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Introduccin. Las Convulsiones febriles se definen como crisis convulsivas ligadas a la edad y desencadenadas por un proceso febril agudo.

Dichos episodios, aparecen entre los 6 meses y 5 aos de edad, asociados con fiebre, pero sin evidencia de infeccin u otra causa intracraneal definida, y se excluyen de ellas las crisis con fiebre, en a uellos nios ue han sufrido una crisis previa febril. . !e sabe, ue aproximadamente un " # de toda la poblacin infantil va a experimentar al menos una convulsin febril. La mayor$a, %&' # de los casos( se presentan entre los 6 meses y los ) aos de edad, con un pico de incidencia entre los *+ y los ," meses. -na historia de convulsin febril estar. presente en el ,5 # de sus familiares.

/iebre, elevacin sostenida de la temperatura corporal. La temperatura corporal normal es de )0 12. 3sta cifra var$a en funcin de dnde se efect4e la medicin %la rectal es casi un grado m.s alta ue la bucal(, la hora del d$a %los valores m.s ba5os se alcan6an por la maana y los m.s altos a media tarde(, el sexo de la persona %las mu5eres suelen tener cifras algo m.s altas( y de la actividad f$sica %durante el e5ercicio se incrementa la temperatura(. La fiebre es un estado patolgico debido a una alteracin del mecanismo regulador de la temperatura. Los s$ntomas t$picos del estado febril incluyen ta uicardia, ta uipnea %aumento de la frecuencia respiratoria( y cefalea. La fiebre tambi7n origina, por sudoracin, una gran p7rdida de agua del organismo, pudiendo ocasionar una deshidratacin. La p7rdida de agua y de apetito y la destruccin de prote$nas corporales, ocasiona p7rdida de peso. La deshidratacin explica los s$ntomas aadidos de se uedad cut.nea, boca seca y estreimiento. 8ayor$a de los episodios febriles pasan por tres estadios diferentes. 3l primero se inicia con escalofr$os y sensacin de fr$o ue pueden ir acompaados de temblores violentos9 la piel est. fr$a y p.lida por ue disminuye el flu5o de sangre y el paciente experimenta cefalea y p7rdida de apetito. 3l segundo estadio se inicia media hora despu7s del escalofr$o: la piel se enro5ece y calienta y la temperatura alcan6a su pico m.ximo. ;ras un periodo variable de una a varias horas empie6a a ba5ar la temperatura y se inicia el tercer estadio: aumenta profusamente la sudoracin y la produccin de orina y el paciente empie6a a encontrarse me5or. Las variaciones de temperatura son caracter$sticas de las distintas enfermedades, por lo ue un cuidadoso examen de la gr.fica t7rmica es 4til para un correcto diagnstico y tratamiento. La temperatura puede ba5ar despacio, por lisis, como en la fiebre tifoidea, o ba5ar de forma brusca, por crisis, como en la neumon$a. !i la fiebre se mantiene alta durante varios d$as, slo con pe ueas fluctuaciones, se llama fiebre continua. !i presenta grandes fluctuaciones y altiba5os se llama fiebre remitente. !i ba5a a determinadas horas del d$a y sube a otras se llama fiebre intermitente.

La temperatura mxima que puede alcanzar el cuerpo humano es de 42-43 C, aunque las cifras superiores a 41 C son raras y peli rosas! La fie"re produce destrucci#n de rasas y de prote$nas estructurales, lle ando, en casos de fie"re muy ele%ada &por encima de 41 'C(, a desencadenar la muerte celular en los centros cere"rales %itales! )e cree que la fie"re moderada es "eneficiosa en muchas enfermedades infecciosas, ya que es un fen#meno fisiol# ico que contri"uye a la curaci#n! Con este fin se han ensayado ca"inas especiales de aire acondicionado para producir fie"re artificial! *uy utilizados son los tratamientos locales de electroterapia o diatermia &microondas, onda corta, ultrasonidos, lser( con efecto anal +sico y antiinflamatorio, son -tiles para los pacientes con artritis, artrosis, enfermedades musculares y tendinosas, alteraciones cutneas y al unas patolo $as neurol# icas! La fie"re artificial se utiliz# para el tratamiento de la neuros$filis. en 1/10 el neuropsiquiatra austriaco 1ulius 2a ner %on 1aure o"ser%# que los pacientes con esta enfermedad me3ora"an mucho cuando padec$an malaria! 4sta terapia cay# en desuso con el descu"rimiento de la penicilina!

CONCEPTO Las convulsiones febriles son las convulsiones que se producen durante los episodios de fiebre alta.

