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CMUCH. Administracin de la Salud de Servicios de Salud, Auditora.

Institucin Programa Asignatura Profesor Correo electrnico Fecha de elaboracin Centro Mexicano Universitario de Ciencias y Humanidades, CMUCH Lic. Terapia Fsica Administracin de los Servicios de Salud Nefi Jacob Lpez Barreiro nefijacob@gmail.com 11/11/2013

Auditora de las Organizaciones de Salud. Auditora desde un punto de vista general. La auditora en las organizaciones de salud comprende varias significados, siendo que es posible evaluar y medir las condiciones normativas tanto de la institucin de salud en general, como de los actos mdicos: Debido a esto, es necesario definir estos conceptos. Auditar proviene del verbo or. Se trata de una confrontacin entre una situacin observada (procedimiento de evaluacin) y el marco referencial normado tcnica y administrativamente (parmetros e indicadores preestablecidos). Las eventuales desviaciones se registran en un informe (dictamen y recomendaciones) para corregir una situacin observada. Desde el punto de vista general, si partimos del hecho que las auditorias son una forma de evaluacin normativa para el cumplimiento de estndares de calidad, entendemos por Auditora: Norma ISO 9000:2005, Proceso sistemtico, independiente y documentado para obtener evidencias de la auditora y evaluarlas de manera objetiva con el fin de determinar el grado en que se cumplen los criterios de auditora.
Evidencia de la auditora son los registros, declaraciones de hechos o cualquier otra informacin, que son pertinentes para los criterios de auditora y que son verificables. Criterios de auditora son el conjunto de polticas, procedimientos o requisitos. Los hallazgos de auditora son los resultados de la evaluacin de la evidencia de la auditora recopilada frente a los criterios de auditora.

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Fuente de la imagen: http://www.scielo.org.pe/img/revistas/rmh/v11n3/n3ce2f1.jpg

Las auditoras se utilizan para determinar el grado en que se han alcanzado los requisitos de una norma o estndar previamente acordado. Los hallazgos de las auditoras se utilizan para evaluar la eficacia del sistema de gestin de la calidad y para identificar oportunidades de mejora. Existen esencialmente tres tipos de auditora: 1. Las auditoras de primera parte (primer nivel) son realizadas con fines internos por la organizacin, o en su nombre, y Pueden constituir la base para la auto-declaracin o auto-evaluacin de conformidad de una organizacin. Tambin llamadas auditoras internas. 2. Las auditoras de segunda (segundo nivel) parte son realizadas por los clientes de una organizacin o por otras personas en nombre del cliente. 3. Las auditoras de tercera (tercer nivel) parte son realizadas por organizaciones externas independientes. Dichas Organizaciones, usualmente acreditadas, proporcionan la certificacin o registro de

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conformidad con los requisitos contenidos en normas o estndares que se desean alcanzar (auditoras externas con fines de certificacin, acreditacin, o mantenimiento de los mismos). Conforme a la Norma ISO 19011, las auditoras se caracterizan por depender de varios principios. stos hacen de la auditora una herramienta eficaz y fiable en apoyo de las polticas y controles de gestin, proporcionando informacin sobre la cual una organizacin puede actuar para mejorar su desempeo. La adhesin a esos principios es un requisito previo para proporcionar conclusiones de la auditora que sean pertinentes y suficientes, y para permitir a los auditores trabajar independientemente entre s para alcanzar conclusiones similares en circunstancias similares. Principios de la Auditora Los auditores y la persona que maneja el programa de auditora deberan: llevar a cabo su trabajo con honestidad, diligencia y responsabilidad; observar y cumplir con todos los requisitos legales aplicables; demostrar su competencia durante el desarrollo del trabajo; llevar a cabo su trabajo de manera imparcial; es decir, ser justo e imparcial en todos sus negocios; ser sensible a cualquier influencia ejercida sobre su juicio durante el curso de una auditora. La obligacin de informar con veracidad y exactitud. Los hallazgos, conclusiones e informes de la auditora deberan reflejar con veracidad y exactitud las actividades de la auditora. Se informa de los obstculos significativos encontrados durante la auditora y de las opiniones divergentes sin resolver entre el equipo auditor y el auditado. La comunicacin debera ser sincera, exacta, objetiva, clara y completa. La aplicacin de diligencia y juicio al auditar. Los auditores deberan proceder con el debido cuidado, de acuerdo con la importancia de la tarea que desempean y la confianza depositada en ellos por el cliente de la auditora y por otras partes interesadas. Un factor importante en el desempeo de su trabajo con el debido cuidado profesional es tener la habilidad de hacer juicios razonables en toda situacin de auditora. Seguridad de la informacin. Los auditores deberan ejercitar la discrecin en el uso y proteccin de la informacin adquirida en el curso de sus labores. La informacin de auditora no debera ser usada de manera inapropiada para ganancia personal del auditor o del cliente de auditora ni de manera tal que vaya en detrimento de los intereses legtimos del auditado. Este

