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Problme 2 : Systme digestif Unit DURE 1.

Comprendre et dcrire lanatomie et la physiologie du systme digestif

LA BOUCH
a. !a"oir lanatomie de la #ouche$ langue$ %oues$ palais Bouche Cavit orale (bu ale! ta"isse de mu#ueuse$ Elle est dlimite % l&avant "ar les lvres' sur les (ts "ar les )oues' en *aut "ar le "alais et en bas "ar la langue$ +a fente orale onstitue son ouverture antrieure$ , l&arrire' la avit orale ommuni#ue ave l&oro"*aryn-$ Parois de la bou *e sont ta"isses d&un pithlium stratifi squameux pais (rsiste bien % la fri tion!$ +&"it*lium des gen ives' "alais osseu- et dos de la langue est lgrement .ratinis' e #ui offre une meilleure "rote tion ontre l&abrasion rsultant de la masti ation$ +a mu#ueuse orale ( omme tous les rev/tements *umides! ragit au- lsions en "roduisant des dfensines ("e"tides antimi robiens!$

L"res et %oues Com"ortent une "artie entrale om"ose de mus les s#ueletti#ues re ouverts de "eau$ Contribuent % garder la nourriture entre les dents "endant la masti ation$ 0oues : formes en grande "artie "ar les mus les bu inateurs$

1estibule de la bou *e : es"a e dlimit % l&e-trieur "ar les lvres et les )oues et % l&intrieur "ar les gen ives et les dents$ Cavit "ro"re de la bou *e : rgion situe derrire les dents et les gen ives$

&alais 2orme le "lafond de la bou *e' se divise en 2 "arties : 3$ &alais osseu' : se situe % l&avant$ Est sous-tendu "ar les os "alatins et les "ro essus "alatins des ma-illaires$ Constitue une surfa e rigide ontre la#uelle la langue "eut raser la nourriture "endant la masti ation$ +a mu#ueuse situe de *a#ue (t du ra"* du "alais (saillie longitudinale mdiane! est lgrement "lisse' e #ui a entue la fri tion$ 3

Problme 2 : Systme digestif Unit DURE 2$ &alais mou : se situe % l&arrire$ Est un re"li mobile om"os surtout de mus les s#ueletti#ues$ +ors de l&avalement' le "alais mou se relve "ar rfle-e "our fermer le naso"*aryn-$ +atralement' le "alais mou est reli % la langue "ar les ar s "alatoglosses et % la "aroi de l&oro"*aryn- "ar les ar s "alato-"*aryngiens situs "lus % l&arrire$ Ces 2 "aires de re"lis forment les limites du gosier (rgion vo4te de l&oro"*aryn- #ui abrite les amygdales "alatines!$ +&uvule "alatine (luette!' un "rolongement en for e de doigt orient vers le bas' est sus"endue au bord libre du "alais mou$ Langue Situe sur le "lan *er de la bou *e et o lors#ue la bou *e est ferme$ u"e la ma)eure "artie de la avit orale

Com"ose de faisceaux entrelacs de fibres musculaires squelettiques $ 5u ours de la masti ation' elle mala-e la nourriture et la re"la e onstamment entre les dents$ Ses mvts ont aussi "our effet de mlanger les aliments ave la salive et de les transformer en une masse om"a te' le bol alimentaire$ Elle amor e la dglutition en "oussant le bol alimentaire vers l&arrire dans le "*aryn-$ Com"rend des fibres mus ulaires intrins#ues et e-trins#ues : 3$ (uscles intrins)ues : (6 "aires!' onfins % la langue et ne sont "as fi-s sur les os$ 2ibres dis"oses sur diffrents "lans e #ui permet de changer de forme mais non de position$ Elle "eut don /tre "lus longue' ourte' fine ou "aisse selon les besoins de l&lo ution et de la masti ation$ 2$ (uscles e'trins)ues : (6 "aires! se terminent dans la langue et ont leurs "oints d&origine sur les os du r7ne ou sur le "alais mou$ Modifient la position de la langue (tirer' rentrer' d"la er latralement!$ Est traverse "ar une loison mdiane om"ose de tissu on)on tif' et *a#ue moiti ontient des grou"es de mus les identi#ues$

2rein de la langue : re"li de mu#ueuse #ui relie la langue au "lan *er de la bou *e et limite son mvt vers l&arrire$ 2a e su"rieure de la langue est ouverte de "a"illes (e- roissan e en forme de "i#uet venant de la mu#ueuse sous-)a ente$ (Voir page 994 Marieb) 3$ &apilles filiformes : oni#ues' onfrent % la surfa e de la langue une ertaine rugosit #ui "ermet de l *er les aliments semi-solides (e- : rme gla e! et re la fri tion n essaire "our d"la er les aliments dans la bou *e$ Sont les "a"illes les "lus "etites et les "lus nombreuses$ Sont alignes en ranges 88 sur le dos de la langue$ Contiennent de la .ratine' e #ui les rend "lus rigides et donnent % la langue sa teinte blan *7tre$ 2$ &apilles fungiformes : Dissmines % la surfa e de la langue$ C*a une om"orte un entre vas ulaire #ui lui donne une teinte rouge7tre$ 2

Problme 2 : Systme digestif Unit DURE 9$ &apilles circum"alles ( ali iformes! : 3: % 32 grosses situes % l&arrire de la langue$ Sont alignes en forme de 1$ Ressembles au- "a"illes fungiformes' mais sont entoures d&un sillon 6$ &apilles folies : ressemblent % des ar/tes' sont situes sur les "arois latrales de la "artie "ostrieure de la langue$ +es "a"illes fungiformes' ir umvalles et folies ontiennent des alli ules gustatifs' mais eu- des "a"illes folies servent surtout durant la "etite enfan e$ Sillon terminal de la langue : )uste % l&arrire des "a"illes ir umvalles$ S"are la "artie antrieure de la langue' situe dans la avit orale (le or"s de la langue!' de la "ortion "ostrieure #ui o u"e l&oro"*aryn- (la ra ine de la langue!$ +a mu#ueuse re ouvrant la ra ine de la langue est d"ourvue de "a"illes' mais elle est ouverte de bosses formes "ar l&amygdale linguale nodulaire situe )uste au-dessous$

#. Conna*tre les r+les des glandes sali"aires$ la composition et rgulation de la sali"e ainsi )ue les ds)uili#res homostati)ues ,e'clure la section sur les dents .+les des glandes sali"aires S rtion de la salive #ui : i$ ;ettoie la bou *e *imi#ues "rsents dans la nourriture "our #u&ils

ii$ Dissout les onstituants "uissent /tre go4ts

iii$ <ume te les aliments et "ermet leur om"ression en bol alimentaire iv$ Contient des en=ymes #ui amor ent la digestion des f ulents +a ma)eure "artie de la salive est "roduite "ar les glandes salivaires ma)eures situes % l&e-trieure de la avit orale' mais #ui y dversent leurs s rtions$ +eur dbit est lgrement augment "ar les glandes salivaires mineures (glandes orales! #ui sont dissmines dans l&ensemble de la mu#ueuse de la avit orale et fournissent environ 3:> de la s rtion salivaire totale$ ?lande "arotide est situe devant l&oreille' entre le masseter et la "eau$ +e nerf fa ial travers ette glande' don une o"ration % e niveau "eut entra@ner une "aralysie fa iale$ ?lande submandibulaire : se trouve le long de la fa e mdiale du or"s de la mandibule$ Son onduit "asse sous la mu#ueuse du "lan *er de la avit orale et dbou *e % la base du frein de la langue$ 9

Problme 2 : Systme digestif Unit DURE ?lande sublinguale : situe devant la glande submandibulaire$ Ses 3: ou 32 onduits s&ouvrent dans le "lan *er de la bou *e$ +es glandes salivaires sont om"oses de 2 ty"es de ellules s rtri es : 3$ Cellules sreuses : "roduisent une s rtion en=ymes' des ions et un "eu de mu ine 2$ Cellules mu#ueuses : s rtent du mu us a#ueuse ontenant des

Composition de la sali"e AB % AA$C> d&eauD elle est don *y"oosmoti#ue' gr7 e au travail des ellules "it*liales des anau- des glandes salivaires #ui rabsorbent une grande #uantit d&ions$ "< de E$BC % B$:: (don lgrement a ide! Ses soluts sont onstitus d&le trolytes % 9:> (;a F' GF' Cl-' PH69- et <CH9-!' de substan es organi#ues (amylase salivaire et li"ase linguale #ui sont des en=ymes digestives "lus a tives % un "< "lus a ide!' "rotines (mu ine' lyso=yme et Ig5! et d *ets mtaboli#ues (ure et a ide uri#ue! +a salive est la s rtion digestive #ui ontient le tau- le "lus leve de G F Prote tion ontre mi roorganismes assure "ar : anti or"s Ig5' lyso=yme (sto""e la roissan e ba trienne!' om"os yanur et dfensines ()ouent un r(le antibioti#ue lo al F agit omme yto.ines et attirent les ellules de dfense de l&organisme dans la bou *e en as d&agression!

