18/07/13

IntraMed - Artculos - Manejo del infarto agudo de miocardio con supradesnivel del ST
en IntraMed

Contenidos relacionados:
INGRESAR Olvid su contrasea? Regstrese ahora Contctenos Centro de ayuda

Control glucmico en diabticos internados por sndrome coronario agudo (Artculos) Nuevas guas para angina inestable e IAM sin ST (Noticias mdicas)

Artculos
(16)
Me gusta 0 0

IAM complicado, alertas prcticas (Artculos) El mejor artculo cientfico de 2009 (Noticias

Inicio Artculos Puntos de vista Entrevistas Noticias m dicas Cam pus Virtual Journal Biblioteca Virtual Investigaciones Foros Eventos Vadem cum Arte & Cultura Tecnologa Enlaces Encuestas Clasificados Pg. Profesionales Tarjetas Virtuales BMJ 2013;347:f4006 15 JUL 13 | Sumario de las nuevas recomendaciones de la gua NICE

mdicas)
Tratamiento del infarto agudo de miocardio con ST elevado (Artculos)

Manejo del infarto agudo de miocardio con supradesnivel del ST

Indicaciones de fibrinolisis y angioplastia guiadas por la clnica y la disponibilidad de recursos.

La incidencia de infarto de miocardio ha disminuido en el Reino Unido durante los ltimos 25 aos, 1 2 , pero vara segn las regiones y en

NDICE Referencias

promedio todava se registran ms de 600 casos de IAM con supradesnivel del segmento ST hospitalizados por cada milln de personas cada ao. 3 4 Tambin han cado las tasas de mortalidad despus de un infarto de miocardio, lo que se ha atribuido a un mejor acceso a los tratamientos ms eficaces. 5 La prioridad en la gestin mdica del infarto con supradesnivel del ST es restaurar la perfusin coronaria con rapidez y eficacia, lo que limita la extensin del dao del miocardio y la reduccin de la probabilidad de muerte o insuficiencia cardaca futura. La reperfusin coronaria se puede lograr mediante la fibrinlisis (con agentes tales como reteplase y tenecteplase) o por la apertura mecnica de la arteria ocluida mediante la angioplastia y la insercin de un stent (intervencin coronaria percutnea primaria). En este artculo se resumen las recomendaciones ms recientes del NICE (National Institute for Health and Care Excellence) en la prestacin de tratamiento de reperfusin coronaria eficaz y oportuna de las personas con infarto de miocardio son supradesnivel del semento ST. 6 Recomendaciones Las recomendaciones se basan en revisiones sistemticas de la mejor evidencia disponible y rn la consideracin explcita de la rentabilidad. Cuando slo se dispone de una evidencia mnima, las recomendaciones se basan en la experiencia y en la opinin de lo que constituye una buena prctica. Los niveles de evidencia para las recomendaciones que se dan entre corchetes.

Eventos
Congreso Enfermedades Endemoepidmicas Htal. J. Muiz - Buenos Aires, Argentina Congreso de Estudiantes de Medicina CoCAEM 2013 - Rosario, Argentina Congreso Argentino de Gastroenterologa y Endoscopa Digesti - Crdoba, Argentina (Beca) II Congreso Internacional de Clnica Mdica Medicin - Buenos Aires, Argentina I Congreso Internacional de Medicina - La Plata,
Argentina

Congreso Latinoamericano de Salud Ocupacional Buenos Aires, Argentina

XXII Congreso Latinoamericano y del Caribe de Trasplante - Buenos Aires, Argentina Congreso Internacional de Control de Infecciones Buenos Aires, Argentina

Evaluar la "elegibilidad" para la terapia de perfusin coronaria Inmediatamente evaluar la elegibilidad (independientemente de la edad, el origen tnico o sexo) para una estrategia de reperfusin coronaria (intervencin coronaria percutnea primaria o fibrinolisis) en personas con IAM/ST. [Basado en la experiencia y en la opinin del Grupo de Desarrollo de la Gua (GRUPO REDACTOR)] No utilice el nivel de conciencia despus de un paro cardaco causado por sospecha de IAM/ST para determinar si una persona es elegible para la angiografa coronaria (con angioplastia primaria si corresponde). [Basado en la
experiencia y la opinin del grupo redactor]

