2010-Vol17 N42 Suplem1 Mayo10

VOL.
17
SUPL. 1
NM. 42
M AY 0 2 0 1 0
REVISTA DE LA ASOCIACIN ESPAOLA DE ARTROSCOPIA (A.E.A.)
VOL. 17 - SUPL. 1 - NM. 42 - MAYO 2010

Fundador: Dr. Enrique Galindo Andjar Director: Prof. Javier Vaquero Martn Redactor Jefe: Dr. Antonio Prez-Caballer Secretarios de Redaccin: Dr. Alejandro Espejo, Dr. Albertino Amigo Fernndez
JUNTA DIRECTIVA ACTUAL Presidente: Dr. Sergi Massanet Jos Vicepresidente: Dr. Joan Carles Monllau Garca Secretario: Dr. Rafael Canosa Sevillano Tesorero: Dr. Jos Luis Pas Brito Vocales: Dr. Ricardo Crespo Romero Dr. Manuel Leyes Vence Dr. Rafael Otero Fernndez
CONSEJO DE REDACCIN
Dr. Luis Munuera Martnez Dr. Joaqun Cabot Dalmau Dr. Ramn Cugat Bertomeu Dr. Juan Jos Rey Ziga Dr. Enrique Galindo Andjar Dr. Javier Vaquero Martn Dr. Jos Achalandabaso Alfonso Dr. Antonio Estvez Ruiz de Castaeda Dr. Manuel Daz Samada Dr. Jos Mara Altisench Bosch
Copyright de los textos originales 2010. Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicacin puede ser reproducida, transmitida en ninguna forma o medio alguno, electrnico o mecnico, incluyendo fotocopias, grabaciones o cualquier sistema de reproduccin, sin la autorizacin por escrito de los titulares del Copyright. Los editores no se declaran responsables de las opiniones reflejadas en los artculos publicados.
Sumario
XXVIII Congreso de la Asociacin Espaola de Artroscopia
PONENCIAS
Indicaciones, portales, tcnica quirrgica. Reparacin del labrum, choque fmoro-acetabular, patologa extraarticular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
E. Estany, A. Francs, M.. Ruiz Iban, V. Ilizaliturri L. Prieto Deza X. Pelfort P. Gelber
Lo bsico para empezar. Anatoma, biomecnica, diagnstico y patologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 Tratamiento (I): conservador, reparador, meniscectoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 Tratamiento (II): sustitutivos meniscales, trasplante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 Causas de fracaso del tratamiento: persistencia de dolor postartroscopia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
L. Prieto Deza W. Nebelung R. Cullar
Arthroscopic reconstruction of subscapularis tendon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 Actitud ante defectos tisulares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 Actitud ante defectos seos en inestabilidad de hombro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
J. Sarasquete
Microinestabilidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
E. Snchez Alepuz J.M. Cabestany
Otras articulaciones (tobillo y pie) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 La coa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

A. Hachem, J.T. Gebelli
Generalidades en artroscopia de codo: posicionamiento y material. Anatoma aplicada de codo y portales. Tcnica y recorrido bsicos y anatoma artroscpica. Indicaciones fundamentales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
J.L. vila
Uso del artroscopio como complemento en las fracturas del rea del codo y en el tratamiento de la rigidez (artrlisis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
P. Bernldez
Tratamiento artroscpico de la epicondilitis lateral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

L. Prez Carro, C. Galindo M. Leyes
Reinsercin de la avulsin distal del bceps con tcnica de EndoButton . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Meniscus resection versus repair . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
D. Johnson D. Johnson
Retro-reconstruction of the anterior cruciate ligament . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n. 42, mayo 2010
VII
Ponencias, Comunicaciones y Psters

Double bundle ACL-reconstruction: is it really an improvement? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
K. Labs
Thirtyve years follow-up of ACL-decient knees in high level athletes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

W. Nebelung
Volviendo a las races . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

J.A. Hernndez Hermoso
The eectiveness of supplementing a standard rehabilitation program with neuromuscular electrical stimulation after anterior cruciate ligament reconstruction. A level 1-study . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
H. Paessler, S. Feil
Arthroscopic ACI: 7 years follow-up study . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

S. Zaagnini, E. Kon, G. Filardo, A. di Martino, G.M. Marcheggiani Muccioli, G. Giordano, D. Bruni, M. Nitri, M. Marcacci F. Macul
Microfracturas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Mosaico versus aloinjerto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

G. Gmez del lamo, J. Gmez Cimiano
Condroproteccin y factores de crecimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

R. Cugat, X. Cusc, P. lvarez, . Ares, M. Rius, R. Seijas, G. Steinbacher, J. Verges, M. Garca-Balletbo, A. Wang-Saegusa, J.M. Carrillo, . Durn, D. Lpez, I. Serra, C. Sol, A. Tarrag, J. Totusaus A. Cruz
Anatoma, biomecnica y exploracin f sica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Artroscopia de hombro: tcnicas menos frecuentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

A. Minuesa J. Vaquero
Dolor femororrotuliano en el adulto joven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 La cadera en resorte. Enfoque teraputico por artroscopia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
V. Ilizaliturri
Artroscopia de cadera: portales e indicaciones quirrgicas actuales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

L. Prez Carro E. Margalet K. Labs
Tcnica Margalet en artroscopia de cadera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 Debridement versus labral repair . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 Tcnicas y lmites en las reparaciones: manguito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
J. Randle E. Calvo
Supervivencia de la reparacin de las roturas masivas de manguito rotador. Actitud ante el fracaso . . . . . . 29 Suplementacion biolgica en la reparacin del manguito rotador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
M. Snchez A. Prieto J. Vilar
Toma de decisiones respecto a la PLB en la reparacin del manguito rotador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 Liberacin del nervio supraescapular por va endoscpica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 La liberacin endoscpica del nervio supraescapular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
. Calvo
Tratamiento artroscpico de las rupturas del subescapular. Estrategia, pasos y trucos . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

S. Massanet
VIII

Transferencia del dorsal ancho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
J. Silberberg E. Calvo
Latarjet artroscpico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Tenodesis intrasea de la porcin larga del bceps . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

. Calvo
COMUNICACIONES ORALES
N.A. Zurita Uroz
CO-01 Hombro del nadador: resultados en la Real Federacin Espaola de Natacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
CO-02 Resultado a medio plazo de la reparacin artroscpica en la inestabilidad glenohumeral anteroinferior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

R. Garca Rodrguez, E. Dez Niclas, C.M. Martn Lpez,J. Cano Egea, J. Vil y Rico X. Cardona, A. Lzaro, X. Gmez, E. Otero, J.C. Serfaty
CO-03 Tratamiento de las luxaciones acromioclaviculares de grado 3 con dispositivo TightRope . . . . . . . 36 CO-04 Lesin de Hill-Sachs: es el remplissage una tcnica efectiva? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 CO-05 Reparacin de Bankart en glena de tipo IIIA de Bigliani. Resultados a corto y medio plazo . . . . . . . 37 CO-07 BIIT test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
A. Jimnez i Obach, J. Vilar i Angulo, X. Lpez de Vega, J. Snchez Gonzalez, F. Malagelada Romans, J. Badia i Sala S. Lpez Alameda, J.M. Silberberg Muio, S. Pena A. Broch, A. Salvador, F. Reina, A. Flo
CO-09 Incidencia del examen f sico y RNM en el diagnstico de lesiones de SLAP. Anlisis de sensibilidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
J. Silberberg, J. Moya-Angeler, A. Bartolom Villar D. Codina Gra, J. Vega Garca, S. Snchez Navarro, J.M. Aguilera Vicario
CO-10 Lesiones SLAP mediante ciruga artroscpica. Anlisis de resultados a raz de 52 casos . . . . . . . . . . 39
CO-11 Facetectoma artroscpica en el tratamiento de la artrosis femoropatelar asociada a hiperpresin externa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

A. Jimnez i Obach, J. Vilar i Angulo, J. Snchez Gonzlez, F. Malagelada i Romans, X. Lpez de Vega, J. Badia i Sala, J. Auleda i Galbany
CO-12 Realineacin proximal y distal de rtula. Procedimiento tres en uno para luxaciones recidivantes de rtula . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
J. Silberberg, J.L. Gutirrez, G. Lpez, L. Fernndez
CO-13 Resultados a medio plazo de la reconstruccin del ligamento patelofemoral medial con tcnica cuasi-isomtrica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
F. Abat, P. Gelber, J. Erquicia, I. Carrera, M. Jordn, X. Pelfort, J.C. Monllau
CO-14 Artritis sptica tras reconstruccin de ligamento cruzado anterior: nuestra experiencia y recomendaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
J.E. Ruiz Zafra, H. Valencia Garca, C. Gavn Gonzlez, A. Chozas Muoz, R. Canosa Sevillano
CO-15 Efecto de la longitud del tnel femoral en el riesgo de lesiones al jar la plastia del LCA usando la tcnica cross-pin: un estudio cadavrico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
P.E. Gelber, F. Abat, R. Torres, J. Erquicia, J.C. Monllau
CO-16 Plastia de reconstruccin del LCA: estudio comparativo entre jacin distal antergrada convencional y retrgrada combinada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
J.F. Urraza, J.P. Garca, Ll. Mateo, J. Valle, M. Sarrias A. Lara Rubio, J. Vil y Rico, C. Martn Lpez, J.M. Cano Egea, J. Mayo Santander
CO-17 Ligamentoplastia del LCA: estudio comparativo entre reconstruccin con HTH e isquiotibiales . . . . 42
IX

CO-18 Anlisis de costes y calidad de vida en estudio prospectivo de plastia del LCA: doble fascculo vs. fascculo nico en posicin anatmica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
S. Sastre, E. Pereira, N. Granados, L. Casanovas, I. Lpez, M. Nez
CO-19 Resultados clnicos de la reconstruccin del LCA comparando la horizontalizacin vs. la posicin tradicional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
F. Esp Escriv, J. Balaguer Andrs, D. Crespo Gonzlez, C. Juand Amores, A. Bru Pomer
CO-20 Estudio de parmetros funcionales y radiolgicos en las plastias HTH del LCA de ms de 7 aos de evolucin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
J.A. Guilln lvaro, M. Garrucho Vicente, A. Toro Aguilera, B. Surez Fernndez, A. Yunta Gallo
CO-21 Expresin de factores de crecimiento en las primeras tres semanas de una lesin meniscal en zona avascular. Estudio experimental en conejos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
J. Daz Heredia, M.. Ruiz Ibn, N. Comellas Melero, F. Gonzlez Lizan, J. Snchez Ruas
CO-22 El aporte de clulas madre mesenquimales en las lesiones meniscales en la zona avascular producen variaciones en los factores de crecimiento durante las tres semanas post-lesin. Estudio experimental en conejos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
M.. Ruiz Ibn, J. Daz Heredia, N. Comellas Melero, F. Gonzlez Lizn, P. Herrera
CO-23 Compensa suturar un menisco a partir de los 35 aos? Estudio retrospectivo de 25 pacientes a largo plazo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
G. Couceiro Snchez, R. Arriaza Loureda X. Pelfort, J. Erquicia, M. Tey, G. Gonzlez, P. Gelber, J.C. Monllau
CO-24 Resultados a un mnimo de 10 aos del implante meniscal de colgeno (MenaexTM) . . . . . . . . . . . . 46 CO-25 Trasplante meniscal sin tacos seos. Resultados a 5-8 aos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
F. Abat, E. Moya, G. Gonzlez-Lucena, J. Erquicia, X. Pelfort, P. Gelber, J.C. Monllau
CO-26 Characterized chondrocyte implantation versus microfracture for the treatment of symptomatic cartilage defects of the knee . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
J. Vanlauwe, D.B. Saris, J. Victor, F. Almqvist, J. Bellemans, R. Verdonk, F.P. Luyten; for the TIGACT01/2000&EXT study group
CO-27 Lesiones osteocondrales: aplicacin de clulas madre mesenquimales derivadas de mdula sea asistida por artroscopia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
J.F. Urraza, J.P. Garca, N. Gordillo, M. Sarrias, D. Valle
CO-28 Correspondencia entre los hallazgos de lesiones artroscpicas y en RMN convencional para la condropata articular de la rodilla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
E. Lpez Sorroche, D. Peces Gonjar, A. Cuevas Prez, M. Romn Torres, E. Muoz Gomari
CO-29 Estudio observacional prospectivo sobre la ecacia del cido hialurnico estabilizado de origen no animal (NASHA) despus de una artroscopia de rodilla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
F.J. Gmez Cimiano, L. Gonzlez Canedo, G. Olivier, J. Cabot, R. Otero J. Erquicia, M. Tey, X. Pelfort, J.C. Monllau, E. Cceres
CO-30 Satisfaccin despus de osteoplastia femoral artroscpica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
CO-31 Pronstico a largo plazo de la luxacin pura de cadera. Existe una indicacin para la artroscopia de cadera? Estudio con al menos 10 aos de seguimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
J. Snchez Ruas, M.. Ruiz Ibn, J. Daz Heredia, S. Moros Marco, P. Herrera Mena, F.J. Pascual Martn Gamero A. Pagn, E. Chavarra, J. Nicols, F. Gonzlez, J. Ramn Martnez, N. Peas, J. Serrano, V. Fuentes X. Gmez, A. Lzaro, X. Cardona, E. Otero, P. Marcello
CO-32 Tratamiento artroscpico de secuelas por avulsin sea del manguito rotador . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 CO-33 Reparacin artroscpica de las lesiones intraarticulares del tendn del subescapular . . . . . . . . . . . . 51 CO-34 Rotura del manguito de los rotadores tratada por va artroscpica en el medio laboral . . . . . . . . . . . 52 CO-35 Reseccin distal de clavcula por va artroscpica en el medio laboral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
J.R. Garca Medina, I. Corcoles, E. Snchez, M. Mendoza Lpez, F. Samso J.R. Garca Medina, E. Snchez, I. Corcoles, M. Lpez, F. Samso

CO-36 Anlisis descriptivo de los niveles de dolor postoperatorio tras ciruga artroscpica del espacio subacromial y de los factores que afectan a estos niveles. Estudio descriptivo del dolor en los ocho primeros das tras la ciruga . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
P. Herrera Mera, M.. Ruiz Ibn, J. Daz Heredia, S. Moros Marco, E. Araiza, F. Aranda
CO-37 Efecto de la tenotoma de la PLB en la reparacin de las lesiones del manguito rotador. Anlisis clnico y radiolgico. Resultados preliminares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
J. Silberberg, R. Snchez Hidalgo, A. Bartolom, J. Moya-Angeler
CO-38 Aplicacin de plasma rico en factores de crecimiento (PRFC) en sutura de manguito rotador. Ensayo clnico aleatorizado con 63 pacientes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
P. Ruiz Moneo, J. Molano Muoz, X. Goikoetxea Uriarte, E. Prieto Snchez
PSTERS
PO-01 Ligamentoplastia artroscpica hueso-tendn-tenodesis. Una nueva tcnica para la inestabilidad escafolunar. Estudio preliminar en cadver . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
F. Corella Montoya, M. del Cerro Gutirrez, R. Larrainzar Garijo, T. Vzquez Osorio J. Prez Castanedo, J. Vzquez Ortiz, J. Rodrguez Miralles
PO-03 Sndrome de la banda iliotibial posquirrgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 PO-04 Trasplante de labrum secundario a labrectoma artroscpica de cadera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
J.I. Erquicia, J.M. Noguera, M. Ribas Fernndez, R. Ledesma, M. Tey Pons, J.C. Monllau Garca
PO-05 La utilidad del TAC tridimensional en la planicacin preoperatoria de una plastia de revisin del ligamento cruzado anterior: a propsito de un caso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
D. Popescu, S. Sastre, X. Toms, E. Tornero, L. Lozano, J.M. Segur, F. Macul D. Eguileta Saenz, M. Intxausti Martnez, I. Olavarria, L. Arostegui, G. Cruz Benavides
PO-06 Fallo de la jacin femoral mediante Bio CrossPin en ligamentoplastia LCA HTH . . . . . . . . . . . . . . . 58
PO-07 Inestabilidad femoropatelar: reconstruccin del ligamento femoropatelar medial con plastia de semitendinoso autlogo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
L.I. Ibez Martn, R.A. Rion Giraldo, E. Merino Forga, L. Quevedo Garca R. Seijas Vzquez, A. Wang-Saegusa, R. Cugat, . Ares, X. Cusc, M. Garca-Balletb J.T. Gebell Jove, A. Jimnez, Ll. Bel Llopp, M. Jarma Antacle, J. Recasens Robert A.J. Morales Ramos, H. Herranz Snchez
PO-08 PRGF en osteoartritis de rodilla. Resultados a corto plazo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 PO-09 Osteoma osteoide acetabular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
PO-10 Correlacin entre las RMN y los hallazgos quirrgicos en la patologa subacromial . . . . . . . . . . . . . . 60 PO-11 Ciruga del LCA: dos, cuatro, tres tneles (nuestra evolucin) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
I. Mediavill, T. Larrea, J. Hoyo, A. Hernez, C. Martn, E. Margalet
PO-12 Mosaicoplastia artroscpica con TRU-FIT en lesiones condrales de rodilla. Resultados preliminares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
L. Izquierdo Plazas, F. Lajara Marco, F.J. Marcos Morales, J.D. Coves Mjica, S. Arlandis Villarroya, J.A. Lozano Requena L. Izquierdo Plazas, F. Lajara Marco, F.J. Marcos Morales, J.D. Coves Mjica, S. Arlandis Villarroya, J.A. Lozano Requena L. Izquierdo Plazas, F. Lajara Marco, F.J. Marcos Morales, J.D. Coves Mjica, S. Arlandis Villarroya, J.A. Lozano Requena
PO-13 Resultados de la sutura meniscal all-inside a corto plazo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 PO-14 Reconstruccin del LCA mediante tcnica all-inside. Resultados preliminares . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 PO-15 Tratamiento quirrgico artroscpico de luxaciones acromioclaviculares agudas con tcnica TightRope System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
A. Caballero Garca, J.P. Aguado Fernndez, M. Garca Leirado, D. Crdenas Vargas
PO-16 Cuidado integral a la persona intervenida de artroscopia de mueca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

J.J. Lpez Merino, M. Hernando Puertas, R. Marz de la Salud, M. Rodrguez Moranta, L. Ruf Pena, R. Tejero Bermudo
XI

PO-17 Protocolo de tratamiento artroscpico en la patologa femoropatelar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
J. Tercedor Snchez, M. Pea de la Fuente, R. Jodar, R. Gutirrez Corona
PO-18 Rotura incarcerada de la porcin larga del bceps como causa de bloqueo glenohumeral: diagnstico artroscpico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
L. Fontao Fernndez, M.J. Ferreirs Conde, M. Mendoza lvarez
PO-19 Ruptura de un tornillo interferencial tibial con migracin subcutnea como complicacin de la reconstruccin del ligamento cruzado anterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
E. Gonzlez Pedrouzo, P. Iftimie, I.I. Garca Forcada, J. Calmet Garca, J. Gin Gom
PO-20 Tratamiento de tumor seo de la tibia distal mediante artroscopia de tobillo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

J.L. Garrido Pereiro, J. Garrido Gmez, J. Peas Garca, R.C. Gmez Snchez, M.J. Robles Molina A. Levy Benguigui, M. Garca Navlet
PO-21 Fijacin artroscpica de fracturas del reborde glenoideo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 PO-22 La artrodesis artroscpica de tobillo tambin se complica. Anlisis de 11 aos de prctica teraputica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
J.E. Ruiz Zafra, H. Valencia Garca, S. Santana Ramrez, R.M. Egea Gmez, J.R. Prieto Martnez, . Lpez Hualda J. Garrido Gmez, R. Gmez Snchez, M.J. Robles Molina, P. Hernndez Corts
PO-23 Ostetoma artroscpica tipo wafer en el pinzamiento ulnocarpal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 PO-24 Bloqueos paravascular inguinal y citico transglteo para ciruga artroscpica de rodilla. Nuestra experiencia en una serie de 426 pacientes . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
A. Lpez-Andrade Jurado, J. Tercedor Snchez, R. lvarez Osuna, A. Godoy Montijano, J.L Martn Alguacil, J.L Martnez Montes
PO-25 Ligamentoplastia en ciruga mayor ambulatoria: bloqueos nerviosos perifricos como tcnica nica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
A. Lpez-Andrade Jurado, N. Prados Olleta, D. Prez Romero,S. Sirvent Castro, J. Robles Robles, M. Pea de la Fuente A. Lpez-Andrade Jurado, M. Delgado Alaminos, R. Cardona Santana, A. Godoy Montijano, M. Pulido Barba, F. Fernndez Jimnez
PO-26 Bloqueo mediohumeral para ciruga artroscpica de mueca. Desarrollo de un protocolo lgico . . 69 PO-27 Seguridad y ecacia en el bloqueo interescalnico para ciruga artroscpica de hombro. Estudio aleatorizado prospectivo en 275 pacientes . . . . . . . . . . . . . . . 70
A. Lpez-Andrade Jurado, N. Prados Olleta, D. Prez Romero, R. lvarez Osuna, B. Galindo de Blas, J. Tercedor Snchez
PO-28 Bloqueo paraescalnico para ciruga artroscpica de hombro en obesos. Referencias anatmicas simplicadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
A. Lpez-Andrade Jurado, J. Tercedor Snchez, J.L Martn Alguacil, F. Fernndez Jimnez, J. Garrido Gmez, R. Gutirrez Corona, M. Pea de la Fuente
PO-29 Bloqueos nerviosos perifricos para ciruga artroscpica de pacientes con obesidad mrbida (IMC 40 kg/m2): un reto para el anestesilogo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
A. Lpez-Andrade Jurado, N. Prados Olleta, D. Prez Romero, A. Bueno Rodrguez, B. Castillo Cardona, F. Fernndez Jimnez, J.L. Martnez Montes F. Malagelada Romans, A. Jimnez Obach, E. Miret Alomar, M. Ballester Alomar, X. Lpez de Vega, J. Vilar Angulo, J.M. Badia Sala F. Buenda Gmez, P. Estvez Snchez
PO-30 Resultados de la artroscopia de rodilla en pacientes a partir de 70 aos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 PO-31 Artrodesis artroscpica tibio-peroneo-astragalina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 PO-32 Tratamiento artroscpico intraarticular de la epicondilitis. Resultados en el medio laboral . . . . . . . 73
J.L. vila Lafuente, C. Garca Rodrguez, C. Selas Rodrguez, J.M. Garca Pequerul, . Edo
PO-33 Ciruga artroscpica ambulatoria de la inestabilidad anterior de hombro. Resultados tras aos de seguimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
M.L. Galadi Fernndez, J.I. Eugenio Daz, E.M. Martnez Cerdn N. Plaza Salazar, R.C. lvarez, J.D. Ayala Mejas
PO-34 Tratamiento del sndrome posmeniscectoma avanzado en paciente joven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74

XII

PO-35 Lesiones asociadas en la ciruga de reconstruccin del LCA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
C. Gascn Lpez, A. Camprodn Alberca, F. Montaner Barcel, L. Grando Abad, M. Rub Jaume L. Montes, R. Cullar, A. Lizundia, J. Goyeneche, I. Torre J. Zaldua, R. Cullar, I. Aguinaga, G. Busto
PO-36 Artroscopia de mueca. Nuestra casustica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 PO-37 Revisin de la artrodesis de tobillo (ciruga abierta vs. artroscopia) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 PO-38 Estudio retrospectivo de los resultados a medio plazo de la sutura meniscal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
G. Useros Milano, R. Garca-Castao, S. Toca Ximnez, R. Herreros Lpez, L.E. Pareja Corzo, N. Snchez Hernndez, M.F. Garca Alonso .M. Villamor Prez
PO-39 La cadera dolorosa del joven adulto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 PO-40 Artroscopia en el tratamiento de las fracturas de la rodilla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
E. Tornero, D. Popescu, S. Sastre, R. Garca-Elvira, I. Lpez, G. Sotorres, F. Macul J. Vega, A. Dalmau, P. Golan, R. Viladot
PO-41 Tratamiento tendoscpico de la subluxacin intravaina de los peroneos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 PO-42 Inestabilidad crnica posteroexterna de la rodilla. Por qu es importante el diagnstico precoz? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
R.C. lvarez, N. Plaza Salazar, J.D. Ayala Mejas
PO-43 El misterio del ganglin de la mueca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79

A. Salvador, A. Broch, L. Ximeno, D. Torras, F. Garca, F. Delgado
PO-44 Reconstruccin del LCA asistida por navegacin. Ciruga reproducible-resultado cuanticable . . . 79
R. Garca Bogalo, M. Prez Espaa Minuesa, A. Murillo Vizueta, L. Horna Castineira, R. Larranzar Garijo
PO-45 Estabilizacin de luxacin acromio-clavicular aguda mediante sistema TightRope artroscpico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80

. Escudero, C. Martnez, V. Lpez, A. Vila, E. Henere, C. Castro, J.M. Morell, F. Castillo
PO-46 Control artroscpico de la osteosntesis percutnea de las fracturas agudas de escafoides carpiano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
M. Esplugas, J.A. Pradillo, J. Cebral, J. Anguera
PO-47 Condromatosis sinovial atpica de rodilla: a propsito de un caso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81

J.C. Bonilla Lpez, C. Poy Gual, A. Snchez Gonzlez, J. Ramoneda Salas, J.A. Hernndez Hermoso P. Zorrilla, A. Marn, R. Leclercq, J.A. Salido
PO-48 Tenodesis artroscpica del bceps en su canal. Resultados preliminares de una nueva tcnica . . . . . 84 PO-49 Comparacin de resultados de la artrolisis artroscpica de codo entre pacientes laborales y no laborales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
R. Arriaza, G. Couceiro, G. Monje, J. Aizpura, R. Barrios R. Arriaza, G. Couceiro, R. Barrios
PO-50 Reseccin artroscpica de calcicaciones intraarticulares por afectacin melorreosttica . . . . . . . . 85 PO-51 Necrosis avascular de astrgalo sin antecedente traumtico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
R. Vayas Dez, T. Aguilar Rodrguez, M.. Ayala Rodrigo, J. Ara Pinilla
PO-52 Afectacin de los ligamentos cruzados de la rodilla por gangliones intraarticulares. A propsito de tres casos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
L. Casanova, I. Lpez, E. Granados, N. Pereira, S. Sastre J.. Ruiz Molina, J.C. Yebra Pareja, C. Vzquez Colomo
PO-53 Variante tcnica de sutura de intervalo rotador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 PO-54 Evolucin a 15 aos de las reconstrucciones de LCP con aloinjerto. A propsito de 5 casos . . . . . . . 87
N. Granados, E. Pereira, I. Lpez Zabala, L. Casanova, S. Sastre E. Pereira, N. Granados, I. Lpez Zabala, L. Casanova, S. Sastre
PO-55 Uso de aloinjerto en la reconstruccin de LCA. Seguimiento a 15 aos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87

XIII

PO-56 PTR por artroscopia? Experiencia preliminar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
S. Sastre, N. Granados, E. Pereira, I. Lpez Zabala, L. Casanovas, D. Popescu I. Lpez Zabala, L. Casanova, N. Granados, E. Pereira, S. Sastre
PO-57 Quiste seo tibial tras plastia de LCA asociado a ruptura del tornillo interferencial polilctico . . . . 88 PO-58 Sinovitis villonodular pigmentada localizada. A propsito de un caso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
J.M. Mariscal Peralta, A. Garca Hermosa, J. Garca Regal, A. Abejn Ortega, F. Lobo Meroo M.L. Galadi Fernndez, J.D. Navarrete Jimnez, J. Tercedor Snchez
PO-59 Valoracin del dolor tras sutura meniscal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 PO-60 Sutura artroscpica en fractura de la espina tibial anterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
L. Casanova, D. Popescu, S. Sastre, . Ares, L. Lozano, Ll. Font, F. Macule
PO-61 Efecto de la tcnica de jacin del ligamento cruzado anterior en las lesiones que requieren sutura meniscal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
N. Mora Navarro, A. Camprodn Alberca, F. Montaner Barcel, L. Grando Abad, E. Gual Moncadas, M. Rub Jaume
PO-62 Revisin de ligamentoplastia de cruzado anterior con tcnica TransFix por fallo del anclaje distal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
N. Muoz Garca, I.J. Rivera Vaquero, N. Ruiz Mic, C. Martnez Velzquez, A.A. Rey Lpez A. Trivio, J. Rubio, I. Martnez, V. Folgueras, A. Delcouz, J. Herrero, J.L. Cerra
PO-63 Artroscopia de hombro en un hospital comarcal: indicadores de la actividad clnica . . . . . . . . . . . . . 91 PO-65 Desarrollo e implantacin de un protocolo multidisciplinar para el tratamiento quirrgico de los pacientes con rigidez de rodilla posquirrgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
M.. Ruiz Ibn, J. Daz Heredia, J. Snchez Ruas, P. Herrera Mena, F.J. Pascual Martn Gamero
PO-66 Uso de la artroscopia de cadera en pacientes con coxoartrosis establecida. Resultados preliminares en 12 pacientes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
M.. Ruiz Ibn, J. Daz Heredia, P. Herrera Mena, J. Snchez Ruas, F.J. Pascual Martn Gamero
PO-67 Tenodesis del bceps artroscpica con un nuevo implante: el Biceptor. Tcnica quirrgica y resultados preliminares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
PO-68 Tcnica de reemplissage para el tratamiento de lesiones de Hill-Sachs en pacientes con inestabilidad anteroinferior de hombro. Resultados preliminares en 15 pacientes . . . . . . . 93
M.. Ruiz Ibn, J. Daz Heredia, S. Moros Marco, J. Snchez Ruas, P. Herrera Mena, F.J. Pascual Martn Gamero F. Requena Snchez, J. Tercedor Snchez, A. Bravo Prez, J.D. Navarrete Jimnez, O. Nieto Rodrguez M. Almenara, M. Jordn, J.C. Gonzlez, S. Corts, X. Aguilera, P. Gelber, F. Celaya, J.C. Monllau
PO-69 Rescate con ciruga artroscpica de Patte-Latarjet fallido. Caso clnico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 PO-70 Condromatosis sinovial de rodilla. A propsito de un caso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 PO-71 A propsito de un caso: papel de la artroscopia en el tratamiento de una infeccin de cadera en un paciente con un Girdlestone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
F.J. Vzquez Molini, J.L. Pais Brito, E.M. Prez Garca, C. de Jos Reina
PO-72 Hallazgos artroscpicos de lesiones SLAP de hombro frente a informe de resonancia magntica realizado por un radilogo especialista en musculoesqueltico. Correlacin clnico-radiolgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
E.M. Martnez Cerdn, J. Navarrete Jimnez, O. Nieto Rodrguez, A.J. Bravo Prez, F. Requena Snchez, F. Ruiz Santiago
PO-73 Tratamiento artroscpico de las luxaciones agudas acromio-claviculares de grado III-V: resultados a corto plazo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
F. Abat, J. Sarasquete, A. Vidal, P. Gelber, J. Colomina, C. Lamas, J. Itarte, I. Proubasta F. Abat, J. Sarasquete, P. Gelber, M. Almenara, C. lvarez, C. Lamas, J. Itarte, I. Proubasta
PO-74 Nuevo tipo de luxacin acromio-clavicular? A propsito de un caso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 PO-75 Tratamiento artroscpico de la secuela del Osgood-Schlatter: tcnica quirrgica . . . . . . . . . . . . . . . . 97
F. Abat, P. Gelber, S. Corts, O. Buezo, L. Natera, C. lvarez, G. Gonzlez-Lucena, J.C. Monllau
XIV

PO-76 Estabilizacin artroscpica de las fracturas distales de clavcula: nota tcnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
F. Abat, J. Sarasquete, A. Vidal, M. Radu, N. Ibez, C. Lamas, J. Itarte, I. Proubasta
PO-77 Artroscopia de la articulacin temporomandibular en el sndrome de disfuncin temporomandibular: concepto, indicaciones, descripcin tcnica, resultados y complicaciones. Estudio retrospectivo de una serie de 670 procedimientos . . . . . . . . . . . . . . . . 98
G.Y. Cho Lee, V. Escorial Hernndez, R. Gonzlez Garca, F.J. Rodrguez Campo, M.F. Muoz Guerra, J.L. Gil-Dez Usandizaga
J. Rubio Sanz, A. Trivio Lpez, J. Herrero Cabez, V. Folgueras Henriksen, . del Couz Garca, J.L. Cerra Sabio
PO-78 Ecacia de la RM en el diagnstico de la rotura del manguito rotador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
PO-79 Tratamiento de mala consolidacin de fractura intraarticular distal de radio mediante osteotoma dentro-fuera bajo control artroscpico: a propsito de un caso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
J. Elorriaga Vaquero, J. Salcedo Conde, A. Ballesteros Hernndez, C. Alonso Santamara
PO-80 Correlacin clnico-radiolgica tras la reparacin artroscpica en doble hilera del manguito rotador. Sesenta y tres pacientes con seguimiento a 1 ao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
P. Ruiz Moneo, J. Molano Muoz, I. Garmilla Iglesias, A. Gay-Pobes Vitoria, E. Prieto Snchez
PO-81 Tratamiento de las fracturas intraarticulares de radio distal mediante reduccin y sntesis bajo control artroscpico: nuestra experiencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
J. Elorriaga Vaquero, J. Salcedo Conde, C. del Nozal del Arroyo, C. Ramrez Ezquerro, J.A. Guerrero Molina
PO-82 Tratamiento del sndrome de impactacin cbito-carpiana mediante reseccin parcial artroscpica de la cabeza del cbito (Wafer) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
J. Elorriaga Vaquero, C. Valbuena Esteban, J.D. Tovio Torres, C. Ramrez Ezquerro, M. Martn Montes L. Payn Martn, J.M. Ruiz, R. Corts, I. Claret, J. Aragn
PO-83 Utilizacin de anclajes intraarticulares de tipo PushLock en la desinsercin del LCA . . . . . . . . . . . 101 PO-84 Artroscopia de codo en pacientes peditricos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 PO-85 Nuestra experiencia en suturas meniscales artroscpicas en deportistas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 PO-86 Fijacin interna de una fractura de olcranon asistida artroscpicamente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 PO-87 Tratamiento artroscpico de los traumatismos distales de clavcula . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 PO-88 Reposicin anatmica Bankart a dos niveles (AQM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
D. Moreno Romo, J. Fabian Urraza, R. Ullot Font, S. Cepero Campa P. Bernldez Domnguez, D. Cansino Muoz-Repiso P. Bernldez Domnguez, D. Cansino Muoz-Repiso
A. Hachem, J. Armengol, A. Saborido, C. Tramunt, F. Portabella
J. Vilar, J. Gutirrez, M. Gabarra, J.M. Badia, X. Lpez de Vega, A. Ruiz-Cotorro
XVIII Curso de Enfermera

PONENCIAS
Generalidades y resumen de la actuacin de enfermera en ciruga artroscpica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
M. D. Torres M. R. Marl
La artroscopia en unidades de CMA. Plan de cuidados estandarizado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 Circuito del usuario quirrgico de artroscopias en la UCMA de Toledo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
M. J. Merino C. Rejano
Seguridad del paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
XV

Artroscopia en la ciruga de hombro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
M. D. Torres A. Villn
Instrumentacin segn patologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108 Artroscopia en la ciruga de hombro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108

D. Casero
Implantes de tejidos. Trasplante meniscal por va artroscpica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109

A. Abarca
Instrumentacin en el tratamiento de lesiones de mueca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109

M. Moreno
Actuacin de enfermera en la artroscopia de codo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110

R. Jimnez Barcones A. Muoz Hermosn D. Roig
Reduccin de las fracturas de mueca mediante CAM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 Tratamiento artroscpico de las lesiones de tobillo: implicacin de la enfermera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 Ligamentoplastia escafolunar HTT por va artroscpica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
A. Abarca, G. Domnguez J.M. Huerta
Artroscopia de cadera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 Prevencin de lesiones neurovasculares, cutneas y corporales en artroscopia de hombro . . . . . . . . . . . . . 113
M. Cansado
Prevencin de riesgos de la enfermera en un quirfano de artroscopia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113

A. Rubio, F. Faus F.E. Vacas
Prevencin de las lesiones vasculonerviosas y musculares por el uso de torniquetes arteriales . . . . . . . . . . 114
COMUNICACIONES
M. Amor Cabezuelo Garca, E. Quirs Snchez
CE-01 Circuito de CMA en pacientes intervenidos de rotura de manguito por va artroscpica . . . . . . . . . 115 CE-02 Fisioterapia en una acromioplastia con sutura del supraespinoso por va artroscpica . . . . . . . . . . . 115 CE-03 Sndrome compartimental: iatrogenia en ciruga prolongada de artroscopia de hombro? . . . . . . . 116 CE-04 Artroscopia de hombro; posicin beach chair . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
M. Nuevo Gayoso, J. Cruz Demeyer, S. Sastre Solsona
C. Martnez Harina, A. Muoz Juaristi, A. Zubia Aguinaga
J.M. Huerta Herrera, N. Puigmol Vicens, P. Daza Sanz, R. Gorriz Prez
CE-05 Anestesia y analgesia en artroscopia de hombro con bloqueo interescalnico guiado por ecgrafo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
C. Higuero Piris, M. Robledo Garca G. Prez Morte, C. Orellana Porras, M. Alonso Hernndez, E. Navarro Correal A. Gimeno, J. Navarro, S. Vizcano
CE-06 Tcnica de reconstruccin del ligamento cruzado anterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118 CE-07 Preparacin, manipulacin y aplicacin intraoperatoria del PRGF en ciruga traumatolgica . . . . . 119
CE-08 Mosaicoplastia con Trut ms factores de crecimiento plaquetarios. Instrumentacin y tcnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
M.. Castellanos Tejero, R. Pinar Lorente, R. Crespo Romero
XVI

PE-01 Medidas de proteccin y aislamiento del paciente en la artroscopia de hombro . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 PE-02 Actuacin quirrgica de enfermera en la artroscopia de mueca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
T. Nualart, J. Pino
A. Prez Caballero, E. Peataro, M. Castilla, M.J. Arch, M.M. Flores
PE-03 Sutura del manguito rotador-Bankart-acromioplastia. Papel de enfermera en una revisin clnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
J. Gmez Gonzlez-Lagan, E. Gmez Lpez, M.L. Gmez Lpez C. Garca Aguilera, B. Sancho, M.A. Lera
PE-04 Pushlock: sutura sin nudos en la inestabilidad de hombro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 PE-05 Gua quirrgica de enfermera en sutura meniscal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122 PE-06 Actuacin de enfermera en la artroscopia de cadera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122 PE-07 Procedimiento de enfermera en la plastia del ligamento cruzado anterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 PE-08 Actuacin/papel/rol de enfermera en ozonoterapia en traumatologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 PE-09 Utilizacin de PRGF en la regeneracin tisular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
A. Alsina, C. Aparicio, S. Garnacho, M. Garca Fernndez, B. Labeau, R. Tudo R. Montero, G. Calvo, R. Pastor, G. Prez, E. Galiano A. Marn, V. Mimbrero
S. Vizcano, J. Navarro, A. Gimeno A. Gimeno, J. Navarro, S. Vizcano
PE-10 Valoracin de diferentes mtodos para reducir sangrado en artroscopia y los aspectos importantes para enfermera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
E.M. Escudero, F.J. Figuera, R. Gallego, R. Llorens M. Moreno, M. Maestro, P. Madroal, M.L. Giraldo
PE-11 Aplicacin de plan de cuidados en el paciente en el que se va a realizar artroscopia de hombro . . . 125 PE-12 Posiciones quirrgicas en artroscopia. Cuidados de los enfermeros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 PE-13 Artroscopia de hombro. Correcta preparacin para la prevencin de complicaciones . . . . . . . . . . . 126
J.E. Partida, R. Robledo, E. Gutirrez Granados, G. Jimnez Fernndez, E. Montes
E. Montes, G. Jimnez Fernndez, R. Robledo, J.E. Partida, E. Gutirrez Granados
PE-14 Importancia de los cuidados de los enfermeros para minimizar la ansiedad y el estrs en la intervencin de artroscopia de rodilla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
M.M. Flores, N. Garriga, N. Puig, L. Estrada, M.R. Siguenza, P. Bujan
PE-15 Descripcin anatmica del complejo articular del hombro. Qu debemos conocer los profesionales de enfermera? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
V. Domnguez Rivada M.J. Bueno, M.I. Manzano, M.J. Daz Snchez, E. Bolvar, M.J. Yguez
PE-16 Desinfeccin, lavado, cuidados y esterilizacin del material de artroscopia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
PE-17 Preparacin del campo quirrgico en artroscopia de hombro. Nuestro modo de actuacin en decbito lateral y traccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
N. Diarte, R. Jimnez Barcones, M. Cansado, C. Salvador, J.L. vila, J.M. Garca Pequerul M.J. Bueno, M.J. Daz Snchez, M.I. Manzano G. Puertas, J. Fernndez Ramos, S. Craviotto
PE-18 Funciones del auxiliar de enfermera en una unidad de ciruga mayor ambulatoria/artroscopia . . . 128 PE-19 Importancia de los cuidados de enfermera en intervenciones de CMA: artroscopia de rodilla . . . . 129 PE-20 Anestesia del plexo braquial ecoguiada para artroscopia del miembro superior . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
PE-21 Prevencin de infeccin intraoperatoria en ligamentoplastia con una segunda prolaxis antibitica. Estudio preliminar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
E. iguez, M. Snchez de las Matas, P. Coloma, S. Llobera, G. Fernndez, A.B. Martnez
XVII

PE-22 Actuacin de enfermera en bloqueo ecoguiado interescalnico en artroscopia de hombro . . . . . . . 130 PE-23 Hoja de recogida de datos. Revisin del confort en artroscopia de cadera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 PE-24 Participacin de enfermera en la sutura artroscpica de hombro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 PE-25 Elaboracin e implementacin de un nuevo procedimiento quirrgico: artroscopia de cadera . . . . 131 PE-26 Plexo interescalnico en artroscopia para conseguir EVA 0 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132 PE-27 Importancia del consentimiento informado en la intervencin de artroscopia de rodilla . . . . . . . . . 133 PE-28 Proceso de atencin de enfermera en el paciente sometido a ciruga artroscpica de hombro . . . . 134 PE-29 Artroscopia de codo. Tcnica en decbito prono . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134 PE-30 Artroscopia de mueca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 PE-31 Limpieza y mantenimiento del material artroscpico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 PE-32 Diagnsticos de enfermera y problemas interdependientes en ciruga artroscpica de hombro . . . 137 PE-33 Proteccin de los dedos traccionados en la artroscopia de mueca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 PE-34 Atencin de enfermera en la artroscopia de la primera articulacin metatarsofalngica . . . . . . . . . 138 PE-35 Una visin diferente: artroscopia de cadera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138 PE-36 Estandarizacin visual de la tcnica Bio-TransFix para enfermera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 PE-37 Reparacin del manguito de los rotadores (Corkscrew) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 PE-38 Prevencin de lesiones iatrognicas en pacientes intervenidos de artroscopia de hombro . . . . . . . . 140 PE-39 Intervenciones de enfermera en la ciruga del LCA en CMA. Nuestra experiencia . . . . . . . . . . . . . . 141 PE-40 Caractersticas de los pacientes intervenidos de artroscopia de hombro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142 PE-41 Riesgos en la ciruga artroscpica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142 PE-42 Palo al agua. Artroscopia fastidiosa de hombro engorrosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
P. Marta, L. Calatayud N. Munt
M.. Montero, E. Garca Ortega, M.J. Moreno
P. Aguilera, R. Bonamusa, R. Pujol, M. Bengoetxea, C. Gmez Vigo M.C. Rivas, R. Garca Morn
M.M. Flores, N. Garriga, N. Puig, L. Estrada, M.R. Sigenza, P. Bujan M. Moreno, M. Maestro, P. Madroal, M.L. Giraldo M.. Garde, I. Ayensa, I. Casado, R. Garbayo R. Garbayo, M.. Garde, I. Ayensa, I. Casado C. Fernndez Noves, J. Mrquez Jimnez M. Lamprez
F. Muoz Garca
J. Alonso, M. Arias, A.G. Azpilcueta, B. Durn, M.J. Muiz, A.B. Otero, K. Redondo, M. Snchez Alvite, I.A. Vzquez, C. Viqueira A. Camps, R. Luque
M. Sindreu, A. Bravo
R.. Garca Garca, J. Ruiz Zurita
M.C. Marco, C. Bujalance, N. Snchez, I. Munill, R.M. U, V. Fontbot C. Bujalance, N. Snchez, M.C. Marco, I. Munill, R.M. U, V. Fontbot M. Bans, S. Segovia, G. Clotet, E. Chirveches, L. Bigas, R. Clos A. Deulofeu, L. Espinosa, Y. Snchez
M.P. Llorens, M. Escuer, M.C. Snchez Barea, M.E. Riu
XVIII
PONENCIAS
CURSO DE INSTRUCCIN: OTRAS ARTICULACIONES (CADERA)
INDICACIONES, PORTALES, TCNICA QUIRRGICA. REPARACIN DEL LABRUM, CHOQUE FMORO-ACETABULAR, PATOLOGA EXTRAARTICULAR
E. Estany(1), A. Francs (2), M.. Ruiz Iban (3), V. Ilizaliturri (4)
(1) (3)
Clnica Sagrada Familia. Barcelona. (2) Hospital Ramn y Cajal. Madrid. Hospital Clnico San Carlos. Madrid. (4) Instituto Nacional de Rehabilitacin. Mxico
a artroscopia de cadera ha visto en los ltimos aos un incremento importante como tcnica quirrgica en la patologa de cadera; esto se debe a la ampliacin de sus indicaciones y a una especial atencin hacia choque femoroacetabular, que se beneciar de una tcnica poco agresiva. La realizacin de una artroscopia de cadera no es fcil y la curva de aprendizaje suele ser laboriosa; requiere un tiempo quirrgico superior a las dos horas y no est exenta de complicaciones. Adems, el conocimiento de la triangulacin en artroscopia de otras articulaciones (rodilla, hombro) nos facilitar el manejo en la cadera, pues es una articulacin muy congruente con espacio articular reducido. La posicin del paciente decbito supino o decbito lateral conlleva ventajas e inconvenientes en cada una de ellas y quiz los cirujanos artroscopistas preeren decbito supino, mientras que los cirujanos de cadera estn ms habituados a la posicin decbito lateral. Los portales descritos por Tomas Byrd se han visto poco a poco modicados, disminuyendo la dicultad para
acceder a la cavidad articular; las relaciones anatmicas debern ser conocidas para disminuir de esta manera las complicaciones y riesgos neurovasculares. El instrumental diseado para esta tcnica tiene un papel importante, ya que nos facilita el acceso a la articulacin. La patologa sinovial, condromatosis, sinovitis vellonodular pigmentada, cuerpos libres y la artroscopia diagnstica fueron las indicaciones ms frecuentes en sus inicios. La aparicin del choque femoroacetabular como patologa en la cadera, la posibilidad de reparar las rupturas del labrum y la patologa extraarticular han ampliado el nmero de casos tributarios de la artroscopia. La difcil curva de aprendizaje en la artroscopia de cadera hace que muchos abandonen su prctica en los inicios; no obstante, si adoptamos una sistemtica en nuestras actuaciones quirrgicas, veremos cmo las dicultades en el abordaje, las posibles lesiones del cartlago y el tiempo quirrgico van disminuyendo a la vez que los resultados sern ms satisfactorios.
LO BSICO PARA EMPEZAR. ANATOMA, BIOMECNICA, DIAGNSTICO Y PATOLOGA

L. Prieto Deza
Hospital Virgen de Monte Toro. Mahn (Menorca)
Anatoma
El menisco es un brocartlago de ampliacin, interpuesto entre una supercie articular casi plana (platillo tibial) y otra supercie articular convexa de mayor curvatura (condilo femoral). Las relaciones anatmicas con las dems estructuras de la rodilla se muestran en la Figura 1. Los dos meniscos se desplazan un poco hacia delante en la extensin completa y se mueven hacia atrs a medida que se acenta la exin (tambin acompaan a la tibia en los movimientos rotacionales). El menisco interno est jado de modo que es menos mvil que el externo. A esto se le atribuye que las lesiones del menisco interno sean ms comunes que las del externo. El menisco recibe irrigacin a partir de las arterias geniculares laterales, internas, superiores e inferiores. El grado de penetracin de los vasos sanguneos dentro del estroma meniscal (Figura 2) se ha determinado en un 10-30% en el menisco interno, y en el 10-25% en el menisco externo. El hiato poplteo del menisco externo tambin se encuentra excluido de penetracin de vasos sanguneos. La distribucin vascular del estroma meniscal del adulto limita los procedimientos de reconstruccin solamente a aquellas lesiones que se ubican en el borde perifrico. El borde libre interno es avascular y se nutre mediante difusin del lquido sinovial. La estructura tridimensional de las bras internas del menisco lo hacen especialmente til en la transmisin de cargas de la extremidad (Figura 3). En cuanto a la inervacin, se sabe que, a partir de los troncos principales del citico poplteo externo e interno, el obturador y el crural, la articulacin de la rodilla recibe inervacin general, motora y sensitiva, as como tambin establece vas eferentes y deferentes que
Figura 2
Figura 3
aportan los datos de propiocepcin de la misma que se ubican preferentemente en los meniscos y en los ligamentos cruzados.
Meniscos anormales
Quistes meniscales: afectan de forma casi exclusiva al menisco externo; su aparicin en el menisco interno es excepcional. La etiologa es controvertida: se barajan desde el origen traumtico, que en un 86% se asocia con lesiones y donde se recomienda la excisin total del quiste y menisco que los rodea, hasta un origen congnito o degenerativo, para otros autores. Meniscos discoides: son infrecuentes, y patrimonio casi exclusivo del menisco externo. Se trata de anomalas congnitas, por falta de resorcin del mesnquima. En funcin de la fase ms o menos avanzada en la que se detenga el proceso de resorcin, encontraremos discos de transicin, intermedios, completos, etc.
Funciones meniscales
Congruencia Estabilizador Amortiguador-transmisor de fuerzas Condroprotector Lubricacin Nutricin del cartlago
Factores predisponentes de la lesin meniscal

Anormalidades del eje articular: genus varo, valgo, exus, etc. Inestabilidad articular por atroa muscular y lesiones cpsulo-ligamentosas. Anomalas congnitas: menisco discoide, atrco, en aro, etc.
Mecanismos lesionales
Figura 1 1. Sobreactuacin de la articulacin en impacto y salto, provocando su pinzamiento o degeneracn progresiva. 2. Lesin por hiperextensin repetitiva o traumtica. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n. 42, mayo 2010
Figura 5. Patrones de desgarro: A: vertical o longitudinal (asa de cubo); B : ap u oblicua; C: radial o transversa; D : horizontal; E : compleja y degenerativa. Figura 4. Clasicacin segn Watanabe de los meniscos discoides laterales. A: incompleta; B : completa; C: de tipo Wrisberg. 3. Rotacional. Brusco giro rotatorio de la pierna, con el apoyo del pie jo en el suelo. 4. Hiperexin mantenida, cuclillas. 5. Esguince en rotacin del LLI (estrs en valgo)
Diagnstico
Historia clnica Sntomas Funcionales Mecnicos Inamatorios Exploracin meniscal especca Maniobras especiales: Steinmann I, II / Bragard / Finochietto / Appley / McMurray / Payr Pruebas complementarias: RX/RNM
Tipos de ruptura
Ver Figura 5.
TRATAMIENTO (I): CONSERVADOR, REPARADOR, MENISCECTOMA

X. Pelfort
Hospital del Mar. IMAS. Barcelona
Introduccin
La elevada prevalencia de la patologa meniscal que observamos en nuestra prctica diaria hace que tanto la formacin terica como algunos aspectos prcticos en el manejo de esta patologa debamos considerarlos imprescindibles para la formacin de los mdicos residentes en nuestra especialidad.
Tratamiento conservador. Meniscectoma parcial o completa. Reparacin meniscal

El tratamiento de las lesiones meniscales ha evolucionado considerablemente las ltimas tres dcadas. Desde el tratamiento clsico de la meniscectoma hasta el de los defectos meniscales, las tcnicas e indicaciones se han modicado notablemente. En la mayora de las ocasiones, la decisin de realizar tanto tratamiento conservador,
meniscectoma parcial o completa o una reparacin meniscal va a depender de mltiples factores; edad del paciente, tiempo de evolucin de la lesin, sintomatologa clnica, caractersticas de la rotura, demanda funcional del paciente, grado de urgencia en la necesidad de su recuperacin En cuanto a la tcnica quirrgica, aunque existen mltiples posibilidades tcnicas sobre todo para la reparacin meniscal, deberemos tener en cuenta unos principios bsicos que van a ser comunes en todos los procedimientos. En primer lugar, segn las series, se considera que alrededor del 20-30% de lesiones meniscales son asintomticas. Este grupo, probablemente, va a pasar desapercibido o bien se diagnosticarn de forma casual en un estudio diagnstico por otro motivo. Sin duda, en estos casos el tratamiento conservador va a ser la prime-
ra eleccin a tener en cuenta. En el grupo de pacientes sintomticos, despus de una correcta pauta de rehabilitacin la calidad del tejido meniscal y la localizacin de la rotura van a ser algunos de los factores ms importantes para poder realizar con xito una reparacin meniscal. En el caso de la sutura, se realizar con tcnicas dentro-fuera, fuera-dentro o todo dentro a conveniencia,
y en la mayora de ocasiones basndose en la experiencia y preferencias del cirujano. Las mltiples series publicadas sobre reparaciones meniscales presentan resultados buenos o excelentes en alrededor del 80% de los casos. Si la reparacin no se considera viable, la meniscectoma parcial sigue siendo la tcnica de eleccin en estos casos.
TRATAMIENTO (II): SUSTITUTIVOS MENISCALES, TRASPLANTE

P. Gelber
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona
n los ltimos tiempos se ha ido evolucionando hacia tratamientos ms conservadores de las lesiones meniscales, pasando de meniscectomas totales a parciales y luego a las reparaciones mediante suturas. En casos con resecciones totales previas, el trasplante meniscal ha encontrado su sitio como tratamiento sintomtico y condroprotector. En casos con resecciones parciales grandes, los nuevos sus-
titutos meniscales sintticos van cada da teniendo un mayor papel en el tratamiento de la meniscopata. Las posibles complicaciones son el fallo en su incorporacin y desinserciones hasta la completa reabsorcin. En estos casos se puede repetir la tcnica, o dependiendo del estado del cartlago articular, recurrir entre otras opciones a la prtesis unicondlea o al trasplante masivo de meseta.
CAUSAS DE FRACASO DEL TRATAMIENTO: PERSISTENCIA DE DOLOR POSTARTROSCOPA

