MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN UNIVERSITARIA UNIVERSIDAD BOLIVARIANA DE VENEZUELA PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIN DE ENFERMERA INTEGRAL

ESTADO NUEVA ESPARTA

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA A UNA PACIENTE CON DIAGNSTICO MEDICO DE SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA, EN EL SERVICIO DE SALA ADULTO DEL HOSPITAL CENTRAL DOCTOR LUIS ORTEGA DE PORLAMAR-ESTADO NUEVA ESPARTA

REALIZADO POR: Dacmarys Lemus Circuito: 492 FACILITADORA: Lic. Maribel Ferrer

Porlamar, Agosto de 2013

INDICE pp Introduccin Objetivos Marco Terico. Teorizante Historia de Enfermera .. Diagnstico de enfermera. Planes de Atencin..... Conclusiones.. Recomendaciones. Bibliografa. Anexos 1 2 3 9 12 13 15 17 18 19 20

INTRODUCCIN

Para el profesional de Enfermera se hace sumamente importante la aplicacin del proceso del cuidado de enfermera, el cual es una metodologa de trabajo consistente en un sistema con pasos relacionados que permite identificar y satisfacer necesidades resolviendo problemas de salud que afecten al ser humano en su contexto, familia y comunidad. Es por ello que el presente trabajo se llev a cabo teniendo la finalidad de aplicar el proceso del cuidado de enfermera en un usuario de 34 aos de edad que ingres al Hospital Dr. Luis Ortega de Porlamar por arrollamiento con vehculo automotor y cuyos exmenes de laboratorio arrojaron patologa de VIH+ En la parte de la valoracin se aplicaron dos tcnicas: en primer lugar un instrumento de recoleccin de datos (Entrevista/ datos subjetivos aportados por el paciente) y en segundo lugar, se realiz un examen fsico (datos subjetivos). Dichos datos se utilizaron para la formulacin de los diagnsticos de enfermera luego de detectados los problemas presentes y los posibles problemas, para de esta manera poder planificar y ejecutar las actividades necesarias para contribuir al mejoramiento del estado del usuario. Una vez aplicadas esas cuatro etapas se prosigui con la evaluacin, que no es ms que la medicin de los resultados obtenidos durante todo el proceso. Por tanto, fue necesario establecer una interaccin entre enfermerapaciente para poder lograr los objetivos propuestos.

OBJETIVO GENERAL

Aplicar el proceso de atencin de enfermera a una paciente con diagnstico mdico de sndrome de inmunodeficiencia humana, en el servicio de sala adulto del Hospital Central Dr. Luis Ortega de Porlamar-Estado Nueva Esparta

OBJETIVOS ESPECIFICOS Describir la fisiopatologa del sndrome de inmunodeficiencia humana Establecer relacin enfermera paciente Elaborar diagnsticos de enfermera segn las necesidades y problemas detectados en la paciente Ejecutar planes de cuidado Evaluar resultados

MARCO TEORICO

VIH/SIDA

VIH: virus de la inmunodeficiencia humana. SIDA: sndrome de inmunodeficiencia adquirida. De esto detallamos un poco ms que: Sndrome: conjunto de signos y sntomas derivados de una

Inmunodeficiencia debilitamiento importante del sistema inmunitario. Adquirida: contrado por el enfermo durante su vida, que no es congnito. La diferencia entre la infeccin por el VIH y el SIDA es que una persona puede estar infectada por el VIH y vivir muchos aos sin problemas manifiestos de salud. El IDA es la etapa ms grave de la infeccin, que generalmente se presenta varios aos despus de la infeccin por el VIH.

EPIDEMIOLOGIA DEL VIH/SIDA

El sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y la infeccin provocada por el virus que lo causa no es un fenmeno absolutamente nuevo. El primer caso se describi en Chicago en 1959, sin embargo, ahora sabemos que en frica central, ya exista la infeccin hacia 1940. En la regin de las amricas la poblacin infectada por el VIH, son en amrica del norte alrededor de 1.2 millones y para amrica latina 1.8 millones, calculndose que hay cerca de 600000 mujeres infectadas por el VIH.

