MEDICAMENTOS ESENCIALES Y USO RACIONAL

Dra. Amelia Villar Lpez

MERCADO FARMACEUTICO NACIONAL

DISTRIBUCION DEL MERCADO FARMACEUTICO EN VALORES - Ao 2010

EPS; 9.76%

MINSA; 13.30%

SECTOR PBLICO 33.75%

Farm y/o Boticas; 22.60%

ESSALUD, 17.11% MINDEF; 1.65% MININTER; 1.11% INPE; 0.40% HMLO; 0.15% Otras Entidades, 0.03%

SECTOR PRIVADO 66.25%

Cadenas; 33.89%

Fuente: Compras pblicas registradas en el portal del SEACE IMS Health del Per e informacin pblica de las SEPS

TOTAL: 2010: US$ 1,450 millones 2011: US$ 1.700 millones

Elaboracin Propia: Jos Castro Z.

DISTRIBUCION DEL MERCADO FARMACEUTICO EN UNIDADES - Ao 2010

SECTOR PBLICO 59.49%

MINSA; 24.84%

ESSALUD, 29.13% EPS; 7.93%

Farm y/o Boticas; 14.22% MINDEF; 3.00%

SECTOR PRIVADO 40.51%

Cadenas; 18.36%

MININTER; 1.67% HMLO; 0.07% INPE; 0.75%

Otras Entidades, 0.03%

TOTAL: 6,500 millones de unidades

Fuente: Compras pblicas registradas en el portal del SEACE IMS Health del Per e informacin pblica de las SEPS

Elaboracin Propia: Jos Castro Z.

OFERTA DE MEDICAMENTOS EN EL PERU

Registros Sanitarios Autorizados

Genricos 18% (3038) Otros Registros 34% (5945)

Medicamentos de Marca 48% (8249)

Total de Registros Sanitarios Agosto 2012: 17232

Fuente: SI-DIGEMID

Registros Sanitarios Autorizados

Agentes de Diagnstico 0% (74) Otros 31% (5338)

Producto de origen Biolgico 3% (533)

Medicamento Genrico 18% (3038)

Medicamento de Marca 48% (8249)

Total de Registros Sanitarios Agosto 2012: 17232

Fuente: SI-DIGEMID

DEMANDA DE MEDICAMENTOS EN EL PERU

UNIDADES VENDIDAS EN EL MERCADO FARMACEUTICO RETAIL

5,000,000 4,500,000 4,000,000 3,500,000 3,000,000 2,500,000 2,000,000 1,500,000 1,000,000 500,000 0 GENERICO SIMILAR MARCA

SEGUN TIPO DE MEDICAMENTO -Ultimos 5 aos-

FUENTE: IMS PLUS. ELAB: OPM DIGEMID

Valor de una canasta de medicamentos por Quintiles de pobreza

N de muestra: 29 medicamentos comunes
300.00

252.72 250.00 233.75 225.33

252.44 231.77

200.00

150.00

100.00

56.69 50.00 15.05 0.00 Quintil 1 Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5 35.11 15.23 41.36 33.50 16.27 17.14 39.15 15.86

Medicamento Comercial

Medicamento Genrico

Medicamento en EESS Pblico

Fuente: Estudio de precios y disponibilidad en 15 regiones del pas

Elaboracin Propia: Jos Castro Z.

PARTICIPACION EN EL MERCADO

47.7%

PARTICIPACION EN EL MERCADO : UNIDADES

PRECIOS DE LOS MEDICAMENTOS EN EL PERU

LOS PRECIOS DE LOS MEDICAMENTOS EN EL PERU

LOS PRECIOS DE LOS MEDICAMENTOS EN EL PERU CONSTITUYE UN PROBLEMA DE LARGA DATA

EVOLUCION HISTORICA DEL PRECIO PROMEDIO DE MEDICAMENTOS EN EL PERU

1969 - 2006

Fuente:

Mercado farmacutico peruano 1969-2010

180 160 140 Millones de Unidades 120 100 80 60 40 20 0

Unidades vs. Precios Unitarios Promedio

9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Precio Promedio US$

unidades

Precio Promedio

*Datos actualizados a partir de 2001 de Economa y Sociedad, CIES, N 46, octubre de 2002. Desarrollo del medicamento genrico en el Per, ESAN 2008.

