por la contraccion de los musculos orbiculares y buccinadores, presencia de comprension labial y y formacion de un leve surco en las comisuras la biales;

Cambios en los musculos maseteros, verificados por la formacion de sulcos en las mejillas, aunque no siempre visibles, movimientos mandibulares y movimientos antero-posteriores de la lengua. Cambios en una o mas actividades motoras descritas indican un desvio en el patron de succion, que se manifiesta entre otras cosas, por retraccion y protucion excesiva de la lengua, bloqueo mandibular o temblor, retraccion o no sellado labial y alteracion del ritmo. Control de succion La succin es controlada por un generador central de patrones, es decir, una red neuronal localizada en la formacion retricular, de donde son enviados impulos motores para realizar las funciones, que son efectuados con base de informacion sensorial para atender las demandas y necesidades funcionales, de manera aleatoria. ouglas explico que, a partir de dos receptores de de sistema de contacto linguo-labial de recien nacidos, la integracion de reflejos de la formacion reticular que controla la respiracion, la succion, la deglusion, asi como las posturas de la cabeza y cuello durante el amamantamiento. Los estimulos provocados por el amamantamiento natural o artificial, por ejemplo, el tipo de boquilla, la cantidad de lec!e ofrecen informaciones sensoriales diferentes que pueden, por lo tanto, resultar en comandos motores diferenciados. "asado en el analisis del comportamiento, se supone, que el #$ y el #$$ implica dos patrones motores funcionalmente distintos y provablemente, diferentes mecanismos de control nerviosos central. Lactancia materna, crecimiento y desarrollo % partir de los movimientos de succion, realizados en los primeros meses de vida, ocurre el desenvolvimiento motor-oral, permitiendo cambios en algunas caracteristicas de la de la cara en los recien nacidos que son predominantes a determinar las !abilidades funcionales !asta aproximadamente los cuatro meses de vida. Las ventajas de la alimantacion materna !a sido implicada en varios aspectos, entre ellas la composicion de la lec!e materna que suplementa al sistema inmunologico del beb&, siendo un factor decisivo en el control de enfermedades mortales en ni'os. (na reduccion en la insidencia de infecciones gastrointestinales fue constatada en bebes amamantados exclusivamente por pec!o !asta los seis meses de vida, en comparacion con aquellos que a partir del tercer mes

pasaron a recibir una forma mixta de alimentacion. urante el amamantamiento, ocurre tambien una gran aproximacion de la madre con el bebe, positiva en el sentido del vinculo afectivo y acompa'ada por la estimulacion sensorial tactil, visual y olfativa. %demas, la succion de pec!o es un importante estimulo para el crecimiento oseo y desenvolvimiento de las funciones orales. %l nacer el ni'o presenta una retrucion mandibular fisiologica, que con el amamntamiento natural va siendo corregido, promoviendo el correcto posicionamiento mandibular y la instalacion oclusal normal, bien como el inicio de la remodelacion de la articulacion temporomandibular, que en esa fase son planas. %proximadamente en el cuarto mes de vidala succion deja de ser un acto reflejo. )n el periodo de cuatro a * y +, meses ocurre un aumento en el espacio intraoral y la grasa de las mejillas es absorvida. La maduracion de los movimientos de labios y lenguas se manifiesta a medida que la succion va siendo sustituida por otras formas de alimentacion. -or tanto, la contraccion cordinada y ritmica de diversos grupos musculares favorece la maduracion del control motor oral preparandolo para las futuras funciones, es decir la mastiacion y el !abla, aunque una funcion es derivada de otra. )s importante esclarecer que no !ay una relacion lineal entre las !abilidades isladas para la produccion articulatoria, tampoco es posible generalizar que el desempe'o de una funcion afectar. inevitablemente en otra funcion. La region craneo-facial madura durante el desarrollo postnatal, la relacion con los musculos esqueleticos se transforman por medio de varias estrategias. Los musculos alteran su forma, su complejidad de organizacion interna, la orientacion de las fibras, el tipo de orientaciones contractiles y el metabolismo interno de los organelos que dara apoyo a las propiedades de velocidad de contraccion y fatiga de los musculos. Concomitantemente el sistema nervioso /#$C0 madura, desenvolviendo una red neuronal que suministrara a este crecimiento muscular y del esqueleto craneofacial. )l esqueleto creaneofacila se desarrollara en los seres !umanos con un crecimiento predominantemente vertical, adelante y !acia abajo el maxilar superior y maxilae inferior en comparado con la base del craneo, complementado por la aparicion de los arcos dentarios. Las propierdades morfologicas se adaptan en vista de dos factores1 maduracion del #$C para el apoyo de nuevas funciones bucales, que se inicia con los movimientos

