ANAMNESIS VOZ I.

Datos de identificacin Nombre Edad Ocupacin Direccin Fecha Motivo Consulta

(Consignar expectativas del paciente)

Fecha Nacimiento Estado Civil Dg. ORL Telfono Contacto

II. Historia Clnica / Evolucin. Cul es su problema o necesidad vocal? Es la primera vez que tiene esta dificultad? S Cmo comenz el problema? Lentamente A qu lo atribuye? No No sabe Abruptamente Peor

Cmo se encuentra su voz ahora? Igual Mejor Cmo ha evolucionado su voz? Cundo es mejor su voz? III. Sintomatologa. Maana Tarde

Siempre igual

(LF): Laringo-Farngeos, (C): Cervicales, (T): Torxicos, (O): Otros.

Signo/Sntoma (LF) Ronquera (LF) Fatiga Vocal (LF) Carraspeo (LF) Dolor al hablar o cantar (LF) Mucosidades (LF) Tos Productiva No productiva (LF) Constriccin (LF) Acidez o mal aliento por las maanas (LF) Odinofagia (LF) Sequedad (C) Sensacin de constriccin (C) Dolor cervical (T) Opresin torxica (O) Disfuncin tmporo-mandibular

Presente Ausente

Signo/Sntoma (O) Sintomatologa Otolgica Cul? (O) Sintomatologa Alrgica Cul? (O) Sintomatologa Osteoarticular Cul? (O) Sintomatologa Endocrina Cul? IV. Antecedentes Mrbidos.

Presente Ausente

Antecedentes Enfermedades familiares. Cules?. Enfermedades actuales. Cules?. Medicamentos. Cules?. (considerar uso de anticonceptivos) Ciruga.Cules? Hospitalizaciones. Intubaciones. Consulta otros profesionales. Cules, Diagnstico? Tratamientos no farmacolgicos V. Mal uso vocal Trata Ud. de hablar con un tono ms alto o bajo que el suyo? S No No sabe / Explicar: Habla Ud. con una voz ms fuerte o dbil de lo comn? S No No sabe / Explicar: Siente que tensa mucho la garganta o el cuello para hablar? S No No sabe / Explicar: Siente que tensa mucho la mandbula para hablar? S No No sabe / Explicar:

No

VI.

Abuso Vocal. Antecedentes S No

Grita en exceso. Habla mucho. Habla rpido. Imita voces. Habla mucho aun en resfros. Habla al mismo tiempo que otras personas. Habla con dientes, hombros y/o cuello apretados. Realiza descansos cuando debe hablar mucho. Canta con tcnica vocal inapropiada o sin tcnica vocal. VII. Factores Externos. S No

Factor Vive con fumadores. Trabaja o vive en ambiente ruidoso. Permanece en ambientes con aire acondicionado. Permanece en ambientes con poca ventilacin. Permanece en ambientes secos. Permanece en ambientes con polvo. Se expone a cambios bruscos de temperatura. Est expuesto a situaciones estresantes. Cules? VIII. Hbitos Generales. Hbito. Consume alimentos muy condimentados. Cena tarde. Consume alimentos muy calientes o fros. Consume alcohol. Fuma. Consume drogas. Cules?. Utiliza ropa ajustada. Consume caf, mate u otras bebidas con cafena. Consume agua regularmente. Duerme con almohadas bajas. Duerme poco.

No

IX.

Antecedentes Teraputicos. S S No No No No

Ha recibido atencin mdica por los problemas de su voz? Ha tenido algn entrenamiento vocal? Se ha realizado algn examen? S; cul? Ha asistido previamente al fonoaudilogo?

X. Uso profesional de la voz en cantantes.

Completar slo en caso necesario. Omitir en otro tipo de pacientes.

Cul es su nivel profesional en voz cantada? Profesional Entrenado Amateur No entrenado Canta en un coro? S; horas a la semana?_____ No Ha tenido entrenamiento vocal? S; Aos/meses de entrenamiento?______ No Canta al aire libre? S No Canta con instrumentos electrnicos? S No Tiene algn problema tcnico especfico? Qu tipo de msica canta? Tiene otro trabajo aparte de la msica? Ha presentado problemas con alguna de las siguientes cualidades? Falsete / voz de cabeza Agudos de pecho Uso del fry Pasaje Vibrato Extensin Tonal Interpretacin XI. Observaciones Generales.

Fonoaudilogo Evaluador: ____________________________________