Fuente: Federico Tobar

POBREZA Y GASTO EN MEDICAMENTOS

VISION SOCIAL VS VISION COMERCIAL

DEL MEDICAMENTO

VISION SOCIAL DEL MEDICAMENTO

Fuente: Federico Tobar

VISION COMERCIAL DEL MEDICAMENTO

Fuente: Federico Tobar

BIEN SOCIAL VS

BIEN DE MERCADO

Fuente: Federico Tobar

QUE PASA CUANDO NO HAY COMPETENCIA?

Precios de venta de los medicamentos comerciales en establecimientos privados

70.00

AUGMENTIN Frasco
60.00 Max, 57.60 50.00

Comportamiento variable de los precios de venta

AMIKIN Inyectable
Max, 45.00

Med, 49.79 Min, 41.40

POSIPEN Frasco
Max, 38.40

VENTOLIN Inhalador GENTALYN Inyectable

Max, 31.00 Max, 42.00

40.00

Med, 38.00 Min, 31.00

VENTOLIN Frasco
Max, 29.00 Med, 24.50 Min, 18.60

30.00

Med, 30.00 Min, 26.00

Med, 27.60 Med, 20.90 20.00 Min, 15.00 10.00 Min, 19.00

0.00 Amikacina Sulfato 500 Amoxicilina + Acido Dicloxacilina 250 mg / Gentamicina Sulfato mg X 2 mL Ampolla Clavulanico 250 mg + 5 mL X 60 mL Frasco 40 mg / mL X 2 mL 62.5 mg / 5 mL X 60 Ampolla mL Frasco Salbutamol 100 ug / Dosis X 200 Dosis Aerosol Salbutamol Sulfato 2 mg / 5 mL X 200 mL Frasco

Fuente: Estudio de precios y disponibilidad en 15 regiones del pas

Elaboracin Propia: Jos Castro Z.

ROL DEL ESTADO EN LA SALUD PUBLICA Y MEDICAMENTOS

Jacques Attal , asesor de salud del Presidente Mitterand de Francia expres: "En salud el Estado que no regula: regala; y el mercado sin Estado es mercado negro". La ley de Hart de los cuidados inversos, refiere: "La accesibilidad a los cuidados mdicos y medicamentos es inversamente proporcional a la necesidad de la gente y a la libertad del mercado en salud". El Presidente Franklin Delano Roosevelt, expres: El Estado debe asumir un protagonismo insustituible, indelegable y sustantivo, para la provisin de medicamentos con sentido de justicia y equidad, para toda la comunidad. Acorde con las necesidades bsicas insatisfechas para la poblacin, el Estado debe asumir su rol. Este rol, en el caso particular de los medicamentos, significa regular entre los intereses de la salud pblica y los intereses privados representados por OMC (1994), para ejercer lo que se ha establecido en los ADPIC (Aspectos de los Derechos de Propiedad Intelectual, relativos al Comercio), como clusulas de excepcin, para los pases miembros, en relacin a las patentes de medicamentos.

SALUD PUBLICA Y MEDICAMENTOS

Los medicamentos salvan vidas o restablecen la salud y su uso, cuando corresponde, se considera como una intervencin altamente costo-efectiva. La disponibilidad de medicamentos tiles respalda las intervenciones del equipo de salud y contribuye a fomentar la confianza de la comunidad en los servicios de salud. Los Medicamentos esenciales se convierten en un componente fundamental de la atencin integral en salud, por lo que es importante asegurar el acceso universal a ellos a

Direccin General de Medicamentos, Insumos y Drogas

Normatividad: LEY GENERAL DE SALUD N26842

Ley N 26842, Ley General de Salud: Obligatoriedad de prescripcin en DCI y facultad del Q. F. a ofrecer equivalentes en igual forma farmacutica y dosis.

- D. S. N 019-2001-SA y su modificatoria, D. S. N

DIGEMI 015-2009-SA, Disposiciones para el acceso a la D informacin sobre precios y Denominacin Comn de Medicamentos.