ETIOLOGIA El SIDA es una enfermedad infecciosa causada por un virus denominado virus de la inmunodeficiencia humana o virus del SIDA.

CLASIFICACION Desde el momento que se produce la infeccin por el VIH el paciente puede estar asintomtico o presentar una gran variedad de cuadros clnicos. Con fines epidemiolgicos es til la clasificacin ms sencilla de pacientes portadores o pacientes con SIDA. Categoras segn la cifra de linfocitos CD4 (o porcentaje respecto a los linfocitos totales) Categora 1: Ms de 500 / microlitro (> 28%) Categoras clnicas: A1, B1 y C1 Categora 2: Entre 499 y 200 / microlitro (28-14%) Categoras clnicas: A2, B2 y C2 Categora 3: Menos de 199 / microlitro (< 14%) Categoras clnicas: A3, B3 y C3 La categora clnica A se aplica a la infeccin primaria y a los pacientes asintomticos con o sin linfoadenopata generalizada persistente.

La categora clnica B se aplica a los pacientes que han presentado sntomas relacionados con la infeccin por el VIH pero que no se encuadren dentro de la categora clnica C. La categora clnica C se aplica a los pacientes que han presentado alguno de los cuadros incluidos en la definicin de SIDA de 1987 ms otros tres nuevos.

CADENA EPIDEMIOLOGICA DEL VHI/SIDA Para explicar la transmisin del VIH, se ha tomado en consideracin la teora de causalidad, como es la de la cadena epidemiolgica.

AGENTE CAUSAL Por las caractersticas de su presentacin se sospecha que el agente causal de la enfermedad era un virus, que en 1959 fue descubierto y se lo caracterizo en un paciente con SIDA, que hasta entonces era desconocido.

En un primer momento, se le dieron varios nombres, pero actualmente selo denomina virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Se lo denomina virus lento porque los sntomas de la enfermedad aparecen en forma muy gradual y despus de un largo periodo de incubacin, en que son muy resistentes dentro del organismo, pero afortunadamente, son muy vulnerables a los cambios de temperatura y no sobreviven mucho tiempo en el ambiente externo.

RESERVORIO El reservorio del virus de inmunodeficiencia humana es el hombre, que posee caractersticas naturales para el aparecimiento de la enfermedad.

MODO DE TRANSMICION El VIH se encuentra en todos los fluidos y secreciones, sin embargo la epidemiologia seala que las formas de transmisin son: Por contacto sexual a travs de semen y secreciones crvico vaginales; Por va parenteral a travs de sangre infectada o hemoderivados, trasplante de rganos, maniobras con instrumentos corto punzantes entre las que se incluyen las prcticas de compartir agujas y jeringas entre los drogadictos endovenosos y La intrauterina o perinatal es decir la transmisin del virus durante la gestacin o la lactancia. Debe descartarse que no hay evidencia que sustente la transmisin del virus por: Agua o comida, Por picadura de insectos, Por saliva o lgrimas Como tampoco por contacto social con personas infectadas

PRUEBAS DE DIAGNOSTICO Pruebas serolgicas de cribado y confirmacin: La investigacin de anticuerpos especficos frente al VIH-1 es la metodologa ms ampliamente utilizada para detectar a las personas infectadas por este virus. Aunque la muestra que se puede analizar puede ser de diferente naturaleza, en la actualidad lo ms frecuente es el empleo del suero o del plasma obtenido de una extraccin sangunea del sujeto; pero tambin pueden emplearse diferentes lquidos orgnicos, especialmente orina y saliva, con los que tambin pueden realizarse pruebas confirmatorias, y que pueden ser tiles en cribados de amplios grupos poblacionales, en los sujetos que no desean someterse a una extraccin de sangre, adems de que no suponen un riesgo adicional para el sujeto que realiza la extraccin (puncin accidental). Pruebas de cribado (screening): Existen diferentes mtodos para la realizacin de las pruebas de cribado para la deteccin de anticuerpos especficos frente al VIH. Entre ellos las tcnicas ELISA (enzyme-linked immunoabsorbent assay), pruebas de aglutinacin y anlisis dot-blot son las ms utilizadas, especialmente el ELISA que tambin se denomina anlisis inmunoenzimtico (abreviado, EIA). Pruebas de confirmacin: Las pruebas llamadas de confirmacin tienen como objeto verificar (confirmar) que los resultados obtenidos con las pruebas de cribado son correctos, entre las cuales tenemos: Western blot (WB) y la Deteccin de antgeno p24.

