Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
CAPÍTULO I
1341
GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS
ésta elección, un ejemplo es la vena yugular y reacciones en el sitio de inserción. Todo de-
externa, fácilmente accesible por ser muy su- pende de la duración del tratamiento endo-
perficial, pero su resultado es poco estético. venoso, del grado de actividad del paciente,
las condiciones de la piel y del número de
Catéter venoso periférico: la utilización de inserciones ya realizadas.
los catéteres intravenosos periféricos en pa-
cientes de urgencias es de alta frecuencia. De Una revisión sistemática de la efectividad de
acuerdo con los datos del programa de segui- los cuidados en el mantenimiento de catéteres
miento de las venopunciones periféricas del de inserción periférica realizada por Garitano
Departamento de Urgencias de la Fundación y cols, mostró los siguientes resultados:
Santa Fe de Bogotá, alrededor de 13% de los
pacientes ambulatorios tienen una vía venosa • Los riesgos específicos diarios de compli-
periférica para la administración de líquidos, caciones aumentan significativamente a
electrolitos, medicamentos y transfusión san- partir de las 24 horas y permanecen cons-
guínea. Asimismo, se calcula que un 60% de tantes entre los días segundo y sexto pos-
los pacientes hospitalizados tienen un catéter terior a la inserción.
intravenoso en algún momento de la hospita- • La incidencia de flebitis no infecciosa au-
lización. menta después de 72 horas de colocación
de la vía periférica. Cuando los pacientes
Como toda técnica invasiva tiene sus riesgos permanecieron con las cánulas por más de
y complicaciones, entre ellas, flebitis y trom- 120 horas (cinco días) todos presentaron
bosis, alterando en algunos casos la evolución tromboflebitis.
del paciente y prolongando la estancia hospi- • La correcta aplicación de un apósito y el
talaria con el correspondiente incremento en reemplazo del catéter después de 48 ho-
el costo de la atención. ras de ser instaurado disminuye la inciden-
cia de infección relacionada con catéteres
El avance en los últimos veinte años ha sido venosos periféricos.
marcado, al introducir materiales que causan • La curación cada 24 horas se traduce en
menor reacción a nivel local, disminuyen la una mayor incidencia de flebitis, debido
colonización de bacterias y notoria reducción probablemente a la manipulación del caté-
en el calibre de la cánula periférica. A pesar ter durante el procedimiento.
de los avances obtenidos, no se ha logrado
establecer un protocolo de manejo de los caté-
teres venosos periféricos que ofrezca seguri- INDICACIONES
dad en la disminución de complicaciones al
colocar un catéter periférico; lo único que es • Reposición de líquidos y electrolitos.
cierto es que el estricto uso de la técnica asép- • Administración de medicamentos intrave-
tica en la realización del procedimiento dismi- nosos.
nuye las complicaciones. Otras medidas, ta- • Transfusión de sangre y sus derivados.
les como, colocación de apósitos de gasa fren- • Recolección de muestras de sangre.
te a apósitos transparentes, cambio periódico • Mantener una vía venosa permeble para
del catéter y curación 24 horas posterior a la casos de emergencia.
inserción, no aseguran la ausencia de flebitis • Realización de estudios diagnósticos.
1342
CAPÍTULO I: ACCESOS VENOSOS DE EMERGENCIA
1343
GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS
1344
CAPÍTULO I: ACCESOS VENOSOS DE EMERGENCIA
y síntomas característicos son: dolor mo- • Extravasación: es la infusión del líquido por
derado, enrojecimiento de la zona o el tra- fuera del vaso sanguíneo en el tejido que
yecto venoso, calor local, al palpar la vena rodea la vena. Los signos y síntomas son
tiene aspecto de cordón, puede aparecer dolor, eritema local, sensación de quema-
fiebre. Su incidencia es de 30-35%. Las fle- zón y ausencia de retorno venoso. Poste-
bitis se presentan por tres tipo de causas: riormente, se forma una ampolla que se
bacterianas, químicas y mecánicas. transforma en úlcera por el daño causado
La flebitis bacteriana se presenta por pre- a las células por el fármaco extravasado.
sencia de microorganismos en la solución, Es importante prevenir esta complicación,
contaminación del equipo durante la inser- por el daño tisular irreversible, el cual de-
ción, deficiencia en la técnica aséptica (la- pende de las características del líquido: so-
vado de manos y preparación de la piel) y luciones hiperosmolares (calcio, potasio y
ausencia o mala colocación del apósito. La glucosa); agentes de diagnóstico; adrenér-
flebitis química se debe a la irritación de la gicos (adrenalina, dopamina, dobutamina
vena por soluciones ácidas, alcalinas o y noradrenalina); soluciones irritantes a pH
hipertónicas. La flebitis mecánica se rela- básico (fenitoína, bicarbonato sódico, ace-
ciona con la infusión lenta, fijación inade- tazolamida, aciclovir y tiopental) y otros
cuada del catéter, el sitio de inserción (zo- (anfotericina, diazepam, diazóxido, doxa-
nas de flexión, tortuosidad de la vena), ca- pram, fenobarbital, gamciclovir, metocarba-
libre del catéter mayor al tamaño de la vena mol, nitroprusiato sódico, pentamidina,
y lesión en la vena puncionada. prometazina, rifampicina, tetraciclina y
Los siguientes medicamentos o grupos se vancomicina).
han identificado como agentes causales de El conocimiento de los medicamentos con
flebitis: antibióticos (63% de los casos); capacidad irritante o vesicante permite la
antivirales; anticonvulsivantes (fenitoína, elección correcta del sitio de venopunción
fenobarbital); benzodiacepinas (diazepam (idealmente en el antebrazo y evitar extre-
y midazolam), adrenérgicos (dobutamina, midades inferiores, venas de la muñeca y
dopamina, noradrenalina); anestésicos lo- del dorso de la mano, vasos de pequeño
cales (lidocaína); antiarrítmicos (amioda- diámetro, inflamados o esclerosados).
rona); antagonistas de calcio (nimodipino); Las medidas generales de manejo de la
antiulcerosos (omeprazol) y soluciones extravasación consisten en detener la in-
electrolíticas (potasio). fusión, aspirar 5 mL de sangre, administrar
Prevención de la flebitis: la identificación y 5-10 mL de diluyente, extraer el catéter,
el control de los factores de riesgo son la marcar los bordes del área afectada, ele-
base para la prevención. Se debe contar con var la extremidad y controlar la evolución.
una guía de inserción del catéter venoso pe- Las medidas específicas comprenden me-
riférico y un programa de seguimiento de dios físicos (calor para favorecer el drena-
los catéteres que permita verificar el cum- je del fármaco o frío cuando se inyecta un
plimiento de los estánderes definidos y la antídoto localmente); medidas farmacológi-
identificación temprana de complicaciones. cas mediante la administración de antído-
La flebitis química se previene mediante la tos por vía tópica o sistémica y tratamiento
utilización de de venas con buen flujo veno- quirúrgico.
so para facilitar la hemodilución, diluir los
medicamentos en 30-60 mL de solución e
infundir en un tiempo de 30-60 minutos.
1345
GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS
1346