Direccin General de Medicamentos, Insumos y Drogas

LEY 29459 Art. 31.- De la aprobacin del Petitorio y el Formulario Nacional La Autoridad Nacional de salud (ANS) en coordinacin con la Autoridad Nacional de Productos Farmacuticos, Dispositivos Mdicos y Productos Sanitarios (ANM) y las Instituciones del sector salud pblico, elaborara el Petitorio Nacional nico de Medicamentos Esenciales OBJETIVOS: 1.Asegurar la disponibilidad de medicamentos esenciales en los servicios asistenciales. 2.Asegurar el acceso de la poblacin a medicamentos esenciales. 3.Contribuir a la eficiencia en el gasto farmacutico. 4.Promover el uso racional de los medicamentos.

D.S. N 008-2010-SA: Reglamento de la Ley 29344 Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud
Art. 146.- ACCESO Y USO RACIONAL DE PRODUCTOS FARMACEUTICOS Y DISPOSITIVOS MEDICOS

El AUS garantiza el acceso equitativo a los productos farmacuticos y dispositivos mdicos esenciales como componente fundamental de la atencin integral en salud, velando por la seleccin racional, asequibilidad, El AUS esta asociado a la aplicacin de un Petitorio Nacional nico de Medicamentos, el cual constituye un listado esencial para las IPRESS o las redes de atencin, pudiendo alcanzar mayores dimensiones en funcin a la cobertura del plan de salud contratado, capacidad de resolucin o necesidades farmacoteraputica, cuya autorizacin de adquisicin ser dada por el Comit Farmacoteraputico de la IPRESS, de acuerdo a la normatividad vigente.

Poltica Nacional de Medicamentos del Per

Resolucin Ministerial N1240-2004/MINSA 24 de Diciembre de 2004

LINEAMIENTOS
1. Acceso universal a medicamentos esenciales 2. Regulacin y calidad de medicamentos 3. Promocin del uso racional de medicamentos

Acceso Universal a Medicamentos Esenciales

Seleccin racional Precios asequibles Financiamiento sostenible Sistema de suministro y de salud confiables

Regulacin y Calidad
Registro Sanitario Vigilancia y Control de Calidad Vigilancia de Reacciones Adversas Erradicacin del contrabando, comercio informal y falsificacin Fortalecimiento del organismo regulador

Promocin del Uso Racional

Listado nacional de medicamentos esenciales Comits farmacolgicos Uso de la DCI Acceso a informacin sobre medicamentos Educacin de usuarios Formacin de RR.HH. Buenas Prcticas de Prescripcin y Dispensacin Promocin y Publicidad

MEDICAMENTOS ESENCIALES

TIPOS DE MEDICAMENTOS

Medicamento Esencial Medicamento Innovador

Medicamento Genrico/ Multifuente
Medicamento Marca/ fantasa/ comercial

Medicamento seguro, eficaz, necesario y costo-efectivo que sirve para tratar la mayor parte de patologas del pas El primer medicamento que sale al mercado (ha pasado los estudios clnicos) Medicamento que ha perdido la patente y se vende en DCI u otro nombre Nombre puesto por el productor o comercializador para identificarlo

DEFINICION DE MEDICAMENTO GENERICO

o Aquel medicamento que ha perdido la proteccin de la patente que es comercializado con nombre en DCI o nombre de fantasa, y es intercambiable.

Objetivo: Mejorar el acceso a medicamentos Ejm. Amoxicilina: penicilinnimco Ac. Amino

Innovador: Amoxil Genricos/Multifuente: Amoxicilina, Amoxidal; Amoxidal Do; Grinsil; Abiotyl; Amixn; Amox-G; Bioxilina; Fullcilina;Trifamox; Moxitral; Oximar

Precios de los medicamentos en establecimientos pblicos y privados

60.00

Dispersin de Precios de venta

50.00 49.79

40.00

38.00

30.00

29.00 22.00

30.00 27.60 24.50 20.90

20.00

10.00 2.00 0.00 Amoxicilina + Acido Amikacina Sulfato 500 Clavulanico 250 mg + mg X 2 mL Ampolla 62.5 mg / 5 mL X 60 mL Frasco

8.50 4.30 0.90 Salbutamol 100 ug / Dosis X 200 Dosis Aerosol 6.00 4.00 3.50 1.30 1.20 0.25

Dicloxacilina 250 mg / 5 Salbutamol Sulfato 2 mg Gentamicina Sulfato 40 mL X 60 mL Frasco / 5 mL X 200 mL Frasco mg / mL X 2 mL Ampolla

Medicamento Comercial

Medicamento Genrico

Medicamento en EESS Pblico

Fuente: Estudio de precios y disponibilidad en 15 regiones del Per

Elaboracin : Jos Castro Z.

