Oxigenoterapia

1) Frecuencia respiratoria. - Frecuencia respiratoria normal, en adultos: 12 a 20 respiraciones por minuto. - Taquipnea: sobre 20 respiraciones por minuto (en adultos), rpidas. - Bradipnea: menos de 12 respiraciones por minuto (en adultos), anormalmente lentas. - Apnea: cese transitorio de la respiracin. 2) Mecnica ventilatoria: profundidad de la respiracin. Se puede establecer atendiendo a los movimientos del trax, y los tipos pueden ser: - Normal - Profunda: inspira o espira un gran volumen de aire corriente, insuflando al mximo los pulmones. - Superficial: intercambio de un pequeo volumen de aire y en uso mnimo del tejido pulmonar. 3) Otros hallazgos respiratorios: - Intensidad del esfuerzo: generalmente no se necesita esfuerzo para respirar, pero algunos pacientes slo respiran si hacen esfuerzo notable (respiracin laboriosa). - Sonidos: la respiracin normal es relativamente silenciosa, y los sonidos adventicios (o patolgicos) se producen como consecuencia de lquido, secreciones u obstruccin de vas respiratorias. - Cianosis: se observa habitualmente en los tejidos perifricos (manos, orejas, nariz y pies), pudiendo ser generalizada o localizada. - Secreciones: cantidad (volumen), caractersticas (aspecto, color, olor). 4) Factores que afectan la necesidad de respiracin. - Posicin adoptada para respirar. - Signos anoxia cerebral. - Movimientos trax. - Tolerancia ejercicio. - Dolor torcico. - Disnea. - Medicamentos afectan la frecuencia respiratoria (F.R.): depresores del sistema nervioso central (SNC). 5) Saturometra (oximetra de pulso): - Mtodo indirecto, no invasivo, mediante la medicin transcutnea de la saturacin arterial de oxgeno. - Valores normales entre 95 y 100%. - Pacientes crnicos entre 90 y 95%. - Cifras menores de 90% se asocian a insuficiencia respiratoria. Concentraciones por cnula nasal:

Mascarilla simple: Libera concentraciones de O2 entre 40 al 60 %. Con flujos de 5 a 8 lt por min. Mascarilla de Venturi Adaptador verde: FIO2 de 24% a 32% Adaptador blanco: desde FIO2 35% a 50%

Concentraciones por Mascarilla Venturi

Mascarilla Con Recirculacin parcial de aire espirado Es posible administrar 6 a 10 lt/min, logrando concentraciones entre 60 y 90%. Bolsa reservorio permite reinspirar aproximadamente el 1/3 del aire espirado ms el oxgeno. Mascarilla Sin Recirculacin parcial de aire espirado Con flujo de 10 a 15 l/min, se proporcionan concentraciones de oxgeno de 95 100%. Presencia de tres vlvulas unidireccional entre la mascarilla y el reservorio. El paciente debe estar monitorizado con oximetra de pulso. Empleada en pacientes en estado crtico. Puede dar lugar a toxicidad por oxgeno con una exposicin prolongada

Auscultacin Cardiaca

1. Localizacin de focos a. Localice el ngulo de Louis. Se percibe como una prominencia del esternn. b. Desplace los dedos hacia abajo a cada lado del ngulo hasta que detecte los segundos espacios intercostales. El segundo espacio intercostal derecho del paciente es el foco artico, y el segundo espacio intercostal izquierdo es el foco pulmonar. c. Desde el foco pulmonar, baje los dedos tres espacios intercostales izquierdos siguiendo el borde del esternn. El quinto espacio intercostal izquierdo, junto al esternn, es el foco tricspide o ventricular derecho. d. Desde el foco tricspide, desplace los dedos en sentido lateral de 5 a 7 cm hasta la lnea media clavicular izquierda (LMCI). Este es el foco apical, mitral o punto de mximo impulso (PMI). Si tiene dificultades para localizar el PMI, pida al paciente que gire sobre su lado izquierdo para aproximar el vrtice a la pared torcica

Auscultacin Respiratoria

Clasificacin de los ruidos pulmonares Normales - Bronquial: son sonidos de tono agudo, intensos o speros creados por el paso del aire a travs de la traquea, Se localizan en la regin anterior sobre la traquea. - Bronco vesicular: son sonidos de intensidad moderada y tono medio sibilantes creados por el movimiento del aire a travs de las vas respiratorias de mayor calibre (bronquios). - Vesicular o murmullo vesicular: son sonidos de baja intensidad, tono grave, como un murmullo suave creado por el paso del aire a travs de las vas respiratorias de menor calibre (bronquiolos y alvolos).

Medicamentos va inhalatoria
Manejo General de los Inhaladores con Medidor de Dosis: Existen 5 pasos para asegurar una correcta administracin del medicamento, utilizados en todos los sistemas de igual forma: Preparar el dispositivo. Espiracin completa. Administracin del frmaco: inspiracin lenta, profunda, con fuerza adecuada y completa Apnea de 5 a 10 segundos. Espiracin lenta (mejor el aire por la nariz) Tipo Jet Mezcle el medicamento con suero fisiolgico. Todas las soluciones broncodilatadoras son concentradas, de alto peso molecular y con elevado contenido de solutos. Al diluirlos en solucin isotnica disminuye su concentracin y as se obtienen partculas de muy pequeo tamao que llegan a lo ms profundo del pulmn. Se debe emplear solucin isotnica (0,9% NaCl), otras soluciones pueden inducir broncoespasmo. Deposite la solucin en el contenedor medicinal. El volumen de lquido administrado debe ser entre 2 y 4 ml para que dure aprox. 10 minutos. Pueden mezclarse diferentes frmacos Se deben utilizar alrededor de 6 a10 litros para lograr una nube de partculas de tamao adecuado. El tiempo de la nebulizacin no debe ser ms all de 10 minutos.

Aspiracin de secreciones

Instalacin CVP (catter venoso perifrico)

Toma de sangre de muestra venosa

Fleboclisis Instalacin SNG (sonda naso gstrica) Alimentacin Enteral Sondeo Rectal Precauciones estndar EPP (Equipos de Proteccin Personal) Cateterismo Vesical Calculo de dosis