UNIVERSIDAD CATLICA NUESTRA SEORA DE LA ASUNCIN FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA MEDICINA

CATEDRA DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA

PRESENTACIN DE PATOLOGAS OBSERVADAS EN LAS ROTACIONES DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA EN EL SEGUNDO

SEMESTRE 2013 EN EL HC IPS

INTEGRANTES Ma. Teresa Almirn C. Rafael Daz Esq i!el Diana Gar"e#e Es#i$arri%ia A&riana Mea ri' Mar#nez
G s#a!' O(e&a S'le)

Gina *arini Tra+ani ,erni"a Ri!as A%a&ie 5to curso Seccin 2 A o 2!"#

INDICE
INTRODUCCION MATERIALES $ METODOS O%&ETIVOS ES'ECIFICOS RESULTADOS CONCLUSIN %I%LIOGRAFIA ANE*OS GENERALES $ # # # ( ) "! ""

*RESENTACI-N DE *ATOLOGAS OBSER,ADAS EN LAS ROTACIONES DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA SEG.NDO SEMESTRE /012 EN EL 3C I*S
In#r'& ""in Se +resent, un tr,-,.o en e/ 0ue se e1+one est,23stic,4ente /os c,sos o-ser5,2os en nuestr,s +r6ctic,s en e/ Ser5icio 2e O-stetrici, 7 Gineco/o83, 2e/ 9os+it,/ Centr,/ 2e/ I'S: 2es,rro//,2,s 2ur,nte e/ se8un2o se4estre 2e/ , o 2!"#; Ma#eriales ) m4#'&'s Los 2,tos <ueron o-teni2os 2e /,s /i-ret,s 2e tr,-,.o +r6ctico 0ue //e5,4os 2ur,nte /,s +r6ctic,s: en /,s cu,/es const,t,4os /os 2,tos <i/i,torios: 4oti5os 2e consu/t, 7 2i,8nostico 2e /,s +,cientes; L,s /i-ret,s <ueron su+er5is,2,s +or /os instructores ,/ <in 2e c,2, +r6ctic, Los c,sos est6n 2istri-ui2os es+ec3<ic,4ente en /,s si8uientes ,=re,s 2e/ ser5icio> M,sto/o83,: Ciru83, 8ineco/8ic,: Intern,cin 2e e4-,r,?os 2e ,/to ries8o: +or /o 0ue /, 2istri-ucin 2e /os c,sos se corre/,cion, , /os /u8,res 5isit,2os; O%(e#i!'s General D,r , conocer /, c,su3stic, en nuestr,s +r6ctic,s en e/ Ser5icio 2e O-stetrici, 7 Gineco/o83, 2e/ 9os+it,/ Centr,/ 2e/ I'S 2ur,nte e/ se8un2o se4estre 2e/ , o 2!"#

Es+e"fi"'s Deter4in,r /, +,to/o83, 46s <recuente4ente o-ser5,2,: t,nto en /,s ,=re,s corres+on2ientes , Gineco/o83, u O-stetrici,; Conocer e/ 4oti5o 2e consu/t,s 46s <recuentes 2e /,s 2i<erentes +,to/o83,s; Descri-ir /, +,to/o83, 46s <recuente4ente o-ser5,2, en e/ @os+it,/ 7 co4+,r,r e/ 4,ne.o c/3nico 2e /, 4is4, con /, -i-/io8r,<3,; Descri-ir /os 4oti5os 2e -io+si, 2ur,nte /, rot,cin en e/ ser5icio 2e 4,sto/o83,;

Res l#a&'s
GRA5ICO N6 1

GRA5ICO N6 /

De /os #" +,cientes o-ser5,2os /, +,to/o83, 46s <recuente corres+on2e ,/ +ro/,+so 8enit,/ con un #A:BC 2e /os c,sos D5er 8r,<ico NE "F; Dentro 2e /os ti+os 2e +ro/,+so 8enit,/: e/ cistoce/e con un 5A;#C es e/ ti+o +re2o4in,nte D5er 8r,<ico NE 2F; L, e2,2 4e2i, 2e +resent,cin 2e /, +,to/o83, es 2e G5
(

, os; A 4enu2o est,s <or4,s 2e +ro/,+so se ,soci,n: se co4+ren2e 0ue un 2escenso i4+ort,nte 2e/ Htero tiene 0ue ir <or?os,4ente ,co4+, ,2o 2e/ +ro/,+so 2e ,4-,s +,re2es 5,8in,/es ,nterior 7 +osterior; T,4-i=n se ,soci,n con <recuenci, e/ co/+oce/e ,nterior 7 +osterior: ,un0ue +ue2en e1istir 2e 4,ner, ,is/,2,;