LA SELECCIN DE MEDICAMENTOS ESENCIALES ES UNO DE LOS PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE UNA POLITICA FARMACUTICA NACIONAL

ESTABLECE PRIORIDADES DENTRO DE UN SISTEMA SANITARIO

CRITERIOS PARA LA SELECCIN DE MEDICAMENTOS ESENCIALES

SEGURIDAD
DISPONIBILIDAD

EFICACIA

CONVENIENCIA

NECESIDAD

Lista de Medicamentos Esenciales PNUME

COSTO

Fuente : DAUM - DIGEMID

Seleccin Racional de Medicamentos

Petitorio Nacional nico de Medicamentos Esenciales (PNUME) considera un proceso participativo y democrtico que involucra:
1998
-

2002 2002

Todas las regiones del pas a travs de sus Comits Farmacoteraputicos Institutos Especializados Estrategias Sanitarias Nacionales Defensa Nacional ESSALUD Fuerzas Armadas y Polica Nacional del Per
Fuente : DAUM - DIGEMID

2010

2005

RM N 599-2012/MINSA Julio del 2012

Petitorio Nacional nico de Medicamentos Esenciales - PNUME

RM N 599-2012/MINSA 17 de Julio del 2012 442 principios activos 722 presentaciones farmacuticas 31 grupos farmacoteraputicos

Fuente : DAUM - DIGEMID

USO RACIONAL DE LOS MEDICAMENTOS

USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) 1985, Conf. Nairobi-Zambia, defini: El uso racional de medicamentos requiere que los pacientes reciban los medicamentos apropiados a sus necesidades clnicas, a una dosificacin que satisfaga sus requerimientos individuales, por un periodo adecuado y al costo ms bajo para ellos y para su comunidad

NECESIDAD DE LA EVALUACIN DEL USO DE MEDICAMENTOS (1)

Una

evaluacin estructurada puede proporcionar mtodos para identificar problemas, implementar intervenciones y monitorear resultados para corregir los problemas en la terapia de medicamentos

OBJETIVOS DE UNA EVALUACIN DEL USO DE MEDICAMENTOS (1)

Asegurar Crear,

que la terapia de medicamentos cumpla con los estndares de tratamientos

disear y/o seleccionar mtodos y criterios (o lineamientos) para el uso de los medicamentos y determinar responsabilidades en el uso de medicamentos los costos de los medicamentos

Identificar Controlar

OBJETIVOS ESPECIFICOS EN RELACION A TTO FARMACOLOGICO

Promover Prevenir Evaluar

una terapia de medicacin ptima

los problemas relacionados a medicamentos la efectividad de la terapia de medicamentos el mejoramiento en el uso de la medicacin reas en las cuales se requiere una evaluacin adicional

Estimular

Identificar

SELECCIN DEL TRATAMIENTO EN GUIAS ESTANDARIZADAS

Es recomendable establecer Guas estandarizadas que Estn elaboradas en base a : 1) un vasto conocimiento Epidemiolgico de la patologa, 2) Evidencia cientfica del mayor nivel, 3) Participacin y revisin de expertos. Existen metodologas ya validadas (OMS, Univ. De Mc Master, NICE, etc.) Objeto: tener un amplio conocimiento de la patologa, y desarrollar un manejo integral del problema de salud. Medicamentos: uso apropiado de medicamentos

GUIA DE LA BUENA PRESCRIPCION - OMS/OPS

SELECCIN DE MEDICAMENTOS BASADA ENN EL PACIENTE

Pone a disposicin de los estudiantes un modelo de razonamiento farmacoteraputico

USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS: Buenas Prcticas de Prescripcin

El proceso de la teraputica racional consiste en: 1. Definir el o los problemas del paciente. 2. Especificar el o los objetivos teraputicos. 3. Disear un esquema teraputico apropiado para el paciente. 4. Iniciar el tratamiento (formular la receta). 5. Brindar informacin, instrucciones y advertencias al paciente. 6. Supervisar la evolucin del tratamiento.
Fuente: Buenas Prcticas de Prescripcin OMS/OPS