L. Prieto Deza
Hospital Virgen de Monte Toro. Mahn (Menorca)
Rerrupturas Sinovitis reactivas Resecciones incompletas o agresivas Infeccin Cuerpos libres residuales Sndrome simptico reejo Osteonecrosis secundaria a artoscopia Compensador labral
Error en el diagnstico: Edema seo Osteonecrosis Osteocondritis Patologa discal Parameniscitis Sobrecarga de compartimento interno genu varo Condropata rotuliano
MESA REDONDA: CONTROVERSIAS EN LAS INESTABILIDADES DE HOMBRO
ARTHROSCOPIC RECONSTRUCTION OF SUBSCAPULARIS TENDON

W. Nebelung
Verbung Katholischer Kliniken. Dsseldorf (Alemania)
he subscapularis muscle is the biggest muscle of the rotator cu and tendon dysfunction leads to several clinical symptoms. For diagnosis, clinical examination and MRI are useful. Tears are usually, but not always, of traumatic origin. During arthroscopy, only the superior part of the tendon can be seen. Complete tears can be associated with dislocation of the biceps tendon and narrowing of the subcoracoidal space. For arthroscopic reconstruction, a transarticular approach with potential usage of a 30 or 70 arthroscope can be used. Alternatively, in complete and dislocated
tears, a lateral approach for the arthroscope with direct view on the tendon is preferred. A traction suture is applicated over an anterosuperior portal at the anterolateral acromion edge. The advantage of arthroscopic surgery is the possible arthroscopic mobilisation in the subcoracoidal space. The anchor application and suture transportation can be performed via the anterior portal. A double row suture anchor application can be used. The arthroscopic technique allows preservation of the biceps tendon. The results are comparable with open surgery, but with lesser morbidity and longer operation time.
ACTITUD ANTE DEFECTOS TISULARES

R. Cullar
Hospital Universitario de Donostia. San Sebastin
ipos de defectos que propician los casos ms complejos de luxacin recidivante de hombro: a) capsulo-ligamentosos; b) seos; y c) mixtos, en que concurren ambos tipos de defectos. Causas de defecto tisular: 1) inestabilidades multidireccionales; 2) inestabilidades de larga evolucin; 3) desinserciones humerales irreparables; 4) fracaso de cirugas previas; 5) fracaso de ciruga de retraccin. Tras el mayor porcentaje de fracasos de las primeras tcnicas de artroscopia, se desarrollaron tcnicas de refuerzo capsular: la diseada por Caspari mediante fascia lata es la ms conocida. Basada en ella, el Dr. Snchez desarroll en 1990 su plastia de refuerzo con Dacron. En 1999 presentamos los primeros resultados en 52 casos de deformidad capsu-
lar: 94% de excelentes-buenos resultados; 5,77% de recurrencia. Un estudio anatmico (2006) nos permiti establecer el mecanismo de fracaso de las tcnicas de refuerzo capsular descritas. Acortando su recorrido al hacerla emerger inferior al tendn del subescapular, desapareca la subluxacin inferior causante del fracaso. Con los mejores resultados de las tcnicas de plegamiento capsular hemos reducido el nmero de indicaciones de refuerzo capsular pero seguimos aconsejndola como apoyo a la reinsercin con anclajes en casos complejos con ausencia de lesin de Bankart y deformidad capsular; en roturas humerales del LGHI irreparables; fracasos de otras tcnicas; fragilidad capsular tras retraccin trmica; como apoyo de la reconstruccin de defectos seos.
ACTITUD ANTE DEFECTOS SEOS EN INESTABILIDAD DE HOMBRO

J. Sarasquete
urante los ltimos aos, debido a la evolucin de la tcnica artroscpica ha existido un amplio debate sobre el tratamiento de la inestabilidad de hombro por ciruga abierta o artroscpica. El tratamiento artroscpico actual incluye la reparacin del labrum glenoideo con anclajes y suturas e incorpora la plicatura capsularligamentosa y la reparacin de las lesiones asociadas. Los resultados de la reparacin artroscpica moderna en el tratamiento de la inestabilidad traumtica de hombro sin defectos estructurales son similares a los de la ciruga abierta convencional con tasas de fracaso inferiores al 5-10%. La existencia de defectos seos signicativos asociados, principalmente en la glena, continan siendo uno de los factores determinantes asociados al fracaso de la reparacin artroscpica. Un punto clave en el manejo de los defectos seos es su diagnstico y cuanticacin radiolgica, ya que en muchas ocasiones puede pasar desapercibido con radiologa convencional o resonancia magntica. Se ha demostrado que el mejor mtodo de valoracin y anlisis de los defectos seos en glena es el TAC 2D o 3D. Sugaya y Porcelini han demostrado que la reparacin artroscpica puede obtener unos resultados satisfactorios cuando el defecto seo en glena se asocia a un fragmento seo viable que se repone anatmicamente asociado a la reparacin capsulolabral. Diferentes estudios demuestran que defectos seos en glena superiores al 25-30% o defectos seos de tipo engaging Hill-Sachs determinan un riesgo elevado de fracaso con tcnicas artroscpicas de reparacin basadas en una reconstruccin capsulolabral. El tratamiento quirrgico de este tipo complejo de inestabilidad ha sido la transposicin de la coracoides y el tendn conjunto al defecto de la glena (Bristow-Latarjet). Los resultados han sido satisfactorios para el control de la inestabilidad pero asociados a una elevada morbilidad, limitacin de movimento y artrosis secundaria. En los ltimos aos diversos autores han desarrollado tcnicas de reparacin artroscpica de tipo Latarjet o injertos estructurales de cresta ilaca para el manejo de estos defectos seos con resultados prometedores aunque se deber esperar a estudios a ms largo plazo para determinar su ecacia. En defectos seos a nivel humeral la tcnica de remplissage artroscpico (tenodesis del infraespinoso en el defecto humeral) est obteniendo resultados prometedores. En defectos humerales superiores al 40% son necesarias tcnicas de cirugia abierta ms agresivas (injerto osteocondral, resurfacing, osteotomas y prtesis). En conclusin, la ciruga artroscpica ofrece al cirujano la posibilidad de tratar de manera favorable y con
menor morbilidad para el paciente la mayora de casos de inestabilidad de hombro con defectos seos no signicativos, incluso en casos seleccionados, cuando un fragmento seo viable se puede incorporar a la reparacin capsulolabral. Las tcnicas de reconstruccin sea artroscpica son prometedoras, pero precisan series ms amplias y estudios a ms largo plazo.
Bibliografa
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MICROINESTABILIDAD
E. Snchez Alepuz
Unin de Mutuas. Valencia
Introduccin
Las microinestabilidades son procesos patolgicos a nivel de la mitad superior de la articulacin glenohumeral (LGHS y ligamento coracohumeral, LGHM, insercin del bceps en el rodete glenoideo y el intervalo rotador) que provocan una traslacin anormal de la cabeza humeral sobre la glenoides, manifestndose con cuadros de subluxacin sin luxacin franca.
Lesiones de los ligamentos glenohumerales medio e inferior Lesiones del intervalo rotador Lesin de SLAP, fundamentalmente tipo II Lesin articular del manguito rotador
Clnica
Dolor en hombro dominante, de aparicin insidiosa y que progresivamente le limita al paciente su actividad diaria. Reere cuadros de subluxacin sin existir luxacin franca, en pacientes con movimientos repetitivos de abduccin con rotacin externa.
Etiopatogenia
Las microinestabilidades son inestabilidades menores traumticas de baja energa secundarias a movimientos de rotacin externa y abduccin, que pueden ser microtraumas repetitivos en frecuencia (deportistas que realizan lanzamiento, como bisbol, tenis, waterpolo) o prolongados en el tiempo (trabajadores con movimientos por encima de la cabeza). Los mecanismos de abduccin ms rotacin externa repetidos limitan la rotacin interna por contractura capsular posteroinferior, que segn Morgan sera la primera lesin a partir de la cual se produciran el resto de las alteraciones cinemticas de la articulacin glenohumeral y de las lesiones que se asocian a la microinestabilidad.
Diagnstico
Es fundamental la anamnesis pensando en los grupos de riesgo y mecanismos de lesin. Son pruebas complementarias la radiologa, RM y artro-RM.
Tratamiento
En fases iniciales (fase prelesional), el tratamiento es rehabilitador y estudiando la causa que lo provoca para actuar sobre las estructura estabilizadoras del hombro que podran compensar el mecanismo lesional. En fase de lesiones establecidas, el tratamiento es artroscpico, siendo fundamental el anlisis de todas las posibles lesiones basndonos en los conceptos etiopatgenos y tratamiento especcamente de cada una de ellas.
Tipos de lesiones ms frecuentes

Contractura capsular posteroinferior, aumento de la laxitud del complejo capsulolabral anteroinferior y pinzamiento glenohumeral posterosuperior.
CURSO DE INSTRUCCIN
OTRAS ARTICULACIONES (TOBILLO Y PIE)

J.M. Cabestany
Clnica CIMA. Barcelona
a artroscopia en el tobillo y en el pie tiene una vigencia de unos 30 aos. A pesar de ello, se considera todava en muchos sectores como una tcnica quirrgica emergente con limitadas opciones teraputicas. La bibliografa ms reciente muestra no obstante un crecimiento exponencial en sus aplicaciones, algunas de las cuales se han convertido en el patrn de oro en el tratamiento no invasivo de determinadas patologas de tobillo y del pie. En este curso de instruccin se exponen los criterios bsicos para la realizacin de las artroscopias en tobillo y pie. Se exponen los detalles de tcnica artroscpica que permiten estandarizar los procedimientos y se repasan las indicaciones ms habituales. En el tobillo y pie se dan las condiciones anatmicas para realizar todo tipo de endoscopia: artroscopia
en articulaciones como el tobillo, la subastragalina o las articulaciones metatarso-falngicas, entre otras, la tenoscopia en los tendones peroneos, tendn tibial posterior, tendn calcneo, tendn exor propio del hallux, bursoscopias como el espacio preaquleo o los gangliones o quistes sinoviales, o endoscopias de espacios virtuales como el espacio intermetatarsiano, el espacio subfascial en la planta del pie o el tringulo de Kger. La metodologa artroscpica es similar en todas las aplicaciones, y en este curso se exponen nuestros criterios de posicionamiento del paciente en quirfano, abordajes y utilizacin de instrumentales especcos en cada caso. Se exponen a ttulo de ejemplos algunos vdeos muy cortos sobre diferentes aplicaciones artroscpicas.
CURSO DE INSTRUCCIN: HOMBRO (TCNICAS HABITUALES)
A. Hachem (1), J.T. Gebelli (2)

(1)
LA COFIA
Hospital Universitari de Bellvitge. Hospitalet de Llobregat (Barcelona) (2) Hospital Santa Pau i Santa Tecla. Tarragona
acromioplastia con precisin al principio o al nal de la ciruga, desbridamiento y movilizacin de los mrgenes de la rotura, cruentar la zona de anclaje al troquter, hasta las suturas con o sin nudos que reduzcan el riesgo de desgarro del tendn. La nalidad es conseguir una reparacin sin tensin para evitar la rigidez y la rerrotura, y que nos lleve a un hombro funcionante indoloro. Una de las vertientes ms importantes dentro de la ciruga artroscpica de hombro es la de las inestabilidades; pues bien, con esta tcnica podemos solucionar la mayora de problemas relacionados con ellas. Hay que tener en cuenta la colocacin del paciente y doble traccin, longitudinal y axial para disponer de una buena
a artroscopia de hombro soluciona gran parte de los problemas ms frecuentes de esta articulacin, relacionados en la mayora de los casos con la coa rotadora. Puede existir debate sobre la conveniencia de acromioplata, intervenir en roturas asintomticas, reparacin de rotura masivas en pacientes mayor de 65 aos, reparacin en una o doble hilera, pero nadie duda del xito de la reparacin artroscpica de la coa. Varios son los puntos clave para conseguir una reparacin que lleve a la curacin exitosa. Desde la colocacin del paciente un ambiente estable en quirfano, el uso de bombas de perfusin, realizar buenos portales con ngulo de ataque para la ptima visualizacin de la rotura (tamao, conguracin, movilidad),
visin anterior. Los portales nos han de permitir una buena visin y acceder con comodidad a las lesiones. Realizaremos siempre y primero la reparacin de la lesin de Bankart; posteriormente se puede asociar o no una plicatura anterior o posterior segn laxitud. El cierre del intervalo rotador est en entredicho. Actualmente la principal contraindicacin es el defecto seo de la glena, aunque hay algn autor que realiza intervenciones de
Latarjet por va artroscpica. Otros problemas como las lesiones de Hill-Sachs que producen engaging podemos resolverlas artroscpicamente con la tcnica de mosaicoplastia o remplissage. En cuanto a las recidivas, primero tenemos que estudiar la causa que lo ha producido y valorar los factores de riesgo, como propugnan en sus artculos Emilio Calvo y Pascual Boileau, para decidir si se realizar por va artroscpica o abierta.
ARTROSCOPIA DE CODO
GENERALIDADES EN ARTROSCOPIA DE CODO: POSICIONAMIENTO Y MATERIAL. ANATOMA APLICADA DE CODO Y PORTALES. TCNICA Y RECORRIDO BSICOS Y ANATOMA ARTROSCPICA. INDICACIONES FUNDAMENTALES
J.L. vila
Hospital MAZ. Zaragoza
a artroscopia de codo es una tcnica poco conocida, pero cada vez ms utilizada. Se realiza en decbito prono o lateral, con la ptica de 4,5 mm y 30 y con torniquete, si bien hay variaciones. Es importante conocer la anatoma topogrca del codo y la relacin con los portales con el n de evitar complicaciones fundamentalmente neurovasculares. Para el recorrido bsico y la exploracin de las estructuras articulares deberemos utilizar al menos 4 portales: 2 (medial y anterolateral) para el compartimiento anterior y 2 (lateral directo y posterolateral) para el posterior. La articulacin condilorradial, la apsis coronoides y la
zona ms proximal del olcranon son las referencias fundamentales. Adems de diagnosticar, tomar biopsias, la exresis de cuerpos libres y el lavado, sinovectoma y desbridamiento articular, la artoscopia de codo puede ser til para el tratamiento de epicondilitis, plicas sinoviales, artrlisis, lesiones osteocondrales y reseccin de osteotos en artrosis, sndromes de atrapamiento y en secuelas de fracturas. En manos experimentadas, las osteosntesis de fracturas, las ligamentoplastias de codo y la exresis de la cabeza radial se podrn llevar a cabo con esta tcnica. El futuro no tiene lmites y, como vemos en la bibliografa, ya se est trabajando en ello.
USO DEL ARTROSCOPIO COMO COMPLEMENTO EN LAS FRACTURAS DEL REA DEL CODO Y EN EL TRATAMIENTO DE LA RIGIDEZ (ARTRLISIS)
P. Bernldez
Hospital de Riotinto. Huelva
resentamos nuestra aportacin en el tratamiento de las fracturas agudas y secuelas del rea del codo asistida artroscpicamente. En la literatura son contados los trabajos que muestran las indicaciones, tcnica y los resultados del tratamiento de estas patologas asistidas por artroscopia. Entre las posibles indicaciones destacamos las fracturas de la coronoides, del capitellum (Kocher-Lorenz), de la cpula radial, fracturas supraintercondlea e, incluso, fracturas del olcranon. Asimismo, exponemos las indicaciones y ventajas de las artrlisis artroscpica en secuelas fracturarias.
Usamos los portales artroscpicos habituales en funcin del patrn lesional (antero-medial, antero-lateral (proximales o distales, y posteriores) y, tras un adecuado lavado y desbridamiento, procedemos a la reduccin de la fractura guiados tanto por control artroscpico como uoroscpico. La jacin interna la hemos hecho con agujas de Kirschner o tornillos canulados. En esta ponencia presentamos las tcnicas quirrgicas desarrolladas. Todos los casos han consolidado y no hemos tenido ninguna complicacin neurovascular, ni infeccin ni pseudoartrosis y tan solo dos casos de artrlisis en secue-
Figura 1
Figura 2
Figura 3
Figura 4 Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n. 42, mayo 2010
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las fracturarias permanecieron en la misma situacin clnica que antes. Creemos que esta herramienta puede ser muy til a la hora de denir con precisin el tipo de lesin
sea-ligamentosa en la articulacin del codo, optimizando as el tratamiento y obteniendo una recuperacin funcional precoz.
TRATAMIENTO ARTROSCPICO DE LA EPICONDILITIS LATERAL

L. Prez Carro, C. Galindo
Hospital Universitario Marqus de Valdecilla. Santander
a epicondilitis lateral, ms comnmente conocida como codo de tenis, es un problema ortopdico habitual que afecta a un 3% de la poblacin. La principal causa de epicondilitis lateral se debe a sndromes de sobreuso en las actividades diarias de tipo laboral o deportivo. El dao patolgico en esta entidad ocurre en las bras ms superiores y profundas del extensor carpi radialis brevis. Los hallazgos microscpicos demuestran una tendinosis angiobroblstica no inamatoria y degeneracin mucoide. La degeneracin en el extensor digitorum comunis se asocia en muchos casos adicionalmente. La ciruga abierta ha obtenido una tasa de xito en torno al 86% de los casos aunque la tendencia actual a la ciruga mnimamente invasiva es rpida debido a los problemas cutneos y las cicatrices con incapacidades prolongadas que conducen a altos costos sociolaborales asociadas a la ciruga abierta. El tratamiento artroscpico de la epicondilitis es una alternativa quirrgica til porque disminuye el tiempo de inmovilizacin, facilita la rehabilitacin del paciente con una vuelta al entorno laboral de una manera ms rpida, aadiendo un benecio esttico.
Presentamos la tcnica artroscpica y los resultados de 10 aos de experiencia en el tratamiento artroscpico de la epicondilitis.
REINSERCIN DE LA AVULSIN DISTAL DEL BCEPS CON TCNICA DE ENDOBUTTON

M. Leyes
Clnica CEMTRO. Madrid
a rotura del tendn distal del bceps ocurre con mayor frecuencia en el brazo dominante de varones de 40 a 60 aos cuando una carga inesperada de extensin es aplicada con el codo en exin. La rotura tpicamente ocurre en la insercin en la tuberosidad radial. El diagnstico se basa en la historia clnica y la exploracin.
La reinsercin del tendn es la tcnica de eleccin para tratar la avulsin distal del bceps. Se han descrito diversos mtodos para reanclar el tendn que incluyen las suturas transseas, arpones, tornillos interferenciales y el EndoButton. En modelos experimentales en cadveres el EndoButton se ha mostrado superior al resto de
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los sistemas de jacin del tendn bicipital con una carga mxima de entre 259 y 440 N. Esta fuerte jacin permite una rehabilitacin precoz y agresiva que proporciona excelentes resultados en movilidad y fuerza.
El abordaje anterior aislado permite una mejor cosmesis y disminuye el riesgo de sinostosis radio-cubital. El tamao de la incisin puede reducirse si nos ayudamos del artroscopio para seguir la vaina del tendn bicipital avulsionado e identicar la tuberosidad bicipital del radio.
CONFERENCIA MAGISTRAL
MENISCUS RESECTION VERSUS REPAIR

D. Johnson
Sports Medicine Clinic Carleton University. Ottawa (Canad)
Introduction
Menisectomy is the commonest arthroscopic procedure that is done, but we rarely talk about it. How often have you read an operative report that stated that a total meniscectomy had been performed. Yet it is known that if resecting a radian tear of the lateral meniscus you go the rim, or meniscal synovial border, you have lost the hoop integrity, of the meniscus and this segmental resection is the same as a total meniscectomy. This will very quickly lead to degenerative changes in the joint, especially on the lateral side. Brian Cole in a very nice cadaver study published in AJSM in 2006 showed that the more meniscus you resect the high the peak contact stress are on the articular surface, and that a segmental resection is the same as a complete meniscectomy. We would like to repair all meniscal tears, but this is simply not possible, so what are the indications for meniscal repair, and what techniques should be use? This summary will hopefully unravel some of the truths and myths.
Indications and contraindications

First of all, who is a candidate for meniscal repair? The algorithm for meniscal repair should consider the following factors: Location The ideal type of meniscal tear to consider repairing is the peripheral tear. Arnoczky described the peripheral vascular region of the meniscus, and this led to the classication of zones of meniscal tears. The peripheral tear was also referred to as the red on red tear, or red on white, indicating the degree of vascularity. The red on red tear is amenable only to suture repair. The red on white tear pattern may be repaired with xators as they
have a sucient rim to gain purchase. The most common tear seen is in the red on white region, which has an acceptable successful repair rate when bioabsorbable devices are used. Morphology of the tear Size i. The short 2 cm tear has the best successful repair rate Appearance i. The vertical longitudinal tear is ideal for repair ii. The degenerative horizontal cleavage tears or ap tears are not generally considered repairable. Chronicity of tear The acute tear is usually more amenable to a repair. Chronic tears often become shredded, or degenerative, and are no longer suitable for repair. Patient factors A meniscus tear should not be repaired in the unstable ACL decient knee. Due to the abnormal kinematics of the ACL decient knee the failure rate in the unstable knee is much higher than the stable or reconstructed knee. The younger patient has a higher success rate. The older patient often has the type of degenerative tear that is non repairable. There may be less vascularity in the older meniscus, and thus less healing potential. There is no age limit to a meniscus repair, but most surgeons would consider 40 years of age to be the upper limit. The rehab must be modied to avoid weigh bearing exion in the immediate post-op period. (ie a full squat) The unrestricted rehab after ACL reconstruction and meniscal repair has been supported in the literature by both Barber and Shelbourne.
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Figura 1. The post menisectomy medial compartment. 50% of acute ACL tears are associated with meniscal tears, and at least half of these should be considered for meniscal repair. There is some controversy about the small posterior ap tear of the lateral meniscus associated with an acute ACL injury. Most people feel that this should simply be excised. The stable longitudinal tear of the lateral meniscus posterior to the popliteus may be left alone. Any stable tear may be simply treated with trephination and abrasion of the rim to cause bleeding and enhance healing Healing can also be enhanced by drilling the notch to produce marrow bleeding in the non ACL reconstruction situation. In summary, the best candidate for meniscal repair is the young patient with a 2 cm long peripheral, longitudinal or vertical, acute meniscal tear. The short isolated posterior horn tear can be repaired with bioabsorbable xators. The large bucket handle tear should be repaired with a combination of sutures for the mid-portion and implant sutures for the posterior segment. You should always consider a meniscal repair, rather than a menisectomy in the young athlete to protect his articular cartilage for the future.
Figura 2. The unstable meniscal tear.
Figura 3. The incomplete tear. What is the denition of the unstable tear? The tear that is more than half the length of the meniscus, and subluxes under the femoral condyle when probed is unstable. Shelbourne has shown that the short 1 cm stable tear that is associated with the acute ACL injury can be left alone. The follow up of these untreated tears shows no increase in late meniscal symptoms or increase in the late menisectomy rate. Figure 3 is an incomplete, superior surface posterior horn lateral tear that is stable and can be left alone. Some of the incomplete tears can also be treated by trephination (Figure 4). This stable incomplete tear of the medial meniscus is trephinated in 6+ places with a number 18 gauge spinal needle. This can also be done with a regular 18 gauge needle from outside in. In a study by Zhongnan, and also by Fox good results were obtained by trephination alone in this type of tear. This is a repairable longitudinal posterior segment tear of the medial meniscus (Figure 5). This tear should
Why should you repair a meniscus?

The meniscus should be preserved to protect the articular cartilage. Figure 1 shows the degenerative medial compartment after an open menisectomy 20 years previously.
To repair or not to repair: which tears can you leave alone?

The short stable tear can be left alone. Fox Shelbourne, and Grana have published series of satisfactory results with either no treatment, or treatment by abrasion and trephination for the short stable tears. Figure 2 is an unstable medial meniscal tear.
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Ponencias, Comunicaciones y Psters The degenerative tear

What is the denition of a degenerative tear? (Figure 7). The horizontal tear is obviously degenerative, but the vertical posterior segment tear that rolls when probed, and has started to delaminate, is also degenerative. The bucket handle tear with a radial tear in the middle is also degenerative. The horizontal, shredded degenerative tear cannot be repaired and should be resected back to stable peripheral rim. Video will be shown to demonstrate these patterns of meniscal tears.
Figura 6. The displaced, irreducible bucket handle tear.
Figura 4. Trephination of the meniscal tear with an 18 gauge spinal needle.
Contra-indications to the use of meniscal xators
Figura 7. The degenerative bucket handle tear.
The meniscal xators should not be used in the small tight knee. This means that most children should have a suture repair. The tear of the lateral meniscus in the region of the popliteal tendon should not be repaired with xators. The very peripheral meniscal tear does not have a rim for the xator to gain purchase should be repaired with sutures.
The complications of meniscal repair

Meniscal repair is a very safe and eective procedure, but as with any other surgical procedure, selecting the proper technique and applying this with skill ensures a outcome free of complications. There are several complications that are associated with repair of the meniscus with either sutures or implants.
Figura 5. The vertical posterior segment tear. be repaired early to prevent its extension into a bucket handle tear. When this tear is probed, the inner segment subluxes under the femoral condyle, indicating that the tear is unstable.
Complications due to the meniscal xators

Damage to the articular surface due to a prominent head of the device. This is avoided by inserting the device below the surface of the tissue. Neuro-vascular damage due to the insertion technique or a device that is too long. Be careful with the depth of penetration of the devices. Fracture of the device due to the shearing action of knee motion, Avoid the rigid devices and use the suture based implants. Loosening and migration of the xator either inside or outside of the knee joint. Insucient tissue approximation, resulting in failure of the meniscal tear to heal. Be sure that the appro-
Contra-indications to meniscal repair

The chronic, deformed, displaced bucket handle tear that subluxes each time the knee is exed should be excised (Figure 6). After the bucket handle is reduced, the knee should be exed to see if it remains reduced. If it only has a tendency to sublux, then a suture may be placed to see if this will stabilize the fragment. If it still subluxes then the best decision is to remove the unstable portion.
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priate number of devices are used to ensure a secure repair.
Complications of suture repair

Injury to the saphenous nerve on the medial side and the peroneal nerve on the lateral side of the knee. Make an adequate incision to insert a retractor to protect the nerves and vessels. Transverse loop suture that easily pullout of the tissue and do not approximate the tissue at the repair site. Use vertical loop sutures to capture the circumferential bundle of collagen. Damage to the articular surface with the cannula used to insert the needles. Slowly distract the medial compartment to visualize the tear and have sucient space to insert the cannulas.
Shelbourne found that the outcome after repair and resection of bucket handle tears associated with ACL reconstruction were the same at 6-8 years post-op. Sheller found that at 5-15 years follow-up only 66% of lateral meniscectomies were good and excellent, and 78% had degenerative changes.
Conclusion
Above all, do no harm.
Bibliography
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Summary
Meniscus repair in a suitable patient with the appropriate tear is ecacious. The use of the bioabsorbable devices should be used judiciously, and in large tears in combination with sutures. At the present time we do not know how much xation strength is required to allow a torn meniscus to heal, consequently any of the devices may work. The stimulation of the synovium with the subsequent bleeding and the production of a brin clot may be all that is necessary to promote healing of the meniscal tear. The nal outcome of the procedure is judged by the clinical result. My current approach is to use non-absorbable sutures from inside out, with a separate incision to retrieve the sutures, and tie them over the capsule. I use the bioabsorbable xators in the posterior, dicult to access region. If he tear is small, 2 cm, I may use the xators alone, or suture based implants.
Meniscectomy
If you are not able to do a repair, then partial meniscectomy is a reasonable choice. Just how bad is a meniscectomy in the long term? The long term subjective results of meniscectomy are not all that bad, compared to the objective results that demonstrated signicant degenerative changes on x-ray. The study by Shelbourne showed no improvement in repair over resection of a bucket handle tear. These results were short term, and perhaps over the long term, the subjective and objective results will deteriorate. The following abstracts summarize the current long-term outlook after partial meniscectomy. Chambat and Neyret reviewed partial medial meniscectomy at a mean of 11 years post-op and found 91% were normal or nearly normal. 22% had degenerative changes on their x-rays. Higuchi found that 79% of the patients at 12 years had satisfactory subjective scores, but half had degenerative changes on x-rays.
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17. Johnson L. Meniscus repair: the outside in technique. En: Jackson DW, editor. Reconstructive Knee Surgery. New York: Raven Press; 1995. 18. Kurzweil P, Tiord CD, Ignacio EM. Unsatisfactory clinical results of meniscal repair using the meniscal arrow. Arthroscopy 2005; 21 (8): 905-7. 19. Lee GP, Diduch, D. Deteriorating outcome after meniscal repair using the meniscus arrow in knees undergoing concurrent anterior cruciate ligament reconstruction. Increased failure rate with long-term follow-up. Amer J Sports Med 2005; 33: 8. 20. McLaughlin J, DeMaio M, Noyes FR, Mangine RE. Sports medicine rehabilitation series. Rehabilitation after meniscus repair. Orthop 1994; 17: 463-71. 21. Money MF, Rosenberg TD. Meniscus repair: the inside out Technique. En: Jackson DW. Reconstructive Knee Surgery. New York: Raven Press; 1995. 22. Morgan CD. The all inside meniscal repair. Arthroscopy 1991; 7: 120-5. 23. Pavlovich R, Strobel M, Vzquez-Vela G, Berumen-Nafarrete E, Mora-Behar G. Basic Science on Hi-Frequency Currents in Arthroscopic Knee Surgery. Am J Knee Surgery; 12: 176-9.
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MESA REDONDA: PROBLEMAS DEL LCA
RETRO-RECONSTRUCTION OF THE ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT

D. Johnson
Sports Medicine Clinic Carleton University. Ottawa (Canad)
Introduction
The obvious question is why retro-reconstruction? In order to answer this we have to look at the evolution of reconstruction of the ACL. Over the past decade there has been an evolution in: Graft Choice Tunnel Placement
Graft choice
In the 90s the graft of choice was the patellar tendon. Due to harvest site morbidity there was a switch to hamstring
grafts. In fact many surgeons in the US switched to allograft. The initial hamstring graft was a 4 bundle graft of semitendinosis and gracilis xed with either cross pins on the femur or periosteal buttons, such as the endobutton or retrobutton. There were several papers that reported a high failure rate with allografts and many surgeons switched to hamstring grafts. In fact in 2008 half of the surgeons of the ACL study group were using hamstring grafts to reconstruct the ACL. The harvest of both hamstrings signicantly reduced the knee exion strength beyond 90* of knee exion. This was not desirable in any athlete who had to sprint. Several authors reported less
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knee exion weakness with the harvest of only on hamstring tendon, and the challenge was how to make 3 or 4 bundles from one hamstring graft. If the total length of graft required is only 7 cm, and most of the time the semitendinosus is 28-30 cm in length a suitable 4 bundle single tendon can be fashioned. Woo published in 2010 that a single tendon would be sucient to stablize the knee and restore normal kinematics.
Tunnel placement
One of rst guides for ACL reconstruction was developed by Dr. Richard Steadman, the 2 incision rear entry guide. This produced a low femoral tunnel that was drilled from outside in. In 1995 the single incision transtibial technique was made popular by Dr. Craig Morgan. Initially the femoral tunnel was placed very high in the notch. Figure 1 is an example of the high Figure 1 placement of the graft on the femoral side. This reduces the A-P displacement, but does not control rotation, and the patient will still have a symptomatic pivot shift test. Figure 2 is a more subtle example of the posterior tibial position resulting in a positive pivot shift test. When this was realized it was possible in most cases to bring this tunnel down the wall by moving the tip of the guide more posterior on the tibial insertion site, or by moving the exterior tip of the guide more medial. But in spite of these maneuvers the tunnels were often from the PL position on the tibial to the AM position on the femur. In spite of this mismatch many of these procedures allowed the athletes to return to play. Thanks to Dr. Freddie Fu and his enthusiasm for the double bundle anatomic position many of these mistakes were brought to our attention. It then became obvious that in order to be more anatomic it was necessary to drill the femoral tunnel through the AM Figure 2 portal.
The advantages of this technique was that the femoral tunnel could be drilled independent of the tibial tunnel, one could preserve the intact ACL bundles, you could do either a single or double bundle reconstruction, several dierent graft xation devices could be used, and if using an interference screw Figure 3 it could be placed through the medial portal and be aligned in the femoral tunnel (Figure 3). Harner reported less tunnel enlargement with the AM portal technique. There were 2 papers, one basic science and on clinical, in the AJSM October 2009 issue to support the use of the AM portal. It then became obvious that the most important aspect of ACL reconstruction was to place the tunnels in the correct position and to adequately xate the soft tissue graft. My xation of choice on the femoral side was the retrobutton (Figure 4). It was easy to use, and had high pullout strength, and had a low displacement on cyclic loading. So now the procedure had evolved to a 4 bundle semitendinosus and gracilus graft with retrobutton on the femur and screw xation on the tibia. I was still concerned with the harvest of both tendons, but when I realized that I could make a short graft of 7 cm and use only one tendon, I felt that the evolution had come.
Figure 4
17
Figure 5
Figure 8
Tibial tunnel
The tibia socket is prepared by retro-drilling to a depth of 30 mm. The 20 mm retro-screw is brought into the joint via the medial portal, placed on the end of the screw driver and retro-screwed into the tibial tunnel. Tibial xation is with a retro-screw and backed up by tying the leader sutures over a suture button on the tibia. (The combina- Figure 7 tion of the screw and button is about 900N) The leader sutures are tied over the suture button on the front of the tibia. In summary, what is the advantage of the retro-reconstruction? A single hamstring tendon only is harvested. A short graft of 7-8 cm is all that is needed. The harvest of one tendon is less invasive and preserves the fascia of the Sartorius. There is only a small 3.5 mm tunnel drilled on the tibial resulting in less violation of the cortex, periosteum, and less pain.
Figure 6
Figure 7
The femoral socket is drilled through the AM portal. The transportal guide is used to place the guide pin in the correct position with the knee exed at 120* A drill bit the same size as the graft is used to drill up to the cortex of the femur. The appropriate sized retrobutton is selected to leave 20 mm of graft in the socket. The short graft is xed in the femur with either an interference screw or a retrobutton or both. (the pullout strength of the retrobutton alone is about 1,000N) Generally the femoral tunnel is 35-40mm in length, and 20 mm of graft is placed in the tunnel. The average intra-articular length is 30 mm and if 20 is put into the tibia, the overall length of graft is 70 mm.
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DOUBLE BUNDLE ACL-RECONSTRUCTION: IS IT REALLY AN IMPROVEMENT?

K. Labs
Asklepios Clinic Birkenwerder. Berln (Alemania)
he double bundle (DB) concept of the anterior cruciate ligament (ACL) increased our anatomical and biomechanical understanding of symptomatic anteomedial (AM) or posterolateral (PL) bundle tears. Depending on the injury pattern the patients demonstrate a wide spectrum of clinical symptoms. Recent interest focused on establishing pre- and intraoperative ways of assessing the dierent types of symptomatic one bundle tears in order to perform an individual ACL augmentation. In a recent published study by OCHI et al. (2006) they found an one bundle tear of the ACL in 10% of all cases; of these 2.5% had an isolated PL bundle tear. Sparing intact parts of the ACL may have several theoretical advantages including better stability of the reconstruction, higher level of proprioception, increased anatomical accuracy of bone tunnel placement and faster vascularisation and rehabilitation. his may possible improve the clinical outcome for the patient. However, an ACL augmentation requires a precise diagnostic assessment of the injury pattern, arthroscopic
anatomical knowledge and a careful augmentation while preserving intact parts of the ACL. The anatomic double bundle concept changed the way of assessing and treating symptomatic one bundle tears of the ACL. The diagnosis of symptomatic one-bundle tears is a combination of patients history, clinical examination, MRI and arthroscopic evaluation. The ACL augmentation is performed similar to a traditional single bundle technique while sparing the intact ACL bers. This may support mechanical strength of the reconstruction especially in the early postoperative period, and may maintain mechanoreceptors, neural elements and blood vessels to allow better proprioception, vascularisation and an accelerated rehabilitation with faster return to sports. The knowledge about anatomical double bundle ACL reconstruction and the observation of dierent ACL tear pattern has completely changed the concept of ACL reconstruction. Double bundle reconstruction in complete ACL tears and augmented ACL reconstruction if it ever possible for single bundle tears.
THIRTYFIVE YEARS FOLLOW-UP OF ACL-DEFICIENT KNEES IN HIGH LEVEL ATHLETES

W. Nebelung
Verbung Katholischer Kliniken. Dsseldorf (Alemania)
Purpose
The incidence and progression of osteoarthritis over a time period of 35 years following ACL-disruption in highlevel athletes is not clearly determined.
Results
All patients were able to return to sports after a period of 6 to 14 weeks. 10 years after the injury meniscectomy had to be performed in 15 of the 19 patients (79%). The medial meniscus was aected in 13 patients (68%), the lateral in 7 (37%), 20 years after the injury meniscectomy was necessary in 18 of the 19 patients (95%). In 1985 in 18 of the 19 knees arthroscopies were performed, 13 (68%) showed a grade 4 chondral lesion. Ten total knee replacements had to be performed until the end the year 2000.
Methods
Following a central guideline, between March 1963 and December 1965 all athletes (n = 19) of the Olympic program sustaining an ACL- injury were treated without reconstruction. In a retrospective cohort study, the clinical results were evaluated 1975 and 1985 from all patients and 2000 from 17 of the 19 patients. Eighteen of the 19 patients were examined arthroscopically in 1985.
Conclusion
We conclude, that despite the possibility to return to a
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high level activity with an denitive unstable knee, this will lead in 95% to meniscal and cartilage damage over the next 20 years. In addition, cartilage damage and pro-
gressive osteoarthritis will occur and patients will have a high risk to be a candidate for further total joint replacement.
VOLVIENDO A LAS RACES

J.A. Hernndez Hermoso
Hospital de Terrassa. Consorci Sanitari de Terrassa (Barcelona)
pesar de lo frecuente que es la lesin del ligamento cruzado anterior (LCA) en el deporte (46/1000 practicantes/ao), de los numerosos estudios publicados y de la experiencia acumulada en su tratamiento, todava hoy se discute cul es el mejor injerto, el mejor sistema de jacin, la tcnica ptima de reconstruccin o el protocolo de rehabilitacin ms ecaz. Diferentes metaanlisis han demostrado que las diferencias biomecnicas que se aprecian en el laboratorio no siempre tienen una traduccin clnica. As, a pesar de las diferentes propiedades biomecnicas del tendn rotuliano respecto a la plastia cudruple de isquiotibiales, los resultados clnicos y las complicaciones son similares. Se discute si la ubicacin del punto de entrada del tnel femoral ha de estar a las 10 h o a las 11 h en el caso de una rodilla izquierda, es decir, en una posicin que asemeja el punto de insercin del fascculo posterolateral o anteromedial. El mejor control rotatorio terico que proporciona
una posicin a las 10 h no se ha demostrado en la prctica clnica. La reconstruccin de los dos fascculos del LCA, reproduciendo su estructura anatmica, tambin proporciona un mejor control rotatorio que la reconstruccin monofascicular en el laboratorio. Esta ventaja no se ha plasmado en diferencias clnicas, aunque la bifascicular aumenta la dicultad tcnica y puede aumentar los problemas. Los sistemas de jacin cada vez proporcionan ms newtons de resistencia a la traccin en el punto de jacin, aunque no es evidente que esto suponga una ventaja clnica en el resultado nal. Las tcnicas de nica o doble incisin, monotnel o doble tnel proporcionan resultados similares. La reconstruccin del ligamento cruzado anterior con tendn rotuliano contina siendo el patrn oro con el que se han de comparar todas las otras, sin que existan claras evidencias de mejores resultados clnicos con las diferentes variantes introducidas.
THE EFFECTIVENESS OF SUPPLEMENTING A STANDARD REHABILITATION PROGRAM WITH NEUROMUSCULAR ELECTRICAL STIMULATION AFTER ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT RECONSTRUCTION. A LEVEL 1-STUDY
H. Paessler, S. Feil
ATOS-Clinic Heidelberg. Heidelberg (Alemania)
Background
Rehabilitation interventions following surgical repair of the anterior cruciate ligament (ACL) are key determinants aecting patient return to usual activity levels. Studies show that neuromuscular electrical stimulation (NMES) can counteract loss of strength in the quadriceps and is a benecial enhancement to traditional forms of therapy.
Purpose
This study compared the eect of adding traditional NMES or garment integrated NMES to a standard postsurgery rehabilitation program. The eect on the strength of the extensors of the quadriceps, the ability of patients to perform the single leg hop test, the shuttle run and other measures of proprioception were assessed.
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MESA REDONDA: LESIONES CONDRALES Y SU MANEJO

S. Zaffagnini, E. Kon, G. Filardo, A. di Martino, G.M. Marcheggiani Muccioli, G. Giordano, D. Bruni, M. Nitri, M. Marcacci
Istituti Ortopedici Rizzoli. Bolonia (Italia)
ARTHROSCOPIC ACI: 7 YEARS FOLLOW-UP STUDY
Introduction
The incidence of articular cartilage pathology has grown due to the marked increase in sports participation and greater emphasis on physical activity in all age groups. Unfortunately, articular cartilage lesions, with their inherent limited healing potential, are hard to treat and remain a challenging problem for orthopaedic surgeons. In the last years matrix autologous chondrocyte transplantation has become a possible solution in the treatment of chondral lesions. We used a biodegradable, hyaluronian-based biocompatible scaold for cell proliferation (Hyalograft C). The easy handling of Hyalograft C has permitted to develop an arthroscopic procedure for chondrocyte implant.
evaluate the sport activity level. MRI evaluation was also performed.
Results
At the 7 years follow-up evaluation we had 8 failed patients, who were re-operated for the chondral lesion. However, all the scores analysed still presented good results with a signicant improvement compared to the basal level. The mean IKDC subjective score obtained was 77.5 at 7 years. Selfassessment of quality of life, assessed by EQ-VAS, showed a statistically signicant improvement, too: 85/100.
Conclusion
This matrix autologous chondrocyte transplantation procedure avoids the use of periosteal ap, simplies the surgical procedure and permits to perform the arthroscopic implant reducing the morbidity of the procedure. The medium-long term clinical and MRI results at 7 minimum years follow-up are positive, conrming the positive results previously obtained and the perseverance of the benecial outcome oered by this bioengineered approach.
Material and methods

Arthroscopic technique has been used from December 2000 in more than 150 cases. All the patients have been prospectively clinically evaluated using the International Cartilage Repair Society score. Actually 83 patients achieved at least 7 years follow-up. Tegner score was applied to
MICROFRACTURAS
F. Macul
Hospital Clnic. Barcelona
a estimulacin medular es un mtodo clsico de reparacin cartilaginosa basado en los trabajos de Pridie(1) en los se recomendaba la prctica de perforaciones del lecho subcondral hasta conseguir el sangrado articular y, a partir de estas clulas indiferenciadas, evolucionar a broblastos. Estas perforaciones se practicaran de forma motorizada, con la consiguiente produccin de calor y posible efecto de necrosis sea. Posteriormente se han descrito tcnicas diferentes, como las preconizados por Steadman(5), para mejorar el fondo del lecho osteocondral, con los benecios que presenta el cruentar el lecho subcondral con un punzn, provocando 3 o 4 microfracturas por centmetro
cuadrado. El punzn evita generar calor y deja un lecho rugoso, mucho mejor para la adherencia del cogulo. Esta tcnica ha resultado efectiva, y los trabajos de Knutsen(6) la equiparan en resultados satisfactorios a los obtenidos con el implante de condrocitos autlogos. Otras tcnicas ms agresivas, como el fresado de todo el lecho subcondral(3), no han demostrado resultados superiores y, por el contrario, se ha descrito por Rand(4) un empeoramiento en un 32% de casos. De la misma manera, se ha buscado enriquecer el poder regenerativo del cogulo aadindole diferentes sustancias, como son los termogeles, que lo hicieran ms
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estable y adherente, y aumentasen el reclutamiento celular y el remodelado seo (7). El tejido neoformado es un brocartlago y requiere un perido de maduracin que se ve favorecido por el movimiento pasivo continuo en descarga durante unos 3 meses que evoluciona hacia una estructura muy parecida al cartlago hialino (2).
Bibliografa
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G. Gmez del lamo, J. Gmez Cimiano

as tcnicas de reemplazamiento de cartlago, con autoinjertos y aloinjertos osteocondrales, pretende transferir el cartlago hialino y hueso subcondral, llenando as el defecto ntegramente. El xito de estas tcnicas reside en la viabilidad de los condrocitos. El problema de la mosaico es la morbilidad en la zona donante. En general se obtienen de los bordes laterales de los cndilos y la escotadura intercondlea. Tambin se han descrito los cndilos posteriores como zonas donantes en procedimientos ms agresivos. Los aloinjertos osteocondrales en fresco dan una solucin ms completa, ya que aportan el hueso subcondral un cartlago viable procedente de un donante cadver. Como
MOSAICO VERSUS ALOINJERTO
en los otros procedimientos de restauracin, no deben existir otro tipo de lesiones asociadas, como las meniscopatias, inestabilidades ligamentosas y alteraciones de los ejes; en el caso de que existan, se deben corregir previamente. Dado que los aloinjertos congelados pierden en gran medida la viabilidad de los condrocitos, se impone que los implantes, se realicen, bien en fresco, de forma inmediata a su extraccin, o bien tras su almacenamiento. Hoy da se almacena a 37 o 4, estudindose por diferentes mtodos la viabilidad de los condrocitos. Presentamos nueve trasplantes osteocondrales conservados a 37 de ms de cinco aos de evolucin.
R. Cugat, X. Cusc, P. lvarez, . Ares, M. Rius, R. Seijas, G. Steinbacher, J. Verges, M. Garca-Balletbo, A. Wang-Saegusa, J.M. Carrillo, . Durn, D. Lpez, I. Serra, C. Sol, A. Tarrag, J. Totusaus
Fundacin Garca Cugat para la Investigacin BioMdica. Barcelona
CONDROPROTECCIN Y FACTORES DE CRECIMIENTO
as lesiones del cartlago tienen causas traumticas y atraumticas por ALTERACIONES de: La biomecnica articular por lesiones: ligamentosas causantes de inestabilidades
meniscales causantes bloqueos o derrames sinoviales capsulares causantes de subluxaciones o luxaciones
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XXVIII Congreso de la Asociacin Espaola de Artroscopia Aplicaciones clnicas

PRGF Intra-Articular Injection in OsteoArthritic (OA) Knee. A Non Randomized Prospective Longitudinal Analytical Study
La sinovial: sinovitis villonodular pigmentaria El propio cartlago ostocondritis disecante Y por ENFERMEDADES: metablicas por depsito de cristales: cido rico, pirofosfato clcico del colgeno: lupus reumticas infecciosas sobrepeso degenerativas La solucin a ellas tiene dos tiempos: 1. Remediar en la medida en que se pueda la causa que la provoque frenando as la progresin de la lesin. 2. Actuar directamente en la lesin existente: tratamiento conservador tratamiento quirrgico Los tratamientos conservadores de que se disponan hasta nales del siglo pasado eran los componentes del cartlago en forma: oral: condroitn sulfato, sulfato de glucosamina, cido hialurnico, colgeno, etc. inltracin local: cido hialurnico Pero en los aos noventa, los estudios de una serie de autores llevaron al uso de la biologa para reparar y regenerar los tejidos del sistema musculoesqueltico: Samuel Balk (1971); Nancy Kohler y A Lipton (1974); Russell Ross, John Glomset, Beverly Kariya y Laurence Harker (1974); Harry Antoniades, Charles Scher y Charles Stiles (1979); Carl-Henrik Heldin, Bengt Westermark y Ake Wasteson (1979); Eduardo Anitua, Isabel Anda, Bruno ArdanzaTrevijano, Leopoldo Bozzi, Fernando Fombellida, Paquita Nurden, Alan Nurden, Nieves Saracibar, Sara Vicinay y Mikel Snchez (2000). Esta terapia usa los factores de crecimiento, protenas sealizadas que se hallan en el plasma, grnulos alfa de las plaquetas y rganos como el hgado para imitar los procesos siolgicos de la reparacin tisular. Hoy da hay diferentes metodologas para la obtencin de estas sustancias, pero la nica que obtiene un plasma rico en plaquetas es la tcnica descrita y patentada por el cirujano oral Eduardo Anitua, director del BioTecnology Institute y promotor de la fundacin que lleva su nombre. Entre sus caractersticas cabe sealar las siguientes: 1. No contiene leucocitos porque ocasionan brina inestable que acelera la brinlisis y contienen MMP que contribuyen a la degradacin de la matriz extracellular. (Bramono et al., 2005). 2. No usa trombina bovina para obtener cogulo.
Period studied no. Patients Treated Age Range Sex
Follow-up post Treatment Range Main Goal Evaluated Secondary Goals Evaluated
December07-December08 595 160 with Knee Problems 153 OA Knee 47.47 yrs + 17.06 (16-86 yrs) 89 Men 64 Women 103.66 dys + 61.91 (26-426 dys) Therapeutic Eectiveness Quality of Life Pain Stiness Distance Walked Daily Activities 3 15 days
no. PRGF IA Injections Interval Time
Exclusion criteria general

Three injection cycle not completed and/or outside of time Diculties understanding language used and/or literacy problems Physical impediments lling out the questionnaires Non informed consent Body Mass Index (BMI)<18 or BMI>35 Hyaluronic Acid (HA) IA Injection (6 months prior) and/or steroids (3 months prior) Systemic Autoimmune Rheumatic Disease and/or Poliarticular Disease Uncontrolled Diabetes Mellitus and/or Gout / Pseudogout / Hiperuricaemia Blood Dyscrasia and/or Immunosuppressant Treatment and/or Dicoumarol Immunosuppressant and/or Neoplasic and/or Infectious Diseases Age; Height; Weight; Profession; Current Work Status; Sport Activity VAS (Visual Analogue Scale): Subjective Pain Degree SF-36 (Short Form-36 Health Survey): Health Status in 36 items (physical and mental) WOMAC: specically for OA Knee and Hip. 24 items (Pain, Stiness and Daily Activities) LEQUESNE HIP SCORE: index of OA Hip severity index can assess eectiveness Questionnaire Form
Trabajos de investigacin
1. To evaluate the eect of PRGF, Chondroitin Sulphate (CS) and Hyaluronic Acid (HA) in the active proliferation of messenchymal cells in full-thickness defects of rabbits articular cartilage. 2. Biomechanical Analysis of the Tissue Repair in Chondral Lesions.
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CHONDROPATHY Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4 Knee Right Left Bilateral Test WOMAC Frequency 54 49 50 % 11.4 29.3 22.9 36.4 % 35.2 32.0 32.7 p <0.0001 <0.0001 <0.0001 <0.0001 <0.0001 0.0001 0.004 0.001 0.0001 <0.0001
5 IA Injections of Hyaluronic Acid (HA) vs Placebo Naproxen vo. Data collected at 5th and 26th week.
VAS (pain) and WOMAC (pain, stiffness, function)

Group B: Randomized Blind Study (6 months) n=100 OAK (IIIII Kellgren & Lawrence) 5 IA injections of HA vs IA Saline Sol. Data collected at 5th week & 6th month
Subtest Improvement Pain 71.8% Stiness 52.1% Daily activities (FC) 74.6% SF-36 Mental 53.0% Physical 65.8% LEQUESNE Pain 66.9% 36.9% Distance* Daily Activities 53.4% Total 71.9% VAS 72.8%
VAS (pain) and Lequesne-FC

Compaired results (see Table).
Conclusions
1. The degree of PAIN evaluated in chondral injuries reduced in 70.5% of the patients. 2. The FUNCTION evaluated in chondral injuries improved in 56.4% of the patients. 3. The lesser increase to FUNCTION relative to the rate obtained in PAIN can be described as a result of the characteristics of the patients: young (age average 47.47 years), employed and sports active. 4. Knees with disturbed femoro-tibial axes obtained poor results.
Control groups
Group A: Randomized Multicentric Clinical Trial (26 weeks) Double Blind + Masked Observer n=495 OAK Idiopatic TEST WOMAC SUBTEST Pain Stiness Daily activities (FC) Mental Physical Pain Distance Daily activities Total
Compaired results PRGF ALTMAN IMPROVE p IMPROVE 71.8% 52.1% 74.6% 53.0% 65.8% 72.8% 66.9% 36.9% 53.4% 71.9% <0.0001 <0.0001 <0.0001 <0.0001 <0.0001 <0.0001 0.0001 0.004 0.001 0.0001
p 0.041 0.047
HUSKISSON IMPROVE p
SF-36 VAS LEQUESNE
56%
0.031
0.049 >0.05
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CURSO DE INSTRUCCIN: RODILLA (POSTEROLATERAL)
ANATOMA, BIOMECNICA Y EXPLORACIN FSICA

A. Cruz
Mutua Montaesa. Santander
ntre las inestabilidades complejas de la rodilla, la de la esquina posterolateral es quiz la que conlleva una mayor dicultad, tanto desde el punto de vista diagnstico como de tratamiento. La lesin de la esquina posteroexterna es relativamente infrecuente; se ha comunicado que representa un 2% aproximadamente del total de las lesiones ligamentosas de rodilla y un 91% de las lesiones agudas de rodilla con hemartros, y provoca una gran incapacidad funcional y frecuentemente se asocia a lesiones del LCA, LCP y fracturas del platillo tibial. El mecanismo lesional ms frecuente es la fuerza que acta en varo y rotacin interna mxima.
En la actualidad se ha avanzado notablemente en cuanto al conocimiento de la compleja anatoma y biomecnica de la esquina posterolateral; aun as, la frecuencia de lesiones encontradas en las diferentes estructuras anatmicas de esta zona de la rodilla diere segn diferentes estudios. El diagnstico se basa en dos pilares bsicos: la exploracin y las pruebas por imagen complementarias (sobre todo, la RMN), y es fundamental para poder aplicar el tratamiento correcto. Se obtienen mejores resultados en la reparacin de las lesiones agudas que en la de las lesiones crnicas.
CURSO DE INSTRUCCIN: HOMBRO (TCNICAS MENOS FRECUENTES)
ARTROSCOPIA DE HOMBRO: TCNICAS MENOS FRECUENTES

