Vous êtes sur la page 1sur 3

Dossiers d'orthopdie

Dossier N1 : Une dame de 81 ans n'arrive pas


chute sur un tapis

se relever aprs une

Madame G., 81 ans, est amene aux urgences par les pompiers. Elle est tombe chez elle ce matin en
glissant sur le tapis, a eu trs mal et n'a pas pu se relever.
Elle n'a pas d'antcdent particulier en dehors d'une HTA traite depuis plus de 10 ans par
Lasilix/Furosmide, vit seule chez elle au 3e tage sans ascenseur et est entirement autonome.
Elle est parfaitement consciente et oriente au moment de l'examen, sa TA est 150/80mmHg, son pouls
95/minute, la temprature est normale. II existe une forte douleur spontane de I 'aine droite, augmente
l a moindre tentative de mobilisation du membre infrieur droit. Celui-ci est par ailleurs dform en rotation
externe, adduction, et semble raccourci par rapport au membre controlatral. La palpation retrouve une
ascension du grand trochanter droit, qui est indolore. Elle ne peut soulever le talon droit du plan du lit.
1. Quel est votre diagnostic clinique?
2. Quel bilan radiologique demandez-vous ?
3. La patiente est hospitalise. II s'agit d'une fracture cervicale vraie, transcervicale trait verical unique,
dplace en coxa vara (Garden III), les traves osseuses sont horizontalises. II existe une zone de
comminution postrieure. Pas d'autre anomalie visible. Quels sont les autres stades de la classification de
Garden et leur description radiologique ?
4. Si l'intervention chirurgicale n'est pas possible en urgence (pour un dsordre mtabolique quilibrer),
quelle solution d'attente proposez-vous ?
5. Quel type d'intervention sera pratiqu ici ? Justifiez.
6. Donnez galement les soins post-opratoires.

Dossiers d'orthopdie

DOSSIER N1
1. Quel est votre diagnostic clinique ? (12)
Fracture de l'extrmit suprieure du fmur droit.................................................................................6
Avec dformation en coxa vara ...........................................................................................................2
A priori fracture cervicale vraie (grand trochanter indolore) ....................................................................2
Plutt que fracture pertrochantrienne (mme dformation mais trochanter douloureux) ....................NC
Si fracture du col du fmur ............................................................................................................2

2 Quel bilan radiologique demandez-vous ? (20)


Radio de thorax .................................................................................................................................5
Bassin de face...................................................................................................................................5
Hanche droite de face........................................................................................................................5
Hanche droite profil chirurgical (d'Arcelin, ne mobilisant pas le membre bless) ...................................... 5
Examens abrrants............................................................................................................................0
NB : Tomographies en deuxime intention si diagnostic incertain.

3. La patiente est hospitalise. 11 s'agit d'une fracture cervicale vraie, tmnscervicale trait verica
unique, dplace en coxa vara (Garden 111), les traves osseuses sont horizontalises. II existe
une zone de comminution postrieure. Pas d'autre anomalie visible. Quels sont les autres stade:
de la classification de Garden et leur description radiologique ? (20)
Garden I
- en coxa valga ...................................................................................................................................4
- tte bascule vers le haut avec ouverture de l'angle cervico-diaphysaire . . ............................................2
- traves osseuses verticalises . .........................................................................................................2
Garden II
- sans dplacement, traves osseuses d'obliquit normale ...................................................................4
Garden IV
- en coxa vara .....................................................................................................................................4
- traves osseuses d'obliquit normale ................................................................................................
- les deux fragments ne sont plus solidaires..........................................................................................~

4. Si l'intervention chirurgicale n'est pas possible en urgence (pour un dsordre mtabolique


quilibrer), quelle solution d'attente proposez-vous ? (10)
Mise en traction suspension du membre infrieur droit.........................................................................f
Surveillance ......................................................................................................................................

5. Quel type d'intervention sera pratiqu ici ? Justifiez (20)


Arthroplastie de hanche par prothse cervicocphalique (intermdiaire) ...............................................E
Sujet g . . . ........................................................................................................................................
Permet le lever et l'appui prcoce ......................................................................................................;
Diminue la mortalit (complications de dcubitus) .................................................................................
La PTH (prothse totale de hanche) serait utilise si arthrose associe (selon tat du cotyle)..................;

Dossiers d'orthopdie

6. Donnez galement les soins postopratoires. (ZO)


Obligation de lever et d'appui prcoces ..............................................................................................4
Nursing intensif (prvention des escarres, des phlbites) ....................................................................4
Anticoagulation isocoagulante prventive jusqu' appui complet..........................................................4
Kinsithrapie motrice prcoce, active, prolonge ..............................................................................4
Adaptation ventuelle du logement (ascenseur) et prvention des chutes (tapis...) ..............................4
Surveillance ...................................................................................................................................NC