1.-Cmo se define la hiponatremia? R.- El exceso de agua en relacin a la concentracin de Sodio, con la consecuente di sminucin de las concentraciones de la misma.

2.- Cmo se clasifica la hiponatremia? R.- Hay 3 clasficicaciones a)Por el tiempo. b)Por la osmolaridad. c)Por la gravedad. 3.- Cul es la clasficacin de la hiponatremia por tiempo? R.Se define hiponatremia aguda cuando la instalacin del cuadro en menos de 48 horas . Se define como hiponatremia crnica cuando el cuadro se establece por mas de 48 ho ras. 4.- Cmo se clasifica la hiponatremia de acuerdo a la gravedad? R.- Depende del autor: 130 a 135 leve 120 a 130 moderada <120 severa o grave Se tiene el concenso de que hiponatremia menor de 120- 125 se considera severa. 5.-Cmo se clasifica la hiponatremia segn la osmolaridad? R.- Hiponatremia a)Hiposmolar (VERDADERA hiponatremia.) b)Isosmolar (antes conocida como PSEUDOHIPONATREMIA) c)Hiperosmolar. Se debe obtener el valor de la osmolaridad plasmtica efectiva para poder clasific ar a la hiponatremia. Existe una subclasificacin de la hiponatremia hiposmolar en donde se tiene que ev aluar el volumen circulante efectivo del paciente ya que debido a esto el protoc olo de diagnostico y tratamiento difiere con las otras entidades. 6.-Cul es la clasificacin de la HIPONATREMIA HIPOSMOLAR de acuerdo al volumen? a)Hipovolemica. b)Euvolemica. c)Hipervolemica. NOTA: Esta clasificacin solo es para la HIPONATREMIA HIPOSMOLAR. 7.-Cul es la principal causa de Hiponatremia ISOOSMOLAR o pseudohiponatremia? R.- El aumento de lpidos y protenas. Tal es el caso de las dislipidemias o de los mielomas. En sujetos normales, un litro de suero contiene entre 92 y 94% de agua; el 6 a 8 % restante est ocupado por lpidos y proteinas. Debido a que el sodio se encuentra diluido slo en la fase acuosa, el contenido de sodio en un litro de suero se pued e definir como el producto resultante de la concentracin de sodio en el agua por el porciento de agua en cada litro de suero. Si la concentracin de Na+ es de 152 mEq en 1 L de suero, la concentracin de sodio ser igual a 152 x 0.94 = 143 mEq/L. La hipertrigliceridemia suficientemente intensa para producir suero lipmico o la hiperproteinemia que se observa en el mieloma mltiple o en las macroglobulinemias , reducen el porcentaje acuoso del plasma y aumentan los slidos a expensas de des plazar el Na+; sin embargo, la fraccin de agua que resta en el plasma tiene un co