bucales simples que se desarrollan; el crecimiento de las estructuras craneomandibulares con la aparicion de nuevas superficies articulares para los musculos y desarrollar nuevas fuerzas oclusales. Alimentacion artificial y habitos de succion #e consider anteriormente que la lactancia materna y la succion son un metodo compatible, sin embargo no todos los ni'os son alimentados por pec!o materno o bien no por el tiempo suficiente o exclusivamente. e acuerdo con %ndrade y 2arcia, poco despues de nacer el indice de lactancia materna es alto, pero la introduccion de la mamadera ocurre muy temprano como forma complementaria de alimentacion o sustituyendo el metodo natural. )l destete precoz no puede interpretarse simplemente como una falta de interes de la madre en amamantar. e acuerdo con Cattoni la alimentacion materna puede ser afectada por una in!abilidad mifuncioal oral del bebe o tambien por alteraciones mamarias. #e debe considerar que el termino de la licencia por amamantamiento de las mujeres que trabajan puede imponer un limite al tiempo de alimentacion, porque incluso si se permite la alimentacion en los lugares de trabajo, la distancia desde el domicilio !asta el lugar donde esta el ni'o !ace que el acto se convierta inviable. )n terminos de desempe'o los comportamientos funcionales, se observaron en los ni'os de edades tempranas diferencias en los patrones de succion, deglusion y los padrones miofuncionales orales deacuerdo con el metodo de alimentacion, presentandose como mas favorable para la armonia, sincronia y estabilidad funcional del metodo natural. )l metodo mixto se asocio con mas participacion de musculatura facial y la artificial con un porcentaje mas alto de succion y deglusion inadecuada. )n el crecimiento oseo, "is!ara et al. se encontr que !asta los +3 meses de vida, el metodo de alimentacion no produce diferencias sigificantes en las medidas de la maxila y mandibula, pero advirtio que las diferencias pueden ocurrir post de esta edad. La introduccion temprana de alimentacion artificial !a sido asociada a !abitos orales perjudiciales. )l !abito de c!upar el dedo, c!upete u otros objetos no son considerados comportamientos normales, sin embargo, son estremadamente frecuentes en la infancia y parecen no relacionados con la satisfaccion de necesidades fisiologicas de succionar, por otro lado la succin no nutritiva, se !a asociado con la baja lactancia materna, perosus efectos se veran m.s

adelante. 4anto la alimentacion artificial como los !abitos de succion no nutritiva !an sido considerados factores que pueden inferir negativamente en el no crecimiento ni desenvolvimiento craneofacial en resultado de la fuerza mecanica ejercida por la boca y las acciones musculares desqeuilibradas actuando sobre las bases oseas y dientes en funciones estomatognaticas que para efectos, estarian asosciadas adisturbios articulatorios del !abla. 5arios autores relacionados a disturbios articulatorios del !abla o alteraciones foneticas o desequilibrios musculares en oclusion. #in embargo cuando se considera el desarrollo infantil, no solo es el metodo de alimentacion que cuenta o la presencia de un !abito, sino que cuanto se prolonga en el tiempo esto. )l uso de mamadera atrasa la introduccion de alimentos que requieren de la masticacion, lo cual puede causar el estrec!amiento de la maxila, mandibula y ampliamiento de la succion. #$ o #$$ puede cambiar el ambiente bucal, entre otras cosas, provocando desordenes miofuncionales orales y consecuentemente dificultar los ajustes motores finos necesarios para la articulacion del !abla. Lo que seria entonces una larga costumbre6 Considerando que la denticion mixta es bastante importante, se debe detener los malos !abitos orales antes de su inicio. 7unqueira considera que los !abitos perjudiciales deben ser evitados precozmente, esto es alrededor de los dos a'os de edad, porque la denticion temporal se encuentra practicamente completa y el mantenimiento de los !abitos prodria tener implicaciones negativas para los dientes y la musculatura orofacial. -or lo que no se pueden evitar, cuanto antes, las fuerzas mecanicas fevavorables...

-%28$%,9* % ,9: La norma clinica es de :;< con una variacion de =< mas o menos y no cambia con la edad. Altura facial total La altura facial total es determinada por la interseccion de la prolongacion del plano >i--m con la linea $-"a, y determinar el comportamiento mandibular de la base del craneo. Cuanto mas abierto este angulo la tendencia del crecimiento es vertical /retrovertido0. #iendo mas cerrada la tendencia de crecimiento, es !orizontal /provertido0. $orma clinica de *;< con un desvio de mas o menos de = < /?ig ,+.,,0

