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Plan de Vigilancia y Control Infecccin Nosocomial Servicio Medicina Preventiva y Salud Pblica

AISLAMIENTO PROTECTOR EN PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS Introduccin. Los pacientes inmunodeprimidos varan su susceptibilidad a infecciones nosocomiales dependiendo de la gravedad y duracin de la inmunodepresin. Estos pacientes tienen aumentado el riesgo para infecciones bacterianas, fngicas, parasitarias y virales, procedentes de fuentes endgenas o exgenas. En Hematologa y otras Unidades de trasplante de rganos, la neutropenia es el factor de riesgo ms importante, aumentando el riesgo, si el nmero de neutrfilos es < 500/mm3 durante un periodo a 2 semanas, o en caso de neutropenia <100/mm3 cualquiera que sea su duracin. Definicin. El AISLAMIENTO PROTECTOR consiste en proporcionar un medioambiente seguro para aquellos pacientes susceptibles de padecer una infeccin debido a su inmunodepresin. Se aplicarn las PRECAUCIONES ESTNDAR (tabla 1, como en cualquier paciente y el Protocolo de AISLAMIENTO PROTECTOR. Ello reducir la adquisicin de microorganismos desde otros pacientes, trabajadores, familiares o desde el medioambiente.
RESUMEN PRECAUCIONES ESTNDAR

Procedimiento

Ejemplos

Higiene manos1 NO Antes y despus Antes y despus Antes y despus

Guantes

Bata adicional3 NO NO

Mascarilla

No contacto

Hablar al paciente

NO NO

NO NO

Contacto piel intacta o Exploracin fsica, ropa no manchada toma constantes Contacto (o posibilidad) Extracciones, curas, con piel no intacta, manipulacin catteres, mucosas, fluidos, sondas, drenajes... secreciones Excreciones. Aspiracin terapia Secreciones respiratorias respiratoria. Cura traqueotoma
Tabla 1

S2

NO NO (salvo cura (salvo cura heridas) heridas) S S

S2

1. Agua y jabn o solucin hidroalcohlica (siempre que no haya suciedad visible) 2. Cambiarlos entre pacientes y entre distintas zonas contaminadas y no contaminadas del paciente Se refiere a bata de algodn o desechable de uso especfico en procedimientos, no al uniforme habitual

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Proteccin del medioambiente en estos pacientes La contaminacin es principalmente, aunque no de forma exclusiva ambiental. La entrada de personas, equipamiento y materiales de cuidados pueden actuar como vectores de contaminacin. El riesgo global puede ser considerado por tanto como la suma de los riesgos inherentes a cada una de estas fuentes. NO podemos por ello disminuirlo si no actuamos simultneamente sobre todos ellos. 1. Responsabilidades Todo el personal involucrado en el cuidado o que tenga contacto con un paciente en aislamiento protector, como los familiares y visitantes tienen que seguir las normas de este procedimiento. 2. Caractersticas de la Habitacin, en el anexo 1 se describen las condiciones que deben reunir. 3. Identificacin de la puerta en aislamiento: El smbolo de aislamiento protector debe colocarse fuera de la habitacin de aislamiento. 4. Equipos de proteccin personal Lavado de manos o higiene con solucin hidroalcohlica antes de ponerse el equipo de proteccin personal. El equipo (mascarilla, bata adicional, guantes, etc.) se colocar antes de entrar en la habitacin. 5. Material textil del paciente. No se requieren medidas especiales. Es suficiente lavado-desinfeccin rutinario. 6. Vajillas. No es necesario el uso de vajilla desechable 7. Limpieza Diaria del polvo de las superficies horizontales con una bayeta humedecida con un desinfectante aprobado en el hospital Evitar mtodos que dispersen el polvo Utilizar un aspirador equipado con filtro HEPA cuando la limpieza con aspirador sea necesaria. No tener en la Unidad: Macetas, Plantas o Flores frescas o secas. 8. Transporte del paciente Deber transportarse lo mnimo posible y si es necesario, con la menor duracin. El servicio que recibe al paciente deber realizar la higiene de manos y el uso de equipo de proteccin adecuado.

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9. Visitas Debern contactar con la enfermera responsable del paciente. La enfermera indicar las medidas que deben tomar y verificar que se llevan a cabo. Solamente las personas que no tienen infecciones pueden estar en la habitacin o zona indicada. El contacto intenso con el paciente no esta permitido. La visita, que no entrar en el box de aislamiento, deber realizar HIGIENE DE MANOS (lavado o friccin con solucin hidroalcohlica) antes de acceder al rea. IMPORTANTE: toda persona (trabajador o familiares) que sufra un proceso infeccioso no debe atender ni visitar a estos pacientes. 10. Cuidador familiar El cuidador familiar que este en le box anexo al de aislamiento protector, deber permanecer en l. Una vez que salga no podr acceder de nuevo (posible contaminacin externa). Mantendr en todo momento las precauciones estndar sobre todo la HIGIENE DE MANOS. Estas personas no deben padecer ninguna enfermedad transmisible. 11. Finalizacin del aislamiento El aislamiento finalizar cuando el mdico clnico responsable del paciente considere que el nivel inmunitario es el adecuado No son necesarias medidas especiales.

Bibliografa -

Conference de consensus 21 mars 2000 Institut Pasteur Paris Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L, and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee, 2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings, June 2007 Infection Prevention Working Party. Protective isolation November 2006

Fecha Revisin, abril 2010

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ANEXO 1. Caractersticas habitaciones

Las tcnicas empleadas son las llamadas salas limpias. La reduccin de la contaminacin ambiental se basa en las siguientes medidas:

Impulsar aire desprovisto de esporas fngicas gracias a una filtracin eficaz. Impedir la penetracin de esporas fngicas en el interior de las habitaciones de los pacientes por sobrepresin: al menos de 15 pascales en relacin a las zonas adyacentes, o una presin diferencial >2,5 pascales. Depurar rpidamente el aire contaminado del interior de la habitacin por una renovacin del mismo elevada. Filtro HEPA (99,97% de eficiencia) a nivel central o individual capaz de eliminar partculas de 0,3 micras de dimetro que se encuentren en el aire. Sellado de la habitacin Construccin adecuada de ventanas, puertas, y entradas y salidas de aire. Techos y paredes lisos, sin fisuras, juntas abiertas ni grietas. Tasa de renovacin del aire, la renovacin deber mantener al menos 12 cambios de aire por hora en el interior de la habitacin. La direccin del flujo de aire filtrado que penetra en la habitacin ser desde un lado, pasar a travs de la cama del paciente, y saldr por el lado opuesto de la habitacin. Se monitorizara y documentara los resultados del flujo areo diariamente utilizando mtodos visuales o con la ayuda de un indicador de presin manual.

La ducha y el grifo del lavabo deben estar provistos de un filtro Aquasafe para proteger a los pacientes de Legionella.