A. Minuesa
Clnica La Esperanza. Vitoria
os avances tcnicos y el mejor conocimiento de la anatoma y la biomecnica del hombro, ha hecho posible la reparacin artroscpica de lesiones, que hasta hace poco, parecan inaccesibles para este tipo de ciruga. El objeto de la presentacin es establecer las indicaciones y los detalles tcnicos ms importantes para el uso de la artroscopia en otras tcnicas menos habituales en la ciruga del hombro; desde las roturas masivas del manguito rotador hasta la inestabilidad acromioclavicular, pasando por las neurolisis del nervio supraescapular, las difciles lesiones del subescapular o el tratamiento de la inestabilidad compleja del hombro.
En el captulo del manguito se mostraran las tcnicas de deslizamiento de los intervalos para obtener movilidad en roturas retradas o como tratar una lesin PASTA sin lesionar la hilera lateral ntegra del tendn supraespinoso. Los trucos para realizar una plicatura pancapsular o como abordar la temible lesin HAGL sern el objetivo de la charla de inestabilidad. Por ltimo, intentaremos mostrar las perlas y los riesgos cuando abordemos una liberacin del nervio, o cuando movilicemos un tendn subescapular para su reparacin, o las posibilidades de reparar la inestabilidad acromioclavicular por artroscopia.
25
CONTROVERSIA
DOLOR FEMORORROTULIANO EN EL ADULTO JOVEN

J. Vaquero
Hospital General Universitario Gregorio Maran. Madrid
l dolor femororrotuliano constituye un motivo muy frecuente de consulta en nuestra especialidad, y afecta mayormente a mujeres adolescentes. Su origen no siempre es bien conocido, aunque los estudios ms recientes lo sitan a nivel de los tejidos blandos perirrotulianos o del propio hueso subcondral. La patogenia sugiere una sobrecarga suprasiolgica de esta articulacin en la que intervienen mltiples factores, como traumatismos, esfuerzos sostenidos, desalineaciones o alteraciones musculares. El diagnstico de este cuadro se har fundamentalmente por la exploracin cuidadosa del morfotipo, la localizacin y ritmo del dolor, posicin y movilidad rotuliana,
as como de la elasticidad de la musculatura exora de cadera, isquiotibiales o gemelos. Las pruebas complementarias servirn para descartar otras patologas como la inestabilidad femororrotuliana o las lesiones osteocondrales. Finalmente, el tratamiento artroscpico se debe indicar de forma infrecuente. Hay que evitar gestos intiles justicados por la poca agresividad de esta tcnica, y debe tenerse siempre presente la falta de paralelismo anatomicoclnico. La apertura del alern rotuliano externo estar reservada a los cuadros conrmados de hiperpresin rotuliana con bscula externa, y la plicatura artroscpica del alern interno, a cuadros menores de inestabilidad rotuliana.
LA CADERA EN RESORTE. ENFOQUE TERAPUTICO POR ARTROSCOPIA

V. Ilizaliturri
Instituto Nacional de Rehabilitacin. Mxico
a patologa denominada cadera en resorte incluye problemas clnicos de diverso origen que comparten un sntoma similar, que consiste en una sensacin de resalto o chasquido alrededor de la cadera. Clsicamente se han descrito tres tipos distintos de cadera en resorte: externa, interna y extraarticular (esta ltima ha cado en desuso hoy da porque los avances en tcnicas de diagnstico permiten ser ms precisos a la hora de identicar la patologa intraarticular). La cadera en resorte externa es producida por la banda iliotibial que salta sobre el borde posterior del trocnter mayor durante la
exin y la extensin de la cadera. Por su parte, la cadera en resorte interna es producida por el tendn del iliopsoas que resalta sobre la eminencia iliopectnea y la cabeza del fmur cuando la cadera es llevada a extensin desde una exin mayor a 90. Es importante para el diagnstico que ambas son reproducidas en forma voluntaria por el paciente. El tratamiento para ambos tipos de cadera en resorte es inicialmente conservador; de no haber mejora, se indica el tratamiento quirrgico. Recientes avances han facilitado el tratamiento endoscpico de ambas alteraciones con resultados comparables a las tcnicas abiertas.
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MESA REDONDA: ASTROSCOPIA DE CADERA
ARTROSCOPIA DE CADERA: PORTALES E INDICACIONES QUIRRGICAS ACTUALES

L. Prez Carro
a evolucin rpida de las tcnicas artroscpicas en la articulacin de la cadera, la aparicin de nuevos conceptos y tcnicas quirrgicas y la necesidad de acceder en muchos casos a los tres compartimentos (central, perifrico y peritrocantreo) determinan la necesidad de disponer de una metodologa en las vas de abordaje y un conocimiento de todas la posibilidades de abordaje artroscpico. Es importante reconocer una serie de referencias cutneas que debemos marcar una vez que el paciente est correctamente colocado y con la cadera en traccin. La cresta ilaca y su espina anterosuperior son fcilmente palpables incluso en algunos pacientes con sobrepeso. La prolongacin hacia distal de estas dos referencias, va a delimitar la zona segura para la realizacin de los portales anteriores, ya que medial a este lmite vamos a encontrarnos las estructuras vasculonerviosas. El compartimento peritrocantreo tiene vas de abordaje
ms especcas y es el ltimo campo en evolucin en la regin de la cadera, permitindonos suturar las rupturas del glteo mediano y menor de una manera similar al manguito del hombro. Presentamos una puesta al da de todas las vas de abordaje y tcnicas quirrgicas en la artroscopia de cadera.
TCNICA MARGALET EN ARTROSCOPIA DE CADERA

E. Margalet
Clnica Tres Torres. Barcelona
uchos son los que no se han adentrado en esta fascinante articulacin, pese a tener aptitud y experiencia contrastada en el tratamiento artroscpico en diferentes articulaciones, por la dicultad tcnica que entraa. Hemos diseado una nueva tcnica artroscpica para el abordaje de cadera. Sus principales caractersticas: la sencillez del mtodo y su reproducibilidad, con una corta curva de aprendizaje, sin el uso del intensicador de imgenes, y con mnimo empleo de la traccin, reduciendo de una forma considerable el tiempo quirrgico y ampliando
las indicaciones quirrgicas a grados de artrosis superiores (Tnnis 2 y 3). Abordando el espacio anatmico dibujado, por las inserciones a nivel de la espina ilaca anterosuperior del sartorio y el tensor de la fascia lata en el plano supercial y del recto anterior y del glteo medio en el plano ms profundo realizaremos una capsulotoma siguiendo el eje del cuello femoral en direccin proximal (tratndose de una capsulotoma ms anatmica respetando la direccin de las bras del principal ligamento estabilizador de la cadera: el iliofemoral), hasta visualizar el cartlago
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Ponencias, Comunicaciones y Psters Resumen

Estamos ante una nueva tcnica quirrgica, reproducible, que nos permitir un mayor nmero de intervenciones, reducir costes y tiempo, y ampliar el foro de cirujanos artroscopistas de cadera, con el avance cientco y tecnolgico que esto supone.
articular de la cabeza femoral y, ms proximalmente, el labrum acetabular. Es entonces cuando aplicaremos traccin y podremos realizar una exploracin del compartimento central y efectuar el tratamiento necesario. Posteriormente retiraremos la traccin y, sin cambiar la direccin de los portales, exploraremos y trataremos el compartimento perifrico.
DEBRIDEMENT VERSUS LABRAL REPAIR

K. Labs
Asklepios Clinic Birkenwerder. Berln (Alemania)
iomechanical and nite-element model analyses have shown that the acetabular labrum may contribute to hip joint stability, hip joint congruity, and function to distribute synovial uid through a sealing function. In a cadaveric study it has been shown that most of the vascularity in the labrum is at the capsular side. This study further showed no dierence in vascularity between torn and intact specimens, favoring a healing potential for labral tears in this region. In a sheep model, surgically induced labral tears were repaired with a single suture anchor, and all specimens were later found to heal by way of brovascular scar tissue to the capsule or underlying acetabular bone (or both) (Philippon et al., 2007). FAI has become a well-recognized disorder that is associated with chondrolabral disruption and progressive degeneration of the hip joint. There has been only one published study evaluating labral rexation versus debridement (Espinosa et al., 2006). This study was done with an open dislocation technique that is well described in the literature for management of FAI.
There are limited data indicating good short-term results and no long-term follow-up after arthroscopic labral repair/rexation in humans. Recently published data by Larson and Giveans (2009) found signicantly better outcomes at 1 and 2 years in the rexation group when compared with the labral excision group. They also found an increase in radiographic degenerative changes over the study time period (up to 2 years) with labral excision compared with labral rexation. This was a consecutive series of patients, and it may be that improvements in the latter rexation group were the result of a combination of labral preservation and improved technique for managing this disorder over time. Although other variables could have inuenced the outcomes, these preliminary results indicate that labral rexation resulted in better HHS outcomes and a greater percentage of good to excellent results compared with the results of labral debridement. The technique of labral rexation will be demonstrated and the indications described.
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TCNICAS Y LMITES EN LAS REPARACIONES: MANGUITO

J. Randle
Southlake Regional Health Centre. Newmarket. Ontario (Canad)
he author will introduce a new binary classication system of full thickness rotator cu tears. It is within this novel framework that the techniques and limitations of rotator cu repair will be discussed. The two broad categories area as follows: simple and complex. The classication is fundamentally determined by apical mobility of the tear regardless of pattern. If the apex is easily mobilized to the greater tuberosity then it is a simple tear, otherwise, it is classied as a complex tear.
Repairs of simple tears will be illustrated through a variety of techniques. Complex tear patterns and repairs will be discussed illustrating the most commonly encountered types and eective reparative techniques. As eective repair and ultimately successful healing of complex tears is achieved through proper interpretation of tear pattern pathogenesis and propagation, there is generally less exibility in the technique of their repair. A review of the salient literature is performed to support the authors recommendations.
MESA REDONDA: CONTROVERSIAS EN ARTROSCOPIA DE HOMBRO: MANGUITO ROTADOR
SUPERVIVENCIA DE LA REPARACIN DE LAS ROTURAS MASIVAS DE MANGUITO ROTADOR. ACTITUD ANTE EL FRACASO
E. Calvo
Fundacin Jimnez Daz-Capio. Madrid
nte el fracaso de la reparacin de las roturas masivas de manguito rotador se plantea la posibilidad de programar una revisin de la ciruga para resolver el problema. Sin embargo, hay datos que aconsejan prudencia al plantear una ciruga de revisin. En primer lugar, se trata de un procedimiento tcnicamente difcil, y numerosos estudios han demostrado que sus resultados son inferiores a los de la reparacin primaria. Por otro lado, el fracaso de la reparacin es con frecuencia consecuencia de unos tejidos de mala calidad que pueden conducir a un nuevo fracaso teraputico. Finalmente, sabemos que hay pacientes que a pesar de la rotura posoperatoria evolucionan favorablemente desde el punto de vista clnico. Es, por tanto, fundamental identicar a los pacientes que pueden beneciarse de una revisin quirrgica. Esta
identicacin debe basarse en datos clnicos y no en pruebas de imagen. Desde el punto de vista clnico, los pacientes en los que ha fracasado la reparacin de una rotura masiva pueden presentar uno de estos tres cuadros: hay pacientes que sufren dolor pero presentan buena movilidad; en otros, la movilidad activa se halla restringida pero conservan la movilidad pasiva; y un tercer grupo cursa con un hombro rgido, es decir, con movilidad activa y pasiva limitadas. En pacientes con dolor de hombro y movilidad conservada es importante descartar otras causas de dolor distintas a la rotura del manguito que puedan corregirse, tales como problemas de la porcin larga del bceps, compresin del nervio supraescapular, artrosis acromioclavicular, os acromiale, atrapamiento coracoideo o artrosis
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glenohumeral. No son infrecuentes los casos de atrapamiento de alguna sutura utilizada para reparar el tendn. Si el paciente tiene dicultad para mover activamente el hombro pero la movilidad pasiva est conservada, debe descartarse una lesin neurolgica, aunque en estos casos la causa ms probable del fracaso es una nueva rotura. En esta situacin puede intentarse una nueva reparacin artroscpica o, por el contrario, optar por otros procedimientos reconstructivos, tales como la artroplastia invertida o la transferencia tendinosa. La eleccin de la tcnica depender del paciente y de la rotura. La edad avanzada, la degeneracin grasa, la mala calidad tendinosa y los antecedentes de cirugas previas mltiples son signos de mal pronstico que aconsejan realizar una prtesis o una
transferencia tendinosa dependiendo de la edad del paciente. La reparacin tendinosa debe reservarse para sujetos jvenes con buena calidad de tejidos. Las causas ms frecuentes de rigidez tras una reparacin del manguito rotador son una inmovilizacin posoperatoria prolongada, un dolor posoperatorio intenso que impide al paciente iniciar la movilizacin tras la ciruga y la reparacin del tendn con excesiva tensin. En estos casos, en primer lugar hay que intentar recuperar la movilidad con sioterapia. Es importante reforzar la colaboracin del paciente informndole de su proceso. En los casos en los que este tratamiento fracasa, puede realizarse una movilizacin bajo anestesia o una artrlisis artroscpica.
SUPLEMENTACION BIOLGICA EN LA REPARACIN DEL MANGUITO ROTADOR

M. Snchez
Clnica La Esperanza. Vitoria
a terapia rica en plaquetas constituye una tecnologa emergente que permite mejorar el proceso de curacin y el remodelado de los tejidos a travs del aporte de agentes bioactivos que proporcionan respuestas celulares anablicas, quimiotcticas y proliferativas. El xito de las terapias ricas en plaquetas depende de la correcta denicin del procedimiento ptimo de administracin, las caractersticas y el volumen de plasma utilizado. Nuestro equipo utiliza un plasma rico en plaquetas denominado sistema PRGF (Plasma Rich in Growth Factors), o preparacin rica en factores de crecimiento; se trata de un plasma autlogo ausente de leucocitos en
cuya preparacin se ha utilizado una centrifugacin en un solo paso y cloruro de calcio como activador. Hemos descrito un nuevo enfoque para mejorar la reparacin del manguito rotador. La ciruga de reparacin combinada con el sistema PRGF mejora la curacin y la recuperacin funcional; cada vez hay ms evidencias cientcas que apoyan el tratamiento conservador de las tendinopatas de este grupo de tendones. El sistema PRGF aporta una ventaja signicativa para una curacin ms predecible, lo que sugiere un importante papel de estas terapias ricas en plaquetas en el tratamiento del manguito rotador.
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SESIN DE CLAUSURA
LIBERACIN DEL NERVIO SUPRAESCAPULAR POR VA ENDOSCPICA

J. Vilar
Hospital de Matar. Barcelona
Objetivos
Determinar si los casos de atroa muscular del m. supra- o infraespinoso son excepcionales y obedecen a microtraumatismos; se presenta adems un caso de neuropata subaguda postraumtica que respondi a la liberacin endoscpica.
como por la ganancia de control muscular, pero no as por el relleno de la fosa infraespinosa.
Discusin
No es frecuente la neuropata del nervio suprasescapular, y menos su tratamiento; pero en ambiente deportivo, en el que se trabaja con actitudes de abduccin-rotacin externa o aduccin repetitiva, es patologa frecuente. La necesidad de operar viene determinada por el dolor y la seguridad de enviar la pelota en la direccin deseada, o en el caso postraumtico por el dolor. La liberacin endoscpica presenta menos morbilidad que la ciruga convencional y reincorporacin casi inmediata.
Material y mtodo
Entre 1989 y 2001 se han diagnosticado 96 casos de neuropata del nervio supraescapular, de los cuales 30 fueron intervenidos (18 por va abierta posterior y 12 por endoscopia). El diagnstico se realiz por la clnica y por RMN, EMG y test anestsico.
Resultados
No ha existido ninguna complicacin peri- y posoperatoria. Se evala el resultado tanto por la ausencia de dolor
Conclusiones
Tcnica able, resolutiva, reproducible y demandada.
LA LIBERACIN ENDOSCPICA DEL NERVIO SUPRAESCAPULAR

. Calvo
Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza
esde hace unos aos se ha despertado un gran inters por estas tcnicas de liberacin nerviosa a nivel del hombro por medio del artroscopio. La menor invasin en un territorio difcilmente accesible con la ciruga convencional hace que tengan una repercusin, a veces excesiva, entre los cirujanos dedicados a este campo. Dos puntos crticos han sido identicados a lo largo del trayecto de este nervio: la escotadura de la escpula y la espina de la escpula. Desde mi punto de vista, en el momento actual la mayor probabilidad de lesin del nervio puede producirse de forma iatrognica ante las tcnicas de deslizamiento del intervalo posterior ( posterior interval slide), sobre todo si usamos instrumentos trmicos en las cercanas de la base de la espina de la escpula.
Las lesiones pueden ser asimismo subdivididas en proximales aquellas en las que el atrapamiento se localiza a nivel de la escotadura de la escpula y distales localizado a nivel del tnel osteobroso escapular. El atrapamiento bilateral es muy poco frecuente. Esta tcnica puede realizarse tanto en posicin de silla de playa como en decbito lateral. Nuestra preferencia es el decbito lateral porque resulta ms fcil el uso del portal de Neviaser, que utilizamos de forma sistemtica en las reparaciones del manguito rotador. Con visin desde el portal anterolateral, en la parte anterior de msculo supraespinoso y medial al extremo distal de la clavcula realizamos un desbridamiento conservador con el motor de artroscopia. Es fcil identicar
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los ligamentos coracoclaviculares, que se encuentran aproximadamente a unos 2,5 cm del extremo distal de la clavcula. Personalmente slo realizo un portal de instrumentacin, y coincide con el portal de Neviaser que he utilizado para la realizacin de la sutura del manguito rotador. Lo nico que vara es la direccin. Resulta ms seguro comenzar por la zona ms lateral para exponer los ligamentos coracoclaviculares, ya que existe el peligro de lesionar la arteria supraclavicular.
Una vez superada esta fase, ya estamos en condiciones de ver el ligamento transverso, que se muestra como una estructura nacarada, resistente y generalmente cordonal. Si hemos rechazado la arteria hacia medial, tambin tendremos visin del ligamento conoide y, como continuacin del mismo, el ligamento transverso superior. La seccin del ligamento la realizaremos desde el mismo portal de Neviaser, utilizando un instrumento cortante no trmico.
TRATAMIENTO ARTROSCPICO DE LAS RUPTURAS DEL SUBESCAPULAR. ESTRATEGIA, PASOS Y TRUCOS

S. Massanet
Clnica Juaneda Ciutadella. Menorca. Policlnica Miramar. Palma de Mallorca
as rupturas del subescapular pueden aparecer aisladas o asociadas a lesiones de la polea del tendn largo del bceps por alteracin del ligamento coracohumeral(1,3) o relacionadas con lesiones del infraespinoso y suprespinoso, o lesiones anterosuperiores del manguito como describe Warner et al.(2); todas ellas producen una marcada clnica de dolor y alteracin de la funcin, por alteracin del par de fuerzas en el plano sagital y ascenso de la cabeza humeral. Clnicamente, el abrazo del oso es uno de los test ms sensibles que demuestran la alteracin del subescapular tanto a 90 como a 45 de exin anterior del hombro, adems del resto de signos descritos en la bibliografa, aunque en ms del 40% de las veces el diagnstico exacto se hace a travs de la rutinaria exploracin artroscpica, algunas de las lesiones parciales deben explorarse con el gancho palpador y a veces utilizando una ptica de 70. Si la exploracin del tendn largo del bceps dentro de su polea es normal y no hay afectacin del supraespinoso, las lesiones del subescapular que nos podemos encontrar son de tres tipos: 1. Laceraciones, que se solventan con desbridamiento. 2. Rupturas del espesor parcial(4,7), que aparecen en la parte ms medial del tendn: las reparamos con un solo anclaje con doble sutura, colocado desde el portal anterior y visin clsica posterior. 3. Rupturas del espesor completo (5,6); stas se pueden reparar con uno o dos anclajes con doble sutura; si es un anclaje recomendamos puntos de Allen-Masson, utilizando un anclaje con triple sutura, por va glenohumeral, con liberacin del signo de la coma descrito por Burkhart(8), y con un punto de traccin sobre el tendn, podemos reducirlo y repararlo. Cuando encontramos una alteracin del tendn largo del bceps, si es aislada y slo esta afectada la polea,
la reparacin de la misma es difcil; en pacientes jvenes recomendamos una tenodesis y, en pacientes de poca demanda, un tenotoma; en las lesiones anterosuperiores, la secuencia es reparar primero el subescapular por va glenohumeral y, despus, el suprainfraespinoso por va subacromial. Con el tendn largo del bceps seguimos el mismo criterio segn las caractersticas del paciente.
Bibliografa
1. Bennet WF. Arthroscopic repair of anterosuperior (supraspinatus / subscapularis) rotator cu tears; a prospective cohorte with 2-to 4-year follow-up. Classication of bceps subluxation/instability. Arthroscopy 2003; 19: 21-33. 2. Warner JJ, Higgins L, Parsons IM, Dowdy P, Diagnosis and treatment of anterosuperior rotator cu tears. J. Shoulder Elbow Surg 2001: 10: 37-46. 3. Bennet WF. Arthroscopic repair of isolated subscapularis tears: a prospective cohorte with 2-to 4-year follow-up. Arthroscopy 2003; 19: 131-43. 4. Kim SH, Oh I, Park SJ, Shin SK, Jeong WK. Intra-articular repair o fan isolated parcial articular-surface tear of the subscapularis tendon. Am J Sports Med. 2005; 33: 182530. 5. Kreutz PC, Reminger A, Erggelet C, Hinterwimmer S, Niemeyer P, Gachter A. Isolated and combinated tears of the subscapularis tendon. Am J Sports Med 2005; 33: 1831-7. 6. Ide J, Tokiyoshi A, Hirose J, Mizuta H. Arthroscopic repair of traumatic combined rotator cu tears involving the subscapularis tendon. JBJS Am 2007; 89: 2378-88. 7. Synder SJ. Shoulder arthroscopy (2. ed). Filadela: Lippincott Williams & Wilkins; 2002. 8. Burkhart SS, Tehrany AM. Arthroscopic subscapularis tendon repair: technique and preliminary results. Arthroscopy 2002; 18: 454-63.
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TRANSFERENCIA DEL DORSAL ANCHO

J. Silberberg
Instituto Dexeus. Barcelona
l tamao de la lesin del manguito de rotadores tiene una relacin directa con el resultado clnico posoperatorio. Las lesiones masivas estn asociadas a persistencia de defectos de cierre, incapacidad residual y resultados funcionales regulares o malos. Este tipo de lesiones pueden causar la prdida de las fuerzas de cupla glenohumeral provocando una inestable cinemtica del hombro. En aquellos pacientes en que las lesiones de manguito de rotador no pueden ser reparadas o se hacen parcialmente con el objetivo de proporcionar alivio sintomtico, la transferencia tendinosa surge como una alternativa vlida en pacientes jvenes activos de alta demanda y gran expectativa funcional.
Es difcil determinar el verdadero efecto de la transferencia de dorsal ancho. Algunos autores argumentan que el mecanismo de interposicin juega un papel importante en la reduccin del dolor, mientras otros sugieren que el tendn acta permitiendo que la cabeza humeral se centre sobre la supercie glenoidea, y as mejorar el brazo de palanca del deltoides. La transferencia ha sido concebida para permitir el cierre del defecto con un tendn autlogo y vascularizado. La redireccin de la unidad musculotendinosa acta como depresor la cabeza humeral y como rotador externo activo, o con efecto de tenodesis para compensar la ausencia de la funcin del supra- e infraespinoso.
LATARJET ARTROSCPICO
E. Calvo
Fundacin Jimnez Daz-Capio. Madrid
a estabilizacin artroscpica, habitualmente mediante la tcnica de Bankart, se considera el procedimiento de eleccin para el tratamiento de la inestabilidad anterior del hombro. Sin embargo, hay ciertas circunstancias en las que los resultados pueden ser insatisfactorios, especialmente en casos con fracturas del reborde glenoideo (Bankart seo), con insuciencia capsuloligamentosa anterior, con avulsin de los ligamentos en su origen humeral o, incluso, en la ciruga de revisin.
En estas situaciones, la operacin de Latarjet puede ser una alternativa vlida. Los resultados de la operacin de Latarjet en el tratamiento de la inestabilidad anterior del hombro han sido excelentes, pero este procedimiento tena que realizarse por ciruga abierta hasta que Lafosse y colaboradores publicaron la tcnica por artroscopia. Desde su publicacin, la tcnica se ha modicado, y se ha desarrollado un instrumental especco que facilita su ejecucin.
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TENODESIS INTRASEA DE LA PORCIN LARGA DEL BCEPS

. Calvo
radicionalmente se atribuye a la porcin larga del bceps (LHB) un papel importante en la etiologa del dolor anterior del hombro, tanto de forma aislada como asociada a las roturas del manguito rotador. Tambin con frecuencia, se responsabiliza a la LHB del dolor posoperatorio tras la reparacin de roturas del manguito rotador. Por ello, cada vez con ms frecuencia se realizan gestos quirrgicos a nivel de la LHB. Pero tambin persisten al respecto enconadas controversias que todava no han sido aclaradas: desde las peculiaridades y variantes anatmicas que pueden observarse en esta zona, y que pueden estar relacionadas con la patologa de la LHB, hasta la eleccin del mejor tratamiento, pasando por la necesidad de concretar la funcin primordial de la LHB. El tratamiento de las lesiones de la LHB mediante tenotoma ha sido el ms ampliamente empleado. Las tcnicas de tenodesis han obtenido en los ltimos aos un gran auge, quiz motivado por el desarrollo de tcnicas artroscpicas. La terica disminucin de la repercusin esttica de la tenotoma y el mantenimiento de la fuerza de supinacin en atletas y trabajadores manuales han sido los principales motivos que han hecho que muchos cirujanos preeran la tenodesis a la tenotoma. Todas las tcnicas de tenodesis de la LHB tratan de obtener una slida jacin primaria del tendn, a la vez que buscan su sencillez, reproducibilidad y la posibilidad de ser realizada mediante artroscopia. Las ms empleadas en la actualidad son la tenodesis con anclajes seos, la
tenodesis intrasea transxiva con tornillo interferencial, la tcnica percutnea transtendinosa (PITT), la tcnica en cerradura (keyhole), la transferencia de la LHB al tendn conjunto y tcnicas intraseas no transxivas con tnel ciego y tornillo interferencial o sistemas mixtos de anclaje y tornillo. Nuestro objetivo en el desarrollo de esta nueva tcnica de tenosuspensin ha sido conseguir una tenodesis artroscpica de la PLB fcil, reproducible y que proporcione una jacin mxima intrasea, evitando el posible dao del tornillo sobre el tendn. Para ello nos hemos basado en los sistemas de tenosuspensin usados frecuentemente en la rodilla para la reparacin de los ligamentos cruzados. De entre todos los disponibles, nosotros hemos seleccionado el implante ToggleLoc (Biomet, Warsaw, IN), diseado para capturar la cortical sea una vez que ha atravesado el tnel creado, proporcionando una jacin excelente. La jacin suspensoria proximal del bceps permite una jacin slida y segura. La tcnica artroscpica desarrollada es fcil y reproducible, evitando las lesiones en el tendn que pueden producirse por los tornillos interferenciales y por el paso de suturas mltiples a travs del tendn. Creemos que la tcnica de suspensin de la LHB puede ser la tcnica de eleccin para la tenodesis del bceps cuando se requiera un alto grado de jacin, favoreciendo la rehabilitacin precoz.
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COMUNICACIONES ORALES
CO-01 HOMBRO DEL NADADOR: RESULTADOS EN LA REAL FEDERACIN ESPAOLA DE NATACIN
N.A. Zurita Uroz
Servicios Mdicos RFEN. Instituto del Deporte. Hospital USP San Jaime. Torrevieja (Alicante)
Introduccin
En promedio, el 50% de los nadadores de competicin sufrir dolor en el hombro de intensidad suciente como para impedir que naden durante 3 semanas o ms, en algn momento de su carrera profesional (Jobe, 2000). En este contexto, nos marcamos los siguientes objetivos: Determinar la prevalencia de lesin en el hombro en el Equipo Nacional Espaol de Natacin. Denir el patrn siopatolgico de las lesiones del hombro en el Equipo Nacional Espaol de Natacin. Establecer un protocolo de tratamiento para este tipo de lesiones.
una inestabilidad de base y debido a los arcos de movimiento extremos en este deporte. De todos los nadadores de la Real Federacin Espaola de Natacin (RFEN) el 13,3% terminan en tratamiento quirrgico.
Discusin
Establecemos un protocolo de diagnstico y tratamiento siguiendo la clasicacin de Neer y Welsch (1977) en tres estadios, dependiendo de si la patologa es reversible o irreversible (estadios I y II, respectivamente). El tratamiento ser ortopdico y la patologa muy evolucionada (estadio III) susceptible de tratamiento quirrgico.
Material y mtodos
Realizamos un estudio a los nadadores de las distintas categoras del Equipo Nacional Espaol de Natacin, infantiles juniors y categora absoluta.
Conclusiones
La lesin en el hombro es la ms frecuente y prevalente en nadadores del Equipo Nacional Espaol de Natacin. El tipo de lesin lo constituye un doble pinzamiento del manguito a nivel de la glena y el acromion. Indicamos tratamiento ortopdico en todos los casos, a excepcin de patologa muy evolucionada y resistente a este tipo de terapias, en la que realizamos tratamiento quirrgico mediante tcnica artroscpica.
Resultados
Las lesiones del hombro constituyen un 37,92% de toda la patologa, siendo por ello la estructura ms lesionada en el nadador. Esta lesin se dene por un doble pinzamiento del manguito rotador con la glena y con el acromion por
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CO-02 RESULTADO A MEDIO PLAZO DE LA REPARACIN ARTROSCPICA EN LA INESTABILIDAD GLENOHUMERAL ANTEROINFERIOR

R. Garca Rodrguez, E. Dez Niclas, C.M. Martn Lpez, J. Cano Egea, J. Vil y Rico
Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid
Objetivos
El objetivo de nuestro estudio es analizar los resultados obtenidos a medio plazo con la reparacin de Bankart por va artroscpica.
Resultados
El 85% de los pacientes obtuvieron resultados buenos o excelentes segn la escala de Rowe, y la puntuacin media de la escala de Constant fue de 90,6. La tasa de reluxaciones en nuestra serie es del 9%. En el anlisis estadstico, el sexo femenino y prolongados tiempos de inmovilizacin se relacionaron estadsticamente con peores resultados segn la escala de Constant.
Material y mtodo
Entre 1999 y 2007 fueron intervenidos artroscpicamente 86 hombros en 85 pacientes diagnosticados de luxacin recidivante de hombro. Tras un seguimiento medio de 62 meses se evaluaron retrospectivamente los resultados obtenidos segn las escalas funcionales de Rowe y Constant. Adems, se evalu la RMN como mtodo diagnstico de la inestabilidad glenohumeral.
Conclusiones
La reparacin de Bankart por va artroscpica en nuestras manos proporciona resultados equiparables a otras series publicadas.
X. Cardona, A. Lzaro, X. Gmez, E. Otero, J.C. Serfaty

Mc Mutual
CO-03 TRATAMIENTO DE LAS LUXACIONES ACROMIOCLAVICULARES DE GRADO 3 CON DISPOSITIVO TIGHTROPE
Introduccin
Presentamos los resultados de la utilizacin del dispositivo TightRope (Arthrex) en luxaciones acromioclaviculares.
Resultados
El Constant medio fue de 96. En 2 casos hubo prdida de reduccin por arrancamientos del dispositivo debido a errores en la colocacin. El tiempo de baja fue de 100 das.
Material y mtodos
Hemos tratado 14 luxaciones, en pacientes con una edad media de 39 aos. La implantacin del dispositivo TightRope fue artroscpica. En 10 casos se utilizaron mtodos aadidos de estabilizacin temporal (KW, placa gancho), y en 2 casos plastias. En 4 casos slo se us el dispositivo TightRope como tratamiento.
Discusin
Creemos que el uso de una tcnica artroscpica minimiza la agresin y permite un rpido inicio de la sioterapia; adems, evita las retiradas del material.
Conclusiones
El uso del dispositivo TightRope en las luxaciones acromioclaviculares ofrece un buen resultado, con pocas complicaciones, permite una precoz sioterapia y reincorporacin laboral.
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A. Jimnez i Obach, J. Vilar i Angulo, X. Lpez de Vega, J. Snchez Gonzalez, F. Malagelada Romans, J. Badia i Sala
CO-04 LESIN DE HILL-SACHS: ES EL REMPLISSAGE UNA TCNICA EFECTIVA?
ctualmente se ha descrito el remplissage en el tratamiento de la lesin de Hill-Sachs, que consiste en capsulodesis y tenodesis artroscpica con msculo infraespinoso como relleno del defecto seo. Se realiz la tcnica artroscpica en 10 pacientes, 3 de los cuales correspondan a reluxaciones tras ciruga sin remplissage. La media de edad fue de 29,4 aos. El ndice de luxacin preoperatorio fue de 3,6. Una vez reparada la lesin de Bankart, se proceda a la tenodesis del infraespinoso con anclaje para rellenar el defecto seo.
El follow-up fue de 1 ao. La RNM muestra consolidacin de tenodesis en 9/10. No se observ disminucin estadsticamente signicativa de RE en la escala de Constant postoperatoria, ni se apreci ninguna reluxacin. La tcnica de remplissage es til en pacientes con inestabilidad anterior de hombro con lesin de Bankart y HillSachs asociada. No obstante, es necesario un mayor nmero de pacientes y un follow-up ms largo para llegar a conclusiones estadsticamente signicativas.
CO-05 REPARACIN DE BANKART EN GLENA DE TIPO IIIA DE BIGLIANI. RESULTADOS A CORTO Y MEDIO PLAZO
S. Lpez Alameda, J.M. Silberberg Muio, S. Pena
Hospital General de Segovia
Objetivo
Evaluar los resultados de pacientes con defectos glenoideos de hasta el 25% (Bigliani IIIA).
Resultados
Tras un seguimiento medio de 22 meses, se observ una prdida promedio de exin de 9, de abduccin de 15, y de rotacin externa de 13. Segn las escalas de Rowe y UCLA, existi una diferencia estadsticamente signicativa entre los periodos pre y postoperatorios: 18,33 a 95,83 (p = 0,13) y 20,5 a 34,5 (p = 0,14), respectivamente.
Material y mtodos
Entre enero de 2006 y marzo de 2009, 21 pacientes con dcit glenoideo de tipo IIIA de Bigliani fueron tratados artroscpicamente. El promedio de luxaciones previas fue de 6,58. Se emple en todos los casos una reparacin con anclajes bioabsorbibles. Los pacientes fueron evaluados mediante las escalas de UCLA y Rowe, incidencia de reluxacin, das de baja, incapacidad laboral y limitaciones para la vida diaria y el ndice de satisfaccin del paciente.
Complicaciones
Una reluxacin reintervenida mediante Latarjet-Patte.
37
A. Broch, A. Salvador, F. Reina, A. Flo

Hospital de Sant Celoni. Barcelona
CO-07 BIIT TEST
resentamos un nuevo test diagnstico de las lesiones del tendn de la porcin larga del bceps braquial (TPLB), el BIIT test, acrnimo del ingls biceps instability injury tendon test, actualmente pendiente de publicacin. En la literatura existen diferentes test especiales para diagnosticar diferentes entidades patolgicas en torno al
TPLB. En un estudio de 60 casos consecutivos, llevados a cabo en nuestro centro, se evala la estadstica de sensibilidad, especicidad, VPP, VPN, likelihood y exactitud de la prueba BIIT, tomando como referencia gold standar el test de Speed y la artroscopia de hombro como diagnstico quirrgico.
CO-09 INCIDENCIA DEL EXAMEN FSICO Y RNM EN EL DIAGNSTICO DE LESIONES DE SLAP. ANLISIS DE SENSIBILIDAD
J. Silberberg, J. Moya-Angeler, A. Bartolom Villar
Hospital Fremap. Majadahonda (Madrid)
Objetivo
Examinar la sensibilidad del examen fsico, RNM convencional y artro-RNM sensibilizada en decbito supino y en abduccin y rotacin externa en el diagnstico de lesiones de SLAP conrmadas artroscpicamente.
Resultados
La sensibilidad del test de OBrien fue del 83,78%, mientras que el test de Habermeyer fue del 94,6%, y el de abduccin y rotacin externa de Myers fue del 83,78%. La sensibilidad del examen fsico con cualquiera de los 3 test de provocacin ha sido del 100%. La sensibilidad con la RNM convencional fue del 59,45%, mientras que con la artro-RNM dinmica fue del 86,48%.
Material y mtodos
Se realiz un anlisis sensitivo entre los hallazgos en el examen fsico y las imgenes de RM en comparacin con los hallazgos intraoperatorios en 37 pacientes tratados por lesin de SLAP.
38
CO-10 LESIONES SLAP MEDIANTE CIRUGA ARTROSCPICA. ANLISIS DE RESULTADOS A RAZ DE 52 CASOS
D. Codina Gra, J. Vega Garca, S. Snchez Navarro, J.M. Aguilera Vicario
Asepeyo. Sant Cugat (Barcelona)
Objetivo
Analizar resultados tras artroscopia de 52 pacientes con lesiones SLAP.
Material y mtodo
Lesiones SLAP en el periodo 2004-2009, gnero, edad, lateralidad, mecanismo, clnica, pruebas complementarias, lesiones asociadas, tipo SLAP, tratamiento, rehabilitacin, complicaciones, secuelas y tiempo de baja laboral. Anlisis SPSS.
tura anterior y posterior; inmovilizacin de 4,7 semanas y posterior rehabilitacin. Complicacin ms frecuente: capsulitis adhesiva (7%), y secuela ms frecuente: limitacin funcional. Tiempo de baja: 127 das.
Discusin
Se ha avanzado en el diagnstico y tratamiento de las lesiones gracias a la artroscopia, con artculos que demuestran mejor resultado con sutura centrada o posterior a la insercin de bceps.
Resultados
Predominio masculino (72%); edad media: 33 aos; derecha ms frecuente (82%); follow-up: 39 meses; ms frecuente: SLAP II (81%); tratamiento ms frecuente: la su-
Conclusiones
Lesiones frecuentes en el mbito laboral, con buen resultado funcional pero con un nmero no despreciable de casos con limitacin funcional que causa incapacidad.
A. Jimnez i Obach, J. Vilar i Angulo, J. Snchez Gonzlez, F. Malagelada i Romans, X. Lpez de Vega, J. Badia i Sala, J. Auleda i Galbany
Hospital de Matar (Barcelona)
CO-11 FACETECTOMA ARTROSCPICA EN EL TRATAMIENTO DE LA ARTROSIS FEMOROPATELAR ASOCIADA A HIPERPRESIN EXTERNA
a facetectoma artroscpica es una alternativa al tratamiento de la artrosis femoropatelar con hiperpresin externa que presenta una baja morbilidad, con buenos resultados. Se realiza un estudio comparativo de pacientes con hiperpresin externa de rtula por artrosis. El primer grupo consta de 108 pacientes, los cuales fueron sometidos a una facetectoma abierta. El segundo grupo consta de 110 pacientes a los que se les practic una facetectoma artroscpica con release del alern externo. El estudio compara ambos procedimientos.
Encontramos mejora del dolor postoperatorio que no ha resultado ser estadsticamente signicativa. La funcionalidad de la rodilla result ser muy similar. Encontramos menos complicaciones postoperatorias y menor progresin radiolgica hacia la artrosis. La facetectoma externa es til en el tratamiento de la artrosis femoropatelar asociada a hiperpresin externa de la rtula. En nuestra serie, el tratamiento artroscpico ha mostrado resultados similares a la tcnica abierta.
39
CO-12 REALINEACIN PROXIMAL Y DISTAL DE RTULA. PROCEDIMIENTO TRES EN UNO PARA LUXACIONES RECIDIVANTES DE RTULA
J. Silberberg, J.L. Gutirrez, G. Lpez, L. Fernndez
Objetivo
Valorar los resultados clnico-radiolgicos en el tratamiento de la inestabilidad rotuliana con el procedimiento tres en un uno.
Material y mtodos
16 pacientes (17 rodillas) con inestabilidad rotuliana han sido tratados mediante plicatura medial asociado a una liberacin del retinculo externo y medializacin de la tuberosidad tibial de tipo Fulkerson.
pacientes present mejora clnica signicativa. La escala de Lysholm media mejor desde un 41,5 a un 79,3. Radiolgicamente se observ una mejora signicativa en todos los parmetros. No se observaron episodios de reluxacin. Los pacientes presentaron una mejora signicativa en lo que respecta a la percepcin del dolor, al igual que en el desarrollo de las actividades diarias como subir y bajar escaleras o la posibilidad de volver a las actividades laborales o deportivas previas a la lesin.
Resultados
Tras un seguimiento mnimo de 16 meses, el 94% de los
Conclusiones
La tcnica ofrece resultados comparables o superiores a los publicados mediante ciruga abierta.
CO-13 RESULTADOS A MEDIO PLAZO DE LA RECONSTRUCCIN DEL LIGAMENTO PATELOFEMORAL MEDIAL CON TCNICA CUASI-ISOMTRICA
F. Abat (1), P. Gelber(1), J. Erquicia (2), I. Carrera (1), M. Jordn (1), X. Pelfort (2), J.C. Monllau (1,2)
(2) (1)
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona.
ICATME. Institut Universitari Dexeus. Barcelona
Objetivo
El ligamento patelofemoral medial (LPFM) se lesiona sistemticamente en las luxaciones rotulianas. Se presenta un estudio prospectivo clnico y radiolgico de pacientes con luxacin rotuliana recidivante tratados mediante reconstruccin del LPFM.
Resultados
A 35 meses de seguimiento medio (2-5 aos), no se constataron nuevas luxaciones ni subluxaciones. La exin de la rodilla fue considerada correcta (135 13,4). Los scores funcionales mejoraron signicativamente: Lysholm preoperatorio: 64 4 y postoperatorio: 936,1. Kujala preoperatorio: 42,3 33,1 y postoperatorio 92,3 8,1 (p < 0,05). Los parmetros radiolgicos de desalineacin mejoraron: Tilt 18,1 a 11, TA-GT 24 mm a 12 mm (p < 0,05). No se objetivaron cambios degenerativos (KellgrenLawrence inalterado).
Material y mtodos
26 rodillas (10 varones; 16 mujeres). Edad media: 24,2 aos (14-63), con dislocacin rotuliana recidivante (3-15 episodios) con o sin desalineacin del aparato extensor (dist. TA-GT). Reconstruccin con el tendn Gracillis liberado en la unin miotendinosa, jado el tercio superointerno de la rtula mediante dos tneles convergentes y usando como polea el hiato del adductor mayor. En 6 casos se precis una medializacin simultnea de la TTA mediante tcnica de Fulkerson.
Conclusin
La reconstruccin LPFM con doble haz y tcnica cuasi-isomtrica obtiene buenos resultados a medio plazo, sin alterar la mecnica femoropatelar. Como ventaja adicional, esta tcnica se puede realizar en pacientes en crecimiento.
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CO-14 ARTRITIS SPTICA TRAS RECONSTRUCCIN DE LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR: NUESTRA EXPERIENCIA Y RECOMENDACIONES
J.E. Ruiz Zafra, H. Valencia Garca, C. Gavn Gonzlez, A. Chozas Muoz, R. Canosa Sevillano
Hospital Universitario Fundacin Alcorcn. Alcorcn (Madrid)
Objetivo
Evaluar la incidencia y los resultados de la artritis sptica tras ligamentoplastia, para establecer un algoritmo de actuacin.
Resultado
En los 5 casos se consigui la resolucin, con un resultado funcional satisfactorio al ao de la ciruga.
Material
373 reconstrucciones de LCA realizadas en 10 aos, con 5 casos de artritis sptica. Se analizan la edad, el sexo, las lesiones asociadas, el tiempo de demora y el resultado funcional. El diagnstico fue clnico-analtico. En los 5 casos procedimos a lavado y desbridamiento artroscpico sin retirada de injerto, seguido de antibioterapia.
Discusin
La artritis sptica tras reconstruccin del LCA es una complicacin rara, pero de consecuencias potencialmente devastadoras. La conservacin del injerto no tuvo repercusin nal, aunque algunos trabajos sugieren lo contrario. No existe consenso en la duracin del tratamiento antibitico.
Conclusin
Ante la sospecha recomendamos: desbridamiento artroscpico precoz y antibioterapia, manteniendo injerto y jacin. La actitud expectante no es una buena alternativa.
CO-15 EFECTO DE LA LONGITUD DEL TNEL FEMORAL EN EL RIESGO DE LESIONES AL FIJAR LA PLASTIA DEL LCA USANDO LA TCNICA CROSS-PIN: UN ESTUDIO CADAVRICO
P.E. Gelber, F. Abat, R. Torres, J. Erquicia, J.C. Monllau
Objetivos
Evaluar si la jacin femoral transversal (FFT) puede ser usada para la reconstruccin anatmica del LCA.
Resultados
En 5 casos del grupo A, el pin fue introducido a travs del LCL o entre el LCL y el TP, mientras que en el grupo B siempre fue posterior al LCL. El pin estaba ms cerca del CA en el grupo A (7 vs. 17 mm). La distancia mnima al NP fue de 24 mm.
Material y mtodo
Se reconstruy el LCA en 22 cadveres. El tnel femoral fue realizado anatmicamente jndose la plastia con sistema cross-pin. En 11 casos se realiz un tnel de 30 mm (grupo A) y en 11 hasta alcanzar la cortical posterior (grupo B). Se compararon relaciones del pin con: ligamento colateral lateral (LCL), tendn poplteo (TP), cartlago articular (CA) y nervio peroneo (NP).
Discusin
La FFT pone en riesgo al LCL si se realiza un tnel femoral anatmico.
Conclusiones
La jacin de isquiotibiales con sistema transversal desde el portal AM con tnel femoral de 30 mm pone en riesgo al LCL. Una jacin segura requiere un tnel largo.
41
CO-16 PLASTIA DE RECONSTRUCCIN DEL LCA: ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE FIJACIN DISTAL ANTERGRADA CONVENCIONAL Y RETRGRADA COMBINADA
J.F. Urraza (1), J.P. Garca (1), Ll. Mateo (1), J. Valle (1), M. Sarrias (2)
Servicio de Ortopedia y Traumatologa; (2) Servicio de Diagnstico por Imgenes. Consorci Sanitari del Garraf. Hospital Residencia Sant Camil. Sant Pere de Ribes. Barcelona
(1)
Objetivo
Valoracin de los resultados clnicos obtenidos en la reconstruccin artroscpica del LCA utilizando injerto autlogo homolateral de semitendinoso (ST) y recto interno (RI) con igual jacin proximal femoral comparando los hallados con jacin distal antergrada convencional frente a la jacin distal retrgrada combinada.
antergrada convencional. Grupo II: 28 pacientes con jacin distal con tornillo retrgrado biodegradable ms distal antergrada secundaria.
Resultados
Los resultados se han obtenidos utilizando los test clnico de Lachman y pivot shift, de valoracin subjetiva IKDC (International Knee Documentation Committee), test de Lysholm y valoracin artromtrica KT-1000 (MEDmetric, San Diego, CA). Con un seguimiento promedio de 29 meses en el grupo I y de 23,26 meses en el grupo II, encontramos diferencias signicativas en la valoracin subjetiva.
Material y mtodos
Estudio retrospectivo con 49 pacientes, todos con idntica jacin proximal femoral Transx, divididos en 2 grupos: Grupo I: 21 pacientes con jacin distal tibial
CO-17 LIGAMENTOPLASTIA DEL LCA: ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE RECONSTRUCCIN CON HTH E ISQUIOTIBIALES
A. Lara Rubio, J. Vil y Rico, C. Martn Lpez, J.M. Cano Egea, J. Mayo Santander
Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid
Objetivos
Comparar las tcnicas HTH y 2ST-2RI para reconstruccin del LCA.
HTH. No diferencias en KT 1000. En HTH, menor cajn anterior y menos Lachman positivos. Nmero de complicaciones: similar.
Material y mtodo
Estudio retrospectivo, con 140 pacientes intervenidos (01/11/94-01/12/07). 97 HTH y 43 IT (121 V/19 M). Edad media: 24,7 aos. Seguimiento mnimo: 2 aos. Valoracin funcional: Tegner y Lysholm y balance articular. Estabilidad: Lachman, cajn anterior KT 1000.
Discusin
Estudios publicados en los ltimos 10 aos (Woo et al., JBJS 2002; Aglietti et al., JBJS 2004; y Golbatt et al., Arthroscopy 2005) comparan las tcnicas HTH e IT, con resultados similares a los de nuestro trabajo.
Resultados
No diferencias en Tegner y Lysholm. Menor extensin en
Conclusiones
Necesidad de conocer y manejar diferentes tipos de plastias y anclajes. HTH e IT: buenas alternativas.
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CO-18 ANLISIS DE COSTES Y CALIDAD DE VIDA EN ESTUDIO PROSPECTIVO DE PLASTIA DEL LCA: DOBLE FASCCULO VS. FASCCULO NICO EN POSICIN ANATMICA
S. Sastre, E. Pereira, N. Granados, L. Casanovas, I. Lpez, M. Nez
Objetivo
Evaluar la calidad de vida (HRQL) en pacientes intervenidos del LCA mediante 2 tcnicas: doble fascculo (DF) vs. fascculo nico en posicin anatmica (FU). Tambin se han evaluado los costes econmicos.
Resultados
Media de edad: 30,74 (SD: 8) aos (44 [84,6%] hombres). A los 2 aos ambos grupos presentaron mejora signicativa en todas las dimensiones del SF-36 y el IKDC. Se estim un coste medio del grupo FU de 3.250,92 , mientras que para DF fue de 4.172,39 .
Mtodo
Estudio aleatorizado, controlado, prospectivo de 2 tcnicas para la reconstruccin del LCA. Incluye a 52 pacientes. Se han recogido las variables clnicas y demogrcas. Para la evaluacin de la salud se ha utilizado el test SF-36 y el IKDC. Tambin se han recogido los costes econmicos.
Conclusiones
Los pacientes de ambos grupos mejoraron de manera similar su calidad de vida a los 2 aos despus de la reconstruccin del LCA. Pero los costes econmicos resultaron inferiores en el grupo FU.
CO-19 RESULTADOS CLNICOS DE LA RECONSTRUCCIN DEL LCA COMPARANDO LA HORIZONTALIZACIN VS. LA POSICIN TRADICIONAL
F. Esp Escriv, J. Balaguer Andrs, D. Crespo Gonzlez, C. Juand Amores, A. Bru Pomer
Hospital General Universitario de Valencia
Objetivos
Evaluar si la implantacin de la plastia en una posicin ms horizontal a nivel femoral mejora la estabilidad de la rodilla.
Resultados
No hemos encontrado diferencias signicativas entre la composicin de los grupos. Hemos encontrado diferencias signicativas respecto a la mejora del ndice IKDC y mayor estabilidad rotacional en el grupo con el portal anteromedial.
Material y mtodos
Estudio aleatorizado prospectivo con 20 pacientes (15 hombres, 5 mujeres; edad media: 28,5 aos). Diez pacientes con una reconstruccin ms horizontal a travs del portal anteromedial, y 10 con la posicin tradicional transtibial. En ambos grupos se ha utilizado una plastia autloga del tendn rotuliano ipsilateral (HTH) jada con tornillos interferenciales reabsorbibles. Hemos utilizado la escala IKDC para la evaluacin clnica.
Discusin y conclusiones
La utilizacin del portal anteromedial permite la realizacin de un tnel ms horizontal en el fmur, con el objetivo de conseguir una colocacin ms anatmica y estable a expensas del mayor riesgo de realizar tneles cortos y comprometer la integridad de la pared posterior.
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CO-20 ESTUDIO DE PARMETROS FUNCIONALES Y RADIOLGICOS EN LAS PLASTIAS HTH DEL LCA DE MS DE 7 AOS DE EVOLUCIN
J.A. Guilln lvaro, M. Garrucho Vicente, A. Toro Aguilera, B. Surez Fernndez, A. Yunta Gallo
Hospital General de Granollers (Barcelona)
Objetivo
Valorar la relacin funcional y radiolgica de los pacientes intervenidos hace ms de 7 aos de ruptura del LCA mediante tcnica HTH.
Resultados
Movilidad superior al 95%. Valores funcionales clnicos y de estabilidad superiores al 85%. Presencia de molestias patelares. Aumento del dimetro de los tneles seos. 3 reintervenciones: 2 sndrome de Cyclops y 1 ruptura de la plastia.
Material y mtodos
Estudio retrospectivo: 42 pacientes intervenidos hace ms de 7 aos. Seguimiento medio: 8,5 aos. Edad media: 28,7 aos. 30 hombres y 12 mujeres. Plastia de 10 mm de dimetro. Monotnel tibiofemoral. Fijacin con tornillos metlicos. Valoracin funcional: escalas IKDC 2000, Lysholm, Cincinatti y KT 1000. Estudio radiolgico: AP, LAT y axial rtula a 30.
Conclusiones
Ni los cambios radiolgicos de los tneles seos, ni el posicionamiento en perl de la plastia inuyen de manera estadsticamente signicativa en la evolucin clnica. Dolor patelar residual ocasional.
CO-21 EXPRESIN DE FACTORES DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS TRES SEMANAS DE UNA LESIN MENISCAL EN ZONA AVASCULAR. ESTUDIO EXPERIMENTAL EN CONEJOS
J. Daz Heredia, M.. Ruiz Ibn, N. Comellas Melero, F. Gonzlez Lizan, J. Snchez Ruas
Hospital Universitario Ramn y Cajal. Madrid
l propsito de este estudio es determinar los niveles de expresin gnica de cinco factores de crecimiento (IGF, IL-1, TGF-, PDGF- y VEGF) durante las primeras 3 semanas tras una lesin en la zona avascular del menisco del conejo. Se realiza una lesin longitudinal de 5 mm en la zona avascular del cuerno anterior. Los conejos fueron sacricados despus de 0, 1, 3, 7, 14 y 21 das (4 conejos en cada grupo). El cuerno anterior se divide en dos partes: una zona perifrica vascular y una zona central avascular.
Se evala la expresin de cada factor mediante PCR cuantitativa. Se evidencia un incremento signicativo de la expresin de IGF, TGF- y PDGF- en la zona vascular a las 2 semanas post-lesin, pero sin variaciones de estos genes en la zona avascular. La expresin de IL-1 se incrementa desde el primer da en ambas zonas, pero decrece en zona vascular desde el tercer da. Se produce un incremento de la expresin de VEGF en la zona avascular a las 2 semanas.
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CO-22 EL APORTE DE CLULAS MADRE MESENQUIMALES EN LAS LESIONES MENISCALES EN LA ZONA AVASCULAR PRODUCEN VARIACIONES EN LOS FACTORES DE CRECIMIENTO DURANTE LAS TRES SEMANAS POST-LESIN. ESTUDIO EXPERIMENTAL EN CONEJOS
M.. Ruiz Ibn, J. Daz Heredia, N. Comellas Melero, F. Gonzlez Lizn, P. Herrera
l propsito de este estudio es determinar los niveles de expresin gnica de cinco factores de crecimiento (IGF, IL-1, TGF-, PDGF- y VEGF) durante las primeras 3 semanas tras una lesin en la zona avascular del menisco del conejo tras aportar clulas madre mesenquimales. Se realiza una lesin longitudinal de 5 mm en la zona avascular del cuerno anterior. Los conejos fueron sacricados despus de 0, 1, 3, 7, 14 y 21 das (4 conejos en cada
grupo). El cuerno anterior se divide en dos partes: una zona perifrica vascular y una zona central avascular. Se evala la expresin de cada factor mediante PCR cuantitativa. En el grupo de clulas madre se evidencia un aumento de expresin de IGF en la zona avascular. Se evidencia un aumento de VEGF en la zona vascular. Se evidencia un aumento de IL-1 en ambos grupos.
CO-23 COMPENSA SUTURAR UN MENISCO A PARTIR DE LOS 35 AOS? ESTUDIO RETROSPECTIVO DE 25 PACIENTES A LARGO PLAZO
G. Couceiro Snchez, R. Arriaza Loureda
USP-Hospital Santa Teresa. A Corua
Objetivo
El presente estudio pretende evaluar los resultados de la sutura meniscal a largo plazo en pacientes mayores.
Mtodo
Muestra de 25 pacientes intervenidos de sutura meniscal entre los aos 1994 y 2008. En 7 casos se combina una plastia del LCA. Edades comprendidas entre 35 y 61 aos. Escala Lysholm, Tegner. Estadstica: SPSS.
en la escala de Lysholm. No existe variacin del resultado con la asociacin de plastia del LCA. Complicaciones: 4 reintervenciones sobre el menisco, 1 artritis sptica, 1 artrolisis.
Conclusin
Una vez valorado el estudio, y a la vista de la bibliografa actual, no creemos justicado el no realizar una sutura meniscal a partir de los 35-40 o ms aos, sobre todo teniendo en cuenta la inuencia de la prdida de menisco sobre el desarrollo de una artrosis precoz. Es ms, habra que replantearse la resutura como una posibilidad si la primera sutura hubiese fallado.
Resultados
Veinte pacientes presentan un grado de satisfaccin bueno o muy bueno, lo cual se correlaciona con lo obtenido
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CO-24 RESULTADOS A UN MNIMO DE 10 AOS DEL IMPLANTE MENISCAL DE COLGENO (MENAFLEXTM)