- -lano mandibular1 ?ormado por el plano mandibular /2o-@0 y el plano de ?ranAurt. )l angulo aumentado significa que la mordida abierta esqueletal se produce por sobre la linea de la mandibula; disminuido significa que la mordida es profunda en relacion a la mandibula. La norma clinica !abla de ,*< con una variacion de un 9< mas o menos. /?ig ,+.,=0 - %rco mandibular1 %ngulo formado por el prolongamiento de la rama />i-Bm0 y la linea del eje condilar />i- c0describe la forma interna de la mandibula. %ngulos con valores altos indican el tipo de cara provertido, con tendencia a la mordida abierta. La norma clinica es de ,*< con una variacion de 9< mas o menos. /?ig ,+.,90 - -rofundidad facial1 ?ormada por el plano de ?ranAfurt /-o-Br0 y la linea facial Cnasio-pogonioC /$g--g0, determina una clase 88 o clase 888 en relacion a la mandibula. La norma clinicaes de 3D< con variacion de mas o menos =<.)l angulo aumenado refiere a mandibula prognata1 una angulo disminuido a mandibula reprognata. /?ig ,+.,E0 - Convexidad del punto %1 La distancia entre el punto % y la linea facial /$-g0. )sta medida de relacion !orizontal entre la maxila y la mandibula. 5alores positivos implican un padron de clase tipo 88 esqueletal, en cuanto a valores negativos indican un padron de clase tipo 888 esqueletal. La norma clinica es de ,mm con variaacio de mas o menos ,mm /?ig ,+.,*0 - -osicion de los incisivos inferior en relacion al punto %--g1 )s la distancia desde el borde del incisivo inferior a la linea facial inferior /%--g0 e indica una protrucion de incisivo inferior. Los valores son positivos cuando estan por delante de la linea facial y negativos cuando estan posteriores a la linea facial. $orma clinica de +mm con una variacion de mas o menos ,mm. /?ig ,+.,D0 - 8nclinacion de los incisivos inferior /%--g01 %ngulo formado por el eje longitudinal de los incisivos inferior y la linea facial inferior /%--g0. 8ndicador de la inclinacion de los incisivos inferiores. $orma clinica de ,,< con variacion clinica de mas o menos 9< /?ig ,+.,30 - -osicion de molares superior1 Linea que pasa por el punto mas posterior de la cara distal del primer molar superior !asta la linea pterigoidea. etermina si la mala oclusion se produce debido a la posicion del molar superior o inferior. $orma clinica se obtiene sumando sobre la edad del paciente el tama'o =mm6. La variacion clinica es de mas o menos =mm /?ig ,+.,:0 - -rotrucion del labio superior1 ).. /cortado por fotocopia0 - -rotrucion del labio inferior1 istancia en milimetros del punto Ls de la linea istancia entre el punto Li y la linea ) /linea

estetica de FicAetts0, indica una posicion de equilibrio del perfil de tercer molar. $orma clinica de menos de ,mm con una variacion clinica de mas o menos ,mm. /?ig ,+.=+0 - -rofundidad maxilar1 %ngulo formado por el plano de ?ranAfurt con la linea $-%. Localiza la maxila !orizontalmente. %ngulo aumentado, protrucion maxilar; angulo disminuido retrucion maxilar. $orma clinica :;< con desviacion estandar de mas o menos =< /?ig ,+.=,0 Analisis cefalometrico de Jaraback Considera la relacion entre las mandibulas entre si en sentido anteroposterior /clase 8, clase 88 y clase 8880 y vertical /mordida abierta o profunda0, todo relacionado con la estructura de origen 1 la base del craneo. Puntos cefalometricos -unto # /silla turca01 -unto vistual localizado en el centro geometrico de la silla turca. -unto $1 Localozado en la sutura fronto-nasal /o punto de interseccion del !ueso frontal con los !uesos propios de la nariz0 Punto bilateral -unto %r /articular01 Fepresenta la articulacion temporomandibular; localizado en la interseccion del CbasioC occipital con el contorno posterior de la cabeza mandibular. -unto 2oc /gonio construido01 #ituado en el vertice del angulo goniaco. Lineas y planos cefalometricos1 #-$1 base anterior del craneo $-me1 altura facial anterior #-2oc1 altura facial posterior $-2oc1 -rofundidad de la cara #- %r1 base posterior del craneo %r-2oc1 -lano de la rama mandibular -%28$% ,E; % ,E= Medidas angulares - %ngulo de la silla /%r.#.$01 efine la flexion entre la base anterior y posterior del craneo. Cuando el angulo esta aumentado, indica una posicion mas

