LEPTOSPIROSIS

Leptospirosis: zoonosis bacteriana causada por una espiroqueta del gnero Leptospira
Se comporta como una zoonosis endmica,

reemergente, de distribucin universal.

Con presentaciones ocasionalmente epidmicas,

dependiendo de factores exgenos tales como:

clima constitucin del suelo exposicin del hombre al contacto directo o indirecto con los reservorios naturales.

Importancia de la enfermedad Sanitaria:

Desde su reemergencia en 1998 en el Uruguay se enfatiz la vigilancia epidemiolgica de esta antropo -zoonosis, por el aumento de notificaciones recibidas a partir de esa fecha, fundamentalmente procedentes de la regin suroeste de nuestro pas (cuenca lechera). Epidemiolgicamente su presentacin es endmica, con la ocurrencia de pequeos brotes epidmicos, ocasionales y vinculados a la actividad rural.

Econmica:
Disminucin en la produccin ganadera por problemas reproductivos

Agente

La Leptospira es una bacteria con las extremidades en forma de gancho, mvil, aerobia estricta. Puede sobrevivir largo tiempo en el agua o en ambiente hmedo, templado, con ph neutro o ligeramente alcalino.

Reservorio y fuentes de infeccin

Ratas, ratones y roedores silvestres. Animales domsticos (perro), ganado bovino y suino. Los roedores se convierten en portadores permanentes Los cnidos, bovinos y suinos se convierten en portadores urinarios transitorios.

Las leptospiras colonizan los tbulos renales de los reservorios y son eliminados por la orina. Las leptospiras son transmitidas de animal a animal y del animal al hombre La transmisin de persona a persona no se ha demostrado

Formas de transmisin:
La forma ms frecuente de transmisin al hombre consiste en:
Va directa: Exposicin a orina, sangre, tejidos u rganos de animales infectados. Va indirecta: A travs del contacto con agua, suelo hmedo o vegetacin contaminados con orina de animales infectados, (como ocurre al caminar descalzo en lugares donde los animales han orinado).

Mecanismos de transmisin:
Nadar en agua dulce contaminada La puerta de entrada es la piel con abrasiones o la piel intacta, reblandecida por el agua, o las mucosas: ocular, nasal y orofarngea. Es menos frecuente: La transmisin por la ingestin de alimento o agua, y por la inhalacin de aerosoles provenientes de lquidos contaminados en ambientes cerrados o con ventilacin deficiente.

Ciclo de transmisin

Definicin de Caso Sospechoso

A) Todo caso notificado como leptospirosis, hasta demostracin de lo contrario por los resultados de la correspondiente investigacin epidemiolgica. B) Todas las persona con signos y sntomas de la enfermedad, acompaados de antecedentes epidemiolgicos.

Signos y sntomas:
Cuadro febril agudo de instalacin brusca, sin otro foco aparente. Sndrome de impregnacin viral Mialgias principalmente de miembros inferiores Cefalea Congestin conjuntival (ojo rojo) Menos frecuente: toque heptico, elementos de insuficiencia renal, acompaados de antecedentes epidemiolgicos compatibles

Paraclnica
La paraclinica bsica frente al planteo de leptospirosis debe incluir:
Hemograma: muestra leucocitosis aumentada, plaquetopenia leve. VES: Siempre elevada caractersticamente, lo cual es muy orientador y ayuda en el diferencial con hepatitis virales, en las que la VES no se modifica. Funcional heptico: aumento de bilirrubinas e incremento de enzimas (TGO,TGP). Azoemia y creatininemia: Elevadas en la falla renal clnica o subclnica.

