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Enfance, jeunesse et cohsion sociale

Rponse de la Municipalit au postulat Stphane Michel Pour une prise en charge nocturne adquate des personnes indigentes Rapport-pravis N 2013/58

Lausanne, le 31 octobre 2013

Madame la prsidente, Mesdames, Messieurs, 1. Objet du rapport-pravis

Par le prsent rapport-pravis, la Municipalit rpond au postulat cit en titre. Pour mmoire, celui-ci demande la Municipalit de : 1. crer un lieu daccueil de nuit o il ne serait pas possible de dormir mais disposant de places assises confortables , avec des prestations dappui social, de soins infirmiers, la vente de boissons non alcoolises et un change de matriel dinjection pour les personnes toxicodpendantes ; la consommation de boissons alcoolises apportes par les usagers y serait tolre ; 2. crer une unit mobile durgence sociale, qui serait rattache au lieu daccueil de nuit, en charge de patrouilles de nuit notamment, sur le modle de lUnit mobile durgence sociale (UMUS) du Canton de Genve. Pour mmoire, la Municipalit a rpondu au postulat dans le cadre du rapport-pravis N 2009/3 bis Politique communale en matire de drogue (mai 2010)1. Elle a indiqu quelle ne partageait pas lanalyse du postulant concernant la ncessit douvrir un nouveau lieu daccueil de nuit, dune part, et que lEtat de Vaud sapprtait crer une quipe mobile durgence sociale (EMUS), dautre part. En date du 7 juin 2011, le Conseil communal refusait la rponse de la Municipalit. Cette dernire dresse aujourdhui un tableau de la situation actuelle, rappelle les diverses initiatives prises ces dernires annes, et propose une analyse plus complte des propositions du postulant.

2.

Table des matires

1. Objet du rapport-pravis ..........................................................................................................1 2. Table des matires .....................................................................................................................1 3. Situation actuelle .......................................................................................................................2 3.1. Indigence et isolement social .................................................................................................2 3.2. Populations vulnrables Lausanne .......................................................................................2 3.3. Populations vulnrables et populations toxicodpendantes .....................................................4 4. Au vu de lampleur des besoins, priorit la couverture des besoins vitaux ...........................4 4.1. Lausanne, ville solidaire ........................................................................................................4
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Bulletin du Conseil communal, sance n 19/1 du 7 juin 2011, pp. 1084-1140 et sance n19/2 du 7 juin 2011, pp. 1145-1149

Rapport-pravis No 2013/58 du 31 octobre 2013 4.2. Les mesures prises ces trois dernires annes .........................................................................4 4.3. Priorit la couverture des besoins vitaux..............................................................................5

5. Rponse de la Municipalit concernant la proposition de crer un lieu daccueil de nuit ......5 5.1. Objectifs ou fonctions dun lieu daccueil de nuit ...................................................................5 5.2. Les objectifs et principes directeurs de la politique sociale communale ..................................6 5.3. Stratgie 2015 de lInitiative des Villes ..................................................................................6 5.4. Dtermination concernant chacune des fonctions du lieu daccueil de nuit .............................7 5.4.1. Soins de 1er recours .................................................................................................7 5.4.2. Appui social ............................................................................................................7 5.4.3. Vente prix cotant de boissons non alcoolises et accueil avec tolrance de consommation dalcool ............................................................................................8 5.4.4. Lchange de matriel dinjection ............................................................................8 5.4.5. Laccueil de femmes craignant de frquenter les lieux daccueil durgence ...............9 5.4.6. Conclusion ..............................................................................................................9 6. Rponse de la Municipalit concernant la proposition de crer une unit mobile durgence sociale ..................................................................................................................... 10 7. Conclusions .............................................................................................................................. 10 3. Situation actuelle

