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La salud mental es tab

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Debemos vivir y aceptarnos como somos, retroalimentarnos todos los das, sentir que las cosas son pasajeras, un problema no debe arruinarme el resto de mi vida o de mi da. No ponerle una extrema tragedia a todo. CINTHYA CABRERA

Por Gnesis Hernndez

Cinthya Cabrera es psiquiatra y diabetloga clnica con un posgrado en farmacologa. Pertenece a una nueva generacin de especialistas que pretenden incidir en la psicoeducacin de los nicaragenses porque, segn ellos, no es posible que en un pas tan vulnerable a las enfermedades mentales por causa de las guerras, la inestabilidad social, poltica y econmica y los desastres naturales, las personas an no se tomen en serio la salud mental y an no puedan tener acceso a ella en todos los hospitales y puestos de salud del pas.

Cabrera, de 34 aos, desea especializarse en psiquiatra forense, pero deber hacerlo fuera del pas porque en Nicaragua an no se ofrecen estos estudios superiores en el campo de la Psiquiatra.

Dormir mucho es malo? Hablar solo es la seal de algn mal? Por qu se suicidan los nicas? Estos son algunos temas que conversamos con la psiquiatra en esta entrevista que buscan responder a las preguntas que muchos nos hacemos.

:::Cules son las principales causas de trastornos mentales en Nicaragua?

Porqu de los suicidios

En Nicaragua hay un porcentaje aproximadamente en la poblacin de un 9 a un 20% de deprimidos. En los extremos de la vida, los adolescentes y los ancianos esto llega a un 30%. Cuando hay trastornos del estado de nimo como depresin o ansiedad hay mayores probabilidades de suicidios. La gente se suicida porque no hay el diagnstico necesario para los trastornos depresivos. Hay personas que pasan por las diferentes especialidades y hasta despus se dan cuenta que es un problema depresivo que hace diez aos pudo ser diagnosticado.

Los trastornos depresivos en primer lugar, el trastorno de ansiedad y el uso de sustancias, en primer instancia, alcohol, marihuana y cocana.

:::Por qu si se necesitan tanto, hay menos de cien psiquiatras en Nicaragua? Existimos 92 psiquiatras en Nicaragua. A nivel de las especialidades es una de las menos demandadas porque aqu la salud mental no es una prioridad y en este sentido tenemos problemas porque, por ejemplo, a nivel del Instituto de Seguridad Social (INSS), la salud mental no es tomada en cuenta y a nivel de centros de salud y hospitales son pocas las unidades que cuentan con un psiquiatra o un psiclogo. Entonces el campo de accin es menor, nos movemos ms a travs de la prctica privada, los centros de rehabilitacin y el rea docente en las universidades.

:::Decir que alguien est loco, es inadecuado? Definitivamente s, porque el paciente es una persona con una enfermedad mental, igual que una persona con una diabetes, con una enfermedad de los riones. El trmino loco es irrespetuoso, es completamente inadecuado para una persona y es desaprobado.

:::Qu debe hacer uno diario para mantenerse bien?

Dormir bien, es muy importante. Recordar que al llegar a la casa debemos olvidarnos de nuestras dificultades del da y priorizar a la familia. No ponerle atencin a la gente.

:::Cules pueden ser sntomas de un trastorno mental? Tenemos primero que dividir los trastornos mentales en alteraciones psicticas o neurticas. Por ejemplo, si es un trastorno neurtico podremos observar que la persona puede tener varios polos: o estar muy triste o muy hiperactiva o ansiosa. Se ve normalmente que no disfruta de las actividades que disfrutan las dems personas: no le gusta leer el peridico o ver televisin o la novela no le llama la atencin, puede pasar dos o tres das sin salir del cuarto, a veces hasta descuidan su higiene personal y estos son signos que nos tienen que dar una pauta en general. Aquellas personas que padecen trastornos psicticos bsicamente son conductas ms raras, por ejemplo ya hay cuadros de alucinacin, tal vez susurra o est hablando solo o para s mismo, si se le pregunta qu le pasa dir que nada y muchas veces se aslan. Tienen comportamientos extraos: se ponen dos o tres camisas a la vez, se pintan la cara de diferentes colores que tal vez no combinan, guardan las cosas en lugares donde normalmente no se guardan. Las personas mayores, a veces usted busca y encuentra la mantequilla donde estn la caja de los zapatos y en la refrigeradora estn los zapatos. En este caso ya tenemos que ver si la persona comienza a olvidar cosas, a no reconocer los rostros familiares, las fotos, las fechas.

:::Hablar solo es normal? Tenemos que ver el contexto. Si es una persona que se encuentra sola, que no tiene otro familiar, que tal vez en ese momento est teniendo algn pensamiento y lo expresa externamente, no podemos considerarlo anormal, si est sacando alguna cuenta, preguntndose alguna cosa, pero cuando ya creemos o tenemos el convencimiento absoluto de que estamos hablando con otra persona a travs de una pared, del radio, de nuestra mente, ya sea internamente o externamente, en ese caso s es patolgico.

:::Estudiar mucho es malo? En general, no es malo, es parte de nuestro crecimiento y desarrollo. Como cualquier situacin, no solo estudiar, es malo cuando eso nos genera estrs, nos desvela, no nos deja dormir, ni comunicarnos con nuestra familia y se convierte en una obsesin, ah s hay un problema.