E/ tr,t,4iento est6 con2icion,2o +or /os si8uientes <,ctores> e2,2: est,2o 8ener,/: inter=s 2e conser5,r /, 4enstru,cin: est,2o 2e/ cue//o: 7 cuer+os uterinos 7 /,s 2i<erentes estructur,s ,<ect,2,s +or e/ +ro/,+so; E/ tr,t,4iento 0uirHr8ico es sin 2u2, e/ tr,t,4iento 2e e/eccin; L, co/+orr,<i, ,nterior es /, o+er,cin 2e e/eccin +,r, e/ tr,t,4iento 2e/ cistoce/e 7 uteroce/e; L, @isterecto43, 5,8in,/ se +r,ctic, en /os si8uientes c,sos> e2,2es 4eno+6usic,s 7 +eri4eno+,usic,s: cu,n2o e1isten +=r2i2,s s,n8u3ne,s: coe1istenci, 2e 4io4,s: <on2os 2e s,co e1cesi5,4ente -,.os: +ro/,+so 2e tercer 8r,2o; E/ tr,t,4iento 2e /, 4is4, en e/ 9C I'S es co/+orr,<i, e @isterecto43, se8Hn e/ c,so: coinci2ien2o con /, /iter,tur, en e/ 4,ne.o 2e /, +,to/o83,;

GRA5ICO N6 2

En e/ ser5icio 2e 4,sto/o83, 2e/ e/ 9C I'S 2e /os A c,sos o-ser5,2os e/ 4oti5o 2e -io+si, 46s <recuente es e/ 2e sos+ec@, 2e c6ncer 2e 4,4, corres+on2ien2o ,/ 5!C 2e /os c,sos: se8ui2o 2e sos+ec@, 2e <i-ro,2eno4, en #B:5C: 7 2e 8,/,cto<oritis crnic, en "2:5C D5er 8r,<ico NE #F; Se re,/i?,ron -io+si,s trucut 7 escision,/;
5

ROTACION O%STETRICIA
A** DBG *re"lamsia I,. Gemelar R*M Cer!i"i#is 3i+'#ir'i&ism' R3 7 *'li8i&ramni's *la"en#a +re!ia Ri9n :ni"' Anemia *resen#a"in +el!iana 3i+er4mesis ,a$in'sis Car&i'+a#a Asma A%'r#' inminen#e

) ) A A 2 2 2 2 2 2 " " " " " " " " "

TABLA N6 1

En /,s recorri2,s +or /,s S,/,s 2e O-stetrici, 2e/ 9CII'S: DGJ!A K 2(J!)F 2e #( +,cientes o-ser5,2,s encontr,4os 2! +,to/o83,s 2i<erentes: +resent,n2o 4uc@,s 2e e//,s 46s 2e un 2i,8nstico DVer T,-/, NE "F; L,s +,to/o83,s 46s <recuentes <ueron> Di,-etes Gest,cion,/: A4en,?, 2e ',rto 're4,turo: 're Ec/,4+si, e In<eccin 2e V3,s Urin,ri,s DVer Gr6<ico NE ( GR;5ICO N6 <

La diabetes gestacional es la alteracin en el metabolismo de los hidratos de carbono que se detecta por primera vez durante el embarazo, esta traduce una insuficiente adaptacin a la insulino resistencia que se produce en la gestante. Es la complicacin ms frecuente del embarazo y su frecuencia es variable segn los distintos estudios, poblaciones y criterios diagnsticos utilizados. Su importancia radica en que aumenta el riesgo de diversas complicaciones obst tricas como ser el sufrimiento fetal, macrosom!a y problemas neonatales, entre otros.