Paraclnica
Orina: en forma muy frecuente se observa un discreto compromiso lesional, con microhematria y cilindruria, independientemente de la situacin funcional renal. Crasis: alteraciones en los parmetros de la coagulacin. Rx de trax

Hemocultivos

Definicin de caso confirmado

A) Por criterio laboratorial B) Por criterio clnico epidemiolgico

A)Por criterio laboratorial:

Todo caso sospechoso confirmado por una o ms de las siguientes pruebas de laboratorio:

Aislamiento de leptospiras patgenas durante la fase aguda de la enfermedad, obtenidas por cultivo de sangre (en los primeros 7 das) o del lquido cefalorraqudeo(del cuarto al dcimo da) y de la orina despus del dcimo da. Serologa positiva mediante la prueba de aglutinacin microscpica (MAT), con aumento de 4 veces o ms de los ttulos entre la fase aguda y convaleciente, con intervalo de 2 semanas o ms entre las 2 muestras y estudiadas en el mismo laboratorio.

B) Por criterio clnico epidemiolgico:

Todo caso sospechoso con clara evidencia de asociacin epidemiolgica.

Distribucin de casos y letalidad segn ao perodo 1998-2008 Uruguay

Distribucion de casos y Letalidad de Leptospirosis Uruguay Aos 1998-2008 a la sepi 37
300

250

200 caso s N casos N fallecidos

150

100

50

0 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

aos

Mapeo de la distribucin de la tasa de incidencia de Leptospirosis por Departamento.

MEDIDAS DE PREVENCIN Y CONTROL DE LA ENFERMEDAD

AREA RURAL:
Proteccin individual mediante el uso de calzado y vestimentas apropiadas (botas, delantal, guantes, antiparras, tapaboca) Higiene personal y del ambiente domstico, se debe impedir el ingreso de animales al interior de los domicilios as como a los galpones de produccin o almacenamiento de alimentos. Drenaje o relleno de terrenos bajos o fcilmente inundables Evitar nadar en cursos de agua que puedan estar contaminadas o utilizar la misma para consumo o uso domstico. Control de roedores, evitar el acceso de los roedores al alimento, agua y abrigo.

AREA URBANA: Acciones permanentes de eliminacin y control de las principales fuentes de infeccin que son los roedores (Rattus norvegicus fundamentalmente) a travs de su orina. Disposicin, colecta y eliminacin de los residuos. Drenaje y canalizacin de cursos de agua que tiendan a desbordarse o inundarse Buen abastecimiento de agua por caera, eliminacin de residuos lquidos y aguas pluviales. Limpieza y desinfeccin de los domicilios que se inundan con solucin de hipoclorito.

COMUNICACIN DE RIESGO EN LA LEPTOSPIROSIS

La leptospirosis es una enfermedad endmica en el Uruguay, pero de baja endemia, y tiende a pasar desapercibida. Eso hace que haya muy baja percepcin del riesgo, tanto por la poblacin como por los profesionales de la salud. Y esa es una buena razn para utilizar la estrategia de la COMUNICACIN DE RIESGO

COMUNICACIN DE RIESGO:

La comunicacin de riesgo debe tener en cuenta si nos encontramos frente a: 1 Un caso 2 Un brote 3 Una epidemia
COMUNICACIN DE RIESGO en Leptospirosis:

A. A la poblacin A1 - Poblacin rural A2 - Poblacin urbana B. A los profesionales de la salud

A. A la poblacin en general la comunicacin debe atender dos clases de riesgo: Riesgo ambiental Los cambios climticos, el fenmeno del nio, las inundaciones son parte del riesgo ambiental Riesgo profesional Fundamentalmente los tamberos y otros trabajadores rurales. B. A los profesionales de la salud la comunicacin debe apuntar a recordar: Las nociones bsicas de la epidemiologa de la enfermedad Diagnstico y tratamiento de la enfermedad

Situacin Actual de la Vigilancia Nacional:

Se mantiene la vigilancia epidemiolgica ante todo caso sospechoso (Evento de Notificacin Obligatoria Grupo B14). Desde DE.VI.SA. se inicia investigacin a la brevedad ante todo caso confirmado, o situaciones de brote.

AGRADECEMOS LA COLABORACIN DEL DEPARTAMENTO DE VIGILANCIA DE SALUD DIVISIN EPIDEMIOLOGA MINISTERIO DE SALUD PBLICA