X. Pelfort (1), J. Erquicia (1), M. Tey(1), G. Gonzlez (2), P. Gelber (2), J.C. Monllau (1,2)
(1) (2)
ICATME. Institut Universitari Dexeus. Barcelona Servicio de COT. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona
Objetivos
Valorar los resultados clnico-funcionales y radiolgicos de los implantes meniscales de colgeno (CMI) con ms de 10 aos de seguimiento.
Material y mtodos
Se revisaron 25 CMI colocados entre 1997 y 2000. Fueron 20 hombres y 5 mujeres, con un rango de edad de entre 18 y 48 aos. 5 presentaban un sndrome post-meniscectoma, 19 lesiones meniscales degenerativas y 1 lesin meniscal aguda. En 17 casos se asoci reconstruccin del LCA (68%).
la escala de dolor analgico-visual los valores fueron de 2,0 1,6 respecto a 7,0 1,8 preoperatorios (p < 0,001). Los controles radiolgicos no mostraron deterioro de la interlnea, y la RMN evidenci cierto grado de regeneracin meniscal en un 68% de los casos.
Discusin
Los resultados obtenidos aconsejan su uso en casos seleccionados. No obstante, algunos interrogantes siguen presentes en el momento actual, como pueden ser su potencial efecto condroprotector.
Resultados
Respecto al test de Lysholm, los valores fueron de 89,6 6,3 respecto a un 59 15,8 preoperatorios (p < 0,003). En
Conclusiones
Los resultados obtenidos hasta este momento permiten recomendar su uso en casos seleccionados.
CO-25 TRASPLANTE MENISCAL SIN TACOS SEOS. RESULTADOS A 5-8 AOS

F. Abat (1), E. Moya (1), G. Gonzlez-Lucena (1), J. Erquicia (2), X. Pelfort (2), P. Gelber (1), J.C. Monllau (1,2)
(1) (2)
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona ICATME. Institut Universitari Dexeus. Barcelona
con las escalas de Lysholm y Tegner, mientras que el dolor se puntu con el VAS. El estudio radiolgico incluy RMN y Rx en proyeccin de Rosenberg.
Objetivo
Evaluar los resultados funcionales y radiolgicos a medio plazo de trasplantes meniscales (TxM) caracterizados por su jacin nica mediante suturas.
Resultados
La puntuacin en la escala de Lysholm y de Tegner mejor de 65,4 a 88,6.
Material y mtodos
33 TxM usando aloinjertos congelados jados mediante suturas operados entre 2001 y 2004. La serie consta de 24 hombres y 9 mujeres, con una edad media de 38,8 aos. Se trasplantaron 19 meniscos externos y 14 internos. Seguimiento medio: 6,5 aos. El resultado funcional se midi
Conclusin
Los resultados sugieren que esta tcnica, realizada en pacientes seleccionados, obtiene una mejora signicativa del dolor y de la funcionalidad a medio plazo.
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CO-26 CHARACTERIZED CHONDROCYTE IMPLANTATION VERSUS MICROFRACTURE FOR THE TREATMENT OF SYMPTOMATIC CARTILAGE DEFECTS OF THE KNEE
J. Vanlauwe, D.B. Saris, J. Victor, F. Almqvist, J. Bellemans, R. Verdonk, F.P. Luyten; for the TIGACT01/2000&EXT study group
Department of Orthopedics. University Hospitals Leuven. Leuven, Belgium
urpose mid-term clinical evaluation of characterized chondrocyte implantation (CCI) compared to microfracture (MF) in the repair of symptomatic femoral cartilage lesions 36 months post-surgery. Materials and methods in a prospective, randomized, controlled, multicentre trial CCI was compared to MF in patients aged 18-50 years with a single symptomatic ICRS grade III-IV cartilage lesion of the femoral condyle. Clinical outcome was measured at 36 months post-surgery using the KOOS within a group of patients with knee-related symptoms since less than, versus those since more than 3 years.
Results
We observed higher mean improvement scores of KOOS parameters in the CCI subgroup who received early treatment (p=0.049). The trend intensies in the quality of life sub-domain (p=0.02). We did not spot any signicant dierences for the more than three years subgroup compared to microfracture.
Conclusions
These ndings show that early cartilage graft implantation after cartilage trauma positively inuences clinical outcome.
CO-27 LESIONES OSTEOCONDRALES: APLICACIN DE CLULAS MADRE MESENQUIMALES DERIVADAS DE MDULA SEA ASISTIDA POR ARTROSCOPIA
J.F. Urraza (1), J.P. Garca (1), N. Gordillo (1), M. Sarrias (2), D. Valle (2)
Clnica CIMA. Barcelona. (2) Consorci Sanitari del Garraf Hospital Residencia Sant Camil. Sant Pere de Ribes (Barcelona)
(1)
a lesin o enfermedad del cartlago articular frecuentemente acarrea un progresivo debilitamiento que resulta en una disminucin de la calidad de vida de la persona afectada. Esta patologa tiende a variar segn la edad del paciente. As, mientras que en las dos primeras dcadas de la vida se encuentran lesiones osteocondrales, los mayores de 50 aos desarrollan lesiones condrales degenerativas, a excepcin de las afecciones secundarias a necrosis sea asptica, que no respetan el patrn edad. ltimamente los
nuevos avances en la terapia regenerativa con clulas madre y las tcnicas de ingeniera tisular han hecho posible combinar ambas tecnologas para construir y extender el campo cientco de la medicina regenerativa dentro de la ciruga ortopdica y con los benecios de la ciruga artroscpica.
Palabras clave
Lesin osteocondral. Ingeniera tisular. Medicina regenerativa.
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CO-28 CORRESPONDENCIA ENTRE LOS HALLAZGOS DE LESIONES ARTROSCPICAS Y EN RMN CONVENCIONAL PARA LA CONDROPATA ARTICULAR DE LA RODILLA
E. Lpez Sorroche, D. Peces Gonjar, A. Cuevas Prez, M. Romn Torres, E. Muoz Gomari
Hospital Universitario Reina Sofa. Crdoba
Objetivo
Establecer la correspondencia entre los hallazgos artroscpicos y la RMN convencional.
Material y mtodos
Revisamos 106 historias clnicas de pacientes con diagnstico artroscpico de condropata articular de rodilla y determinamos el porcentaje de correspondencia con los hallazgos en la RMN mediante el test de la 2.
52,4% y 72,5% para los grados I/II y III/IV, respectivamente (p < 0,007). 24 pacientes con condropata rotuliana, con una correspondencia en RMN del 31,6% y 60%, respectivamente (p = 0,33). 27 pacientes con condropata generalizada con una correspondencia en RMN del 33,3% y 100%, respectivamente (p < 0,001).
Al comparar estos mtodos diagnsticos para esta patologa, comprobamos que la RMN es til, sobre todo, para el hallazgo de lesiones de alto grado, y es menos precisa para el hallazgo de lesiones leves.
Resultados
51 pacientes con condropata femorotibial artroscpica que mantienen una correspondencia con la RMN del
CO-29 ESTUDIO OBSERVACIONAL PROSPECTIVO SOBRE LA EFICACIA DEL CIDO HIALURNICO ESTABILIZADO DE ORIGEN NO ANIMAL (NASHA) DESPUS DE UNA ARTROSCOPIA DE RODILLA
F.J. Gmez Cimiano, L. Gonzlez Canedo, G. Olivier, J. Cabot, R. Otero
Objetivo
El objetivo primario de este estudio es mostrar la seguridad y ecacia de la viscosuplementacin en la evolucin clnica de los pacientes con patologa meniscal, en los que encontramos lesiones osteocondrales de grados III o IV. Una vez realizada la artroscopia, se administrar una dosis nica de cido hialurnico (NASHA).
Material y mtodos
Estudio observacional abierto con seguimiento prospectivo, sobre 100 pacientes, de ambos sexos mayores de 18 aos, diagnosticados de patologa meniscal, sometidos a ciruga artroscpica, que estuviesen o no diagnosticados previamente por RMN o si es un hallazgo intraoperatorio de lesiones osteocondrales de grados III o IV, en los
que adems se les realizar algn gesto quirrgico aadido (perforaciones, microfracturas de abrasin, desbridamientos, etc.). El anlisis principal consistir en el alivio del dolor por la viscosuplementacin con NASHA estabilizado despus de artroscopia de rodilla con el EVA. Mediante cuestionario SF-12 se evaluar la calidad de vida de los pacientes afectos de condropatas de rodilla. Tambin utilizamos el WOMAC (Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis Index), que valora el dolor, la rigidez y la capacidad funcional. Cada tratamiento incluir una visita basal (el da de la intervencin de la artroscopia) y 3 visitas de evaluacin de la respuesta a los 1, 3 y 6 meses del inicio del tratamiento.
48
XXVIII Congreso de la Asociacin Espaola de Artroscopia Resultados

Se realiz el seguimiento durante 6 meses en 100 pacientes que recibieron una dosis de NASHA una vez realizada la artroscopia teraputica. Ningn paciente present reacciones adversas al NASHA. En el anlisis preliminar de los primeros pacientes que han acabado el estudio se ha observado que hubo una mejora importante (ms de 2) en la escala visual analgica VAS. Asimismo, a la valoracin del cuestionario WOMAC, se observa una tendencia positiva en todos los parmetros relacionados con el registro base. Los efectos beneciosos obtenidos a los 3 meses se mantienen a los 6 meses.
tanto post-artroscopia, para reparar la prdida del NASHA (Mathies, 2006), como de forma diferida (Huskin et al., 2008; Vad et al., 2003; Zietz and Selesnick, 2008), para mejorar los resultados. Asimismo, existen estudios realizados a 2 aos de seguimiento (Hemping, 2007). No existan estudios previos de tratamiento de lesiones meniscal y lesiones condrales asociadas, tratadas con NASHA a continuacin del acto artroscpico en una sola dosis.
Conclusiones
ste es el primer estudio prospectivo que evala la ecacia clnica en el tratamiento con NASHA estabilizado intraarticular, post-artroscopia en procesos meniscales con lesiones condrales, con resultados prometedores. La viscosuplementacin despus de la artroscopia est avalada por diferentes estudios tanto experimentales como clnicos. Por tanto, concluimos que la viscosuplementacin con una dosis de NASHA, de forma asociada a la artroscopia, que se realiza a pacientes con meniscopatas (meniscoartrosis) con lesiones condrales es un procedimiento seguro y ecaz en pacientes que probablemente evolucionaran de forma desfavorable por sus lesiones condrales asociadas.
Discusin
Desde que en el ao 1993 se utiliz por primera vez la viscosuplementacin (Balazs and Denlinger, 1993) como tratamiento de la artrosis, se han publicado mltiples trabajos, tanto experimentales (Lane et al., 2009; Strauss et al., 2009) como clnicos (Adams et al., 1995; Bellamy et al., 2006). La asociacin de la viscosuplementacin y la artroscopia tiene asimismo mltiples trabajos que avalan su uso,
CO-30 SATISFACCIN DESPUS DE OSTEOPLASTIA FEMORAL ARTROSCPICA

J. Erquicia, M. Tey, X. Pelfort, J.C. Monllau, E. Cceres
ICATME-USP. Institut Uiversitari Dexeus. Barcelona
Objetivo
Evaluar la satisfaccin de los pacientes intervenidos de osteoplastia femoroacetabular por artroscopia (OFA).
Resultados
La correccin femoral media obtenida con la tcnica quirrgica fue de 21,9, con un EVA preoperatorio de 6,21, y de 2,84 postoperatorio. Sobre 10 puntos, la actividad media fue 6,9. Doce de 20 pacientes rerieron mejora respecto al preoperatorio, con un grado de satisfaccin elevado. Quince de 20 volveran a intervenirse, y 12/20 calicaron su resultado como bueno o excelente. Existe una tendencia lineal entre la situacin de la actividad y la correccin del ngulo alfa, as como con la edad.
Material y mtodos
Se evaluaron de forma transversal 20 pacientes con choque femoroacetabular (CFA), intervenidos en 2009 mediante OFA con escala de satisfaccin quirrgica de Cincinnati, EVA pre y postoperatorio. Se correlacion la correccin femoral con dolor y satisfaccin postoperatoria.
Conclusin
Los pacientes CFA intervenidos por OFA estn satisfechos, y con menos dolor respecto al preoperatorio.
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CO-31 PRONSTICO A LARGO PLAZO DE LA LUXACIN PURA DE CADERA. EXISTE UNA INDICACIN PARA LA ARTROSCOPIA DE CADERA? ESTUDIO CON AL MENOS 10 AOS DE SEGUIMIENTO
J. Snchez Ruas, M.. Ruiz Ibn, J. Daz Heredia, S. Moros Marco, P. Herrera Mena, F.J. Pascual Martn Gamero
Objetivos
Denir el pronstico a largo plazo de los pacientes que presentan una luxacin pura de cadera traumtica.
Resultados
Un total de 56 pacientes presentaron una luxacin pura de cadera. De stos fueron localizados y entrevistados personalmente 35. Tras un seguimiento medio de 17 aos, un 24% de los pacientes presentaban sintomatologa signicativa en la cadera luxada.
Material y mtodo
Se revisaron los pacientes que sufrieron una luxacin de cadera entre 1974 y 2000. Se excluyeron los que presentaban fracturas de cotilo asociadas. Se les realiz una evaluacin funcional con las escalas Harris Hip Score, la escala WOMAC, el HOOS y el HOS, as como una radiografa anteroposterior de la cadera en los pacientes que presentaban sintomatologa.
La luxacin pura de cadera tiene consecuencias deletreas a largo plazo. Se debe plantear si la realizacin de una artroscopia de cadera tras el episodio de luxacin puede mejorar el pronstico de estos pacientes.
CO-32 TRATAMIENTO ARTROSCPICO DE SECUELAS POR AVULSIN SEA DEL MANGUITO ROTADOR
A. Pagn, E. Chavarra, J. Nicols, F. Gonzlez, J. Ramn Martnez, N. Peas, J. Serrano, V. Fuentes
Hospital Ibermutuamur (Corporacin Mutua). Murcia
Objetivo
Evaluacin de resultados tras el tratamiento de secuelas por avulsin sea de los tendones del manguito rotador de hombro en poblacin activa.
Resultados
La evaluacin objetiva de resultados fue satisfactoria en el 87% de los casos, en ambas escalas de valoracin, siendo el tiempo medio de reincorporacin a la actividad habitual de 5,4 meses tras la intervencin quirrgica. Los peores resultados se obtuvieron en los pacientes mayores de 60 aos de edad y en avulsiones con desplazamiento secundario mayor de 5 mm.
Material y mtodos
Se realiza una revisin prospectiva de 23 pacientes que fueron intervenidos entre 2004 y 2010 por presentar lesiones de manguito rotador de tipo avulsin sea en fase subaguda o crnica en los que se realiz por tcnica artroscpica reparacin mediante troquiteroplastia, reinsercin tendinosa y acromioplastia. Se emplearon la escala de Constant y Ucla para la valoracin de los resultados. El tiempo medio de evolucin tras la ciruga en la revisin fue de 13 meses.
Discusin
La reparacin y reinsercin de los tendones del manguito rotador que asocian avulsin sea es mandatoria. Si sta no se realiza en fase aguda, la reinsercin y reposicin sea a posteriori resulta complicada.
50
XXVIII Congreso de la Asociacin Espaola de Artroscopia Conclusiones

Cuando la avulsin sea es subaguda o crnica, recomendamos esta tcnica en lugar de una osteotoma y reposicin sea, pues ofrece resultados satisfactorios.
media en el Lysholm pas de 44 a 98 puntos, y en el IKDC, del 87% C o D prequirrgico al 87% A postquirrgico. Hubo 2 complicaciones tcnicas intraoperatorias y 2 hemartros.
Objetivo
Analizar los resultados de la tcnica all-inside en la reconstruccin del ligamento cruzado anterior (LCA).
Discusin
La reconstruccin del LCA ha evolucionado de ser un procedimiento abierto hasta convertirse en una tcnica mnimamente invasiva, disminuyendo la morbilidad del paciente y acelerando su rehabilitacin.
Material y mtodos
Se revisan retrospectivamente 8 pacientes con edad media de 16 aos (11-22), tratados mediante plastia autloga de isquiotibiales.
Conclusiones
Creemos que eliminar el tnel completo mejora el postoperatorio inmediato y acelera la recuperacin funcional del paciente, obteniendo buenos resultados clnicos y en las escalas de valoracin.
Resultados
Tras un seguimiento medio de 7 meses todos consiguieron volver a su nivel de actividad previo. La puntuacin
CO-33 REPARACIN ARTROSCPICA DE LAS LESIONES INTRAARTICULARES DEL TENDN DEL SUBESCAPULAR
X. Gmez, A. Lzaro, X. Cardona, E. Otero, P. Marcello
MC Mutual
Introduccin
Presentamos nuestra experiencia en la reparacin de las lesiones intraarticulares del tendn del subescapular con el sistema de anclaje Push-Lock (Arthrex).
Material y mtodos
16 roturas de la porcin articular del tendn del subescapular aisladas o en combinacin con otras lesiones del manguito. Se valoraron el diagnstico clnico, la RM, el Constant y el resultado clnico nal.
referan dolor en la escotadura coracohumeral, en 13 Lifto positivo y en 4 casos Napolen positiva. La RM preoperatorio slo identic 2 casos. Constant de 88, el dolor, maniobras Lifto y Napolen negativizadas, mejora de la percepcin subjetiva de la fuerza y la rotacin interna.
Conclusiones
Consideramos este procedimiento seguro y ecaz para el tratamiento de los desgarros articulares del tendn del subescapular, mejora el dolor en la cara anterior y la funcin. El diagnstico es clnico y artroscpico. La RM es poco able.
Resultados
En 13 casos roturas parciales y 3 completas. 14 casos
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CO-34 ROTURA DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES TRATADA POR VA ARTROSCPICA EN EL MEDIO LABORAL
J.R. Garca Medina, I. Corcoles, E. Snchez, M. Mendoza Lpez, F. Samso
Fremap. Barcelona
Objetivos
Revisin retrospectiva de paciente que presentaban rotura del manguito de los rotadores diagnosticada clnicamente y por RMN tratados por va artroscpica.
Material y mtodos
Hemos revisado pacientes operados en nuestro servicio desde el ao 2004 al 2008. Todos ellos presentaban rotura del manguito de los rotadores que comprendan uno, dos o los tres tendones. Al ser pacientes laborales, ponemos especial nfasis en valorar el tiempo de baja total, el tiempo de baja desde la ciruga hasta el alta y la posibilidad de que presenten secuelas.
Los das totales de baja desde el accidente hasta el alta fueron 242, con una demora para la intervencin desde el accidente de 97 das. Los das desde la intervencin quirrgica hasta el alta fueron 149. En cuanto a las complicaciones, tuvimos 15 rerroturas diagnosticadas por RMN, lo que supone el 24% de los pacientes operados. Acabaron con una incapacidad 10 pacientes, lo que supone el 16,1% de los pacientes operados.
Conclusiones
La tcnica artroscpica para la reparacin de lesiones del manguito de los rotadores nos parece una buena tcnica, con buenos resultados clnicos en cuanto a mejora del Constant y reincorporacin de los pacientes a su vida laboral. Los pacientes que acabaron incapacitados presentaban todos ellos roturas masivas. Posteriormente, a pesar de la ciruga, no conseguimos que la reparacin fuera duradera. Consideramos que tardamos demasiado tiempo entre el accidente y la ciruga, lo que hace que el tiempo de baja global se alargue.
Resultados
Se han revisado 62 pacientes (47 hombres y 15 mujeres). La extremidad afectada era la derecha en 47 y la izquierda en 15. La edad media de los pacientes fue de 54 aos (2565). En 48 de los pacientes se realiz sutura ms acromioplastia, y en 14 se realiza, adems de estos procedimientos, la reseccin del tercio distal de la clavcula. En cuanto a la tcnica, sta vara dependiendo del tamao de la rotura y de la forma. En 3 pacientes se realiz slo convergencia de mrgenes. En 35 se utiliz una sutura apoyada en 1 solo tornillo, en 21 se usaron 2 tornillos, y en 3 se utilizan 3 tornillos. El Constant preoperatorio era de 40,5 (12-70), y el Constant al alta era de 77 (42-100). La mejora media del Constant fue de 37,4 (2-66).
Discusin
La tcnica de reparacin artroscpica tiene sus ventajas e inconvenientes. Sera interesante realizar una comparativa entre ciruga abierta y artroscpica para valorar si estamos ante un avance real o no. Los resultados de nuestra revisin son alentadores y demuestran que es una tcnica que permite una reincorporacin bastante rpida de los pacientes a su trabajo habitual.
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CO-35 RESECCIN DISTAL DE CLAVCULA POR VA ARTROSCPICA EN EL MEDIO LABORAL

J.R. Garca Medina, E. Snchez, I. Corcoles, M. Lpez, F. Samso
Fremap. Barcelona
Objetivo
Desde hace 2 aos, en nuestro servicio venimos desarrollando la tcnica para reseccin de la clavcula por va artroscpica. Presentamos los primeros resultados.
Material y mtodos
Hemos revisado 20 pacientes intervenidos desde 2006 hasta 2008. Revisamos pacientes laborales con patologa degenerativa o traumtica de la clavcula distal. La indicacin se realiza en base a presentar cross-arm positivo y RMN patolgica.
la intervencin hasta el alta fue de 161 das. El tiempo medio de duracin de la baja desde el da del accidente hasta la curacin fue de 285 das. El tiempo medio desde la baja a la intervencin fue de 120 das. Las complicaciones fueron una capsulitis retrctil post-ciruga, 2 cervicalgias y 2 revisiones abiertas por una reseccin insuciente y persistencia de sintomatologa.
Conclusiones
Creemos que es un procedimiento vlido y menos mrbido que la ciruga abierta. Detectamos una demora entre el diagnstico y el tratamiento que hace que se alargue el tiempo de baja. El tiempo medio hasta la curacin tambin nos parece largo, pero hay que tener en cuenta que nos movemos en el medio laboral.
Resultados
11 hombres y 9 mujeres. La mayora correspondan a la extremidad dominante (D) (13-7). En todos los casos, se realiz acromioplastia + reseccin de la clavcula. La media de edad fue de 49 aos (35-65). En todos los pacientes se realiza Constant preoperatorio, siendo la media de 47,2 (25-70). El Constant al ser dados de alta fue de 80,5 (4298). La mejora media del Constant hasta el alta es de 30,6 (0-65). Todos los pacientes se reincorporaron, menos uno que fue incapacitado por un proceso intercurrente (hernia discal). El tiempo medio que estuvieron de baja desde
Discusin
Creemos que este tipo de ciruga es un procedimiento vlido para solucionar la patologa acromioclavicular en el medio laboral. Debera ser diagnosticada y tratada antes para evitar alargar el tiempo de baja laboral. Las complicaciones (2 resecciones insucientes) nos han hecho variar la tcnica en cuanto a la va de abordaje.
CO-36 ANLISIS DESCRIPTIVO DE LOS NIVELES DE DOLOR POSTOPERATORIO TRAS CIRUGA ARTROSCPICA DEL ESPACIO SUBACROMIAL Y DE LOS FACTORES QUE AFECTAN A ESTOS NIVELES. ESTUDIO DESCRIPTIVO DEL DOLOR EN LOS OCHO PRIMEROS DAS TRAS LA CIRUGA
P. Herrera Mera, M.. Ruiz Ibn, J. Daz Heredia, S. Moros Marco, E. Araiza, F. Aranda
a ciruga del espacio subacromial por va artroscpica es un procedimiento que se realiza con frecuencia en centros especializados. Sin embargo, el manejo del dolor postoperatorio asociado a este tipo de intervenciones est lejos de considerarse estandarizado o reproducible.
El objetivo de este estudio es realizar un anlisis de los niveles de dolor postoperatorio que presentan estos pacientes en los primeros 8 das tras la intervencin. Todos los pacientes intervenidos en nuestro centro durante un ao para realizar una ciruga artroscpica en
53
el espacio subacromial fueron incluidos en el estudio. Los pacientes fueron instruidos preoperatoriamente para que durante los 8 das posteriores rellenasen dos cuestionarios. En el primero se anotaba el tipo de medicacin que tomaron en cada momento, y en el segundo se determinaba el nivel de dolor que presentaban en una escala visual analgica cada 4 horas. Los niveles de dolor postoperatorio fueron ms elevados en las primeras 48 horas, y un 75% de los pacientes presentaban niveles de dolor en algn momento por encima de 4 en la escala EVA. Estos niveles altos de dolor
permanecan elevados en los sujetos a los que se haba realizado una reparacin del manguito rotador durante la primera semana tras la intervencin. Los pacientes a los que se les asoci un bloque nervioso en el momento de la intervencin presentaron menos dolor en el postoperatorio inmediato que los intervenidos bajo anestesia general, pero las diferencias desaparecieron en el segundo da. La estrategia de control de dolor postoperatorio debe ser agresiva e incluir bloqueos nerviosos asociados y analgesia potenete durante la primera semana para las intervenciones ms agresivas.
CO-37 EFECTO DE LA TENOTOMA DE LA PLB EN LA REPARACIN DE LAS LESIONES DEL MANGUITO ROTADOR. ANLISIS CLNICO Y RADIOLGICO. RESULTADOS PRELIMINARES
J. Silberberg, R. Snchez Hidalgo, A. Bartolom, J. Moya-Angeler
El objetivo de este trabajo es evaluar los resultados clnico-radiolgicos a corto plazo de los pacientes intervenidos mediante reparacin artroscpica de lesiones de manguito C2 a quienes se les ha asociado tenotoma de la PLB.
Resultados
Segn la escala de Constant modicada, el resultado promedio preoperatorio pas de 41,3 a 56,5 puntos postoperatorios. La distancia acromio-humeral disminuy en un promedio de 1,1 1,9 mm en los pacientes con rerruptura. No hubo diferencias signicativas entre ambos grupos en relacin con el resultado clnico.
Material y mtodos
Estudio prospectivo de 41 pacientes intervenidos por lesin C2 de maguito rotador, en 20 de los cuales se les asoci tenotoma de la PLB. Los pacientes fueron evaluados clnica y radiolgicamente por un observador independiente (RSH), a un promedio postoperatorio de 14 meses.
Conclusiones
La tenotoma del bceps asociada a lesiones completas del manguito rotador presenta buenos resultados objetivos y una alta satisfaccin de los pacientes.
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CO-38 APLICACIN DE PLASMA RICO EN FACTORES DE CRECIMIENTO (PRFC) EN SUTURA DE MANGUITO ROTADOR. ENSAYO CLNICO ALEATORIZADO CON 63 PACIENTES
P. Ruiz Moneo (1), J. Molano Muoz (1), X. Goikoetxea Uriarte (1), E. Prieto Snchez (2)
(1)
Servicio de COT Hospital Txagorritxu. Vitoria-Gasteiz.
(2)
OSATEK
Objetivo
Determinar si el PRFC mejora el resultado estructural y clnico tras la reparacin del manguito rotador.
Discusin
Al hablar de curacin tras una reparacin, nos referimos a estabilidad en el tiempo en las pruebas de imagen, sin saber si el tendn recupera sus caractersticas biolgicas. Muchos estudios realizados para conocer la utilidad del PRFC ofrecen resultados esperanzadores, pero hay datos de ensayos clnicos que parecen no mostrar diferencias en el manguito.
Material y mtodos
Se realiz un ensayo clnico aleatorizado (doble ciego) evaluando 63 pacientes divididos en 2 grupos: A (reparacin y PRFC) y B (reparacin sin PRFC). Eran lesiones de espesor completo reparadas por artroscopia (doble hilera). Se revisaron durante 12 meses (UCLA) y al nal del seguimiento se realiz una artro-RM.
Conclusiones
Es el primer ensayo clnico aleatorizado que evala los resultados clnicos y estructurales con aplicacin de PRFC tras la reparacin del manguito.
Resultados
Anlisis en curso.
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PSTERS
PO-01 LIGAMENTOPLASTIA ARTROSCPICA HUESO-TENDN-TENODESIS. UNA NUEVA TCNICA PARA LA INESTABILIDAD ESCAFOLUNAR. ESTUDIO PRELIMINAR EN CADVER
F. Corella Montoya, M. del Cerro Gutirrez, R. Larrainzar Garijo, T. Vzquez Osorio

Hospital Infanta Leonor. Hospital General Universitario. Gregorio Maran. Universidad Complutense. Madrid
e presenta el estudio anatmico y la descripcin de una nueva tcnica para el tratamiento artroscpico de las lesiones del ligamento escafolunar. Se han usado 5 especmenes en el desarrollo de esta nueva tcnica artroscpica. Tras la ciruga se ha realizado una diseccin anatmica y medido las distancias a estructuras de riesgo (nervio interseo posterior, arteria radial y las distancias de los portales a los compartimentos extensores). Al igual que en otras articulaciones como la rodilla, en la que la reconstruccin del LCA artroscpica tiene ven-
tajas indudables, en la mueca esta tcnica obtiene tres ventajas respecto a los tratamientos abiertos habituales: 1) Disminuir la lesin de partes blandas (se reduce el tejido cicatricial y aumentar la movilidad). 2) Evitar la lesin del nervio interseo posterior (manteniendo la propiocepcin y la correcta funcin de los estabilizadores dinmicos). 3) Realizar un ligamentoplastia artroscpica que asegura la correcta posicin, tensin y funcionalidad de la plastia del FRC.
PO-03 SNDROME DE LA BANDA ILIOTIBIAL POSQUIRRGICO

J. Prez Castanedo, J. Vzquez Ortiz, J. Rodrguez Miralles
Consorci Hospitalari de Vic. Vic (Barcelona)
Objetivos
La ligamentoplastia mediante autoinjerto se ha convertido en el gold standard del tratamiento de las las inestabilidades por rotura del LCA. La jacin mediante el dispositivo Transx es el utilizado en nuestro hospital.
Resultados
El paciente es intervenido practicndose la extraccin del material extruido y revisin de la plastia mediante artroscopia.
Material y mtodos
Presentamos un paciente sometido a reconstruccin de LCA con buen resultado inicial que a los 6 meses de la intervencin desarrolla dolor agudo en cara lateral de rodilla. La RM conrma la sospecha de rotura del dispositivo proximal.
Discusin
A pesar de que las complicaciones ms frecuentes surgen en la zona dadora de injerto, no obviemos los problemas de la jacin proximal, como ha ocurrido en nuestro caso.
Conclusiones
A pesar de los buenos resultados de las ligamentoplastias con isquiotibiales, no podemos olvidar las complicaciones por la jacin proximal del injerto y revisarla en el momento de la ciruga.
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PO-04 TRASPLANTE DE LABRUM SECUNDARIO A LABRECTOMA ARTROSCPICA DE CADERA

J.I. Erquicia, J.M. Noguera, M. Ribas Fernndez, R. Ledesma, M. Tey Pons, J.C. Monllau Garca
ICATME-USP. Instituto Dexeus. Barcelona
e presenta el caso de un varn deportista de 28 aos que consulta por coxalgia izquierda. Con diagnstico de choque femoroacetabular con lesin del rodete acetabular fue intervenido previamente en tres ocasiones, de forma artroscpica, donde se le realizaron osteoplastias femorales y sucesivos desbridamientos labrales. En la exploracin fsica presentaba signos de pinzamiento femoroacetabular y examen de aprensin (+). En las radiografas se evidenci una deformidad en cuello femoral y en la resonancia magntica nuclear se
apreciaban lesiones secundarias a debridamientos labrales en la zona superior. Con diagnstico de choque femoroacetabular e inestabiilidad articular, se realiz un trasplante alognico de labrum y osteoplastia femoral, por tcnica abierta. A los 15 meses posoperatorios la situacin clnica es satisfactoria respaldada por escalas de valoracin (WOMAC, NAHs). Concluimos que el trasplante labral alognico ha dado en este caso un resultado funcional satisfactorio.
PO-05 LA UTILIDAD DEL TAC TRIDIMENSIONAL EN LA PLANIFICACIN PREOPERATORIA DE UNA PLASTIA DE REVISIN DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR: A PROPSITO DE UN CASO
D. Popescu, S. Sastre, X. Toms, E. Tornero, L. Lozano, J.M. Segur, F. Macul
Objetivo
Comprobar la utilidad del estudio con tomografa computarizada con reconstruccin tridimensional (TAC-3D) en revisiones del ligamento cruzado anterior (LCA).
o TAC convencional. Se decide realizar una revisin en un tiempo con aloinjerto (tendn tibial anterior), utilizando el mismo tnel tibial y realizando un tnel femoral en posicin anatmica en el cndilo lateral.
Material y mtodos
Se trata de un caso clnico de una plastia del LCA fallida a los 3 aos. El estudio preoperatorio incluye un estudio TAC-3D. ste permite medir el dimetro de los tneles a nivel del fmur y tibia y, mediante la reconstruccin tridimensional, comprobar la posicin de los tneles.
Discusin
La posicin de los tneles se puede aproximar con la radiologa convencional, pero es la reconstruccin 3D que te da la posicin exacta. Esta informacin, junto al dimetro de los tneles, permite decidir si la revisin se podra realizar en un tiempo.
Resultados
El estudio radiolgico de la rodilla lesionada muestra una correcta posicin del tnel tibial y una posicin sucientemente posterior del tnel femoral. El estudio mediante TAC demuestra unos tneles con dimetro de 10 mm en tibia y 9 en fmur. La reconstruccin tridimensional demuestra una posicin muy vertical, no anatmica, del tnel femoral, hecho imposible de valorar con radiologa
Conclusiones
1. La reconstruccin tridimensional del TAC es la mejor herramienta de imagen para determinar la posicin de los tneles en una plastia de LCA. 2. Esta prueba, junto a la medicin del dimetro de los tneles mediante el TAC convencional, es imprescindible en la planicacin preoperatoria de la revisin de la plastia del LCA.
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D. Eguileta Saenz, M. Intxausti Martnez, I. Olavarria, L. Arostegui, G. Cruz Benavides

Hospital de Zumrraga. Osakidetza
PO-06 FALLO DE LA FIJACIN FEMORAL MEDIANTE BIO CROSSPIN EN LIGAMENTOPLASTIA LCA HTH
Objetivo
Caso clnico de fallo precoz en jacin proximal de plastia LCA (aloinjerto HTH) con implante Bio CrossPin y revisin de bibliografa relacionada.
Resultados
Buena evolucin: reincorporacin actividad en 3 meses y deportiva en 6. Test de Lysholm: 89,2 puntos/ao (56 previo).
Material y mtodos
Varn, 22 aos; plastia LCA artroscpica (HTH aloinjerto, jacin proximal Bio CrossPin). Tras 6 semanas, dolor y rigidez, con migracin completa de pastilla sea proximal. Reintervencin: aloinjerto HTH (jacin con doble Bio Pin) tras extraccin de pastilla migrada ntegra y del extremo proximal del implante.
Conclusiones
Se documentan varios casos de complicaciones en plastias LCA con jacin Bio CrossPin. Las principales son: sd. cintilla ileotibial, mal deslizamiento de la plastia en tnel femoral, prdida de jacin precoz (fallo seo o biodegradacin del implante). Pese a buena jacin intraoperatoria, tras ciruga sin incidentes, son posibles fallos en la jacin
PO-07 INESTABILIDAD FEMOROPATELAR: RECONSTRUCCIN DEL LIGAMENTO FEMOROPATELAR MEDIAL CON PLASTIA DE SEMITENDINOSO AUTLOGO
L.I. Ibez Martn, R.A. Rion Giraldo, E. Merino Forga, L. Quevedo Garca
Complejo Hospitalario Xeral-Calde. Lugo
Objetivos
La estabilizacin principal de la patela derivada de las partes blandas proviene de la vertiente medial, a travs del ligamento patelofemoral medial (LPFM) y la porcin oblicua del vasto medial (VMO).
y ausencia displasia/desalineaciones seas, se decide tratamiento quirrgico: plastia de reconstruccin con injerto autlogo de semitendinoso.
Conclusiones
La identicacin precisa de las estructuras daadas y los factores predisponentes involucrados son la clave para aplicar el tratamiento ms adecuado en cada paciente. Aunque los resultados conservadores son buenos, el desarrollo de tcnicas poco invasivas de estabilizacin proximal est consiguiendo resultados correctos y reproducibles.
Material y mtodos
Paciente de 33 aos que, tras un traumatismo sobre rodilla derecha, reere dolor cara anterior de rodilla y episodios de luxacin recidivante de rtula con mala respuesta a tratamiento conservador. Tras demostrar rotura LPFM
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PO-08 PRGF EN OSTEOARTRITIS DE RODILLA. RESULTADOS A CORTO PLAZO

R. Seijas Vzquez, A. Wang-Saegusa, R. Cugat, . Ares, X. Cusc, M. Garca-Balletb
Fundacin Garca Cugat. Hospital Quirn. Barcelona
Objetivos
La inltracin intraarticular (IA) de plasma rico en factores de crecimiento (PRGF) en osteoartritis de rodilla (OAR) mejora la calidad de vida y la funcin fsica en los pacientes tratados. La artrosis (OA) es un problema crnico degenerativo de elevada prevalencia. Al no existir tratamiento curativo, tiene gran inters el desarrollo de terapias que mejoren la calidad de vida y la funcin fsica, como apuntan los resultados esperanzadores obtenidos con PRGF.
Wilcoxon para SF-36, WOMAC y Lequesne; se consideraron estadsticamente signicativas las diferencias p < 0,05.
Resultados
Mejora signicativa en dolor.
Discusin
En este estudio, la IA de PRGF en OAR mejora signicativamente el dolor, la rigidez y la capacidad funcional, aumentando signicativamente la distancia recorrida, y debera considerarse como posibilidad teraputica. Nuestra mayor limitacin es la falta de grupo control propio.
Material y mtodos
Se evalu a 307 pacientes con OAR para conseguir una n = 54 (23 mujeres, 31 varones). Se realiz un ciclo de 3 inltraciones intraarticulares (IA) de PRGF (tcnica Anitua) (1 IA/2 sem). Se pas un cuestionario (VAS, SF-36, WOMAC, Lequesne) previo a la 1a IA y otro tras 1-1,5 meses de la 3a IA. Se aplica la t de Student-Fisher para VAS y el test de
Conclusin
Las investigaciones futuras se deben centrar en ensayos clnicos aleatorizados bien diseados que aseveren la ecacia y seguridad del PRGF y que permitan una estandarizacin y protocololizacin en su obtencin y uso.
J.T. Gebell Jove, A. Jimnez, Ll. Bel Llopp, M. Jarma Antacle, J. Recasens Robert
Hospital Sant Pau i Santa Tecla. Tarragona
PO-09 OSTEOMA OSTEOIDE ACETABULAR
Objetivos
Paciente de 14 aos afecto de dolor rodilla derecha, que mejora con ibuprofeno. A la exploracin, maniobras en la rodilla negativas. Dolor en la cadera con disminucin de las rotaciones. Se presenta diagnstico y exresis artroscpica de la lesin.
Resultados
Mejora del dolor el da de la ciruga. Alta a los dos meses con movilidad completa y asintomtico.
En ocasiones el dolor de rodilla es referido a patologa de cadera. No es infrecuente el asentamiento de osteoma osteoide en dicha localizacin. Existen diferentes tcnicas para su exresis, ciruga abierta o guiados por TAC, con trenas, pequeas brocas, fotocoagulacin o por radiofrecuencia. Nos decidimos por la exresis artroscpica por su localizacin y baja morbilidad.
Material y mtodos
TAC y RMN: osteoma osteoide acetabular derecho. Tratamiento: artroscopia de cadera con exresis del osteoma osteoide.
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PO-10 CORRELACIN ENTRE LAS RMN Y LOS HALLAZGOS QUIRRGICOS EN LA PATOLOGA SUBACROMIAL
A.J. Morales Ramos, H. Herranz Snchez
MC-Mutual. Madrid
Objetivos
Valorar la abilidad del las RMN en el diagnstico de la patologa del manguito de los rotadores, en especial del diagnstico de las roturas.
Discusin
La RMN en nuestro entorno no es tan able como muestran los trabajos publicados (ms de un 90% de abilidad), si nos ceimos a los informes aportados. Cuando estas RMN son revisadas con ms detenimiento, el 70% de estos errores se subsanan.
Material
Se han revisado 125 artroscopias de hombro realizadas en los ltimos 3 aos en MC-Mutual de Madrid, valorando los informes quirrgicos y los informes de las RMN.
Conclusin
Hay que revisar detenidamente las imagenes aportadas y no conformarnos con los informes.
Resultados
En 85 el diagnstico fue correcto. Hubo un 16,2% de falsos positivos y un 14,4% de falsos negativos.
PO-11 CIRUGA DEL LCA: DOS, CUATRO, TRES TNELES (NUESTRA EVOLUCIN)
I. Mediavill, T. Larrea, J. Hoyo, A. Hernez, C. Martn, E. Margalet
Hospital de Basurto. Bilbao. Hospital Obispo Polanco. Teruel. Clnica Tres Torres. Barcelona
Objetivos
Anlisis crtico y bibliogrco de nuestra experiencia en la ciruga con doble haz en la reconstruccin del ligamento cruzado anterior.
Discusin
La ciruga con doble haz no est exenta, sino al contrario, de reproducir las complicaciones de la ciruga del haz simple. La bibliografa no asegura que es posible la realizacin de dos tneles en la tibia sin entrar en conicto con el espacio disponible para los mismos.
Material y mtodos
Hemos realizado 19 reconstrucciones del LCA con doble haz entre enero y diciembre de 2009. Inicialmente, con dos tneles en tibia y dos en fmur. Finalmente, con un tnel en tibia y dos en fmur.
Conclusin
En nuestra opinin, parece ms seguro practicar un solo tnel en la tibia y dos en el fmur para reproducir el LCA con doble haz.
Resultados
Los resultados clnicos son similares.
60
L. Izquierdo Plazas (1), F. Lajara Marco (1), F.J. Marcos Morales (1,2), J.D. Coves Mjica (1), S. Arlandis Villarroya (1), J.A. Lozano Requena (1)
(1)
PO-12 MOSAICOPLASTIA ARTROSCPICA CON TRU-FIT EN LESIONES CONDRALES DE RODILLA. RESULTADOS PRELIMINARES
(2)
Hospital Vega Baja. Orihuela (Alicante).
Hospital Universitario Reina Sofa. Murcia

tuacin media del Lysholm pas de 70 puntos a 96 y el IKDC, de 89% B a 100% A. No se registraron complicaciones.
Objetivos
Analizar los resultados de la mosaicoplastia artroscpica con TRU-FIT en las lesiones condrales de rodilla.
Material y mtodos
Entre 2007 y 2009 fueron intervenidos 8 pacientes (9 rodillas) cuya edad media fue 32 aos, 78% en cndilo interno. 50% padeca osteocondritis disecante, 22% tenan antecedente traumtico, y el resto, otras patologas.
Discusin
Dentro de las diferentes opciones teraputicas, la combinacin de cido poligliclico con sulfato clcico (TRU-FIT) representa un andamiaje para la regeneracin y remodelado del cartlago sin morbilidad.
Resultados
Tras un seguimiento medio de 16 meses, todos estaban asintomticos, con integracin radiolgica en 6 casos. La pun-
Conclusines
El TRU-FIT parece un mtodo efectivo y seguro para el tratamiento de lesiones condrales de espesor completo en la rodilla, aportando buenos resultados a corto plazo.
(1)
PO-13 RESULTADOS DE LA SUTURA MENISCAL ALL-INSIDE A CORTO PLAZO

(2)
Hospital Vega Baja. Orihuela (Alicante).
Hospital Universitario Reina Sofa. Murcia

88 puntos, y el IKDC, de 90% C o D a 85% A. Como complicaciones hubo una neuroapraxia por una ortesis que se recuper y una rerruptura.
Objetivos
Evaluacin de resultados de la sutura meniscal all-inside a corto plazo.
Material y mtodos
Fueron intervenidos 23 pacientes (24 meniscos) entre 2007 y 2009, cuya edad media fue 27 aos. En 6 se realiz reconstruccin del ligamento cruzado anterior; la mayora, en menisco externo, cuerno posterior y zona roja.
Discusin
La reparacin meniscal all-inside se ha extendido en los ltimos aos, pues ofrece mayor sencillez tcnica y menor tiempo quirrgico, disminuyendo los riesgos de toda incisin extraarticular.
Resultados
Segn los criterios de Barrett se ha logrado la curacin en 19 pacientes tras un seguimiento medio de 16 meses. La puntuacin media en la escala de Lysholm pas de 56 a
Conclusin
Segn los datos obtenidos, los sistemas de sutura meniscal all-inside ofrecen buenos resultados a corto plazo en lesiones meniscales en zona roja.
61
PO-14 RECONSTRUCCIN DEL LCA MEDIANTE TCNICA ALL-INSIDE. RESULTADOS PRELIMINARES

(1) (2)
Hospital Vega Baja. Orihuela (Alicante) Hospital Universitario Reina Sofa. Murcia
Objetivos
Analizar los resultados de la tcnica all-inside en la reconstruccin del ligamento cruzado anterior (LCA).
co. Hubo 2 complicaciones tcnicas intraoperatorias y 2 hemartros.
Material y mtodos
Se revisan retrospectivamente 8 pacientes con edad media de 16 aos (11-22), tratados mediante plastia autloga de isquiotibiales.
Discusin
La reconstruccin del LCA ha evolucionado desde su condicin inicial de procedimiento abierto hasta convertirse en una tcnica mnimamente invasiva, que disminuye la morbilidad del paciente y acelera su rehabilitacin.
Resultados
Tras un seguimiento medio de 7 meses, todos consiguieron volver a su nivel de actividad previo. La puntuacin media en el test de Lysholm pas de 44 a 98 puntos, y el IKDC, de 87% C o D prequirrgico a 87% A posquirrgi-
Conclusiones
Creemos que eliminar el tnel completo mejora el posoperatorio inmediato y acelera la recuperacin funcional del paciente. Obtiene buenos resultados clnicos y en las escalas de valoracin.
PO-15 TRATAMIENTO QUIRRGICO ARTROSCPICO DE LUXACIONES ACROMIOCLAVICULARES AGUDAS CON TCNICA TIGHTROPE SYSTEM
A. Caballero Garca, J.P. Aguado Fernndez, M. Garca Leirado, D. Crdenas Vargas
Hospital Fraternidad Muprespa. Madrid
Inroduccin
El tratamiento de las luxaciones acromioclaviculares se mantiene controvertido. No existe unanimidad en la tcnica y mtodos de tratamiento cuando se decide una alternativa quirrgica.
Tcnica quirrgica
A travs de los portales anterolateral-anteromedial y dirigidos con gua, se realizan dos tneles clavculo-coracoidales. Se reduce la luxacin y se ja con tensin sobre botones del sistema TightRope.
Material y mtodos
Presentamos una serie de tres luxaciones agudas acromioclaviculares tipo 3 y 5 Rockwood tratadas quirrgicamente segn tcnica TightRope (Arthrex).
Resultados
En los tres la reduccin ha sido anatmica, y se han incorporado a sus actividades laborales y cotidianas sin ningn dcit funcional. Tras un ao de seguimiento no se han producido complicaciones.
62
PO-16 CUIDADO INTEGRAL A LA PERSONA INTERVENIDA DE ARTROSCOPIA DE MUECA

J.J. Lpez Merino, M. Hernando Puertas, R. Marz de la Salud, M. Rodrguez Moranta, L. Ruf Pena, R. Tejero Bermudo
Xarsa Sanitaria i Social de Santa Tecla. Hospital San Pau i Santa Tecla. Tarragona
a artroscopia de mueca es una tcnica quirrgica mnimamente invasiva que permite el diagnstico y tratamiento de diversas patologas de esta articulacin. El personal de enfermera, que participa en el proceso quirrgico, debe estar familiarizado tanto con dicha tcnica como con el desarrollo de la ciruga en cuanto a la aneste-
sia, colocacin de la persona, instrumental necesario, tcnica quirrgica, as como con las actividades a realizar en el pre- y posoperatorio. Para dar una respuesta correcta a estas necesidades personalizando los cuidados, hemos elaborado una herramienta de trabajo estandarizada para el personal del rea quirrgica.
J. Tercedor Snchez, M. Pea de la Fuente, R. Jodar, R. Gutirrez Corona

Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada
El objetivo de esta comunicacin es la de presentar una breve revisin de la patologa femoropatelar desde el punto de vista del tratamiento artroscpico. Se expondr una revisin de las generalidades de la patologa as como del diagnstico. Se pondr especial atencin en el tratamiento artroscpico objetivo y en como no abusar de l para obtener mejores resultados y conocer sus limitaciones.
PO-17 PROTOCOLO DE TRATAMIENTO ARTROSCPICO EN LA PATOLOGA FEMOROPATELAR
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PO-18 ROTURA INCARCERADA DE LA PORCIN LARGA DEL BCEPS COMO CAUSA DE BLOQUEO GLENOHUMERAL: DIAGNSTICO ARTROSCPICO
L. Fontao Fernndez, M.J. Ferreirs Conde, M. Mendoza lvarez
Complejo Hospitalario Universitario de Vigo (Hospital Meixoeiro)
Objetivo
Destacar la importancia de la artroscopia en el diagnstico de bloqueos glenohumerales.
Material y mtodos
Presentamos un caso signicativo al respecto. Varn de 56 aos, sin antecedente traumtico previo, con clnica de bloqueos dolorosos a la anteposicin del hombro derecho, estando sta limitada a 130. A la exploracin fsica, presenta dolor a la rotacin interna del hombro; pruebas de OBrien y de Speed, positivas. En las pruebas complementarias (radiografas simples y
resonancia nuclear magntica glenohumeral) no se evidencia patologa. Se realiza artroscopia con la sospecha diagnstica de lesin de SLAP, encontrando durante la misma una rotura de la porcin larga del tendn bicipital con su mun interpuesto entre glenoides y cabeza humeral, sin otros hallazgos. El tratamiento consisti en la reseccin del mun.
Resultados
El paciente presenta una anteposicin libre de bloqueo y desaparicin de la clnica dolorosa hasta el momento actual.
PO-19 RUPTURA DE UN TORNILLO INTERFERENCIAL TIBIAL CON MIGRACIN SUBCUTNEA COMO COMPLICACIN DE LA RECONSTRUCCIN DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
E. Gonzlez Pedrouzo, P. Iftimie, I.I. Garca Forcada, J. Calmet Garca, J. Gin Gom
Hospital Universitaro Joan XXIII. Tarragona
l uso de tornillos interferenciales reabsorbibles es una tcnica aceptada para la jacin de las plastias durante la reconstruccin ligamentosa en la patologa de la rodilla. Presentamos el caso de una migracin subcutnea de un tornillo interferencial roto tibial (PLLA), que se presenta como un cuerpo libre once meses despus de la reconstruccin del LCA con tendones de la pata de ganso. Varn que presenta bultoma en la cara interna de la pierna intervenida sin dolor y sin antecedente traumtico. El tornillo
roto se identic en la RMN y el resto del tornillo se objetiv bien jado en la tibia. Durante la ciruga, se encontr a nivel subcutneo un fragmento de tornillo de 10 mm de longitud. En la exploracin bajo anestesia no se identic inestabilidad articular. El paciente volvi a sus actividades diarias y deportivas anteriores. Para nuestro conocimiento, ste es el primer caso de una migracin subcutnea de un tornillo biorreabsorbible tibial roto descrito en la literatura.
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PO-20 TRATAMIENTO DE TUMOR SEO DE LA TIBIA DISTAL MEDIANTE ARTROSCOPIA DE TOBILLO