.gulation de la sali"e ?landes salivaires mineures : s rtion minimale$ ontinuelle "our maintenir *umidit

?landes salivaires ma)eures : s rtion abondante % l&arrive d&aliments$ Produ tion moyenne : 3:::-3C:: ml8)our Salivation essentiellement rgie "ar S;5 "arasym"at*i#ue$ +ors de l&ingestion de nourriture' *imio8m anor e"teurs de la bou *e envoient des signau- aunoyau- salivaires du tron rbral' e #ui a tivit "arasym"at*i#ue$ +es influa *emins "ar les neurofibres motri es des nerfs fa iau- et glosso"*aryngiens d len *ent alors une J de la "rodu tion d&une salive a#ueuse et ri *e en en=ymes$

Problme 2 : Systme digestif Unit DURE Salivation aussi J "ar : vue8odeur de nourriture' irritation des rgions infrieures du tube digestifs "ar to-ines ba triennes' aliments "i s ou *y"era idit gastri#ue (Pour neutraliser es substan es!$ +&a tion du sym"at*i#ue "rovo#ue libration de salive "aisse ri *e en mu ine$ Si stimulation FF' ontra tion des vaisseau- sanguins #ui fait "res#ue esser la "rodu tion de salive et la bou *e devient s *e$

/rglement homostati)ue Hreillons : inflammation des glandes "arotides ause "ar un virus (Ky-ovirus!#ui se transmet "ar la salive$ Lou *e "lus souvent les enfants' mais "lus rare de"uis va in (rougeole-rubole-oreillons!$ Cause dlr lors de masti ation et ouverture de la bou *e$ S et S : fivre lgre' dlr lors d&avalement d&aliment a ides$ C*e= *omme adulte' testi ules atteints dans 2C> des as' "ouvant entra@ner strilit$ Loute affe tion #ui in*ibe la s rtion de salive entra@ne un a roissement mar#u du nombre de aries dentaires' ainsi #ue de la diffi ult % "arle' % avaler' % manger$ Il "eut se "roduire une a umulation de "arti ules de nourriture en d om"osition et une "rolifration de ba tries' e #ui se traduit "ar une mauvaise *aleine (*alitose!$ +a mauvaise odeur est "rin i"alement ause "ar l&a tivit mtaboli#ue des ba tries #ui digrent des "rotines "ar un "ro essus anarobie % l&arrire de la langue' "roduisant du sulfure d&*ydrogne (odeur Muf "ourri!' mt*anet*iol ("rsent galement dans les f es!' adavrine et autres substan es$

c. 0ommer et e'pli)uer les processus digestifs prsents ,mastication$ dglutition tape orale (astication : +es )oues et les lvres loses maintiennent les aliments entre les dents' la langue les mlange ave la salive "our les amollir et les dents les ou"ent et les broient en mor eau- "lus "etits$ +a masti ation augmente don la surfa e de onta t entre les en=ymes digestives et les aliments$ Elle est "artiellement volontaire et involontaire : 1olontaire "uis#ue la nourriture est "la e volontairement dans la bou *e et les mus les ontra tent "our fermer les m7 *oires$ Involontaire "uis #ue le mode et le ryt*me des mvts ontinus des m7 *oires sont ommands "ar des rfle-es d&tirement des mus les masti ateurs et "ar ra tion % la "ression #ui stimule des m anor e"teurs situs dans les )oues' les gen ives et la langue ("euvent aussi /tre volontaires "rn!

/glutition : Pro essus om"le-e rsultant de l&a tivit oordonne de "lus de 22 grou"es mus ulaires diffrents$ Se "roduit en 2 ta"es : C

Problme 2 : Systme digestif Unit DURE 3$ 1tape orale : 1olontaire et se droule dans la bou *e$ +e bout de la langue est "la ontre le "alais osseu- et il y a ontra tion "our "ousser le bol alimentaire dans l&oro"*aryn-$ +ors#u&elle "arvient dans le "*aryn-' la nourriture stimule des r e"teurs ta tiles et *a""e % notre ma@triseD son mvt d"end alors uni#uement de l&a tivit rfle-e involontaire$

L &HA.203 4 L5!O&HA6
a. !a"oir lanatomie du pharyn' et de l7sophage &haryn' , "artir de la bou *e' la nourriture "asse % l&arrire dans l&oro"*aryn-' "uis dans le laryngo"*aryn-' 2 "assages ommuns "our la nourriture' les li#uides et l&air$ (NN;aso"*aryn- : au un r(le dans la digestion! Paroi "*aryngienne : mu#ueuse ontient un "it*lium stratifi s#uameursistant % la fri tion et garni de nombreuses glandes "rodu tri es de mu us$ Kus uleuse e-terne forme de 2 ou *es de mus les s#ueletti#uesD o o Cou *e interne : +ongitudinalement Cou *e e-terne' #ui onstituent les mus les onstri teurs du "*aryn-' entourent le "*aryn- en s&imbri#uant les uns dans les autres$ Ces mus les "ro"ulsent la nourriture vers le bas et vers l&Mso"*age "ar des ontra tions su essives$

5sophage Lube mus uleu- d&environ 2C m de long #ui s&affaisse lors#u&il ne "ro"ulse "as d&aliments$ Entre les dglutitions' la "artie su"rieure est ferme "ar s"*in ter Mso"*agien su"rieur (s"*in ter dont la "ression de fermeture est la F grande du tube digestif!$ Lraverse le mdiastin du t*ora- "uis le dia"*ragme "ar le *iatus Mso"*agien et entre dans l&abdomen' oO il dbou *e dans l&estoma "ar l&orifi e du ardia #ui est entour "ar le s"*in ter Mso"*agien infrieur (s"*in ter "*ysiologi#ue P fon tionne omme une valve! 6 ou *es "rin i"ales : 3$ Ku#ueuse de l&Mso"*age ontient "it*lium stratifi s#uameu- non .ratinis$ , la ) t Mso"*age-estoma ' sur la ourte "ortion situe sous le dia"*ragme' l&"it*lium Mso"*agien rsistant % l&abrasion se transforme brus#uement en "it*lium sim"le "rismati#ue de l&estoma s" ialis dans la s rtion$ E

Problme 2 : Systme digestif Unit DURE 2$ +ors#ue Mso"*age est vide' sa mu#ueuse et sous-mu#ueuse onstituent des re"lis longitudinau- #ui s&effa ent au "assage de la nourritureD de "lus' la sous-mu#ueuse renferme beau ou" de fibres lasti#ues "ermettant une distension lors du "assage des aliments$ 9$ +a sous-mu#ueuse ontient des glandes oeso"*agiennes #ui s rtent du mu us$ +ors#u&il des end' le bol alimentaire les om"rime et elles librent un mu us #ui lubrifie les "arois$ 6$ +a mus uleuse est forme de mus le s#ueletti#ue (volontaire! dans le 389 su"rieur' d&un mlange de mus le s#ueletti#ue et mus le lisse (involontaire! dans le 389 entral et uni#uement mus le lisse dans le 389 infrieur$ a$ Une ou *e longitudinale b$ Et une ou *e ir ulaire C$ 5u lieu d&un sreuse' om"orte une adventi e fibreuse$

#.

'pli)uer et comprendre les ds)uili#res homostati)ues Br8lure destomac ,pyrosis- : 3er sym"t(me du R?H' est une DRS rayonnante a om"agne d&une sensation de br4lure #ui survient lors#ue le su gastri#ue reflue dans l&Mso"*age$ Ressemble FF % rise ardia#ue$ Surviennent souvent lors#ue tro" mang ou tro" bu' ou lors#ue les organes abdominau- sont "ousss vers le *aut (e- : obses FF' femme en einte! ou lors#ue ourt' e #ui fait refluer le ontenu stoma al vers le *aut % *a#ue fois$ Hernie hiatale : R?H ommun *e= les "ersonnes atteintes d&*ernie *iatale$ ?nralement ause "ar le rel7 *ement ou affaiblissement e- essif du s"*in ter Mso"*agien infrieur$ Se ara trise "ar une lgre saillie de l&estoma dans la age t*ora i#ue' au-dessus du dia"*ragme$ Comme e dernier ne renfor e "lus le s"*in ter' le su gastri#ue "eut entrer dans l&Mso"*age' surtout lors#ue ou *$ En as de rises fr#uentes et "rolonges' oeso"*agite' ul res Mso"*agiens ou an er de l&Mso"*age$

c. 0ommer et e'pli)uer la dglutition tape pharyngo9oesophagienne :me tape de la dglutition ; 1tape pharyngo9oesophagienne Involontaire$ Est rgle "ar le entre de la dglutition du tron rbral (bulbe ra *idien et "artie infrieure du "ont!$ Ce entre transmet des influ- moteurs aumus les du "*aryn- et de l&Mso"*age "ar l&intermdiaire de divers nerfs r7niens' en "arti ulier les nerfs vagues$

Problme 2 : Systme digestif Unit DURE - Une fois #ue les aliments ont "ntr dans le "*aryn-' la res"iration est momentanment in*ibe et tous les "assages sont ferms sauf la voie % suivre (tube digestif!$ - +a langue blo#ue l&a s % la bou *eD

- le "alais mou s&lve "our lore le naso"*aryn-D - le laryn- et l&os *yoQde remontent de sorte #ue l&"iglotte bas ule et ouvre son ouverture (voies res"iratoires!D les ordes vo ales se ra""ro *ent et le s"*in ter Mso"*agien su"rieur se rel7 *e$ - +a nourriture se d"la e le long du "*aryn- "ar gradients de "ressions rs "ar les ondes de ontra tions "ristalti#ues$ 5liments solides atteignent estoma en R se D les li#uides' 3-2 se (gravit! - 0uste avant #ue l&onde "ristalti#ue (et la nourriture! atteigne l&e-trmit infrieure de l&Mso"*age' le s"*in ter Mso"*agien infrieur se dtend "ar rfle-e "ermettant au- aliments d&atteindre l&estoma $ - 2ermeture du s"*in ter infrieur' em"/ *ant la rgurgitation$

L !4O(AC
a. !a"oir lanatomie macroscopi)ue de lestomac et le r+le des < types de cellules faisant partie de lanatomie microscopi)ue +ongueur de 3C % 2C m' mais diamtre et volume varie selon #uantit de nourriture$ +ors#u&il est vide' volume d&environ C: m+ et un diamtre % "eine su"rieur % elui du gros intestin' mais "eut ontenir 6+ de nourriture #uand il est vraiment dilat et s&tendre "res#ue )us#u&au bassin$ =oir p.1>>? (arie# Plis gastri#ues : "lis forms "ar la mu#ueuse et sous-mu#ueuse lors#ue vide$ Cardia : rgion entourant l&orifi e du ardia$