INCIDENCIA

Afectan a un 1- ! de la poblaci"n. Est#n asociadas a un cuadro febril$ pero sin evidencia de infecci"n intracraneal. E%iste una predisposici"n &en'tica a padecerlas. La edad de presentaci"n es entre los ( )eses * los a+os de edad$ el ! de los casos durante el se&undo a+o de vida. ,enerali-adas en el ./-0/! de los casos. 1reves$ con una duraci"n )enor a 1 )inutos. En el ( ! de los casos es 2nica$ solo un 13! de los pacientes presentan dos episodios$ * un 0! tres episodios o )#s$ durante el )is)o proceso febril. En &eneral$ recurren en los seis )eses posteriores al pri)er episodio$ siendo )#s frecuente en 4 de 1 )eses * pacientes con antecedentes fa)iliares. El ries&o de epilepsia posterior a las convulsiones febriles es del 5! a los 6 a+os * del 6! a los 5 a+os. 7ALO8ACI9N

Exploracin general y neurolgica$ para aclarar el ori&en de la fiebre * descartar infecci"n del siste)a nervioso central :;NC<. En al&unos casos puede ser necesaria una punci"n lu)bar :e%tracci"n de l=quido cefalorraqu=deo para su an#lisis<. Electroencefalograma (E.E.G). No es estricta)ente necesario reali-ar E.E.,. tras un 2nico episodio de convulsi"n. En el caso de practicarlo$ debe reali-arse al )enos dos se)anas despu's del episodio. No tiene valor predictivo$ aunque e%iste la costu)bre de >acer uno * posterior)ente un control anual.

T8ATA?IENTO @ P8E7ENCI9N 1. Control de la fiebre. Con )edica)entos :Paraceta)ol$ Ibuprofeno$ AspirinaA$ etc< * )edios f=sicos :ba+os con a&ua tibia$ aplicaci"n de pa+os o co)presas >u)edecidas en a&ua tibia sobre el cuerpo<. 5. Tratamiento profilctico de nuevas convulsionesB es un te)a controvertido * no >a* evidencia clara de que dis)inu*a el ries&o de epilepsia$ aunque si parece prevenir las recurrencias de las crisis febriles. E%isten diversas alternativas$ con eficacia si)ilar :15 a 1 ! de fracasos terap'uticos en todos los casos<B

Dia epam. Ad)inistraci"n rectal de dia-epa)$ e%clusiva)ente durante los episodios febriles$ de for)a profil#ctica cada . >oras. Est# discutido por la posibilidad de depresi"n respiratoria &rave.

!enobarbital. )&CD&Cd=a 7=a oral de for)a continua. 8equiere control peri"dico de niveles en san&re. Presenta efectos secundarios sobre el desarrollo neurops=quico :irritabilidad$ transtornos del sue+o$ >iperactividad * proble)as de aprendi-aEe * concentraci"n<. "cido #alproico. Ta)bi'n produce efectos secundarios :alteraciones >ep#ticas$ >iperactividad$ irritabilidad * alteraciones de la coa&ulaci"n< Es necesario el control de niveles en san&re de for)a peri"dica * en los pri)eros )eses de trata)iento control de la funci"n >ep#tica.

INDICACIONE; DEL T8ATA?IENTO P8OFILACTICO


Edad inferior a 15 )eses. Tercer episodio de convulsi"n febril. Convulsi"n prolon&ada :)#s de 1 )inutos< Convulsi"n focal :no &enerali-ada< Convulsi"n recurrente en el )is)o proceso febril$ sobre todo en las pri)eras 5G >oras. Postcrisis prolon&ada. E%ploraci"n neurol"&ica anor)al transitoria o per)anente)ente.

El trata)iento profil#ctico es efectivo en cuanto a la prevenci"n de las recurrencias. La duraci"n del trata)iento ser# sie)pre a criterio del neuropediatra >asta dos a+os despu's de la 2lti)a crisis convulsiva.

Electroencefalograma, tcnica utilizada para la obtencin del registro de la actividad elctrica del cerebro a travs de unos electrodos situados en la superficie del crneo. Los registros normales del electroencefalograma (EEG), incluyen el ritmo alpha, ue traduce un estado de rela!acin, y el ritmo theta, ue es ms frecuente en los ni"os y ue, para algunos autores, ser#a el refle!o electroencefalogrfico de la actividad creativa en los adultos. $esde el punto de vista mdico, la utilidad principal del electroencefalograma es la asistencia en el diagnstico de la epilepsia. % travs del registro EEG se pueden identificar lesiones cerebrales, cual uiera ue sea su causa. &ambin el EEG 'a contribuido a la investigacin de la naturaleza del sue"o, y 'a permitido la divisin de ste en cuatro fases distintas. &ambin es importante el anlisis de las ondas cerebrales ue se obtienen al estimular los nervios aferentes sensitivos, como el o!o (a travs de la luz) o el o#do (con el sonido), para determinar las zonas de la corteza cerebral responsables de determinadas funciones. (n registro electroencefalogrfico plano en una persona en coma traduce ausencia de actividad cerebral, y por tanto es evidencia de muerte desde el punto de vista legal. *icrosoft 5 4ncarta 5 2667! 8 1//3-2669 *icrosoft Corporation! :eser%ados todos los derechos!