J.L. Garrido Pereiro, J. Garrido Gmez, J. Peas Garca, R.C. Gmez Snchez, M.J. Robles Molina
Hospital Clnico San Cecilio. Granada
Objetivos
Valorar el papel de la artroscopia en el tratamiento de una tumoracin benigna periarticular y posibles complicaciones surgidas. Se presenta un caso clnico al respecto.
Material y mtodos
Paciente mujer de 32 aos con dolor de caractersticas inamatorias en tobillo izquierdo de larga evolucin. Tras realizar exploracin fsica y pruebas complementarias, se informa de formacin qustica subcortical en base de malolo interno con afectacin del cartlago articular adyacente de la tibia distal y trayecto stuloso que comunica la lesin con la articulacin. Se sugiere ganglin intraseo y lesin residual osteocondrtica a ese nivel. Se somete a la paciente a artroscopia de tobillo izquierdo, hallndose oricio en porcin anterointerna de la tibia y que comunica con la cavidad apreciada en las pruebas de imagen. Se realiza el fresado la cavidad de forma percutnea desde el portal interno y a travs de la cara anterior de la tibial. Se rellena la cavidad resultante con sustituto seo (CORTOSS). En este procedimiento se aprecian lesiones en el cartlago articular del astrgalo. En el posoperatorio debuta con artritis sptica de tobillo. Se lleva a cabo el desbridamiento y sinovectoma mediante artrotoma. Tras tratamiento antibitico especco, se obtienen criterios de curacin a las 8 semanas. Tras esto, la paciente reere persistencia del dolor y de la tumefaccin. Adems presenta una rigidez de tobillo que slo le permite una exin plantar de unos 10 y que la paciente achaca al sustituto seo. Se realiza una nueva artrotoma con el objetivo de extraer el material de relleno de la cavidad y relleno con injerto seo autlogo procedente de cresta ilaca.
las indicaciones dado que el acceso a distintas zonas anatmicas, el desarrollo tecnolgico y el aumento de la conanza del cirujano hace atractivo el uso de estas tcnicas en patologas y localizaciones en las que histricamente no se han usado. El resultado es el progreso y la mejora tcnica de la ciruga artroscpica, lo que permite su aplicacin a otros campos de la ciruga ortopdica, aunque en ocasiones existen limitaciones bien por falta de desarrollo de la tcnica o bien por las complicaciones que se pueden ocasionar, siendo negativo el balance benecios/perjuicios. Los gangliones intraseos de la tibia distal son lesiones poco frecuentes. El tratamiento convencional consiste en el curetaje del tumor mediante artrotoma y el relleno con sustitutos seos o el injerto autlogo. Actualmente existe una apuesta rme por las tcnicas mnimamente invasivas para el tratamiento de stas lesiones, lo que va a permitir una recuperacin precoz del paciente y una incorporacin ms rpida a las actividades habituales.
Conclusiones
Las tcnicas artroscpicas no son tcnicas exentas de riesgo y de complicaciones, que incluso pueden llegar a ser graves. La realizacin de una artroscopia de tobillo exige de antemano un conocimiento pormenorizado de la anatoma del tobillo y un manejo dilatado de la tcnica artroscpica con el objetivo de reducir las potenciales complicaciones y la iatrogenia asociada a este gesto quirrgico. La realizacin de una artroscopia de tobillo nos permiti llegar a un diagnstico de certeza tras explorar la cavidad articular y, al mismo tiempo, efectuar un tratamiento en el mismo gesto quirrgico. Los defectos condrales son una asignatura pendiente en la ciruga ortopdica actual, ya que por el momento, aunque existen diferentes posibilidades teraputicas, no se dispone de un tratamiento ptimo; ello nos obliga a ser an ms conservadores en la preservacin del tejido cartilaginoso para evitar ampliar las lesiones originales.
Resultados
A los 2 meses la paciente no reere mejora clnica del dolor (EVA 9) a pesar de opioides, lo que le impide la rehabilitacin. Demanda un tratamiento denitivo que le mejore el dolor, rechazando tratamientos de sustitucin osteocondral tipo mosaicoplastia, de resultados ms inciertos. Dadas las lesiones condrales en astrgalo y tibia, se propone artrodesis articular del tobillo si no hay mejora clnica. Finalmente, la paciente demanda la artrodesis como tratamiento denitivo del dolor, tcnica que se lleva a cabo y la paciente mejora clnicamente.
Bibliografa
Bchler L, Hosalkar H, Weber M. Arthroscopically assisted removal of intraosseous ganglion cysts of the distal tibia. Clin Orthop Relat Res 2009; 467 (11): 2925-31. Ferkel RD, Field J, Scherer WP, Bernstein ML, Kasimian D. Intraosseous ganglion cysts of the ankle: a report of three cases with long-term follow-up. Foot Ankle Int 1999; 20 (6): 384-8. Gunes T, Erdem M, Bostan B, Sen C, Sahin SA. Arthroscopic excision of the osteoid osteoma at the distal femur. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2008; 16 (1): 90-3.2. Mo-
Discusin
En el desarrollo de la ciruga artroscpica se han ampliado
65
logne TS, Ferkel RD. Arthroscopic treatment of osteochondral lesions of the distal tibia. Foot Ankle Int 2007; 28 (8): 865-72.
Rozbruch SR, Chang V, Bohne WH, Deland JT. Ganglion cysts of the lower extremity: an analysis of 54 cases and review of the literature. Orthopedics 1998; 21 (2): 141-8.
PO-21 FIJACIN ARTROSCPICA DE FRACTURAS DEL REBORDE GLENOIDEO

A. Levy Benguigui, M. Garca Navlet
Hospital Monogrco Asepeyo. Coslada (Madrid)
Objetivos
Exponer el tratamiento artroscpico de dos casos de fractura del reborde glenoideo anteroinferior.
mo de 6 meses, ambos presentan un buen resultado clnico-radiolgico y funcional, y realizan su actividad laboral previa.
Material y mtodos
Dos varones de 30 y 46 aos, que presentaron fracturas desplazadas superiores al 25% de la glena. Intervenidos por artroscopia, se realiz movilizacin del fragmento, cruentacin del foco, reduccin con suturas sobre anclajes seos y sntesis con tornillo a compresin.
Discusin
De acuerdo con la literatura, la inestabilidad de hombro asociada a Bankart seo menor del 25% puede ser tratada satisfactoriamente por va artroscpica, recomendndose en lesiones mayores tcnicas de ciruga abierta.
Resultados
Un paciente precis reintervencin debido a la mala reduccin del fragmento. Despus de un seguimiento mni-
Conclusin
La tcnica artroscpica en este tipo de lesiones es una tcnica exigente, que puede ofrecer buenos resultados clnicos y funcionales.
J.E. Ruiz Zafra, H. Valencia Garca, S. Santana Ramrez, R.M. Egea Gmez, J.R. Prieto Martnez, . Lpez Hualda
Hospital Universitario Fundacin Alcorcn. Alcorcn (Madrid)
PO-22 LA ARTRODESIS ARTROSCPICA DE TOBILLO TAMBIN SE COMPLICA. ANLISIS DE 11 AOS DE PRCTICA TERAPUTICA
Objetivo
Evaluar resultados clnicos y analizar complicaciones derivadas de las artrodesis de tobillo realizadas de forma artroscpica.
menos un ao de seguimiento. Estancia hospitalaria media de 2,3 das. Seguimiento medio de 65 meses. Se consigui la artrodesis en 11 casos, con un resultado funcional bueno o excelente.
Material
Se intervinieron 15 pacientes mediante artrodesis artroscpica de tobillo. En 12 se pudo completar el estudio de al
Resultados
Presentamos 50% de complicaciones. El 83,2% fueron molestias del material de jacin, un caso de no unin en pie
66
neurolgico; y otro con artrosis subastragalina tratada conservadoramente.
unin se usaron 2 tornillos de 4,5 mm, lo que puede parecer insuciente.
Discusin
Otro autores reeren 31% de complicaciones, 2,6% de pseudoartrosis y fusin del 89-100% y hasta 33% de retirada de material (nuestra serie el 41,6%). En el caso de no
Conclusin
Presentamos una serie pequea, pero obtenemos conclusiones (en cuanto a tcnica y resultados) que apoyan dicho proceso.
J. Garrido Gmez, R. Gmez Snchez, M.J. Robles Molina, P. Hernndez Corts

Unidad de Ciruga Mayor Ambulatoria. Hospital de Traumatologa y Rehabilitacin. Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada
PO-23 OSTETOMA ARTROSCPICA TIPO WAFER EN EL PINZAMIENTO ULNOCARPAL
Introduccin
El pinzamiento ulnocarpal es una de las causas de dolor en el borde cubital de la mueca. Se asocia con frecuencia a roturas degenerativas del brocartlago triangular (CFCT). Cuando fracasan las medidas conservadoras, los tratamientos quirrgicos ms empleados son la osteotoma de acortamiento cubital tipo Milch o la osteotoma en wafer descrita por Feldom. Este tipo de osteotoma se puede realizar por va artroscpica cuando existe una rotura central del CFCT.
osteotoma de wafer artroscpica por pinzamiento ulnocarpal. Se valora la puntuacin en la escala DASH, EVA del dolor y reincorporacin laboral. Anlisis de complicaciones.
Resultados
todos los pacientes se mostraban satisfechos con el procedimiento. Mejora media de 30 puntos en DASH. Todos se reincoporaron a su actividad laboral. No observamos ninguna inestabilidad radiocubital distal secundaria.
Objetivos
Evaluar la ecacia de la osteotoma artroscpica en pacientes con pinzamiento ulnocarpal. Exposicin de la tcnica.
La osteotoma de wafer es un procedimiento reproducible y ecaz en el pinzamiento ulnocarpal cuando existe una rotura central del CFCT. La recuperacin es progresiva y los mejores resultados se observan a partir de los 6 meses.
Material y mtodos
Anlisis retrospectivo de cuatro pacientes sometidos a
67
PO-24 BLOQUEOS PARAVASCULAR INGUINAL Y CITICO TRANSGLTEO PARA CIRUGA ARTROSCPICA DE RODILLA. NUESTRA EXPERIENCIA EN UNA SERIE DE 426 PACIENTES
A. Lpez-Andrade Jurado, J. Tercedor Snchez, R. lvarez Osuna, A. Godoy Montijano, J.L Martn Alguacil, J.L Martnez Montes
Objetivos
Comprobar la ecacia, seguridad y analgesia posoperatoria con los bloqueos paravascular inguinal y citico transglteo para ciruga artroscpica simple de rodilla.
Resultados
426 pacientes ASA (I-II-III), 280 varones. La ecacia del bloqueo fue del 93,9%. En 26 pacientes (6,5%) fue incompleto y necesitaron otras tcnicas. No aparecieron signos ni sntomas de toxicidad sistmica. El tiempo de analgesia posoperatoria fue de 10,7 2,19 horas (intervalo: 7,3-24). Alta el da de la intervencin. Ningn reingreso relacionado con la tcnica anestsica.
Pacientes y mtodos
Estudio prospectivo, descriptivo de pacientes consecutivos de ciruga artroscpica simple (meniscectoma, sutura meniscal, etc.). Bloqueo del plexo lumbar por va anterior 0,5 mL/kg (mximo 40 mL) 1/1: mepivacana 1,5% y levobupivacana 0,37%; bloqueo citico transglteo: 0,4 mL/kg (mximo 30 mL) 1/1: mepivacana 1,5% levobupivacana 0,37%. Ecacia bloqueo: completo, bueno (dosis adicionales de Fentanilo 1 g/kg), incompleto (anestesia general o sedacin profunda). Analgesia posoperatoria por encuesta telefnica.
Conclusiones
Este tipo de anestesia es segura y ecaz. Consigue una excelente analgesia intra- y posoperatoria, sin complicaciones, que la hace muy adecuada, como tcnica nica, para ciruga mayor ambulatoria.
PO-25 LIGAMENTOPLASTIA EN CIRUGA MAYOR AMBULATORIA: BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFRICOS COMO TCNICA NICA
A. Lpez-Andrade Jurado, N. Prados Olleta, D. Prez Romero, S. Sirvent Castro, J. Robles Robles, M. Pea de la Fuente
Objetivo
Evaluar la ecacia y seguridad de esta tcnica anestsica.
Pacientes y mtodos
228 pacientes programados para ligamentoplastia. Tcnica anestsica: bloqueo del plexo lumbar paravascular inguinal con 0,5 mL/kg (mximo 40 mL) 1/1 mepivacana 1,5% (bicarbonatada 1/10 v/v) y levobupicana 0,5%, bloqueo transglteo del citico 0,4 mL/kg (mximo 30 mL) 1/1 mepivacana 1.5% (bicarbonatada 1/10 v/v) y levobu-
picana 0,5%. Sedacin consciente: propofol 1 mg/kg/h, remifentanilo 0,05 g/kg/m, midazolam bolos de 0,03 mg/kg. El bloqueo se valor como completo, bueno si precis slo alguna dosis de fentanilo adicional (1-1,5 g.kg-, incompleto si precis sedacin profunda: grado 5 de las escalas de White y Ramsay), o anestesia general.
Resultados
En 214 pacientes (93,9%) se pudo considerar como tcnica nica.
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No complicaciones asociadas a la tcnica anestsica, ni toxicidad sistmica en ningn paciente.
Discusin
Los bloqueos nerviosos perifricos (BNP) para ligamentoplastia (bloqueo del plexo lumbar y nervio citico) precisan con frecuencia sedacin profunda o anestesia
general para conseguir una completa anestesia quirrgica, por lo que suelen reservarse para analgesia posoperatoria.
Conclusin
Es posible realizar este tipo de intervenciones mediante BNP, como tcnica nica y sin efectos indeseables.
A. Lpez-Andrade Jurado, M. Delgado Alaminos, R. Cardona Santana, A. Godoy Montijano, M. Pulido Barba, F. Fernndez Jimnez
l bloqueo mediohumeral es una alternativa interesante al bloqueo axilar, en especial en pacientes obesos en los que es difcil identicar el latido de la arteria axilar. Las tcnicas de inyeccin mltiple han demostrado mayor ecacia y menor latencia, pero no est bien establecido el orden en el que deben bloquearse los nervios a este nivel. Se habla de una secuencia de seguridad: mediano (M), radial (R), cubital (C), musculocutneo (MC) y cutneos (Cut) (Guntz, 2004), y de una secuencia ptima: M, C, R, MC, Cut (Gaertner, 1999). Sin embargo, estas tcnicas no estn exentas de riesgos (puncin vascular, dao nervioso), y aaden complejidad y disconfort para el paciente. A nivel mediohumeral, los nicos nervios que se encuentran en la vaina junto a la arteria son el mediano y el cubital; no es infrecuente que tras la anestesia de uno de ellos el otro presente al poco tiempo una respuesta ms amortiguada. Presentamos el desarrollo de la tcnica como lo realizamos en nuestra unidad para la ciruga artroscpica de mueca, con una nalidad bsicamente docente. Brazo en abduccin 80 ligera rotacin externa. Lugar de puncin: interseccin de dos lneas: una, a nivel de la unin tercios medio y superior del brazo; y otra, que sigue la depresin entre los grupos musculares exores (bceps, coracobraquial, braquial) y extensores (haces del trceps), que puede resaltarse con la exin del antebrazo contrarresistencia. En la conuencia de las lneas palparemos la arteria braquial y, si no es posible, seguiremos su recorrido desde la fosa antecubital.
PO-26 BLOQUEO MEDIOHUMERAL PARA CIRUGA ARTROSCPICA DE MUECA. DESARROLLO DE UN PROTOCOLO LGICO
Tcnica: Lidocana s.c. al 2%. El dedo ndice de la mano no dominante palpa la arteria y la ja sobre el hmero. Mediano: Insercin de aguja perpendicular exactamente por encima del dedo, y encontraremos a poca profundidad la respuesta adecuada: exin de dedos o mueca mantenida entre 0,2-0,4 mA. Inyectamos 20 mL de mepivacana al 1,5%. Radial: Retiramos la aguja hasta subcutneo y la redirigimos hasta un plano inferior, donde la volvemos a dirigir perpendicularmente hacia hmero; en este trayecto es posible encontrar extensin del antebrazo o contraccin local: Respuesta no vlida: no se trata del nervio R, sino de ramas procedentes del R que inervan el trceps o de estimulacin directa del trceps. Al redirigirla anteriormente encontraremos la correcta: extensin de los dedos o mueca mantenida entre 0,2-0,4 mA. Inyectamos 10 mL mepivacana al 1,5%. Cutneos: Inltracin subcutnea: 1 mL posterior para el intercostobraquial y 2 mL anterior para los braquiocutneos.
Consideraciones nales
La neurolocalizacin y anestesia con esta secuencia de los nervios: M, R y Cut, puede conseguir un ecaz bloqueo para anestesia de la ciruga artroscpica de mueca. Se disminuyen riesgos de multiestimulacin y puncin vascular. Corta curva de aprendizaje, rapidez de realizacin y alta tolerancia para el paciente.
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PO-27 SEGURIDAD Y EFICACIA EN EL BLOQUEO INTERESCALNICO PARA CIRUGA ARTROSCPICA DE HOMBRO. ESTUDIO ALEATORIZADO PROSPECTIVO EN 275 PACIENTES
A. Lpez-Andrade Jurado, N. Prados Olleta, D. Prez Romero, R. lvarez Osuna, B. Galindo de Blas, J. Tercedor Snchez
Hospital de Traumatologa y Rehabilitacin. Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada
Objetivos
Valorar la ecacia anestsica y aparicin de complicaciones ligadas al abordaje interescalnico al plexo braquial para ciruga artroscpica de hombro, con dos pautas de solucin anestsica.
Jarisch. Estadstica: test , U de Mann-Whitney. Significacin: 95%.
Resultados
El bloqueo fue completo en 126 del Grupo I frente 143 del Grupo II, e incompleto en 4 del Grupo I frente a 1 del Grupo II, no encontrndose diferencias signicativas. Sndrome de Horner en 78 del Grupo I frente a 10 del Grupo II; clnica de parlisis frnica en 12 del Grupo I frente a 0 Grupo II, paresia del recurrente en 4 del Grupo I frente a 0 del Grupo II con diferencias estadsticamente signicativas. En ningn paciente del estudio aparecieron Bezold- Jarisch, puncin grandes vasos, epidural o subaracnoidea, neumotrax ni complicaciones neurolgicas.
Pacientes, material y mtodos

275 pacientes consecutivos (ASA I-III). S. subacromial con lesin de tendones: 197; inestabilidad: 78. Neurolocalizacin 0,2-0,4 mA, 100-300 ms. Dos grupos aleatorizados: Grupo I, n = 131 40 mL de solucin anestsica (20 mL de mepivacana 1,5% y 20 mL levobupivacana 0,5%); Grupo II, n = 144 30 mL (15 mL mepivacana 1,5% y 15 mL levobupivacana 0,5%). Sedacin intraoperatoria, monitorizacin. Eficacia del bloqueo: completo, incompleto o nulo (fallido o imposibilidad tcnica). Incidencia de complicaciones: paresia o parlisis frnica, sndrome de Horner, parlisis del n. recurrente, difusin espinal o epidural del anestesico, puncin de grandes vasos, neumotrax, sndrome de Bezold-
Conclusin
En las condiciones de nuestro estudio, 30 mL de solucin anestsica consiguen un bloqueo ecaz y seguro en el bloqueo interescalnico del plexo braquial para ciruga artroscpica de hombro.
A. Lpez-Andrade Jurado, J. Tercedor Snchez, J.L Martn Alguacil, F. Fernndez Jimnez, J. Garrido Gmez, R. Gutirrez Corona, M. Pea de la Fuente
PO-28 BLOQUEO PARAESCALNICO PARA CIRUGA ARTROSCPICA DE HOMBRO EN OBESOS. REFERENCIAS ANATMICAS SIMPLIFICADAS
Objetivos
Valorar la dicultad del bloqueo paraescalnico del plexo braquial en pacientes obesos frente a no obesos utilizando referencias anatmicas simples.
Pacientes y mtodos
Estudio restrospectivo y comparativo en 275 pacientes consecutivos ASA I-III. Se valora grado de difi-
cultad del bloqueo (tiempo de neurolocalizacin, no de punciones, etc.) en pacientes agrupados por grado de IMC: peso en kg/(talla en m) 2 (ver tabla). Lugar de puncin: 0,5-1 cm posterior al borde posterior del haz clavicular del msculo esternocleidomastoideo y 2,5 cm supraclavicular. Mepivacana 1,5% 15 mL. Levobupivacana 0,5% 15 mL. Test del . Significacin 95%.
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XXVIII Congreso de la Asociacin Espaola de Artroscopia Resultados

La dicultad global del bloqueo con estas referencias fue nula o mnima en la mayora de los pacientes (83,2%). No hubo relacin entre el grado de obesidad y la dicultad (p = 0,53).
corregional. El bloqueo del plexo braquial para ciruga de hombro en obesos se ve dicultado por la complicada localizacin del surco interescalnico. Otras referencias pueden facilitar este bloqueo.
Discusin
La morbimortalidad de la anestesia general aumenta en obesos, lo que aconseja utilizar tcnicas de anestesia lo-
Conclusiones
Utilizando las referencias propuestas se consigue localizar el plexo braquial sin dicultad aun en pacientes obesos.
Dicultad tcnica Ninguna Mnima Mediana Mxima Fallido Total
< 20 bajo peso 4 0 0 1 0 5
20-26,9 normopeso 103 15 14 4 0 136
GRADO DE OBESIDAD 27-29,9 sobrepeso
30-34,9 obe- 35-39,9 obesisidad grado I dad grado II 11 1 0 0 0 12
> 40 obesidad mrbida 10 0 1 0 0 11
Total 209 29 21 15 1 275
42 9 4 5 1 61
39 4 2 5 0 50
PO-29 BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFRICOS PARA CIRUGA ARTROSCPICA DE PACIENTES CON OBESIDAD MRBIDA (IMC 40 KG/M2): UN RETO PARA EL ANESTESILOGO
A. Lpez-Andrade Jurado, N. Prados Olleta, D. Prez Romero, A. Bueno Rodrguez, B. Castillo Cardona, F. Fernndez Jimnez, J.L. Martnez Montes
Objetivos
Valorar la posibilidad de realizar las diversas tcnicas de bloqueos nerviosos perifricos (BNP) en pacientes con obesidad mrbida, su ecacia y complicaciones asociadas.
Resultados
Ningn paciente precis otra tcnica anestsica por imposibilidad de realizar el bloqueo, que fue completo en el 89% (ver tabla). No hubo reingresos ni complicaciones relacionadas.
Pacientes y mtodos
Estudio prospectivo de 40 pacientes consecutivos, en un perodo 24 meses, con obesidad grado III o mrbida (IMC > 40 Kg/m2) programados para diferentes tipos de ciruga artroscpica. Ecacia del bloqueo: completo (si fue tcnica nica, con sedacin consciente o ansiolisis), bueno (dosis adicionales de opiceos) o incompleto (sedacin profunda o a general).
Discusin
La obesidad mrbida tiene una alta morbimortalidad perioperatoria. Los BNP suponen disminucin de riesgos. Sin embargo, representan un reto para el anestesilogo debido a la dicultad en el reconocimiento de referencias anatmicas (resaltes seos, pulsos arteriales, inserciones tendinosas, etc.).
Conclusiones
En los pacientes con OM los BNP son factibles y consiguen niveles de ecacia adecuados, sin complicaciones.
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No 1 24 4 10 1
Sexo 1V 14 M 10 V 4V 6M 4V V
Edad 42 25-62 21-38 42-53 62
Intervencin C. artroscpica de tobillo C. artroscpica de rodilla Ligamentoplastia autloga C. artroscpica de hombro C. artroscpica de mueca
Tipo bloqueo Paravascular inguinal y citico transglteo Paraescalnico Mediohumeral
1 Completo 20 Completo 4 Bueno 3 Completo 1 Bueno 10 Completo 1 Completo
Ecacia bloqueo
F. Malagelada Romans, A. Jimnez Obach, E. Miret Alomar, M. Ballester Alomar, X. Lpez de Vega, J. Vilar Angulo, J.M. Badia Sala
PO-30 RESULTADOS DE LA ARTROSCOPIA DE RODILLA EN PACIENTES A PARTIR DE 70 AOS
Objetivo
Evaluar la evolucin de los pacientes de ms de 70 aos intervenidos de una artroscopia de rodilla.
Resultados
La mayora de los pacientes experimentaron alivio sustancial del dolor en su primer control al mes de la operacin aunque un nmero destacable requiri nuevas intervenciones.
Material y mtodos
Presentamos 50 pacientes de ms de 70 aos estudiados retrospectivamente con un seguimiento mnimo de 10 aos. Se evala el grado de degeneracin articular previo (Kellgren-Ahlbck, Outerbridge). Posoperatoriamente, evaluamos el grado de satisfaccin del paciente y el tiempo transcurrido hasta nueva intervencin (i.e., otra artroscopia, prtesis total de rodilla).
Discusin
La discusin se ha centrado generalmente en el benecio real de unos resultados dispares segn distintos estudios.
Conclusiones
Nuestro estudio muestra que la artroscopia de rodilla es un procedimiento exitoso en pacientes seleccionados. Los resultados dependen principalmente del grado de degeneracin articular.
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PO-31 ARTRODESIS ARTROSCPICA TIBIO-PERONEO-ASTRAGALINA

F. Buenda Gmez, P. Estvez Snchez Discusin
El sistema de jacin no ha sido correctamente resuelto en AATPA. Los jadores externos aportan gran rigidez y compresin, pero requieren cuidados especcos y tolerancia por parte del paciente. Los tornillos tibio-astragalinos en X precisan del apoyo de inmovilizadores externos. Esta tcnica corrige ambos defectos y aade un elemento ms que estabiliza tibia y astrgalo.
Objetivo
Mejorar la jacin en la artrodesis artroscpica tibio-peroneo-astragalina (AATPA) y obtener compresin y estabilidad superiores a las conocidas actualmente.
Material y mtodos
Se describe la tcnica quirrgica para la AATPA siguiendo la tcnica de Crawford-Adams modicada artroscpicamente.
Resultado
Fijacin-compresin que permite prescindir de inmovilizadores externos, incrementando la supercie de contacto sea para artrodesis.
Conclusin
Esta tcnica de artrodesis TPA artroscpica incrementa la supercie de contacto y aporta rigidez y compresin sucientes para prescindir de inmovilizadores externos.
PO-32 TRATAMIENTO ARTROSCPICO INTRAARTICULAR DE LA EPICONDILITIS. RESULTADOS EN EL MEDIO LABORAL

J.L. vila Lafuente (1), C. Garca Rodrguez (2), C. Selas Rodrguez (1), J.M. Garca Pequerul (1), . Edo (1)
(1)
Hospital MAZ. Zaragoza.
(2)
Hospital Xeral-Ces. Vigo (Pontevedra)
Objetivo
Valoracin de nuestros resultados en el medio laboral del tratamiento de las epicondilitis mediante artroscopia intraarticular.
Resultados
En el 100% de los casos aparecieron otras lesiones intraarticulares asociadas. No aparecieron complicaciones derivadas de la tcnica. Volvieron a su actividad previa 17/20 casos (85%) en 12,83 semanas (6-22). Se registraron 1 recidiva y 3 reintervenciones. Los resultados clnicos fueron favorables.
Material y mtodos
Estudio prospectivo de 20 casos operados en nuestro centro (Hospital Mutua MAZ) entre el 1 de octubre de 2008 y el 31 de julio de 2009. Realizamos la valoracin clnica mediante escala EAV del dolor y escala clnica de Andrews-Carson (Arthroscopy 1985; 1: 97-107). Valoracin del alta laboral en semanas desde la ciruga.
Conclusiones
Es una tcnica que obtiene buenos resultados con un ndice bajo de complicaciones perfectamente indicado en el medio laboral donde fundamentalmente aparece este tipo de patologa.
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PO-33 CIRUGA ARTROSCPICA AMBULATORIA DE LA INESTABILIDAD ANTERIOR DE HOMBRO. RESULTADOS TRAS AOS DE SEGUIMIENTO
M.L. Galadi Fernndez, J.I. Eugenio Daz, E.M. Martnez Cerdn
Material y mtodos
Seguimiento de 50 pacientes intervenidos entre los aos 2002 y 2005 mediante artroscopia, con luxacin recidivante de hombro.
consigui movilidad entre el 75% y el 100%, siendo la rotacin externa la que se encontraba ms limitada. La funcionalidad del hombro se evalu mediante el test de Rowe.
Resultados
Se contabilizaron 3 pacientes con reluxacin y otro con rigidez posquirrgica, que fueron reintervenidos. En el resto, el grado de satisfaccin tras la intervencin fue muy alto. Se
Conclusin
El resultado del tratamiento de la inestabilidad de hombro mediante artroscopia da unos excelentes resultados en cuanto a satisfaccin del paciente, movilidad y recuperacion de la funcin.
PO-34 TRATAMIENTO DEL SNDROME POSMENISCECTOMA AVANZADO EN PACIENTE JOVEN

N. Plaza Salazar, R.C. lvarez, J.D. Ayala Mejas
Objetivos
Valorar los resultados clnicos con el trasplante meniscal en paciente joven y dao condral avanzado.
Discusin
Las indicaciones del trasplante meniscal siguen en controversia. Se trata de un caso lmite porque presenta una condropata avanzada en una rodilla inestable. La inestabilidad fue corregida. Al tratarse de una paciente joven, se indic el trasplante meniscal para mejorar los sntomas dolorosos.
Material y mtodos
Mujer de 28 aos sometida a meniscectoma medial y ligamentoplastia articial del LCA 8 aos antes. Consulta por dolor intenso en compartimento medial y sensacin de fallo. Se realiza religamentoplastia LCA y microperforaciones en cndilo medial con condropata grado IV. Cuatro meses despus se practica el trasplante de menisco medial.
Conclusiones
El trasplante meniscal podra ampliar sus indicaciones, ya que se trata de una alternativa en pacientes jvenes sintomticos con dao articular avanzado. Es necesario realizar series a largo plazo para comprobar si el efecto analgsico perdura.
Resultados
Tras un ao la paciente no tiene dolor medial, slo molestias eventuales, sin inestabilidad en la rodilla.
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C. Gascn Lpez, A. Camprodn Alberca, F. Montaner Barcel, L. Grando Abad, M. Rub Jaume
Hospital Universitario Son Dureta. Palma de Mallorca
PO-35 LESIONES ASOCIADAS EN LA CIRUGA DE RECONSTRUCCIN DEL LCA
Objetivos
Realizar una revisin bibliogrca del tratamiento de las patologas concomitantes con la rotura del LCA. Describir nuestra experiencia en este tipo de lesiones.
Discusin
El xito de la ciruga de reconstruccin del LCA depende del tratamiento que escojamos para las lesiones acompaantes. Podemos observar en la literatura que todava quedan algunas incgnitas en cuanto a las tcnicas quirrgicas a utilizar y la cronologa de las mismas.
Material y mtodo
Bsqueda bibliogrca en Medline sobre las roturas de LCA asociadas a lesiones a nivel ligamentario, meniscal o del eje mecnico. Descripcin de nuestra casustica.
Conclusiones
Una sistemtica a la hora de realizar el diagnstico y el tratamiento de las lesiones asociadas a la rotura del LCA puede evitar complicaciones futuras en este tipo de intervenciones.
Resultados
Hemos practicado 390 reparaciones del LCA mediante artroscopia desde el ao 2001. Hemos hallado 30 casos con rotura LCP, LLI o LLE; 241 lesiones meniscales y 10 alteraciones del eje.
PO-36 ARTROSCOPIA DE MUECA. NUESTRA CASUSTICA

L. Montes, R. Cullar, A. Lizundia, J. Goyeneche, I. Torre
Hospital de Donostia. San Sebastin
Objetivo
Evaluar los resultados obtenidos a medio y largo plazo de pacientes sometidos a artroscopia de mueca tanto diagnstica como teraputica.
Resultados
Se analizaron segn escala de dolor, fuerza, inestabilidad, rangos de movilidad e incorporacin laboral, mostrando desaparicin de la sintomatologa y satisfaccin en una alta tasa de pacientes. Las complicaciones fueron escasas.
Material y mtodos
Estudio retrospectivo de 83 pacientes intervenidos entre 2000 y 2010 de artroscopia de mueca. La clnica predominante previa intervencin fue dolor persistente en la vertiente ulnocarpiana que no cede a tratamiento habitual. El diagnstico ms frecuente tras la misma fue la lesin del FCT.
Conclusiones
La artroscopia permite la exploracin global de la mueca, el diagnstico de inestabilidades ocultas y el tratamiento de las lesiones del FCT y otras lesiones ligamentosas. Es una tcnica mnimamente invasiva, ambulatoria, sin apenas complicaciones, que proporciona buenos resultados.
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PO-37 REVISIN DE LA ARTRODESIS DE TOBILLO (CIRUGA ABIERTA VS. ARTROSCOPIA)

J. Zaldua, R. Cullar, I. Aguinaga, G. Busto
Hospital de Donostia. San Sebastin
Objetivos
Revisin retrospectiva de la artrodesis del tobillo. Estudio comparativo de los resultados obtenidos por ciruga abierta y por artroscopia. Anlisis de los lmites de la correccin posible por artroscopia.
Resultados
Menor tasa de complicaciones en el grupo de la artroscopia, as como mejores ndices en la valoracin de los parmetros evaluados. No se han apreciado diferencias en el tiempo de consolidacin.
Material y mtodo
Sobre 50 artrodesis realizadas entre 1999 y 2009 se ha realizado evaluacin radiogrca pre y posquirrgica. Estudio de los mtodos de osteosntesis, tiempo quirrgico y estancia media de los pacientes. Anlisis comparativo de las complicaciones.
La artroscopia de tobillo es una tcnica en continua evolucin que aporta benecios frente a la ciruga abierta en la artrodesis del tobillo. Se pueden conseguir resultados satisfactorios en angulaciones superiores a 10 grados de varo.
G. Useros Milano, R. Garca-Castao, S. Toca Ximnez, R. Herreros Lpez, L.E. Pareja Corzo, N. Snchez Hernndez, M.F. Garca Alonso
Hospital Universitario del Ro Hortega. Valladolid
PO-38 ESTUDIO RETROSPECTIVO DE LOS RESULTADOS A MEDIO PLAZO DE LA SUTURA MENISCAL
Introduccin
El tratamiento mediante meniscectoma aumenta el riesgo de desarrollar gonartrosis. En la actualidad se tiende a la utilizacin de tcnicas de reparacin meniscal.
Hemos seguido los criterios de curacin marcados por Barret.
Resultados
La curacin se consigui en el 85%. Asociado a ligamentoplastia el 93%, y en rodillas inestables el 50%. Hemos realizado 3 reintervenciones. Dos complicaciones intraoperatorias.
Material y mtodos
Fueron intervenidos 42 pacientes con una edad media de 26 aos (5,47) realizando 44 suturas meniscales. Seguimiento medio: 31 meses (6-65). 32 pacientes diagnosticados de rotura del LCA, realizndose ligamentoplastia en 28. Las roturas eran longitudinales y situadas en zonas 1 y 2 de Cooper. Se realizaron entre 1 y 3 puntos con sistema mixto.
Conclusin
La sutura meniscal es una tcnica conservadora del menisco que se puede utilizar como primera opcin en roturas longitudinales en zonas 1 y 2 de Cooper. La asociacin con ligamentoplastia mejora el pronstico.
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PO-39 LA CADERA DOLOROSA DEL JOVEN ADULTO

.M. Villamor Prez
USP Hospital San Jos. Madrid
l choque femoroacetabular o pinzamiento femoroacetabular es una pequea alteracin de la anatoma de la cadera que genera dolor, limitacin de la movilidad y, en ltima instancia, degeneracin artrsica de esta articulacin. ste es el origen de la artrosis responsable del 70% de las prtesis de cadera operadas en adultos jvenes (por debajo de los 50 aos).
Por todo ello, hemos confeccionado una comunicacin en la que desarrollamos un cuadro de estrategia diagnstica comparativa de las distintas patologas que pudieran afectar a la cadera del deportista, haciendo hincapi en las peculiaridades del choque femoroacetabular, su tratamiento por artroscopia, y del diagnstico precoz de esta patologa.
E. Tornero, D. Popescu, S. Sastre, R. Garca-Elvira, I. Lpez, G. Sotorres, F. Macul

PO-40 ARTROSCOPIA EN EL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS DE LA RODILLA
Objetivo
Comprobar la efectividad y seguridad de la artroscopia en el tratamiento de las fracturas de la articulacin de la rodilla.
Discusin
La artroscopia es una herramienta que mejora la visualizacin del espacio articular y de las posibles lesiones asociadas (menisco, ligamento, cartlago, etc.) y evita el tradicional abordaje submeniscal. Los estudios publicados al respecto muestran resultados comparables a la reduccin abierta y jacin interna, acelerando la posterior rehabilitacin de los pacientes. Las posibles complicaciones asociadas al uso de artroscopia, como el sndrome compartimental o la trombosis venosa, son poco frecuentes.
Material y mtodos
A propsito de 2 casos, se utiliz la artroscopia como herramienta adicional en el tratamiento de una fractura de meseta tibial externa Schatzker III y una fractura-arrancamiento de ligamento patelo-femoral medial. Se ha realizado una valoracin de la tcnica quirrgica utilizada y de las posibles complicaciones.
Resultados
Se ha obtenido una correcta visualizacin del compartimento afectado y de la reduccin de la supercie articular sin necesidad de aumentar el tiempo de isquemia. No apareci ninguna de las posibles complicaciones descritas asociadas a esta tcnica, como el sndrome compartimental, la rigidez articular o la trombosis venosa.
Conclusin
La jacin interna asistida por artroscopia de las fracturas de rodilla, asociadas o no a lesin de partes blandas, es un procedimiento seguro, reproducible y efectivo que proporciona un diagnstico preciso y un tratamiento ecaz de este tipo de lesiones.
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PO-41 TRATAMIENTO TENDOSCPICO DE LA SUBLUXACIN INTRAVAINA DE LOS PERONEOS

J. Vega (1,2), A. Dalmau (1), P. Golan (2), R. Viladot (3)
(2)
Hospital Asepeyo Sant Cugat. Sant Cugat del Valls (Barcelona). Departamento de Patologa y Teraputica Experimental (Unidad de Anatoma Humana). Universidad de Barcelona. (3) Clnica Tres Torres. Barcelona
(1)
a subluxacin intravaina de los peroneos es un subgrupo de su verdadera luxacin. Engloba la insercin distal de la masa muscular del peroneo breve, la presencia de un cuarto peroneo o una trclea peroneal aplanada.
Resultados
Se observ tenosinovitis en todos los casos, cambios degenerativos del peroneo breve en 2 casos y del largo en uno. Se realiz sinovectoma, exresis de la masa muscular aberrante y del cuarto peroneo, y aumento de la trclea peroneal. Todos los pacientes han regresado a sus actividades sin limitaciones. No hemos observado complicaciones.
Objetivos
El objetivo es presentar los hallazgos y resultados del tratamiento tendoscpico.
Material y mtodos
Han sido tratados 6 pacientes: insercin distal de la masa muscular del peroneo breve (3), cuarto peroneo (2) y aplanamiento de la trclea peroneal (1).
Conclusin
La tendoscopia permite diagnosticar y tratar procesos que afectan a los tendones peroneos, con una agresin menor, permitiendo una rpida recuperacin y menor morbilidad.
PO-42 INESTABILIDAD CRNICA POSTEROEXTERNA DE LA RODILLA. POR QU ES IMPORTANTE EL DIAGNSTICO PRECOZ?

R.C. lvarez, N. Plaza Salazar, J.D. Ayala Mejas
Objetivo
Mostrar la evolucin de un paciente con inestabilidad del ngulo posteroexterno (APE) tras diversos tratamientos fallidos.
Discusin
El APE es difcil de denir, diagnosticar y tratar. La insuciencia del APE produce una inestabilidad rotacional muy incapacitante; adems, la incompetencia del LCP lleva a la insuciencia del APE y viceversa.
Material y mtodo
Hombre de 36 aos con inestabilidad posteroexterna intervenido 4 veces sin xito (1. LCP, 2. y 3. LLE, 4. LCP). Presentaba bostezo en varo, cajn posterior, hiperrotacin tibial externa e imposibilidad para la marcha sin muletas. Se retir material de antiguas plastias y se reconstruy el LCP, seguido por el APE.
Conclusin
En esta patologa es fundamental el diagnstico precoz preciso que permita el tratamiento de todas las estructuras afectadas desde el inicio, evitando as las reintervenciones con resultados menos satisfactorios y mayor morbilidad.
Resultados
Marcha sin muletas, sin hiperrotacin externa tibial y bostezo en varo y cajn posterior de grado I.
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PO-43 EL MISTERIO DEL GANGLIN DE LA MUECA

A. Salvador, A. Broch, L. Ximeno, D. Torras, F. Garca, F. Delgado
Objetivos
Tratamos de demostrar que el ganglin de la mueca es secundario a un problema articular y, por tanto, un sntoma de otra patologa.
Resultados
Nuestros resultados preliminares muestran que en el 100% de los casos de ganglin artroscopiados hemos encontrado patologa articular.
Material y mtodo
Hemos iniciado un estudio prospectivo y multicntrico que trata de hallar una causa articular de los gangliones de la mueca mediante revisin artroscpica. Presentamos una muestra inicial de este estudio con los primeros 9 casos de la serie y los primeros datos obtenidos. Presentamos una revisin de la literatura respecto de esta patologa.
Discusin
Hemos de esperar un resultado ms able en nuestro estudio aumentando la muestra de pacientes.
Conclusiones
Creemos que el ganglin de la mueca ha de ser considerado un signo de alarma de sufrimiento articular y, por tanto, ha de ser revisada la articulacin en su totalidad y tratada la patologa hallada.
PO-44 RECONSTRUCCIN DEL LCA ASISTIDA POR NAVEGACIN. CIRUGA REPRODUCIBLE-RESULTADO CUANTIFICABLE
R. Garca Bogalo, M. Prez Espaa Minuesa, A. Murillo Vizueta, L. Horna Castineira, R. Larranzar Garijo
Hospital Infanta Leonor. Madrid
Introduccin
La mayora de las reconstrucciones quirrgicas del ligamento cruzado anterior (LCA) son realizadas por cirujanos que hacen menos de 15-20 LCA/ao. La tasa de revisiones se sita en torno al 30-40% y la mayor parte en relacin con la mal-posicin de los tneles as como con una laxitud anteroposterior o rotatoria residual. Presentamos nuestra tcnica de reconstruccin anatmica del LCA asistida con navegacin. El navegador constituye una herramienta de ayuda para la localizacin de los tneles y la cuanticacin de la laxitud pre y postoperatoria.
aguda/crnica del LCA. Establecimos como criterio de exclusin la existencia de lesiones asociadas, por lo que la serie nal que presentamos se compone de 10 pacientes en los que se realiz la ligamentoplastia con la ayuda del navegador. La media de edad de la serie fue de 27 aos, y el tipo de injerto predominante fue la plastia autloga cudruple de semitendinoso y recto interno.
Resultados
Teniendo en cuenta las referencias extra e intraarticulares aportadas al navegador, el tnel tibial se localiz a una media de 18 mm del LCP y a un 43,25% de la anchura de platillo tibial, con una inclinacin media del tnel sobre la tibia en el plano sagital de 69 y de 12 en el plano frontal. El tnel femoral fue realizado cercano a las 10 horas en las rodillas derechas y a las 14 horas en las rodillas izquierdas y a una distancia media de 6,5 mm de la pared posterior del cndilo lateral, realizado en todos los casos desde un portal medial accesorio. El porcentaje medio de reduccin de la laxitud anteroposterior fue de 58,31%, de la rotacin
Material y mtodos
Describimos el sistema de navegacin pasivo Orthopilot para la ciruga del ligamento cruzado anterior. Este sistema no precisa de datos de radiografas o escner preoperatorios y utiliza sensores infrarrojos para la toma de referencias. Entre septiembre de 2008 y enero de 2010 se intervinieron 35 pacientes diagnosticados de rotura
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externa del 15%, y de la rotacin interna del 39% sobre los valores tomados preoperatoriamente.
Presentamos una tcnica de reconstruccin del LCA reproducible. Adems de cuanticar la laxitud pre y postopera-
toria, el navegador permite localizar con exactitud el centro del tnel femoral y tibial en la tcnica monofascicular anatmica en base a estudios anatmicos previos. Siguiendo la tendencia actual, en nuestra serie el tnel tibial se situ ligeramente ms anterior y medial a lo descrito previamente en la literatura, y el tnel femoral, ms horizontal.
PO-45 ESTABILIZACIN DE LUXACIN ACROMIO-CLAVICULAR AGUDA MEDIANTE SISTEMA TIGHTROPE ARTROSCPICO

. Escudero, C. Martnez, V. Lpez, A. Vila, E. Henere, C. Castro, J.M. Morell, F. Castillo
CAIDM
Objetivos
Hombre de 35 aos que consult por omalgia derecha tras cada de motocicleta, siendo diagnosticado de luxacin acromio-clavicular de grado III de Tossy 1 derecha.
A los 3 meses de la ciruga, el paciente se ha reincorporado a su actividad laboral previa a la lesin.
Discusin
El tratamiento quirrgico de las luxaciones agudas AC de tipo III es controvertido. Aportamos una alternativa artroscpica novedosa, con la que hemos obtenido buenos resultados clnicos.
Material y mtodo
A los 5 das de la lesin se realiz artroscopia glenohumeral segn los portales clsicos. Se coloca sistema TightRope 2 percutneamente, controlando por artroscopia la correcta realizacin de los tneles seos y el paso del sistema TightRope, reducindose anatmicamente la articulacin AC.
Conclusiones
El mtodo TightRope proporciona una reduccin anatmica, mnimamente invasiva y en un solo tiempo de las luxaciones acromio-claviculares.
Resultados
Se obtuvo una reduccin anatmica clnica y radiogrcamente.
80
PO-46 CONTROL ARTROSCPICO DE LA OSTEOSNTESIS PERCUTNEA DE LAS FRACTURAS AGUDAS DE ESCAFOIDES CARPIANO
M. Esplugas, J.A. Pradillo, J. Cebral, J. Anguera
Unidad de Ciruga de la Mano. Activa Mutua. Tarragona
Objetivos
Evaluar nuestra experiencia con el control artroscpico de la osteosntesis percutnea de las fracturas agudas de escafoides.
Discusin
La artroscopia permite la exploracin y el tratamiento de lesiones asociadas, muestra el punto de entrada del tornillo, la reduccin y la compresin de la fX. La artroscopia seca no aade edema a la mueca. La traccin al zenith permite la introduccin del tornillo por volar o por dorsal.
Material y mtodo
Se ha realizado el estudio sobre 6 pacientes. Las fX de tipo Herbert A2 o B2 se trataron con tornillo percutneo retrgrado; en las fX de tipo Herbert B1 y B3 se coloc el tornillo antergrado. Se procedi al control artroscpico a travs de los portales 3/4 ; 4/5; RMC y UMC.
Conclusiones
El control artroscpico de la osteosntesis percutnea de las fracturas de escafoides aporta ventajas al control Rx, sin aadir complicaciones a la intervencin.
Resultados
Edad media: 27 aos. Seguimiento medio de 5 meses. Sin lesiones asociadas. No hubo complicaciones. Todas las fracturas consolidaron.
J.C. Bonilla Lpez, C. Poy Gual, A. Snchez Gonzlez, J. Ramoneda Salas, J.A. Hernndez Hermoso
Consorcio Sanitario de Terrassa. Barcelona
PO-47 CONDROMATOSIS SINOVIAL ATPICA DE RODILLA: A PROPSITO DE UN CASO

Resultados
Objetivos
Mostrar la utilidad de la artroscopia en el diagnstico y tratamiento de un paciente con un cuadro de condromatosis sinovial atpica a nivel de la rodilla.
El paciente presenta una evolucin posquirrgica favorable, con mejora del dolor a los 2 meses. Est asintomtico y sin recidiva de sinovitis.
Material y mtodo
Hombre de 53 aos sin antecedentes patolgicos de inters que maniesta dolor continuo a nivel de la rodilla, con episodios repetitivos de derrame articular durante el ltimo ao. La exploracin fsica y las pruebas complementarias orientan el caso como una sinovitis crnica. Se realiza artroscopia, practicndose sinovectoma subtotal y extraccin de cuerpos libres de consistencia brosa, que se envan a anatoma patolgica, informando de la presencia de material condroide. Se diagnostica condromatosis sinovial de rodilla.
Discusin
Utilidad de la artroscopia en procesos articulares que no se diagnostican con pruebas complementarias clsicas (Rx y RNM), as como su tratamiento.
Conclusiones
En la mayora de los casos de condromatosis sinovial la RNM orienta el diagnstico. En nuestro caso, que se da en una baja frecuencia, la artroscopia ha sido la herramienta bsica para realizar el diagnstico, y a la vez su tratamiento.
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I SIMPOSIO DE CIRUGA DE HOMBRO

10-11th June, 2010 / 10 y 11 de Junio, 2010
>Profesores: Stephen Burkhart (San Antonio, Tx-USA) Seung-Ho Kim (Seul, Corea) Sven Lichtenberg (Heidelberg, Alemania) Bruno Toussaint (Annecy, Francia) Andreas Werner (Hamburgo, Alemania) Jose M Aguilera (Barcelona, Espaa) Jose M Altisench (Barcelona, Espaa) Jose Ignacio Azurmendi (Bilbao, Espaa) Ricardo Cuellar (San Sebastian, Espaa) Antonio Cruz (Santander, Espaa) Ricardo Elorriaga (Bilbao, Espaa) >Director del curso: Miguel Lamarque
1st SHOULDER SURGERY SYMPOSIUM
Xabier Goikoetxea (Bilbao, Espaa) Leo Gonzalez Massieu (Canarias, Espaa) Miguel Lamarque (Bilbao, Espaa) Jose Luis Mtz. de los Mozos (Bilbao, Espaa) Alvaro Minuesa (Madrid, Espaa) Pedro Ruiz Moneo (Vitoria, Espaa) E duardo Snchez Alepuz (Valencia, Espaa) Mikel Snchez (Vitoria, Espaa) Jos Tena (Madrid, Espaa) Jose Mara Urreaga (San Sebastin, Espaa) Pedro Zorrilla (Bilbao, Espaa)
www.bilbaoshoulder.com
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LIVE SURGERIES CIRUGAS EN DIRECTO
>Organiza:
>Colaboran:
>Con el auspicio de:
ilbaoShoulder
redluohSoabli
PO-48 TENODESIS ARTROSCPICA DEL BCEPS EN SU CANAL. RESULTADOS PRELIMINARES DE UNA NUEVA TCNICA
P. Zorrilla, A. Marn, R. Leclercq, J.A. Salido
Hospital General Universitario de Ciudad Real
Objetivo
Comprobar si la tenodesis en su canal mantiene los resultados de otras tcnicas ms difundidas para tratar la tendinitis bicipital.
Discusin
Se consiguen los objetivos de la tenodesis abierta o artroscpica, que son: el mantenimiento de la relacin longitudtensin, prevencin de la atroa muscular, conservacin de la exin del codo y la fuerza de supinacin, y ausencia de dolor y deformidades estticas. Presenta ventajas sobre otras tcnicas artroscpicas ya que, adems de respetar el eje anatmico del bceps, permite explorar y desbridar el canal y evita daos en el tendn, al no tener la necesidad de exteriorizarlo.
Material y mtodo
Diez primeros casos con el sistema de tenodesis Biceptor, sin lesin completa del manguito y con clnica preponderante bicipital.
Resultados
Resultados preliminares favorables en cuanto al dolor y recuperacin de fuerza. A corto plazo, sin complicaciones.
Conclusin
Esta tcnica es, a corto plazo, efectiva y segura.
PO-49 COMPARACIN DE RESULTADOS DE LA ARTROLISIS ARTROSCPICA DE CODO ENTRE PACIENTES LABORALES Y NO LABORALES
R. Arriaza, G. Couceiro, G. Monje, J. Aizpura, R. Barrios
USP Hospital Santa Teresa. A Corua
Objetivo
Comparar el resultado de movilidad obtenido tras realizar una serie de artrolisis artroscpicas de codo, por rigidez postraumtica, entre pacientes de origen laboral y no laboral
neurolisis del nervio cubital. Se analiza el arco de movimiento preoperatorio y el resultado postoperatorio, tras un seguimiento mnimo de 1 ao.
Resultados
El arco de movilidad preoperatoria media en ambos grupos era de 60. La movilidad postoperatoria en el grupo no laboral fue de 96, y en el grupo laboral fue de 93.
Material y mtodo
Se realizaron 24 artrolisis artroscpicas de codo en 20 pacientes (4 reintervenciones por resultado insuciente). De ellos, en 10 casos el origen de la limitacin de la movilidad era un accidente laboral, y en otros 10 casos, de otro origen. En 4 casos fue preciso asociar a la artrolisis una
Conclusiones
La artrolisis artroscpica del codo ofrece resultados similares en los pacientes de origen laboral y no laboral.
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PO-50 RESECCIN ARTROSCPICA DE CALCIFICACIONES INTRAARTICULARES POR AFECTACIN MELORREOSTTICA

R. Arriaza, G. Couceiro, R. Barrios
Objetivo
Presentar un nuevo caso de tratamiento artroscpico en afectacin intraarticular de melorreostosis, con afectacin del tobillo, que puede representar el primer caso publicado a nivel mundial.
Resultados
Las calcicaciones del fondo de saco subcuadricipital y de la cara anterior del tobillo, as como el engrosamiento cortical de la regin dorsal del astrgalo se resecaron sin dicultades por va artroscpica.
Material y mtodo
Se presenta un caso de afectacin de tobillo y rodilla en un hombre joven por melorreostosis, cuyas zonas de engrosamiento cortical y calcicaciones intrasinoviales se resecaron por va artroscpica.
Discusin
La afectacin intraarticular de la melorreostosis es excepcional, y suele producir rigidez articular, aunque tan slo en dos ocasiones hemos encontrado referencias al tratamiento artroscpico en la literatura espaola e internacional. Sin embargo, ambos casos se reeren a la rodilla, y la presentacin a nivel del tobillo y su tratamiento artroscpico no ha sido publicado hasta ahora.
R. Vayas Dez, T. Aguilar Rodrguez, M.. Ayala Rodrigo, J. Ara Pinilla

