Psiquiatria

Entrevista psiquitrica Histria Clnica: consiste na recolha e organizao de dados, de informaes que so obtidas a partir do doente e que se referem ao seu processo de doena, como a evoluo, alteraes ocorridas, adeso ao tratamento, !ode ser relativa " doena psiqui#trica, bem como a outras doenas que o doente tenha apresentado$ %ntrevista: & uma reunio de ' ou mais pessoas (no caso de abordagens familiares) em que h# papeis bem definidos, uma dessas pessoas & reconhecido como sendo o especialista nas relaes interpessoais e outro como agente que tem dificuldades pessoais e que espera tirar proveito da conversa que tem com o especialista$ * uma relao assim&trica, os intervenientes t+m diferentes pap&is$ %sta dever ser aceite como volunt#ria e vai sendo desdobrada continuamente, para estabelecer os padres que esto a ser perturbados para que ha,a melhorias para a vida do doente$ -ipos de conversa t&cnico.doente %ntrevista de triagem: o indivduo vem pedir a,uda para si prprio, mas como no sabemos nada sobre ele e a sua condio, temos que fazer uma triagem para saber o que nos vem pedir$ %ntrevista de aconselhamento: algu&m que nos procura no sentido de a,udar outra pessoa$ !odemos tentar fazer com que a pessoa chegue at& ns ou podemos remeter para outros t&cnicos$ /a resoluo dos problemas & importante a conversa com o doente, mas se este no vem podemos tentar recorrer " terapia familiar, tratar algu&m atrav&s da famlia$ %ntrevista de seguimento: surge como uma continuao do processo psicoterapeutico$ 0mportante ter ateno numa entrevista psiqui#trica: 1s temas da entrevista so sempre os temas do doente$ %star atento tanto " linguagem verbal (tom de voz, velocidade de discurso, ritmo, ) e h# no verbal (forma como aparece, como est# vestido, como se e2pressa, ) 1 tempo de entrevista & limitado (importante que o doente perceba isso) -emos que ser prudentes quando entramos no espao do doente, no devemos impor a nossa presena$ /o nos devemos entusiasmar com aquilo que o doente nos diz e tentar saber mais apesar de no ser relevante para o momento$

!retendemos ento: %stabelecer uma relao estruturada, com uma boa definio de pap&is /o utilizar a nossa posio para obter prestgio ou outros factos Clarificar o problema que tr#s a pessoa at& ns, sabendo o que o incomoda, porqu+, h# quanto tempo, 1 doente deve confiar no t&cnico e como tal este no deve discutir questes morais, tentando manter uma boa relao mas sem demasiada pro2imidade$ 3egisto de notas * muito difcil de concretizar pelos t&cnicos, sobretudo numa primeira conversa, pois recebemos muita informao de uma s vez$ /o conseguimos registar tudo tal como o doente diz, temos que registar aquilo que achamos mais pertinente, correndo algum risco de perda de informao devido " seleco que fazemos$ Confidencialidade * importante o doente saber que vamos respeitar o que ele diz, se queremos falar com algu&m da famlia temos de pedir a sua autorizao$ 1s momentos da entrevista 0ncio da entrevista 1 incio tem que ser claro para o doente4 Contacto visual entre o doente e o t&cnico 0dentificao do doente (nome) Confirmao da consulta para aquele doente especfico 5comodao do doente perante o profissional de sa6de (a pessoa no conhece o espao e encontra.se num ambiente estranho, o que por si s & algo desconfort#vel) por isso devemos ser acolhedores4 5 forma de receber o doente depende do seu estado emocional, se est# agressivo, agitado, ansioso, % como se desenvolve7 5 pessoa traz o problema, devemos ouvi.lo e dar seguimento " informao$ 8epois de acolhermos a pessoa & importante tentar saber9conhecer o sue :;$0$< /ome 0dade, estado civil, profisso, naturalidade, escolaridade