FACTORES DE RIESGO Relaciones sexuales: La va ms importante de transmisin de VIH en el mundo es la sexual, tanto homosexual como heterosexual. En general, el riesgo de transmisin sexual depende de la prevalencia de la infeccin en la poblacin sexualmente activa. Las prcticas homosexuales son las que se asocian con mayor riesgo de padecer la infeccin sobre todo las relaciones ano- genitales siendo el compaero receptivo el ms expuesto. En las

prcticas heterosexuales el riesgo es bidireccional pero la probabilidad de transmisin hombre- mujer podra ser hasta 20 veces mayor que la transmisin mujer-hombre. En todos los casos el riesgo se incrementa cuando se padece de alguna enfermedad de transmisin sexual (ETS) y cuando existen mltiples parejas. En la prostitucin se suman estos factores y en muchos casos su relacin con la drogodependencia. Tambin son comportamientos de riesgo el turismo sexual y los ligues de bares, discotecas, etc. El riesgo de transmisin sexual decrece cuando: Existen prcticas sexuales seguras o tericamente seguras. Se evita la promiscuidad y las relaciones sexuales con desconocidos. Se utiliza preservativos de ltex. Uso compartido de jeringas: La transmisin por la sangre es en la actualidad la va de administracin ms importante del virus del sida a expensa de los sujetos que se drogan por va intravenosa. Pero no solo compartir las agujas o jeringas es un comportamiento de riesgo; el virus se puede transmitir por cualquier objeto que se utilice para preparar la droga. A su vez los usuarios de drogas intravenosas son un factor muy importante en la transmisin heterosexual del SIDA. El uso de cualquier droga puede afectar la capacidad del individuo para tomar medidas de proteccin aumentando as el riesgo de infeccin. Algunas situaciones de riesgo: Comportamiento de riesgo de la pareja sexual. El compaero sexual del que se ignora su comportamiento sexual basado en sus hbitos de drogodependencia puede suponer un riesgo de transmisin del VIH. Cuando el compaero sexual tiene o ha tenido comportamientos de riesgo se debera de actuar como si fuese capaz de transmitir el virus del SIDA.
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Haber nacido de una madre cero positiva. Un porcentaje variable de nios nacidos de madres seropositivas estn infectados por el virus del SIDA (20-40%). El riesgo es mayor cuando mas deteriorada esta la salud de la madre. Recibir sangre o sus derivados. En esta situacin el riesgo es despreciable ya que todas las donaciones son sometidas por ley a pruebas de deteccin muy fiables. Personal sanitario: En caso de exposiciones accidentales el riesgo se

puede situar entre el 0 y el 75%. Este riesgo es mas bajo cuando se adoptan precauciones universales (todos los das con todos los pacientes.). Las medidas de higienes existentes en los centros sanitarios reducen el riesgo a cifras despreciables.

TRATAMIENTO El objetivo del tratamiento antiretroviral es disminuir la replicacin del virus. DROGAS ANTRIRRETROVIRALES. Existen 2 grupos bsicos de medicamentos antirretrovirales: INHIBIORES DE LA ENCIMA RETROTRANSCRIPTASA. Nucleosidos analogos: interfieren con el ciclo de vida del VIH inposibilitamdo su replicacin. Nucleosidos no anlogos.- se adhieren en una enzima en la clula infectada y detienen la replicacin del VIH en el material gentico de la clula. INHIBIDORES DE LAS PROTEASAS: El primer medicamento de este tipo fue el saquinavir, al que siguieron otros como el ritonavir, el indrinavir y el nelfinavir. Los efectos secundarios mas significativos de este grupo son la hiperglucemia y la hiperlipidemia.