2ondus de l&estoma : rgion en forme de d(me #ui se ni *e sous le dia"*ragme et fait saillie au-dessus et % (t du ardia$ Cor"s de l&estoma : "ortion moyenne #ui se "rolonge vers le bas "ar la "artie "ylori#ue en forme d&entonnoir$ Partie "ylori#ue : onstitue de l&antre "ylori#ue' sa "ortion su"rieure large #ui rtr it "our donner le anal "ylori#ueD elui- i se termine "ar le "ylore' #ui ommuni#ue ave le duodnum et est ferm "ar le mus le s"*in ter "ylori#ue' #ui rgit l&va uation gastri#ue$ ?rande ourbure : fa e latrale onve-eD R

Problme 2 : Systme digestif Unit DURE Petite ourbure : fa e mdiale on ave de l&estoma $

Petit omentum : s&tend du foie )us#u&% la "etite ourbure de l&estoma ' oO il se "rolonge "ar le "ritoine vis ral #ui re ouvre l&estoma $ ?rand omentum : "art de la grande ourbure de l&estoma et s&tend vers le bas' oO il ouvre les s"irales de l&intestin gr/le$ Il s&tend ensuite dorsalement et vers le *aut' en re ouvrant la rate et la "ortion transverse du gros intestinD "uis il se onfond ave le mso (lon$ Est "arsem de d"(ts graisseu- et om"rends un grand nombre de nMuds lym"*ati#ues +e rev/tement "it*lial de la mu#ueuse de l&estoma est un "it*lium sim"le "rismati#ue' de 3mm d&"aisseur et entirement om"os de ellules % mu us$ Produisent un mu us al alin "ais % double ou *es : la 3re' situe en su"erfi ie' est forme d&un mu us insoluble vis#ueu- #ui re ouvre la se onde ou *e' la#uelle est onstitue d&une li#uide ri *e en bi arbonate$ Ce rev/tement est "arsem des ry"tes de l&estoma se "rolongent )us#u&au glandes gastri#ues #ui s rtent le su gastri#ue$ < types de cellules ;

3$ Cellules @ mucus du collet : se trouvent dans la "artie su"rieure' "roduisent un mu us a ide' soluble' diffrent de elui #ui est s rt "ar les ellules % mu us de l&"it*lium su"erfi iel$ 2on tion in onnue$ 2$ Cellules paritales ,cellules #ordantes- : situes dans la rgion entrale des glandes et dissmines "armi les ellules "rin i"ales$ S rtent simultanment <Cl et le fa teur intrins#ue ("ermet absor"tion vitamine S 32!$ Contiennent de nombreuses mito *ondries' e #ui tmoigne de l&im"ortan e du trans"ort a tif d&ions #ui s&y droule$ Contiennent 9 "ointes "ortant de nombreuses mi rovillosits amenant une grande surfa e #ui fa ilite la s rtion de <F et Cl-$ a$ 5ugmente le "< de lTestoma ' e #ui a tive les en=ymes ("e"sine! et dbute la digestion8tue des ba tries$ 9$ Cellules principales : Rgions basales des glandes gastri#ues$ Produisent le "e"sinogne (forme ina tive de la "e"sine!$ Possdent une grande #uantit de ribosomes et un rti ulum endo"lasmi#ue rugueu- bien dvelo"" en raison de leur im"ortant travail de synt*se des "rotines$ S rteraient aussi li"ase (trs "eu!$ 6$ ndocrinocytes gastro9intestinau' : situs "lus en "rofondeur #ue les glandes gastri#ues$ +ibrent divers messagers *imi#ues dire tement dans le li#uide interstitiel de la lamina "ro"ria' dont lhistamine et la srotonine #ui agissent lo alement omme des *ormones$ +a somatostatine diffuse dans les a"illaires sanguins' oO elle e-er e une a tion "*ysiologi#ue sur "lusieurs organes ibles du systme digestif$ +a gastrine )oue un r(le essentiel dans la rgulation de la s rtion et la motilit gastri#ues$ A

Problme 2 : Systme digestif Unit DURE #. 'pli)uer la composition et le r+le de la #arrire mu)ueuse de lestomac Puis#ue la mu#ueuse de l&estoma est e-"ose % un milieu a ide r "ar le su gastri#ue' il se "rotge a tivement en rant une barrire mu#ueuse om"ose des 9 lments suivants : 3$ Une paisse couche de mucus riche en ions bicarbonate ' #ui se forme sur la "aroi de l&estoma 2$ Les cellules pithliales de la muqueuse sont relies par des jcts serres ' e #ui em"/ *e le su gastri#ue de s&introduire dans les ou *es de tissus sous-)a ents$ 9$ Les cellules pithliales de la muqueuse qui sont endommages sont rapidement limines et remplaces par la division des cellules souches. +&"it*lium su"erfi iel des ellules % mu us de l&estoma se renouvelle om"ltement tous les 9 % E )ours' "ar e #ue es ellules ne survivent #ue #uel#ues )ours dans l&environnement *ostile de l&estoma $ (Ce"endant' les ellules glandulaires situes au fond des glandes gastri#ues ont un dure de vie beau ou" "lus longue' "ar e #u&elles sont mieu- abrites$!

c. 0ommer et e'pli)uer les processus de digestion prsents +&estoma ontribue % toutes les a tivits digestives' % l&e- e"tion de l&ingestion et de la df ation$ Digestion des "rotines est amor e dans l&estoma (seul ty"e de digestion en=ymati#ue #ui a lieu dans et organe!$ Elle dbute a"rs #ue les "rotines ont t dnatures "ar le <Cl "rovenant des glandes gastri#ues$ +a "e"sine est la "rin i"ale en=yme "rotolyti#ue % /tre labore "ar la mu#ueuse de l&estoma $ C*e= les nourrissons' glandes gastri#ues s rtent aussi du lab-ferment' en=yme #ui agit sur la asine$ De "lus' la li"ase linguale libre "ar les glandes salivaires intrins#ues "eut digrer une "artie des trigly rides dans l&estoma $ +&al ool et l&55S traversent fa ilement la mu#ueuse "our "asser dans le sang et "euvent auser des saignements ("ersonnes souffrant d&ul res gastri#ues devraient viter es substan es!$ Estoma s rte la fa teur intrins#ue #ui rend "ossible l&absor"tion de la vitamine S32 "ar l&intestin' n essaire % la "rodu tion d&ryt*ro ytes m4rs$ 5bsen e U anmie "erni ieuse

.gulation de la scrtion gastri)ue Dans des onditions normales' la mu#ueuse de l&estoma "roduit )us#u&% 9+ de su gastri#ue "ar )our$ 3:

Problme 2 : Systme digestif Unit DURE +a rgulation nerveuse est assure "ar les rfle-es longs (mdiation "ar le nerf vague! et ourts (rfle-es entri#ues lo au-!$ +a stimulation de l&estoma "ar les nerfs vagues fait augmenter la s rtion de "res#ue toutes ses glandes$ +a rgulation *ormonale de la s rtion gastri#ue est en grande "artie assure "ar l gastrine' #ui stimule la s rtion d&en=ymes et <ClD elle d"end aussi des *ormones "roduites "ar l&intestin gr/le #ui sont surtout des antagonistes % la gastrine$ +es stimuli #ui "roviennent de effe teurs sont "*ases "euvent ont "our effet d&a ro@tre ou d&in*iber la s rtion gastri#ue 9 sites : en "*ale' estoma et intestin gr/le$ Ce"endant' les tou)ours situs dans l&estoma et' une fois amor es' es 9 se drouler s"arment ou simultanment$

Phase 1 : cphalique (rflexe) o o o Commen e avant #ue les aliments "ntrent dans l&estoma D d len *e "ar l&ar(me' le go4t' la vue ou l&ide de la nourriture$ ;e dure #ue #uel#ues minutes et "r"are l&estoma % la t7 *e #u&il devra a om"lir$ +es influ- nerveu- "artent des r e"teurs olfa tifs et des ali ules gustatifs a tivs et sont envoys % l&*y"ot*alamus #ui stimule les noyaudes nerfs vagues (bulbe ra *idien!' e #ui d len *e la transmission d&influ- moteurs "ar les nerfs vagues vers les ganglions entri#ues "arasym"at*i#ues$ +es neurones entri#ues ganglionnaires stimulent % leur tour les glandes gastri#ues$ Rfle-e onditionn : ne survient #ue si la nourriture est aime ou dsire$ Si d"rim ou man#ue d&a""tit' ette "artie du rfle-e "*ali#ue est in*ibe$

&hase : ; gastri)ue o o o o D len *e lors#ue la nourriture atteint l&estoma $ Dure 9-6* "endant la#uelle environ les 289 du su "roduits$ gastri#ue libr sont

Stimulus les "lus im"ortants : tirement' "rsen e de "e"tides' faible a idit$ +Ttirement de lTestoma a tive les m anor e"teurs de sa "aroi et d len *e les rfle-es lo au- et les rfle-es longs$ Dans les rfle-es longs' les influ- se rendent au bulbe ra *idien' "uis reviennent % lTestoma "ar les neurofibres des nerfs vagues$ +es 2 ty"es de rfle-es d len *ent la libration dTa tyl *oline' #ui a ro@t en ore la libration de su gastri#ue$ 33