!orizontal de la base posterior del craneo y como el crecimient de la fosa mandibular, esta situado atras levemente !acia abajo, provocando una retroposicion mandibular. 2eneralmente verifica oclusion de case 88 y mordida abierta esqueletica. La cara sera retrognata incluso con una mandibula de tama'o normal. Cuando el angulo esta disminuido, indica posicion mas vertical de la base posterior del craneo. #e encuentra la mayoria de los casos de mal oclusion clase 888 y mordida profunda esqueletica. La cara sera mas prognata, mismo caso de una mandibula normal. $orma clinica media1 +,=< con mas o menos *< /?ig ,+.=90 - %ngulo articular #.%r.2oc1 efine como la mandibula esta en relacion con la base del craneo, rotacion !oraria /posterior0 o rotacion anti!oraria /anterior0. Los angulos anteriores aumentados tienden a favorecer retrognatismo mandibular, en cuanto que, si disunuye favorece el prognatismo. $orma clinica medica1 +9=< con mas o menos E< /?ig ,+.=E0 - %ngulo goniaco %r.2oc.@e1 efine la morfologia mandibular y su relacion con la altura de la cara. en valores disminuidos la mandubula generalmente es cuadrada, la altura es corta, presenta una mordida profunda esqueletica. 5alores aumentados estan asociados a mandibula estrec!a, altura de la cara anterior larga y mordida abierta esqueletica. $orma clinica medida +=;< con mas o menos D< /?ig ,+.=*0 - %ngulo goniaco posterior %r.2oc.$1 )ste angulo describe una inclinacion de rama ascendente e indica la direccion del crecimiento sagital residual de la mandibula. Cuando un angulo esta aumentado, significa que la parte inferior de la cara sera mas prognata. Cuando esta disminuido significa que sera mas retrognata. $orma clinica medida EE< con mas o menos =< /?ig ,+.=D0 - %ngulo goniaco anterior @e.2oc.$1 )ste angulo escribe la inclinacion del cuerpo mandibular, determinando el crecimiento vertical del menton en la parte anterior. (n aumento de este angulo indica inclinacion del cuerpo mandibular !acia abajo, ocasionando una mordida abierta esqueletal. %l contrario cuandoesta disminuida describe un cuerpo mandibular mas !orizontal favoreciando la mordida profunda $orma clinica medida DE< con mas o menos =< /?ig ,+.=30 - Felacion entre las medidas angulares1 Los angulos silla de montar, articular y gonico se inter-relacionan y deben ser combinados como la norma clinica =:*< G *. 5alor inderior a este indicara un crecimiento del menton en sentido anterior. Cuando esta aumentado indicar. un crecimiento en sentido vertical con poca priyeccion anterior del menton. /?ig ,+.=:0 Medidas lineales Las relaciones de proporcionalidad que las mantienen entre si definiendo la

morfologia facial yHo potencial crecimiento estructural. Felacion entre la base anterior del craneo /#-$0 y la longitud del cuerpo mandibular /2oc-@e0 La relacion es de +1+ a los ++ a'os . )l valor medio de la base del craneo es de D+mm G= y aumenta + mm por cada a'o durante el periodo de crecimiento activo. (n valor menor en la medida encontrada indica idividuos con clase 888 esqueletica. Cuando esta aumentada, se encuentra pacientes con mal oclusion de clase 88 esqueletica. La longitud del cuerpo de la mandibula a los ++ a'os es de D+mm GE, el incremento es de +.E mm por a'o. )n mal oclusiones clase 888 sera de !asta ,mm. /?ig ,+.9;0 Felacion de la base posterior del craneo /#-%r0 y la altura de la rama mandibular /%r-2oc0 La relacion entre ambas es de =19 valor medio para la base posterior del craneo a los ++ a'os es de =9 mm G=, y para la rama de la altura es de 99mm GEmm. La distancia de la silla articular disminuida favorecera las mordidas abiertas en las clases 88 esqueleticas. )so se agravara si la altura de las dos ramas tambien esta disminuida. e lo contrario se observaran mordidad abiertas de clase 888 esqueleticas. Felacion entre la altura facial posterior y la altura facial anterior. )l valor medio de la altura facial posterior #-2oc D; a 3E mm y la altura facial anterior $-@e de +;E a +,;mm. Cuando la altura facial posterior es muc!o mayor que la anterior, la cara crecera en sentido anti!orario y favorecera la paricion de mordida profunda. Cuando el sea menor ocurrira un crecimiento divergente para atras, por contra de un mayor crecimiento percentual de altura facial anterior. )sa relacion favorecera los casos de mordida profunda /?ig ,+.9,0 8ndependientemente del analisis cefalometrico, el fonoaudiologo puede observar en una teleradiografia la posicion de la lengua , las amigdalas palatinas y faringe, y confrontar con los datos el examen clinico. )s importante recordar que la posicion estetica de la cabeza, el sellado labial y la oclusion dentaria, que refleja la postura !abitual del individuo.