CONSULTA MEDICO NUTRICIA 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Relacin mdico-paciente Confidencialidad Individualizacin del caso Estrategias para obtener informacin Tipo de lenguaje Presentacin del profesional de salud

4. Evaluacin clnica Inspeccin Palpacin Percusin Auscultacin 5. Evaluacin bioqumica Biometra hemtica Hemoglobina: Hombres: 14 17 g/dL, mujeres: 12-15 g/dL. Hematocito: hombres: 42 -52%, mujeres: 35- 47% VCM: 80-99 fl SMAC Glucosa: 70-99 mg/dL (ayunas) CT: <200 TG: 40-160 mg/dL LDL: <100 mg/dL HDL: <40 mg/dL EGO Perfil de lpidos Perfil tiroideo Perfil hormonal

EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIO 1. Datos generales - Nombre, gnero, edad, lugar de residencia, nivel socioeconmico, patrn hereditario, tipo de actividad fsica, ocupacin, estado fisiolgico. 2. Evaluacin diettica (tcnicas) - Pesos y medidas. Registro directo del peso o volumen de los alimentos ingeridos a lo largo de 1 a 7 das. Se miden los alimentos servidos y los sobrantes. - Registro directo. Registro del individuo de la ingestin de alimentos cuando son consumidos. Pueden ser de 1 a 7 das, lo ms frecuente es que sean 3 (dos das entre semana y 1 en fin de semana) - Frecuencia de consumo. Comprende una lista de alimentos y una relacin de frecuencia de consumo. La lista se selecciona de acuerdo con el objetivo de estudio. - Recordatorio de 24 horas. descripcin de los alimentos y bebidas que conforman la dieta de un da. 3. Evaluacin antropomtrica. - Peso - Talla 2 - IMC (peso en Kg/ talla en m ) BAJO: < 18.5 NORMAL: 18.5- 24.9 SOBREPESO: 25 29.9 OBESIDAD: > 30 No es vlido para fisicoculturistas, en estos casos se utiliza la impedancia bioelctrica. Talla baja: hombres: < 1.60 m, mujeres: <1.50 m. IMC 23-25 = sobrepeso. Mayor a 25= obesidad. Nios y adolescentes: IMC entre percentila 85 y 94.9: sobrepeso. Percentila >95: obesidad. Pliegues subcutneos Circunferencia de cintura, alto riesgo

6. Evaluacin inmunolgica 7. Evaluacin del estado energtico GET= GEB + actividad fsica + ETA

I.

Frmula de Harris Benedict: Hombres: GEB= 66.5 + (13.7 * peso en kg) + (5 * estatura en cm) (6.8 * edad en aos) Mujeres: GEB= 655 + (9.7 * peso en kg) + (1.8 * estatura en cm) (4.7 * edad en aos)

II. Factor de actividad fsica 20% reposo en cama 30% sedentario 40% moderadamente activo 50% muy activo III. ETA: 10% del GEB

8. Mujer Hombre OMS <88 <102 IDF <80 <90 ALAD <88 <94

Indices pronsticos: VGS, IPN

OBESIDAD Enfermedad crnica Exceso de tejido adiposo Mxico: 2do lugar en obesidad despus de EUA 1 er lugar en sobrepeso y obesidad

ndice cintura cadera Mayor a 0.8 en la mujer Mayor a 0.9 en el hombre

MORBILIDAD

Endocrino-metablicas: DM2, dislipidemia Cardiovasculares: ECV, HTA, IC Alteraciones: inmunolgicas, reproductivas, oftalmolgicas Respiratorias: apnea del sueo Digestivas: enf heptica, enf vescula biliar Mecnicas: artrosis, aumento de la presin intraabdominal Cncer: mamas, cuello uterino, endometrio y ovarios, prstata Complicaciones: psicolgicas, sociales Circunferencia de cuello, riesgo: Hombres: > 43 cm Mujeres: > 40 cm ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL DE LA OBESIDAD

Adipocito: Factor activador de la actividad del plasmingeno, resistinay TNF-a: proinflamacion (cncer, DM, enf CV) Adipocinas: - Leptina: proporcional al % de grasa corporal, produce sensacin de saciedad en el hipotlamo. - Adiponectina: inversamente proporcional al IMC. Mejora la resistencia a la insulina. - Resistina y TNF- a: se opone a la accin de la insulina. - Factor inhibidor de la activacin de plasmingeno (PAI 1): proinflamatorio.

Herencia Factores ambientales Aumento del tamao de las raciones, comer fuera con ms frecuencia, mayor tiempo dedicado a la televisin y videojuegos Influencias psicolgicas Influencias culturales Adipocinas Neurotransmisores y hormonas intestinales Molculas que estimulan el apetito: - Protena relacionada con Agouti (AgRP) - Grelina - Hormona concentradora de melanina (MCH) - Neuropeptido Y Inhiben el apetito: - Hormona estimulante del alfamelanocito - Leptina - Serotonina - Dopamina Neurotransmisores: - Serotonina: apetito - NPY: apetito - Endorfinas: intervienen en el deseo de alimentos dulces y grasas en pacientes bulmicos - Noradrenalina y dopamina: liberadas en respuesta a la ingesta - Corticoliberina (CRF): anorexgena, se libera con el ejercicio moderado. - POMC-CART: anorexgenos. La primera inhibe la accin de la protena Agouti (Estimulante del apetito) Hormonas intestinales: - Incretinas (GLP1 y GIP): apetito - CCK: apetito - Apolipoprotena A-IV: apetito - Ghrelina (estomago): apetito - Pptido YY: inhibe al NPY. apetito, induce la saciedad. Genes de la obesidad: Genes ahorradores (thrifty). Hacen que el cuerpo pueda almacenar eficazmente la energa en el tejido adiposo. Buena expresin: sobrevida Mala o expresin: