rgano dentinopulpar Desde el punto de vista embriolgico, los tejidos dentinario y pulpar son de origen mesodrmico.

El pulpar ricamente vascularizado y muy celular en sus orgenes, presenta clulas perifricas especializadas (odontoblastos), las cuales dan origen al tejido dentinario.

La dentinognesis es el principal recurso biolgico del rgano dentinopulpar. La dentina es un tejido muy mineralizado, compuesta de alrededor del !" de material inorg#nico (de cristales de $idro%iapatita), alrededor de un &!" de base org#nica, 'ue principalmente son fibras col#genas de tipo ( (altamente mineralizadas) y un )!" de agua. *sto permite 'ue la dentina tenga un cierto grado mnimo de fle%ibilidad, sirviendo de soporte para 'ue el esmalte no se 'uiebre.

*s de color amarillento, lo 'ue le da el color al diente. +omo la dentina es un tejido muy permeable, cuando $ay problemas de necrosis de la pulpa dentaria o $emorragia pulpar, se pigmenta con muc$a facilidad.

La dentina es un tejido sensible. +uando se le estimula con agentes directa o indirectamente, se produce dolor, aun'ue en su estructura no tiene inervacin, esto ocurre por'ue los tubos contienen prolongaciones celulares rodeadas de l'uido, el 'ue se mueve por efecto de calor, fro, c$orro de aire, etc.

Dentina primaria llamada tambin dentina preeruptiva o evolutiva, es a'uella 'ue se forma inicialmente durante la odontognesis. -u estructura es regular y tubular.

Dentina secundaria es lo 'ue se llama tambin dentina fisiolgica o secundaria regular. .na vez 'ue el diente entra en funcin, a lo largo de toda la vida se produce depsito continuo de esta dentina. /enos tubular y m#s amorfa 'ue la primaria, es causante de la reduccin paulatina de la c#mara pulpar y los conductos radiculares.

Esclerosis dentinaria es un proceso 'ue se produce con el paso de los a0os. Las e%tensiones protoplasm#ticas de los odontoblastos forman dentina peritubular, y los t1bulos, al irse calcificando, reducen su di#metro. *sta dentina es m#s mineralizada (esclerosis fisiolgica). La respuesta inicial a la agresin

lenta, de baja intensidad, tambin puede poner en marc$a este proceso, como primera lnea de defensa. Dentina terciaria tambin se llama dentina de reparacin o de irritacin, ante agresiones m#s severas al rgano dentinopulpar, se presenta una inflamacin 'ue puede o no a degeneracin odontobl#stica. La dentina terciaria se forman en #reas localizadas en la lesin es irregular y amorfa, presenta menor cantidad de t1bulos 'ue la secundaria y es mas mineralizada. -u presencia se interpreta no slo como una capacidad especfica de la pulpa para formar tejidos duros, sino como el $ec$o de 'ue sta posee a1n el metabolismo y la nutricin suficientes para organizar tanto su defensa adecuada como su dentinificacin.

*l objetivo primordial en la planificacin teraputica dentinopulpar ser# estimular la formacin de dentina reparativa, manteniendo la nutricin y el metabolismo pulpar, y evitando la infeccin.

Caractersticas del rgano dentinopulpar temporal -i bien es b#sicamente igual al diente permanente, el desarrollo del rgano dentinopulpar caduco es m#s r#pido, al tiempo 'ue su ciclo vital es m#s corto. -i comparamos los tiempos de calcificacin, esta ocurre en meses en la denticin temporal, mientras 'ue en la permanente se lleva a cavo durante a0os. Las tres etapas donde se observan cambios fisiolgicos dentinopulpares y estructurales son los siguientes.2

). Desde la erupcin $asta el fin de la edificacin radicular. *l complejo dentinopulpar, en vas de maduracin, es muy vascularizado y celular, con importante actividad dentinognica. &. *s la etapa en 'ue la raz se presenta completa, antes del comienzo del proceso de riz#lisis. *l rgano dentinopulpar se puede considerar similar en sus caractersticas al diente joven, lo 'ue posibilita una respuesta dentinognica frente a la agresin. 3. 4acia el a0o o a0o y medio de $aber brotado el diente, comienza su riz#lisis. +on este proceso fisiolgico el tejido pulpar deciduo inicia una etapa de envejecimiento o regresin. Desde el punto de vista $istolgico esto significa una diminucin tanto en la vascularizacin como en el n1mero de clulas, as como un aumento de las fibras. De este modo, el rgano dentinopulpar va perdiendo su capacidad de respuesta reparativa

Caractersticas del rgano dentinopulpar permanente joven

*ste rgano es altamente celular y presenta un gran aporte vascular, por lo 'ue tiene mayor poder de recuperacin 'ue las pulpas adultas. La zona central de la pulpa contiene fibroblastos, clulas de defensas ($istiocitos, linfocitos, clulas mesen'uim#ticas). 5oseen caractersticas $istolgicas similares, los rganos dentarios adultos jvenes, 'ue se inician luego del cierre del agujero apical, presentan disminucin de su vascularizacin por este mismo cierre, lo 'ue clnicamente se traduce en un menor potencial defensivo en comparacin con el permanente joven.

Etiologa de las agresiones al rgano dentinopulpar Causas bacterianas Las bacterias ya sea directamente o a travs de to%inas, pueden invadir el rgano dentinopulpar como consecuencia de las caries o a travs de filtraciones marginales (fracasos en la odontologa restauradora), el proceso carioso es el m#s frecuente de inflamacin pulpar. Causas traumticas 6raumatismo 'ue afectan estructuras dentarias (fisuras o fracturas) o al aparato de soporte del diente (concusiones o lu%aciones).