FARMACOVIGILANCIA NORMATIVIDAD LEGAL

Ley General de Salud - Ley 26842 ao 1997 Art. 34: Obligatoriedad del reporte de RAM por profesionales de la salud. Art. 73: Obligatoriedad del reporte de RAM por las Empresas Farmacuticas. Art. 74: Autoridad de Salud recoge y evala RAM y adopta medidas en resguardo de la salud de la poblacin. Ley N 29459: Productos Farmacuticos, Dispositivos Mdicos y Productos Sanitarios (nov 2009) Art. 35: Del Sistema Peruano de Farmacovigilancia y Tecnovigilancia. Art. 36: De la obligacin de reportar RAM del fabricante o importador, titular del RS y de los profesionales de la salud. Art 37: De la publicacin de alertas.

SISTEMA PERUANO DE FARMACOVIGILANCIA

FARMACIAS/BOTICAS CENTRO COORDINADOR OMS COLEGIO Q.F. ESTABLECIMIENTOS SALUD PRIVADOS

LABORATORIOS DROGUERIAS IMPORTADORAS

CENTRO NACIONAL FARMACOVIGILANCIA.

PROF. PRESCRIPT. Y DISPENSADORES COLEGIOS PROF. SOC.MEDICAS

UNIVERSIDADES

CENTRO REFERENC. REFERENCIA ESSALUD

CENTRO REFERENC. MINSA - DISAS

RED ESTABLECIMIENT. EJERCITO RED ESTABLECIMIENT. FAP

RED DE ESTABLEC. ESSALUD

RED DE ESTABLEC. MINSA

RED ESTABLECIMIENT. MARINA RED ESTABLECIMIENT. POLICIA

REPORTE DE SOSPECHA DE REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS

CONFIDENCIAL
DATOS DEL PACIENTE NOMBRE DEL PACIENTE ............................................................................................................................................................. EDAD ........................ SEXO: M F PESO .......................... HISTORIA CLINICA ......................................... ESTABLECIMIENTO DE SALUD ..................................................................................................................................................

PERSONA QUE NOTIFICA MEDICO ODONTOLOGO OBSTETRIZ FARMACEUTICO ENFERMERA OTRO .............................. NOMBRE ........................................................................................................................................................................................... DIRECCION ...................................................................................................................................................................................... TELEFONO ................................................................................................. FECHA ................................................................

MEDICAMENTO(S) SOSPECHOSO(S) NOMBRE COMERCIAL O GENERICO LABORATORIO LOTE DOSIS DIARIA VIA DE ADMINISTR. FECHA INICIO FECHA FINAL

NOTI FI CACI ON ESP ONTANEA

MOTIVO DE LA PRESCRIPCION REACCIONES ADVERSAS SOSPECHADAS REACCION ADVERSA FECHA INICIO FECHA FINAL EVOLUCION (mortal, Se recuper, contina)

OTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN LOS ULTIMOS 3 MESES, INCLUYENDO AUTOMEDICACION NOMBRE COMERCIAL O GENERICO DOSIS DIARIA VIA DE ADMINISTR.. FECHA INICIO FECHA FINAL INDICACION TERAPEUTICA

OBSERVACIONES ADICIONALES RELEVANTES:

.......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... ..........................................................................................................................................................................................

INSTRUCTIVO: 1. La informacin de este reporte es absolutamente confidencial. 2. Se considera una reaccin adversa a medicamento (RAM), la respuesta nociva y no intencional que ocurre dosis normalmente utilizadas del medicamento con fines profilcticos, de diagnstico, tratamiento modificacin de una funcin fisiolgica. El abuso, la dependencia e interacciones pueden ser consideradas como RAM. 3. Notifique todas las RAM, principalmente las ocasionadas por medicamentos de reciente introduccin en mercado y las reacciones graves o raras. 4. Reporte como medicamento sospechoso el que considera que ha producido la RAM. 5. Si el medicamento en sospecha es genrico, no deje de mencionar el laboratorio fabricante. 6. Para casos de malformaciones congnitas notifique los frmacos tomados durante la gestacin. 7. No deje de notificar por desconocer una parte de la informacin que se solicita. 8. No deje de indicar su telfono y direccin , para contactarnos con Ud. si es necesario.