COMPLICACIONES DEL VIH Cnceres Emaciacin crnica (prdida de peso) a causa de la infeccin por VIH Demencia por VIH Lipodistrofia por VIH Infecciones oportunistas Angiomatosis bacilar candidiasis infeccin por citomegalovirus infeccin por criptococo enterocolitis por criptosporidio (u otras infecciones por protozoos) infeccin por complejo de Mycobacterium avium (MAC) neumona por neumocystis jiroveci (anteriormente llamada neumona por Pneumocystis carinii) infeccin por salmonella en el torrente sanguneo toxoplasmosis tuberculosis (en los pulmones o diseminada a travs del cuerpo) infeccin viral del cerebro (leucoencefalopata multifocal progresiva)

TEORIZANTE

La atencin de enfermera a los pacientes con VIH/SIDA, est centrado, dependiendo del nivel de atencin al que llegue en las diferentes unidades operativas, as pues si est en etapa de SIDA, la atencin es directa con las enfermedades oportunistas que presente. Si llega en la etapa de infeccin inicial de VIH, la enfermera, debe de estar capacitada para su manejo, sobre todo el rea psicolgica, espiritual y de consejera, porque es el saber acerca de resultados lo que hay que tratar, donde una de las actividades que est centrada con la enfermera, es

precisamente en relacin al diagnstico del VIH/SIDA, con la consejera, que se la define como una relacin dinmica entre el/la consejera/o y el usuario/a mediante el cual el usuario/a puede expresar sus inquietudes, explorar sus sentimientos, y adems ampliar sus conocimientos sobre lo que le pasa y que situaciones deber superar; para lo cual, recibir informacin correcta y clara de manera que sea l/ella quien escoja las posibles soluciones relacionadas con su comportamiento. Por lo tanto el enfoque terico con el que se manejara esta atencin es con teora de LYDIA E. Hall, que basa su modelo introspeccin, cuidados, curacin.

TEORA DE LYDIA E. HALL

Lydia hall resalta la funcin autnoma de la enfermera, identifica tres reas superpuestas que afectan a la enfermera: 1. El uso teraputico de uno mismo (el aspecto espiritual). 2. El tratamiento junto con el equipo sanitario (el aspecto teraputico) 3. El tratamiento afectivo (el aspecto de cuidados afectivos). Su modelo es una filosofa de la enfermera influida por Carl Rogers y otros psiclogos, su conceptualizacin adapta a los pacientes adultos que han pasado la fase aguda de la enfermedad. La meta del paciente es la rehabilitacin y sus sentimientos de xito en cuanto a su autorrealizacin y autoestima. Hall se inspir fuertemente en las escuelas de psiquiatra y psicologa al teorizar sobre las relaciones enfermera paciente, fue una de las defensoras de las teoras de Carl Rogers de la terapia centrada en el paciente, este mtodo teraputico supone el establecimiento de una relacin de afecto y seguridad, transmitiendo una sensacin de empata con los sentimientos y comunicaciones del paciente, donde su principal premisa es que el paciente adquiere su potencial mximo a travs de un proceso de aprendizaje afirma

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que la fisioterapia facilita un aprendizaje importante evidenciando las conductas insatisfactorias, explorando objetivamente con el paciente las razones de las conductas y estableciendo a travs de la reduccin unos hbitos mas afectivos para la resolucin de problemas. En la terapia centrada en el paciente, los cambios se producen cuando: La persona se acepta a s misma y a sus sentimientos de forma global. Se vuelve ms seguro de s mismo y uatodirigido. Modifica las conductas no adaptativas, e incluso las ms antiguas.