XXIV Congreso Interamericano de Cardiologa Buenos Aires, Argentina

16 Curso Internacional de Dolor - Buenos Aires,

Argentina

V Conferencia InterAmericana de Oncologia Buenos Aires, Argentina

+ eventos

Foros
Gentica Kinesiologa y Fisioterapia Relacin mdico - paciente en crisis Prevencin Cardiovascular Medicina Legal Prevencin de la enfermedad renal crnica Mdicos Residentes

Las opciones de tratamiento Administrar terapia de reperfusin coronaria (ya sea angioplastia primaria o fibrinolisis) tan pronto como sea posible para las personas elegibles con

www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=80881&uid=340489&fuente=inews

1/4

18/07/13

fibrinolisis) tan pronto como sea posible para las personas elegibles con IAM/ST. [Basado en la ev idencia de los datos de un metanlisis de pacientes indiv iduales y en la experiencia
y la opinin del grupo redactor]

IntraMed - Artculos - Manejo del infarto agudo de miocardio con supradesnivel del ST
Mdicos Residentes Enfermera Biotica Neurologa Jerga Mdica Estudiantes Salud Mental Tocoginecologa Clnica Mdica Ciruga Pediatra Cardiologa Bsqueda Bibliogrfica + foros

Ofrecer una angiografa coronaria, con angioplastia primaria si est indicada, ya que es la estrategia de reperfusin coronaria preferente para personas con IAM/ST si: - La presentacin se realizar dentro de las 12 horas de la aparicin de los sntomas. - PCI primaria puede ser realizada dentro de los 120 minutos del momento en que se podra haber administrado la fibrinlisis.
[Basado en la ev idencia de los datos de un metanlisis de pacientes indiv iduales]

Ofercer fibrinolisis a las personas con IAM/ST que se presentan dentro de 12 horas del inicio de los sntomas si la angioplastia primaria primaria no puede ser realizada dentro de los 120 minutos del momento en que se podra haber administrado la fibrinlisis. [Basado en pruebas de moderadas a muy baja
calidad de los ensay os controlados aleatorios y la experiencia y la opinin del grupo redactor]

Ms comentados
1. Efecto del peso del mdico sobre las actitudes del paciente (Artculos) 2. Comunicacin no verbal en el consultorio (Puntos de vista) 3. Enfermedad renal crnica (gua de prctica clnica) (Artculos) 4. Libros Virtuales (Biblioteca virtual) 5. Curso a distancia de Arritmias Cardacas (Ao 2011) (Cursos)

Ofrecer tratamiento mdico, de acuerdo con las guas clnicas de NICE para el dolor torcico de inicio reciente 7 y para la prevencin secundaria tras un infarto de miocardio, 8 para personas con IAM/ST agudo que no son elegibles para la terapia de reperfusin (como los que presentan demasiado tarde para beneficiarse de la terapia de reperfusin, los que presentan comorbilidades o riesgo de sangrado que hacen que la terapia de reperfusin resulte inadecuada, o para aquellos que se someten a una arteriografa coronaria, pero que no requieren ICP primaria). [Basado en la
experiencia y la opinin del grupo redactor]

Ms visitados
Considere la angiografa coronaria seguida de angioplastia primaria si est indicada, para las personas con IAM/ST que presentan ms de 12 horas despus del inicio de los sntomas con evidencia de isquemia miocrdica permanente. [Basado en la experiencia y la opinin del grupo redactor] No administre sistemticamente inhibidores de la glucoprotena IIb / IIIa o frmacos fibrinolticos antes de su llegada al laboratorio de cateterismo para personas con IAM/ST agudo en los que se prev la realizacin de una angioplastia primaria. [Basado pruebas de muy baja calidad de los ensay os controlados aleatorios y la
experiencia y la opinin del grupo redactor]

1. Mieloma mltiple (Artculos) 2. Puesta al da: Sepsis (Artculos) 3. Delirio en los ancianos (Artculos) 4. Ruptura espontnea del esfago (Artculos) 5. Comunicacin no verbal en el consultorio (Puntos de vista)

Ofrecer una angiografa coronaria seguida de angioplastia primaria si est indicada, a las personas con IAM/ST y shock cardiognico que se presentan dentro de las 12 horas de la aparicin de los sntomas. [Basado en
ev idencias de may or a menor calidad de los ensay os controlados aleatorios y la experiencia y la opinin del grupo redactor]