3.1. Indigence et isolement social Lindigence, autrement dit le dfaut de ressources matrielles, concerne une large part de la population que lon ne saurait considrer a priori comme marginale ou dsocialise . Depuis le dpt du postulat en fvrier 2008 en effet, plus de 22'000 Lausannois ont peru le RI temporairement ou durablement. Une mre clibataire sur cinq est au RI. Et 5'200 mnages sont aids en permanence, dont 800 voient leur loyer rgl directement par le S ervice social, et 140 sont hbergs lhtel, faute de pouvoir trouver un logement. La prcarit matrielle est malheureusement courante, lie au dmantlement partiel de la protection sociale (mesures dconomie dans lassurance chmage et dans lassurance invalidit), dune part, lvolution des conditions du travail salari (avec lmergence du travail sur appel ou temps partiel impos), dautre part. En rsum, la prise en charge des personnes indigentes voque par le postulant concerne plus de 8% de la population active et mobilise un dispositif daide sociale particulirement important. Mais si le postulant considre que louverture dun lieu daccueil de nuit et la cration dune unit mobile durgence sociale reprsentent une rponse adquate, cest quil fait rfrence, plus spcif iquement, aux personnes non seulement indigentes, mais aussi dsocialises et aux prises avec diverses difficults. Cest ainsi quil voque les personnes ayant des problmes dordre psychique , les femmes qui craignent de frquent er les hbergements durgence (partant, des femmes sans abri) ou encore les toxicomanes . Il sagit donc de groupes trs divers, qui ne partagent pas les mmes besoins matriels et ne font en principe pas lobjet des mmes aides, mais qui peuvent avoir en commun un certain isolement social - peut-tre ressenti de manire exacerbe la nuit. 3.2. Populations vulnrables Lausanne Outre les personnes isoles auxquelles le postulant fait rfrence, les populations dites vulnrables pourraient aussi frquenter un lieu daccueil de nuit. Il sagit des migrants qui nont pas accs au RI et qui se trouvent par consquent sans revenu et sans logement. Une partie dentre eux ne sont que temporairement dans cette situation, le temps dune recherche demploi, alors que dautres le sont dur a-

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blement, parce quils sont autoriss sjourner dans notre pays mais pas y travailler. Ces populations sont de plus en plus nombreuses. Il convient de relever en effet que : Depuis 2008, les trangers sjournant illgalement sur le territoire vaudois ne bnficient plus du RI mais de laide sociale durgence (en nature) cantonale ; les accords Schengen Dublin dploient leurs effets, par tapes ; en 2008 et 2009, les contrles aux frontires ont t supprims ; depuis le 1er juin 2009, laccord sur la libre-circulation des personnes sapplique galement la Bulgarie et la Roumanie ; le printemps arabe a commenc en Tunisie en dcembre 2010. En 2010 galement, lEspagne et le Portugal ont t touchs de plein fouet par la crise financire.

Ainsi la concidence de lvolution de notre lgislation et de divers vnements internationaux entrane-t-elle une augmentation sans prcdent du nombre de migrants sans abri et sans ressources en Suisse, dans le canton de Vaud et Lausanne. Ces nouveaux migrants sollicitent massivement le dispositif daide sociale durgence de la Ville, conu lorigine pour accueillir des marginaux rsidant dans notre rgion2.
Evolution de la demande au cours de ces cinq dernires annes Hbergements Nuites Centrale alimentaire Kilos de nourriture distribus Point dEau Lessives Douches La Soupe Repas 2008 21864 2008 520000 2008 4975 2766 2008 47149 2012 28314 2012 600000 2012 10943 10582 2012 63989

+ 29 % + 15 % + 120 % + 282 % + 35%

Au cours de lhiver 2012-2013, plus de 1'280 personnes de 68 nationalits diffrentes ont t accueillies dans les hbergements durgence de la Ville3, dont 77 rsidents de la rgion lausannoise, considrs comme usagers prioritaires. Les rsidents sont accueillis chaque nuit, alors que les autres usagers ne peuvent tre accueillis que par tranches de quelques nuits, renouvelables. En moyenne, les hommes non rsidents ont sjourn 8 nuits durant les mois dhiver la Marmotte ou lAbri PC ; les femmes avec enfants en moyenne 10 nuits. Le canton de Vaud compte aujourdhui plus de 1'200 personnes au bnfice de laide durgence aux personnes sjournant illgalement sur territoire vaudois institue par larticle 49 de la Loi sur laide aux requrants dasile et certaines catgories dtrangers. Ces personnes sans permis - ne pas confondre avec des requrants dasile, titulaires du permis N - peroivent frs 9.50 par jour pour se nourrir et se vtir, elles sont accueillies dans des abris PC ou da utres hbergements collectifs. Elles tendent naturellement frquenter galement le dispositif daide sociale durgence du Service social, en particulier le Point dEau et lEspace, le lieu daccueil de jour du Service social. Nul doute quune partie dentre elles au moins frquenterait galement un ventuel nouveau lieu daccueil de nuit.