Hospital Universitario de Canarias. Tenerife
PO-51 NECROSIS AVASCULAR DE ASTRGALO SIN ANTECEDENTE TRAUMTICO
Objetivo
Mostrar la efectividad del empleo de concentrado de mdula sea (CMO) en el tratamiento de necrosis avascular de astrgalo.
Resultado
Recuperacin clnica, funcional y radiolgica antes de los 6 meses de la intervencin, con resultado excelente 100 en score AOFAS.
Material y mtodos
Paciente activo de 52 aos con necrosis avascular de astrgalo atraumtica de ms de 2 aos de evolucin. Mediante un abordaje ntegramente artroscpico, a travs de un tnel transtibial, se realizan perforaciones subcondrales e instilacin de CMO.
Discusin
La literatura muestra el benecio del uso de CMO en este tipo de lesiones, as como la realizacin de descompresiones metasarias.
Conclusin
Las lesiones de astrgalo pueden ser tratadas por artroscopia, lo que permite emplear tcnicas biolgicas y quirrgicas habitualmente desarrolladas para otras articulaciones.
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PO-52 AFECTACIN DE LOS LIGAMENTOS CRUZADOS DE LA RODILLA POR GANGLIONES INTRAARTICULARES. A PROPSITO DE TRES CASOS
L. Casanova, I. Lpez, E. Granados, N. Pereira, S. Sastre
as lesiones qusticas sinoviales en la articulacin de la rodilla son poco frecuentes, siendo muy rara la localizacin en los ligamentos cruzados (LC). Los gangliones de los LC pueden producir dolor de rodilla, limitacin de la extensin y de la exin, aparicin de tumoracin palpable y sensacin de masa en la zona popltea.
del LCP o del LCA. No se hallaron otras lesiones a las que atribuir la clnica. Se practic una exresis de las lesiones con sinoviotomo.
Los gangliones de los ligamentos cruzados aparecen en un rango del 0,2% al 0,9% de todas las RMN realizadas por dolor de rodilla. La mayora de los pacientes consultan por un cuadro inespecco de dolor en la rodilla, sensacin de inamacin o de masa en la zona popltea (dependiendo de la localizacin y el tamao), aunque tambin pueden ser asintomticos. Durante la exploracin pueden simular otras patologas. La RMN es la prueba de imagen ms usada para su diagnstico. La exresis artroscpica es el tratamiento que mejores resultados ofrece segn los artculos publicados, aunque tambin puede realizarse el drenaje guiado por TAC, e incluso tratamiento conservador, presentando estos ltimos un mayor ndice de recidivas.
Material y mtodo
Presentamos tres pacientes jvenes que consultaron por dolor en la rodilla, sensacin de cuerpo extrao y episodios de pseudobloqueos. Ninguno reri antecedente traumtico. En los tres casos la RNM mostr la presencia de ganglin asociado al LC, anterior en dos casos y posterior en uno.
Resultados
En los tres casos se realiz una artroscopia de la rodilla que conrm la presencia de un ganglin en la supercie
J.. Ruiz Molina, J.C. Yebra Pareja, C. Vzquez Colomo

Centro Hospitalario Torrecrdenas. Almera
l cierre del intervalo de rotadores se ha constatado como gesto quirrgico importante dentro de la inestabilidad glenohumeral postero-inferior y multidireccional. Se han descrito diferentes tcnicas para el cierre artroscpico del intervalo rotador. Presentamos una variante con objeto de simplicarla y hacerla fcilmente reproducible. Introducimos la pinza penetrating grasper cargada con una sutura por el portal anterior. Por el portal anterosuperior recuperamos uno de los cabos. Retiramos par-
PO-53 VARIANTE TCNICA DE SUTURA DE INTERVALO ROTADOR
cialmente la pinza anterior y atravesamos el borde superior del subescapular. Retiramos parcialmente la cnula anterosuperior e introducimos a travs de la misma otra pinza penetrating atravesando el supraespinoso. Una vez en la articulacin, evitamos el tendn de la porcin larga del bceps y recuperamos el otro cabo de sutura capturado por la primera pinza. Con los dos cabos en el portal anterosuperior procedemos al cierre del intervalo y de ambos portales, quedando el nudo extraarticularmente.
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PO-54 EVOLUCIN A 15 AOS DE LAS RECONSTRUCCIONES DE LCP CON ALOINJERTO. A PROPSITO DE 5 CASOS
N. Granados, E. Pereira, I. Lpez Zabala, L. Casanova, S. Sastre
Objetivo
Evaluar el estado funcional y radiolgico en las rodillas a las que se les realiz reconstruccin de ligamento cruzado posterior en un seguimiento a 15 aos.
Resultados
De los 5 pacientes, uno requiri reintervencin por fallo de la plastia. Los otros 4 han evolucionado de manera satisfactoria.
Mtodos
Se ha revisado de manera retrospectiva a 5 pacientes a los que se les realiz reconstruccin de ligamento cruzado posterior con aloinjerto de ms de 15 aos de evolucin. Se les ha realizado test de Lysholm, Tegner e IKDC, as como radiografas actuales. Se ha revisado la historia clnica para valorar la evolucin de la artrosis (estadios de Kellgren) respecto a la rodilla contralateral.
Conclusiones
El uso de aloinjertos tendinosos para la reconstruccin de LCP a largo plazo para pacientes jvenes presenta buenos resultados funcionales y evita los inconvenientes de la zona donante.
PO-55 USO DE ALOINJERTO EN LA RECONSTRUCCIN DE LCA. SEGUIMIENTO A 15 AOS

E. Pereira, N. Granados, I. Lpez Zabala, L. Casanova, S. Sastre
Los test de Lysholm y Tegner mostraron resultados satisfactorios.
Objetivo
Evaluar los resultados, a 15 aos, en la reconstruccin del LCA con aloinjerto.
Discusin
Los aloinjertos frescos congelados han sido los ms usados, con diferentes resultados entre uno y otro. Con el uso de aloinjerto fresco congelado en nuestra serie, se logr mantener la estabilidad de la rodilla.
Materiales
Se han revisado retrospectivamente pacientes intervenidos de plastia LCA usando aloinjerto fresco congelado desde marzo de 1991 hasta septiembre de 1999. Los pacientes fueron sometidos a examen fsico y radiogrco. Se utilizaron los ndices de Tegner, Lysholm e IKDC. El seguimiento promedio fue de 15 aos.
Conclusin
La reconstruccin del LCA con aloinjerto permite obtener buenos resultados a largo plazo, lo que hace de sta una opcin segura para realizar una reconstruccin de LCA.
Resultados
Hasta la actualidad se han evaluado 15 pacientes. Todos regresaron a sus actividades deportivas habituales.
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PO-56 PTR POR ARTROSCOPIA? EXPERIENCIA PRELIMINAR

S. Sastre, N. Granados, E. Pereira, I. Lpez Zabala, L. Casanovas, D. Popescu
Objetivo
Presentamos la experiencia preliminar de la prtesis de interposicin femorotibial Conformis mediante artroscopia.
te que persisti con dolor. Todos los ndices han mejorado de manera signicativa respecto al preoperatorio.
Discusin
Este tipo de implantes tuvo su auge en el pasado, pero se fue abandonando debido al elevado ndice de luxaciones. Este implante tambin permite corregir el eje de la extremidad, con lo que se consigue parte de los benecios de una osteotoma y de una artroplastia unicompartimental.
Material
11 pacientes. A todos los pacientes se les ha realizado en el preoperatorio y seguimiento a 2 y 6 meses el cuestionario WOMAC, Knee Store y Lysholm. El seguimiento medio es 5-24 meses.
Resultados
Todos los pacientes han presentado una mejora signicativa. nicamente hemos tenido que reintervenir 1 pacien-
Conclusin
Es una solucin adecuada para el tratamiento de la artrosis unicompartimental en casos muy especficos y seleccionados.
PO-57 QUISTE SEO TIBIAL TRAS PLASTIA DE LCA ASOCIADO A RUPTURA DEL TORNILLO INTERFERENCIAL POLILCTICO
I. Lpez Zabala, L. Casanova, N. Granados, E. Pereira, S. Sastre
aciente con un quiste tibial intraseo tras una plastia de LCA con tendones isquiotibiales y jacin tibial con tornillo interferencial reabsorbible. Tras 2 aos, el paciente present una tumoracin en la regin proximal de la tibia junto con dolor. Se realiz RNM, que mostr un quiste intraseo en la regin tibial y la ruptura del tornillo interferencial. Se practic una artroscopia aprecindose la integridad del LCA y una lesin qustica en el recorrido del tnel tibial de 40 18 mm, procedindose
al legrado de la cavidad, a la retirada del tornillo interferencial y al relleno con aloinjerto estructural. Los cultivos del material qustico fueron negativos, y la AP inform de un rea de reparacin bro-histiocitaria. La evolucin del paciente fue correcta. Est descrita en la literatura la aparicin de reacciones histiocitarias en relacin con el uso de tornillos interferenciales polilcticos. La aparicin de un quiste intraseo es algo excepcional (slo se ha encontrado un nico caso descrito).
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PO-58 SINOVITIS VILLONODULAR PIGMENTADA LOCALIZADA. A PROPSITO DE UN CASO

J.M. Mariscal Peralta, A. Garca Hermosa, J. Garca Regal, A. Abejn Ortega, F. Lobo Meroo
Hospital de Mrida (Badajoz)
Objetivos
Caso de sinovitis villonodular pigmentada localizada tratada mediante ciruga artroscpica.
Resultados
Artroscopia de rodilla derecha. Hallazgos: tumoracin de aspecto marronceo de 6 4 cm en el fondo del saco subcuadricipital. Se procede a exresis. Informe de AP: sinovitis villonodular pigmentada localizada. Evolucin clnica favorable con resolucin de los episodios de derrame.
Material y mtodo
Mujer de 51 aos que presenta gonalgia y derrame articular recurrente en la rodilla derecha que no ha evolucionado satisfactoriamente tras tratamiento conservador. Pruebas reumticas negativas. Rx de rodillas: signos degenerativos incipientes. RMN de rodillas: alteracin en los recesos pararrotuliano interno y suprapatelar sugestivo de proliferacin sinovial.
Discusin
Diagnstico diferencial: sarcoma sinovial o epitelioide, condromatosis sinovial, hemangioma sinovial.
Conclusiones
La artroscopia es un mtodo vlido en auge para el tratamiento de la sinovitis villonodular pigmentada localizada en pacientes seleccionados.
PO-59 VALORACIN DEL DOLOR TRAS SUTURA MENISCAL

M.L. Galadi Fernndez, J.D. Navarrete Jimnez, J. Tercedor Snchez
Objetivos
Analizar la persistencia del dolor tras la sutura meniscal, las causas ms frecuentes y el tratamiento.
Resultados
Los motivos ms frecuentes de dolor son el fracaso de la sutura, lesiones condrales, irritacin por tensin de la cpsula e incluso bloqueos por el nudo de sutura.
Material y mtodos
Revisin de casos clnicos.
Discusin
El manejo del dolor tras la sutura es complicado cuando no hay evidencia en RMN de fracaso o nueva lesin. Presentamos casos clnicos de pacientes reintervenidos.
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L. Casanova, D. Popescu, S. Sastre, . Ares, L. Lozano, Ll. Font, F. Macule

a fractura por avulsin de la espina tibial anterior es rara en el adulto. Supone entre el 1 y el 5% de las lesiones del LCA y se clasica segn su desplazamiento del 1 al 3 en la escala de Meyers-McKeever. Se consideran los grados 2 y 3 como tributarios al tratamiento quirrgico. Se han descrito diferentes tcnicas de acceso: abierta, mnimamente invasiva y artroscpica, con distintos sistemas de jacin como agujas, tornillos y cerclajes metlicos o de polister.
PO-60 SUTURA ARTROSCPICA EN FRACTURA DE LA ESPINA TIBIAL ANTERIOR
tibial y otro anterior a dicha insercin aplicando con ello el fragmento a su lecho.
Resultados
Los 2 pacientes recuperaron la estabilidad de la rodilla en extensin y en exin desde el momento de la ciruga. Ambos pacientes pudieron volver a sus actividades de la vida diaria en 8 semanas y a la prctica deportiva previa en 20 semanas.
Material y mtodo
Presentamos la tcnica quirrgica de reinsercin artroscpica de la espina tibial anterior mediante cerclajes de Ethibond 5 en 2 casos de avulsin de tipo 2. La ciruga se realiz con un equipo de artroscopia convencional. Se realiz una reduccin del fragmento y jacin provisional con aguja de Kirschner. Posteriormente se realizaron dos tneles transtibiales con ayuda de una gua externa de angulacin variable. Y se realizaron dos cerclajes con Ethibond 5, uno de ellos atravesando el LCA en su insercin
Discusin
Desde hace unos aos parece claro que la reparacin artroscpica de este tipo de lesiones evita las notables morbilidades asociadas a la ciruga abierta de rodilla. La controversia entre el tipo de jacin se centra entre el uso de tornillos o la sutura con Ethibond. Las series publicadas con ambos procedimientos muestran buenos resultados a medio plazo. Algunos estudios biomecnicos muestran que la sutura con doble tnel es ms resistente a la rotura que el uso del tornillo canulado.
PO-61 EFECTO DE LA TCNICA DE FIJACIN DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR EN LAS LESIONES QUE REQUIEREN SUTURA MENISCAL
N. Mora Navarro, A. Camprodn Alberca, F. Montaner Barcel, L. Grando Abad, E. Gual Moncadas, M. Rub Jaume
ctualmente, la ciruga reconstructiva del ligamento cruzado anterior es un procedimiento habitual que se lleva a cabo en la mayora de los quirfanos de ciruga ortopdica y traumatolgica de Espaa. En la literatura hay descritas mltiples tcnicas acerca de tipos de plastia y jacin para la reconstruccin del LCA. Todas pretenden mejorar la estabilidad de la rodilla, siendo poco agresivas y previniendo la evolucin natural a la gonartrosis.
Sin embargo, los resultados encontrados en la bibliografa sobre plastias de LCA con lesiones asociadas son ms ambiguos. Presentamos una revisin de casos clnicos con lesiones de LCA asociadas a roturas meniscales donde se llevaron a cabo distintas tcnicas de jacin en la plastia del LCA y en todas ellas se realiz sutura meniscal. La sutura meniscal inuye en los resultados de la plastia?
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PO-62 REVISIN DE LIGAMENTOPLASTIA DE CRUZADO ANTERIOR CON TCNICA TRANSFIX POR FALLO DEL ANCLAJE DISTAL
N. Muoz Garca, I.J. Rivera Vaquero, N. Ruiz Mic, C. Martnez Velzquez, A.A. Rey Lpez
Servicio de Ciruga Ortopdica y Traumatologa. Hospital Virgen de la Salud. Toledo
Objetivo
Presentamos una revisin de ligamentoplastia de cruzado anterior (LCA). El fracaso se relaciona posiblemente con el anclaje distal.
Resultado
El paciente evoluciona favorablemente.
Discusin
El TransFix es una de las jaciones mejores biomecnicamente, siendo su causa principal de fracaso la rotura del pin. En la tibia, el tornillo interferencial puede fallar por ajuste insuciente, mala insercin o tamao no adecuado.
Material y mtodos
Hombre de 26 aos. Ligamentoplastia de LCA con TransFix en centro distinto al nuestro. Inestabilidad de rodilla derecha desde el periodo posquirrgico. En la resonancia magntica, interrupcin completa de la plastia, tneles en buena posicin y orientacin y jacin femoral de la plastia correcta. Ciruga de revisin a los 8 meses con tendn de Aquiles homlogo jado con tornillos interferenciales canulados biorreabsorbibles (BioRCI) y grapas.
Conclusiones
Las pruebas indican que la tcnica se realiz correctamente. De los posibles factores para el fracaso, la causa es un fallo de la jacin tibial o resistencia insuciente del injerto. Hay que tener en cuenta los factores relevantes para el xito de la reconstruccin ligamentosa. Es importante cuando el injerto fracasa y se requiere ciruga de revisin.
A. Trivio, J. Rubio, I. Martnez, V. Folgueras, A. Delcouz, J. Herrero, J.L. Cerra

Hospital de Jarrio. Coaa (Asturias)
PO-63 ARTROSCOPIA DE HOMBRO EN UN HOSPITAL COMARCAL: INDICADORES DE LA ACTIVIDAD CLNICA
Objetivos
Determinar la progresin clnica de la artroscopia de hombro junto a la gestin de costes.
Material y mtodos
Se recogieron 112 casos: 109 con patologa subacromial (PSA) junto a rotura tendinosa y 9 de inestabilidad glenohumeral (IGH) en 4 aos. Se obtuvieron diagnsticos, tipo de ciruga: abierta o mini-open (CAb) y artroscpica (AH), estancia media (EM), y coste por proceso (CPP).
2007: 21: 12 CAb y 9 AH, 2,86 das de EM, 2.105 euros de CCP. En 2008: 23; 11 CAb y 12 AH, 3,43 de EM y 2.395 euros de CCP. En 2009: 51; 5 CAb, 46 AH, 1,67 de EM y 2.283 euros de CCP.
Discusin
La AH pas de un 2% hasta un 5% de la ciruga en COT y por 4 del n. de AH del ltimo ao: 1 de mil del rea sufri una IQ por PSA y/o IGH.
Resultados
En 2006 hubo 17 casos, 7 tratados con CAb, y 10 con AH, 3,38 das de EM, y el CCP fue de 1.921 euros. En
Conclusiones
La AH es la eleccin para la patologa referida. El gasto no vari de forma importante a pesar de una disminucin de la estancia media.
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PO-65 DESARROLLO E IMPLANTACIN DE UN PROTOCOLO MULTIDISCIPLINAR PARA EL TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LOS PACIENTES CON RIGIDEZ DE RODILLA POSQUIRRGICA
M.. Ruiz Ibn, J. Daz Heredia, J. Snchez Ruas, P. Herrera Mena, F.J. Pascual Martn Gamero
Objetivos
Desarrollar e implantar un protocolo de manejo de rigideces de rodilla posquirrgicas.
Material y mtodo
Se dise un protocolo multidisciplinar (formado por traumatlogos, rehabilitadotes y especialistas en dolor) para el manejo de rigideces postoperatorias tras ciruga no sustitutiva de rodilla. Incluye la colocacin de un catter epidural, una artrolisis artroscpica agresiva y fisioterapia intensiva. El protocolo se aplic a 11 pacientes con una movilidad previa de 9,1 7,0 a 92,3
22,7. La rigidez la haba ocasionado una reconstruccin del LCA (4 casos), una fractura de tibia (4 casos), una artritis sptica (1 caso) y una lesin multiligamentosa (2 casos).
Resultados
Tras la ciruga artroscpica se obtuvo una mejora del rango de movilidad de 59.
El protocolo da buenos resultados dentro de quirfano y en el periodo postoperatorio inmediato.
PO-66 USO DE LA ARTROSCOPIA DE CADERA EN PACIENTES CON COXOARTROSIS ESTABLECIDA. RESULTADOS PRELIMINARES EN 12 PACIENTES
Objetivos
Denir si la artroscopia de cadera puede tener un papel en el tratamiento sintomtico de los pacientes con coxoartrosis.
Resultados
Se incluyeron un total de 12 pacientes con una edad media de 37 aos. En 10 casos el diagnstico principal fue de choque femoroacetabular, y en otros 2 fue de coxoartrosis. Tras un seguimiento medio de 1,2 aos, el HHS mejor de 65,5 a 83,1.
Material y mtodo
Se analizaron las radiografas simples preoperatorias y se incluyeron los pacientes que presentaban alteraciones degenerativas signicativas (grados 3 y 4 de la clasicacin de Kellgren-Lawrence) y un seguimiento > 6 meses. Los pacientes fueron valorados preoperatoriamente y al nalizar el seguimiento con el Harris Hip Score y la escala WOMAC.
El tratamiento artroscpico de pacientes con coxoartrosis signicativa puede mejorar la situacin funcional de estos pacientes a corto plazo.
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PO-67 TENODESIS DEL BCEPS ARTROSCPICA CON UN NUEVO IMPLANTE: EL BICEPTOR. TCNICA QUIRRGICA Y RESULTADOS PRELIMINARES
Objetivos
Determinar si un nuevo implante consigue de manera adecuada una tenodesis de la cabeza larga del bceps.
casos, y en pacientes con tendinopata del bceps en otros 3 casos.
Material y mtodos
El sistema Biceptor tenodesa la porcin larga del bceps con control artroscpico en un tnel seo de tamao adecuado con un tornillo interferencial. Se realizaron 15 tenodesis que evaluadas 3 meses despus con RMN o ecografa para denir si el cabo distal del tendn haba quedado correctamente tenodesado. La tenodesis se realiz en el curso de una reparacin del manguito rotador en 10
Resultados
En todos los casos menos en uno el tendn del bceps se encontraba correctamente situado en la corredera. El anlisis con RMN permiti apreciar el tendn introducido y jado en el interior del tnel seo.
El sistema Biceptor de tenodesis es una alternativa vlida a la hora de realizar tenodesis de la porcin larga del bceps.
PO-68 TCNICA DE REEMPLISSAGE PARA EL TRATAMIENTO DE LESIONES DE HILL-SACHS EN PACIENTES CON INESTABILIDAD ANTEROINFERIOR DE HOMBRO. RESULTADOS PRELIMINARES EN 15 PACIENTES
M.. Ruiz Ibn, J. Daz Heredia, S. Moros Marco, J. Snchez Ruas, P. Herrera Mena, F.J. Pascual Martn Gamero
Objetivos
Evaluar los resultados preliminares de la plicatura del infraespinoso sobre un defecto humeral de Hill-Sachs (reemplissage) en inestabilidad de hombro tratada con control artroscpico.
dimiento se asoci a una reparacin de Bankart en todos los casos, y a un cierre del intervalo en 11 casos.
Resultados
No se produjo ninguna recidiva de la inestabilidad. La situacin funcional era buena, sin prdida signicativa de rotacin externa.
Material y mtodos
Se incluyeron 15 pacientes con al menos 6 meses de seguimiento a los que se les realiz una plicatura del infraespinoso sobre el hmero con un implante en un defecto de Hill-Sachs moderado o grande (de entre el 15 y el 35% de la cabeza humeral). Los pacientes haban tenido una mediana de 14 luxaciones previas a la intervencin. El proce-
La tcnica de reemplissage es adecuada para el manejo de lesiones de Hill-Sachs moderadas-grandes en inestabilidad de hombro.
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PO-69 RESCATE CON CIRUGA ARTROSCPICA DE PATTE-LATARJET FALLIDO. CASO CLNICO

F. Requena Snchez, J. Tercedor Snchez, A. Bravo Prez, J.D. Navarrete Jimnez, O. Nieto Rodrguez
Servicio de Traumatologa. Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada
Objetivo
Sealar el papel de la artroscopia en la revisin de inestabilidades de hombro tras el fallo de la ciruga abierta.
Resultados
6 meses post-ciruga regres a su actividad laboral sin episodios de luxacin, no aprehensin a la exploracin con movilidad levemente limitada para la rotacin externa en abduccin. Hombro libre de dolor.
Caso clnico
Recidiva postraumtica de inestabilidad anterior de hombro en paciente intervenido mediante ciruga abierta (Patte-Latarjet). Rx: arrancamiento del fragmento seo ms tornillo. Se realiz reinsercin por va artroscpica de la cpsula con elevacin del ligamento glenohumeral inferior. El tornillo y el fragmento seo no fueron retirados por no producir molestias. Rehabilitacin postoperatoria protocolizada.
La recurrencia de la inestabilidad anteroinferior de hombro representa la complicacin ms frecuente tras la ciruga. La mayora de los autores proponen la reintervencin por ciruga abierta; sin embargo, la ciruga artroscpica de reconstruccin supone una alternativa vlida en determinados pacientes, con una menor morbilidad asociada y adecuadas tasas de xito.
PO-70 CONDROMATOSIS SINOVIAL DE RODILLA. A PROPSITO DE UN CASO

M. Almenara, M. Jordn, J.C. Gonzlez, S. Corts, Aguilera, P. Gelber, F. Celaya, J.C. Monllau
Servicio de COT. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona
Introduccin
La condromatosis sinovial (CS) es una metaplasia cartilaginosa de la membrana sinovial con diferentes estadios evolutivos. Se presenta un caso de CS de rodilla.
Resultados
Tras la ciruga, el paciente inici rehabilitacin funcional, con una correcta evolucin. El control radiolgico mostr la desaparicin de los cuerpos libres.
Material y mtodo
Paciente con gonalgia derecha y bloqueo. La RX simple y la RM muestran la existencia de mltiples cuerpos libres intra y extraarticulares y aumento de partes blandas. Se realiza tcnica artroscpica ms abordajes posterior y lateral para extraer todos los cuerpos libres.
Conclusiones
La CS es una patologa infrecuente y benigna. En caso de precisar ciruga, se recomienda la extirpacin artroscpica de los cuerpos libres asociada o no a una sinovectoma. Llama la atencin en el caso presentado la discordancia entre la multitud de cuerpos libres extirpados y la relativa escasa clnica preoperatoria del paciente.
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XXVII Congreso de la Asociacin Espaola de Artroscopia
PO-71 A PROPSITO DE UN CASO: PAPEL DE LA ARTROSCOPIA EN EL TRATAMIENTO DE UNA INFECCIN DE CADERA EN UN PACIENTE CON UN GIRDLESTONE
F.J. Vzquez Molini, J.L. Pais Brito, E.M. Prez Garca, C. de Jos Reina
Hospital Universitario de Canarias. Santa Cruz de Tenerife
e describe el caso de un paciente con artritis sptica de cadera por Staphylococcus aureus que fue tratado mediante varios tratamientos quirrgicos y antibiticos. El paciente presenta una historia de linfoma T de tipo micosis fungoide diagnsticado 3 aos antes, que posiblemente inuy en la mala evolucin del paciente. Fue sometido a una artrotoma de cadera, una vez diagnosticado de artritis sptica de cadera por pruebas de laboratorio e imagen. Posteriormente, debido a la evolucin hacia una artriris
sptica destructiva de cadera, se le realiz una artroplastia de reseccin de tipo Girdlestone. Tres meses ms tarde lleg al diagnstico de osteomielitis de acetbulo, por lo que se le realiz por artroscopia de cadera un lavado articular y un desbridamiento del acetbulo. El paciente evolucion favorablemente hasta la curacin vericada por pruebas de laboratorio e imagen, con un seguimiento de 6 meses postartroscopia de cadera, momento en el que fallece el paciente debido a la progresin del linfoma.
PO-72 HALLAZGOS ARTROSCPICOS DE LESIONES SLAP DE HOMBRO FRENTE A INFORME DE RESONANCIA MAGNTICA REALIZADO POR UN RADILOGO ESPECIALISTA EN MUSCULOESQUELTICO. CORRELACIN CLNICO-RADIOLGICA
E.M. Martnez Cerdn, J. Navarrete Jimnez, O. Nieto Rodrguez, A.J. Bravo Prez, F. Requena Snchez, F. Ruiz Santiago
Objetivos
Evaluar la capacidad de un radilogo especialista en musculoesqueltico frente a uno convencional para diagnosticar una lesin SLAP de hombro.
Resultados
Observamos un bajo poder diagnstico de lesin SLAP con la RNM convencional evaluada tanto por un radilogo convencional como por un especialista en musculoesqueltico.
Material y mtodo
Realizamos un estudio observacional retrospectivo de pacientes operados de inestabilidad de hombro por artroscopia con lesin SLAP asociada durante los ltimos 3 aos. Evaluamos: mecanismo lesional, maniobras de exploracin realizadas, informes de RNM previa a la ciruga y hallazgos intraoperatorios. Las imgenes son reevaluadas por un radilogo especialista en musculoesqueltico, entregadas a l en un sobre cerrado y sin conocer el informe previo.
Discusin
La resonancia magntica de hombro puede orientar acerca de la presencia de lesiones SLAP, asociadas en muchos casos a inestabilidad del hombro, pero en la mayora de los casos presenta una rentabilidad diagnstica baja.
CONCLUSIONES
Las maniobras de exploracin sugerentes de lesin SLAP (OBrians, Mayo shear, recolocacin de Jobe) y los antecedentes justican solicitar una artro-RNM, con objeto de conseguir una diagnstico ms preciso.
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PO-73 TRATAMIENTO ARTROSCPICO DE LAS LUXACIONES AGUDAS ACROMIO-CLAVICULARES DE GRADO III-V: RESULTADOS A CORTO PLAZO
F. Abat, J. Sarasquete, A. Vidal, P. Gelber, J. Colomina, C. Lamas, J. Itarte, I. Proubasta
Introduccin y objetivos
Existe consenso en el tratamiento conservador de las luxaciones agudas acromio-claviculares (AC) de grado I-II y en el tratamiento quirrgico de las lesiones IV-VI por ciruga abierta. El tratamiento de las lesiones de tipo III contina siendo de gran controversia. Con el presente trabajo queremos presentar la tcnica quirrgica de estabilizacin artroscpica mediante un sistema de suspensin craco-clavicular y evaluar los resultados a corto plazo de la serie.
Resultados
Un paciente present prdida de reduccin en el postoperatorio inmediato. Otro requiri la retirada del sistema por molestias mecnicas. Ocho pacientes presentaban un seguimiento mnimo de 3 meses. La reduccin se ha mantenido estable en un rango superior al 90%. Los resultados clnicos fueron favorables.
Conclusin
El tratamiento quirrgico de las luxaciones agudas AC de grado III-V mediante estabilizacin artroscpica obtiene unos resultados satisfactorios a corto plazo y menor morbilidad para el paciente.
Materiales y mtodos
Se trataron 12 pacientes diagnosticados de luxacin aguda AC de tipo III-V segn la clasicacin de Rockwood. Todos ellos fueron tratados con ciruga artroscpica y un sistema de suspensin craco-clavicular. Se evaluaron los pacientes mediante VAS, SF36 y DASH.
PO-74 NUEVO TIPO DE LUXACIN ACROMIO-CLAVICULAR? A PROPSITO DE UN CASO

F. Abat, J. Sarasquete, P. Gelber, M. Almenara, C. lvarez, C. Lamas, J. Itarte, I. Proubasta
Introduccin y objetivos
La luxacin AC representa el 5% de todas las luxaciones. En general, se produce por impacto sobre el acromion estando el hmero en adbuccin. Las principales clasicaciones de esta entidad son la de Rockwood, Allman, Tossy y Bannister. Presentamos un paciente afecto de luxacin traumtica del complejo AC que no pertenece a ninguna gradacin conocida por nosotros.
con acabalgamiento de la clavcula y desplazamiento lateral sobre el acromion. Se reduce y estabiliza la luxacin mediante ciruga artroscpica con un sistema de suspensin craco-clavicular.
Resultados
Se obtuvo una ptima reduccin de la luxacin, con recuperacin de la funcin del hombro.
Materiales y mtodos
Hombre de 48 aos que durante la prctica del esqu presenta traumatismo directo sobre el hombro derecho. A la exploracin fsica destaca prominencia del extremo distal de la clavcula. La radiografa muestra una luxacin AC
Conclusin
No podemos clasicar la luxacin AC descrita dentro de los grupos descritos. El tratamiento mediante reduccin y estabilizacin artroscpica ofrece buenos resultados, con baja morbilidad para el paciente.
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PO-75 TRATAMIENTO ARTROSCPICO DE LA SECUELA DEL OSGOOD-SCHLATTER: TCNICA QUIRRGICA

F. Abat, P. Gelber, S. Corts, O. Buezo, L. Natera, C. lvarez, G. Gonzlez-Lucena, J.C. Monllau
Objetivo
Mostrar la tcnica utilizada para el tratamiento en adultos del osculo tibial no unido secundario a la enfermedad de Osgood-Schlatter.
la zona de insercin distal de tendn rotuliano, desbridando el osculo remanente y posterior tuberculoplastia. En el postoperatorio se permite carga y movilidad segn tolerancia.
Materiales y mtodos
Hombre de 27 aos con gonalgia de larga evolucin refractaria a tratamiento conservador. Dolor y tumefaccin en tuberosidad tibial (TT). Test de Ribot positivo. RMN: TT prominente y osicacin heterotpica con focos hiperintensos en T2. Dolor valorado con escala visual analgica (VAS). Se usaron portales AM y AL superiores para correcta visualizacin del intervalo anterior. Permaneciendo anterior al ligamento intermeniscal, se desciende hasta
Resultados
Recuperacin clnica y radiolgica inmediata, mejorando el VAS de 7 a 0.
Conclusin
Esta tcnica permite tratar el osculo evitando el abordaje trans-tendn rotuliano, permitiendo explorar a la vez la articulacin con una baja morbilidad.
PO-76 ESTABILIZACIN ARTROSCPICA DE LAS FRACTURAS DISTALES DE CLAVCULA: NOTA TCNICA

F. Abat, J. Sarasquete, A. Vidal, M. Radu, N. Ibez, C. Lamas, J. Itarte, I. Proubasta
Objetivo
Mostrar la tcnica quirrgica utilizada para la estabilizacin artroscpica de fracturas distales de clavcula mediante un sistema de suspensin craco-clavicular.
habitual. Posteriormente, se manipula y reduce la fractura percutneamente con control de escopia y se ja con sutura no reabsorbible de alta resistencia. Se mantiene cabestrillo Sling durante 4 semanas.
Materiales y mtodos
Posicin de silla de playa bajo anestesia combinada. Se trabaja en espacio subacromial. Realizamos un portal lateral (visin) y otro anterior (trabajo) exponiendo el proceso coracoideo. Con una gua colocada a 3,5 cm aproximadamente de la articulacin acromio-clavicular se realiza un tnel clavculo-coracoideo de 4 mm con broca canulada. Por este espacio se pasa el sistema de suspensin TightRope (Arthex Inc, Naples, FL), que reduce y estabiliza el fragmento medial de la clavcula a su posicin
Resultados
Los dos pacientes estudiados a los 4 meses de la ciruga presentan consolidacin de la fractura, recuperacin funcional completa y buena calidad de vida valorada con las escalas DASH, SF36 y VAS.
Conclusin
Los resultados preliminares han sido satisfactorios, con una baja morbilidad para el paciente
97
PO-77 ARTROSCOPIA DE LA ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR EN EL SNDROME DE DISFUNCIN TEMPOROMANDIBULAR: CONCEPTO, INDICACIONES, DESCRIPCIN TCNICA, RESULTADOS Y COMPLICACIONES. ESTUDIO RETROSPECTIVO DE UNA SERIE DE 670 PROCEDIMIENTOS
G.Y. Cho Lee, V. Escorial Hernndez, R. Gonzlez Garca, F.J. Rodrguez Campo, M.F. Muoz Guerra, J.L. Gil-Dez Usandizaga
Hospital Universitario de La Princesa. Madrid
Objetivos
Evaluar la ecacia y las complicaciones de la artroscopia de la articulacin temporomandibular (ATM) en el sndrome de disfuncin temporomandibular (SDTM).
Resultados
El dolor disminuy a partir del primer mes postoperatorio.
Discusin
El aspecto ms relevante de nuestra serie es la mejora tanto del dolor como de la funcin articular tras la artroscopia.
Material y mtodos
Estudio retrospectivo de 670 artroscopias realizadas en pacientes con SDTM, desde diciembre de 1994 hasta abril de 2004, en el Servicio de Ciruga Oral y Maxilofacial del Hospital Universitario de La Princesa de Madrid. Las variables del estudio fueron la mxima apertura incisal (MAI) (mm) y el dolor (EVA).
Conclusiones
La artroscopia de la ATM es ecaz en el tratamiento del SDTM, tanto del dolor como de la funcionalidad de la articulacin.
J. Rubio Sanz, A. Trivio Lpez, J. Herrero Cabez, V. Folgueras Henriksen, . del Couz Garca, J.L. Cerra Sabio
Hospital de Jarrio. Coaa (Asturias)
PO-78 EFICACIA DE LA RM EN EL DIAGNSTICO DE LA ROTURA DEL MANGUITO ROTADOR
Objetivo
Determinar la ecacia de la RM en el estudio de las roturas de manguito rotador.
Resultados
Rotura parcial S: 54,55%; E: 89,47% VPP: 60%; VPN: 87,18% Rotura completa S: 95,24%; E: 92,86% VPP: 90,91%; VPN: 96,30%
Material y mtodos
Estudio retrospectivo de 49 pacientes con sndrome subacromial y/o patologa de manguito rotador diagnosticados mediante RM e intervenidos con artroscopia de hombro entre enero de 2009 y enero de 2010 en el Hospital de Jarrio (Coaa, Asturias). Se compara el diagnstico de RM con el artroscpico, distinguiendo rotura de espesor parcial y rotura de espesor completo de manguito. Se determina la ecacia de la RM, hallando la sensibilidad, especicidad, y los valores predictivos positivo y negativo.
Discusin
En nuestro estudio, la RM obtiene una S y una E muy altas en el diagnstico de las roturas completas, comparables a las de la bibliografa, aunque su ecacia disminuye en el diagnstico de las roturas de espesor parcial.
Conclusiones
La RM es una prueba muy ecaz para el dignstico de las roturas de espesor completo de manguito rotador, pero es poco sensible para el diagnstico de las roturas parciales.
98
PO-79 TRATAMIENTO DE MALA CONSOLIDACIN DE FRACTURA INTRAARTICULAR DISTAL DE RADIO MEDIANTE OSTEOTOMA DENTRO-FUERA BAJO CONTROL ARTROSCPICO: A PROPSITO DE UN CASO
J. Elorriaga Vaquero (1,2), J. Salcedo Conde (1), A. Ballesteros Hernndez (1), C. Alonso Santamara (1)
(1)
Centro Intermutual de Euskadi. Bilbao.
(2)
Hospital San Juan de Dios. Santurce (Vizcaya)
Objetivo
El tratamiento de la mala consolidacin de las fracturas intraarticulares de radio distal se basa en la realizacin de una osteotoma para corregir el escaln articular. Se puede realizar con apoyo artroscpico, lo que permite realizar la osteotoma desde el interior de la articulacin.
Resultado
La visin artroscpica intraoperatoria y los controles radiolgicos mostraron una correccin completa del escaln articular. La paciente se reincorpor a su actividad laboral a los 4 meses y medio.
Material y mtodo
Presentamos el caso de una paciente con mala consolidacin de fractura intraarticular de radio distal tratada con osteotoma dentro-fuera bajo control artroscpico. Se redujo el fragmento mal consolidado y se sintetiz con una placa volar de radio distal.
La tcnica de osteotoma dentro-fuera bajo control artroscpico nos permite conocer por visin directa el lugar exacto donde se encuentra el escaln articular y su correccin completa.
PO-80 CORRELACIN CLNICO-RADIOLGICA TRAS LA REPARACIN ARTROSCPICA EN DOBLE HILERA DEL MANGUITO ROTADOR. SESENTA Y TRES PACIENTES CON SEGUIMIENTO A 1 AO
P. Ruiz Moneo (1), J. Molano Muoz (1), I. Garmilla Iglesias (1), A. Gay-Pobes Vitoria (1), E. Prieto Snchez (2)
(1)
Servicio de COT. Hospital Txagorritxu. Vitoria-Gasteiz.
(2)
Osatek
Objetivo
Determinar si los pacientes con reparaciones de manguito estables tienen mejor resultado clnico que los que sufren rerroturas.
Resultados
Anlisis en curso.
Discusin
Muchas reparaciones fracasan estructuralmente, pero dan buen resultado clnico. La mayor diferencia es que los pacientes con reparaciones estables tienen ms fuerza. Puede haber factores diferentes al tipo de reparacin y su estabilidad que inuyen en el resultado nal.
Material y mtodos
Se trata de un estudio prospectivo de 63 reparaciones artroscpicas de roturas de espesor completo (doble hilera). Se clasificaron en los planos coronal y sagital, y tras la intervencin segn el tamao (5 cm). Fueron evaluados durante 12 meses (UCLA) y al nal se realiz una artro-RM dividindolos en curacin, curacin parcial o rerrotura. Se compar cada grupo con el resultado clnico.
Conclusiones
Parece no haber tantas diferencias como cabra esperar entre los resultados clnicos de las suturas curadas y las rerroturas.
99
PO-81 TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS INTRAARTICULARES DE RADIO DISTAL MEDIANTE REDUCCIN Y SNTESIS BAJO CONTROL ARTROSCPICO: NUESTRA EXPERIENCIA
J. Elorriaga Vaquero (1,2), J. Salcedo Conde (1), C. del Nozal del Arroyo (1), C. Ramrez Ezquerro (1), J.A. Guerrero Molina (2)
(1)
(2)
Objetivo
La consolidacin de las fracturas intraarticulares de radio distal con un escaln articular mayor de 1 mm est relacionada con el desarrollo de cambios degenerativos.
Resultado
Todas las fracturas consolidaron, y los pacientes se reincorporaron a su actividad laboral en un tiempo medio de 4 meses y medio (2-8 meses).
Material y mtodo
Hemos revisado retrospectivamente a 12 pacientes (13 muecas) con fractura intraarticular de radio distal tratada mediante reduccin y sntesis bajo control artroscpico, desde abril de 2007 hasta julio de 2009. Los materiales utilizados fueron agujas de Kirschner en 5 casos, placa volar en 6 casos, tornillo en 1 caso, y placas de jacin especca de fragmentos en 1 caso.
Conclusiones
La artroscopia en el tratamiento de las fracturas intraarticulares de radio distal tiene la ventaja de poder realizar una correcta reduccin de los fragmentos articulares. Se pueden diagnosticar y tratar las lesiones asociadas de los ligamentos interseos y el brocartlago triangular.
PO-82 TRATAMIENTO DEL SNDROME DE IMPACTACIN CBITO-CARPIANA MEDIANTE RESECCIN PARCIAL ARTROSCPICA DE LA CABEZA DEL CBITO (WAFER)
J. Elorriaga Vaquero (1,2), C. Valbuena Esteban (1), J.D. Tovio Torres (1), C. Ramrez Ezquerro (1), M. Martn Montes (2)
(2) (1)
Objetivo
El sndrome de impactacin cbito-carpiana est caracterizado por varianza cubital positiva, rotura del brocartlago triangular (FCT), y condromalacia de las supercies articulares adyacentes del semilunar, piramidal y la cabeza de cbito. Su tratamiento se basa en la descompresin y disminucin de las fuerzas de carga en la regin cubital de la mueca.
Resultado
Ambos pacientes mejoraron su sintomatologa. Uno se reincorpor a su actividad laboral a los 2 meses, y el otro a los 5 meses.
Conclusiones
El tratamiento artroscpico combinado de desbridamiento de las roturas del FCT y la reseccin parcial de la cabeza del cbito es un mtodo efectivo en el tratamiento del sndrome de impactacin cbito-carpiana. Permite el tratamiento en un solo estadio y es poco invasivo.
Material y mtodo
Presentamos 2 pacientes con sndrome de impactacin cbito-carpiana, tratados mediante la reseccin parcial artroscpica de la cabeza del cbito (Wafer).
100
PO-83 UTILIZACIN DE ANCLAJES INTRAARTICULARES DE TIPO PUSHLOCK EN LA DESINSERCIN DEL LCA

L. Payn Martn, J.M. Ruiz, R. Corts, I. Claret, J. Aragn
Fundacion Hospital Esperit Sant. Santa Coloma de Gramanet (Barcelona)
Objetivos
Presentar una tcnica quirrgica alternativa en el tratamiento de avulsin-arrancamiento peristico del LCA.
Material y mtodo
A propsito de un caso clnico, se describe la tcnica quirrgica para realizar la reinsercin del LCA utilizando el instrumental habitual de sutura del manguito rotador (Suture-Lasso, PushLock).
tizar un buen anclaje mediante tornillos interfragmentarios y en caso de complicaciones intraoperatorias como la rotura del fragmento seo. Permite el anclaje del fragmento, con la posibilidad de aplicar la tensin adecuada sin nudos y sin la necesidad de retirada de material.
Conclusin
Los anclajes de tipo PushLock (Arthrex) pueden ser una buena alternativa para garantizar la cicatrizacion y el anclaje seo en arrancamientos del LCA y la espina tibial, especialmente en casos de comminucin o fragmentos seos pequeos.
Discusin
Esta adaptacin permite la reinsercin de avulsiones peristicas especialmente pequeas o frgiles para garan-
PO-84 ARTROSCOPIA DE CODO EN PACIENTES PEDITRICOS

D. Moreno Romo (1), J. Fabian Urraza (2), R. Ullot Font (1), S. Cepero Campa (1)
(1)
Hospital Sant Joan de Du. Esplugues de Llobregat (Barcelona). (2) Hospital de Sant Camil. Sant Pere de Ribes (Barcelona)
Objetivos
La aplicacin de tcnicas artroscpicas sigue creciendo como alternativa de tratamiento en pacientes en edad peditrica. Ha contribuido a ello tanto el avance tcnico en la instrumentacin artroscpica como la mayor familiaridad con estas tcnicas entre los especialistas. Presentamos una revisin retrospectiva de los pacientes que han sido intervenidos en nuestro centro mediante artroscopia de codo.
ta humeral en la que se realiz desbridamiento y microperforaciones de la lesin. En todos los casos de practic en decbito lateral, utilizando el artroscopio y los portales habituales sin bomba de perfusin.
Resultados
Los pacientes sometidos a artrolisis presentaron una ganancia signicativa del balance articular tras realizar sioterapia bajo anestesia regional y posteriormente ambulatoria. Los pacientes que fueron tratados de fracturas agudas presentaron consolidacin de las mismas a las 4 semanas, 6 semanas en los casos de pseudoartrosis, con un dcit de 30 de extensin en el momento de la revisin en fase de rehabilitacin. La paciente intervenida de osteocondritis present mejora clnica al mes de la intervencin sin limitacin del balance articular. No hemos presentado complicaciones neurovasculares ni infecciosas.
Material y mtodos
Desde 2008 han sido intervenidos en nuestro centro 7 pacientes mediante artroscopia de codo. La edad media es de 11 aos (7-16), 2 nios y 5 nias, con un seguimiento medio de 12 meses. Hemos efectuado 2 artrolisis de codo por rigidez articular tras fractura luxacin; 2 casos de fracturas de paleta humeral externa en las que se practic reduccin y osteosntesis bajo control artroscpico; 2 casos de pseudoartrosis de paleta humeral en las que se realiz refrescado mecnico del foco de pseudoartrosis y osteosntesis; y 1 caso de osteocondritis a nivel de la pale-
Hemos incorporado las tcnicas artroscpicas a nivel de la articulacin del codo en pacientes en edad peditrica con
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una perspectiva muy prometedora. El grupo de indicaciones es heterogneo pero comparten el hecho de disminuir el riesgo de morbilidad del tratamiento de las lesiones intraarticulares as como permitir la realizacin de programas de rehabilitacin precoces. Especialmente signicativo es el caso de las fracturas desplazadas de la paleta humeral,
en las que el riesgo de necrosis avascular y la rigidez de la ciruga convencional pueden ser disminuidos gracias a la utilizacin de la reduccin asistida por artroscopia. Los resultados preliminares de la serie son muy esperanzadores considerando las limitaciones derivadas del corto seguimiento y el nmero total de pacientes de la serie.
PO-85 NUESTRA EXPERIENCIA EN SUTURAS MENISCALES ARTROSCPICAS EN DEPORTISTAS

P. Bernldez Domnguez, D. Cansino Muoz-Repiso
Unidad de Traumatologa Deportiva. Hospital de Riotinto. Huelva. Traumainnova. Sevilla
Introduccin
La ciruga artroscpica juega un papel fundamental en el tratamiento de las lesiones meniscales y est ms que demostrada la importancia de un tratamiento reparador (sutura) frente a la meniscectoma clsica.
Describimos paso a paso las claves de la tcnica quirrgica.
Resultados
Hemos conseguido reincorporar a sus actividades deportivas a 14 jugadores, con un balance articular completo, fuerza 5/5 y sensacin de estabilidad completa sin nuevos episodios de rotura.
Material y mtodo
Presentamos 18 deportistas amateur o profesionales a los que les hemos realizado una sutura meniscal artroscpica (6 de ellos llevaron asociada una ligamentoplastia). Para los casos del menisco interno y cuerno anterior del menisco externo, usamos tcnicas de dentro-fuera, fuera-dentro, y tan slo para las roturas del cuerno posterior del menisco externo realizamos tcnica de todo dentro.
Conclusiones
En nuestro caso, 14 de los 18 deportistas han vuelto a sus actividades deportivas al mismo nivel que con anterioridad y estn satisfechos con el resultado, y los otros 4 hacen vida normal pero con limitaciones para el deporte activo.
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PO-86 FIJACIN INTERNA DE UNA FRACTURA DE OLCRANON ASISTIDA ARTROSCPICAMENTE

P. Bernldez Domnguez, D. Cansino Muoz-Repiso
Unidad de Traumatologa Deportiva. Hospital de Riotinto. Huelva. Traumainnova. Sevilla
Objetivo
Analizar el resultado de una fractura de olcranon desplazada tratada mediante reduccin artroscpica y jacin interna.
A los 12 meses el paciente presenta un rango funcional completo (3/150) con prono-supinacin completa, sin dolor ni deformidad, y se encuentra satisfecho con el resultado obtenido.
Tcnica quirrgica
1. Artroscopia diagnstica y desbridamiento 2. Bsqueda de lesiones adicionales (seas o ligamentosas) 3. Reduccin y jacin interna con agujas de Kirschner
Conclusiones
El tratamiento de las fracturas del olcranon asistidas artroscpicamente puede ser una alternativa vlida en el tratamiento de las fracturas del rea del codo cuando stas sean simples y sin conminucin. Es una tcnica altamente exigente pero tiene las ventajas de minimizar el abordaje, de poder tratar cualquier lesin intraarticular concomitante y de disminuir las complicaciones postoperatorias. En nuestro caso, hemos obtenido un buen resultado y el paciente est satisfecho.
Resultados
Tras 4 semanas de inmovilizacin y controles radiogrcos, observamos una correcta consolidacin de la fractura, con una adecuada congruencia articular y buen balance articular.
A. Hachem, J. Armengol, A. Saborido, C. Tramunt, F. Portabella

Hospital de Bellvitge. Hospitalet de Llobregat (Barcelona)
PO-87 TRATAMIENTO ARTROSCPICO DE LOS TRAUMATISMOS DISTALES DE CLAVCULA
Objetivos
Los traumatismos del tercio distal de la clavcula incluyen la fractura y la luxacin acromio-clavicular. Existen diferentes mtodos de ciruga abierta para el tratamiento de las fracturas del tercio distal de la clavcula y para la luxacin aguda acromio-clavicular. Recientemente han aparecido publicaciones del tratamiento artroscpico de este tipo de patologas. Presentamos nuestra experiencia del tratamiento artroscpico para estos traumatismos.
Un sistema de doble botn unido por hilos se pasa por el tnel. Se tensa el sistema una vez reducida la clavcula.
Resultados
La demora hasta la ciruga oscila entre 3 y 25 das. La reduccin acromio-clavicular se mantuvo en 5 casos, considerados como buen resultado, presentando una movilidad completa a las 8-10 semanas y con un valor del Constant ponderado normal. Dos pacientes perdieron la reduccin anatmica inicial a partir de la 5.-6. semana y considerados mal resultado. La consolidacin se consigui a los 3 meses en la fractura distal. Para el anlisis estadstico, hemos aplicado un anlisis univariante y un anlisis bivariante con la prueba de la 2 o el test de Fisher en los valores con frecuencias < 5.
Material y mtodo
Entre diciembre de 2008 y enero de 2010 se oper a 7 pacientes, 6 luxaciones agudas acromio-claviculares y 1 fractura desplazada distal de clavcula. La edad media fue de 36 aos. La tcnica empleada fue reduccin cerrada y jacin interna asistida por artroscpica. Se localiza la coracoide a travs del intervalo rotador. Se coloca la gua en forma de comps debajo de la coracoide. Se fresa un tnel de 4 mm desde la clavcula hasta la coracoide.
El tratamiento artroscpico produce escasas lesiones de partes blandas, con mnimas complicaciones en el
103
tratamiento de los traumatismos distales de clavcula. La jacin interna se realiza de forma indirecta tras la reduccin. Hemos tenido 2 fracasos. No hemos encontrado relacin estadstica signicativa entre la demora
quirrgica y este fracaso. Creemos que es un tratamiento vlido en los traumatismos agudos distales de clavcula, pero se necesitan series ms largas, a juzgar por nuestros resultados.
J. Vilar, J. Gutirrez, M. Gabarra, J.M. Badia, X. Lpez de Vega, A. Ruiz-Cotorro

Hospital de Matar (Barcelona)
PO-88 REPOSICIN ANATMICA BANKART A DOS NIVELES (AQM)
Objetivo
Presentar, con el objetivo de mejorar los resultados, la reposicin artroscpica anatmica del complejo cpsulo-labral a dos niveles.
Discusin
Se presentan varios gestos aadidos para la reconstruccin lo ms elmente reproducible para jar el complejo cpsulo-labral, sin necesidad de recurrir a prdidas de rotacin externa.
Material y mtodo
Hombros con episodios de reluxacin tras estabilizacin artroscpica, con nueva ciruga y reposicin anatmica a dos niveles.
Conclusiones
Tcnica reproducible, able, anatmica y con buenos resultados.
Resultados
Prematuros, pero esperanzadores.
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PONENCIAS DE ENFERMERA
CURSO BSICO DE CIRUGA ARTROSCPICA: EVOLUCIN DE LA ARTROSCOPIA EN LAS UNIDADES DE CMA
GENERALIDADES Y RESUMEN DE LA ACTUACIN DE ENFERMERA EN CIRUGA ARTROSCPICA

M. D. Torres
Denicin de artroscopia
Ciruga mnimamente invasiva. Permite diagnsticos y tratamientos de lesiones en articulaciones.
Aparataje, instrumental y material estril bsico en la artroscopia

Torre de artroscopia. Instrumental quirrgico. Material fungible estril.
Evolucin histrica
Repaso a los avances experimentados en los ltimos tiempos en ciruga artroscpica.
Posicionamiento en quirfano
Para las distintas cirugas artroscpicas (rodilla, cadera, hombro, mueca, etc.): Del enfermo en la mesa quirrgica. De los traumatlogos. De las enfermeras instrumentista y circulante. Del aparataje de artroscopia.
Ventajas e inconvenientes de la ciruga artroscpica

Precisin y rapidez frente a dicultad tcnica.
Indicaciones y contraindicaciones ms frecuentes de la ciruga artroscpica

Lesiones habituales tratadas por artroscopia. Patologas que la contraindican.
Seguridad del paciente: plan de cuidados periquirrgicos

Cuidados y actuacin de enfermera en el quirfano de artroscopia. Diagnsticos enfermeros e intervenciones de enfermera.
Tcnica artroscpica bsica

Descripcin del procedimiento para la visualizacin directa de la articulacin.
Tcnicas anetsicas ms habituales en la artroscopia