Problme 2 : Systme digestif Unit DURE o ?astrine e-er e "robablement une a tion en ore "lus im"ortante$ +es stimuli *imi#ues auss "ar les "rotines "artiellement digres' la afine et lTaugmentation du "< a tivent dire tement les ellules s rtri es de gastrine ( ellules ?! situs dans lTantre "ylori#ue$ +a gastrine d len *e la libration dTen=ymes' mais ses ibles "rin i"ales sont les ellules "aritales s rtri es de <Cl' #ui augmentent leur "rodu tion sous lTeffet de ette stimulation$ +a "rsen e dTun ontenu gastri#ue e-tr/mement a ide ("< V 2! in*ibe la s rtion de gastrine$ 5liments ri *es en "rotines U augmentation du "<' ar les "rotines se om"ortent omme des tam"ons et retiennent les ions < F$ Cette lvation du "< stimule la s rtion de gastrine' "uis la libration de <Cl' e #ui re alors les onditions dTa idit "ermettant la digestion *imi#ue des "rotines$ 5u ours de la digestion des "rotines' le ontenu stoma al devient de "lus en "lus a ide' e #ui finit "ar in*iber lTa tion des ellules s rtri es de gastrine$ Ce m anisme de rtro-in*ibition ontribue au maintien dTun "< o"timal "our lTa tion des en=ymes gastri#ues$ +es ellules ? sont aussi a tives "ar les rfle-es nerveu-$ +es motions' la "eur' lTan-it et tout e #ui d len *e la ra tion de lutte ou de fuite in*ibent la s rtion gastri#ue' "ar e #ue la division sym"at*i#ue du S;5 annule alors lTa tion de la division "arasym"at*i#ue sur la digestion$ +a s rtion de <Cl est stimule "ar 9 substan es *imi#ues #ui agissent toutes "ar lTintermdiaire de systmes de se onds messagers : gastrine' 5C*' *istamine 5 * libre "ar les neurofibres "arasym"at*i#ues et la gastrine s rte "ar les ellules ? ause une du tau- intra ellulaire de Ca2F$ <istamine agit "ar lTintermdiaire de lT5KP y li#ue$

Wuand une seule des 9 substan es *imi#ues se lie % la membrane "lasmi#ue des ellules "aritales' la s rtion de <Cl est "eu abondante' mais lors#ue les 9 se fi-ent simultanment au- r e"teurs orres"ondants' la #uantit de <Cl dverse augmente beau ou"$ +e sang #ui "rovient de lTestoma est "lus al alin #ue elui #ui lTirrigueD e "*nomne est a""el mare al aline$

&hase A ; intestinale o 2 om"osantes : une e- itatri e et une in*ibitri e o E- itatri e : mise en a tion lors#ue les aliments "artiellement digrs entrent dans la "artie su"rieure de lTintestin gr/le (duodnum!$ Stimule libration "ar les ellules de la mu#ueuse intestinale de gastrine intestinale #ui maintient lTa tivit de s rtion des intestinale$ Stimulation brveD lors#ue lTintestin se trouve tir "ar le *yme' d len *ement de l&in*ibiteur$ 32

Problme 2 : Systme digestif Unit DURE o In*ibiteur : se d len *e sous la forme du rfle-e entgogastri#ue (ensemble de 9 rfle-es! se traduit "ar : 3$ lTin*ibition des noyau- des nerfs vagues dans le bulbe ra *idien 2$ lTin*ibition des rfle-es lo au9$ lTa tivation des neurofibres sym"at*i#ues$ Ces 9 rfle-es resserrent le mus le s"*in ter "ylori#ue et em"/ *ent lTentre dTautres aliments dans lTintestin gr/le et freinent la s rtion gastri#ue$ Protgent lTintestin gr/le ontre une tro" forte a idit et a)ustent la #uantit de *yme "rsente % un moment donn en fon tion de sa a"a it digestive$ +ibration de "lusieurs *ormones entri#ues regrou"es sous le nom dTentrogastrones' dont la s rtine' la *ol ysto.inine (CCG! et le "e"tide vasoa tif intestinal (1IP!$ Loutes es *ormones in*ibent la s rtion gastri#ue lors#ue lTestoma est trs a tif$

d.

'pli)uer la motilit et l"acuation gastri)ue Dans l&estoma ' les "ro essus de digestion m ani#ue et de "ro"ulsion ont lieu simultanment "ar e #ue les mvts de brassage sont effe tus "ar un ty"e de "ristaltisme "arti ulier$ .action de lestomac au remplissage +a "ression interne de l&estoma reste onstante' m/me s&il s&tire lors#ue la nourriture "ntre' et e )us#u&% e #ue le volume ingr atteigne environ 3$C+' "uis elle s&lve$ Stabilit relative de la "ression rsulte de 2 fa teurs : 3$ .elBchement rceptif du mus le lisse du fundus et du or"s de l&estoma : se "roduit aussi bien "ar anti i"ation #ue "ar ra tion au d"la ement de la nourriture dans l&Mso"*age vers l&estoma $ K anisme oordonn "ar entre de dglutition du tron rbral' dont les signau- sont transmis "ar les nerfs vagues #ui influent sur les neurones entri#ues #ui librent de la srotonine et du mono-yde d&a=ote$ 2$ Accommodation gastri)ue gr7 e % la "lasti it des mus les lisses vis rau-$ + s&agit de la a"a it intrins#ue du mus le lisse vis ral % "roduire une r"onse ontra tion-rel7 *ement ("eut s&tirer sans augmentation mar#ue de sa tension et sans ontra tion d&e-"ulsion!$ Contraction gastri)ue Estoma ontra te de faXon "ristalti#ue$

5"rs un re"as' le "ristaltisme ommen e "rs du s"*in ter Mso"*agien infrieur' oO il n&entra@ne #ue de lgres ondulations de la min e "aroi gastri#ue$ Ces ontra tions deviennent de F en F "uissantes % mesure #u&elles a""ro *ent du "ylore (mus ulature F "aisse!$ +e ontenu du fundus et du or"s de 39

Problme 2 : Systme digestif Unit DURE l&estoma subit "eu de *gts' mais les aliments #ui se trouvent au voisinage de l&antre "ylori#ue sont vigoureusement "tris et mlangs$ +&e-trmit "ylori#ue de l&estoma agit omme une "om"e #ui dverse de "etites #uantits de *yme (ma- 9 m+! dans le duodnum tout en faisant refluer la "lus grande "artie de son ontenu dans l&estoma (rtro"ulsion!$ +&intensit des ondes "ristalti#ues "eut varier onsidrablement' mais leur fr#uen e est ma-imalement de 98min' fr#uen e dtermine "ar l&a tivit s"ontane des ellules ryt*mognes situes au bord de la ou *e longitudinale de mus le lisse' % la ) t de l&antre et du fundus$ Ces ellules' les ellules insterstitielles de Ca)al se d"olarisent et se re"olarisent 9Y8min' "roduisant les ondes de d"olarisation infrieures au seuil dTe- itaiton' #ue les fa teurs nerveu-8*ormonau- viennent am"lifier et Z a tiver [$ Plus l&estoma ontient de nourriture' "lus les mvts de mlange et d&va uation sont vigoureu-$

.gulation de l"acuation gastri)ue +&estoma ommen e % se vider #uel#ues minutes a"rs un re"as et l&o"ration se termine en moins de 6*$ Plus le re"as est o"ieu- (estoma tir! et "lus il est li#uide' "lus l&estoma se vide ra"idement$ +e li#uide traverse ra"idement alors #ue les solides restent "lus longtem"s' )us#u&% e #u&ils soient bien mlangs ave le su gastri#ue et li#ufis$ 1itesse d&va uation d"end autant' sinon "lus' du ontenu du duodnum #ue e #ui "asse dans l&estoma lui-m/me$ +&estoma et le duodnum agissent en tandem "our fon tionner en deX% de leur a"a it ma-imale$ +ors#ue le *yme "ntre dans le duodnum' les r e"teurs de la "aroi duodnale ragissent ausignau*imi#ues et % l&tirementD ils d len *ent alors le rfle-e entrogastri#ue et les m anismes *ormonau- #ui in*ibent la s rtion d&a ide et de "e"sine$ Ces m anismes rduisent la for e des ontra tions du "ylore' e #ui em"/ *e le duodnum de se rem"lir en ore "lus' et ils in*ibent la s rtion gastri#ue$ Re"as ri *e en glu ide "asse ra"idement dans le duodnumD re"as ri *e en li"ides "asse "lus lentement$ +a "rsen e de *yme dans le duodnum entra@ne les *angements suivants : o o +es endo ryno ytes du duodnum s rtent des entrogastrones #ui diminuent la for e et vitesse de ontra tion du "ylore +es *imior e"teurs et m anor e"teurs du duodnum a tivent "ar rfle-es les neurones entri#ues et les entres du S;C (J sys sym"ati#ue et V sys "arasym"ati#ue! #ui ont tous deu- "our effet de diminuer les ontra tion du "ylore$ 36

Problme 2 : Systme digestif Unit DURE o De "ar es *angements' il ya moins de *yme #ui sort du "ylore et se dverse dans le duodnum' Test don une rtro-in*ibition$

e.

'pli)uer et comprendre les diffrents ds)uili#res homostati)ues et faire le lien entre ulcre gastri)ueCduodnale et H.&ylori 6astrite : inflammation de la "aroi de l&estoma "rovo#ue "ar tout agent #ui brise la ontinuit de la barrire glatineuse forme "ar la mu#ueuse$ Une lsion "ersistante des tissus sous-)a ents "eut entra@ner des ul res gastroduodnau(gastri#ues! soit des rosions de la "aroi de l&estoma $ :sensation : #ue l&estoma est "er et rongD survient *abituellement de 3 % 9* a"rs un re"as et s&a"aise souvent si mange % nouveau$ Cons#uen e : ul re "eut auser "erforation suivie d&une "ritonite et ventuellement *morragie massive$

Hn "ensait autrefois #ue les ul res taient auss "ar lTa idit gastri#ue' mais ette ondition nTest "as suffisante$ +a "lu"art des ul res r urrents sont dus % l&a tivit d&une sou *e de H. pylori (A:>!$ Cette ba trie rsistante % l&a idit traverse le mu us et dtruit la mu#ueuse "rote tri e' laissant des =ones d ouvertes$ +e <$ Pylori libre "lusieurs substan es *imi#ues : 3$ Des substan es #ui freinent la "rodu tion de <Cl et la libration d&ammonia 2$ Une ytoto-ine #ui "roduit des lsions de l&"it*lium de l&estoma 9$ Des "rotines #ui altrent les mol ules d&ad*sion et dis)oignent les ellules "it*liales 6$ Plusieurs "rotines #ui agissent omme des agents *imiota ti#ues et attirent des ma ro"*ago ytes et d&autres ellules du systme immunitaire dans la rgion' favorisant une r"onse immunitaire *roni#ue$ NN +e d"istage du <$ Pylori s&effe tue au moyen dun test respiratoire$ Dans les as d&ul res oloniss "ar es ba tries' il faut tuer elle #ui sont en *7sses (antibioti#ues Y 3-2 sem F om"os ri *e en bismut*!