ntenido de sodio normal. Ejemplo: si la hiperlipidemia desplaza el 25% del agua de 1 ml de plasma, este contendr slo 0.75 ml de agua. La concentracin de Na+ en ese ml de suero ser igual a 108 mEq/L; si corregimos para el contenido real de agua, es 108/0.75 = 144 mEq/L. La concentracin real de sodio y la osmolaridad sern norm ales. La determinacin de sodio despus de ultracentrifugacin ha probado ser til para conocer su verdadera concentracin. 8.-Cul es la principal causa de Hiponatremia HIPEROSMOLAR? R.- El aumento de la glucosa (diabetes) o el uso de MANITOL (Edema cerebral) son las causas mas comunes. 9.-Cul es la principal causa de Hiponatremia HIPOSMOLAR HIPERVOLEMICA? R.- La insuficiencia cardiaca congestiva, la cirrosis heptica, insuficienica rena l crnica. 10.-Cul es la principal causa de Hiponatremia HIPOSMOLAR EUVOLEMICA? R.- El sndrome de secrecin inapropiada de hormona antidiurtica (SIADH) 11.- Cul es la principal causa de Hiponatremia HIPOSMOLAR HIPOVOLEMICA? R.- Existen diversas causas a) Por perdida de volumen: Uso de diurticos. b) Perdida extrarenal de sodio. Diarrea. c) Perdida a tercer espacio. Quemaduras. Trauma muscular. Pancreatitis. Peritonitis. Aqu un ejemplo de cmo clasificar la hiponatremia: Paciente femenino con insuficiencia cardiaca congestiva Estadio II de la NYHA, A HA B, que llega a consulta externa, paciente explica que tiene edema de miembros inferiores, con godete, hasta la rodilla, clnicamente con ingurgitacin yugular gr ado I, con laboratorios de rutina que reportan: Bh: Leucocitos de 9000. Neutrofi los de 60%, Linfos de 10%, Hemoglobina de 10 y Hematocrito de 30, Plaquetas de 2 5000, VCM 100, Electrolitos sricos: Na 127, K 4 Cl 109, P 3 Mg 1 Ca 8.0, Se le to ma Qumica de 5 elementos y reporta Glucosa de118 BUN de 35 Creatinina de 1.0, Col esterol de 109, TG de 200. Qu desequilibrio hidroelectroltico tiene? Observamos el valor de Na: 127 eso nos dice hiponatremia. Calculamos el valor de la osmolaridad plasmtica efectiva: 2 Na + Glucosa / 18 = 2 (127) + (118/ 18) = 260 de osmolaridad. Eso nos denota un estado hiposmolar. Clnicamente por el edema y la ingurgitacin yugular existe una hipervolemia. Por lo tanto en esta paciente sera una HIPONATREMIA, HIPOSMOLAR HIPERVOLEMICA. Ejemplo 2: Paciente con Estado hiperglucemico hiperosmolar, se le toman laboratorio y portan: Leucocitos de 9000. Neutrofilos de 60%, Linfos de 10%, Hemoglobina de 10 y ocrito de 30, Plaquetas de 25000, VCM 100, Electrolitos sricos: Na 126, K 9, P 3 Mg 1 Ca 8.0, Se le toma Qumica de 5 elementos y reporta Glucosa de de 35 Creatinina de 1.0, Colesterol de 109, TG de 200. se re Hemat 4 Cl 10 888 BUN

Qu desequilibrio hidroelectroltico tiene? Observamos el valor Calculamos el valor 2 Na + Glucosa / 18 2 (126) + (888/ 18) de Na: 120 eso nos dice hiponatremia. de la osmolaridad plasmtica efectiva: = = 301 de osmolaridad. Eso nos denota un estado hiperosmolar.

Por lo tanto en esta paciente sera una HIPONATREMIA, HIPEROSMOLAR. Ejemplo 3: Paciente con el diagnostico de Mieloma multiple, se le toman laboratorio y portan: Leucocitos de 9000. Neutrofilos de 60%, Linfos de 10%, Hemoglobina de 10 y ocrito de 30, Plaquetas de 25000, VCM 100, Electrolitos sricos: Na 130, K 9, P 3 Mg 1 Ca 8.0, Se le toma Qumica de 5 elementos y reporta Glucosa de de 35 Creatinina de 1.0, Colesterol de 310, TG de 400. Qu desequilibrio hidroelectroltico tiene? Observamos el valor de Na: 116 eso nos dice hiponatremia. Calculamos el valor de la osmolaridad plasmtica efectiva: 2 Na + Glucosa / 18 = 2 (130) + (300/ 18) = 276 de osmolaridad. Eso nos denota un estado isosmolar y e s aqu cuando debes corregir el Na de acuerdo al aumento de la glucosa. Por cada 1 00 de glucosa aadir 1.6 mEq de Na, al valor plasmtico. ESTE VALOR SE CORRIGE HASTA los 400 mg de Glucosa. Por lo tanto en esta paciente sera una HIPONATREMIA, ISOSMOLAR. Horacio J. Adrogu, M.D., and Nicolaos E. Madias, M.D. Hyponatremia,N Engl J Med 2 000; 342:1581-1589May 25, 2000 se re Hemat 4 Cl 10 118 BUN