La prsence Lausanne de personnes vivant de manire prcaire et sans domicile fixe ne constitue pas un phnomne nouveau. Ce mode de vie a reprsent et continue de le faire un choix existentiel plus ou moins librement consenti pour une minorit dindividus inc apables ou ne dsirant pas sinsrer dans une socit organise autour de normes relativement strictes (Rapport-pravis 1993/273 Financement de deux structures daccueil pour sans -abri. Bulletin du Conseil communal, sance du 30 novembre 1993, tome II, pp. 683-712). 3 55 places tout au long de lanne et 110 places en hiver.

Rapport-pravis No 2013/58 du 31 octobre 2013 3.3. Populations vulnrables et populations toxicodpendantes

Si lindigence ne se confond pas avec la marginalit ou lisolement social, la vulnrabilit sociale ne se confond pas avec la toxicodpendance. Aussi les villes tendent-elles distinguer aujourdhui leurs dispositifs aide sociale durgence et addictions . Une petite partie des usagers sont les mmes, mais une petite partie seulement. Les dispositifs doivent rester coordonns, assurment, mais ils ne poursuivent pas les mmes objectifs et noffrent pas les mmes prestations. Surtout, il convient dviter de mettre en contact - travers des lieux daccueil communs - des personnes toxicodpendantes et des personnes dmunies mais qui nont pas t en contact avec le milieu de la drogue - laction sociale auprs des personnes en grande prcarit matrielle ne devant pas favoriser un ventuel recours la consommation de psychotropes. Cest la raison pour laquelle la Ville de Lausanne a ouvert un espace daccueil de jour sans tolrance de consommation dalcool dune part, et prpare la prochaine ouverture, ct du Passage de la Fondation ABS, de la Terrasse, lieu daccueil avec tolrance de consommation dalcool (et de tabac) pour les personnes toxicodpendantes dautre part.

4.

Au vu de lampleur des besoins, priorit la couverture des besoins vitaux 4.1. Lausanne, ville solidaire

Laide durgence offerte par la Ville de Lausanne concerne principalement, on la vu, des migrants sjournant temporairement Lausanne. On peut admettre quil sagit l dun acte de solidarit intern ationale qui simpose une collectivit publique privilgie telle que la ntre. Ainsi en va-t-il de la plupart des villes, qui consentent un effort plus ou moins cadr, dlimit, en faveur des populations exposes la plus grande prcarit (Genve accorde un mois de sjour en hbergement durgence par hiver. Dentente avec lEtat, certaines villes franaises dterminent le nombre de Roms quelles acceptent daccueillir sur des terrains ddis). 4.2. Les mesures prises ces trois dernires annes Au cours de ces trois dernires annes, la Direction de lenfance, de la jeunesse et de la cohsi on sociale, Service social, a rgulirement amlior son dispositif daide sociale durgence et son dispositif addictions : 1. La capacit daccueil de lAbri PC est passe de 25 45 places, puis de 45 65 places. La dure douverture est passe de 4 5 mois, puis de 5 6 mois. 2. La possibilit a t offerte aux usagers de rserver leur lit pendant la journe (vitant ainsi de devoir participer en soire aux files dattente devant un, deux, voire trois hbergements sans savoir si lon sera accueilli ou non). Ainsi, les personnes sans abri peuvent-elles dsormais rserver un lit pour sept nuits conscutives et non plus pour une seule nuit la fois. 3. Un espace daccueil de jour a t ouvert (lEspace). Ce dernier propose des boissons et de la petite restauration, des soins infirmiers de 1er recours, un appui social, une adresse postale et une consigne bagage. 4. Une collaboration a t organise entre les hbergements de nuit, lEquipe mobile durgence s ociale (EMUS), lEspace et le Service social pour lorientation et la prise en charge de personnes auxquelles un relogement peut tre propos4. 5. Dans le cadre dun mandat Caritas, une aide administrative a t organise en faveur des migrants en situation irrgulire, avec possibilit daide au retour volontair e. 6. Les subventions verses au Point dEau, la Soupe populaire et Caritas (centrale alimentaire) ont t augmentes pour permettre ces institutions de faire face la croissance de la demande.
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Voir ce sujet le rapport-pravis 2013/30 Construction de logements modulaires pour les usagers du service social de Lausanne : octroi dun droit de superficie la cooprative Cit Derrire. Rponse au postulat Stphane Michel La rsolution des problmes dhbergement prcaire passe aussi par des seuils adapt s