=omissement : va uation du ontenu gastri#ue "ar une voie autre #ue normale$ ?nralement "rovo#u soit "ar un tirement e-tr/me de l&estoma ou de l&intestin' soit "ar la "rsen e d&agents irritants (to-ines ba triennes' al ool e- essif' aliments "i s' mdi ament mti#ues!$ Centre du vomissement U bulbe ra *idien 3C

Problme 2 : Systme digestif Unit DURE

L D04 !4D0 6.EL

4 !4.UC4U. ! A00 3 !

a$ Savoir l&anatomie ma ros o"i#ue de l&intestin' du foie' de la vsi ule biliaire' du "an ras et les "arti ularits de l&anatomie mi ros o"i#ue Dntestin grFle S&tend du mus le s"*in ter "ylori#ue' dans la rgion "igastri#ue' % la valve (s"*in ter! ilo ae ale situe dans la rgion ilia#ue droite oO il re)oint le gros intestin$ Cadavre U E-Bm de longD "ersonne vivante U 2-6m (tonus mus ulaire!$ Diamtre U 2$C-6 m Duodnum : Rtro-"ritonal$ S&in urve autour de la t/te du "an ras' mesure "rs de 2C m$ Segment le "lus ourt$ Conduit *oldo#ue (bile! et onduit "an rati#ue (su "an rati#ue!se re)oignent dans sa "aroi et forme l&am"oule *"ato"an rati#ue$ Cette am"oule s&ouvre "ar la "a"ille duodnale ma)eure$ +& oulement de la bile et du su "an rati#ue est rgl "ar le mus le s"*in ter de l&am"oule *"ato"an rati#ue (s"*in ter d&Hddi!$ 0)unum : Intra-"ritonal$ Kesure "rs de 2$Cm de long$ Coloration rouge$ diamtre "lus "etit et "aroi "lus min e$ Ilum : Intra-"ritonal$ Kesure environ 9$Em$ Coloration rose "7le$ Kodifi ations fa ilitant l&absor"tion : longueur donne une trs grande surfa e d&absor"tion' mais 9 ty"es de modifi ations #ui am"lifient "lus de E::Y ette surfa e $ +Tabsor"tion se fait ma)oritairement en "ro-imal et don es modifi ations se de moins en moins "rsentes en distal: 3$ Plis ir ulaires : re"lis "rofonds et "ermanents de la mu#ueuse et sousmu#ueuse$ Sien dvelo""s surtout dans le ))unum' atteignent "rs de 3 m de *auteur$ Ralentit le mvt du *yme e #ui favorise l&absor"tion des nutriments$ 2$ 1illosits intestinales : "rolongement de "lus de 3mm de *auteur$ Constitues de ellules "rismati#ues abondantes$ 5u Mur de *a#ue villosit' vaisseau *ylifre (rseau dense de a"illaires sanguins et a"illaire lym"*ati#ue!$ Sont de grande taille dans le duodnum et deviennent "lus troites en "rogressant vers l&e-trmit de l&intestin$ C*a#ue villosit ontient une bande de mus le lisse' e #ui "ermet des "ulsations #ui a roissent le onta t entre la villosit et le ontenu de la lumire intestinale (rend l&absor"tion "lus effi a e! et font ir uler la lym"*e dans les vaisseau- *ylifres$ +a mu#ueuse est om"ose d&un "it*lium sim"le "rismati#ue om"os en grande "artie de ellules absorbantes lies entre elles "ar des ) ts serres et des desmosomes$ +&"it*lium "rsente aussi de nombreuses ellules al iformes s rtri es de mu us$ Entre les villosits' glandes intestinales de l&intestin gr/le' dont les ellules s rtent le su intestinal$ Dans l&"it*lium 3E

Problme 2 : Systme digestif Unit DURE des glandes' endo rio ytes gastro-intestinau- (s rtine' CCG! et lym"*o ytes L (lym"*o ytes intra"it*liau- P n&ont "as besoin d&/tre amor s! 9$ Ki rovillosits : donnent bordure en brosse ave des en=ymes de la bordure en brosse' #ui effe tuent les dernires ta"es de la digestion des glu ides et "rotines dans l&intestin gr/le$

Goie Seule fon tion digestive U "rodu tion de bile #ui dis"erse les li"ides en fines goutelettes' fa ilitant lTa iton des en=ymes digestives$ Plus grosse glande de l&organisme$ Se divise en 6 lobes :

i$ +obe droit : le "lus grand' visible sur toutes les fa es du foie$ ii$ +obe gau *e : "lus "etit (s"are du droit "ar une "rofonde fissure! iii$ iv$ +obe aud : le "lus "ostrieur +obe arr : situ sous lobe gau *e' visibles en dessous du foie$ +igament fal iforme du foie : msentre #ui s"are lobes droit et gau *e sur le (t antrieur et sus"end le foie au dia"*ragme et % la "aroi abdominale antrieure$ +igament rond du foie : vestige fibreu- de la veine ombili ale' suit le bord infrieur du ligament fal iforme$ 5rtre et veine "orte *"ati#ue "ntrent dans le foie % la *auteur du *ile du foie$ +a bile #uitte le foie "ar "lusieurs onduits #ui forment le onduit *"ati#ue ommun #ui des end vers le duodnum$ Il s&unit au onduit ysti#ue "ar le#uel se vide la vsi ule biliaireD l&union des 2 onduits donne le onduit *oldo#ue$ +es *"ato ytes sont des ellules "olyvalentes #ui renferment beau ou" de RE rugueu- et lisse' de om"le-es golgiens' de "ero-ysomes et de mito *ondries$ Ils "euvent : i$ Produ tion de la bile (environ A:: ml8)our! ii$ Lransformation des nutriments (e-$ : gly ognolyse et synt*se de "rotines "lasmati#ues! iii$ Emmagasinage des vitamines li"osolubles iv$ Dto-i ation (mdi aments' al ool' et $! Ca"a it de rgnration e- e"tionnelleD "eut retrouver son volume a"rs avoir "erdu B:> de sa masse$ En as de lsion' les *"ato ytes s rtent un fa teur 3B

Problme 2 : Systme digestif Unit DURE de roissan e de l&endot*lium vas ulaire' #ui se lie au- r e"teurs s" ifi#ues des ellules endot*liales #ui "rolifrent et librent d&autres fa teurs de roissan e (fa teur de roissan e des *"ato yes' interleu.ine-E! #ui % leur tour stimule la multi"li ation des *"ato ytes et le rem"la ement du tissu mort$ =sicule #iliaire - Po *e mus uleuse verte % "aroi min e' d&une longueur d&environ 3: m$ - Emmagasine la bile #ui n&est "as immdiatement n essaire % la digestion et la on entre en absorbant une "artie de son eau et de ses ions' % l&e- e"tion du al ium$ - +ors#ue les mus les de sa "aroi se ontra tent' la bile s& oule "ar le onduit ysti#ue' "uis "ar le onduit *oldo#ue$ &ancras - ?lande mi-te' % te-ture lisse' #ui s&tend d&un (t % l&autre de l&abdomen$ - +a "lus grande "artie est rtro-"ritonale et se trouve derrire la grande ourbure de l&estoma $ - S rte et dverse dans le duodnum une 2:aine d&en=ymes (digrent tous ty"e de nutriments!$ - +e su "an rati#ue s& oule "ar le onduit "an rati#ue situ au entre de l&organe (fusionne ave onduit *oldo#ue )uste avant le duodnum!$ Prsen e d&un onduit "an rati#ue a essoire' "lus "etit' #ui dverse dire tement dans le duodnum$ - 5brite des a inus : amas de ellules s rtri es entourant des onduits$ Ces ellules regorgent de RE rugueu- et renferment des grains de =ymogne$ Dis"erss "armi les a inus se trouvent les @lots "an rati#ues librant insuline et glu agon$ #. 'pli)uer la composition et la rgulation du suc intestinal$ de la #ile et du suc pancrati)ue !uc intestinal : 3 % 2+ s rt "ar les glandes intestinales "ar )our$ Stimul "ar l&tirement ou l&irritation de la mu#ueuse de l&intestin gr/le "ar un *yme *y"ertoni#ue ou a ide$ +grement al alin ("< B$6-B$R! et isotoni#ue "8r au "lasma sanguin$ Surtout om"os d&eau' mais ontient aussi mu us s rt "ar les glandes duodnales et les ellules ali iformes de la mu#ueuse$ Pauvre en en=ymes "ar e #ue la ma)eure "artie des en=ymes intestinales sont lies % la bordure en brosse$ Bile : Solution al aline vert )aun7tre ontenant des sels biliaires' "igments biliaires' *olestrol' trigly rides' "*os"*oli"ides et le trolytes$ Seuls les sels #iliaires et les phopholipides ontribuent au "ro essus de la digestion$ o Sels biliaires : onstituent "rs de C:> des soluts de la bile$ S&agit "rin i"alement de l&a ide *oli#ue et des a ides *nodso-y *oli#ues (drivs du *olestrol!$