AUDITORA DE MEDICAMENTOS
ETAPAS DEL CICLO DE LA MEDICACIN
1. PRESCRIPCIN 2. TRANSCRIPCIN (Cuando existe) 3. DISPENSACIN 4. ADMINISTRACIN 5. MONITOREO

AUDITORIA DE MEDICAMENTOS
SUPERVISAR 1. Prescripcin 2. Dispensacin 3. Uso por el paciente USO NO ADECUADO Tipo y motivo Volumen Estrategias de resolucin Tamao del problema

Auditora, Control y Estadsticas por Sistema

La informacin es ordenada y pormenorizadamente analizada, a efectos de proveer a la Entidad de todos los datos correspondientes a desvos y/o anomalas detectadas, en relacin al suministro de medicamentos. La informacin es analizada contra tasas ponderadas de uso e informacin de compatibilidad de medicamentos y diagnsticos.

Auditoria Formal / Control Visual

Exhaustivo Control Visual (Auditora Manual), sobre todo el universo y/o sobre muestras seleccionadas probabilsticamente, logrando de esta manera un resguardo total para las Entidades intervinientes en el sistema. Algunos de los datos a verificar: Cambios de tinta, enmiendas no salvadas, conforme de recepcin del afiliado, autenticidad y existencia de los troqueles, no omisin de datos, coincidencia entre recetado y entregado, etc.

Auditora Mdico Farmacolgica

Auditora Mdica de las Recetas. A travs de un equipo interdisciplinario de profesionales mdicos, especialistas y farmacuticos, se estudiar la utilizacin de medicamentos y la farmacovigilancia. Este grupo profesional, experto en el tema medicamentos, realizar un monitoreo del consumo y el uso racional de la teraputica indicada, as como la evaluacin del riesgo y la relacin costo / beneficio.

EVALUACIN DE TECNOLOGAS EN SALUD (ETS)

EVALUACION DE TECNOLOGIAS EN SALUD

Comprende la evaluacin sistemtica de las caractersticas tcnicas de una tecnologa sanitaria, su seguridad, eficacia y efectividad clnicas, costos, costoefectividad, implicancias organizacionales, consecuencias sociales y consideraciones ticas y legales de su aplicacin.
(EUR-ASSESS Report 1997)

TECNOLOGA SANITARIA
Prcticas y Procedimientos mdicos y quirrgicos Instrumental mdico Productos farmacuticos Sistemas de Organizacin y Administracin Sistemas de apoyo para la atencin de pacientes Sistemas de salud y atencin

OBJETIVO DE LAS ETS

Proveer

a los decisores (aquellos que toman decisiones sobre financiamiento, planificacin, compra e inversiones sanitarias)de informacin basada en evidencias, que sea accesible y fcil de utilizar, con el fin de guiar las decisiones sobre uso y difusin de tecnologas sanitarias y asignacin eficiente de los recursos

TECNOLOGA SANITARIA CICLO DE VIDA

Fase 3 Generalizacin Fase 2 Implantacin Fase 4 Declinacin

Fase 1 Experimental

Fase 5 Obsolescencia

Tiempo

PROPSITOS DE LA ETS

Evaluar el impacto clnico, social y econmico del uso de tecnologas en salud (nuevas o antiguas) Contribuir al uso apropiado de las tecnologas que se muestran eficaces Producir evidencias relevantes, crebles y oportunas sobre la efectividad de las intervenciones para construir comunidades y territorios saludables.

EVALUACIN E INCORPORACIN DE TECNOLOGAS SANITARIAS EN LOS SISTEMAS DE SALUD EN LA 28 CONFERENCIA SANITARIA PANAMERICANA

Las delegaciones de los pases de las Amricas aprobaron Evaluacin e incorporacin de tecnologas sanitarias en los sistemas de salud ante la 28 Conferencia Sanitaria Panamericana. El documento y la resolucin correspondiente, buscan que se establezcan procesos de incorporacin de tecnologas sanitarias basados en la evaluacin de tecnologas sanitarias en los pases de la Regin.