-emos obrigao de ir orientando a conversa, fazendo perguntas (=ual & o problema7 % porqu+ que nos procura7 8esde quando acontece7 =uando acontece7 %ncontra razes para que isto acontea consigo7 * repetitivo ou nunca lhe tinha acontecido7), mudando o tema, controlando o tempo, de forma a obter a informao pretendida, tentar identificar e delimitar o problema, mas no podemos nunca proibir o doente de falar$ Histria 5ntecedentes pessoais 5ntecedentes familiares /o se devem fazer ,uzos de valor Como termina a entrevista7 * um momento difcil, de alguma tenso, que pode resultar em duas situaes: /unca mais vemos a pessoa nem falamos com ela 0nterrompemos a conversa para falar noutro dia, podendo ficar temas por resolver$ >as temos que consolidar a informao e o que se passa com aquela pessoa, & necess#rio fazer um resumo daquilo que nos pareceu que a pessoa disse$ 0sto permite que fique claro para ambas as partes o que se percebeu, caso ha,a algum mal entendido h# oportunidade de esclarecer a situao$ !ermite igualmente que o t&cnico tenha mais certeza do que a pessoa disse$ !rescrio: & importante fazer uma prescrio da aco, ou se,a, do que a pessoa deve fazer, encaminhar para uma #rea mais indicada, prescrever medicao, dar orientao de comportamento$ 5ps isso e2plica.se ao doente os resultados esperados se cumprir a prescrio$ 8espedida: deve ser formal, no se pode permitir que a conversa se abra novamente, tudo o que vier a seguir deve ficar para outra conversa$ 1b,ectivos da entrevista %stabelecer uma relao com o doente que facilite o diagnstico e o tratamento adequado4 Colher informao sobre o doente e a sua doena4 8ar ao doente uma hiptese de compreenso do que est# a acontecer consigo, & importante que compreenda para que no entenda o seu comportamento como absurdo4 5poiar e orientar o tratamento do doente$

Caractersticas de um bom entrevistador %stimulador9adequado (leva a pessoa a falar sobre o assunto)4 5,uda e apoia o doente a crescer4 -ransmite ao doente o modelo conceptual para que este compreenda o seu problema4 =ue se,a capaz de envolver o doente no seu processo de tratamento e cura$ Relao de Ajuda 5 relao de a,uda & uma relao em que pelo menos uma das partes promove no outro o crescimento, o desenvolvimento, a maturidade, um melhor funcionamento e uma maior capacidade de levar a vida$ 0sto s pode acontecer se houver uma situao de aprendizagem significativa, que se traduz no s num acumular de factos, mas tamb&m numa aprendizagem que provoca no comportamento do indivduo e na sua orientao futura, alteraes na sua atitude e personalidade$ Condies para que ha,a aprendizagem significativa 1 su,eito9doente ter um problema que & importante para ele, e que ,# tentou resolver mas no conseguiu, ou se,a, esteve perante uma situao em que haveria vontade9disponibilidade para aprender coisas novas4 1 t&cnico tem que reunir caractersticas indispens#veis para que possa a,udar, tais como: o Congru+ncia: o t&cnico na sua relao com o doente relaciona.se tal como &, sem construir uma personagem$ o Considerao positiva incondicional: o t&cnico sente uma preocupao com aquilo que sucede com o seu paciente, mas no fica condicionado com o doente ser este ou aquele, no condiciona a a,uda pelas caractersticas do doente$ o %mpatia: implica que consigamos colocar.nos no lugar da outra pessoa, como se estiv&ssemos a ver o que se passa com ela$ 1 doente tem que perceber que o t&cnico tem caractersticas, tamb&m tem que ter tempo e disponibilidade$ Direitos e deveres 8ireitos dos doentes: ?$@er tratado com respeito pela sua condio humana4 '$@er respeitado pelas suas convices religiosas, filosficas, pessoais4 estas

