 meses. DST atual ou nos ltimos trs meses HIV positivo ou Aids ou risco para HIV. Histria de colestase relacionada gravidez. Portador assintomtico de hepatite viral Mioma uterino. Obesidade: IMC igual ou > 30 kg/m2. Tireoidopatias Talassemia. Doena trofoblstica gestacional benigna ou maligna. Anemia falciforme. Anemia ferropriva.

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CONTRA-INDICAO
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Lactantes com < 6 semanas ps-parto Doena tromboemblica atual Fatores de risco mltiplos para doena cardiovascular Doena cardaca isqumica atual ou no passado AVC Diabetes com doenas vasculares ou com mais de 20 anos de durao Enxaqueca com sintomas neurolgicos focais (em qualquer idade). Cncer de mama atual ou no passado e sem evidncia de doena nos ltimos cinco anos.

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Hepatite viral aguda Sangramento vaginal inexplicado. Cirrose heptica grave (descompensada) Tumores hepticos benignos ou malignos Uso de rifampicina, griseofulvina e anticonvulsivantes (fenitona, carbamazepina, barbituratos, primidona).

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MTODOS DE BARREIRA

MTODOS DE BARREIRA
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So aqueles que impedem a trajetria do espermatozide em direo ao vulo, impondo obstculos mecnicos e/ou qumicos penetrao dos espermatozides no canal cervical. Disponveis so:
Condons masculinos e femininos; Diafragma; espermaticidas; capuz cervical; e esponjas vaginais.
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CONDOM OU PRESERVATIVO OU CAMISINHA MASCULINA


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Envoltrio de ltex, poliuretano ou silicone, bem fino, porm resistente, que recobre o pnis durante o ato sexual e retm o esperma por ocasio da ejaculao, impedindo o contato com a vagina, assim como impede que os microorganismos da vagina entrem em contato com o pnis e vice-versa.

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EFICCIA DO CONDOM
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Usado da forma mais comum, habitual, preveni gravidez: 14% no primeiro ano de uso. Quando usado corretamente, em todas as relaes sexuais no primeiro ano de uso (3%). Sua eficcia depende:
Uso correto, Motivao do casal em us-lo a cada relao sexual Tempo de experincia com o mtodo e Qualidade do produto (armazenamento inadequado, principalmente por parte do usurio).

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CONDOM OU PRESERVATIVO OU CAMISINHA FEMININA


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Conhecido como camisinha ou preservativo feminino, um saco transparente de poliuretano, macio e fino, para uso vaginal, constitudo de dois anis flexveis em cada extremidade, medindo 17 cm de comprimento. pr-lubrificado com substncia siliconada, inerte, no espermaticida.

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EFICCIA DO PRESERVATIVO FEMININO


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Usado da forma mais comum, habitual, tem eficcia mdia para prevenir gravidez no primeiro ano de uso = 21%. Usados corretamente, em todas as relaes sexuais: taxa de gravidez 5% no primeiro ano de uso.

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DIAFRAGMA
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Mtodo vaginal de anticoncepo que consiste em um capuz macio de ltex ou de silicone cncavo, com borda flexvel, que recobre o colo uterino

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ESPERMATICIDAS
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So substncias qumicas que, quando introduzidas na vagina, destroem ou imobilizam os espermatozides ou ainda inativam as enzimas necessrias para a penetrao deles no vulo.

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DISPOSITIVO INTRAUTERINO DIU

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DIU
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um objeto pequeno de plstico flexvel, em forma de T, que mede aproximadamente 31 mm, ao qual pode ser adicionado cobre ou hormnios que, inserido na cavidade uterina, exerce funo contraceptiva. um dos mtodos de planejamento familiar mais usados em todo o mundo.

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TIPOS E MODELOS
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DIU com cobre: feito de polietileno estril radiopaco e revestido com filamentos e/ou anis de cobre, enrolado em sua haste vertical, sendo que o modelo TCu-380 A tambm tem anis de cobre em sua haste horizontal. Atualmente os modelos TCu- 380 A e MLCu-375 so os mais usados. DIU que libera hormnio: feito de polietileno e a haste vertical envolvida por uma cpsula que libera continuamente pequenas quantidades de levonorgestrel.
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DIU DE COBRE - MECANISMO DE AO


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Atua impedindo a fecundao - torna mais difcil a passagem do espermatozide pelo trato reprodutivo feminino, reduzindo a possibilidade de fertilizao do vulo. Estimulam reao inflamatria pronunciada ou reao presena de corpos estranhos no tero.

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Provoca reao inflamatria pela presena de corpo estranho na cavidade uterina. H liberao aumentada de prostaglandinas por macrfagos e neutrfilos. Precipitao de espermatozides por reaes imunolgicas. Assincronia no desenvolvimento endometrial. Alteraes enzimticas no endomtrio Alteraes no muco cervical. Fagocitose de espermatozoides por macrfagos.