Lesin dentinaria y mecanismos de defensa .na reaccin leve consiste solamente en una mayor permeabilidad de los t1bulos cortados con o sin ruptura de la membrana pulpodentinaria entre la predentina y capa odontobl#stica. -i el da0o es m#s intenso, la porcin nuclear de los odontoblastos muestra vacuolizacin y atrofia, pudiendo producirse migracin de los n1cleos. -i el da0o $a sido leve y d corta duracin, estas reacciones 'uedan limitada a las zonas de los t1bulos cortados. 7rente a un da0o intenso o prolongado, el deterioro va m#s all# de la zona odontobl#stica. -i la lesin resulta ser grave, el #rea pulpa debajo del tallado muestra infiltracin celular, cambio en la estructura intercelular, trombosis y $emorragia (sobre todo en dientes permanentes jvenes).

Evolucin de la lesin caries en dentina.

La caries constituye el factor causal m#s frecuente de la lesin seg1n la madures del rgano dentinopulpar y la naturaleza del proceso carioso, la dentina descubierta evoluciona en forma clnica diferente. 8#pida o lentamente, en ambos casos la destruccin es progresiva y ocasiona descalcificacin

+uando la caries es de evolucin lenta, la dentina presenta los t1bulos esclerosados o impermeables, la capa desmineralizada y su aspecto clnico es duro, correoso y de color amarronado. La caries de evolucin r#pida se observa sobretodo en dientes jvenes o en pacientes con alta actividad cariognica. La inflamacin pulpar en estos casos perturba la dentinognesis, dificultando la aposicin de dentina terciaria y la formacin de esclerosis dentinaria.

Tratamientos etiolgicos dentinopulpares 9l constituir el tratamiento etiolgico de la inflamacin pulpar permite conservar la vitalidad del rgano. -u indicacin se basa en tres factores fundamentales: Correcto diagnostico pulpar: se indican cuando $ay patosis pulpares reversibles y reparables. alance biolgico pulpar: debe evaluarse la edad pulpar, los estados regresivos, degeneraciones c#lcicas o resorciones internas, deben considerarse fenmenos degenerativos y un signo de senilidad pulpar. E!igencias t"cnicas: debe evitarse toda tcnica restauradora 'ue atente contra la dentinognesis obtenida. *sta no debe lesionar al rgano dentinopulpar en e%tincin y profundidad, por lo 'ue se deben utilizar materiales adecuados.

T"cnicas dentinog"nica #roteccin pulpar indirecta *sta tcnica, llamada tambin proteccin dentinaria o sellado dentinario, se puede definir como la remocin de la capa infectada de dentina sin tocar la dentina afectada o desmineralizada y as promover una remineralizacin de la dentina desmineralizada. +uando un diente presenta una lesin profunda de caries, e%iste una e%posicin pulpar en potencia. 9l remover toda la capa de dentina se puede producir una e%posicin pulpar. *n estos casos el paciente puede ser tratado por medio del recubrimiento pulpar indirecto.

$ndicaciones

-e indica en todos a'uellos casos el tejido dentinario $aya sido e%puesto, como: 7racturas recientes y no complicadas de corona. 6allados cavitarios de mediana profundidad. Luego de la eliminacin total de la dentina infectado post tratamiento pulpar indirecto.

T"cnica

Diagnostico% es fundamental comprobar la vitalidad pulpar y la ausencia de la sintomatologa espontaneas. &nestesia local% se realizara bajo control y cuando sea necesario. 9islamiento del campo operatorio con di'ue de goma o algodn. 8emocin de tejido cariado con fresa redonda ; 32<. 8emocin de la dentina infectada, ayud#ndose de colorantes 'ue permitan distinguir la capa afectada. +olocacin de droga de eleccin (%ido dezinc2eugenol, $idr%ido de calcio, fluoruro de esta0o). -ellado de la cavidad con eugenato reforzado. *n los primeros casos, mientras se gana confianza en la tcnica, es recomendable abrir de nuevo la cavidad a las =2> semanas para verificar la remineralizacin de la dentina.

.villos 9lfredo ()). 9firma: ?@ -i bien coincidimos con varios autores es 'ue la obturacin oclusiva de la dentina e%puesta es una condicin necesaria y suficiente para la reparacin, consideramos 'ue la naturaleza del materia es de importancia fundamental @@ 'estauracin final La base biolgica del recubrimiento pulpar indirecto yace en el $allazgo de 'ue la capa desmineralizada es pr#cticamente libre de bacterias y 'ue los odontoblastos pueden producir dentina reparativa cuando se remueve la fuente de #cido y otros productos t%icos. Cualidades de los productos de proteccin ideal (selladores dentinario).

iocompatibilidad% esta se logra con un p4 cercano al de los tejidos vivos con 'ue se pondr# en contacto, 'ue no sea to%ico ni irritante para los tejidos dentarios y peridentarios. #roteccin al rgano dentinopulpar contra agresiones fsicas, 'umicas y microbianas Comportamiento adecuado con el material restaurador desde los puntos de vista fsicos, 'umicos y crom#ticos. &d*erencia segura, sin permitir filtraciones. 'esistencia a la disolucin a corto y largo plazo. &islante t"rmico y elctrico +o debe colorear el diente u otros materiales. 'adiopacidad. ,anipulacin sencilla y buena conservacin.

Dos productos m#s utilizados $asta $oy siguen siendo el $idr%ido de calcio y la pasta de %ido de zinc con eugenol

'E-E'E+C$&. $ L$/0'1-$C& ). Lpez Aordi /. 5articularidades del rgano dentinopulpar en la denticin temporal y permanente joven. *n: Lpez Aordi /. /anual de odontopediatra. /%ico: /iembro de la +#mara Bacional de (ndustria *ditorial. 5.C> D =C. &.