Locorregionales General Sedacin
Circuitos de CMA
Criterios de seleccin de pacientes para la ciruga artroscpica en el circuito de ciruga mayor ambulatoria.
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LA ARTROSCOPIA EN UNIDADES DE CMA. PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO

M. R. Marl
l estado actual de nuestro sistema pblico de salud, con el considerable aumento de las lneas de espera, da lugar a adaptar los procesos de artroscopia a las unidades de CMA. En nuestra unidad trabajamos con pacientes de artroscopia que se adaptan a los criterios de inclusin de CMA (criterios de Davis) y con criterios al alta (test de Aldrete). Nuestra aportacin a este congreso consiste en la descripcin de los circuitos por los que pasa el paciente, el plan de cuidados estandarizado que aplicamos, as como los resultados obtenidos desde nuestros comienzos en el
ao 1993 hasta el da de la fecha. Podemos armar que, gracias a las nuevas tcnicas aplicadas de anestesia: los bloqueos locorregionales en que el paciente puede estar despierto como el papel de enfermera adaptado a las caractersticas de esta ciruga de alta precoz o ciruga mayor ambulatoria, los pacientes intervenidos de distintos procesos por artroscopia muestran mayor grado de satisfaccin debido a unos planes de cuidados ms humanizados y a su corta estancia hospitalaria. Adems, se registran resultados de reingresos mnimos y un ahorro considerable en los recursos econmicos.
CIRCUITO DEL USUARIO QUIRRGICO DE ARTROSCOPIAS EN LA UCMA DE TOLEDO

M. J. Merino
Hospital Provincial de Toledo
ara poder llegar a la unidad, los pacientes de ciruga artroscpica tienen que estar incluidos previamente en la lista de espera quirrgica. En ciruga ambulatoria, el paciente/usuario va a ser el centro de nuestros cuidados y el sujeto ms importante de todo el proceso; por tanto, requiere una atencin integral, que conseguiremos combinando recursos tcnicos y destrezas para atender sus necesidades fsicas y psquicas en todas las reas. La enfermera de CMA es dinmica y polivalente. La unidad dispone de 4 reas, 3 quirfanos de maanas y 4 de tarde; y 10 especialidades, con mltiples proce-
dimientos (entre ellos, artroscopia de rodilla, de hombro y de tobillo). Fundamental en CMA es la informacin, comunicacin, interrelacin entre reas y protocolos de actividades. Herramientas de seguridad: revisin y preparacin del quirfano, cuidados y monitorizacin perianestesia, registro de actividades, etc. En el ao 2009 se realizaron 175 artroscopias, 73 ligamentoplastias; 34 de hombro y 5 de tobillo. Las artroscopias se pueden practicar como procedimientos de CMA, y para eso debemos estar alerta, evitar la rutina, revisar y actualizar los protocolos.
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SEGURIDAD DEL PACIENTE

C. Rejano
ara vivir acorde con el mundo actual, en constante evolucin y cargado de pluralidad, enfermera debe crear herramientas que consoliden respuestas ecaces, ecientes y efectivas ante cualquier actuacin sobre el centro de nuestra actividad: cliente-paciente. La seguridad del paciente se encuentra en el punto de mira tanto de las instituciones pblicas y privadas como en el sentir de la sociedad en su conjunto. La evidencia nos exige llevar a cabo un estudio coherente y sistematizado sobre esta cuestin, pues estamos obligados a incidir en la etiologa, diagnstico y posible tratamiento del problema que nos ocupa y preocupa: la seguridad del paciente en el entorno sanitario. Enfermera debe ser garante de brindar calidad asistencial: esto supone imbricar calidad ofrecida con calidad
percibida, y una de las piedras de toque que debe servir para sacar conclusiones y mecanismos evaluadores es la seguridad del paciente. Esta ponencia tiene como fortaleza la vericacin de seguridad quirrgica, herramienta que supone una actuacin en equipo, al estar implicados diferentes profesionales sanitarios, con el n de mejorar la seguridad en las intervenciones quirrgicas y reducir los eventos adversos evitables. En cuanto a la implantacin del listado de vericacin de seguridad quirrgica, en hospitales del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca, el quinto indicador corresponde a la CIRUGA MAYOR AMBULATORIA, que, asociado al campo de la artroscopia, debe ser incluido en el campo de las oportunidades enfermeras.
ACTUACIN DE ENFERMERA EN ARTROSCOPIA DE HOMBRO
ARTROSCOPIA EN LA CIRUGA DE HOMBRO

M. D. Torres
a artroscopia de hombro es el procedimiento quirrgico que se utiliza para la visualizacin, diagnstico y tratamiento de los diferentes problemas de la articulacin del hombro. Gracias a la ayuda de nuevas tcnicas artroscpicas, se ha conseguido solucionar patologas de diversa etiologa por el medio menos traumtico, tales como las luxaciones o subluxaciones anteriores, desgarros del manguito rotador o lesiones de Slap.
El auge de nuevas tecnologas se ha plasmado en la mayor disponibilidad de nuevos instrumentales, implantes y suturas de ltima generacin. Este hecho, junto con el progreso experimentado en las tcnicas anestsicas en el campo de la ciruga artroscpica, ha propiciado que la artroscopia en la patologa de hombro sea hoy uno de los tratamientos quirrgicos ms practicados, y que adems logra reducir la estancia hospitalaria, la necesidad de analgesia y las complicaciones posquirrgicas.
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INSTRUMENTACIN SEGN PATOLOGA

A. Villn
a ciruga artroscpica del hombro ha experimentado grandes avances en los ltimos aos. El conocimiento cada vez mayor de las diferentes patologas de esta articulacin y de las tcnicas quirrgicas para su reparacin artroscpica nos permite contar con una tecnologa que, gracias a su continuo avance y desarrollo, nos ofrece mltiples novedades en ciruga artroscpica. La anatoma del hombro es compleja, y su conocimiento, esencial para comprender las diferentes lesiones y sus distintos tratamientos por ciruga artroscpica. La articulacin glenohumeral est acompaada de la articulacin acromioclavicular. Algunas de las patologas que podemos encontrar son:
Espacio subacromial: acromioplastia ROTURA DEL MANGUITO ROTADOR: Articulacin acromioclavicular: estabilizacin PLB: SLAP TENOTOMA/TENODESIS: Liberaciones nerviosas: NSE Transferencias tendinosas: plastia dorsal ancho Desde enfermera debemos mantenernos al da en el conocimiento de las nuevas tcnicas quirrgicas artroscpicas, as como sobre materiales e instrumentales, para desempear un buen trabajo y conseguir un ambiente estable en el quirfano.
Glenohumerales: inestabilidad
OBTENCIN, CONSERVACIN Y UTILIZACIN DE HOMOINJERTOS EN CIRUGA ARTROSCPICA
ARTROSCOPIA EN LA CIRUGA DE HOMBRO

D. Casero
Centro Regional de Transfusin Sangunea y Banco Sectorial de Tejidos de Granada y Almera
ituado en el Centro Regional de Transfusin Sangunea de Granada-Almera, el Banco de Tejidos comenz su actividad en el ao 1988, y hasta la fecha se han procesado 3.700 piezas. Trabajamos en estrecha relacin con la Coordinacin Provincial de Trasplante de Granada y Almera, Servicios Extractores e Implantadores, reejado en un procedimiento de denicin de competencias de acuerdo con Real Decreto 1301/2006. El Banco Sectorial de Tejidos realiza las siguientes actividades: 1. Preparacin del material de extraccin (contenedores estriles para tejidos y muestras de tejidos, tubos para extacin de sangre, etiquetas de identicacin). 2. Recepcin del tejido (cumplimentacin del formulario). 3. Conservacin del tejido congelado a 80 C. 4. Distribucin de muestras de sangre a los diferentes laboratorios y seroteca.
5. Distribucin de muestras de tejidos a Microbiologa y Anatoma Patolgica. 6. Validacin de tejidos y etiquetado. 7. Preparacin del material de peticin de tejidos. 8. Distribucin del tejidos y preparacin del envo. 9. Recepcin del certicado de implante, comunicacin de incidencias o efectos adversos.
Deniciones
Banco de tejidos : unidad donde se lleven a cabo actividades de procesamiento, preservacin, almacenamiento y distribucin de clulas y tejidos humanos despus de su obtencin y hasta su utilizacin o aplicacin en humanos. Tejido: toda parte constituyente del cuerpo humano formada por clulas unidas por algn tipo de tejido conjuntivo.
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IMPLANTES DE TEJIDOS. TRASPLANTE MENISCAL POR VA ARTROSCPICA

A. Abarca
Objetivos
Resaltar los benecios que han aportado los trasplantes tisulares a numerosos tipos de patologas. Gracias a ellos, la ciruga artroscpica ha obtenido resultados antes impensables.
Realizacin de los tneles de anclaje. Implantacin del injerto.
Resultados
Nuestra experiencia a lo largo de los aos que llevamos realizando esta tcnica nos ha demostrado que los implantes se integran perfectamente y los resultados son ptimos.
Material y mtodos
Se har un repaso de la clasicacin de los injertos dependiendo de su procedencia. Se presentar la tcnica del trasplante meniscal por artroscopia, que consta de las siguientes fases: Planicacin: TAC preoperatoria. Diseo de los tneles. Preparacin del injerto. Preparacin del lecho meniscal.
Conclusin
En los casos seleccionados, el trasplante meniscal homlogo ofrece la posibilidad de reconstruir de forma biolgica la rodilla menistectomizada, con el objetivo de restituirla a su estado previo. La tcnica artroscpica disminuye el riesgo de complicaciones y mejora notablemente la comodidad del paciente, pero a su vez requiere un largo entrenamiento.
ACTUACIN DE ENFERMERA EN LA ARTROSCOPIA DE PEQUEAS ARTICULACIONES
INSTRUMENTACIN EN EL TRATAMIENTO DE LESIONES DE MUECA

M. Moreno
Hospital Laboral Solimat. Toledo
Introduccin
La mueca se caracteriza por estar formada por un sistema de articulaciones que permiten el movimiento en 6 direcciones alrededor de tres ejes: 1. Flexin/extensin. 2. Desviacin radial/cubital. 3. Pronacin/supinacin. Desde el punto de vista artroscpico se pueden distinguir tres articulaciones o sistemas articulares: 1. La radio-cubital distal.
2. La radio-carpiana. 3. La medio-carpiana. Y alrededor de todas ellas hay tendones, arterias, venas, nervios y ligamentos. La existencia de grandes troncos vasculonerviosos en la cara ventral de la mueca imposilitan el abordaje del carpo desde este lado, por lo que la propia anatoma facilita al cirujano el abordaje por la cara dorsal con espacios intercompartimentales marcados por tendones extensores, denindose as unas puertas de entrada estandarizadas.
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Ponencias, Comunicaciones y Psters Indicaciones

1. Lesin del complejo del brocartlago triangular del carpo. 2. Lesiones sinoviales y condrales. 3. Inestabilidades del carpo. 4. Fracturas intraarticulares.
Instrumental general de artroscopia y especco, segn la lesin que se vaya a reparar.
Conclusiones
La enfermera tiene un papel fundamental en la ciruga artroscpica. Es imprescindible tener previsin y conocimiento del material y de la tcnica quirrgica. Siempre es preciso conocer las caractersticas, tanto del instrumental como de los equipos. Mediante artroscopia se requieren periodos ms cortos de inmovilizacin y se consiguen mayores rangos de movilidad y fuerza de la mueca; adems, ayudamos al paciente a una rpida incorporacin a su vida social y laboral, aumentando as la satisfaccin de ste y fomentando tambin la labor enfermera centrada en el paciente.
Contraindicaciones
1. Distroa simptica reeja. 2. Artritis degenerativa con gran deformacin. 3. Generales: mal estado de la piel, infeccin
Material y mtodos
Conocer la tcnica quirrgica. Posicin del paciente y tipo de anestesia. Aislamiento impermeable del campo quirrgico, dejando libre por encima del codo. Preparacin del equipo necesario para la ciruga: equipo de imagen y material especco para pequeas articulaciones. Elementos de suspensin o estabilizacin de la mueca; sta es escasamente distensible y precisa de elementos tractores para evitar lesiones condrales.
Bibliografa
Mcginty JB. Artroscopia quirrgica (3. ed.). Madrid: Marbn; 2002. Actualizacin en instrumentacin en ciruga ortopdica y traumatologa (4. ed.). 2009. Berry & Kohns. Tcnicas de quirfano (8. ed.). 2000.
ACTUACIN DE ENFERMERA EN LA ARTROSCOPIA DE CODO

R. Jimnez Barcones
Resumen
La artroscopia de codo es una modalidad quirrgica miniinvasiva poco conocida. Como cualquier tcnica, y sobre todo en su inicio, es muy importante el papel de enfermera en la organizacin, preparacin y protocolizacin del quirfano, el material, as como el manejo del paciente desde que entra al bloque quirrgico hasta que sale de l. Repasaremos desde el punto de vista de enfermera quirrgica, de forma reglada, los pasos a tener en cuenta durante todo este proceso: Comprobacin inicial del quirfano, del material y de la medicacin. Recepcin del paciente en el bloque. Tcnica anestsica Posicionamiento del paciente para la intervencin.
Preparacin del campo operatorio. Ubicacin del equipo quirrgico y del material necesario. Desarrollo de la tcnica bsica y especca por patologas. Final de la artroscopia: cierre, vendaje e inmovilizacin. Salida del paciente de quirfano y traslado a reanimacin. Manejo del material utilizado al acabar el proceso. En un equipo de trabajo amplio y multidisciplinar como el de un quirfano es importante el establecimiento y conocimiento por parte del personal de un protocolo de actuacin claro y preciso que permita a todos su reproducibilidad.
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REDUCCIN DE LAS FRACTURAS DE MUECA MEDIANTE CAM

A. Muoz Hermosn
Hospital FREMAP. Sevilla
a patologa traumtica del miembro superior, y particularmente la articulacin de la mueca, tiene una alta prevalencia en nuestro mbito hospitalario. El manejo de la fractura de mueca con afectacin articular ha evolucionado durante los ltimos aos con el desarrollo de materiales de osteosntesis diseados para la restitucin del ngulo, longitud y congruencia articular. Existe concenso en el abordaje palmar mediante el uso de la va de Henry y placa de ngulo jo con jacin volar diasaria y el uso de uoroscopia.
La anatoma de esta articulacin, de naturaleza cncava, impide que el uso de la escopia aporte una correcta valoracin de los posibles escalones articulares, hundimientos condrales e interposicin de partes blandas que implican un resultado pobre de la osteosntesis realizada. La tcnica artroscpica de mueca se utiliza combinada con la jacin abierta y uso del uoroscopio. Permite la visin directa de las supercies articulares, control y puesta a plano de los fragmentos articulares y evaluacin del resto de las estructuras del carpo.
TRATAMIENTO ARTROSCPICO DE LAS LESIONES DE TOBILLO: IMPLICACIN DE LA ENFERMERA

D. Roig
Hospital Provincial de la Misericordia. Toledo
Conocer instrumental y aparataje para la intervencin. Cuidados de enfermera posquirrgicos.
Introduccin
La artroscopia de tobillo permite la visualizacin directa de la cavidad articular formada por tibia, peron y astrgalo. Desde el punto de vista de la enfermera, es importante conocer y dominar todos los pasos de la tcnica. sta se realiza con isquemia, distraccin articular (opcional) y dos abordajes: anterolateral y anteromedial. Hay que considerar desde la correcta preparacin prequirrgica hasta la colocacin del paciente en la mesa de quirfano, pasando por los diferentes sistemas u opciones de traccin (traccin esqueltica, distraccin con jadores externos, traccin del cirujano), el conocimiento bsico anatmico y de la patologa a tratar y el dominio de las tcnicas artroscpicas generales.
Material y mtodos
La preparacin prequirrgica. Tipo de anestesia. Colocacin del paciente y manguito de isquemia. Preparacin del instrumental bsico y especco.
Conclusiones
El nivel de implicacin de la enfermera es muy alto, pues participa antes, durante y despus de la tcnica quirrgica formando parte de un equipo.
Objetivo
Conocer la patologa del tobillo a tratar. Tipo de anestesia. Colocacin del paciente en la mesa quirrgica.
Bibliografa
Mcginty JB. Artroscopia quirrgica (3. ed.). Madrid: Marbn; 2002. Actualizacin en instrumentacin en ciruga ortopdica y traumatologa (4. ed.). 2009.
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LIGAMENTOPLASTIA ESCAFOLUNAR HTT POR VA ARTROSCPICA

A. Abarca (1), G. Domnguez (2)
(2) (1)
Hospital General Universitario Gregorio Maran.
Hospital Infanta Leonor. Madrid
Objetivo
Dar a conocer y describir a los profesionales de enfermera una nueva tcnica en artroscopia de mueca para el tratamiento de la lesin del ligamento escafolunar, as como los cuidados de enfermera de dicha tcnica.
Los tneles se hacen bajo control RX. Se da al paciente el protocolo de rehabilitacin.
Resultados
En los casos realizados no ha habido complicaciones o dao en estructuras de riesgo. Aunque los resultados iniciales son prometedores, slo el paso del tiempo nos lo podr conrmar.
Material y mtodos
Material bsico de artroscopias. Torre de traccin que permita el acceso volar a la mueca. Instrumental bsico de ciruga. Instrumental especico de la tcnica (sistema BioTenodesis). Se realiza la artroscopia de mueca para conrmar el diagnstico del grado de lesin escafolunar; a continuacin, se hacen los tneles, en escafoides y semilunar, se prepara el injerto (plastia del exor radial del carpo), se pasa el injerto a travs del tnel del escafoides y se ja al tnel del semilunar.
Conclusiones
Estamos ante una tcnica revolucionaria en la ciruga de la mueca. Al tratarse de una tcnica artroscpica y de mnimas incisiones, presenta indudables ventajas respecto a los tratamientos abiertos: Se reduce la lesin de partes blandas. No se lesionan los nervios. Se reduce el tejido cicatricial. Aumenta la movilidad posoperatoria.
ARTROSCOPIA DE CADERA: INDICACIONES, PORTALES Y TCNICAS BSICAS
ARTROSCOPIA DE CADERA
J.M. Huerta
Hospital de Palams. Girona
Introduccin
El choque femoroacetabular ha supuesto un notable auge en la casustica de ciruga artroscpica de cadera que se viene desarrollando dentro de los centros especializados en ciruga artroscpica. El planteamiento tcnico diere de la ciruga artroscpica de la cadera tradicional en la revisin sistemtica de ambos compartimentos, el central y el perifrico, con sus exigencias tcnicas especcas. Ello lleva a un planteamiento particular de la disposicin de quirfano y de la ubicacin del material.
Material y mtodos
En la ciruga artroscpica por choque femoroacetabular se analiza la disposicin ptima de paciente, equipo de artroscopia y de radioscopia, mesas quirrgicas y ubicacin del personal mdico.
Discusin
Se presenta la disposicin propuesta, contrastndola con lo expuesto por otros autores. La bibliografa actual no es concluyente, por lo que trabajos como el presente pueden ayudar a equipos con menor experiencia en el tema.
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PREVENCIN DE LAS LESIONES VASCULARES Y NERVIOSAS POR EL USO DE ISQUEMIAS, TRACCIONES, CONTENCIONES FSICAS Y POSICIONAMIENTO EN QUIRFANO
PREVENCIN DE LESIONES NEUROVASCULARES, CUTNEAS Y CORPORALES EN ARTROSCOPIA DE HOMBRO

M. Cansado
Resumen
En artroscopia de hombro, el paciente es colocado de dos maneras diferentes: en decbito lateral y traccin (mtodo ms empleado en general) o en silla de playa. En ambas colocaciones, y dado que frecuentemente la anestesia es general, hay que tener en cuenta y prevenir la aparicin de posibles lesiones derivadas de las mismas, bien sea por la propia posicin, la traccin empleada, la tcnica anestsica, el tiempo quirrgico prolongado, la infusin de suero durante la ciruga, as como las curas y vendajes al nalizar la misma. En posicin de decbito lateral y traccin habr que tener en cuenta sobre todo las zonas cutneas declives, la
patologa por decbito prolongado, el sistema de traccin y la estabilidad en la colocacin. En la posicin de silla de playa, pese a ser considerada ms estable y siolgica, adems de las anteriores habr que tener en cuenta la posicin de cuello y cabeza y las complicaciones derivadas de la tcnica anestsica, que es ms exigente. Revisaremos de forma sistemtica todos los factores a tener en cuenta en ambas posiciones y la manera de prevenir cualquier tipo de lesiones, neurovasculares, cutneas y de otra tipologa. Estableceremos un protocolo sistemtico de actuacin por parte de enfermera.
PREVENCIN DE RIESGOS DE LA ENFERMERA EN UN QUIRFANO DE ARTROSCOPIA

A. Rubio (1), F. Faus (2)
(2) (1)
Hospital Clnico Universitario. Valencia.
Escuela de Enfermera. Universidad de Valencia
l trabajo en los hospitales presenta unas caractersticas que lo diferencian de otros sectores de actividad: hay que tener en cuenta que en la labor diaria del quirfano las enfermeras estn sometidas a mltiples factores de riesgo de muy diversa naturaleza, factores que no se encuentran sucientemente valorados ni por los tcnicos encargados de la prevencin ni por las propias enfermeras. El objetivo de esta exposicin va a ser concienciar a las enfermeras de que los riesgos estn ah, que no se pueden eliminar, pero s minimizar si se asume su existencia y se establecen unas pautas de trabajo seguras; todo ello, por dos motivos: 1) por las cifras que dan la voz de alarma respecto al aumento de los accidentes en los quirfanos; y 2) por-
que existe la Ley de Prevencin de Riesgos Laborales, la Ley 31/1995 de 8 de noviembre, que hay que cumplir. Para la presentacin didctica, clasicaremos los riesgos como: Relacionados con la seguridad. Vinculados al entorno fsico. Qumicos. Biolgicos. Ergonmicos. Psicosociales. Cabe incidir que si bien los procedimientos artroscpicos aplicados en el quirfano han hecho que se eliminen riesgos clsicos, como las radiaciones ionizantes,
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han abierto la puerta a otros nuevos, presentes pero no visibles, como son los riesgos psicosociales, que potencialmente pueden hacer ms dao que los fsicos porque pueden incluso afectar a nuestra vida personal.
Y, como conclusin, queremos exponer que los riesgos estn presentes, que hemos de ser conscientes de ellos y que la mayor prevencin ser la proteccin, la formacin y la informacin.
PREVENCIN DE LAS LESIONES VASCULONERVIOSAS Y MUSCULARES POR EL USO DE TORNIQUETES ARTERIALES

F.E. Vacas
sta ponencia aborda la descripcin del uso de torniquetes arteriales neumticos durante la ciruga traumatolgica. En ella, se detalla cmo ha de colocarse el torniquete, se describen los lugares ms apropiados y se indican la presin mxima de inado y el tiempo mximo de aplicacin. Tambin se examinan las contraindicaciones y las complicaciones derivadas de su uso: dolor, lesiones vasculares, alteraciones nerviosas, de la piel y musculares, y riesgo de embolismo (plan de cuidados de enfermera segn taxonoma NANDA).
Metodologa
Descripcin del uso de los torniquetes arteriales neumticos y de sus complicaciones, y anlisis de distintos estudios donde se ponen de relieve las lesiones producidas por el uso de torniquetes.
Objetivos
Conocer el uso de los torniquetes neumticos para minimizar los efectos secundarios a su uso.
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COMUNICACIONES DE ENFERMERA
CE-01 CIRCUITO DE CMA EN PACIENTES INTERVENIDOS DE ROTURA DE MANGUITO POR VA ARTROSCPICA
M. Amor Cabezuelo Garca, E. Quirs Snchez
Hospital Clnico San Carlos. Madrid
Objetivo
Esta comunicacin describe el proceso quirrgico de la reparacin de la rotura del manguito rotador por va artroscpica en CMA.
Resultados
La seleccin rigurosa de pacientes segn criterios establecidos en unidades CMA hace que se consiga el resultado esperado: ambulatorizacin de los pacientes intervenidos de artroscopia de hombro. Con una adecuada coordinacin interdisciplinar, la artroscopia de hombro se puede realizar en rgimen ambulatorio, lo que aporta al paciente mayor nivel de seguridad y confort.
Material y mtodos
Estudio descriptivo del circuito CMA, desde la consulta prequirrgica, una semana antes de la fecha prevista de la ciruga, hasta la consulta posquirrgica a los 7 das. El papel de la enfermera es fundamental en el proceso, para garantizar la continuidad de los cuidados y asegurar al paciente un postoperatorio domiciliario ptimo.
Conclusin
El protagonista de toda intervencin quirrgica es el paciente, y hacia l tiene que dirigirse nuestro esfuerzo y trabajo.
CE-02 FISIOTERAPIA EN UNA ACROMIOPLASTIA CON SUTURA DEL SUPRAESPINOSO POR VA ARTROSCPICA
M. Nuevo Gayoso, J. Cruz Demeyer, S. Sastre Solsona
Hospital Clnic. Barcelona (ICEMEQ)
Introduccin
Los pacientes intervenidos de acromioplastia con sutura del supraespinoso por va artroscpica deben ser aconsejados y se les debe explicar la pauta de sioterapia as como la higiene postural del miembro afecto, ya que, de lo contrario, el paciente perdera funcionalidad del hombro operado y podra, con una mala postura, afectar de forma negativa la buena evolucin en su recuperacin funcional.
Explicar al paciente cmo debe ser la higiene postural de la extremidad intervenida en el momento de su alta domiciliaria.
Material y mtodo
Entrega de trptico informativo grco con recomendaciones sioteraputicas de fcil comprensin y que incluye el protocolo de ejercicios. Se han tratado 2 pacientes semanalmente y durante un periodo de 2 aos, en total 80 pacientes, en la unidad de CMA (ciruga mayor ambulatoria) y afectos de una acromioplastia con sutura del tendn del supraespinoso por va artroscpica. Estos pacientes realizan bajo la supervisin del sioterapeuta toda la pauta de ejercicios, que debern realizar
Objetivos
Conseguir que al paciente se le entregue la informacin necesaria en el postoperatorio inmediato de la sioterapia que deber realizar en su domicilio y realizarla in situ bajo supervisin.
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Ponencias, Comunicaciones y Psters Discusin

La buena realizacin de los ejercicios postoperatorios forma parte del xito de la ciruga artroscpica de una acromioplastia con sutura del tendn del supraespinoso.
en el postoperatorio inmediato y en los prximos das en su domicilio.
Resultados
Cuando al paciente se le da de alta, sabe realizar correctamente los ejercicios de sioterapia; asimismo, conoce las posiciones correctas y de higiene postural de su hombro.
Conclusiones
Los ejercicios de sioterapia y la higiene postural del hombro en el postoperatorio inmediato son necesarios para la correcta evolucin del hombro tras la ciruga artroscpica.
CE-03 SNDROME COMPARTIMENTAL: IATROGENIA EN CIRUGA PROLONGADA DE ARTROSCOPIA DE HOMBRO?

C. Martnez Harina, A. Muoz Juaristi, A. Zubia Aguinaga
Hospital Donostia. Osakidetza
Introduccin
A propsito del caso que present como complicacin un sndrome compartimental agudo (SCA) en EI contralateral, insistimos en la actuacin de enfermera en la proteccin del paciente.
La intervencin se prolong 5 horas en decbito lateral. En el postoperatorio inmediato present dolor severo en el muslo derecho con tumefaccin y signos compatibles con SCA.
Objetivo
Evitar complicaciones iatrognicas y analizar actuaciones en cuanto a la seguridad del paciente.
Resultados
A las 24 horas se realiza fasciectoma descompresiva en el cudriceps, y a las 48 horas, cierre secundario.
Material y mtodos
Varn de 56 aos con rotura de manguito rotador e inestabilidad del bceps. Se realiz tenotoma de bceps, DSA y reparacin del manguito con anclajes.
Conclusiones
Comprobando la correcta actuacin de enfermera segn protocolo, vemos que en ciruga de larga duracin es necesario extremar las precauciones.
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CE-04 ARTROSCOPIA DE HOMBRO; POSICIN BEACH CHAIR

J.M. Huerta Herrera, N. Puigmol Vicens, P. Daza Sanz, R. Gorriz Prez
Hospital de Palams (Girona)
Introduccin
La artroscopia de hombro la realizamos desde 1992. La posicin utilizada es decbito lateral con colchn de vaco y traccin de la extremidad. Desde 1997 usamos posicin de beach chair.
Material y mtodo
Se realiza un estudio prospectivo a los pacientes intervenidos de artroscopia de hombro desde el ao 2000 hasta 2009 en el Hospital de Palams (Girona).
Objetivos
Unicar criterios de colocacin. Evitar lesin cervical y extubacin. Favorecer la posicin anatmica. Evitar el deslizamiento. Favorecer la accesibilidad a la zona quirrgica. Informar de la tcnica. Mejorar los cuidados de enfermera.
La explicacin al paciente de la intervencin y la correcta colocacin favorecen el xito de esta tcnica, as como el bienestar y confort del paciente. Conocer la tcnica quirrgica, mejorar cuidados de enfermera, prever el vendaje y evitar iatrogenias.
Palabras clave
Artroscopia. Hombro. Beach chair. Posicin quirrgica. Vendajes.
CE-05 ANESTESIA Y ANALGESIA EN ARTROSCOPIA DE HOMBRO CON BLOQUEO INTERESCALNICO GUIADO POR ECGRAFO
C. Higuero Piris, M. Robledo Garca
Objetivo
Evitar anestesias generales y sus posibles complicaciones en algunas artroscopias de hombro. Asegurar una ciruga y un postoperatorio sin dolor. Reducir la estancia hospitalaria.
Material
Se realiza un estudio de 30 artroscopias de hombro. En 15 pacientes se utiliz el bloqueo como anestesia y analgesia (5 DSA, 5 sinovectomas y 5 tenolisis del bceps), y en otros 15 slo se emple como analgesia (5 ligamentoplastias, 5 suturas del labrum y 5 suturas del manguito rotador).
za al paciente, le pone las gafas nasales de oxgeno a 2 L min, le explica junto con el anestesista la tcnica a realizar y le seda. Asimismo, ayuda al anestesista a colocar al paciente, a cargar la anestesia local y a preparar el campo. Mientras el anestesilogo realiza el bloqueo mediante la tcnica de Chan, la enfermera debe llevar un estricto control del monitor y del ecgrafo.
Resultados
De los 15 anestesiados con el ecgrafo, slo uno tuvo que ser acompaado de anestesia general. Los otros 15 bloqueados para analgesia intra y postoperatoria fueron todos efectivos.
Mtodo
La enfermera comprueba la historia clnica (preoperatorio, consentimiento informado, check list, etc.), monitori-
Discusin
La dicultad de la tcnica aumenta en los pacientes obesos, con cuello corto y con alteracin de la coagulacin.
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No se puede utilizar cuando la lesin es bilateral, ya que el paciente no soporta el dolor del otro hombro en el decbito lateral. En suturas de labrum, manguito rotador, ligamentoplastias y lesiones bilaterales, se podra utilizar como anestesia operando en posicin silla de playa. Esta tcnica est contraindicada en parlisis bilateral o contralateral diafragmtica, neumotrax, capacidad vital menor de 1 L, e infeccin en el lugar de la puncin.
Conclusiones
El bloqueo interescalnico guiado por ecgrafo es ms rpido (5 min) y ms seguro (se localizan mejor las es-
tructuras) y requiere menos cantidad de anestesia local (15 mL). Se han evitado anestesias generales y sus posibles complicaciones en 14 cirugas. Los pacientes anestesiados con el bloqueo fueron tratados como ciruga media ambulatoria y se dieron de alta en 12 horas. Se redujeron los costes. Se aument el grado de confort del paciente, ya que la tcnica no es dolorosa y el postoperatorio tampoco. Se redujo la analgesia postoperatoria un 95%. La recuperacin y la rehabilitacin fueron ms efectivas, dado el periodo postoperaorio tan confortable.
G. Prez Morte, C. Orellana Porras, M. Alonso Hernndez, E. Navarro Correal

Hospital Universitario Vall dHebron. Barcelona
CE-06 TCNICA DE RECONSTRUCCIN DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
xplicar la tcnica de navegacin para la reconstruccin de las lesiones del ligamento cruzado anterior en un quirfano integrado.
riencia adquirida, consigue una mayor precisin en la ligamentoplastia.
Material y mtodo
Para realizar este trabajo, primero se llev a cabo una bsqueda bibliogrca y, posteriormente, reuniones multidisciplinares, para establecer unas pautas en la realizacin de la tcnica. La metodologa utilizada es una descripcin de la tcnica quirrgica.
Despus de 25 casos clnicos, hemos observado una mayor precisin en la realizacin de los tneles que mejora la isometra del tendn. Por otro lado, aumenta el tiempo quirrgico en 10-15 minutos. Como enfermeras, trabajaremos para disminuir los riesgos potenciales: Infeccin quirrgica Lesin tisular Trabajar en un quirfano integrado facilita la docencia y contribuye a realizar investigaciones posteriores.
Resultados
Esta tcnica, segn la bibliografa consultada y la expe-
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CE-07 PREPARACIN, MANIPULACIN Y APLICACIN INTRAOPERATORIA DEL PRGF EN CIRUGA TRAUMATOLGICA

A. Gimeno, J. Navarro, S. Vizcano
Fundacin Garca Cugat. Barcelona
l PRGF es una fraccin plasmtica que se caracteriza por poseer una elevada concentracin plaquetaria y de factores de crecimiento que participan activamente en los procesos de reparacin tisular. Es una tcnica desarrollada por BTI. El proceso para la obtencin del PRGF se divide en 4 pasos: Extraccin. La calidad de extraccin es importante para evitar que el plasma salga hemolizado. Centrifugado. Se realiza mediante una centrifugadora BTI. Pipeteado. Proceso en el que se separa el plasma por fracciones. Activacin. Mediante cloruro clcico.
y se mostrar su aplicacin intraoperatoria en ciruga traumatolgica.
Material y mtodo
Descripcin del material y la aparatologa para la obtencin del PRGF.
Resultados
La administracin intraoperatoria del PRGF mejora notablemente la recuperacin postoperatoria del paciente.
Conclusin
La utilizacin intraoperatoria del PRGF en ciruga traumatolgica mejora la calidad de la cicatrizacin y la recuperacin del paciente.
Objetivos
Se detallarn todos los pasos para la obtencin de PRGF
CE-08 MOSAICOPLASTIA CON TRUFIT MS FACTORES DE CRECIMIENTO PLAQUETARIOS. INSTRUMENTACIN Y TCNICA

M.. Castellanos Tejero, R. Pinar Lorente, R. Crespo Romero
Hospital La Mancha Centro. Alczar de San Juan (Ciudad Real)
a utilizacin del Trut en la mosaicoplastia es una alternativa que pretende evitar la morbilidad de la zona donante la tcnica original. Utilizamos esta tcnica para el tratamiento de determinados tipos de lesiones del cartlago articular en la rodilla y en el tobillo. Trufit es un cilindro sinttico y reabsorbible, fabricado con hidroxiapatita y cido polilctico, con dos zonas diferenciadas para el hueso subcondral y la superficie articular. Tiene una estructura porosa para
permitir el crecimiento tisular y la formacin de un fibrocartlago que cubra la lesin. Est disponible en varios dimetros y es adaptable a distintas superficies articulares. La instrumentacin y tcnica quirrgica es similar a la de la mosaicoplastia tradicional, excepto en la extraccin de los cilindros de autoinjerto. Como gesto adicional, aadimos factores de crecimiento plaquetarios para potenciar el crecimiento del nuevo tejido osteocartilaginoso.
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PSTERS DE ENFERMERA
PE-01 MEDIDAS DE PROTECCIN Y AISLAMIENTO DEL PACIENTE EN LA ARTROSCOPIA DE HOMBRO
T. Nualart, J. Pino
Objetivo
Necesidad de tomar medidas de proteccin y aislamiento del paciente en la mesa quirrgica para su seguridad y comodidad.
Para solucionar dicho problema, hemos cambiado la posicin del paciente y hemos utilizado material ms especco, que ha sido colocado de una manera ms efectiva.
Mtodo
Descripcin de nuestra experiencia en la colocacin del paciente en las intervenciones de artroscopia de hombro despus de observar que el paciente no estaba cmodo ni protegido del agua.
Conclusin
Con la nueva posicin y la colocacin del material, el paciente abandona el quirfano en estado normotrmico, completamente seco, sin decbitos ni molestias posturales.
A. Prez Caballero, E. Peataro, M. Castilla, M.J. Arch, M.M. Flores

Hospital de Terrassa
PE-02 ACTUACIN QUIRRGICA DE ENFERMERA EN LA ARTROSCOPIA DE MUECA
Objetivo
Tcnica mnimamente invasiva con indicaciones diagnsticas o teraputicas. Preparacin del paciente, entrenamiento del personal y buen funcionamiento de los recursos son imprescindibles para obtener un resultado satisfactorio de la intervencin.
articular radiocarpiano e introduccin de una ptica e instrumental especco para visualizar y reparar la lesin.
Resultados
Los pacientes intervenidos por artroscopia presentan menos dolor y menos complicaciones postoperatorias. Por lo tanto, el tiempo de recuperacin postoperatoria es menor.
Material y mtodos
El proceso se puede dividir en tres secuencias: realizacin de la anestesia, aplicacin de isquemia y extremidad con sistema de traccin y contra traccin, realizacin de portales a nivel radial o cubital, previa distensin del espacio
A pesar de ser una tcnica compleja por las caractersticas anatmicas, los benecios que proporciona justican la actuacin artroscpica versus la ciruga convencional.
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J. Gmez Gonzlez-Lagan (1), E. Gmez Lpez (2), M.L. Gmez Lpez (2)
(1)
PE-03 SUTURA DEL MANGUITO ROTADOR-BANKART-ACROMIOPLASTIA. PAPEL DE ENFERMERA EN UNA REVISIN CLNICA
(2)
Hopital Universitario Puerta del Mar. Cdiz.
Objetivos
Proporcionar mejor calidad de vida. Restablecer y favorecer la pronta restauracin de su autodependencia. Pronta reinsercin a actividades habituales. Menor riesgo de infecciones. Mnimas alteraciones en tejidos. Menor respuesta inamatoria.
Resultados
Los pacientes tratados con acromioplastia de mayor edad obtuvieron peores resultados. Tiempo evaluable 2 aos en su totalidad. Los de menor edad presentaron mejores resultados. Suturas del manguito rotador: resultados satisfactorios en su totalidad con rehabilitacin precoz. En tcnica Bankart, resultados muy buenos; desaparicin de inestabilidad de hombro como consecuencia de luxacin escpulo-humeral. Rehabilitacin primordial. Mejores resultados sin antecedentes traumticos. No diferencias respecto al sexo.
Material y mtodo
Hemos revisado un total de 59 pacientes, 20 hombres y 39 mujeres con edades comprendidas entre 18 y 65 aos, con un seguimiento medio de 10 meses. La lesin ms frecuente fue la rotura del manguito rotador 53% (total 31): > 50 aos (7 sutura manguito rotador: 5 hombres y 2 mujeres); 50 aos (24 suturas manguito: 4 hombres y 20 mujeres). Al 39% de los pacientes (total 23) se le practic acromioplastia, por diferentes patologas: 18 presentaban tendinitis, 3 calcicaciones y 2 mononeuritis: > 50 aos (11 acromioplastia: 4 hombres y 3 mujeres); 50 (12 acromioplastia: 3 hombres y 9 mujeres). El 8% restante (total 5) fueron intervenidos mediante tcnica Bankart, por inestabilidad de hombro en jvenes de 18 a 34 aos (1 mujer y 4 hombres). La inmovilizacin fue de una media de 28 das mediante Slin para la rotura del manguito rotador y Bankart. La rehabilitacin se inici como media a los 27 das para Bankart y rotura del manguito rotador e inmediata para acromioplastia. Ejercicios pendulares y pasivos con rehabilitacin progresiva.
Conclusiones
La ciruga artroscpica de hombro es una ciruga mnimamente invasiva, que conlleva menor agresin quirrgica, menor tiempo de ingreso y mejor y ms rpida rehabilitacin. Ms del 90% de los pacientes obtienen excelentes o buenos resultados, e igualmente se sienten satisfechos con los resultados de la intervencin. El nmero de complicaciones es mnimo y, por lo tanto, presenta unos resultados superiores a la ciruga abierta. Las roturas del manguito rotador se intervinieron en el 100% de los casos cuando la rotura fue total, o cuando la rotura parcial del manguito rotador fue superior al 50% de la anchura total del tendn. Para la tcnica Bankart se utilizaron anclajes bioabsorbibles XCEL de fcil retirada para aplicaciones glenoideas; y para roturas del manguito rotador, suturas absorbibles BioZip Anchor, que ofrecen una excelente jacin al hueso.
PE-04 PUSHLOCK: SUTURA SIN NUDOS EN LA INESTABILIDAD DE HOMBRO

C. Garca Aguilera, B. Sancho, M.A. Lera
Fraternidad Muprespa
Introduccin
Pushlock es un anclaje para sutura sin nudos diseado para la reparacin de la inestabilidad del hombro cuya
mayor ventaja es que, al no necesitar nudos, se ja la sutura con un anclaje, evita el impingement de los nudos con las supercies cartilaginosas; adems, su diseo permite
121
Ponencias, Comunicaciones y Psters Conclusiones

Con el uso del sistema Pushlock se consigue un acortamiento en el tiempo quirrgico, se evitan complicaciones por impigment de nudos y, al ser implantes bioabsorbibles, permite la realizacin de RMN sin problemas.
al cirujano pasar la sutura a travs de la cantidad deseada de tejido y visualizar y ajustar la tensin del tejido antes de la implantacin denitiva del anclaje.
Objetivo
Dar a conocer la tcnica y los benecios de la sutura sin nudos para lesiones del labrum Pushlock.
A. Alsina, C. Aparicio, S. Garnacho, M. Garca Fernndez, B. Labeau, R. Tudo

Clnica MC Mutual Coprnico. Barcelona
PE-05 GUA QUIRRGICA DE ENFERMERA EN SUTURA MENISCAL
Objetivo
Describir los cuidados enfermeros a un paciente intervenido de sutura meniscal artroscpica (con Meniscal Cinch de Arthex).
Material y mtodo
Recibimos al paciente en el bloque quirrgico. Realizamos los cuidados en equipo para garantizar su seguridad y disminuir su ansiedad. Preparamos y revisamos el instrumental bsico de artroscopia, comprobamos el correcto funcionamiento del aparataje y favorecemos un ambiente controlado para una mejor atencin. Realizamos cuidados postoperatorios inmediatos y sube a la habitacin tras valorar dolor y estado general.
A las 24 horas se realiza la primera cura; si no hay complicaciones, se procede a dar el alta con recomendaciones domiciliarias de analgesia, crioterapia y tratamiento tromboemblico. Se inmoviliza la rodilla 3 semanas, bloqueada a 50 con carga progresiva y se inicia rehabilitacin.
Resultados
La sutura meniscal reduce el riesgo de artrosis presente a largo plazo en la meniscectoma.
Conclusiones
Esta gua reduce la ansiedad y los riesgos potenciales inherentes a la ciruga.
R. Montero, G. Calvo, R. Pastor, G. Prez, E. Galiano

PE-06 ACTUACIN DE ENFERMERA EN LA ARTROSCOPIA DE CADERA
a artroscopia de cadera es una tcnica quirrgica en auge, que ofrece una serie de ventajas: Una menor morbilidad postoperatoria. Rpida rehabilitacin. Menor nmero de complicaciones.
Objetivos
Conocer el instrumental, la tcnica quirrgica y las indicaciones de la ciruga. Identificar posibles complicaciones derivadas de la posicin y del proceso quirrgico.
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PE-07 PROCEDIMIENTO DE ENFERMERA EN LA PLASTIA DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

A. Marn, V. Mimbrero
Fundaci Hospital/Asil de Granollers. Barcelona
Introduccin
Para ofrecer una mayor calidad a nuestros pacientes, no slo debe evolucionar la parte mdica. Ya que somos un equipo interdisciplinar, enfermera ha de tener una implicacin y unos conocimientos notorios para obtener un buen funcionamiento quirrgico y, con ello, conseguir unos mejores resultados.
Precauciones y/o recomendaciones

Se desarrollarn los cuidados de enfermera a tener en cuenta en esta tcnica quirrgica.
Material y mtodo
Se clasicar el material en: Material bsico para cualquier tcnica artroscpica. Material especco para la plastia de ligamento cruzado anterior. Material implantable correspondiente.
Objetivos
Ofrecer los conocimientos bsicos sobre anatoma, clasicacin de las tcnicas quirrgicas e indicaciones y hacer nfasis en el material y mtodo, con el objetivo de claricar al personal de enfermera conceptos y recursos necesarios.
Resultados y conclusiones
Con este pster se ha obtenido una claricacin y sistematizacin en las actuaciones de enfermera respecto al proceso quirrgico de la plastia de ligamento cruzado anterior, que conlleva: Optimizar los recursos. Disminuir el tiempo tanto en la preparacin del quirfano como en el acto quirrgico. Minimizar el riesgo de errores. Crear un ambiente estable, reduciendo as el nivel de estrs y aumentando la conanza entre el equipo quirrgico. Aumentar la ecacia, eciencia y efectividad del proceso.
Denicin
La plastia del ligamento cruzado anterior es la sustitucin de dicha estructura anatmica mediante autoinjerto o aloinjerto. La tcnica ms habitual es la sustitucin con tendn extrado de la zona isquiotibial del paciente. Esta tcnica es la que se desarrollar en el pster.
PE-08 ACTUACIN/PAPEL/ROL DE ENFERMERA EN OZONOTERAPIA EN TRAUMATOLOGA

S. Vizcano, J. Navarro, A. Gimeno
Introduccin
El ozono es oxigenante, antioxidante, regenerador, antilgico, antiinamatorio y germicida. En traumatologa se aplica intramuscular, intra- y periarticularmente.
Objetivos
Describir el protocolo de enfermera para el tratamiento con ozono en traumatologa.
Material y mtodo
Asepsia-antisepsia, preparacin del rea a tratar y la mesa,
compuesta de jeringa de 20 mL de tres cuerpos para ozono, de 10 mL para anestsico, agujas (22G, 21G, 20G), gasas y apsito. Colocacin del paciente en decbito supino (rodilla, tobillo), prono (columna cervical y dorso-lumbar) y sedestacin (hombro). Aplicacin de cloruro de etilo, inltracin local de anestesia: mepivacana 2% (rodilla, hombro, fascia plantar, tobillo), procana 0,5% (columna). Carga e inltracin de ozono: 40 mL para rodilla y hombro, 20 mL columna y tobillo y 10 mL fascia plantar. Apsito y movilizacin.
123
Ponencias, Comunicaciones y Psters Conclusiones

Como tratamiento auxiliar, la ozonoterapia mejora y acorta la evolucin clnica en los casos en los que el tra-
tamiento clsico no tiene resultados satisfactorios. La correcta realizacin del tratamiento requiere un trabajo coordinado siguiendo los protocolos establecidos.
PE-09 UTILIZACIN DE PRGF EN LA REGENERACIN TISULAR

A. Gimeno, J. Navarro, S. Vizcano
Introduccin
El PRGF es una tcnica de regeneracin sea y tisular concebida y desarrollada por BTI. El campo de aplicaciones ha sido desarrollado en los ltimos aos, teniendo aplicaciones en diferentes especialidades, entre ellas la traumatologa y la ciruga plstica. Su uso en heridas cutneas ha sido utilizada en algunos trabajos.
se han realizado curas peridicas con PRGF para la regeneracin tisular de una forma ms rpida.
Resultados
Los pacientes han presentado un relleno subcutneo y una cobertura cutnea en un tiempo menor que el utilizado con medios estndares. Evolucin de las heridas hasta su completa recuperacin.
Materiales y mtodos
Descripcin de los materiales empleados para la obtencin de los PRGF, as como la tcnica para su obtencin. Presentamos una serie de casos con prdidas de piel y tejido subcutneo en relacin a traumatismos en los que
Conclusin
En base a nuestra experiencia clnica, podemos concluir que el uso de PRGF en el contexto de heridas cutneas mejora la calidad de cicatrizacin y disminuye el tiempo de evolucin.
PE-10 VALORACIN DE DIFERENTES MTODOS PARA REDUCIR SANGRADO EN ARTROSCOPIA Y LOS ASPECTOS IMPORTANTES PARA ENFERMERA
E.M. Escudero, F.J. Figuera, R. Gallego, R. Llorens
Consorci Sanitari de Terrassa
Objetivo
Dar a conocer las diferentes opciones que podemos encontrar y denir los aspectos importantes a tener en cuenta para enfermera.
Material y mtodo
A travs de la experiencia en nuestro centro hospitalario y comparndolo con otros dos centros con diferentes me-
todologas, denimos los aspectos importantes de cada sistema utilizado y los puntos en los que enfermera debe prestar atencin. Los mtodos descritos son: artroscopia con isquemia; artroscopia sin isquemia; artroscopia con isquemia y adrenalina intraarticular; y artroscopia sin isquemia y con adrenalina intraarticular. Tambin hablaremos sobre la utilizacin o no de sistemas de presin intraarticular permanente en cada uno de estos casos.
124
XXVIII Congreso de la Asociacin Espaola de Artroscopia Resultado/discusin

Tras valorar los diferentes mtodos y las posibles complicaciones que surgen, creemos que todos los mtodos son
vlidos y aportan seguridad al usuario en cada caso, si bien no se puede utilizar siempre el mismo mtodo y hay que valorar en cada caso la mejor opcin.
PE-11 APLICACIN DE PLAN DE CUIDADOS EN EL PACIENTE EN EL QUE SE VA A REALIZAR ARTROSCOPIA DE HOMBRO

M. Moreno, M. Maestro, P. Madroal, M.L. Giraldo
Hospital San Juan de Dios. Bormujos (Sevilla)
a palabra cuidados est ntimamente relacionada con la enfermera, aunque cada vez son ms las diferentes ciencias anes a nuestro terreno las que la adoptan. El proceso de atencin de enfermera es un conjunto de acciones intencionadas que realiza enfermera apoyndose en modelos y teoras y siguiendo un orden especco. El uso de este conjunto de acciones permite crear un plan de cuidados, tratando al paciente como a un todo: necesita cuidados enfocados especcamente a l, y no slo a su enfermedad.
Este proceso de enfermera est enfocado, adems de en las necesidades siolgicas del paciente, en las de seguridad y proteccin, amor y pertenencia, autoestima y realizacin. En el caso del paciente que se va a someter a una ciruga artroscpica de hombro, se ven alteradas una serie de necesidades propias del entorno donde se encuentra y de la propia ciruga. La aplicacin de un plan de cuidados que abarque los diferentes aspectos que se van a ver alterados es fundamental para mantener la integridad fsica y mental del paciente.
PE-12 POSICIONES QUIRRGICAS EN ARTROSCOPIA. CUIDADOS DE LOS ENFERMEROS

J.E. Partida, R. Robledo, E. Gutirrez Granados, G. Jimnez Fernndez, E. Montes
Hospital Universitario Prncipe de Asturias. Alcal de Henares (Madrid)
a artroscopia requiere una correcta posicin quirrgica tanto para el confort del enfermo como para el abordaje quirrgico. El objetivo es presentar las posiciones quirrgicas y los cuidados asociados. Dependiendo de cul sea la articulacin se requieren distintos tipos de sujeciones: pinza de rodilla, laterales, soportes de mano, pelvistato. En la mayora de las cirugas hay que poner traccin para una correcta apertura de la articulacin y conseguir
un buen abordaje. Los cuidados irn encaminados a proteger prominencias seas para evitar lceras por presin y neuroapraxias. Proteccin de la zona genital en traccin. Aislamiento trmico del paciente. La artroscopia es beneciosa para el paciente y con grandes resultados, pero una colocacin inadecuada puede ocasionar retrasos en la recuperacin postoperatoria.
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PE-13 ARTROSCOPIA DE HOMBRO. CORRECTA PREPARACIN PARA LA PREVENCIN DE COMPLICACIONES

E. Montes, G. Jimnez Fernndez, R. Robledo, J.E. Partida, E. Gutirrez Granados
Hospital Universitario Prncipe de Asturias. Alcal de Henares (Madrid)
as artroscopias de hombro son un proceso quirrgico cada vez ms frecuente, en el que es muy importante, para evitar posibles complicaciones intraoperatorias y postoperatorias, la preparacin del paciente. En nuestro estudio hemos analizado la preparacin, el diagnstico y las complicaciones en la intervencin y postoperatorias. Todas se operaron en decbito lateral. Durante la intervencin no hubo complicaciones; en el postoperatorio s se observaron quemaduras en el hombro, edema inters-
ticial, parestesias, otalgia. La posicin del paciente durante la intervencin es importante para evitar las complicaciones. Se protegern los brazos y piernas, y se tendr un especial cuidado con la traccin blanda en el miembro a intervenir. Proteccin del odo y aislamiento trmico. Proteccin de la cabeza para evitar extubaciones accidentales. Una correcta posicin previene complicaciones y favorece una correcta y pronta recuperacin.
PE-14 IMPORTANCIA DE LOS CUIDADOS DE LOS ENFERMEROS PARA MINIMIZAR LA ANSIEDAD Y EL ESTRS EN LA INTERVENCIN DE ARTROSCOPIA DE RODILLA
M.M. Flores, N. Garriga, N. Puig, L. Estrada, M.R. Siguenza, P. Bujan
Hospital Sant Bernab. Berga (Barcelona)
Introduccin
La artroscopia se basa en la distensin de la cavidad articular por un medio gaseoso introducido en ella a presin, o por un lquido inerte (suero siolgico) que distiende sus paredes creando el espacio suciente para explorar el interior de la articulacin con el ocular del aparato, situado en el extremo de un tubo rgido introducido por puncin en la cavidad y que permite ver su interior. Otro tubo, introducido por una puncin aparte, sirve para el relleno de la cavidad con gas o con el lquido de distensin. En este ltimo caso es necesaria una tercera puncin para dar salida al lquido, formando una corriente de entrada y salida que permite el lavado de la cavidad articular. En la visita mdica se explica al paciente cmo se realiza la intervencin de artroscopia de rodilla, pudiendo generar ansiedad y estrs. Durante la intervencin quirrgica el paciente se encuentra en todo momento despierto, ya que se le realiza anestesia peridural. Por ello, los cuidados de los enfermeros dentro del quirfano son fundamentales para poder minimizar en lo posible la ansiedad y el estrs.
Objetivos
Realizar gua de intervenciones enfermeras. Minimizar la ansiedad y el estrs del paciente intervenido de artroscopia de rodilla.
Material y mtodo
A partir de la revisin bibliogrca y de la experiencia de las autoras se elabora una gua de intervenciones enfermeras para el paciente intervenido de artroscopia de rodilla. Se utiliza la NANDA.
Resultados
Se desarrolla un plan de cuidados para cada uno de los diagnsticos enfermeros: Ansiedad Temor Dcit de conocimientos
Conclusiones
El disponer de un consenso y gua de actuacin para el cuidado de los pacientes intervenidos de artroscopia de rodilla, nos permite unicar criterios en la asistencia, ga-
126
rantizando el cuidado integral y disminuir en lo posible la ansiedad y el estrs.
Bibliografa
NANDA Internacional. Diagnsticos enfermeros: deniciones y clasicacin 2007-2008. Madrid: Elsevier.
Luis Rodrigo MT. Los diagnsticos enfermeros: revisin crtica y gua prctica. 8. edicin. Barcelona: Masson; 2008. Smeltzer S, Bare B. Tratado de Enfermera mdico-quirrgica de Brunner y Suddarth. Madrid: McGraw-Hill Interamericana; 2002.
PE-15 DESCRIPCIN ANATMICA DEL COMPLEJO ARTICULAR DEL HOMBRO. QU DEBEMOS CONOCER LOS PROFESIONALES DE ENFERMERA?
V. Domnguez Rivada
Hospital de Palams. Palams (Girona)
Objetivos
Describir la anatoma del hombro desde una visin artroscpica. Identicar las estructuras anatmicas desde la posicin beach chair. Facilitar el seguimiento de la ciruga por parte del personal de enfermera.
Resultados
La descripcin pormenorizada de las vas de abordaje anterior, lateral y posterior.
Conclusiones
Un conocimiento e identicacin adecuada de la anatoma artroscpica del complejo articular del hombro mejora la dinmica del procedimiento, ya que se reducen tiempos quirrgicos y aumenta la satisfaccin del profesional de enfermera al implicarse de una manera ms efectiva en la ciruga.
Material y mtodos
Se realiza un estudio cualitativo descriptivo de la anatoma artroscpica del complejo articular del hombro.
PE-16 DESINFECCIN, LAVADO, CUIDADOS Y ESTERILIZACIN DEL MATERIAL DE ARTROSCOPIA