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DIU COM LEVONORGESTREL SIU-LNG-20


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Matriz de plstico em forma de T com 32 mm de comprimento, radiopaco, haste vertical revestida com um cilindro de polidimetilsiloxano de 19 mm de comprimento, contendo 52 mg de levonorgestrel, e libera 20 g de levonorgestrel por dia, o que acrescenta ao progestognica reao de corpo estranho presente nos dispositivos de cobre. Anticoncepcional, tratamento da menorragia e na terapia de reposio hormonal da mulher menopausada, associado ao estrognio.

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MECANISMO DE AO
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Efeitos endometriais: antiproliferativo, com atrofia endometrial. Muco cervical: diminui a produo e aumenta a viscosidade do muco cervical, inibindo a migrao espermtica. Inibio da ovulao: produz anovulao em aproximadamente 25% das mulheres, porm com produo estrognica, o que possibilita boa lubrificao vaginal. Outros efeitos: efeitos uterovasculares
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MTODOS CIRRGICOS

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MTODOS CIRRGICOS
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Mtodos contraceptivos definitivos esterilizao que podem ser realizados na mulher, por meio da ligadura das trompas e no homem.

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LEGISLAO
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Esterilizao voluntria:
Homens ou mulheres: 25 anos ou, pelo menos, com 2 filhos vivos, desde que observado o prazo mnimo de 60 dias entre a manifestao da vontade e o ato cirrgico; Risco vida ou sade da mulher ou do futuro concepto, testemunhado em relatrio e assinado por 2 mdicos (BRASIL, 1996).
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TIPOS DE LAQUEADURA TUBRIA


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Salpingectomia parcial: inclui diferentes tcnicas; a mais amplamente utilizada a de Pomeroy. Anis: o mais utilizado o anel de silicone, tambm chamado anel de Yonn. Grampos: essa tcnica causa menor leso nas trompas. Os tipos mais utilizados so os grampos ou clipes de Filshie e de Hulka-Clemens. Eletrocoagulao: corrente eltrica usada para queimar ou coagular pequena parte da trompa de Falpio.
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CAUSAS DE ARREPENDIMENTO
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Antes dos 30 anos de idade. Poucos ou nenhum filho ou ter todos os filhos do mesmo sexo ou sem filhos do sexo masculino (para algumas culturas). Entre mulheres solteiras ou em unio conjugal recente ou instvel. Separao e um novo casamento. Presso e influncia no processo de deciso.

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CAUSAS DE ARREPENDIMENTO
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Informao deficiente sobre os riscos e efeitos colaterais, as possibilidades e o acesso tcnica de reverso. Insuficiente informao sobre os outros mtodos anticoncepcionais. No apoio do parceiro. Morte de um filho aps o procedimento. Procedimento realizado durante ou logo aps o parto.
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ANTICONCEPO DE EMERGNCIA

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ANTICONCEPO OU CONTRACEPO DE
EMERGNCIA
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Plula do dia seguinte ou Plula ps-coital, Utilizao de plulas contendo estrognio e progestognio ou apenas progestognio. Somente como mtodo de emergncia.
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2001 - Disponvel na Ateno Bsica Levonorgestrel 0,75 mg. Os esquemas utilizados:


Plulas combinadas de etinilestradiol e levonorgestrel (esquema de Yuzpe) Plulas contendo apenas levonorgestrel plula anticoncepcional de emergncia (PAE).

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MECANISMO DE AO
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Impede a fecundao:
Quando tomada antes da ovulao: inibe ou atrasa a liberao do vulo do ovrio. Pode interferir na migrao dos espermatozides do colo uterino s trompas, ou com o processo de adeso e capacitao dos espermatozides nas trompas.

Se a fecundao j ocorreu:
50% de probabilidade de que o zigoto se implante e a gravidez ocorra. Levonorgestrtel um progestognio sinttico que tem efeito protetor sobre a gravidez.
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INDICAES
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Relao sexual sem uso de anticoncepcional. Falha ou esquecimento do uso de algum mtodo: ruptura do preservativo, esquecimento de plulas ou injetveis, deslocamento do DIU ou do diafragma. No caso de violncia sexual, se a mulher no estiver usando nenhum mtodo anticoncepcional

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EFICCIA
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75% de efetividade Pode variar em funo do tempo entre a relao sexual e a sua administrao
Mtodo Yuzpe: taxas de falha de 2% entre 0 e 24 horas, de 4,1% entre 25 e 48 horas e de 4,7% entre 49 e 72 horas, sendo a taxa de gravidez para o mtodo Yuzpe em torno de 3,2%. Para os mesmos perodos de tempo, as taxas de falha do levonorgestrel so expressivamente menores: 0,4%, 1,2% e 2,7%, respectivamente, sendo a taxa de gravidez para o levonorgestrel em torno de 1,1%. Entre 4 e 5 dia: a taxa de falha mais elevada

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O uso repetitivo ou frequente compromete.

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OBRIGADA!

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