A$3eceber cuidados de sa6de apropriados aos A nveis4 B$Cuidados continuados C$@erem informados relativamente aos servios de sa6de D$@erem informados relativamente " sua situao clnica E$1bter uma segunda opinio F$8ar ou no consentimento para participar em determinados estudos, actividades de ensino, em e2peri+ncias, G$H confidencialidade de toda a informao recolhida e partilhada com os t&cnicos de sa6de4 ?I$ !rivacidade quando esto a ser submetidos a qualquer acto de sa6de4 ??$ 5presentar sugestes e reclamaes ?'$ 5ceder aos seus dados do processo clnico 8everes dos doentes: ?$Jelar pela sua sa6de, adoptando um estilo de vida saud#vel4 '$Kornecer as informaes necess#rias para se estabelecer um diagnstico4 A$3espeitar os direitos dos outros doentes4 B$Colaborar com os profissionais de sa6de4 C$Ltilizar bem os servios de sa6de e os recursos e2istentes evitando assim gastos desnecess#rios Internamento compulsivo Mei do internamento compulsivo: permitiu.nos tratar melhor os nossos doentes, pois se estes quisessem alta ns no podamos recusar mesmo que ainda no estivessem totalmente recuperados$ 5 lei diz que: 5 prestao de cuidados em sa6de mental & assegurada por uma equipe multidisciplinar capaz de prestar cuidados m&dicos, de enfermagem, psicolgicos, 1s tratamentos devem ocorrer o mais pr2imo possvel da comunidade do doente, do seu enraizamento, impedindo que se quebrem laos afectivos e reinserindo o indivduo no seu meio$ 5 partir do momento da entrada em vigor da legislao passou a ser possvel tirar o direito ao doente, o do no tratamento$ 0nternamento compulsivo: & uma situao em que o doente & internado contra a vontade para o tratamento do seu problema$ 0mplica uma deciso ,udicial e aplica.se nas situaes me que o doente representa perigo para si e para os outros$ 3equisito: 1 doente & internado compulsivamente se esta for a 6nica forma de o tratar, se for possvel optar por outro m&todo$ !ois este

interfere com os direitos b#sicos das pessoas, comeando pelo de livre circulao$ @o obrigados a aceitar o tratamento, a tomar medicao e no podem recusar$ /o entanto, mas no perdem todos os direitos, podem e2ercer por e2emplo o direito ao voto, mesmo estando internados$ =uem pode desencadear este tratamento7 3epresentante legal do doente4 5utoridade de sa6de p6bica4 >inist&rio p6blico4 1 m&dico que no e2erccio da sua profisso, verifique que est# na presena de uma anomalia grave daquele su,eito4 %stas entidades propem o internamento, mas & o ,uiz que confirma ou no a situao, num prazo de BFh, ou se,a, & desencadeado um processo ,udicial e o ,uiz confirma a deciso$ 5 nvel de direitos e deveres e2istem alteraes: 1 doente no pode recusar medicao4 !ode recusar a participao em ensaios clnicos4 -em de haver consentimento para ser submetido a electroconvulsoterapia$ 8ireito a apresentar quei2a e reclamaes 8ireito a uma alimentao e cuidados de higiene adequados4 8ireito a enviar e receber correspond+ncia4 8ireito a manter o contacto com o mundo e2terior4 @er pago pelo trabalho$ @er# internado compulsivamente o doente que se,a portador de uma anomalia psquica grave, que por fora desta, crie situaes de perigo para bens ,urdicos de relevante valor, prprios ou alheios, de natureza pessoal ou patrimonial e que recuse submeter.se a tratamento$ 5t& sair o resultado do tribunal o indivduo & internado de urg+ncia 1 doente & dirigido a um servio de urg+ncia, onde lhe ser# realizada uma avaliao clnico.psiqui#trica que comprove ou no se este re6ne caractersticas para este internamento$ Kica tudo registado num relatrio clnico de psiquiatria, que & enviado ao tribunal, que tem BF horas para confirmar ou no o internamento, se isto no acontecer o doente tem o direito de sair do hospital se quiser$ 8epois de internado, o indivduo deve ser informado sobre os seus direitos e deveres e passados C dias deve ser feita nova

