UNIVERSIDAD SAN PEDRO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ESCUELA DE MEDICINA

CICLO 2013- II

Introduccin a la Clnica DIGESTIVO : SEGUNDA SEMANA CONVERSATORIO N 10

---------------------------------------------------------------------------------------------------------COM!ETENCIAS 1. Capacidad para o !"#"r $o% da!o% d" a#a&#"%i% co&p$"!o% ' d" "%!r(c!(rar$o% "# ord"# cro#o$)*ico 2. Capacidad para r"a$i+ar "$ ",a&"# -.%ico co&p$"!o por %i%!"&a% ' r"*io#"%. 3. Capacidad para r"co#oc"r %.#!o&a% ' %i*#o% a !ra/0% d" $a a#a&#"%i% ' d"$ ",a&"# -.%ico1 ",p$ica#do $a -i%iopa!o$o*.a 2(" $o% ori*i#a.
I II

INSTRUCCIONES:

1 REVISAR "A ANAMNESIS DADA # REA"I$AR UN ANA"ISIS CRITICO A TRAVES DE

!REGUNTAS DE "AS DE%ICIENCIAS &UE !RESENTA E" CASO # COMO ME'ORARIAN DIC(A RE"ATO )Utili*ar la nor+a a,ro-ada ,or MINSA.

/ !RIORI$AR E" E0AMEN &UE ORIENTEN E" DIAGNOSTICO DE "A A"TERACION

DE" SISTEMA DIGESTIVO1 DETERMINAR "A IM!ORTANCIA DE "A DESCRI!CION DE "OS (A""A$GOS %ISICOS # DATOS ANAMNESICOS EN EL MODO EN 3UE SE DE4E CONSI5NAR EL E6AMEN FISICO. 2. IR INTRODUCIENDO AL ALUMNO SO4RE COMO PLANTEAR PRO4LEMAS DE SALUD 7%.#dro&"%81 HIPOTESIS DIA5NOSTICAS 9 PLAN DE TRA4A:O. CASOS !OR RESO"VER Ca2o N10

1. IR INTRODUCIENDO AL ALUMNO

Se presenta una paciente de 54 aos de edad que ingres por dolor abdominal, enterorragia, nuseas, vmitos y fiebre. La paciente hab a sido vista 4! horas antes de su ingreso en otro centro por dolor abdominal y enterorragia, y fue medicada con antibiticos, con diagnstico de gastroenteritis enteroinvasiva. La e"ploracin f sica al ingreso mostr una paciente con facies t"ica, febril #$!,$% &' taquicrdica y taquipneica. (l abdomen ten a contractura, defensa generali)ada y signo de *uenau de +ussy franco. (l laboratorio mostr leucocitosis y anemia moderada. La radiograf a simple de abdomen present niveles hidro,a-reos centro, abdominales sin presencia de neumoperitoneo. La ecograf a abdominal inform l quido libre en cavidad abdominal principalmente en fondo de saco de .ouglas, corredera parieto,clica derecha y espacio de +orrison. /or las condiciones generales de la paciente y con diagnstico de abdomen agudo periton tico, se decidi reali)ar una laparotom a e"ploradora en la que se observ una peritonitis generali)ada secundaria a la perforacin de un divert culo yeyunal dentro de una diverticulosis yeyunal ubicada en el borde mesent-rico que compromet a ms de un metro de intestino delgado. Se procedi a la reseccin segmentaria de apro"imadamente $0 cm que incluyeron el divert culo perforado y los que impresionaron con mayor afectacin inflamatoria. Se reali) una anastomosis t-rmino,terminal en un solo plano, el lavado profuso de la cavidad abdominal, la colocacin de drena1es y el cierre. La paciente evolucion favorablemente y fue dada de alta al se"to d a de postoperatorio, encontrndose asintomtica un ao despu-s de la cirug a. La anatom a patolgica inform diverticulosis yeyunal adquirida. (n el postoperatorio se interrog nuevamente a la paciente y refiri que desde

hac a ms de 20 aos padec a de dolor abdominal recurrente centro, abdominal, por el cual hab a sido medicada en m3ltiples oportunidades. 4ambi-n manifest cuadros de anemia que hab an sido tratados con aporte de hierro en cinco ocasiones.