M.J. Bueno, M.I. Manzano, M.J. Daz Snchez, E. Bolvar, M.J. Yguez
Hospital de Traumatologa. Granada
l material de artroscopia es un material delicado; por lo tanto, el proceso de desinfeccin y lavado se ha de hacer de una forma diferente, prestando un especial cuidado a sus pequeas articulaciones, donde se puede acumular sangre y otros elementos que afectaran a su esterilizacin, as como a su movilidad. Para que no se vea afectada, se deben lubricar con frecuencia para que abran y cierren con suavidad. En el aspecto de la esterilizacin, no se puede o no se debe someter a continuas reesterilizaciones en vapor, ya
que alteran sus supercies de corte, dando lugar en poco tiempo a la inutilizacin del instrumental.
Metodologia y metodos
Revisin de distintos estudios de conservacin del material, as como de nuestra casustica personal.
Objetivo
Dar a conocer mtodos de lavado, desinfeccin y cuidados, as como el proceso de esterilizacin ms adecuado.
127
PE-17 PREPARACIN DEL CAMPO QUIRRGICO EN ARTROSCOPIA DE HOMBRO. NUESTRO MODO DE ACTUACIN EN DECBITO LATERAL Y TRACCIN
N. Diarte, R. Jimnez Barcones, M. Cansado, C. Salvador, J.L. vila, J.M. Garca Pequerul
Objetivos
Establecer un protocolo de actuacin para la preparacin del campo quirrgico en artroscopia de hombro, que facilite la tcnica artroscpica y minimice las complicaciones.
Resultados
Las complicaciones analizadas estn basadas en 5 diagnsticos enfermeros: integridad cutnea, desequilibrio de la temperatura corporal, riesgo de traumatismo, riesgo de infeccin y disfuncin neurovascular. Los resultados han ido mejorando conforme se modicaba la pauta de actuacin, siendo satisfactorios al nal del estudio.
Material y mtodo
Estudio prospectivo con 90 artroscopias de hombro realizadas en decbito lateral y traccin entre el 15 de septiembre de 2008 y el 30 de junio de 2009. Se han ido modicado las pautas atendiendo a las incidencias y complicaciones recogidas, y se han ido valorando los resultados posteriores.
Conclusiones
El establecimiento de un modo de actuacin adaptado a las necesidades del paciente y de la tcnica artroscpica obtiene los mejores resultados, disminuyendo la incidencia de complicaciones.
PE-18 FUNCIONES DEL AUXILIAR DE ENFERMERA EN UNA UNIDAD DE CIRUGA MAYOR AMBULATORIA/ARTROSCOPIA
M.J. Bueno, M.J. Daz Snchez, M.I. Manzano
Hospital de Traumatologa. Granada
ay una serie de funciones que realizamos solas, como es la recepcin y acomodacin del paciente en la unidad; y otras que realizamos en colaboracin con el equipo quirrgico. Todas nuestras actuaciones estn establecidas en protocolos de actuacin directa al paciente en cada una de las fases del proceso quirrgico: ingreso en la unidad, preoperatorio inmediato, preparacin junto a la enfermera del instrumental que se va a utilizar durante la intervencin, postoperatorio y alta del paciente de la unidad.
Metodologa
Descripcin de cada una de las fases del proceso quirrgico en donde el auxiliar de enfermera est presente y qu funciones desempea.
Objetivo
Dar a conocer cul es nuestro trabajo y qu papel desempeamos dentro del equipo quirrgico.
128
PE-19 IMPORTANCIA DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERA EN INTERVENCIONES DE CMA: ARTROSCOPIA DE RODILLA

G. Puertas, J. Fernndez Ramos, S. Craviotto
Hospital de Poniente. El Ejido (Almera)
Objetivos
Elaborar un plan de actuacin de enfermera para procedimientos quirrgicos de CMA. Mejorar la calidad de los cuidados de enfermera en las intervenciones de artroscopia de rodilla. Optimizar los recursos hospitalarios, al dar el alta precoz, favoreciendo el uso de CMA en este tipo de ciruga. Realizar todos los cuidados necesarios para que el paciente se encuentre en las mejores condiciones al alta hospitalaria.
Resultados
La CMA es un modelo ptimo de asistencia quirrgica, ya que permite tratar a los pacientes bien seleccionados de forma efectiva, eciente y segura sin necesidad de disponer de una cama de hospitalizacin tradicional: Mayor rapidez en la recuperacin funcional de la articulacin. Menor dolor postoperatorio. Menor estancia hospitalaria. Mayor rapidez en la incorporacin a la vida social. En denitiva, mximo confort para los pacientes.
Material y mtodos
En este apartado desarrollaremos un Plan de Cuidados de Enfermera durante las etapas: pre, intra y postoperatoria, con diagnsticos, objetivos e intervenciones de enfermera. El desarrollo de este plan de actuacin indica los cuidados que realizamos en enfermera para este tipo de procedimiento quirrgico, desde el ingreso hasta el alta precoz del paciente.
Con relacin al manejo y cuidado de enfermera, podemos concluir que la enfermera se apoya en modelos bien denidos, lo que nos lleva a tener conciencia de la importancia de desarrollar un plan de actuacin ms profesional y no permitir que slo sea una actividad tcnica.
PE-20 ANESTESIA DEL PLEXO BRAQUIAL ECOGUIADA PARA ARTROSCOPIA DEL MIEMBRO SUPERIOR
S. Llobera, E. iguez, M. Snchez de las Matas, E. Coloma, M. Prez, Y. Gmez
Hospital Universitario Fundacin Alcorcn (Madrid)
Introduccin
La localizacin mediante neuroestimulacin del plexo braquial es la tcnica ms habitual para la anestesia en la artroscopia del miembro superior. No obstante, no est exenta de riesgos, al ser una tcnica con referencias anatmicas nicamente externas. En el Hospital Universitario Fundacin Alcorcn (HUFA), se realiza la anestesia del plexo braquial mediante ecografa, reduciendo los efectos secundarios y complicaciones.
Estudios retrospectivos desde enero de 2009 hasta enero de 2010. Anlisis de datos con SPSS 15.00.
Resultados
Morbimortalidad durante el seguimiento del protocolo.
Discusin
En la actualidad, la neuroestimulacin es la tcnica ms habitual para localizacin del plexo braquial. Aunque es sencilla y barata, es una tcnica ciega y no exenta de riesgos.
Objetivos
Describir el protocolo para anestesia de plexo braquial ecoguiada. Cuanticar resultados.
Conclusiones
La localizacin del plexo braquial mediante ecografa reduce todos los riesgos al realizar la puncin bajo visin directa.
Material y mtodos
Revisin bibliogrca.
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PE-21 PREVENCIN DE INFECCIN INTRAOPERATORIA EN LIGAMENTOPLASTIA CON UNA SEGUNDA PROFILAXIS ANTIBITICA. ESTUDIO PRELIMINAR
E. iguez, M. Snchez de las Matas, P. Coloma, S. Llobera, G. Fernndez, A.B. Martnez
Hospital Universitario Fundacin Alcorcn (Madrid)
Introduccin
La ligamentoplastia es uno de los procedimientos artroscpicos ms frecuentes. Reducir la infeccin de localizacin quirrgica es un objetivo del Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud.
Resultados
En el tiempo que llevamos con el estudio descrito (20082009), se ha reducido la incidencia de infeccin quirrgica. Debido a que la muestra es pequea se necesita ampliar la misma para obtener resultados estadsticamente signicativos.
Objetivos
Describir la tcnica de la ligamentoplastia en nuestro centro. Conocer los resultados del planteamiento de nuestro estudio.
Discusin
La infeccin de localizacin quirrgica representa el 14% de la infeccin nosocomial.
Material y mtodo
Revisin bibliogrca. Desarrollo de la hiptesis planteada. Estudio prospectivo. Anlisis con SPSS 15.00.
Conclusiones
Aunque se necesitan ms datos para conrmar su demostracin, nuestro protocolo puede reducir la infeccin quirrgica de la ligamentoplastia artroscpica de hombro.
PE-22 ACTUACIN DE ENFERMERA EN BLOQUEO ECOGUIADO INTERESCALNICO EN ARTROSCOPIA DE HOMBRO

P. Marta, L. Calatayud
Hospital General de Ciudad Real
Objetivo
Localizar de modo preciso el plexo braquial a nivel interescalnico para bloquearlo con las mnimas complicaciones.
Resultado
El acceso ecogrco permite disminuir los tiempos y evitar daos a otras estructuras (vasos), adems de inyectar la dosis mnima para conseguir bloqueo.
Material y mtodo
Plan de cuidados de enfermera: 1. Revisar el aparataje (ecgrafo, sonda, neuroestimulador). 2. Posicin del paciente. 3. Sedacin. 4. Bloqueo plexo. 5. Tcnica anestsica estril.
Conclusiones
Menor disconfort del paciente. Menor estancia hospitalaria. Nuevo reto y estmulo para la enfermera del rea quirrgica.
130
PE-23 HOJA DE RECOGIDA DE DATOS. REVISIN DEL CONFORT EN ARTROSCOPIA DE CADERA

N. Munt
Hospital Sant Pau i Santa Tecla. Tarragona
a artroscopia de cadera es una tcnica novedosa en nuestro centro, hemos valorado la necesidad de crear una hoja de recogida y registro de datos, que nos va a permitir detectar aspectos candidatos a estudio para valorar el grado de confort y seguridad que podemos ofrecer con nuestros cuidados a las personas que atendemos en el rea quirrgica de nuestro hospital.
Creemos que el anlisis posterior de estos datos puede favorecer la decisin de modicar la aplicacin de nuestros cuidados, dirigindolos a un aumento de la calidad asistencial en nuestra rea quirrgica, adems de ser exportable a otras especialidades e intervenciones.
PE-24 PARTICIPACIN DE ENFERMERA EN LA SUTURA ARTROSCPICA DE HOMBRO

M.. Montero (1), E. Garca Ortega (2), M.J. Moreno (3)
(1)
Hospital Universitario de Fuenlabrada. Fuenlabrada (Madrid). (2) Hospital Moncloa. Madrid. (3) Hospital Monogrco de Traumatologa y Ortopedia. Coslada (Madrid)
Conociendo la importancia que tiene la actuacin enfermera en el proceso y los benecios para la ciruga y para el paciente.
articipacin de la enfermera de quirfano en el proceso de colocacin de implantes en inestabilidades de hombro y roturas de manguito por va artroscpica.
PE-25 ELABORACIN E IMPLEMENTACIN DE UN NUEVO PROCEDIMIENTO QUIRRGICO: ARTROSCOPIA DE CADERA

P. Aguilera, R. Bonamusa, R. Pujol, M. Bengoetxea, C. Gmez Vigo
Hospital de Matar. Consorci Sanitari del Maresme. Barcelona
Introduccin
Los avances tecnolgicos en ciruga van encaminados a adaptar las tcnicas quirrgicas en procedimientos mnimamente invasivos. Ello permite la pronta recuperacin del paciente y disminucin del tiempo de estancia hospitalaria. La ciruga artroscpica es habitual en rodilla y hombro, y se est incorporando en cadera. En nuestro centro, la nueva tcnica de artroscopia de cadera se inici hace un ao en casos seleccionados bajo criterio mdico.
Objetivo
Dar a conocer la experiencia en la implementacin de un nuevo procedimiento quirrgico (ciruga artroscpica de cadera) en nuestro centro hospitalario.
Material y mtodo
Formacin para la nueva ciruga por parte del personal de enfermera. Entrenamiento en el uso del utillaje del equipo quirrgico.
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Elaboracin de un procedimiento quirrgico estandarizado.
Conclusiones
La elaboracin de procedimientos quirrgicos de actuacin para las nuevas tcnicas facilita su incorporacin en
el centro hospitalario. La adquisicin de nuevos conocimientos es fundamental para la elaboracin de dicho procedimiento. Disponer de una metodologa de trabajo comn y consensuada permite trabajar de forma unicada, segura y eciente para el paciente. Elaboracin e implementacin de un nuevo procedimiento quirrgico denitivo.
PE-26 PLEXO INTERESCALNICO EN ARTROSCOPIA PARA CONSEGUIR EVA 0

M.C. Rivas, R. Garca Morn
Hospital Comarcal de Blanes. Blanes (Girona)
l plexo interescalnico es la tcnica (descrita en 1970 por Winnie, aunque tiene un antecedente histrico en 1925 con tienne) ms proximal y ceflica de anestesia del plexo braquial, siendo su principal indicacin la ciruga de hombro y de la parte proximal de la extremidad superior hasta el codo. La anestesia regional de extremidades se consigue con el bloqueo de un nervio o tronco de nervios mediante la administracin de frmacos. Esto provoca la interrupcin de la transmisin nerviosa, produciendo anestesia y analgesia del territorio inervado por el mismo.
cada momento (habitualmente se utiliza una intensidad de 1-2 mA en la fase de aproximacin y de 0,5 mA en la fase de localizacin exacta). Una vez obtenidas las respuestas motoras deseadas a la neuroestimulacin (contraccin de diferentes grupos musculares) se inyecta el anestsico local, teniendo la precaucin de aspirar a cada cambio de jeringa para evitar la invasin del lecho vascular.
El material necesario para realizar el bloqueo incluye

Talla estril. Talla fenestrada. Guantes estriles. Gasas. Yodo para desinfectar la zona de puncin. Aguja de estimulacin de nervio perifrico, a escoger entre diferentes longitudes (50-100), segn constitucin del paciente. Esta aguja tiene un extremo que se conecta al neuroestimulador y otro a travs del cual se inyecta el anestsico local. Neuroestimulador, que permite la transmisin de un impulso elctrico controlado capaz de desencadenar una respuesta motora en un nervio motor a travs de la aguja. Jeringa con aguja subcutnea para inltrar piel (opcional). Jeringas cargadas con la anestesia local que se quiere utilizar y que inyectar el ayudante. La medicacin variar en funcin del anestesista que realice la tcnica y las horas de analgesia que se pretendan conseguir; entre otras combinaciones utilizamos: Lidocana al 2% combinada a dosis iguales con bupivacana al 0,5% con epinefrina (40 mL de volumen). Mepivacana 0,5% combinada a dosis iguales con bupivacana al 0,75% sin epinefrina (40 mL de volumen).
Preparacin del paciente

Monitorizacin; tensin arterial no invasiva, frecuencia cardiaca y pulsioxmetro. Oxigenoterapia con gafas nasales a 2-3lx. Sueroterapia (ab n 16-18) con Ringer lactato 1.000 cm3. Posicin de decbito supino con la cabeza girada ligeramente al lado contrario del bloqueo y con el brazo a lo largo del torso ligeramente exionado y visible en su totalidad. Premedicacin; en funcin del anestesista utilizar una benzodiacepina como el midazolam 5 mg o un hipntico como el propofol. Toma de aspiracin cercana y amb preparados. Electrodo del neuroestimulador colocado en el msculo ms prximo a la zona a bloquear, en este caso deltoides. Diferenciar el lugar de puncin mediante la palpacin, gracias a los msculos escaleno anterior y medio, entre ellos el surco interescalnico, que es donde se realiza el bloqueo. Se introduce la aguja siguiendo la direccin del plexo braquial. La intensidad del estmulo deber ajustarse en
132
XXVIII Congreso de la Asociacin Espaola de Artroscopia Conclusin

Con el bloqueo interescalnico combinado con la anestesia general se consigue que el paciente tenga un despertar ptimo (sin dolor, EVA 0) y una analgesia aproximada de 24 horas.
Mepivacana 1,5% combinada a dosis iguales con bupivacana al 0,5% (40 mL de volumen).
Valoracin del nivel de bloqueo

Bloqueo sensitivo: Presencia de parestesias al momento de localizar el plexo interescalnico. Respuesta al estmulo doloroso. Sensacin de hormigueo en el miembro bloqueado. Sensacin de pesadez. Bloqueo motor: Coordinacin mano-nariz. Movilidad de los dedos de la mano bloqueada.
Bibliografa
Brown DL. Atlas de anestesia regional. Harcourt Brace; 2005. Documentacin postgrado enfermera quirrgica. Escuelas Gimbernat. Sant Cugat del Valls. Curso 2006-7. De Andrs J. Manual de bolsillo de anestesia regional. Barcelona: Grupo Menarini; 2006.
PE-27 IMPORTANCIA DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO EN LA INTERVENCIN DE ARTROSCOPIA DE RODILLA

M.M. Flores, N. Garriga, N. Puig, L. Estrada, M.R. Sigenza, P. Bujan
Hospital Sant Bernabe. Berga (Barcelona)
Introduccin
Los temas ticos necesariamente inuyen en el papel de la enfermera profesional; la denicin aceptada de enfermera ha inspirado una nueva funcin defensora en quienes practican esta profesin. Como profesin, la enfermera tiene una responsabilidad con la sociedad, compromiso que se dene en los trminos descritos por la carta de derechos del paciente de la American Hospital Associaton, donde se reeja el pensamiento social en torno a la salud y sus cuidados. La intervencin quirrgica de artroscopia de rodilla no se realizar sin la rma del paciente del consentimiento informado. ste es un permiso que se obtiene del paciente para la realizacin de mtodos o pruebas especcas. El documento debe estar escrito en lenguaje comprensible para el paciente, ir convenientemente fechado y rmado. La descripcin hecha en el documento debe incluir claramente los principios fundamentales del procedimiento o prueba a aplicar, los riesgos para el paciente, los benecios esperados, las consecuencias en el caso de no realizar la prueba y los procedimientos diagnsticos alternativos de que se dispone. La enfermera se encarga de comprobar que el consentimiento informado est dentro de la historia clnica del paciente antes de realizarse la intervencin de artroscopia de rodilla en el quirfano.
Material y mtodo
A partir de la revisin bibliogrca y de la experiencia profesional de las autoras se realiza un trabajo descriptivo teniendo en cuenta los principios ticos de nuestra profesin.
Resultados
La enfermera valora los datos dentro del quirfano. El consentimiento informado est siempre dentro de la historia clnica del paciente intervenido de artroscopia de rodilla. Si encontramos una historia clnica que no presenta el consentimiento informado, tendremos en cuenta los principios ticos que rigen nuestra profesin para informar al mdico de que la intervencin no se puede realizar.
Principios ticos
Autonoma. Benecencia. Condencialidad de la informacin. Doble efecto. Fidelidad. Justicia. No malecencia. Paternalismo. Respeto a las personas. Veracidad.
Objetivo
Dar a conocer la importancia de la enfermera en el proceso de valoracin de los datos del paciente antes de entrar al quirfano.
Conclusiones
Los principios ticos que rigen la profesin enfermera nos hacen responsables de nuestras actuaciones. No podemos
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dejar que se realice una intervencin quirrgica, como es una artroscopia de rodilla, sin que el paciente haya rmado el consentimiento informado.
Bibliografa
Smeltzer S, Bare B. Tratado de Enfermera mdico-quirrgica de Brunner y Suddarth. Madrid: McGraw-Hill Interamericana; 2002.
Cdigo Deontolgico de la Enfermera Espaola. Cdigo de tica de Enfermera. Col-legi Ocial Infermeria de Barcelona. Luis Rodrigo MT. Los diagnsticos enfermeros: revisin crtica y gua prctica. 8. edicin. Barcelona: Masson; 2008.
PE-28 PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN EL PACIENTE SOMETIDO A CIRUGA ARTROSCPICA DE HOMBRO

M. Moreno, M. Maestro, P. Madroal, M.L. Giraldo
Hospital San Juan de Dios. Bormujos (Sevilla)
a palabra cuidados est ntimamente relacionada con la enfermera, aunque cada vez son ms las diferentes ciencias anes a nuestro terreno las que la adoptan. El proceso de atencin de enfermera es un conjunto de acciones intencionadas que realiza enfermera apoyndose en modelos y teoras y siguiendo un orden especco. El uso de este conjunto de acciones permite crear un plan
de cuidados, tratando al paciente como a un todo: necesita cuidados enfocados especcamente a l, y no slo a su enfermedad. Este proceso de enfermera est enfocado, adems de en las necesidades siolgicas del paciente, en las de seguridad y proteccin, amor y pertenencia, autoestima y realizacin.
PE-29 ARTROSCOPIA DE CODO. TCNICA EN DECBITO PRONO

M.. Garde, I. Ayensa, I. Casado, R. Garbayo
Clnica Ubarmin. Pamplona
Introduccin
La artroscopia de codo ha sido utilizada con menos frecuencia, debido en parte a la anatoma sea del codo y en parte a la proximidad de las estructuras vasculonerviosas. Sin embargo, un conocimiento ms completo de la anatoma, un avance de las tcnicas y la experiencia adquirida en los ltimos aos han posibilitado que la artroscopia de codo sea una opcin ms segura y efectiva para numerosos trastornos de esa articulacin.
Objetivos
Descripcin de una tcnica desde el punto de vista de enfermera poco aplicada, pero cada vez ms necesaria por los benecios que obtiene el paciente en cuanto a rehabilitacin precoz y recuperacin ms temprana.
Material y mtodo
Torre de artroscopia. Instrumentacin general. Artroscopio de 4 mm angulado 30. Artroscopio de 2,7 mm angulado 30. Cnulas intercambiables. Sistema de irrigacin. Escoplo pequeo.
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R. Garbayo, M.. Garde, I. Ayensa, I. Casado

Clnica Ubarmin. Pamplona
PE-30 ARTROSCOPIA DE MUECA
Introduccin
La artroscopia de mueca supone un avance en la ciruga de extremidad superior mediante tcnicas poco invasivas. Siendo todava una modalidad poco frecuente, es fundamental que enfermera disponga del conocimiento suciente para llevar a cabo su instrumentacin con la seguridad necesaria.
Atrapadedos. Instrumental de artroscopia para pequeas articulaciones: grifo, lente 2,7, palpador, sinoviotomo 2,7.
Mtodo
Anestesia regional intravenosa. Paciente en decbito supino. Mesa de mano auxiliar.
Objetivo
Dar a conocer el material necesario para una artroscopia de mueca.
Indicaciones
Lesiones del complejo brocartlago triangular. Lesiones sinoviales y condrales. Inestabilidad del carpo. Fracturas intraarticulares.
Material
Torre de artroscopia. Soporte con traccin de mano whipple.
PE-31 LIMPIEZA Y MANTENIMIENTO DEL MATERIAL ARTROSCPICO

C. Fernndez Noves, J. Mrquez Jimnez
Hospital Universitario Neurotraumatolgico. Complejo Hospitalario de Jan
Objetivo
Tratar de aprender a manipular y cuidar los delicados instrumentos que constituyen el artroscopio, para sacarle el mximo rendimiento y duracin, dado que de todos es conocido el elevado coste y la importancia de todos los componentes del mismo.
Material y mtodos
Material: Elaborar protocolos coordinados en los que se explica de un modo sencillo y escueto la artroscopia. Primera. Descripcin y conocimiento de los componentes del endoscopio, tanto en una enumeracin de los mismos, como su cometido y/o funcin. Protocolo de conocimiento: Conjunto bsico de artroscopia. pticas: El pabelln u ocular. El cuello.
Sistema ptico o tubo de introduccin. Cable de luz: Cable de bra de vidrio. Cable de lquido o gel. Fuente de luz: Son los emisores de luz, provistos de una lmpara con una calidad de luz distinta, segn caractersticas. Cmaras: Analgicas. Digitales. Instrumental Es un instrumental adaptado a la tcnica. Motores. Cmara de TV. Monitor. Reproductor de vdeo. Mueble. Existen tambin equipos especcos por especialidades, como: Bombas de presin y vaporizadores.
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Segunda. Protocolos para la limpieza y mantenimiento. Finalizada la intervencin y desconectado el equipo desmontaremos todos los componentes. Pasaremos un pao hmedo para limpiar el monitor, la cmara y componentes, asegurndonos de que todos los cables estn recogidos y enrollados correctamente y la cmara tapada. pticas: Deben limpiarse aparte para evitar golpes, y siempre a mano. 1. Comprobaremos la visin y conduccin de la luz, por si han quedado restos resecos en la lente distal. 2. Retiraremos el adaptador de entrada de luz para facilitar su limpieza. 3. Utilizaremos pasta, frotando con un bastoncillo, para pulir las supercies de vidrio si esto fuese necesario. No es conveniente hacerlo muy frecuentemente. 4. Utilizaremos algodones especiales para pulir la parte metlica de la misma. 5. Procederemos a la limpieza, con una esponja y a ser posible jabn neutro, del ocular y el tubo. 6. Enjuagamos. 7. Secamos con un pao suave. 8. Y por ltimo, frotamos la supercie brosa y la nal ptica con un algodn o bastoncillo empapado en alcohol de 70. Colocaremos de nuevo el adaptador. La ptica deber ser guardada sola en un recipiente especial y acolchado, tanto para la esterilizacin como su almacenaje. Los cables de luz: 1. Limpieza sistemtica de los extremos cada vez que se usan, con una esponja hmeda. 2. Comprobaremos su estado por si existe deterioro. 3. Comprobaremos estanqueidad y diafanidad. 4. Comprobaremos el estado de la funda exterior de silicona y limpiar con esponja hmeda. 5. Si los adaptadores no son jos, desmontarlos y limpiarlos y despus comprobar que se quedan rmemente roscados, para evitar que se suelten durante la intervencin. 6. No enrollar excesivamente para que quepa en una caja determinada. 7. No sumergir en lquido estando calientes. 8. Evitar estiramientos. 9. Cuando se van a utilizar, no forzar el encaje con la fuente de luz. Motores de fresado: 1. Limpiar el motor con esponja hmeda sin sumergir, con la manguera de alimentacin tapada. 2. Limpiaremos el sistema de motor y de aspiracin con cepillo exible. 3. Mantendremos engrasados todos sus elementos con silicona.
4. No dejaremos en recipientes con elementos donde pueda haber partculas (formaldehdo en pastilla); se introduce en los mecanismos y los bloquea. Instrumental de artroscopia: 1. Sumergiremos en lquido desincrustante (tipo Instrunet). Los instrumentos deben estar totalmente cubiertos por el lquido. Los articulados deben sumergirse abiertos y las vainas con los grifos desmontados. 2. Limpiaremos las supercies con esponja. 3. Limpiaremos los interiores de vainas y tubos con cepillo exible segn calibre. 4. Limpiaremos las llaves y vlvulas con cepillo exible. 5. Limpiaremos las partes mviles y articuladas con cepillo normal. 6. Aclararemos. 7. Inmersin de todo el instrumental en lquido lubricante (Darador 8000 o similar). 8. Secado. Antes de proceder a la esterilizacin, debemos proteger la supercie con una buena lubricacin, engrase de las juntas y pulido de las supercies. Esterilizacin xido de etileno. Es el ms benecioso, es el que menos daa al instrumental, es un proceso largo. Con este mtodo puede esterilizarse todo tipo de material endoscpico. Autoclave. Ms rpido, menos benecioso que el anterior. Las altas temperaturas daan juntas y los del instrumental, no recomendable para gomas y siliconas.
Metodologa
Conocimiento de los protocolos en sesiones clnicas para el personal del quirfano, as como para el personal de nueva incorporacin.
Resultados
Se demuestra que es errnea la creencia generalizada de la poca duracin de este instrumental. Su deterioro se debe a dos grupos de causas: Un uso indebido y abusivo. Otro factor importante es la incorrecta limpieza y manipulacin del mismo.
Conclusiones
Toda protocolizacin mejora el trabajo y facilita la integracin. El buen mantenimiento rentabiliza el valor funcional del aparataje. Se mejora la gestin del material. No slo el personal de enfermera debe conocer estas tcnicas, sino todo el personal que lo maneja.
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PE-32 DIAGNSTICOS DE ENFERMERA Y PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES EN CIRUGA ARTROSCPICA DE HOMBRO

M. Lamprez
Introduccin
El trabajo de enfermera en el quirfano se centra en el cuidado integral del paciente a travs de un proceso interactivo. Debemos proporcionar unos cuidados de calidad al paciente y supervisar el proceso y materiales necesarios para garantizar el xito durante y tras la ciruga.
Objetivos
Describir una serie de actividades de enfermera aplicadas en ciruga artroscpica de hombro (CAH) para favorecer el bienestar del paciente y garantizar la correcta prctica de la ciruga.
1. Riesgo de ansiedad. 2. Riesgo de traumatismo. 3. Riesgo de alteracin de la temperatura corporal. 4. Riesgo de infeccin. En cada uno se propone un objetivo y unas actividades a realizar para lograrlo. A continuacin se exponen los problemas interdependientes que debemos tener presentes en toda ciruga y las actividades a realizar si se presentan para resolverlos satisfactoriamente: 1. Broncoaspiracin. 2. Reaccin alrgica. 3. Laringoespasmo.
Material y mtodos
Bsqueda bibliogrca de diagnsticos de enfermera y otros mediante la observacin directa en el lugar de trabajo.
Conclusiones
Es importante seguir una metodologa enfermera basada en diagnsticos y cuidados de enfermera, en sta y todas las cirugas, sean o no artroscpicas.
Resultados
Se enuncian los cuatro diagnsticos de enfermera de riesgo que se consideran fundamentales en el proceso de atencin de enfermera en estos pacientes para esta ciruga:
Bibliografa
Ugalde M, Rigol A. Diagnsticos de enfermera. Taxonoma NANDA. Masson; 1999.
PE-33 PROTECCIN DE LOS DEDOS TRACCIONADOS EN LA ARTROSCOPIA DE MUECA

F. Muoz Garca
Objetivo
Evitar que los dedos traccionados en la artroscopia de mueca sufran deterioro por el ajuste de los dispositivos de traccin mallados.
hay tatuado de las tramas de malla en los pacientes que s lo han llevado frente a los que han tenido una traccin habitual.
Material y mtodo
Comparacin del estado de la piel traccionada aplicando un sistema de proteccin frente a la colocacin de los traccionadores de forma habitual. Estudio descriptivo observacional.
Conclusiones
El sistema es til para la proteccin de los dedos traccionados. No se aprecia prdida de traccin, aunque no exista contacto directo con la piel. En dedos de pequeo dimetro parece mejorar el agarre de los dispositivos de traccin. La muestra resulta pequea, y se necesita un estudio ms amplio para obtener resultados que puedan considerarse representativos.
Resultados
El estado de la piel se valor antes y despus de la traccin con y sin el dispositivo protector, observando que no
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PE-34 ATENCIN DE ENFERMERA EN LA ARTROSCOPIA DE LA PRIMERA ARTICULACIN METATARSOFALNGICA

J. Alonso, M. Arias, A.G. Azpilcueta, B. Durn, M.J. Muiz, A.B. Otero, K. Redondo, M. Snchez Alvite, I.A. Vzquez, C. Viqueira
Introduccin
Cuidados de enfermera en el paciente sometido a la artroscopia de la 1 articulacin MTF en el rea quirrgica.
Objetivos
Establecer un protocolo de actuacin de enfermera respecto al paciente en el rea quirrgica.
Tcnica anestsica empleada. Colocacin y preparacin del paciente. Instrumentacin bsica de artroscopia. Cura herida quirrgica y vendaje funcional.
Resultados
Mayor eciencia del trabajo de enfermera. Disminucin de la morbilidad del paciente. Recuperacin temprana del paciente por menor tiempo postoperatorio.
Material y mtodos
Experiencia del personal quirrgico de enfermera y del equipo traumatolgico. Material especco artroscpico: torre endoscopia, traccin, instrumental especco de pequeas articulaciones. Revisin bibliogrca.
Conclusiones
Basndonos en la experiencia del trabajo diario en el rea quirrgica, hemos desarrollado un protocolo de actuacin que aporta calidad asistencial al paciente, acortando tiempos quirrgicos y disminuyendo la morbilidad del paciente.
Protocolo de actuacin
Recibimiento del paciente.
PE-35 UNA VISIN DIFERENTE: ARTROSCOPIA DE CADERA

A. Camps, R. Luque
Hospital Asepeyo Sant Cugat. Sant Cugat del Valls (Barcelona)
a artroscopia de cadera es un examen visual que, mediante una cmara, permite al cirujano diagnosticar y tratar los problemas de dicha articulacin. Esta tcnica quirrgica ha evolucionado en los ltimos aos, y cada da
aparecen en nuestros quirfanos instrumentos y aparatos que mejoran, facilitan y ayudan a que esta intervencin, mnimamente invasiva, sea un xito para el propio paciente, que es el protagonista de toda intervencin.
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PE-36 ESTANDARIZACIN VISUAL DE LA TCNICA BIO-TRANSFIX PARA ENFERMERA

M. Sindreu, A. Bravo
Consorci Sanitari de lAlt Peneds. Vilafranca del Peneds (Barcelona)
Introduccin
Este procedimiento constituye una herramienta de trabajo para la enfermera quirrgica dentro de su formacin especializada y constante, encaminada a mejorar nuestra prctica profesional.
Metodologa
Revisin de la tcnica quirrgica Bio-TransFix. Elaboracin del procedimiento de atencin de enfermera preoperatoria. Publicacin y difusin. Sesiones de los profesionales de enfermera.
Objetivos
Transmitir conocimiento a los profesionales de enfermera. Ayudar a conocer las caractersticas de esta ciruga. Obtener los conocimientos tericos adecuados para afrontar la prctica profesional. Describir el instrumental quirrgico: funcin y caractersticas.
Conclusin
El personal de enfermera debe poseer un alto nivel de conocimientos y una gran capacidad de adaptacin a las nuevas tcnicas quirrgicas. La formacin entre iguales: Aumenta la competencia profesional. Mejora la calidad de los cuidados.
PE-37 REPARACIN DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES (CORKSCREW)

R.. Garca Garca, J. Ruiz Zurita
Hospital Clnico San Celicio. Granada
escripcin bsica y sencilla de la reparacin del manguito de los rotadores con implante Corkscrew (Arthrex), as como del instrumental que se utiliza en el
proceso. Se incluyen fotos de material bsico y especco, as como de implantes, presentados en mesa y durante la ciruga.
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PE-38 PREVENCIN DE LESIONES IATROGNICAS EN PACIENTES INTERVENIDOS DE ARTROSCOPIA DE HOMBRO

M.C. Marco, C. Bujalance, N. Snchez, I. Munill, R.M. U, V. Fontbot
Hospital de Sabadell. Corporaci Sanitaria Parc Taul. Sabadell (Barcelona)
Introduccin
En los procedimientos artroscpicos de la patologa del hombro en nuestro mbito, el paciente debe asumir la intervencin bajo anestesia general. El posicionamiento para la tcnica quirrgica es en decubito lateral con traccin al cenit de la extremidad afecta. La colocacin del paciente una vez anestesiado en esta posicin es competencia del equipo quirrgico: anestesilogo, dos cirujanos, enfermera circulante, auxiliar de enfermera y camillero. En esta situacin el enfermo tiene alterados principalmente los diagnsticos de enfermera de seguridad fsica, integridad cutnea, entre otros. Realizaremos acciones de enfermera antes, durante y despus del acto quirrgico, encaminadas a paliar los riesgos potenciales y reales.
Objetivos
Conocer la postura y complicaciones derivadas del mal posicionamiento. Prevenir: lesiones oculares, lceras por presin, lesiones cervicales y lumbares, y lesiones del plexo braquial.
Material y mtodos
Acciones de enfermera especcas derivadas de estos diagnsticos de enfermera en el preoperatorio inmediato.
Seguridad fsica
Coordinacin entre los miembros del equipo, durante las maniobras de movilizacin del enfermo anestesiado. Mantener la correcta alineacin del eje cabezatronco. Evitar el deslizamiento del paciente sobre el plano de la mesa quirrgica, utilizando: soportes a nivel lumbar, sacro y abdominal. Flexin a nivel cervical mediante almohadas. Mantener el brazo de la venoclisis perpendicular al tronco, sobre un brazal articulado con abrazadera. El brazo a intervenir estar en traccin al cenit con sistema de poleas. Flexin de las extremidades inferiores en posicin anatmica, para mantener el dl. Fijacin de la cabeza con una banda frontal adhesiva.
Revisin de pliegues y arrugas en la ropa de la mesa quirrgica, contacto de la piel con cables de monitorizacin, lneas de perfusin, tubo orotraqueal, LMA, etc. Colocando almohadas en los puntos de presin: entre los malelos, rodillas, bajo el pabelln auricular, delante de los soportes laterales, etc. Vigilar presiones sobre mamas y aparato genital masculino. Evitar compresin excesiva en la colocacin de la venda de traccin cutnea. Masaje previo en las zonas de mxima presin con cidos grasos hiperoxigenados (linovera). Evitar la humedad sobre la piel: Utilizando campos quirrgicos impermeables extremando el concepto de sellado con el n de evitar la prdida de aislamiento. Mantener la temperatura corporal adecuada: Empleo de mantas trmicas. Evitar ulceraciones en la crnea: colirio epitelizante y oclusin de los parpados. En el postoperatorio inmediato: Retirada de la traccin cutnea. Colocacin del paciente en decbito supino, con la colaboracin de todo el equipo, manteniendo la alineacin correcta de cabeza-tronco y extremidades. Apsito oclusivo en la herida quirrgica, y cabestrillo para inmovilizar la extremidad. Observacin directa de las zonas de mxima presin. Secado de la piel, en caso de prdida de impermeabilidad. Cubrir al paciente para mantener su temperatura e intimidad.
El mtodo y la tcnica de colocacin del paciente requiere de conocimientos anatmicos y siolgicos, adems de estar familiarizados con la mesa quirrgica y sus accesorios. Es bsico contar con un buen equipo humano multidisciplinar, que acte correcta y coordinadamente. Una mala colocacin puede acarrear lesiones de diversa ndole y gravedad. Los cuidados de enfermera son fundamentales para conseguir el confort del paciente y evitar lesiones durante la fase intraoperatoria; en consecuencia, nuestras intervenciones tendrn como objetivo ofrecer la mxima seguridad.
Integridad cutnea
Evitar la presin excesiva y continuada:
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PE-39 INTERVENCIONES DE ENFERMERA EN LA CIRUGA DEL LCA EN CMA. NUESTRA EXPERIENCIA

C. Bujalance, N. Snchez, M.C. Marco, I. Munill, R.M. U, V. Fontbot
Hospital de Sabadell. Corporaci Sanitaria Parc Taul. Sabadell (Barcelona)
Introduccin
La ciruga ambulatoria de nuestro hospital ha incorporado progresivamente desde hace 10 aos, el tratamiento quirrgico de la lesin del ligamento cruzado anterior. La rotura del LCA es una de las lesiones ms prevalentes en la patologa de rodilla, en el grupo de pacientes jvenes y deportistas. El tratamiento quirrgico que realizamos es la reconstruccin por artroscopia con plastia de tendn rotuliano autlogo u homlogo, utilizando tornillos interferenciales (Cruciate Reconstruction System Linvatec). Es una tcnica quirrgica compleja y relevante en CMA. Los cuidados que la enfermera proporciona durante el paso del paciente por quirfano quedan englobados en un modelo organizativo multidisciplinar especializado, y ofrece la atencin individualizada requerida.
Preparacin de las mesas quirrgicas y check list del instrumental. Instrumentacin y coordinacin. Colocacin de apsitos y vendajes. Traslado del enfermo a la URPA. Recogida del instrumental y envo del mismo a la central de esterilizacin.
El xito de la ciruga de LCA en CMA requiere: Cuidadosa seleccin del paciente. Equipo quirrgico altamente especializado. Tiempos cortos de ciruga (1 hora aproximadamente). Gestin correcta de los recursos materiales y de los programas quirrgicos. En nuestra experiencia es de suma importancia el apoyo que ofrece el hospital al enfermo y su familia en el momento del alta: Medicacin para las primeras horas en domicilio. Control telefnico (call center). Derivacin al servicio de asistencia domiciliaria, etctera. Si se cumplen estos requisitos, obtenemos como resultado que el paciente puede ser dado de alta a domicilio, sin pernoctar en el hospital, lo cual redunda tanto en su confort y seguridad como en la mejor gestin del gasto hospitalario. La sistematizacn de los procedimientos de enfermera, as como un conocimiento profundo de las tcnicas quirrgicas y anestsicas a desarrollar, nos lleva a una mayor rapidez y ecacia en nuestro trabajo diario, disminuyendo el riesgo de complicaciones y favoreciendo la calidad asistencial y el bienestar del paciente, as como el grado de satisfaccin del equipo quirrgico.
Objetivos
Describir los cuidados y actividades que ofrece la enfermera en el pre-, trans- y postoperatorio inmediato. Mostrar la tcnica quirrgica. Lograr un entorno estable y seguro. Optimizar el tiempo y los recursos.
Material y mtodo
Preparacin del quirfano y comprobacin de los equipos electromdicos. Recepcin del instrumental y material protsico (tornillos interferenciales). Recepcin del paciente y cumplimentacin del check list de seguridad. Colaboracin con anestesia. Colocacin del paciente en la mesa quirrgica en colaboracin con el resto del equipo, garantizando su confort y seguridad.
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M. Bans, S. Segovia, G. Clotet, E. Chirveches, L. Bigas, R. Clos

Hospital General de Vic. Barcelona
PE-40 CARACTERSTICAS DE LOS PACIENTES INTERVENIDOS DE ARTROSCOPIA DE HOMBRO
Introduccin
La artroscopia de hombro es un proceso quirrgico mnimamente invasivo, que permite diagnosticar y tratar con efectividad la mayora de las lesiones de hombro sin necesidad de abrir la articulacin.
Objetivo
Describir las caractersticas de los pacientes intervenidos de artroscopia de hombro en el Consorcio Hospitalario de Vic (CHV) y detectar las complicaciones surgidas en el postoperatorio.
Material y mtodo
Estudio retrospectivo sobre los pacientes intervenidos en el Consorcio Hospitalario de Vic en el ao 2009. Se analizaron variables sociodemogrcas, clnicas y relacionadas con el postoperatorio de 50 pacientes. Se obtuvieron los datos mediante revisin de historias clnicas y de las encuestas telefnicas. Se analizaron los datos con el SPSS v. 15.0.
60 aos 27 (56,25%). Fueron intervenidos del hombro derecho 31 (64,58%). En 25 (52,08%) pacientes, la causa de la lesin/dolor era una enfermedad degenerativa y de origen traumtico en 15 (31,25%) casos y ambas en 8 (16,66%). Durante el postoperatorio, 41 (85,41%) de los pacientes presentaron un dolor leve (EVA = 0-5), y 22 (45,83%) tan slo requirieron una semana de analgesia. Las complicaciones ms comunes fueron debilidad muscular y/o rigidez de hombro en 15 (31,25%) pacientes. Ninguno de ellos requiri reintervencin. Actualmente, 14 (29,17%) pacientes presentan dolor, de los cuales 8 (16,66%) necesitan analgesia espordicamente. La valoracin de la satisfaccin del paciente respecto a la intervencin es muy buena en 21 pacientes (43,75%), y slo 3 (6,25%) la valoran como mala.
Conclusiones
La artroscopia de hombro se ha realizado por igual a hombres y mujeres, a la mayora en el hombro derecho. No ha sido doloroso el postoperatorio y no se han desencadenado complicaciones que requieran de reintervencin. La opinin de los pacientes respecto a la artroscopia es mayoritariamente buena o muy buena.
Resultados
Se incluyeron 48 (96%) pacientes; de ellos, 25 (52,08%) fueron hombres y 23 (47,42%) mujeres. Eran menores de
PE-41 RIESGOS EN LA CIRUGA ARTROSCPICA

A. Deulofeu, L. Espinosa, Y. Snchez
Hospital Santa Caterina. Girona
Introduccin
Citaremos una pequea denicin de la ciruga artroscpica y los riesgos que comporta sta.
Objetivos
El objetivo fundamental ser evitar todos los riesgos paciente/enfermera en la ciruga artroscpica.
Material y mtodos
Mostraremos los posibles riegos y las actividades que la enfermera debe realizar para evitarlas. Riesgo anestsico (hipotermia, hipotensin) y actividades.
Riesgo de infeccin y actividades. Riesgo de lesiones y seguridad (isquemia, posicin, protecciones, check list) y actividades. Riesgo de la propia ciruga y actividades. Riesgos elctricos derivados del aparataje y actividades de enfermera. Riesgo de lesiones accidentales del personal sanitario y actividades.
Resultados
Se observa que, llevando a cabo las actividades descritas, no se encuentran complicaciones durante la ciruga artroscpica.
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XXVIII Congreso de la Asociacin Espaola de Artroscopia Conclusiones

Queremos dejar constancia de la importancia de la actividad de la enfermera durante la ciruga artroscpica, ya
que consideramos que sta es una pieza fundamental para que las complicaciones sean las mnimas y el resultado ptimo.
PE-42 PALO AL AGUA. ARTROSCOPIA FASTIDIOSA DE HOMBRO ENGORROSA

M.P. Llorens, M. Escuer, M.C. Snchez Barea, M.E. Riu
Hospital Santa Mara. Lleida
Objetivos
El objetivo del pster no es otro que presentar una nueva metodologa de trabajo en el quirfano de nuestro hospital, donde se realizan artroscopias de hombro. En ella se combina el aumento de la ecacia quirrgica para el paciente y la comodidad para la labor de la enfermera.
Resultados
En Barcelona, de los cinco hospitales consultados, tres de ellos siguen con el sistema tradicional de irrigacin por declive, y maniestan desventajas. En los otros dos hospitales se utiliza el sistema de bombeo planteado en este pster, manifestndose ventajas. En Girona, de los dos hospitales consultados, uno de ellos se sigue con el sistema tradicional, y se maniestan desventajas. En el otro hospital se utiliza el sistema de bombeo planteado, manifestndose ventajas. En Tarragona se obtienen los mismos resultados que en Girona. En Lleida, de los cinco hospitales consultados, cuatro de ellos siguen con el sistema tradicional de irrigacin por declive, manifestndose desventajas. El otro hospital de esta ciudad es el nuestro, Hospital Santa Mara, y se maniestan ventajas. Se consigue disminuir el estrs profesional, ya que es el cirujano quien controla con precisin el ujo de irrigacin de suero siolgico, consiguiendo una presin constante y evitando un sangrado excesivo. Este ltimo punto de disminucin de sangrado es benecioso para el paciente. Se consigue a la vez reducir las manipulaciones de enfermera.
Material y mtodos
En nuestra experiencia diaria en la realizacin de artroscopias de hombro hemos vivido diferentes dicultades. Ya no solamente por la ciruga en s, sino tambin por el montaje que ellas precisan. Nos referimos al uso de bolsas de suero siolgico de 3.000 mL, que de todos es sabido que en este tipo de intervenciones se deben cambiar en mltiples ocasiones; tambin al cambio repetido de aspiradores, trabajos que realiza enfermera. En nuestro hospital estamos utilizando un sistema automtico de bombeo de agua, en donde se disminuyen estos trabajos un tanto farragosos para enfermera. Esta bomba subministra agua al campo quirrgico, conecta el motor usado en artroscopias y tiene un desage fuera del campo. Se ha consultado esta nueva tecnologa en diferentes hospitales de Catalua, obtenindose los siguientes resultados.
Aunque no se ha realizado ningn estudio al respecto, podemos enunciar que este sistema de bombeo facilita el trabajo diario de enfermera en el quirfano de artroscopia de hombro.
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Direccin general: Javier Baglietto Redactora jefe: Celerina Ramrez Tfno.: 91 536 08 14 Fax: 91 536 06 07 Redaccin: Mamen Gmez, Daniel Dorrego, Correo electrnico: publicaciones@accionmedica.com Rosana Jimnez, Felipe Contreras, Ester Carrasco Director de arte: Domingo Roldn c/ Balcells, 21-25, bajos, oficina 1. 08024 BARCELONA Diseo y maquetacin: Nuria Martnez, Agustn Snchez, Cristian Fernndez Dep. legal: M-21.670-2006 SV: 93036 ISSN: 1134-7872 Secretaria de redaccin: Carmen Gonzlez c/ Fernndez de la Hoz, 61, entreplanta. 28003 MADRID
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2010-Vol17 N42 Suplem1 Mayo10

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VOL.

REVISTA DE LA ASOCIACIN ESPAOLA DE ARTROSCOPIA (A.E.A.)

VOL. 17 - SUPL. 1 - NM. 42 - MAYO 2010

Tratamiento artroscpico de la epicondilitis lateral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

Retro-reconstruction of the anterior cruciate ligament . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

Ponencias, Comunicaciones y Psters

Thirtyve years follow-up of ACL-decient knees in high level athletes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

Volviendo a las races . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

Arthroscopic ACI: 7 years follow-up study . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

Condroproteccin y factores de crecimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

Anatoma, biomecnica y exploracin f sica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Artroscopia de hombro: tcnicas menos frecuentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

Artroscopia de cadera: portales e indicaciones quirrgicas actuales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

Tratamiento artroscpico de las rupturas del subescapular. Estrategia, pasos y trucos . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

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XXVIII Congreso de la Asociacin Espaola de Artroscopia

CO-01 Hombro del nadador: resultados en la Real Federacin Espaola de Natacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

CO-02 Resultado a medio plazo de la reparacin artroscpica en la inestabilidad glenohumeral anteroinferior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

CO-11 Facetectoma artroscpica en el tratamiento de la artrosis femoropatelar asociada a hiperpresin externa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

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Ponencias, Comunicaciones y Psters

F. Abat, E. Moya, G. Gonzlez-Lucena, J. Erquicia, X. Pelfort, P. Gelber, J.C. Monllau

CO-30 Satisfaccin despus de osteoplastia femoral artroscpica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

XXVIII Congreso de la Asociacin Espaola de Artroscopia

PO-16 Cuidado integral a la persona intervenida de artroscopia de mueca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

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Ponencias, Comunicaciones y Psters

PO-20 Tratamiento de tumor seo de la tibia distal mediante artroscopia de tobillo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

PO-34 Tratamiento del sndrome posmeniscectoma avanzado en paciente joven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74

XXVIII Congreso de la Asociacin Espaola de Artroscopia

PO-43 El misterio del ganglin de la mueca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79

PO-45 Estabilizacin de luxacin acromio-clavicular aguda mediante sistema TightRope artroscpico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80

PO-47 Condromatosis sinovial atpica de rodilla: a propsito de un caso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81

PO-55 Uso de aloinjerto en la reconstruccin de LCA. Seguimiento a 15 aos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87

Ponencias, Comunicaciones y Psters

F. Abat, P. Gelber, S. Corts, O. Buezo, L. Natera, C. lvarez, G. Gonzlez-Lucena, J.C. Monllau

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XXVIII Congreso de la Asociacin Espaola de Artroscopia

F. Abat, J. Sarasquete, A. Vidal, M. Radu, N. Ibez, C. Lamas, J. Itarte, I. Proubasta

PO-78 Ecacia de la RM en el diagnstico de la rotura del manguito rotador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98

A. Hachem, J. Armengol, A. Saborido, C. Tramunt, F. Portabella

J. Vilar, J. Gutirrez, M. Gabarra, J.M. Badia, X. Lpez de Vega, A. Ruiz-Cotorro

XVIII Curso de Enfermera

Seguridad del paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107

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Ponencias, Comunicaciones y Psters

Implantes de tejidos. Trasplante meniscal por va artroscpica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109

Instrumentacin en el tratamiento de lesiones de mueca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109

Actuacin de enfermera en la artroscopia de codo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110

Prevencin de riesgos de la enfermera en un quirfano de artroscopia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113

M. Nuevo Gayoso, J. Cruz Demeyer, S. Sastre Solsona

C. Martnez Harina, A. Muoz Juaristi, A. Zubia Aguinaga

J.M. Huerta Herrera, N. Puigmol Vicens, P. Daza Sanz, R. Gorriz Prez

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XXVIII Congreso de la Asociacin Espaola de Artroscopia

A. Prez Caballero, E. Peataro, M. Castilla, M.J. Arch, M.M. Flores

S. Vizcano, J. Navarro, A. Gimeno A. Gimeno, J. Navarro, S. Vizcano

J.E. Partida, R. Robledo, E. Gutirrez Granados, G. Jimnez Fernndez, E. Montes

E. Montes, G. Jimnez Fernndez, R. Robledo, J.E. Partida, E. Gutirrez Granados

PE-16 Desinfeccin, lavado, cuidados y esterilizacin del material de artroscopia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127

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Ponencias, Comunicaciones y Psters

P. Marta, L. Calatayud N. Munt

M.. Montero, E. Garca Ortega, M.J. Moreno