3R

Problme 2 : Systme digestif Unit DURE 2on tion : mulsionner les graisses$ 2a ilitent galement l&absor"tion des li"ides et du *olestrol$ Sont re y ls "ar un m anisme' le y le entro-*"ati#ue (don ne sont "as va u dans les selles!$ 5u ours du "ro essus' ils sont : 3$ Rabsorbs "ar l&ilum 2$ Renvoys au foie "ar l&intermdiaire de la ir ulation "orte *"ati#ue 9$ S rts de nouveau dans la bile$ 6$ Refont e y le au moins CY au ours d&un re"as$ +ors#ue lis au- fibres solubles' ne "euvent /tre rabsorbs' don le foie doit en "roduire des nouveau- ave le *olestrol en ir ulation' e #ui tau- de *olestrol sanguin$ o Silirubine : rsidu de la "artie *me de l&*moglobine form "endant la dgradation des ryt*ro ytes uss$ !uc pancrati)ue : Prin i"alement om"os d&eau et ontenant des en=ymes et des le trolytes (surtout des ions bi arbonate #ui le rendent al alin ("< voisin de R!' e #ui "ermet de neutraliser le *yme a ide #ui arrive dans le duodnum$ De "lus' il re un milieu o"timal "our l&a tivit des en=ymes "an rati#ues$ +a #uantit de <Cl "roduite dans l&estoma est e-a tement #uilibre "ar la #uantit de bi arbonate "roduite "ar le "an ras$ +es "rotases "an rati#ues sont "roduites et libres sous forme ina tive et sont a tives dans le duodnum (lieu d&a tion' e #ui "rotge le "an ras ontre l&autodigestion$ D&autres en=ymes "an rati#ues (amylase' li"ases et nu lases! sont s rtes sous leur forme a tive' mais elles n essitent la "rsen e d&ions ou de bile dans la lumire intestinale "our agir de faXon o"timale$

.gulation de la scrtion de #ile et de suc pancrati)ue et de leur arri"e dans lintestin grFle ; Rgit "ar influ- nerveu- et *ormones (CCG et s rtine!$ +es sels biliaires s rtion biliaire$ onstituent le "rin i"al stimulus de l&augmentation de la

S rtine : synt*tise "ar les ellules intestinales en "rsen e de *yme a ide' stimule les *"ato ytes #ui se mettent % s rter de la bile$ +ibre en r"onse % la "rsen e de <Cl dans l&intestin$ +es influ- "arasym"at*i#ues "rovenant du nerf vague e-er ent une stimulation "eu im"ortante sur la ontra tion de la vsi ule biliaire$ En fait' elle ne ragit "rati#uement #ue sous l&influen e de la CCG' une *ormone intestinale libre dans le sang #uand un *yme a ide et gras entre dans le duodnum$ +a CCG stimule aussi la s rtion de su "an rati#ue et rel7 *e le mus le s"*in ter de l&am"oule *"ato"an rati#ue "our "ermettre % la bile et au su "an rati#ue 3A

Problme 2 : Systme digestif Unit DURE d&entrer dans le duodnum$ +a CCG est libre en r"onse % la "rsen e de "rotines et de graisses dans le *yme' stimule les a inus$ Elle "otentialise l&effet de la s rtine$ +a stimulation du nerf vague d len *e la libration de su "an rati#ue' notamment au ours des "*ases "*ali#ue et gastri#ue de la s rtion gastri#ue$

c. 0ommer et e'pli)uer les processus digestifs prsents , l&arrive de la nourriture dans l&intestin gr/le' la digestion est loin d&/tre termine$ +es glu ides et les "rotines sont en "artie dgrads' mais les li"ides n&ont en ore subi % "eu "rs au une digestion$ /igestion chimi)ue ; +es substan es n essaires % la digestion *imi#ue (la bile' les en=ymes digestives et les ions bi arbonate! sont im"ortes du foie et du "an ras$ A#sorption ; Prin i"ale fon tion de l&intestin gr/le$ 5ssure ave effi a it "ar les mi rovillosits de leur rgion a"i ale$ ellules absorbantes gr7 e auinnombrables

+&a tivit digestive de l&intestin gr/le n essite aussi un oulement lent et mesur du *yme "rovenant de l&estoma "uis#u&il est *y"ertoni#ue' et #ue son arrive "ar grandes #uantits dans l&intestin gr/le "rovo#uerait' "ar osmose' une brus#ue diminution du volume sanguin$

d.

'pli)uer la motilit de lintestin grFle

!egmentation ; Kouvement le "lus fr#uent de l&intestin gr/le #ui a "our but de ma-imiser le onta t entre la mu#ueuse et le *yme' et de favoriser ainsi l&absor"tion$ +e mus le lisse intestinal mlange om"ltement le *yme ave la bile et les su s "an rati#ue et intestinal' et il fait "asser les rsidus dans le gros intestin "ar la valve ilo \ ale$ D len * "ar des ellules ryt*mognes intrins#ues situes dans la ou *e ir ulaire des mus les lisses$ Contrairement au- ellules ryt*mognes de l&estoma #ui ont toutes le m/me ryt*me' elles du duodnum se d"olarisent % une fr#uen e "lus leve #ue elles de l&ilum$

2:

Problme 2 : Systme digestif Unit DURE D"la e le ontenu lentement et rgulirement vers la valve ilo \ ale' % une vitesse #ui "ermet le droulement om"let de la digestion et de l&absor"tion$ +&intensit de la segmentation est mesure "ar voie *ormonale et nerveuse (S;5 "arasym"at*i#ue la fait augmenter et S;5 sym"at*i#ue la fait diminuer!$ 5ugmentation motilit8vidangage estoma U Rfle-e gastro-ilal : 5ugmentation a tivit ilum +ibration gastrine : 5ugmentation de la segmentation ilum F rel7 *emetn valvle ilo ae ale Distention intestin gr/le : 5ugmentation de la for e de segmentation Diminution du volume intestinal : Pristaltisme )us#uTau re"as suivant$

&ristaltisme ; 5""arait vers la fin de la "*ase intestinale' a"rs l&absor"tion de la "lus grande "artie des nutriments (tat de )e4ne!$ , e moment-l%' les mouvements de segmentation diminuent et la mu#ueuse du duodnum ommen e % librer une *ormone' la motiline' #ui d len *e des ondes "ristalti#ues dans la "ortion "ro-imale du duodnum$ C*a#ue onde "rend naissan e en un "oint de "lus en "lus distal$ +e "ro essus se r"te ensuite % "lusieurs re"rises' r u"rant les restes de nourriture ainsi #ue les ba tries' les ellules mu#ueuses dta *es et d&autres dbris "our les em"orter dans le gros intestin$ Deu- m anismes' un nerveu- et l&autre *ormonal' "ermettent le rel7 *ement du s"*in ter ilo ae al #ui est la "lu"art du tem"s ontra t et ferm : 3$ +&augmentation de l&a tivit gastri#ue d len *e le rfle-e gastro-ilal' un rfle-e long #ui a ro@t la for e de la segmentation dans l&ilum$ 2$ +a gastrine libre "ar l&estoma fait augmenter la motilit de l&ilum et ommande le rel7 *ement de la valve ilo \ ale$ e. 'pli)uer et comprendre les ds)uili#res homostati)ues

.fle'e intestino9intestinal ; 5rr/t om"let de la motilit de l&intestin gr/le aus "ar une lsion % la "aroi intestinale (tirement e-tr/me' infe tion ba trienne' traumatisme m ani#ue! Calculs #iliaires ; +a bile est le "rin i"al v*i ule dTe- rtion des *olestrol$ 23

Problme 2 : Systme digestif Unit DURE Wuand la #uantit de *olestrol est tro" grande ou de sels tro" "etite' des al uls biliaires se forment et em"/ *ent la bile de sortir$ Wuand les mus les bilaires se ontra tent U douleur intense #ui irradie dans la rgion t*ora i#ue droite$ Dctre Wuand les vaisseau- bilaires sont obstrus' le s"igments sTa umulent et finissent "ar dverser dans le sang' "uis sous la "eau #ui devient )aun7tre omme la lre de lToeil$

L 6.O! D04 !4D0


a. !a"oir lanatomie macroscopi)ue du gros intestin et les particularits de lanatomie microscopi)ue

Anatomie macroscopi)ue ;

Entoure l&intestin gr/le sur trois (ts et s&tend de la valve ilo \ ale )us#u&% l&anus Diamtre su"rieur % elui de l&intestin gr/le' mais longueur moindre R(les "rin i"au- : absorber la "lus grande #uantit d&eau "rovenant des rsidus alimentaires non digestibles #ui arrivent sous forme li#uideD emmagasiner tem"orairement es rsidus et les va uer de l&organisme sous forme de f es semi-solides

Anatomie microscopi)ue ; , l&e- e"tion de sa "ortion terminale' la ou *e longitudinale de la mus uleuse est rduite % trois bandes de mus le lisse a""els #andelettes du c+lon$ +eur tonus forme dans la "aroi du gros intestin des "o *es nommes haustrations du c+lon$ +es appendices omentau' ,ou piploHdes-' de "etits sa s de "ritoine vis ral rem"lis de graisse et a ro *s % la surfa e' sont une autre "arti ularit trs visible du gros intestin$ Segments : +a 3ere "ortion du gros intestin est le caecum' situ au-dessous de la valve ilo ae ale dans la fosse ilia#ue droite$ L appendice "ermiforme est un "etit "rolongement en ulde-sa atta * % la fa e "ostromdiale du ae um$ Il ontient du tissu lym"*oQde et )oue un r(le im"ortant dans l&immunit$ Par ontre' "ar sa forme entortille' il est un endroit idal "our l&a umulation et la "rolifration des ba tries intestinales$ 22