:::Dormir poco puede afectar la mente? Cuando nosotros estamos desvelados nuestras reacciones estn ms lentas. Tanto nuestros reflejos motores a nivel del cuerpo como nuestra agilidad mental, entonces como mnimo debemos dormir siete horas diarias, ya menos de eso no estaremos en ptimas condiciones.

:::Nos afectan mentalmente las opiniones de la gente? No, no habr una alteracin estructural en nuestro cerebro, pero s a nivel emocional porque nos puede crear inseguridades, principalmente si estamos vulnerables, por ejemplo: un adolescente que se encuentra con una gran carga de hormonas, un anciano, son ms susceptibles que una persona adulta.

:::Cmo se puede tolerar la frustracin? Muchas veces, cuando algo nos sale mal, debemos ponernos a pensar: esto fue lo mejor para m? Esto iba a ser lo mejor para m? Qu consecuencias trae en mi vida? Puede ser que en este momento, s algo diferente, pero en el futuro puede funcionar bien. Siempre hay que pensar antes de tomar una decisin y ver un panorama total de las cosas, no solamente un hoyito negro, si no tratar de ampliar nuestra visin y ver qu otras cosas conlleva una situacin.

:::Entonces, por qu si hay problemas, la gente se resiste a ir al psiquiatra? Principalmente por el estigma. La psiquiatra y la salud mental en general estn estigmatizadas y no solamente en este pas, sino en todos los pases. Las personas tienen poca psicoeducacin a nivel de la escuela, la misma casa o los medios de comunicacin donde no explican la necesidad y la importancia de la salud mental porque el psiquiatra es un especialista como el internista o el gineclogo. Es un tab. Yo explico que un psiquiatra no atiende nicamente a las personas con psicosis o las personas agresivas, sino que atiende a cualquier persona que tenga una alteracin del estado de nimo, a los deprimidos, a los ansiosos, a los que perdieron el trabajo, dejaron un ao de la escuela, a quien la dej el marido o el novio porque todas esas cosas son situaciones que nos estresan.

:::Pero, primero se debe ir al psiclogo y luego al psiquiatra?

La gente visita primero al psiclogo. Cuando existen ya trastornos que el psiclogo no puede manejar o cuando ya se necesitan medicamentos, ellos lo refieren al psiquiatra. No porque el psiclogo no se encuentre entrenado en las mismas tcnicas que el psiquiatra, sino por el mismo tab. Las personas prefieren visitar primero al psiclogo porque sienten que es ms normal ante la vista de los dems, pero no existe un orden especfico.

:::Los psiquiatras tienen algn don especial? Un sexto sentido? En general no es un sexto sentido, todas las personas a las que nos gusta trabajar con el pblico, tenemos que desarrollar cierto grado de empata, de agrado por las dems personas. En este caso, ver las conductas irracionales de los pacientes, eso que a otros les provoca temor, rechazo, risa o cualquier reaccin nerviosa, es lo que nosotros respetamos, queremos y valoramos en nuestros pacientes. No es un don, es una vocacin.

:::Pero, no les afecta estar en contacto con personas que tal vez estn muy mal, mentalmente hablando? Igual que cualquier profesin, la psiquiatra es un trabajo, pero cuando uno cuelga la gabacha y llega a su casa, es una persona comn y corriente, obviamente hay ocasiones en las que uno como persona siente tristeza por sus pacientes, quiz porque alguno fallece, igual que todos los mdicos, a nadie le gusta perder un paciente y s, uno se siente triste, pero eso no va a alterar mi vida.

:::Qu tan frecuente es utilizar la hipnosis y las regresiones con los pacientes? No, en Nicaragua eso est en desuso, principalmente se utilizan en otros pases como Costa Rica, pero aqu no se utilizan an ese tipo de tcnicas porque aqu respetamos muchos los derechos de los pacientes con enfermedad mental, entonces hemos eliminado muchas conductas como los electroshock, la hipnosis, las regresiones porque hay an ms estigmas con ellas. Solo se utiliza la psicoterapia. A un paciente se le hace una historia de vida desde el vientre materno, desde que la mam sale embarazada para saber si dese o no el embarazo, si se hizo sus controles. El psiquiatra se encarga de atender al paciente desde el tero porque desde ah buscamos la explicacin para los trastornos mentales.

:::Los psiquiatras interpretan los sueos? Cuando recibimos a un paciente, siempre se les pregunta acerca del sueo que tuvieron la noche anterior a la consulta, siempre se les pide que lo describan de la manera ms fiel, con todos los matices, colores, palabras, personajes o cualquier tipo de situacin que haya ocurrido se describa, esto tiene que ver mucho con la relacin entre el paciente y el psiquiatra porque este mdico es una imagen de la relacin que tuvo con sus padres, de forma inconsciente, es algo que no se maneja, es algo que el paciente no lo sabe.

:::Ustedes pueden interpretar la escritura? Como parte de nuestro entrenamiento aqu en Nicaragua no se ha implementado, pero s es una habilidad que tenemos, pero se dejan para situaciones especiales, como a las personas que tienen problemas de retardo, los pacientes que tienen conductas agresivas, personas con quienes no es fcil la comunicacin.

:::Cmo se hace para establecer confianza con un paciente? Si es una persona joven, un adulto mayor, se inicia el trabajo a travs de la entrevista, le tomamos sus datos, se le pregunta en qu se le puede ayudar, tratamos de dirigir el interrogatorio al paciente y tomar los datos relevantes porque a veces la gente no quiere tocar lo que le duele.