avaliao por um t&cnico diferente$ @e for necess#rio continuar o tratamento as avaliaes so feitas de ' em ' meses pelo menos$ >uitas vezes aos saberem que o caso vai a tribunal, o doente aceita imediatamente internamento volunt#rio, outras vezes, o doente melhora e ao aperceber.se da sua condio aceita tratar.se e tomar medicao, pelo que surge uma nova proposta de alta$ 1 internamento compulsivo ocorre, na maioria das vezes antes do indivduo cometer algum crime, no entanto tamb&m no & to linear quanto isso, podem ocorrer desacatos que o levam "s urg+ncias, sendo que posteriormente, & decretado um internamento compulsivo e o indivduo fica sob a alada ,udicial$ >as e quando algu&m comete um crime, o que se faz7 * lhe atribudo uma pena, uma medida de reprovao &tica, por parte da sociedade, no sentido de responsabilizar9castigar o indivduo pelo seu delito, tem tamb&m um ob,ectivo preventivo, ou se,a, se o meu comportamento no foi correcto, se o indivduo no foi punido, h# mais possibilidade de o comportamento voltar a repetir$ % importante que aps cumprida a pena, o indivduo possa ser reintegrado novamente no sistema que estava inserido$ Lma vez que ao ser e2cludo da sociedade, provavelmente vai continuar a ter comportamentos desviantes, visto no se sentir parte do grupo$ /oo de proporcionalidade, isto &, a medida a tomar tem que estar adequada ao pre,uzo causado pela violao 5dequao, ou se,a, a pena deve estar adequada " pessoa e "s circunstNncias$ 5 mais grave & a pena de priso, para a evitar pode.se recorrer a multas, penas por dias livres, trabalho comunit#rio e pena suspensa$ @ podemos punir algu&m se este for respons#vel, se tiver culpa do que aconteceu, estas medidas so aplicadas no sentido de limitar os actos delinquentes, no e2cluindo o indivduo da sociedade$ 0sto interessa ser referido, no sentido em que e2istem indivduos que cometem crimes mas nesses momentos no t+m plena consci+ncia do acto que esto a cometer$ 8este modo entra uma nova vari#vel, ser# que a pessoa & culpada7 @er# que deve ser responsabilizada por algo fez sem ter consci+ncia7 0nteressa ento perceber o que so actos livres, estes decorrem da e2ist+ncia da e2peri+ncia directa da deciso e quando h# aceitao do acto pela personalidade do indivduo$ %ste teve oportunidade de escolher, decidir fazer ou no fazer$ 5 nossa liberdade passa pela afirmao da nossa personalidade$ *.se livre quando se escolhe$ !or sua vez, a deciso pressupe refle2os conscientes, deliberao, escolha, considerao de motivos e consequ+ncias em relao ao meu ideal e aos sentimentos &ticos e sociais$

%nto & um acto volunt#rio, quando e2iste uma ideia, seguida de deliberao, deciso e aco$ %2istem patologias que limitam os actos livres, logo, se uma pessoa no & livre dos seus actos como pode ser responsabilizada7 5 debilidade mental e a dem+ncia podem provocar alterao do estado mental e da vontade, bem como o alcoolismo e to2icodepend+ncia (alterao no & permanente)$ 5 esquizofrenia, parania, estados confusos com delrio, estados corpusculares, doena bipolar, provocam depresso da vontade em que a pessoa no & capaz de avaliar o que faz$ @ pode ser culpado quem for respons#vel pelo que faz, s pode ser su,eito a um ,uzo de valor, de censura &tica, se o indivduo tiver consci+ncia da licitude do seu acto$ Imputabilidade @egundo o cdigo penal um indivduo para ser imput#vel tem que ser capaz de apreciar o car#cter permitido ou no dos seus actos, em funo da valorizao que fizer (dos seus valores)$ 5 pessoa tem que pensar, decidir e depois valorizar$ 5 declarao de que algu&m no & imput#vel e2clui a culpa do mesmo, sendo impossvel aplicar.lhe alguma pena$ >enores de ?D anos so inimput#veis$ @e algu&m por fora de uma doena psquica no for capaz de avaliar os actos e as consequ+ncias do seu eventual acto, torna.se inimput#vel$ Risco de perigosidade H# risco de perigosidade se e2istir a probabilidade do indivduo poder cometer novos actos ilcitos graves$ @e o ,uiz considerar que a pessoa & perigosa esta & obrigada a tratar.se, independentemente da sua vontade, a partir deste momento toda a sua situao passa a ser gerida pelo tribunal$ 8urante o internamento so obrigatrias reavaliaes peridicas$ *.lhe aplicada uma medida de segurana privativa da liberdade, ou se,a, a pessoa fica limitada na sua liberdade de circulao 3equisitos para medidas de segurana: (para tratamento e cura) %2ist+ncia de um crime cometido O ps.delictua4 @u,eito sofra de anomalias psquicas4 @e,a previsvel o indivduo voltar a cometer crimas$

>edidas de segurana sem privao de liberdade 0nterdio do e2erccio profissional4 Cassao da licena de conduo do veculo motorizado4 0nterdio de ter licena de conduo do veculo motorizado$