Considere la posibilidad de aspiracin del trombo durante la ICP primaria para las personas con IAM/ST agudo. [Basado en baja para pruebas de muy baja calidad de
los ensay os controlados aleatorios y la experiencia y la opinin del grupo redactor]

Considere el acceso arterial radial (con preferencia al femoral) para las personas sometidas a angiografa coronaria. [Basado en pruebas de muy baja calidad de
los ensay os controlados aleatorios y la experiencia y la opinin del grupo redactor]

Al poner en marcha servicios de angioplastia primaria para pacientes con IAM/ST, tenga en cuenta que los resultados estn fuertemente relacionados con la prontitud con que se realiza el procedimiento, y que pueden ser influenciados por el nmero de procedimientos llevados a cabo por el centro. [Basado en pruebas de baja calidad de los estudios de registro]

Para los pacientes tratados con fibrinlisis Realizar un electrocardiograma a los 60-90 minutos despus de la administracin de la terapia fibrinoltica. Para aquellos que tienen elevacin del segmento ST residual y se considera que la reperfusin coronaria ha fallado: - Realizar una coronariografa inmediata, con angioplastia si est indicada. - No repita el tratamiento fibrinoltico.
[Basado en pruebas de baja calidad de los ensay os controlados aleatorizados]

www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=80881&uid=340489&fuente=inews

2/4

18/07/13

IntraMed - Artculos - Manejo del infarto agudo de miocardio con supradesnivel del ST

Si una persona tiene isquemia miocrdica recurrente despus de la fibrinlisis, busque asesoramiento especializado cardiolgico inmediato y, en su caso, ofrecer una angiografa coronaria, seguida de angioplastia si est indicada. [Basado en pruebas de alta a muy baja calidad de los ensay os controlados aleatorizados] Considere la angiografa coronaria durante la estada en el hospital para las personas que estn clnicamente estables despus de una fibrinlisis exitosa. [Basado en pruebas de alta a muy baja calidad de los ensay os controlados aleatorizados]

Las investigaciones futuras El grupo de desarrollo de guas identific las siguientes reas que necesitan ms investigacin: Si una persona con IAM/ST se presenta 1 hora despus del inicio de los sntomas, es mejor administrar fibrinlisis con en vez de ser trasladados a un centro que lleva a cabo la angioplastia primaria con una retraso de hasta 120 minutos? En las personas con IAM/ST que presentan ms de 1 hora despus del inicio de los sntomas, est el retraso de 120-180 minutos para la angioplastia primaria asociado con resultados similares, mejores o peores que la fibrinolisis prehospitalaria? Cules son la efectividad clnica y el coste-efectividad del acceso arterial radial en comparacin con el acceso femoral para la angiografa coronaria o angioplastia primaria en pacientes con IAM/ST? Si el paciente tiene enfermedad multivaso en el momento de la presentacin con IAM/ST, confiere alguna ventaja una estrategia de "vaso responsable slo" en la angioplastia primaria, seguido por ms revascularizacin electiva guiada por sntomas y pruebas de isquemia? Cul es la relacin entre el volumen procedimientos de angioplastia primaria del hospital y los resultados ptimos en pacientes con IAM/ST?

Siguiente pgina (16)

Me gusta 0 0

Contenidos relacionados Los editores le recomiendan continuar con las siguientes lecturas:
Control glucmico en diabticos internados por sndrome coronario agudo (Artculos) Nuevas guas para angina inestable e IAM sin ST (Noticias mdicas) IAM complicado, alertas prcticas (Artculos) El mejor artculo cientfico de 2009 (Noticias mdicas) Tratamiento del infarto agudo de miocardio con ST elevado (Artculos)

Comentarios de los lectores

Usted debe estar registrado para expresar su opinin. Si ya es usuario de IntraMed o desea registrase como nuevo usuario, ingrese aqu

www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=80881&uid=340489&fuente=inews

3/4

18/07/13

IntraMed - Artculos - Manejo del infarto agudo de miocardio con supradesnivel del ST

Quines somos | Contctenos | Trminos y condiciones de uso | Todos los derechos reservados | Copyright 1997-2013

www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=80881&uid=340489&fuente=inews

4/4