Rapport-pravis No 2013/58 du 31 octobre 2013 7. Le Passage de la Fondation ABS a t ouvert 7 jours sur 7. Peu de collectivits publiques, en Suisse, nauront consenti un effort aussi significatif. 4.3. Priorit la couverture des besoins vitaux

Cela ne signifie pas que tous les besoins sont couverts, tant ceux-ci tendent, partout, augmenter. Dans les nouveaux pays membres de lUnion Europenne, tels que la Bulgarie, la Hongrie et la Roumanie, plus dune personne sur cinq ne peut pas manger un repas complet (comportant de la viande, du poisson, du poulet ou un quivalent vgtarien) au moins un jour sur deux. Le revenu disponible quivalent mdian exprim en standard de pouvoir dachat est en Suisse quatre fois suprieur celui de la Roumanie, de la Lettonie et de la Bulgarie, deux fois suprieur celui de la Grce. En Suisse, 12.5% de la population vit dans un mnage ayant des difficults joindre les deux bouts et seulement 1% dans un mnage expos des privations svres. En Europe, 25.6% de la population rencontre des difficults joindre les deux bouts et 8.8% est confronte des privations svres5. La situation conomique et sociale se dgrade davantage encore dans plusieurs pays dAfrique. Dans un tel contexte, la Municipalit juge ncessaire de maintenir la priorit la couverture des besoins vitaux, laquelle exige dores et dj des moyens substantiels et grandissants. 5. Rponse de la Municipalit concernant la proposition de crer un lieu daccueil de nuit 5.1. Objectifs ou fonctions dun lieu daccueil de nuit Quels seraient les objectifs, ou les fonctions, du lieu daccueil de nuit souhait ? Si lon se rfre au dveloppement du postulat, les fonctions suivantes devraient tre remplies : Soins de premier recours6 ; Appui social (coute, conseil, accompagnement dans le rseau) ; Vente prix cotant de boissons non alcoolises (th, caf) ; Accueil avec tolrance de consommation dalcool (les usagers peuvent venir avec leur boisson alcoolise et la consommer sur place) ; 5. Echange de matriel dinjection (en lieu et place du recours aux automates) ; 6. Accueil de femmes craignant de frquenter les hbergements durgence. 1. 2. 3. 4. La Municipalit entend se dterminer sur chacune de ces fonctions en se posant les questions suivantes : Cette fonction est-elle toujours ncessaire ? Est-elle dj remplie ? Un lieu daccueil de nuit est-il le cadre adquat pour la remplir ? Est-elle du ressort de la commune ?

Afin de dterminer si une fonction est du ressort de la commune, la Municipalit sen rfrera naturellement au rapport-pravis N 2005/51 Objectifs et principes directeurs de la politique sociale communale adopt par le Conseil communal en 20067. Elle pourra galement faire rfrence la stratgie 2015 de lInitiative des Villes politique sociale quelle a aussi fait sienne. Ainsi, avant dexaminer chacune des demandes du postulant, la Municip alit rappelle-t-elle ces objectifs et principes directeurs, ainsi que la stratgie prcite.

Statistics on Income and Living Conditions (SILCS) 2011, enqute annuelle de lUnion Europenne. Donnes communiques par lOffice fdral de la Statistique, 28 mai 2013. 6 Il est question dune quipe pluridisciplinaire comportant des infirmiers et des assistants sociaux . 7 Bulletin du Conseil communal, sance n20/II du 27 juin 2006, seconde partie, pp. 1322-1345
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Rapport-pravis No 2013/58 du 31 octobre 2013 5.2. Les objectifs et principes directeurs de la politique sociale communale

