MANEJO DE TEJIDOS BLANDOS

Cervantes Gonzlez Diana Areli Garca Martnez Tobias Torres Pea Andrea

Introduccin: La importancia de la periodoncia en el xito de la operatoria dental

! La periodoncia es la disciplina de la odontologa que

estudia los tejidos que rodean la pieza dentaria, sus patologas y el tx de estas.
! La odontologa restauradora busca devolver la funcin o

la esttica al rgano dental cuando se ve alterado por la caries o por algn traumatismo.

! Por lo tanto, se entiende por qu cualquier

tratamiento integral de la cavidad oral se inicia por estas 2 ramas de la odontologa. ! De ah que la operatoria dental, si es deficiente, puede resultar un factor predisponente de la enfermedad periodontal.

Para preservar el equilibrio biolgico y el correcto funcionamiento del sistema, cuando realizamos cualquier restauracin :
! No debemos alterar los tejidos blandos que rodean el

diente ! Se deben conocer las caractersticas clnicas e histolgicas del periodonto ! Conocer sus modificaciones patolgicas para elaborar un correcto plan de tx

! Si el periodonto esta afectado a causa de la lesion dental,

restauraremos el diente disponiendo de medidas terapeuticas para normalizar la unidad biologica periodonto diente
! Si existen alteraciones gingivoperiodontales de origen

infeccioso, cuyo factor etiolgico es la placa, previo al tratamiento restaurador, instituir tratamiento para recuperar el estado de salud en los tejidos blandos.

Estructuras normales gingivoperiodontales

! Periodonto de insercin: Constituido por las estructuras

que permiten la insercin del diente en su alvolo.

! Periodonto de proteccin: formado por la enca, cuya

funcin es proteger la estructura de insercin.

! Espacio interdentario: integrado por el rea de contacto,

el nicho interproximal y la papila interdental.

Periodonto de insercin
Constituido por: ! Cemento dentario: en el se insertan las fibras del ligamento periodontal, que tienen como misin sostener el diente, evitar la extrusin o intrusin y resistir las fueras de la masticacin y los traumatismos.

El cemento termina junto al esmalte a nivel del cuello del diente (limite amelocementario) donde pueden ocurrir las siguientes variantes anatmicas: a)! Entre el cemento y el esmalte queda una superficie de dentina sin recubrimiento o dentina expuesta b)! El cemento y el esmalte estn en contacto sin superponerse c)! El cemento cubre ligeramente el esmalte y se continua por encima de este tejido.

! Origen mesenquimtico y presenta una zona interna o

dentinaria y una zona externa o periodontal, donde se insertan las fibras de sostn.

! Su espesor vara segn ubicacin, la edad y la condicin

del periodonto.
! Es ms grueso en el sector apical 200 micrones o ms. ! Superficie irregular. ! Crece por aposicin de nuevas capas o se reabsorbe. ! Se nutre principalmente por su zona periodontal, en

menos grado por su zona dentinaria.

Ligamento periodontal
! Tejido altamente especializado constituido sobre todo por

fibras, que se encuentra entre el hueso y el diente.

! Las fibras son de naturaleza colgena y se orientan en

distintos planos del espacio, para cumplir su misin de sostener y proteger al diente.

Grupos de fibras periodontales

a)! Fibras apicales: ubicadas en el fondo del alvolo. Evitan

la extrusin.
b)! Fibras oblicuas: son la mayor parte y sostienen

principalmente al diente en su lveolo. Estn inclinadas hacia apical, desde el hueso al cemento. Evitan la intrusin.
c)! Fibras crestodentales van del hueso al

diente, de manera oblicua hacia oclusal y tambin casi horizontal. Evitan la extrusin y resisten las fuerzas laterales.

d)! Otras fibras intercaladas: en los grupos principales, hay

otros haces de fibras que sirven para reforzar la accin de las dems fibras y resistir las fuerzas masticatorias en todas las direcciones.
! El espesor del ligamento periodontal vara y puede oscilar

entre 100 y 300 micrones y es ms angosto en mesial por el movimiento de migracin o componente anterior de las fuerzas.

! Su principal funcin consiste en sostener al diente dentro

de su alvolo y absorber las fuerzas que se transmiten al l. Adems evita la extrusin y resiste los movimientos de torsin.
! Las fibras periodontales son ligeramente onduladas y, al

recibir una fuerza, se estiran y se tornan tensas, y soportan as la fuerza recibida. Las tensiones se transmiten al cemento y al hueso.

! Las tensiones repetidas de manera frecuente provocan la

neoformacin de cemento y el engrosamiento del ligamento periodontal y de la cortical alveolar.