Populao de risco de ter problemas mentais !obreza @ituao de luto 8ivrcio 8esemprego Cuidar de pessoas dependentes durante muito tempo Crianas em condies sociais desfavor#veis Crianas com dificuldades comportamentais e problemas de aprendizagem %nquanto t&cnicos de sa6de temos que ser capazes de identificar se determinada pessoa est# em risco de adoecer psicologicamente, o suporte emocional & muito importante nestas situaes mas o t&cnico tem que estar alerta par identificar precocemente estas situaes, no sentido de dar resposta a todas as questes que se impem no momento$ Ansiedade * uma sensao9emoo desagrad#vel, induzida pela apro2imao ou antecipao de um perigo que ameaa a segurana9homeostasia ou a prpria vida do indivduo ou ainda do grupo no qual est# inserido$ 5nsiedade aguda: & caracterizada por uma situao de pNnico /ota: !Nnico & uma situao espalhafatosa na qual as pessoas sofrem muito, por norma a durao do episdio no & e2cessiva$ %mbora possa parecer enorme para o indivduo$ !ode ser desencadeado por factores condicionantes e tem um car#cter imprevisvel$ 5nsiedade crnica ou generalizada: & mais crnica e arrastada, pelo que persiste ao longo do tempo, pelo menos um m+s, toca v#rias #reas do corpo e no h# doena fsica que a ,ustifique$ @inais e sintomas -em duas componentes: !sicolgica

o 5fecto doloroso que se caracteriza por um medo vago, terror, pNnico iminente e perigo4 o 5lgumas e2peri+ncias de despersonalizao, desrealizao4 o 3otura da funo mental @om#tica o @intomatologia cardiovascular: palpitaes, taquicardia, vertigens, tonturas, dispneia, hiperventilao, o @intomatologia gastro intestinal: 2erostomia, espasmos g#stricos, n#useas, vmitos, diarreia, o @intomatologia neuromuscular: tremores, tiques, cefaleias, o @intomatologia genito.urin#ria: disuria, impot+ncia, frigidez, o @intomatologia da pele: parestesias da pele Caracterizao do ataque de pNnico Crise aguda de ansiedade, sem razo, comea de forma abrupta, frequente no adulto ,ovem 5 pessoa acha que no vai ser capaz de suportar a situao Lm ambiente calmo e acolhedor facilita o controle da situao pelos t&cnicos 1 uso de medicao pode favorecer uma resoluo mais r#pida da crise 0sto vai gerar uma situao complicada na vida da pessoa, pois no sabe quando pode voltar a acontecer, leva a insegurana e vulnerabilidade 5ps a crise geralmente sente.se ridculo Caracterizao da ansiedade generalizada 5 pessoa sempre foi um pouco nervosa -em um con,unto de sintomas associados a algo crnico como irritabilidade, nervosismo, hta, 5 pessoa est# tensa, e2pectante Meva a um desgaste energ&tico enorme %2istem situaes que podem simular ou levar a um ataque de ansiedade, como o consumo de drogas, a abstin+ncia alcolica, alteraes metablicas, causas neurolgicas (meningite, tumor cerebral, ) e causas respiratrias (pneumonia, pneumotora2, ) !rognstico Prande parte dos indivduos no chega aos t&cnicos de sa6de mental, so tratados nos cuidados prim#rios$ 5 maioria recupera

totalmente, alguns necessitam de a,uda especializada, so atingidas duas mulheres por cada homem$ 5s crises podem ter v#rias origens$ Fobia Caracteriza.se por um medo muito acentuado que as pessoas e2perimentam em determinada situao$ * algo irracional$ 8efine.se pela associao de A componentes: Qiv+ncia ansiosa referida a determina estmulo, que pode ser medo, receio, estado de pNnico, repulsa, * vivenciada pela pessoa como e2cessiva e irracional, reconhecendo que no h# razo para tamanho alarido por causa disso 5ssociado a estes sintomas e2istem outros que pretendem evitar ou proteger as pessoas de determinados estmulos !odem ser simples (aranhas, elevadores, (e2ames, anivers#rios, ) ou a actividades$ Perturbao Obsessiva !ompulsiva %sta patologia tem uma componente obsessiva e outra compulsiva, sendo que se manifesta por um quadro de repetida intruso de ideias, pensamentos, impulsos, comportamentos que na maioria das vezes so sentidos como indese,#veis$ 5ctividade sub,ectiva obsessiva 5ctividade ob,ectiva compulsiva @o ideias, sentimentos que entram9aparecem repentinamente na pessoa, que no se consegue livrar deles e obriga.os a ter determinados comportamentos$ >uitas vezes ,# t+m uma personalidade pr&via (,# so assim antes de adoecer), so muito arrumados, meticulosos, organizados, perfeccionistas, preocupados com a ordem, e2igentes consigo mesmos, auto.estima um pouco bai2a$ @upem.se que e2istir# um factor heredit#rio, al&m de uma aprendizagem$ /o & frequente, surge de uma forma insidiosa, evoluo arrastada$ 1bsesses: & uma idiao intensiva e recorrente que abrange sentimentos de culpa, na qual o doente reconheceria alguma irracionalidade$ ), a situaes