Les trois objectifs : 1. Satisfaire les besoins lmentaires de la personne : Les Lausannois sont en mesure de satisfaire leurs besoins lmentaires, savoir se nourrir, se loger, se vtir et se soigner. 2. Diffuser les connaissances lmentaires permettant daccder lautonomie : Les Lausannois sont en mesure de vivre de manire autonome dans l environnement social lausannois. Ils ont accs un enseignement de base leur permettant dacqurir une matrise suffisante de la langue franaise ainsi que, si ncessaire, une formation lmentaire. 3. Faciliter la comprhension de lenvironnement social : Les Lausannois connaissent leurs obligations et sont en mesure de faire valoir leurs droits. Ils ont accs un rseau dinstitutions publ iques ou prives mme de les orienter. Les six principes directeurs : 1. Ncessit des prestations a. Lausanne noffre que les prestations dont le besoin est objectivement dmontr, sans lesquelles des situations de dtresse pourraient perdurer ou sans lesquelles la demande en prestations dassistance augmenterait terme. b. Une prestation peut tre abandonne au profit dune a utre si ses rsultats sont manifestement insuffisants ou encore lorsque le besoin nest plus avr ou quil est satisfait par une autre entit. 2. Subsidiarit des prestations a. Lausanne noffre que les prestations qui ne relvent pas dune autre collectivit. b. Avant doffrir elle-mme une prestation, Lausanne entreprend tout ce qui est en son pouvoir pour amener la collectivit comptente assumer ses responsabilits. c. Lausanne inscrit ses prestations dans le cadre des rgimes sociaux dont elle est mandataire et dont le financement est dj assur. 3. Territorialit des prestations a. Afin de ne pas se substituer dautres collectivits, Lausanne rserve ses habitants les prestations dont elle assure seule le financement. Les exceptions font lobjet de dcisions par ticulires. 4. Responsabilit des bnficiaires a. Les prestations offertes par Lausanne facilitent et encouragent lexercice de leur responsab ilit individuelle par les habitants. b. Les prestations offertes par Lausanne ne sont pas destines aux habitants manifestement en mesure de sacquitter eux-mmes de leurs obligations. 5. Efficience des prestations a. Les prestations offertes par Lausanne doivent tre conues et servies avec le double souci de lefficacit et de lconomie des moyens. La Municipalit veillera la bonne coordination des services, units administratives et partenaires privs impliqus. b. Les rsultats obtenus seront rgulirement valus et des mesures correctives ou prventives seront prises bref dlai sil y a lieu. 6. Adaptation aux ressources financires a. La politique sociale communale doit tre supportable pour les finances communales. 5.3. Stratgie 2015 de lInitiative des Villes Selon lInitiative des Villes, la politique sociale vise, en principe, lintgration sociale. Cette notion correspond, pour une ville telle que Lausanne, la vision dune ville sociale dont les habitants participent socialement, professionnellement et culturellement, dune ville qui offre un espace toute une varit de personnes et de groupes en situ ation de raliser des projets de vie diffrents, dune ville o les plus faibles ont galement leur chance. Cette notion dintgration englobe les ides dappartenance, dacceptation et dquivalence ; elle reprsente la prvention de lexclusion sociale. Une telle vision requi ert une politique durable, qui

