Manual de trastornos mentales enfrenta a siquiatras

Tras 20 aos, se presentar la nueva edicin de la biblia de la siquiatra. Sin embargo, los Institutos de Salud de EE.UU. se desvincularon, por considerarlo cientficamente pobre.
Por: Nuria Jar SERVICIO DE INFORMACIN Y NOTICIAS CIENTFICAS (SINC)

El prximo 18 de mayo a las 7 de la maana, hora de la Costa Este de los Estados Unidos, se descubrirn los detalles de la ltima y quinta edicin del gran bestseller de la psiquiatra, el Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (DSM, por sus siglas en ingls). El DSM, que llevaba casi dos decenios sin renovarse, es el libro en el que los psiquiatras encuentran las claves para diagnosticar trastornos y tratar a sus pacientes. Ese da, en San Francisco, en cabeza de la Asociacin Americana de Psiquiatra (APA), ser la presentacin de la polmica nueva versin del DSM. Ms de 400 especialistas en 13 grupos de trabajo han colaborado en el documento durante un proceso oficial de seis aos que ha costado 25 millones de dlares. El precio de cada ejemplar se ha fijado en 199 dlares y el retorno de la inversin est asegurado. Psiquiatras, mdicos de cabecera, trabajadores sociales, psiclogos, jueces y periodistas necesitarn la nueva versin para decodificar las enfermedades mentales en el contexto acadmico, clnico y social. Pero en el reino de la salud mental no siempre se trabaja a gusto de todos. A menos de un mes de su presentacin, el 29 de abril el Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH) de los Estados Unidos anunci que se desvincula de los criterios del nuevo DSM. Los pacientes con enfermedades mentales se merecen algo mejor, escriba Thomas Insel, director del NIMH, en su blog. A partir de ahora, el centro estadounidense se regir por sus propios estndares para clasificar las psicopatologas. A travs del proyecto Research Domain Criteria, el NIMH est creando otro sistema, que basarn, segn ellos, en observaciones y medidas neurobiolgicas. La decisin es sorprendente y marca una separacin clara entre la esfera clnica y la investigacin de los trastornos mentales comenta Miguel Bernardo, presidente de la Sociedad Espaola de

Psiquiatra Biolgica. La crtica estaba implcita en el lanzamiento del DSM-5, pero no de una forma tan radical. Sin declaraciones La actitud del NIMH ha desconcertado a toda la comunidad y nadie entiende el porqu del divorcio. El 3 de mayo, la APA difundi su reaccin oficial, en la que David J. Kupfer, responsable de la nueva edicin, valor el esfuerzo del NIMH en la contribucin del avance del conocimiento cientfico, pero dej claro que su clasificacin no puede suplantar al DSM-5, slo es complementaria. Aunque la Asociacin Americana de Psiquiatra no responda a las peticiones de los periodistas hasta el 18 de mayo, SINC ha hablado en exclusiva con Francisco Xavier Castellanos, uno de los dos nicos cientficos espaoles que han formado parte de la fuerza operacional (task force) de la nueva edicin y vicepresidente del grupo de trabajo sobre trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH) y trastornos de comportamiento. No puedo hablar de todo el documento, porque no lo he ledo entero, ni puedo comentar los detalles mientras no se publique el manual, pero creo que una vez los cientficos y los clnicos se acostumbren a los cambios, vern que muchos significan mejoras, como el diagnstico del autismo, responde Castellanos desde los Estados Unidos, donde es profesor en el centro mdico Langone de la Universidad de Nueva York e investigador en el Nathan Kline Institute for Psychiatric Research. Bernardo asegura que el progreso del DSM-5 respecto al anterior es incuestionable, mientras que Miguel Roca, miembro de la junta de la World Psychiatric Association, opina que la nueva gua tena que ser ms rupturista de lo que realmente es. Donde caben dos, caben tres Dice un chiste de mdicos que donde hay dos psiquiatras, hay tres opiniones. Bernardo lo justifica: La variabilidad de la prctica psiquitrica es muy alta, por que la actividad psquica del cerebro es muy compleja. Uno de los objetivos frustrados del nuevo manual era hallar biomarcadores para el diagnstico de trastornos mentales. Hemos estado diciendo a los pacientes durante varias dcadas que

estamos a la espera de biomarcadores. Todava estamos esperando, reconoce Kupfer. De momento, el mdico seguir reconociendo la enfermedad slo por sus sntomas. Pero la reedicin del DSM trae novedades como la inclusin de la edad, el gnero y la cultura en el diagnstico y la presentacin de los trastornos mentales. Adems, el manual pretende acercarse a la clasificacin internacional de enfermedades (CIE-10) publicada por la Organizacin Mundial de la Salud. Los sndromes dejarn de clasificarse por categoras que hasta ahora respondan a preguntas cerradas para diferenciar la ausencia y la presencia de una enfermedad. Los facultativos se encontraban con que un individuo con esquizofrenia, por ejemplo, presentaba otros sntomas como insomnio o depresin que no se ajustaban a su diagnstico. El nuevo DSM propone abordar los trastornos con evaluaciones dimensionales para calcular la severidad de la patologa. Entre otros, el autismo y el sndrome de Asperger junto con dos trastornos ms pasarn a englobarse dentro del mismo espectro del trastorno autista. No hay adiccin ni al sexo ni a internet A pesar del revuelo meditico, los expertos de la APA consideran que la adiccin a internet no es un trastorno mental. Esta condicin aparece en el purgatorio del manual. La seccin III acoge aquellos trastornos que requieren ms investigacin antes de ser bautizados con el nombre de enfermedad mental. Se trata de un trastorno de conducta, no hace falta medicalizar los problemas de la vida cotidiana y caer en la sobrediagnosis, explica Bernardo a SINC en su consulta del Hospital Clnic. Lo mismo pasa con la adiccin al sexo (hipersexualidad), que tambin ha sido relegada como trastorno mental. La psiquiatra infantil presenta otra de las novedades ms importantes. A partir de mayo, los nios con un mnimo de tres episodios semanales de irritabilidad, arrebatos y berrinches durante ms de un ao sern diagnosticados con el trastorno de desregulacin disruptiva del estado de nimo.

El motivo principal ha sido introducir un diagnstico ms apropiado para captar nios con comportamientos fuertes que ahora son diagnosticados con trastorno bipolar justifica Castellanos. Sabemos que es un caso con evidencia escasa, pero hemos considerado su prioridad en la salud pblica y veremos cmo funciona.
Por: Nuria Jar SERVICIO DE INFORMACIN Y NOTICIAS CIENTFICAS (SINC)