Epilepsia, trastorno crnico del cerebro caracterizado por convulsiones o ata ues repetidos. El origen de los ata ues puede estar en una lesin cerebral subyacente, en una lesin estructural del cerebro, o formar parte de una enfermedad sistmica, o bien ser idioptica (sin causa orgnica). Los ata ues epilpticos var#an seg)n el tipo de lesin, y pueden consistir en prdida de consciencia, espasmos convulsivos de partes del cuerpo, e*plosiones emocionales, o periodos de confusin mental. Los estudios demuestran ue aun ue la epilepsia no es 'ereditaria, e*iste un rasgo 'ereditario de predisposicin a padecerla ue puede ser el responsable de algunos de los casos idiopticos. En los individuos ue padecen epilepsia, las ondas cerebrales, ue son una manifestacin de la actividad elctrica de la corteza cerebral, tienen un ritmo caracter#stico anmalo producido por una descarga e*cesiva y sincronizada de las clulas nerviosas. %dems, los tipos de ondas var#an de forma notable seg)n la causa. Los registros de las ondas cerebrales son importantes para el estudio y diagnstico de la enfermedad, y se obtienen con un aparato denominado electroencefalgrafo (vase Electroencefalograma). +o e*iste un tratamiento curativo espec#fico para la epilepsia, pero se puede prevenir o reducir la frecuencia de las crisis 'asta en el ,-. de los pacientes mediante la administracin de frmacos. Los frmacos anticonvulsivantes ue se emplean son la difenil'idanto#na (fenito#na), el fenobarbital, la carbamazepina, la etosu*imida y el cido valproico. $ebido a ue las crisis epilpticas var#an en cuanto a intensidad y a manifestaciones, la epilepsia se divide en los siguientes tipos principales/ crisis focales (incluyendo crisis motoras) y crisis generalizadas (incluyendo crisis tipo gran mal y pe ue"o mal). 0on frecuencia, el inicio de una crisis tipo gran mal viene se"alado por un grito involuntario producido por la contraccin de los m)sculos respiratorios. 0uando se produce la prdida de consciencia, todo el cuerpo se ve afectado por una contraccin muscular espstica. La cara se pone l#vida, la respiracin se detiene, y se ar uea la espalda. $espus se producen a lo largo de todo el cuerpo contracciones y rela!aciones de los m)sculos de forma alternada con una agitacin tan violenta ue es posible ue el paciente se produzca lesiones graves. La introduccin de un pa"uelo doblado en la boca puede ayudar a prevenir las lesiones por mordedura en la lengua y las paredes internas de la boca. 0uando la convulsin cede, el paciente ueda e*'austo y profundamente dormido. %l despertar suele presentar fatiga y depresin, y a veces no recuerda el episodio de la crisis. Los ata ues aparecen a intervalos variables, en algunos casos una vez al a"o, y en otros incluso varias veces en un mismo d#a. Las convulsiones pueden sucederse sin periodos de recuperacin. Esta situacin, denominada estatus epilptico, afecta apro*imadamente al 1. de los pacientes con crisis de tipo gran mal y puede ser fatal a menos ue se instaure con rapidez el tratamiento con diazepam u otros frmacos. En la epilepsia tipo pe ue"o mal, las crisis se caracterizan por disminucin o prdida momentnea de consciencia. Los s#ntomas evidentes suelen ser tan sutiles como un desplazamiento superior de los o!os con mirada fi!a, una marc'a tambaleante, o movimientos espasmdicos de los m)sculos de la cara. El paciente suele recuperar su actividad normal sin ser consciente de la crisis ue 'a presentado.

En la epilepsia psicomotora el s#ntoma principal es la amnesia. La duracin de las crisis var#a entre unos minutos y varias 'oras. La actividad del paciente durante las crisis no cesa, aun ue su comportamiento est disociado del entorno por completo. Este tipo de crisis, ue tambin reciben el nombre de epilepsia del lbulo temporal, puede estar precedida por el aura (malestar abdominal, vrtigo, o sensaciones u olores e*tra"os). %lgunas formas graves de epilepsia del lbulo temporal son tratadas de forma satisfactoria mediante e*tirpacin uir)rgica de la parte del cerebro lesionada. *icrosoft 5 4ncarta 5 2667! 8 1//3-2669 *icrosoft Corporation! :eser%ados todos los derechos!

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