Problme 2 : Systme digestif Unit DURE +e (lon om"rend "lusieurs "ortions distin tes$ +e c+lon ascendant monte le long du (t droit de la avit abdominale )us#u&% la *auteur du rein droit$ Il fait ensuite un angle droit (angle oli#ue droit! "our former le c+lon trans"erse' #ui traverse la avit abdominale *ori=ontalement$ 0uste devant la rate' il tourne brus#uement (angle oli#ue gau *e! "our donner le c+lon descendant' #ui des end du (t gau *e le long de la "aroi abdominale "ostrieure$ Il devient ensuite le c+lon sigmoHde (en forme de S! lors#u&il arrive dans le bassin$ Dans le bassin' % la *auteur de S9' le (lon sigmoQde s&ouvre sur le rectum dirig vers l&arrire et vers le bas )uste devant le sa rum$ Il "rsente trois ourbures latrales #ui onstituent intrieurement trois re"lis a""els "lis transverses du re tum #ui em"/ *ent les f es de "asser ave les ga= intestinau-$ +e canal anal se trouve dans le "rine' entirement % l&e-trieur de la avit abdominale et "elvienne$ Il ommen e % l&endroit oO le re tum "ntre dans le mus le lvateur de l&anus' situ dans le "lan *er "elvien' et s&ouvre "ar l&anus$ Il om"rend le mus le s"*in ter interne de l&anus (involontaire et onstitu de fibres mus ulaires lisses! et le mus le s"*in ter e-terne de l&anus (volontaire et om"os de fibres mus ulaires s#ueletti#ues!$ Anatomie microscopi)ue ; +e gros intestin ne "ossde ni "lis ir ulaires' ni villosits' et "rati#uement "as de ellules s rtri es d&en=ymes digestives "ar e #ue la "lus grande "artie de la nourriture est absorbe avant de l&atteindre$ En revan *e' sa mu#ueuse est "lus "aisse' ses glandes sont "lus nombreuses et "lus "rofondes et elle ontient une multitude de ellules ali iformes$ +e mu us "roduit "ar es ellules fa ilite le "assage des f es et "rotge la "aroi intestinale ontre les a ides irritants et les ga= librs "ar les ba tries rsidentes du (lon$ +a mu#ueuse du anal anal est trs diffrente de elle #ue l&on trouve dans le reste du (lon "uis#u&elle est soumise % des fri tions "lus intenses$ 1ers le *aut' elle forme de longues r/tes' les olonnes anales' s"ares "ar les sillons anau- #ui e-sudent un mu us lors#u&ils sont om"rims "ar les f es' e #ui fa ilite la vidange du anal anal$ #. /iscuteI de limportance$ du r+le de la flore #actrienne +a flore ba trienne est om"ose des ba tries Zmortes[ (tues "ar le lyso=yme' les dfensines' le <Cl et les en=ymes "rotolyti#ues! et vivantes #ui "ntrent dans le ae um en "rovenan e de l&intestin gr/le et de elles #ui s&introduisent dans le tube digestif "ar l&anus$ Elle om"rend 3: millions de ty"es de ba tries distin ts$ R(les : 3$ Ktabolise ertaines mol ules drives (mu ine' *"arine et a ide *yaluroni#ue! 2$ 5ssure la fermentation de divers glu ides non digestibles ( ellulose' -ylane et autres! 9$ Produit des a ides irritants et un mlange de ga= 29

Problme 2 : Systme digestif Unit DURE 6$ Synt*tise les vitamines du grou"e S et la "lus grande "artie de la vitamine G dont le foie a besoin "our synt*tiser ertains fa teurs de oagulation

c. 0ommer et e'pli)uer les processus digestifs prsents et e'pli)uer la motilit du gros intestin

&rocessus digestifs ; , l&e- e"tion d&une digestion limite des rsidus "ar les ba tries intestinales' la dgradation des aliments ne se "oursuit "as dans le gros intestin$ Sien #u&il absorbe les vitamines synt*tises "ar la flore ba trienne et "res#ue toute l&eau rsiduelle ainsi #ue ertains le trolytes' la fon tion "rin i"ale du gros intestin est de "ousser les matires f ales vers l&anus et de les liminer de l&organisme "ar df ation$ (otilit ; +a mus ulature du gros intestin est ina tive la "lu"art du tem"s' mais la "ression dans la "ortion terminale de l&ilum "rovo#ue l&ouverture du s"*in ter ilo \ al' "uis sa fermeture' e #ui em"/ *e le reflu- du *yme$ +es mouvements les "lus fr#uents du (lon sont les contractions haustrales' des mouvements de segmentation #ui durent une minute et #ui se r"tent toutes les demi-*eures$ +ors#u&une *austration se rem"lit de rsidus de nourriture' son tirement "rovo#ue la ontra tion du mus le orres"ondant' #ui "ousse son ontenu dans l&*austration suivante$ Ces mouvements ont aussi "our effet de mlanger les rsidus' e #ui favorise l&absor"tion de l&eau$ +es mouvements de pristaltisme de masse du (lon sont des ondes de ontra tion longues et lentes' mais "uissantesD ils "ar ourent de grandes se tions du (lon trois ou #uatre fois "ar )our et "oussent son ontenu vers le re tum$ Ils se "roduisent le "lus souvent au ours d&un re"as ou )uste a"rs$ d. 'pli)uer et comprendre les ds)uili#res homostati)ues

Appendicite ; Inflammation aigue de l&a""endi e vermiforme #ui rsulte d&une obstru tion de l&organe (souvent "ar des matires f ales! #ui em"risonne des ba tries infe tieuses dans sa lumire$ +&a""endi e enfle' in a"able d&va uer son ontenu' e #ui om"rime les vaisseau- sanguins et fait obsta le au drainage veineu-$ S- trs variables' mais *abituellement douleur dans la rgion ombili ale' "erte d&a""tit' nauses' vomissements et d"la ement de la douleur dans le #uadrant abdominal infrieur droit$ Peut entra@ner l&is *mie' la gangrne ou une "ritonite en as de ru"ture de l&a""endi e$ 26

Problme 2 : Systme digestif Unit DURE /s)uili#res micro#iens ; Sien #u&elle soit gnralement bnfi#ue' la oe-isten e des ba tries entri#ues et de notre systme immunitaire n&est "as tou)ours une russite$ Dans e as' il en rsulte une affe tion douloureuse et invalidante' la maladie inflammatoire de lintestin$ /i"erticulose ; S&il y a "eu de rsidus dans le (lon' son diamtre rtr it et la ontra tion de ses mus les ir ulaires devient "lus "uissante' e #ui fait augmenter la "ression e-er e sur les "arois$ Ce "*nomne favorise la formation de "etites *ernies de la mu#ueuse' des diverti ules' #ui ausent la diverti ulose$ Cette affe tion tou *e "lus de la moiti des "ersonnes 7ges de "lus de B: ans$ Dans 2:> des as' la diverti ulose volue en di"erticulite$ +es diverti ules s&enflamment et ris#uent de se rom"re' e #ui "ourrait auser une "ritonite mortelle$ !yndrome du c+lon irrita#le ,!CD- ; Lrouble fon tionnel du tube digestif #ui ne "eut /tre e-"li#u "ar une anomalie anatomi#ue ou bio *imi#ue$ +es "ersonnes atteintes souffrent de douleurs abdominales r urrentes ou "ersistantes #ui dis"araissent % la df ation et elles vont % la selle de faXon trs irrgulire$ +es ballonnements' les flatulen es et les nauses sont fr#uents$ /iarrhe ; Provo#ue "ar le "assage ra"ide des rsidus de nourriture dans le gros intestin sans #ue e dernier ait eu le tem"s d&absorber l&eau rsiduelle$ Peut survenir lors#ue le (lon est irrit "ar des ba tries' des virus' des intolran es % ertains aliments ou "lus rarement' a"rs une longue "riode de brassage des vis res digestifs ( omme *e= les marat*oniens!$ Si "rolonge' "eut entra@ner la ds*ydratation et un ds#uilibre le trolyti#ue$ Constipation ; Wuand les rsidus restent tro" longtem"s dans le (lon' une #uantit e- essive d&eau est absorbe et les selles deviennent dures' e #ui rend leur va uation diffi ile$

&H2!DOLO6D / LA /D6 !4DO0 CHD(DJU

4 LAB!O.&4DO0

a. 0ommer les familles denIymes impli)ues dans la digestion chimi)ue des di"erses molcules

2C

Problme 2 : Systme digestif Unit DURE 6lucides ; 5mylase salivaire' en=ymes "rotolyti#ues de l&estoma ' amylase "an rati#ue' en=ymes intestinales de la bordure en brosseD &rotines ; en=ymes "rotolyti#ues ("e"sine!' en=ymes "rotolyti#ues du "an ras et de la bordure en brosseD Lipides ; en=ymes li"olyti#ues (li"ase!D Acides nucli)ues ; nu lases "an rati#ues' en=ymes de la bordure en brosse$ #. Comprendre la particularit de la digestion et de la#sorption des lipides par rapport au' autres nutriments ,e'clure les ions et les types de transport-