Compulses: impulso que se sente de forma irracional, e que acaba por acontecer, muitas vezes, em rituais muito comple2os (como lavagens e2cessivas) -em conotao :m#gica<, a pessoa pensa que ao fazer aquilo est#.se a proteger de alguma coisa, apazigua os pensamentos$ !or vezes arruna a vida de uma pessoa e pode mesmo levar ao suicdio, pois as pessoas no perdem consci+ncia dos seus actos mas no os conseguem controlar$ %2iste tratamento medicamentoso (psico.f#rmacos), mas h# um elevado grau de recada e & moroso$ Perturba"es conversivas e dissociativas Classicamente esto ligadas " histeria, no h# leso orgNnica mas e2istem perturbaes funcionais (dei2a de caminhar, mover o brao, ), por norma, mas tamb&m pode haver da consci+ncia$ Depersonali#ao e desreali#ao %ncontra.se ligado aos quadros psicticos mas tamb&m podem estar ligados a perturbaes neurticas @o situaes desagrad#veis, vividas com estranheza, ang6stia e que do sensao de dissociao de partes do corpo$ $riste#a Qiv+ncia normal, comum, que se sente ou e2perimenta quando se perde algo considerado muito importante para ns$ 0mplica ou associa.se " alegria como dois plos em constante relao, a alegria tem tend+ncia a ser substituda pela tristeza enquanto que a tristeza vem pa ficar, persistindo normalmente para al&m da causa que lhe deu origem$ 5legria: vigor, impulso, bem.estar fsico, postura corporal, energia, -risteza: fadiga, sensao de mal.estar, inquietude Depress"es 8epresses somatog&nicas 1 humor depressivo & atribudo a uma causa orgNnica$ 5presenta quandros clnicos caractersticos O grandes oscilaes do estado de consci+ncia$ !ode ser: 1rgNnica: problemas tumores cerebrais orgNnicos como dem+ncias, -C% e

 @intom#tica: & um sintoma da doena (e2$: problemas endcrinos, metablicos e infecciosos) Karmacog&nia: a medicao tomada provoca.a$ (e2$: anti. psicticos) 8epresses endgenas !odem ser: %squizoafectivas: os doentes t+m sintomatologia da linha afectiva e da linha psictica, mas com intervalos livres Fem momentos de crise), constata.se uma certa periocidade das crises o que tem a ver com doenas afectivas (como as bipolares), & uma doena grave$ Lnipolar: so quadros clnicos nos quais o indivduo sofre de crises depressivas$ /o respondem muito bem aos estabilizadores de humor, anticonvulsivantes so a terap+utica de eleio$ ;ipolar: tem episdios depressivos (humor depressivo, afastamento das relaes, do estudo, agressividade permanente, insnias, perda ou aumento de peso, fadiga e astenia, perda da capacidade de concentrao) e pelo menos um episdio de mania 9auto.estima elevada, diminuio da necessidade de dormir, discurso acelerado, fuga de ideias ou viv+ncia sub,ectiva, agitao, desinibio)$ Comeam mais cedo que as unipolares, t+m mais crises mas duram menos tempo, respondem melhor " terap+utica$ 5 carga gen&tica & muito importanteterapeutica de eleio & o carbonato de ltio (tem efeitos teratrog&nios) mas o seu prognstico & bom devido " medicao$ 0nvolutiva: quadros depressivos, unipolares, que aparecem em quadros tardios, aps os CI, e se relacionam com o envelhecimento do individuo$ Caracteriza.se por um s episdio depressivo, mas que & muito arrastado no tempo$ >ascarada: depresso endgena mascarada por intensos sintomas que no esto ligados " depresso, como cefaleias, nevralgias, 8epresses !sicog&nias !odem ser: /eurtica: no e2iste sintomatologia vital, por normal esto relacionados com acontecimentos de vida, como perdas, resposta a algo que aconteceu, e tamb&m com conflitualidade, inconsciente, dos mesmos (e2$:narcisismo)$ /o t+m a mesma gravidade que as endgenas, mas so quadros complicados e que podem cronificar$ %2istem sentimentos de pessimismo, tristeza, desNnimo, sendo que