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faonne lespace de vie sociale et le milieu bti de manire favoriser la coexistence des enfants et des actifs, des jeunes et des ans, des Suisses et des trangers 8. Cette vision ne peut tre ralise que si la volont dintgrer joue un rle de premier plan dans chacune des politiques publiques (ducation et formation, urbanisme, logement, transports, etc.). La politique sociale apporte des correctifs lorsque cela savre ncessaire, pour que chacun accde la possib ilit de mener une vie conforme la dignit humaine. Il en va de mme du travail social, dfini comme une contribution de la socit lattention particulire des personnes et groupes qui, temporair ement ou durablement, connaissent des limitations illgitimes dans laccomplissement de leur vie, ou qui disposent dun accs insuffisant ou restreint aux ressources sociales et qui consiste encourager les changements permettant aux tres humains de devenir plus indpendants, et ce aussi lgard du travail social 9. La politique sociale et le travail social tendent une meilleure intgration sociale en amliorant les droits, les ressources (matrielles et culturelles) ainsi que lenvironnement des personnes ou des groupes dfavoriss 10, pour que les discriminations qui les frappent, les obstacles quils rencontrent, puissent tre surmonts. Ainsi une ville sociale nest-elle pas une ville qui offre de trs nombreuses prestations sociales, mais une ville o ces prestations ne sont pas, ou plus, ncessaires. Autrement dit : une ville sociale nest pas une ville qui multiplie les programmes en faveur des exclus, mais une ville qui prvient lexclusion elle-mme. 5.4. Dtermination concernant chacune des fonctions du lieu daccueil de nuit 5.4.1. Soins de 1er recours Les soins de 1er recours relvent du premier objectif de la politique sociale communale, la couverture des besoins vitaux, et lon peut honntement affirmer que cette fonction est dj remplie. Pour les personnes toxicodpendantes, ces soins sont aujourdhui dispenss au Passage (Fondation ABS), en collaboration avec le Centre Saint-Martin. Alors que les autres usagers sont adresss au Point dEau, lequel assure aussi une prsence infirmire un aprs-midi par semaine lEspace. La nuit, en cas durgence, les usagers peuvent tre adress la Policlinique du CHUV, le cas chant par lEquipe mobile durgence sociale (EMUS) dsormais luvre dans la rgion lausannoise. Il ne parat donc pas ncessaire denvisager la cration du ne nouvelle structure, qui contreviendrait sans doute aux principes de subsidiarit et de territorialit. Elle devrait requrir une autorisation du Service cantonal de la sant publique et tre place sous lautorit dun mdecin, cela alors mme que la Municipalit souhaite inciter les populations vulnrables recourir au dispositif sanitaire ordinaire et se concentrer, pour sa part, sur la couverture des besoins vitaux. La Municipalit demeure cependant attentive ce que le Point dEau reste en mesure de rpondre aux demandes. Sil devait tre dbord au point de ne plus pouvoir remplir sa mission, une ouverture du samedi, voire du dimanche, devrait tre envisage. 5.4.2. Appui social Lappui social ne figure pas explicitement au nombre des objectifs de la politique sociale communale, tant il constitue la premire prestation des centres sociaux rgionaux institus par la Loi cantonale sur laction sociale vaudoise (LASV). Ainsi le Service social de Lausanne tient-il une permanence sociale ouverte toute personne en difficult domicilie dans notre ville (une trentaine de personnes y sont reues chaque jour). Pour les autres, le mme service offre un appui social dans le cadre de lEspace, et subventionne encore une prestation dappui social aux migrants en situation irrgulire confie Caritas. Enfin, les personnes toxicodpendantes peuvent bnficier dun appui social dans le cadre du
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Initiative des Villes : politique sociale, stratgie 2015 Code de dontologie du travail social en Suisse, Avenir social, juin 2010 10 Voir ce sujet : Rapport-pravis 2005/51 Politique sociale communale