Se abre ms a la realidad que tiene lugar tanto dentro como fuera de

l. La amplia documentacin de que se dispone indica que el resultado de este tratamiento es que disminuyan las tenciones psicolgicas y fisiolgicas y que el cambio que se produce persiste. El planteamiento teraputico principal defendido por Hall tambin es rogeriano se basa en el uso de la reflexin un mtodo no directivo que ayuda al paciente a aclarar, explorar y validar lo que dice. Los postulados de Hall referidos a la naturaleza de la conducta basados en los sentimientos derivan de Rogers, que establece la hiptesis de que en una relacin centrada en el paciente, este se reorganiza tanto en los niveles consientes como en los profundos de su personalidad con el fin de afrontar su vida en una forma ms constructiva. Hall tambin adopta las teoras de Rogers sobre la motivacin para el cambio, la misma que surge de la tendencia de la vida a la autorrealizacin, en un clima psicolgico adecuado esta tendencia se libera. Adems de las teoras de Rogers, Hall implementa una suya, teniendo en cuenta las ideas sobre enseanza y aprendizaje, basa su teora en el papel de la enfermera como educadora del paciente dentro del crculo de introspeccin.

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HISTORIA DE LA VALORACIN DE ENFERMERIA

Nombre: J.B.S Edad: 34 aos Sexo: masculino Fecha de nacimiento: 06-06-1979 Lugar de nacimiento: Porlamar Direccin: Ciudad Cartn

Perfil del paciente: Se trata de paciente masculino de 34 aos de edad procedente de Porlamar quien ingresa el da 29 de mayo de 2013 por presentar arrollamiento de un vehculo automotor, presentando un conjunto de fracturas mltiples en la tibia, fmur y peron, evaluado por especialistas de emergencia en trauma, fue hospitalizado en el rea de traumatologa, los exmenes de laboratorio arrojaron VIH+. Se le informa al usuario de la situacin, se procede a continuar tratamiento y dieta normal alimentaria tras ausencia de familiares y amigos que no han sido ubicados.

Diagnstico: sndrome de inmunodeficiencia humana

Antecedentes personales: Niega alergia Consumidor de herona desde los 12 aos Consume alcohol frecuentemente

Antecedentes familiares: Madre: viva con HTA Padre: vivo con HTA Entorno familiar: sin hijos, hermanos aparentemente sanos
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Examen fsico: Fc: 60x Fr: 16x TA: 120/80mmhg Cabeza: normo ceflica Piel: morena hidratada Ojos: cejas normo implantadas Nariz: normal Odos: normal Boca: hidratada Dientes: ausencia de caries Cuello: simtrico Trax: simtrico Abdomen: globoso Genitales: normales Extremidades: Se evidencia fractura pierna derecha de tibia, fmur y peron Neurolgico: Orientado en tiempo, espacio y persona.

PROBLEMAS Y NECESIDADES INTERFERIDAS

PROBLEMAS Insomnio Temor Ansiedad Interrupcin de los proceso familiares Duelo anticipado

NECESIDADES Sueo Apoyo emocional Orientacin Apoyo familiar Aceptacin

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DIAGNSTICO DE ENFERMERA

Alteracin del patrn del sueo manifestado por insomnio relacionado a pensamientos de su enfermedad actual Alteracin de alteracin del patrn sentimientos y relaciones manifestado por temor relacionado a incertidumbre por la enfermedad actual.

Alteracin del mantenimiento de la salud manifestado por ansiedad relacionado con el cambio en el estado de salud y amenaza de muerte Alteracin de los procesos familiares (comunicacin ineficaz entre los miembros) relacionado con conflicto cultural con la realidad relacionado con dficit cognoscitivo perceptual

Alteracin de alteracin del patrn sentimientos y relaciones manifestado por duelo anticipado relacionado a la percepcin de la muerte de si mismo.

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PLAN DE ATENCIN

Diagnstico Alteracin del patrn del sueo manifestado por insomnio relacionado a pensamientos de su enfermedad actual Alteracin de alteracin del patrn sentimientos y relaciones manifestado por temor relacionado a incertidumbre por la enfermedad actual. Alteracin del mantenimiento de la salud manifestado por ansiedad relacionado con el cambio en el estado de salud y amenaza de muerte

Resultado esperado En el lapso de 12 horas el paciente logra descansar durante la hora de sueo sin interrupcin
El paciente ser capaz de afrontar sus miedos y preocupaciones