! Los lquidos existentes en el LP colaboran en la misin de

sostener al diente y absorber las fuerzas.

! Adems de sostener el diente, el ligamento periodontal

cumple con una funcin nutritiva y de defensa de las estructuras seas vecinas.
! El periodonto posee una nutrida red vascular y

terminaciones nerviosas propias que transmiten sensaciones de presin y dolor.

Hueso alveolar
! Formado por las apfisis alveolares que se proyectan de

la basal de la mandbula y el maxilar superior.

! Los espacios donde se alojan las piezas dentarias

reciben el nombre de alvolos y estn recubiertos de hueso cortical.

! Los espacios donde se alojan las piezas dentarias

reciben el nombre de alvolos y estn recubiertos de hueso cortical.

! Este recubrimiento se denomina hueso cortical alveolar o

lmina cribiforme, ya que representa pequeos orificios por los que pasan las fibras de Sharpey que se insertan en el cemento y algunos vasos.

! Las apfisis alveolares se dividen segn la relacin

anatmica que tengan con los dientes.

! El tejido seo ubicado entre dos dientes se llama hueso

interproximal.
! El hueso ubicado entre las races se denomina hueso

interradicular y el localizado en las caras libres, hueso radicular.

! Normalmente las apfisis alveolares rodean las races

ubicadas 1mm ms apical que el lmite amelocementario.

! El espesor y el contorno del hueso alveolar dependen de

la posicin de los dientes en la arcada.

Periodonto de proteccin
Es la parte del periodonto que tiene como funcin proteger las estructuras que forman parte del periodonto de insercin.
! Enca: Es la parte de la mucosa masticatoria que recubre

los tejidos del proceso alveolar; se divide en enca marginal o libre y enca insertada.

Enca marginal o libre

! Tiene un ancho de alrededor de 1mm y se extiende desde el margen

gingival hasta el surco marginal y forma parte de la pared externa del surco gingival.
! Es de color rosa plido y aspecto liso. ! Contornea el diente, termina en el margen gingival en forma afilada y

se proyecta llenando los espacios interdentarios y formando las papilas.

Enca insertada
! La enca marginal se contina apicalmente con la enca

insertada que se extiende hasta la lnea mucogingival que la separa de la mucosa de revestimiento.
! Color rosado claro plido, con manchas de melanina en

algunos casos.
! Consistencia firme y textura puntiforme.

! Tiene un ancho variable de 1 a 9 mm segn la ubicacin,

inserciones musculares y de las bridas y frenillos.

! Su espesor mnimo se localiza a nivel de los premolares

inferiores.

Surco gingival
! Es un espacio virtual situado entre

la enca marginal y el diente.

! La profundidad media es de

1.8mm, aunque tiene variaciones que llegan a 0.6mm.

! Se considera un surco sano

cuando al sondaje la profundidad no es de ms de 4mm.

! Ninguna restauracin debe invadir el surco, ya que esto

modifica el medio ambiente y favorece la acumulacin de placa y, con eso, la inflamacin de la zona cervical.

Espacio interdentario
! El rea interdental est integrada por el rea de contacto,

el nicho interproximal y la papila interdental.

! El nicho interproximal es un espacio limitado por las caras

proximales de los dientes vecinos, el punto de contacto y el hueso interdental.

! El contacto proximal de los dientes es ligeramente

convexo.
! El rea de contacto limita coronariamente el rea

interdental y es responsable de mantener la estabilidad del arco dentario e impedir el empaquetamiento de comida.
! La papila interdental llena todo el espacio interdental,

tiene una forma piramidal en la zona anterior y depende de la forma y la alineacin de los dientes en la arcada.

Espacio Biolgico
! Es la distancia que existe entre el margen

gingival y la cresta sea y esta dada por las dim ensiones que ocupan la insercin gingival, el epitelio de unin y el surco gingival.

! Este espacio no debe ser invadido por ninguna restauraci

n.

! Este espacio mide alrededor de 3mm.

Requisitos Periodontales de una Restauracin

! Margen de la Restauracin ! Contorno de caras libres y proximales ! rea de contacto ! Pulido de las Restauraciones

Margen Gingival de las Restauraciones

! Restauraciones: ! Supra gingivales: Por encima del margen gingival ! Normo gingivales: Exactamente en el borde de la enca. ! Sub gingivales: Ligeramente debajo del surco.

! Lo ideal es que sean supra gingivales para mantener un

periodonto sano.