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Passage et bientt de la Terrasse (lieu daccueil de jour des personnes toxicodpendantes avec tolra nce de consommation dalcool gr par la Fondation ABS en collaboration avec le service dalcoologie du CHUV). Finalement, lEMUS est compose dun binme infirmier et social, qui est en mesure de prodiguer un appui social de nuit. Ainsi peut-on assurer que la fonction appui social est dj remplie elle aussi. Au surplus, un centre daccueil de nuit ne parat pas tre un cadre adquat pour lappui social. Si les urgences sociales existent, il nest gure possible dy rpondre durant la nuit et le postulant lui -mme indique quun employ devrait travailler encore, sur un court laps de temps, durant les heures douverture des structures diurnes . Cest ce que fait galement lEMUS, afin de permettre aux divers organismes comptents de prendre le relais et de traiter les problmes qui ont t signals durant la nuit. Au vu de ce qui prcde, la Municipalit juge l encore que louverture dune permanence sociale de nuit contreviendrait probablement aux principes directeurs de sa politique sociale (principes de ncessit, de subsidiarit). 5.4.3. Vente prix cotant de boissons non alcoolises et accueil avec tolrance de consommation dalcool Mme si cela ne relve ni des objectifs de la politique sociale communale, ni de ses priorits actuelles, la Municipalit reconnat que des personnes isoles pourraient tre intresses par un lieu daccueil de nuit offrant gratuitement th et caf. Cette fonction de bistrot social tous publics ouvert toute la nuit, que pourraient solliciter des personnes souffrant disolement, nest pas remplie lheure actuelle. Pour rpondre ce besoin, la Ville pourrait, thoriquement, ouvrir lEspace de nuit comme de jour, moyennant certaines prcautions concernant le voisinage. Mais il serait extrmement difficile, sinon impossible, dans la pratique, de le rserver aux seules personnes auxquelles pense le postulant et nul doute que le lieu serait principalement occup - au moins en hiver - par les populations vulnrables de passage qui nont pas trouv de lieu pour dormir. Il sagit l dun point essentiel. Non seulement aucun travail sanitaire ou social ne peut tre effectu dans un espace bond de personnes endormies sur les tables et les chaises, mais il est trs difficile de faire cohabiter dans un mme lieu les diverses populations qui, aujourdhui, pourraient tr e intresses par un tel lieu daccueil de nuit. Et lventuelle tolrance de consommation dalcool reprsenterait mme, dans ce contexte, un risque srieux pour les usagers comme pour le personnel. Ainsi louverture dun tel lieu daccueil de nuit ne rpondrait certainement pas au principe defficience des prestations. 5.4.4. Lchange de matriel dinjection La Ville de Lausanne met en oeuvre, sur son territoire, le programme cantonal prvention des maladies transmissibles change de matriel strile pour les personnes toxicodpendantes . Plac sous lautorit du mdecin cantonal et du Service cantonal de la sant publique (qui met disposition le matriel strile), ce programme est ralis par le Distribus de la Fondation ABS, les pharmacies et les automates. Depuis 2013, le programme est financ par lEtat (Service de la sant publique et S ervice de prvoyance et daide sociales). Ainsi la Ville ne peut-elle pas dcider elle-mme de crer de nouveaux lieux ou de nouvelles modalits dchange, et ce serait lEtat, Dpartement de la sant et laction sociale, Service de sant publique, de se dterminer sur lopportunit douvrir un lieu daccueil de nuit, frquent par une population htroclite, pour lapplication de son programme. Les professionnels appels praviser ne manqueraient pas de signaler que les personnes toxicodpendantes souhaitant changer du matriel en dehors des heures douverture du Passage ou du Distribus r e-

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cherchent la plus grande discrtion et ne tiennent gnralement pas tre identifies, raison pour laquelle elles recourent aux pharmacies de garde et aux automates 11. Enfin, lautorit cantonale considrerait probablement que, si des moyens supplmentaires devaient tre allous dans ce domaine, il conviendrait douvrir dabord le Distribus 7 jours sur 7. 5.4.5. Laccueil de femmes craignant de frquenter les lieux daccueil durgence Les femmes utilisent effectivement moins que les hommes les structures daccueil durgence, nota mment nocturnes. Selon diverses tudes sur les sans-abri en Suisse et en France, seules 10-20% des personnes sans abri se trouvent tre des femmes. Dans lenqute mene par le Service social, avec les hbergements durgence en hiver 2011-2012, seules 16% des 61 personnes sans abri interviewes Lausanne taient des femmes. Cette faible reprsentation sexplique notamment par le fait que les femmes ont souvent un rseau social plus dvelopp que les hommes, ou quelles ont trouv une solution auprs de leur famille ou dune institution rserve aux femmes, telle que Malley Prairie ou le foyer durgence des Missionnaires de la Charit. Ltude commandite lEESP par la Commission Toxicomanie de Lausanne Rgion, avec un financement mixte (Lausanne, Lausanne Rgion, le canton et la Confdration) sest penche sur les raisons de la relative faible utilisation par les femmes toxicodpendantes des prestations du dispositif seuil bas lausannois. Les recommandations de ltude indiquaient entre autres la ncessit de mettre en place une consigne, permettant aux femmes dy dposer leurs bagages et affaires, la ncessit de crer des logements adquats (de types appartements communautaires avec suivi social), ainsi que des mesures touchant linsertion professionnelle et la formation. Depuis lors, le Service social a suivi toutes ces recommandations : cration de 14 chambres pour femmes en appartements communautaires, ouverture dune consigne bagages lEspace, dveloppement de mesures dappui social et dinsertion spcifiques, notamment dans le cadre dun mandat Caritas. On relvera enfin que dans les structures de nuit, les espaces hommes et femmes sont dans la mesure des possibles spars, tel labri PC o un dortoir est rserv aux femmes, et au Sleep-In o un demi-tage est rserv aux femmes. Ces mesures paraissent plus adquates que laccueil des femmes cherchant un lieu o dormir dans un lieu o lon ne peut pas dormir 12.