Integridad

Presentacin ecunime

Debido cuidado profesional

Confidencialidad

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Independencia

concepto incluye el adecuado manejo de informacin confidencial sensible. La base para la imparcialidad de la auditora y la objetividad de las conclusiones de la auditora. Los auditores deberan ser independientes de la actividad que es auditada mientras esto sea posible, y en todo caso actuarn de manera tal que estn libres de sesgo y conflicto de intereses. Para auditoras internas, los auditores deberan ser independientes de los gerentes operativos de las funciones a ser auditadas. Los auditores deberan mantener una actitud objetiva a lo largo del proceso de auditora para asegurarse de que los hallazgos y conclusiones de la auditora estarn basados slo en la evidencia de la auditora. Para organizaciones pequeas, es posible que los auditores no puedan ser completamente independientes de la actividad a auditor, pero se debera hacer todo esfuerzo para quitar los sesgos y animar la objetividad. El mtodo racional para alcanzar conclusiones de auditora fiables y reproducibles en un proceso de auditora sistemtico. La evidencia de la auditora debera ser verificable. En general, est basada en muestras de la informacin disponible, ya que una auditora se lleva a cabo durante un perodo de tiempo delimitado y con recursos finitos. Se debera aplicar un uso adecuado del muestreo, ya que ste est estrechamente relacionado con la confianza que puede depositarse en las conclusiones de la auditora.

Enfoque basado en la evidencia

Auditora desde un punto de vista especfico. En el contexto de las organizaciones de salud, los procesos de auditora son muy similares a los documentados en esta Norma ISO 19011, sin embargo los conceptos de auditora, los procesos que se observan y evalan cambian significativamente. Bajo este contexto entendemos a la auditora en las organizaciones de salud, bajo el significante de Auditora Mdica: La Auditoria Medica es la evaluacin sistemtica de la Calidad, de la racionalidad tcnico cientfica y de la racionalizacin de los recursos de la atencin en salud, enfocada principalmente en su proceso y resultado, con el objetivo fundamental de evaluar y mejorar la calidad de los servicios de salud, mediante el anlisis de la aplicacin del conocimiento profesional en la prestacin de los servicios de salud. Significa la comparacin entre la calidad observada y la calidad deseada de acuerdo con las normas tcnicocientficas y administrativas previamente

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estipuladas para la atencin en salud (Malagn-Londoo, 2002). En esencia la auditora mdica y la auditora en trminos generales tienen el mismo mecanismo, evaluar la calidad de los procesos y sus recursos mediante la comparacin de cmo se realizan las actividades, contra cmo deben realizarse de acuerdo a las normas establecidas. De acuerdo a Donabedian (1993) la auditora mdica es la evaluacin sistemtica de la atencin en salud enfocada a tres componentes: Estructura, Proceso y Resultados, que hacen parte del sistema de garanta de calidad de las instituciones que prestan servicios de salud. Estructura comprende los recursos humanos, fsicos, tecnolgicos, financieros y filosficos de una institucin. Proceso es entendido como todas las actividades que ocurren entre los profesionales de la salud y los pacientes, que examina la integridad, oportunidad, accesibilidad, pertinencia, continuidad, y racionalidad lgico cientfica, basando su actividad en el expediente clnico. Resultado se refiere a la eficacia, eficiencia, efectividad y satisfaccin del usuario.

