Sarcodarios de vida libre como patgenos del hombre

Las amibas de vida libre que ocasionalmente producen meningoencefalitis en el Hombre son:Naegleria fowleri, Acanthamoeba castellani y Balamuthia. Las caractersticas morfolgicas de las amibas de vida libre son: Naegleria fowleri: presenta tres estadios: trofozoito, forma flagelada y quiste; trofozoito 15 a 25 m., emite lobpodos, citoplasma con grnulos, vacuolas, mitocondrias y lisosomas, un ncleo con grnulos de cromatina y nucleolo esfrico. La forma flagelada con dos o ms flagelos. El quiste es esfrico de 8 a 12 mm. Acanthamoeba desarrolla un trofozoito de 25 y 55 m., con acantpodos, citoplasma con vacuolas, lisosomas, mitocondrias y ribosomas, ncleo con nucleolo esfrico. Quistes de doble pared fibrosa, exoquiste y endoquiste. Balamuthia mandrillaris desarrolla trofozoito de 10 a 60 m., quiste de 5 a 30 m. con una capa externa o exoquiste (irregular), una capa interna o endoquiste (densa y gruesa) y una capa intermedia o mesoquiste (fibrilar y amorfa). El ciclo biolgico de las amibas de vida libre es el siguiente: Naegleria se pueden transformar a la forma flagelar transformacin-reversin-transformacin mitosis nuclear con: masas polares cuerpo interpersonal estado flagelar transitorio quistes porosos el desenquistamiento involucra la digestin de los tapones mucoides a 40-45C el trofozoito crece y se multiplica en climas templados se enquistan permanecen en los sedimentos de lagos ros albercas Los aspectos epidemiolgicos de las amibas de vida libre se resumen a continuacin: Naegleria fowleri se ha aislado en todo el mundo, desde la superficie hasta 4 a 6 metros de profundidad tanto de ros como de lagos, as como de pantanos, aguas de albaal, aguas curativas, aguas calientes de descarga industrial, albercas termales y de aguas recicladas de los sistemas de aire acondicionado, polvo, aire y aguas frescas. Los casos que se conocen se han presentado en personas previamente sanas en nios y adultos jvenes.

Acanthamoeba puede infectar a otros rganos diferentes al sistema nervioso central, tambin hay que recordar que este gnero se ha aislado de diversos sitios incluyendo el aire (Acanthamoeba castellanii). Tiene una distribucin mundial, se ha aislado de suelo, polvo, aire, aguas dulces y marinas, piscinas, vegetales, etc., se conocen publicados alrededor de 150 casos de encefalitis amebiana granulomatosa y ms de 700 casos de queratitis por Acanthamoeba. Ballamutia mandrillaris fue descrita recientemente en 1993, al aislarla del cerebro de un mandril que muri de encefalitis en el zoolgico de San Diego, EE.UU., es habitante cotidiano del suelo y es capaz de desarrollar un cuadro semejante a encefalitis amebiana granulomatosa por Acanthamoeba. La patogenia de la patologa por amibas de vida libre es para: Naegleria fowleri produce la meningoencefalitis amibiana primaria, penetra a travs del epitelio olfatorio, invade los plexos nerviosos y el espacio subaracnoideo; la penetracin, destruccin y lisis es a travs de la fosfolipasa A2; las protenas y glucosa en el lquido cefalorraqudeo permiten el crecimiento de la amiba. Acanthamoeba es responsable de la meningoencefalitis amebiana granulomatosa, la va de entrada es la piel lacerada o el ojo, pulmones y vas genitourinarias, la queratitis por Acanthamoeba es una infeccin de la crnea, de evolucin crnica en usuarios de lentes de contacto. En pacientes con inmunocompromiso, la reaccin inflamatoria crnica es mnima y sin clulas gigantes multinucleadas. Manifestaciones clnicas de las formas producidas por amibas de vida libre: La meningoencefalitis amibiana primaria forma aguda degrada la mielina, produce necrosis, fenmenos hemorrgicos y edema, perodo de incubacin de tres a cinco das, irritabilidad, confusin, alucinaciones y somnolencia, signos de irritacin menngea, severo dolor de cabeza frontal, fiebre, nusea, vmito, rigidez de cuello, crisis convulsivas y hemiparesia, seguido de coma y muerte; el lquido cefalorraqudeo presenta aumento de presin, protenas elevadas, glucosa normal a reducida, leucocitos elevados y eritrocitos. La encefalitis amebiana granulomatosa es producida por Acanthamoeba y Ballamutia mandrillaris, principalmente en individuos inmunosuprimidos, es de larga evolucin con dolor de cabeza, cambios conductuales, fiebre leve, crisis convulsivas, hemiparesia y coma. La queratitis se caracteriza por dolor ocular severo, generalmente unilateral, enrojecimiento, sensacin de cuerpo extrao, fotofobia, visin borrosa y congestin conjuntival. Recursos para el diagnstico de las enfermedades por amibas de vida libre: El diagnstico se realiza con preparaciones del lquido cefalorraqudeo en fresco o teidas, se confirma con el aislamiento de trofozoitos en cultivo en agar simple con Escherichia coli y por biopsia cerebral. La tomografa axial computada muestra edema cerebral, zonas con densidad disminuida, en corteza y en parnquima. El diagnstico de la queratitis a la histopatologa muestra necrosis con inflamacin granulomatosa y congestin conjuntival y trofozoitos y quistes en el estroma de la crnea.

El tratamiento de la enfermedad por amibas de vida libre. Contra Naegleria fowleri: anfotericina B. El ketoconazol, clotrimazol, itraconazol, miconazol, sulfametazina, pentamidina y gluconato de cloroexidina, han mostrado cierta efectividad contra Acanthamoeba. El tratamiento de la queratitis se realiza con ketoconazol, miconazol, isotionato de propamidina y biguamida de poliexametileno.