5.4.6. Conclusion Au vu des lments mentionns ci-dessus un lieu daccueil de nuit ne parat pas tre une rponse adquate aux besoins identifis par le postulant. Un tel lieu pourrait difficilement tre rserv aux personnes auxquelles il pense. Il contreviendrait aux principes directeurs de la politique sociale communale tels quadopts par le Conseil communal en 2005, les structures existantes fournissant dj une grande partie, sinon la

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Il est coutumier de dire que la remise de matriel strile doit donner lieu un contact humain, au cours duquel des messages de prvention peuvent tre diffuss. Sans le contester, on doit aussi relever que ce nest pas au moment o elle a russi se procurer le produit psychotrope recherch, et quelle peut enfin le consommer, que la personne toxicodpendante est la plus rceptive. Ensuite, la plupart des personnes toxicodpendantes se procurent du matriel de diverses manires, plusieurs reprises durant la journe et le cas chant la nuit. Elles connaissent les messages de prvention et savent qui sadresser en cas de problme. Cest dire que lachat dun kit de mat riel dans une pharmacie, ou lchange au Distribus, peut seffectuer en quelques secondes, tout comme lachat ou lchange au moyen dun automate. Et sest au demeurant tout le dfi de la rduction des risques lis la consommation de stupfiants. La tentation est grande, p our les professionnels, de multiplier les tentatives de dialogue avec les usagers, de leur proposer de senga ger dans une thrapie, etc. Ils doivent cependant lviter, sils veulent garder le lien avec les usagers, obtenir de ces derniers quils se conforment certaines exigences s anitaires, ou encore ramassent leurs seringues usages. Lessentiel est que chaque consommateur de drogues sache quel professionnel il peut sadresser, pour tre conseill et orient sans dlai. 12 La Marmotte donne lexemple dune femme dune cinquantaine dannes, toxicodpendante, qui frquentait auparavant le Parachut e. Elle y pa ssait la nuit en buvant du caf et en fumant. Aprs la fermeture du Parachute, elle sest trouve contrainte de frquenter la Marmotte et/ou le Sleep-In. Aprs une priode dadaptation, elle a recommenc dormir la nuit et sa situation sest amliore.

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Rapport-pravis No 2013/58 du 31 octobre 2013 totalit, des prestations demandes, mais dans des cadres plus adquats qui ne mlangent pas les populations (notamment toxicodpendantes et non toxicodpendantes).

6.

Rponse de la Municipalit concernant la proposition de crer une unit mobile durgence sociale

La cration de lEMUS par lEtat de Vaud rpond en tous points la demande du postulant. Le Service social collabore troitement avec cette nouvelle entit. LEMUS est en effet appele, chaque nuit, par quelques personnes 13 qui ne sont pas hberges, et lorsquil sagit de personnes en danger ou a tteintes dans leur sant, elles peuvent tre achemines lAbri PC, qui rserve des lits en consquence. Pendant sa premire anne de fonctionnement (2012), lEMUS est intervenue prs de 600 reprises, la nuit entre 21h et 7h, en binme infirmier-social ; les bnficiaires des interventions ont t 77% des hommes, adultes. 80% des interventions ont eu lieu en ville de Lausanne ; 60% en pleine rue (contre 25% domicile). Les motifs principaux dengagements ont t les questions dhbergement et de crise (isolement, angoisse). On conviendra quil ny a pas lieu de crer une deuxime structure identique qui nagirait que sur le territoire de la commune.

7.

Conclusions

Compte tenu de ce qui prcde, la Municipalit vous demande, Madame la prsidente, Mesdames et Messieurs, de bien vouloir prendre les rsolutions suivantes : Le Conseil communal de Lausanne vu le rapport-pravis N 2013/58 de la Municipalit du 31 octobre 2013 ; ou le rapport de la commission nomme pour examiner cette affaire ; considrant que l'objet a t port l'ordre du jour, dcide 1. dapprouver la rponse au postulat Stphane Michel Pour une prise en charge nocturne adquate des personnes indigentes .

Au nom de la Municipalit : Le syndic : Daniel Brlaz

Le secrtaire : Christian Zutter

13

En 2012 : 1 personne par nuit, en moyenne ; en 2013 : 4.2 personnes par nuit, en moyenne.