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Proceso de la Auditora Mdica.

Fuente de la imagen: Elaboracin propia conforme a la Norma ISO 19011:2011.

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La auditora mdica se trata de un anlisis sistemtico no necesariamente retrospectivo, que puede ser dinmico; esto es, evaluar con el paciente que est actualmente internado. La auditora basa sus actividades en los registros (expediente clnico), stos en consecuencia deben estar disponibles y organizados conforme a la Norma NOM-168-SSA1-1998 para poder evaluarse, de hecho tambin deben auditarse (como control de registros y documentos). Los puntos a examinar deben definirse con base en la experiencia universal (bibliografa mdica), las normas de atencin establecidas (Normas Oficiales Mexicanas de la Secretara de Salud), Los instrumentos de acreditacin o certificacin (cuando la auditora es externa y tiene esos fines), y las potenciales fuentes de error, o fuentes del mismo ya conocidas en cada servicio en particular.
Establecimiento de Criterios y Estndares

Monitoreo de cambios

Revisin de la documentacin y del Expediente Clnico

Implementacin de cambios

Anlisis en sitio (pacientes en ese momento)

Anlisis e interpretacin de los resultados y hallazgos conforme a los criterios y estndares.

Fuente de la imagen: Elaboracin propia.

El programa de auditora debe materializarse y definirse en documentos por escrito, incluyendo por lo menos los siguientes puntos: 1. 2. 3. 4. Planificacin: objetivos debidamente definidos y alcances de la auditora. Examen y evaluacin de la informacin: captura e interpretacin de datos. Presentacin de resultados: produce conclusiones y recomendaciones. Fase de seguimiento: se determina si las acciones correctas se aplican o no, y si stas alcanzan los objetivos deseados.

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Fuente de la Imagen: Elaboracin propia conforme a la Norma ISO 19011:2011.

Una auditora debidamente realizada debe arrojar los siguientes datos: Conocimiento de errores cometidos y sus causas (tambin conocidos como no conformidades). Prontitud de accin y reaccin (para la mejora continua o para el cumplimiento de alguna norma en especial). Conciencia informada por parte del personal de salud de los resultados de su trabajo. Estado de registros, como notas e historias clnicas, con miras a perfeccionarlos. Herramienta de educacin de posgrado. Informacin administrativa a directivos del hospital.

Concretamente las auditoras mdicas cumplen con las siguientes funciones: Asegurar que la operacin diaria concuerda con los objetivos generales establecidos por la Administracin o Direccin de la institucin de salud, que se concretan en metas, programas, actividades, y tareas que deben ser conocidas y cumplidas por los miembros de la organizacin.

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Desarrollar tareas rutinarias de control para que la direccin se concentre en la evaluacin de problemas mayores y en la toma de decisiones. Evaluar el cumplimiento de estndares y normas, y participar en su implementacin y comunicacin.

La Auditora Mdica es un procedimiento evaluativo y preventivo de la atencin mdica en beneficio del personal de la salud, de la institucin de salud, de los pacientes y de la comunidad; accin dirigida a emanar recomendaciones en caso de ser necesario, para que se adopten las medidas correctivas en el fortalecimiento de las actividades y funciones para lograr la satisfaccin de los usuarios a travs de una atencin de calidad. Fuentes de informacin: Malagn-London, G.; Galn Morera, R.; Pontn Laverde, G. (2003). Auditora en Salud, Para una Gestin Eficiente (2 Ed.). Bogot: Editorial Mdica Panamericana. Iriarte Snchez, M.J. (2009). Auditora Mdica. Revista de Investigacin e Informacin en Salud de la Universidad del Valle de Bolivia, 52-54. Ruelas, Enrique; Poblano, Ofelia. (2007). Certificacin y acreditacin en los servicios de salud. Modelos, estrategias y logros en Mxico y Latinoamrica (2 Ed.). Cuernavaca: Instituto Nacional de Salud Pblica. ISO 19011:2011 Directrices para la auditora de Sistemas de Gestin. ISO 9000:2005 Sistema de Gestin de la Calidad, Fundamentos y vocabulario.

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