Dia$n's#i"'
"ara hacer el diagnostico, se debe clasificar a las pacientes en tres grupos de riesgo #a$o% edad menor a &' a(os, sin antecedentes familiares ni personales de diabetes, sin antecedentes de complicaciones obst tricas. ) este grupo de pacientes no es necesario realizar ningn tipo de despista$e para diabetes gestacional *oderado% pacientes mayores a +' a(os, sin ningn otro factor de riesgo. En este grupo se debe realizar un test de ,-Sullivan entre las &./&0 semanas de gestacin )lto% 1no o ms de los siguientes factores de riesgo% ,besidad importante 23*4 5+67, antecedentes familiares de diabetes, antecedentes personales de diabetes gestacional o patolog!a obst trica, glucosuria. En este grupo de pacientes se recomienda despista$e con el 8est de ,9Sullivan% en la primera visita, entre las semanas &. /&0, entre las semanas +&/+: del embarazo B

Cri#eri's &ia$ns#i"'s &e DMG

;lucemia basal 5<&' mg=dl en dos ocasiones. ;lucemia al azar 5&66 mg=dl y s!ntomas t!picos de diabetes. "8,;% determinacin de glucemia al inicio, 1 y 2 hora. Se considera diagnstica si al menos uno de los valores es igual o superior a lo normal

Mane('
E$ercicio% se aconse$a la realizacin de e$ercicio moderado durante un m!nimo de +6 minutos diarios, como puede ser caminar deprisa. Si al final de la gestacin e>isten limitaciones f!sicas para realizarlo, deber!an practicarse al menos <6 minutos de e$ercicios en sedestacin despu s de las + comidas ?rmacos% aquellas mu$eres que no consigan mantenerse dentro de los ob$etivos de buen control con el tratamiento diet tico y la realizacin de e$ercicio precisarn insulina, preferentemente humana, aunque tambi n podr!an utilizarse los anlogos lispro y aspart En la actualidad e>isten varios estudios acerca de la eficacia y seguridad del tratamiento de la diabetes gestacional con glibenclamida, metformina y acarbosa,, sin embargo debido a la gran e>periencia de que se dispone y a su e>celente respuesta, la insulina sigue siendo el tratamiento de eleccin para todas las mu$eres embarazadas con cualquier tipo de diabetes. A

En el @43"S, el algoritmo diagnstico es parecido en cuanto a la clasificacin de las pacientes en riesgo ba$o, moderado o grave, pero se somete a las pacientes con riesgo moderado o alto directamente a la prueba de tolerancia oral a la glucosa, as! como tambi n a toda paciente con glicemia en ayunas 50'mg=dl. Los criterios diagnsticos para la enfermedad son los mismos El tratamiento consiste principalmente en medidas diet ticas 2ba$a en azucares simples7, y se observa el resultado en controles de glicemia sucesivos. En caso de fracasar el tratamiento diet tico, el tratamiento farmacolgico de eleccin es la insulina cristalina, coincidiendo con la literatura

CONCL.SION
El presente estudio permiti caracterizar aquellas mu$eres que acudieron al Servicio de ;inecolog!a y ,bstetricia del @43"S durante el segundo semestre del &6<+ en nuestras clases prcticas. En el rea de obstetricia, las desarrollamos en las salas de embarazo de alto riesgo, teniendo como patolog!as ms frecuentes a diabetes gestacional &:,'A, la amenaza de parto prematuro con el &:A, preeclampsia con el &+A e 3nfeccin de v!as urinarias en el &+A de los casos. En el rea de ginecolog!a, las prcticas se desarrollaron en cirug!a ginecolgica, por lo que los resultados responden a patolog!as quirrgicas, siendo los casos ms frecuentemente observados los prolapsos +0,BA, miomas <C,.A, tumores ane>iales <&,CA. En cuanto al tratamiento de las patolog!as ms frecuentes% en la diabetes gestacional, el algoritmo diagnstico tiene variaciones leves, y el tratamiento se corresponde con la bibliograf!a consultada. En el tratamiento quirrgico de los prolapsos, el @43"S se ci(e a las gu!as que observamos en la bibliograf!a

BIBLIOGRA5IA GINECOLOGIA: &; Gon?6/e?IMer/oL &; Gon?6/e? %os0uet; AE e2icin; E2itori,/ M,sson; O%STETRICIA: R; Sc@M,rc?: R; Fescin,: C; Du5er8es; GE e2icin; E2itori,/ Ateneo; 2!"! DIAGNOSTICO $ TRATAMIENTO GINECOO%STETRICOS; A/,n DeC@erne7: L,uren N,t@,n; AN E2; 2!!#: + 2"": 2A)

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ANE=OS
ROTACION DE MASTOLOGIA DRA; MAGDALENA %ENEGAS FI%ROADENOMA

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ROTACION DE GINECOLOGIA K DRA OULL$ %ENITEO TUMOR ANE*IAL DOVARIOF

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TUMOR ANE*IAL

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