+&intestin gr/le est "rati#uement le seul site de digestion des li"ides "ar e #ue le "an ras est en fait la seule vritable sour e d&en=ymes li"olyti#ues (li"ases!$ +a li"ase linguale s rte "ar les glandes linguales de la bou *e *ydrolyse une faible #uantit de li"ides (moins de 3:>!$ Comme les trigly rides et leurs "roduits de dgradation sont insolubles dans l&eau' la digestion et l&absor"tion des li"ides dans l&environnement a#ueu- de l&intestin gr/le e-igent un traitement "ralable "ar les sels biliaires$ +ors#u&ils arrivent dans le duodnum' les agrgats de graisse sont enrobs de sels biliaires dont les effets mulsifiants entra@nent le mor ellement des li"ides et leur dis"ersion dans la "*ase a#ueuse' e #ui fa ilite le travail des li"ases$ :. Comprendre comment certaines pathologies du systme digestif ,gastro9 intestinal$ hpati)ue et #iliaire- peu"ent a"oir des rpercussions en radaptation .eflu' /finition : Kouvement des a ides et ontenu (bile' "e"sine! en sens ontraire soit dans l&Mso"*age$ +e "ro essus devient "at*ologi#ue en "roduisant des sym"t(mes dmontrant des lsions tissulaires dans l&Mso"*age et "arfois dans le tra tus res"iratoire$ C*e= l&adulte' *abituellement aus "ar une rela-ation intermittente du s"*in ter Mso"*agien infrieur$ !ignes et sympt+mes : o 4ypi)ues ; Sr4lure d&estoma Rgurgitation ave un go4t amer dans la bou *e Rot "rofond 2E

Problme 2 : Systme digestif Unit DURE o Atypi)ues : Dlr t*ora i#ue non relie % l&a tivit Sensation d&une masse dans la gorge Dys"*agie Hdyno"*agie (douleur en avalant! ]*ee=ing' tou-' enrouement Diffi ult % dormir (S8S em"irs la nuit en D ubitus! 5st*me Kal de gorge' laryngite Perte de "oids

Ulcre ; Dfinition : Perte de tissu dans l&Mso"*age infrieur' estoma et duodnum$ +es ul res *roni#ues im"li#uent la ou *e mus ulaire' dtruisant la mus ulature' la rem"laXant "ar du tissu i atri iel au site de gurison$ Peut /tre aus "ar la ba trie <$Pylori' ausant ul re lo alis dans le duodnum$ 3:> sont auss "ar une utilisation *roni#ue d&5I;S' ausant ul re dans l&estoma ' "rin i"alement en "ostrieur$ Signes et s !pt"!es : Sr4lure d&estoma ou dlr "igastri#ue aggrave "ar nourriture (ul re gastri#ue!D soulag "ar la nourriture' lait' anti-a ides ou vomissement (ul re duodnal! Dlr entre -y"*oide et nombril Dlr no turne (minuit % 9* am! P soulagement idem % dlr "igastri#ue (ul re duodnal! Dlr irradie au dos Dlr estoma Dlr "aule droite ^tourdissement ou vanouissement ;ause' vomissement 5nore-ie' "erte de "oids Selle ave du sang Selles tardives' fon es 2B

Problme 2 : Systme digestif Unit DURE

(aladie de Crohn Dfinition : Kaladie inflammatoire #ui atta#ue ommunment la "ortion distale de l&intestin gr/le (ilon! et le olon$ Ce"endant' "eut survenir "artout le long du anal alimentaire' de la bou *e % l&anus$ Survient ommunment *e= les )eunes adultes et adoles ents' mais "eut survenir % tout 7ge$ Signes et s !pt"!es : Diarr*e Consti"ation 2ivre Dlr abdominale Saignement re tal Sueurs no turnes Diminution a""tit' nause' "erte de "oids +sions de la "eau Uvite (inflammation de l&Mil!

C+lon irrita#le Dfinition : dsordre fon tionnel de la motilit dans les "etit et gros intestins diagnosti#us selon ertains grou"es de sym"t(mes s" ifi#ues des intestins$ +e syndrome du (lon irritable est lassifi omme un dsordre fon tionnel "ar e la ontra tion mus ulaire anormale identifie *e= les "ersonnes ave un syndrome du (lon irritable ne "eut /tre attribu % nTim"orte #uelle anormalit des intestins$ +es individus affe ts ressentent des e-"rien es sensitives d"laisantes ou ina""ro"ries en absen e de nTim"orte #uel vnement "*ysiologi#ue ou "at*o"*ysiologi#ue$ Souvent li % des fa teurs "sy *oso iau-$ +es sym"t(mes semblent venir et "artir sans ause a""arente et lTeffet "eut /tre identifi "ar la "ersonne affe te$ Des sym"t(mes "rimaires a""araissent lors#ue la motilit naturelle des intestins ("ristaltisme ryt*mi#ue! est interrom"u "ar le stress' le tabagisme' le re"as et la onsommation dTal ool$ Signes et s !pt"!es : Cram"es abdominales douloureuses o o Peuvent /tre le matin ou a"rs avori mang Ly"i#ue : #uadrant gau *e infrieur' onsti"ation et diarr*e

Consti"ation Diarr*e 2R

Problme 2 : Systme digestif Unit DURE ;ause et vomissement 5nore-ie 2latulen es <aleine ftide Sym"t(mes dis"arraissent % la df ation

Cancer colorectal Dfinition : 9e ause de mortalit' et 3re ause de mortalit *e= les non-fumeurs$ Signes et s !pt"!es : o !tades prcoces Saignement re tal' *morroQdes Douleur abdominale' "elvienne' au dos ou sa rale

Douleur au dos #ui irradie vers les )ambes C*angements dans les "atterns de lTintestin o !tades a"ancs Consti"ation "rogressant % lTobsti"ation ( onsti"ation svre! Diarr*e ave des #uantits o"ieuses de mu us ;auses' vomissements Distension abdominale Perte de "oids 2atigue et dys"ne 2ivre (moins ommun! &atrons de douleur gastro9intestinale /ouleur 7sophagienne o +o alisation : In onfort substernal au niveau de la lsion P Une lsion de la "artie su"rieure de l&Mso"*age douleur % la "artie antrieur du ou P Une lsion de la "artie infrieure de l&Mso"*age douleur #ui origine de "ro essus -i"*oQdes et #ui irradie autour du t*orao Douleur rfre : Une douleur svre % l&Mso"*age rfre dans le milieu du dos$ Cette douleur au dos "eut /tre le seul sym"t(me ou "eut /tre le sym"t(me le "lus "r o e d&un an er de l&Mso"*age$ o Des ri"tion de la douleur : 1ive douleur "oignardante$ Elle "eut ressembler % une br4lure intense lors d&Mso"*agite$ Son intensit varie de l&in onfort modr % une douleur svre$ Elle "eut /tre onstante et asso ie au re"as$ 2A

Problme 2 : Systme digestif Unit DURE o Signes et sym"t(mes : Dys"*agie' Hdyno"*agie (douleur lors de la dglutition!' mlna (va uation "ar les selles de sang noir!

/ouleur gastri)ue et duodnale o +o alisation : Douleur "igastri#ue' dans le *aut de l&abdomen )uste sous le "ro essus -i"*oQde o Douleur rfre : Douleur rfre dans le dos au niveau de la lsion (LE % L3:! et % l&"aule droite (au niveau du tra"=e su"rieur!$ +a douleur rfre aussi sur le bord latral de la s a"ula droite$ o Des ri"tion de la douleur : Z a *ing [' br4lure' #ui ronge' semblable % une ram"$ +&intensit "eut /tre modre ou svre et elle vient "ar vague$ o Signes et sym"t(mes : Satit "r o e' Klna et les sym"t(mes "euvent /tre asso ies au- re"as$

/ouleur @ lintestin grFle o +o alisation : Douleur au milieu de l&abdomen (environ au niveau du nombril! o Douleur rfre : Douleur #ui rfre dans le dos si le stimulus est suffisamment intense ou si le seuil de la douleur de la "ersonne est bas$

9:

Problme 2 : Systme digestif Unit DURE o o Des ri"tion de la douleur : Douleur semblable % une ram"e$ +&intensit varie de modre % svre et la douleur est intermittente (va-et-vient! Signes et sym"t(mes : ;ause' fivre' diarr*e$ +e soulagement de la douleur "eut ne "as se "roduire a"rs df ation ou des ga=$

A. Ddentifier les caractristi)ues du cancer colorectal /finition Can er dbutant "ar une forme bnigne de "oly"es "rsent dans la lumire du (lon ou du re tum #ui "rdis"ose l&a""arition de ellules an reuses$

!ympt+mes Consti"ation8diarr*e Cram"es abdominales Sang dans les selles Perte de "oids ine-"li#ue8"erte d&a""tit Sensation de "lnitude (don un "eu dTanore-ie! ;auses et vomissements 2latulen es et ballonnements +t*argie (sensation de grande fatigue! 93

Problme 2 : Systme digestif Unit DURE

Gacteurs de ris)ue _tre 7g de C: ans ou "lus$ 5voir des ant dents de "oly"es olore tau-$ 5voir une maladie inflammatoire des intestins omme la olite ul reuse ou la maladie de Cro*n$ 5voir un mauvais rgime alimentaire' surtout un rgime % onsommation leve de viande rouge et "auvre en fibre' en fruits et lgumes 5voir des ant dents familiau- de an er olore tal$ 5voir des ant dents "ersonnels de an er ovarien' endometrial ou de an er du sein$ 2aire "eu ou "as d&e-er i e$ /pistage actuel
o Recherche de sang occulte dans les selles Dtecter la prsence de sang cache dans les selles qui viendrait des vaisseaux sanguins fragiliss par la tumeur et qui causerait des saignements au passage des fces Lavement baryt Introduction dans le colon dune substance radio-opaque base de baryum rendant visible les parois du clon laide dune radiographie !ne pompe air largie les parois du clon pour permettre de dpister dventuels polypes ou autres anomalies qui ncessiteront une coloscopie Sigmodoscopie Introduction dune camra par lanus "usquau segment sigmo#de du clon pour y dtecter la prsence de polypes ou pour faire une biopsie Coloscopie Introduction dune camra dans lob"ectif dobserver la totalit du clon$ on peut aussi prlever un fragment de la paroi %biopsie& si des polypes sont observs 'est la mthode la plus efficace Biopsie (rlvement dun fragment du tissu sur la surface du polype ou alentour pour une analyse pousse par microscope afin dy dtecter des cellules cancreuses 'est la mthode qui permet le diagnostic officiel du cancer colorectal$ permet de dterminer le stade

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