por vezes pode tamb&m estar associados a consumo de #lcool e drogas$ 8e esgotamento: muitas vezes os quadros de depresso neurtica so arrastados e modificam, as pessoas continuam com quei2as e no conseguem funcionar bem, entram ento em esgotamento$ -em a ver com pessoas que so submetidas a stress prolongado, a e2ig+ncias no seu quotidiano, a grandes tenses emocionais nas quais acaba por esgotar os seus recursos9energia$ 1 individuo fica irrit#vel, ansioso, desconfiado, 3eactiva: surge como uma resposta a um acontecimento da vida$ * uma reaco associada a uma e2peri+ncia traum#tica com a qual o indivduo fica triste, deprimido e tem como paradigma o luto$ 1 luto leva muitas vezes os indivduos a ficarem deprimidos, tristes, o que facilita o quadro patolgico se no & tratado, e orientado nas fases do luto: ?R Kase: Protesto e recusa, o indivduo encontra.se em choque$ * caracterstica dos primeiros dias sendo que pode prolongar. se algum tempo$ 5presenta.se incr&dulo, confuso, agitado, com sentimento de impot+ncia, bem como de com sentimentos de despersonalizao e desrealizao$ 5 pessoa recusa, nega o facto e protesta contra ele$ 'R Kase: %ostlgica, na qual o indivduo tenta reencontrar a pessoa perdida$ !rocura.a incessantemente podendo mesmo afirmar que a viu$ %sta ansiosa, sente.se culpada, tem medo e est# frustrada$ AR Kase: Desespero e depresso, a pessoa dei2a de procurar o ob,ecto perdido e aceita a perda no entanto esta aceitao dei2a.a triste, deprimida, com a impresso de impot+ncia pois perdeu algo insubstituvel$ BR Kase: Reparao&libertao e reorgani#ao, na qual a pessoa recupera o controlo da sua vida$ Consegue reorganizar.se sendo que se pode observar um sentimento de esperana, um aumento de energia, uma melhor sa6de e uma diminuio da depresso$ Miberta.se e & capaz de retomar a sua vida face " perda traum#tica$ @e a pessoa no fizer este percurso, adoece, no consegue ter um contacto com as coisas da perda$ 5 doena depressiva & algo muito frequente, recorrente, incapacitante, que faz sofrer muito a pessoa$ * importante ter sempre em vista que se deve lidar com estes doentes no sentido da reabilitao, integrao na sociedade e principalmente no meio que lhe & familiar$

'ania @o situaes complicadas, perturbadoras a nvel social, profissional, favorecedora de grandes desinibies como a promiscuidade se2ual$ * uma situao de inimputabilidade$ Caracterizada por: 5gitao psicomotora 5legria e2agerada 8esinibio %uforia -aquipsiquismo (energia que no se esgota) Cometem erros de apreciao O so superficiais, o que leva a avaliarem incorrectamente o que se passa com eles !ensamento r#pido Qerborreia Coprolalia (dizer palavres " toa) 5dopo de atitudes de muita familiaridade e afectividade 8ificuldade em estarem sossegados =uando ficam agitados & necess#rio conte.los, apesar de ser difcil, torna.se ento fundamental o internamento$ Del(rio -em a ver com o pensamento$ 5preciao errada da realidade que contradiz a e2peri+ncia comum, que rompe com a vida psquica do doente, que so incompreensveis para o observador e o doente no faz a critica disto, destas ideias, porque adere com convico profunda$ !odem ser: !rim#rios: situaes delirantes que aparecem " priori sem que nada ,ustifique o seu aparecimento$ 5ssenta em A entidades: Humor !ercepo delirante 0ntuio delirante @ecund#rios: @urgem como consequ+ncia de algum trabalho de elaborao psicolgica$ Alucina"es