! FACIL ACCESO ! FACIL LIMPIEZA ! NO ACUMULAN PLACA

! Durante las maniobras operatorias se recomienda no

invadir el epitelio de unin, ni lastimar el epitelio de la cara interna de la enca marginal.

! Las restauraciones subgingivales tienen el peligro de

daar las estructuras periodontales ya que facilitan la acumulacin de placa, problemas para realizar una adecuada higiene.

Desequilibrio Biolgico por lo tanto inflamacin y en ocasiones retraccin gingival por lo que dejara expuesto el margen de la restauracin.

Contorno de las caras libres y proximales

! Una restauracin adecuada debe repetir la morfologa

anterior, para reproducir el tamao y la forma de la pieza restaurada.

! Mal contorneado por: ! Inadecuada eleccin de material ! Mal uso de matrices y cuas ! Falta de pulido

Sobre contorneado

Sub contorneado

! Recidiva de caries ! Acumulo de placa

REA DE CONTACTO
! Mantener la estabilidad del arco dentario, evitar

migraciones, diastemas.
! Evitar el acumulo de placa dentobacteriana.

Materiales e Instrumental
! Tanto el material de mano cortante como el rotatorio pued

e ser nocivo durante las maniobras operatorias.

! Cuando se usa el instrumental de mano se debe tener es

pecial cuidado en tomar puntos de apoyo firme para no le sionar la enca o el ligamento periodontal.

Dique de Hule
! Permite un campo operatorio seco, limpio. ! Tener cuidado para no daar la papila o margen gingival. ! Al momento de retirarlo verificar que no hayan quedado

residuos entre los dientes.

Grapas
! Elegir la grapa adecuada asegurndonos de que no se de

splace.
! Al retirarla se recomienda dar un ligero masaje para activ

ar la circulacin en el rea.

Matrices y Porta matrices

La ayuda parte cervical de la banda matriz deber ubicarse en la zona cervical de la cavidad bien apo yada a la pared dentaria y perfectamente adosada al diente con la ayuda de una cua para evitar que el material de obturacin exceda sus limites y pued a penetrar el espacio interdentario, para constituir as un factor irritativo permanente p ara los tejidos periodontales.

! Cuando se realiza el diagnostico de la lesin dentaria es

necesario evaluar la ubicacin del limite cervical de la lesin con respecto al margen gingival. De acuerdo con esta ubicacin podemos establecer diferentes niveles gingivales.

! Nivel gingival 1: El limite

cervical de la lesin no llega al margen gingival. ! Nivel Gingival 2: El limite cervical de la lesin penetra levemente el surco gingival. ! Nivel gingival 3: El limite cervical de la lesion invade la zona del epitelio de union ! Nivel Gingival 4: El limite cervical de la lesion invade el espacio biologico.

Restauraciones en nivel 1

! Son supragingivales o normogingivales. Al no invadir el

surco gingival la tcnica operatoria consiste en aislar el campo para proteger los tejidos gingivales, preparar la cavidad y restaurar el diente.

Restauraciones en nivel 2
! Son levemente subgingivales. Dado que la restauracin

debe ubicarse en la zona cervical a nivel del surco a tcnica operatoria requiere la separacin gingival .

Mtodos de separacin gingival

! Los mtodos de

separacin consisten en el uso de:

! Clamps ! Hilos

! Los mtodos qumicos se basan en la accin de

sustancias qumicas vasoconstrictoras, hemostticas, astringentes, que se llevan al surco mediante el uso de hilos de algodn.

Restauraciones en el nivel 3
! En estas circunstancias deben instituirse las maniobras

quirrgicas adecuada para q los tejidos puedan cicatrizar y para q se realice una nueva adaptacin sobre tejido dentario sano apicalmente al limite cervical de la restauracin

! Las tcnicas indicadas

para preparar los tejidos en el nivel 3 son:

! Gingivectomia ! Bistur frio ! Electrociruga ! Ciruga con colgajo ! Desplazamiento apical sin osteotoma ! Colgajo con bisel externo

Restauraciones en le nivel 4
! Esta situacin ocurre generalmente por fractura dentaria.

Esta invasin del espacio durante los procesos restaurativos pueden producir:
! Inflamacin gingival ! Dolor ! Recesin gingival ! Profundizacin del surco gingival

! Las tcnicas desarrolladas para convertir esta zona

subgingival en supragingival y que no invada el espacio biolgico son:

! Alargamiento quirrgico de la corona clnica ! Extrusin rpida

Bibliografa
! Operatoria dental: integracin clnica

Barrancos Mooney, Patrixio J. Barrancos 4 Edicin Editorial Panamericana