POLIOMIELITIS Es una enfermedad viral que puede afectar los nervios y llevar a parlisis total o parcial.

La poliomielitis (del Griego , polis: gris; y de , myels: refirindose a la mdula espinal), es una enfermedad contagiosa, tambin llamada polio (de manera abreviada) y parlisis infantil, que afecta principalmente al sistema nervioso. La enfermedad la produce el virus poliovirus. Se llama infantil porque las personas que contraen la enfermedad son especialmente los nios entre cinco y diez aos. Se transmite de persona a persona a travs de secreciones respiratorias o por la ruta fecal oral. La mayora de las infecciones de polio son asintomticas. Solo en el 1 % de casos, el virus entra al sistema nervioso central (SNC) va la corriente sangunea. Dentro del SNC, el poliovirus preferencialmente infecta y destruye las neuronas motoras. Esa destruccin de neuronas causa debilidad muscular y parlisis aguda flcida. La poliomielitis es ms probable que ocurra en nios de 4 a 15 aos en climas templados, en verano clido e invierno un poco fro. Es una enfermedad muy infecciosa, pero se combate con la vacunacin. La enfermedad afecta al sistema nervioso central. En su forma aguda causa inflamacin en las neuronas motoras de la mdula espinal y del cerebro y lleva a la parlisis, atrofia muscular y muy a menudo deformidad. En el peor de los casos puede causar parlisis permanente o la muerte al paralizarse el diafragma. CAUSAS La poliomielitis es una enfermedad causada por la infeccin con el poliovirus. El virus se propaga por:

Contacto directo de persona a persona. Contacto con moco o flema infectados de la nariz o de la boca. Contacto con heces infectadas.

El virus entra a travs de la boca y la nariz, se multiplica en la garganta y en el tubo digestivo para luego ser absorbido y diseminarse a travs de la sangre y el sistema linftico. El tiempo que pasa desde el momento de resultar infectado con el virus hasta la aparicin de los sntomas de la enfermedad (incubacin) oscila entre 5 y 35 das (un promedio de 7 a 14 das). La mayora de las personas no presenta sntomas. Los riesgos son, entre otros:

Falta de vacunacin contra la poliomielitis. Viajar a un rea en donde se haya presentado un brote de polio.

Los brotes todava pueden ocurrir en pases desarrollados, generalmente en grupos de personas que no han sido vacunadas. La polio con frecuencia se presenta despus de que alguien viaja a una regin donde la enfermedad es comn. Como resultado de la campaa de vacunacin masiva y global durante los ltimos 20 aos, la polio se presenta slo en algunos pases en frica y Asia.

SNTOMAS Hay tres patrones bsicos de infeccin por polio: infeccin subclnica, no paraltica y paraltica. La mayora de las personas tienen infecciones subclnicas y es posible que no tengan sntomas. SNTOMAS DE INFECCIN SUBCLNICA

Molestia general o inquietud (malestar general) Dolor de cabeza Garganta enrojecida Fiebre leve Dolor de garganta Vmitos

Es posible que las personas con la infeccin de polio subclnica no presenten sntomas o que sean leves y duren 72 horas o menos. La poliomielitis clnica afecta al sistema nervioso central (el cerebro y la mdula espinal) y se divide en las formas no paraltica y paraltica. Se puede presentar despus de la recuperacin de una infeccin subclnica.

COMO SE CONTAGIA La poliomielitis es altamente contagiosa y se propaga fcilmente de persona a persona. En las zonas endmicas, el poliovirus salvaje es capaz de infectar prcticamente a toda la poblacin humana. La poliomielitis es una enfermedad estacional en los climas templados, con el pico de transmisin producindose en verano y otoo. Estas diferencias estacionales son mucho menos pronunciadas en las zonas tropicales. El tiempo entre la primera exposicin y la aparicin de los primeros sntomas, conocido como el perodo de incubacin, es normalmente entre 6 a 20 das, con una separacin mxima de 3 a 35 das. Las partculas del virus se excretan en las heces durante varias semanas tras la infeccin inicial. La enfermedad se transmite principalmente a travs de la ruta fecal-oral, por ingestin de alimentos o agua contaminada. A veces es transmitida a travs de la ruta oraloral, un modo especialmente visible en zonas con buen saneamiento e higiene. El virus es ms infeccioso entre los das 7-10 previos de la aparicin de los sntomas,

pero la transmisin es posible siempre y cuando el virus permanece en la saliva o las heces. Los factores que aumentan el riesgo de infeccin por poliomielitis o que afectan la gravedad de la enfermedad incluyen la deficiencia inmune, ladesnutricin, la amigdalectoma, la actividad fsica inmediatamente despus del inicio de la parlisis, lesiones al msculo esqueltico debido a la inyeccin de las vacunas o agentes teraputicos, y el embarazo. A pesar de que el virus puede atravesar la placenta durante el embarazo, el feto no parece ser afectado por una infeccin materna o de la vacunacin de la madre contra la poliomielitis. Adems, los anticuerpos maternos atraviesan la placenta, proporcionando una inmunidad pasiva que protege al beb de la infeccin de poliomielitis durante los primeros meses de vida.

VACUNA CONTRA LA POLIOMIELITIS En todo el mundo, se emplean dos tipos de vacuna contra la poliomielitis. La primera fue desarrollada por Jonas Salk, probada por primera vez en 1952 y fue dada a conocer por Salk el 12 de abril de 1955. La vacuna Salk contra la poliomielitis consiste en una dosis inyectada de poliovirus inactivados o muertos. La segunda vacuna fue una vacuna oral desarrollada por Albert Sabin usando poliovirus atenuados. Los ensayos clnicos de la vacuna Sabin iniciaron en 1957 y fue autorizada en 1962. Por medio del uso de las dos vacunas se ha logrado la erradicacin de la poliomielitis en la mayor parte del mundo y se ha reducido la incidencia mundial de casos de 350.000 casos estimados en 1988 a menos de 2.000 casos en el ao 2006. EFICACIA Una vacuna funciona al exponer un inmungeno ante el sistema inmune para desatar una respuesta, lo que se conoce como inmunizacin. La eficacia de una vacuna se define por la inmunidad que aporta una vacuna contra una infeccin y a menudo se mide por medio de la deteccin de anticuerpos protectores en la sangre. El desarrollo de inmunidad ante la polio bloquea la transmisin de persona a persona del poliovirus salvaje, de tal forma que protege tanto a quien recibe la vacuna como a sus contactos. Debido a que no hay un estado de portador de largo plazo en individuos inmunocompetentes, los poliovirus no tienen unreservorio no primate en la naturaleza, y la sobrevida del virus en el ambiente depende esencialmente de la transmisin de persona a persona. Es decir que al interrumpir la transmisin del virus mediante la vacunacin, el virus no sobrevive

en el ambiente. Este es el paso ms importante en la erradicacin de la poliomielitis. Tras dos dosis de vacuna de virus inactivados o vacuna Salk, al menos el 99% de los individuos desarrollan anticuerpos contra los 3 serotipos de poliovirus y ms del 99% son inmunes ante los poliovirus con tres dosis. Una dosis nica de vacuna de virus vivos atenuados o vacuna Sabin produce inmunidad contra los tres serotipos de poliovirus en el 50% de los individuos. Tres dosis de vacuna de virus atenuados llevan a la generacin de anticuerpos protectores contra los tres serotipos en ms del 95% de los individuos. La inmunidad generada por la OPV probablemente sea de por vida, mientras que la duracin de la inmunidad generada por la IPV se desconoce aunque se cree que brinda proteccin por varios aos. Va de administracin La ventaja que presenta la vacuna de virus vivos atenuados o vacuna Sabin es principalmente en relacin a su va de administracin, ya que al vacunar a los individuos por va oral se emula la infeccin natural por poliovirus salvajes. Esto permite que el virus atenuado proveniente de la vacuna se replique y genere una respuesta inmunolgica a nivel intestinal, sin llegar a replicarse de forma eficiente en el tejido nervioso. Por la va de administracin de la vacuna Sabin u OPV se logra adems una inmunidad de manada. Los individuos vacunados recientemente liberan virus vivos atenuados en sus heces por algunos das despus de la inmunizacin. Un miembro de la familia que no est inmunizado pero que se exponga a este virus puede desarrollar inmunidad porcontacto fecal-oral con las heces del individuo vacunado. Esto puede ser contraproducente en el caso de pacientesinmunodeficientes, es decir que tengan alteraciones en el sistema inmunitario que disminuyen su capacidad de respuesta, ya que pueden presentar reversin del estado de atenuacin, activacin del poliovirus y su replicacin en el organismo sin una respuesta inmunolgica que frene la infeccin. Los pacientes inmunodeficientes expuestos al poliovirus por medio de inmunidad por contacto pueden presentar complicaciones a causa de la vacuna. Debido a que la vacuna de virus inactivados o vacuna Salk se administra inyectada por va intramuscular, produce menor inmunidad a nivel intestinal. Por ello, es ms probable que una persona que ha recibido una vacuna de virus inactivados o IPV se infecte al contacto con poliovirus salvajes presentes en el medio ambiente.

LA FIEBRE AMARILLA La fiebre amarilla, o vmito negro (tambin llamada la plaga americana), es una enfermedad viral aguda e infecciosa causada por "el virus de la fiebre amarilla", que pertenece a la familia de los Flaviviridae, y del gneroFlavivirus amaril. Es una causa importante de enfermedad hemorrgica en muchos pases de frica ySudamrica que origina 30.000 muertes cada ao. Existe una vacuna efectiva pero no se conoce cura por lo que cuando personas no vacunadas la contraen solo se les puede proporcionar tratamiento sintomtico. La palabra amarillo del nombre se refiere a los signos de ictericia que afectan a algunos pacientes. Es una infeccin viral transmitida por zancudos. Causas La fiebre amarilla es causada por un virus que se transmite por la picadura de zancudos. Uno puede contraer esta enfermedad si lo pica un zancudo infectado con el virus. Esta enfermedad es comn en Suramrica y en frica subsahariana. Cualquier persona puede contraer la fiebre amarilla, pero las personas de mayor edad presentan un riesgo mayor de infeccin grave. Si una persona es picada por un zancudo infectado, los sntomas generalmente se manifiestan entre 3 y 6 das ms tarde. Sntomas La fiebre amarilla tiene tres etapas:

Etapa 1 (infeccin): son comunes el dolor de cabeza, dolores musculares y articulares, fiebre, sofoco, inapetencia, vmito e ictericia. Despus de aproximadamente 3 a 4 das, a menudo los sntomas desaparecen brevemente. Etapa 2 (remisin): la fiebre y otros sntomas desaparecen. La mayora de las personas se recupera en esta etapa, pero otras pueden empeorar en cuestin de 24 horas. Etapa 3 (intoxicacin): se presentan problemas con muchos rganos. Esto puede incluir insuficiencia heptica, renal y cardaca, trastornos hemorrgicos, convulsiones, coma y delirio.

VACUNA CONTRA LA FIEBRE AMARILLA La vacuna contra la fiebre amarilla es un virus vivo atenuado. Se da en una sola dosis. Se recomienda una dosis de refuerzo cada 10 aos para las personas que siguen estando en riesgo de tener la enfermedad. La vacuna contra la fiebre amarilla se puede dar al mismo tiempo que la mayora de las otras vacunas. Quines deben vacunarse contra la fiebre amarilla?

Las personas de 9 meses de edad hasta los 59 aos, que viven en o viajan a zonas en que se sabe que hay riesgo de fiebre amarilla o que viajan a pases que requieren esta vacunacin para poder entrar a ellos. Los que trabajan en laboratorios en los que puedan estar expuestos al virus de la fiebre amarilla o al virus de la vacuna contra la fiebre amarilla.

No debe donar sangre por 14 das despus de haberse vacunado, porque durante ese perodo hay riesgo de transmitir el virus de la vacuna por medio de productos de la sangre. Quines no deben vacunarse contra la fiebre amarilla? Las personas que tuvieron una reaccin alrgica grave (que puso en peligro su vida) a alguno de los componentes de la vacuna, incluyendo huevos, protenas de pollo o gelatina, o que tuvieron una reaccin alrgica grave a una dosis anterior de la vacuna contra la fiebre amarilla no deben vacunarse contra la fiebre amarilla. Diga a su doctor si usted es gravemente alrgico a algo.

No se debe dar la vacuna a los bebs menores de 6 meses de edad. Diga a su doctor si: 1. Tiene VIH/SIDA o alguna otra enfermedad que afecte el sistema inmunolgico. 2. Tiene el sistema inmunolgico debilitado a causa de cncer o algn otro problema mdico o porque le hicieron un trasplante o un tratamiento con radiacin o con medicamentos (como esteroides, quimioterapia contra el cncer u otros medicamentos que afecten el funcionamiento del sistema inmunolgico). 3. Le sacaron la glndula timo o tiene problemas con la glndula timo, como miastenia grave, el sndrome de DiGeorge o timoma. 4. Su doctor le ayudar a decidir si le pueden dar la vacuna.

Los adultos de 60 aos de edad y mayores que no pueden evitar viajar a una zona en la que hay fiebre amarilla deben preguntarle a su doctor si se deben vacunar. Es posible que estn en mayor riesgo de tener problemas graves despus de ser vacunados. Los bebs de 6 a 8 meses de edad, las mujeres embarazadas y las mujeres que estn amamantando deben evitar o posponer su viaje a zonas en las que hay riesgo de fiebre amarilla. Si el viaje no se puede evitar, hable con su doctor sobre la vacuna.

Si por algn motivo mdico no se puede vacunar y el lugar al que viaja requiere prueba de vacunacin contra la fiebre amarilla, su doctor le puede dar una carta de exencin si considera que el riesgo es aceptablemente bajo. Si piensa usar la exencin, tambin debe ponerse en contacto con las embajadas de los pases a los que piensa viajar para obtener ms informacin. Cules son los riesgos de la vacuna contra la fiebre amarilla? Las vacunas, como cualquier medicamento, pueden causar una reaccin seria. Pero el riesgo de que una vacuna cause un dao serio, o la muerte, es sumamente bajo. Problemas leves La vacuna contra la fiebre amarilla se ha asociado a fiebre y a dolor, malestar, enrojecimiento o hinchazn en el lugar donde se aplic la vacuna. Estos problemas ocurren en hasta 1 persona de cada 4. Por lo general empiezan poco despus de la aplicacin de la vacuna y pueden durar hasta una semana. Problemas graves

Reaccin alrgica grave a un componente de la vacuna (aproximadamente 1 persona de cada 55,000). Reaccin grave del sistema nervioso (aproximadamente 1 persona de cada 125,000). Enfermedad grave que amenaza la vida con fallo de rganos (aproximadamente 1 persona de cada 250,000). Ms de la mitad de las personas que padecen este efecto secundario mueren.

No se ha informado nunca de estos dos ltimos problemas despus de una dosis de refuerzo.