-em a ver com a capacidade perceptiva$ 5lteraes da percepo sensorial no campo perceptivo da pessoa mas sem ob,ecto para ser percepcionado$

5lteraes do :eu<: /a unidade do :eu< /a identidade do :eu< %ntre o :eu< e o mundo @inais e sintomas da alterao: Meitura de pensamentos4 3oubo do pensamento4 0mposio do pensamento4 ;loqueio de pensamento4 1utras e2peri+ncias de influenciamento4 %stranheza4 8espersonalizao$

Esqui#o)renia * de evoluo crnica, no tem cura$ 5parece em todas as classes, idades$ !rovoca alteraes caractersticas do pensamento, vontade, afectividade, comportamento, 8iagnstico: =uadro clnico %voluo da doena Histria pessoal e familiar !ersonalidade pr&via 3esposta ao tratamento

/o e2iste uma s situao que faa o diagnstico$ @intomas comuns !ositivos: 0deias delirantes e bizarras 3oubo de pensamento, disfuno de pensamento4 0deias delirantes de perseguio, ci6me, 5lucinaes auditivas4 8iscurso desorganizado, com incoer+ncias, com perda da capacidade de associao de ideias$

@intomas comuns negativos: 0nafectividade Kalta de energia e de vontade4 !erturbaes cognitivas4 8isfuno social e9ou laboral4 -empo de durao da doena (predomnio dos sintomas pelo menos D meses)4 * importante e2cluir outra patologia afectiva e o consumo de t2icos, patologias orgNnicas que interfiram nesta zona$ Kase prodomica: Caracterizada por perodos de grande deteriorao das actividades do doente: isolamento social, perda da capacidade de trabalho, comportamentos bizarros, desagregao do discurso, pensamento m#gico, e2peri+ncias perceptivas raras$ -ipos de esquizofrenia !aranoide: alucinaes, delrios de pensamento persecutrio Catatnica: a mais comum mas a menos grave, mais pr2ima da sintomatologia orgNnica$ !rovoca alteraes graves nos m6sculos$ 3esidual: aquilo que fica depois da crise Hebefrenica e simples: mais grave, esvazia o que uma pessoa tem na sua mente$ !rognstico: >uito reservado4 @urtos muito pequenos, aps o terceiro h# uma grande deteriorao4 /as formas mais incidiosas a mudana de fase & mais difcil de detectar, devida h# falta de sintomas$ -ratamento: electroconvulsivoterapia & anterior aos psico.f#rmacos, e estes tem vindo a sofrer grandes avanos$ %feitos secund#rios dos anti.psicticos: 3igidez 5umento de peso !erturbaes da esfera se2ual 5lteraes no dormir 8ificuldade em permanecerem quietos

!ode ser necess#rio tomar mais medicao para controlar esses efeitos, como a doena sem medicao no estabiliza$ 5 principal causa de descompensao & a no adeso " medicao, so comuns as recadas, que levam a: 5lteraes de comportamento (aumento da agressividade e da agitao) @ono perturbado 8eslei2o da higiene 5bandono do trabalho9escola Conversas delirantes 5lucinaes 3essurge o interesse religioso 5buso de #lcool e drogas 1s motivos para o abandono da medicao so: %feitos secund#rios 8esaparecimento dos sintomas %squema terap+utico complicado Consumo de drogas e #lcool >edicao no a,ustada 8ificuldade na relao com os t&cnicos e9ou famlia %voluo da doena imprevisvel

>otivos de internamento: !ara diagnstico %fectuar e2ames complementares Controlo dos efeitos secund#rios 3esist+ncia " medicao 5fastar do meio familiar conflituoso 3iscos de suicdio e homicdio 5us+ncia de retaguarda familiar 5us+ncia de critica do seu estado !ara a realizao de terap+utica especial

* necess#ria a reabilitao social dos doentes para diminuir as incapacidades da doena, favorecer a autonomia, melhorar o desempenho dos pap&is sociais e melhorar a qualidade de vida e grau de satisfao dos doentes$