Acciones de Enfermera Control de signos vitales Apoyo emocional Mantener comunicacin enfermera paciente Administrar analgsicos y antibiticos segn rdenes medicas Dieta normal Valorar las alteraciones emocionales, fisiolgicas y cognitivas Educar al paciente y familiares sobre el tratamiento. Educar al paciente y familia acerca de la importancia de la continuidad del tratamiento. Tranquilizar verbalmente, usar frases cortas y sencillas. Animar a expresar sus sentimientos y ayudar a encontrar mecanismos personales de superacin del miedo. Ayudar al paciente a reconocer las causas de la ansiedad, as como sus manifestaciones y desahogar pensamientos y sentimientos. Informar sobre los riesgos especficos y las medidas a adoptar y el porqu de los mimos. Ensear al paciente mtodos de control de la ansiedad En caso de ser necesario derivar a otros profesionales.

Evaluacin El resultado se logr en el tiempo esperado

El paciente se mantiene tranquilo y est en proceso de afrontar su enfermedad

El paciente adquirir los mecanismos para afrontarla

Continua

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Alteracin de los procesos familiares (comunicacin ineficaz entre los miembros) relacionado con conflicto cultural con la realidad relacionado con dficit cognoscitivo perceptual Alteracin de alteracin del patrn sentimientos y relaciones manifestado por duelo anticipado relacionado a la percepcin de la muerte de si mismo.

Al finalizar una sesin educativa de 15 minutos de duracin, los miembros del grupo familiar expresaran que la comunicacin entre ellos ha mejorado El paciente progresar en las etapas del proceso de duelo hasta lograr la resolucin de la prdida.

Interrelacin enfermera, paciente, grupo familiar. Realizar charla educativa utilizando un vocabulario acorde al grado de instruccin de los miembros de la familia. Ensearles las Barreras de la comunicacin (tono de voz inadecuado, falta de inters) Motivar a los miembros del grupo familiar a que manifiesten sus inquietudes. Exponer las ventajas de tener una buena comunicacin (ncleo familiar estable, confianza y apoyo) Proporcionar informacin sobre las fases de duelo, facilitando la expresin de sentimientos. Promover actividades que proporcionen distraccin y alegra, aunque sea en breves momentos. Fomentar y reforzar la toma de decisiones sobre su vida y/o cambios de salud Respetar y apoyar en todo momento las creencias religiosas y valores personales. Ayudar en la revisin de la vida e identificar y reforzar los logros y aspectos positivos de esta.

Al finalizar la sesin educativa de 15 minutos de duracin, los miembros del grupo familiar expresaron que la comunicacin entre ellos mejoro. Continua

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CONCLUSIN

Luego de la satisfactoria culminacin de este estudio de caso clnico, se ha llegado a la conclusin de que el Proceso del Cuidado de Enfermera constituye una herramienta bsica y primordial en la labor cotidiana del personal de enfermera, debido a que mediante esta metodologa de trabajo con pasos relacionados, el profesional interacta con el paciente para conseguir los datos necesarios para la formulacin de diagnsticos de enfermera que dan a conocer las necesidades que deben satisfacerse en el usuario. Cabe resaltar que para la aplicacin de este proceso es necesario mantener un elevado grado de interaccin con el usuario, como fue el caso de este estudio.

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RECOMENDACIONES

Suministro de la necesaria informacin, recomendacin y apoyo para facilitar los cuidados primarios al paciente por parte de una persona distinta del profesional de cuidados sanitarios.

Se le recomienda al paciente seguir el tratamiento que asign el mdico tratante, buscar consulta con infectologa para lograr mejor calidad de vida.

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BIBLIOGRAFIA

Carpenito, L. (2003). Manual de Diagnsticos De Enfermera. 9a Edicin. McGraw Hill, Interamericana. Cossio, P. (1.987) Medicina Interna (Fisiopatologa, Patologas, Semiologa, Clnicas y Tratamiento) 6ta. Edicin Buenos Aires, Argentina. MONOGRAFIAS NANDA Internacional. Diagnsticos enfermeros: definiciones y clasificacin (2007-2008) Madrid: Elsevier Espaa S.A. 2008. WIKIPEDIA

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ANEXOS

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