Vous êtes sur la page 1sur 52

2013

UNIVERSIDAD JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRIN

2 de junio de 2013

AO DE LA INVERSIN PARA EL DESARROLLO RURAL Y LA SEGURIDAD ALIMENTARIA

UNIVERSIDAD NACIONAL JOS FAUSTINO SNCHEZ CARRIN FACULTAD MEDICINA HUMANA ESCUELA ACADMICA PROFESIONAL DE ENFERMERA

ASIGNATURA

: ENFERMERA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II : CUIDADOS DE ENFERMERA EN HIPOTIROIDISMO E HIPERTIROIDISMO : LIC. GLADIS CADENAS

TEMA

DOCENTE

INTEGRANTES

: MANDAMIENTO CHUMBES FATIMA ROMERO CHUQUIYAURI PAMELA RUIZ OLIVAS CRISTHIAN

CICLO

: VIII

HUACHO PER 2013

ENFERMERA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

UNIVERSIDAD JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRIN

2 de junio de 2013

A nuestros padres, como agradecimiento a su esfuerzo, amor y apoyo incondicional, durante nuestra formacin personal y profesional.
A nuestros docentes, por brindarnos sabidura en el desarrollo de este trabajo.

ENFERMERA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

UNIVERSIDAD JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRIN

2 de junio de 2013

El hipotiroidismo es una situacin en la que se produce una cantidad insuficiente de hormonas tiroideas circulantes, generalmente debido a una glndula tiroides que funciona por debajo de lo normal. El hipotiroidismo es la enfermedad ms frecuente del tiroides, afectando a 3-5% de toda la poblacin. Dada la alta frecuencia de hipotiroidismo es interesante conocer los sntomas relacionados con esta patologa, para acudir a la consulta. Primero y a modo de conocer ms nuestro cuerpo, es importante saber qu es la tiroides y donde est ubicada. Es una glndula endcrina situada en el cuello por debajo de la nuez de Adn y es palpable a travs de los tejidos cutneos. Cuando aumenta de tamao se llama Bocio. Normalmente produce sustancias que vuelca a sangre llamadas hormonas tiroideas, que influyen sobre el funcionamiento de mltiples sistemas: nervioso, digestivo, ginecolgico, cardaco, seo, cutneo.

ENFERMERA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

UNIVERSIDAD JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRIN

2 de junio de 2013

Es una glndula neuroendcrina, situada justo debajo de la nuez de Adn, junto al cartlago tiroides y sobre la trquea. Pesa entre 15 y 30 gramos en el adulto, y est formada por dos lbulos en forma de mariposa a ambos lados de la trquea, ambos lbulos unidos por el istmo. La glndula tiroides regula el metabolismo del cuerpo, es productora de protenas y regula la sensibilidad del cuerpo a otras hormonas. La tiroides tiene una cpsula fibrosa que la cubre totalmente y enva tabiques interiormente que le dan el aspecto lobuloso a su parnquima. Adems la aponeurosis cervical profunda se divide en dos capas cubriendo a la tiroides en sentido anterior y posterior dndole un aspecto de pseudocpsula, que es el plano de diseccin usado por los cirujanos. La tiroides participa en la produccin de hormonas, especialmente tiroxina (T4) y triyodotironina (T3). Tambin puede producir (T3) inversa. Estas hormonas regulan el metabolismo basal y afectan el crecimiento y grado de funcionalidad de otros sistemas del organismo. El yodo es un componente esencial tanto para T3 como para T4. La tiroides tambin sintetiza la hormona calcitonina que juega un papel importante en la homeostasis del calcio. La tiroides es controlada por el hipotlamo y la glndula pituitaria (o hipfisis).

ENFERMERA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

UNIVERSIDAD JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRIN

2 de junio de 2013

I.

DEFINICIN:

Se denomina hipotiroidismo a la situacin clnica caracterizada por un dficit de secrecin de hormonas tiroideas (quienes regulan el metabolismo y el consumo calrico de los diferentes rganos y sistemas del organismo), producida por una

alteracin orgnica o funcional de la misma glndula o por un dficit de estimulacin por la TSH, que constituir un hipotiroidismo primario, o por alteraciones en la produccin o secrecin de la tirotropina (TSH) hipofisaria por causas a este nivel o en el hipotlamo, y que corresponderan al hipotiroidismo secundario o terciario, respectivamente. II.
CLASIFICACIN:

Hipotiroidismo primario, disminucin de la secrecin de tiroxina (T4) que induce un aumento de la TSH. Esta situacin conlleva una mnima disminucin de la tiroxina libre (T4L), aun dentro de los lmites de referencia, pero con aumento progresivo de la TSH, situacin que se conoce como hipotiroidismo subclnico. El hipotiroidismo primario es ms frecuente en regiones con dficit de yodo, es mucho ms frecuente en la mujer y aumenta con la edad, siendo la causa ms frecuente la tiroiditis crnica autoinmune, Disgenesia tiroidea, Tiroiditis subaguda, Ablacin de la glndula tiroidea, Defectos en
ENFERMERA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II 5

UNIVERSIDAD JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRIN

2 de junio de 2013

la biosntesis de hormonas tiroideas, Defectos congnitos de la sntesis de hormonas tiroideas, entre otros.

Hipertiroidismo secundario, originado por una insuficiente secrecin de TSH, si el fallo es adenohipofisario. Hipotiroidismo terciario, dficit de la hormona liberadora de TSH. Si la alteracin procede del hipotlamo. III. ETIOLOGA:

Teniendo en cuenta las causas y mecanismos por las que se puede llegar al fallo tiroideo es posible clasificarlo en tres categoras: Hipotiroidismo primario: Producido por enfermedades propias de la glndula tiroides que destruyen los folculos tiroideos. La histopatologa evidencia lesiones variadas con reemplazo de los folculos por inflamacin, esclerosis u otras. Cursa con elevacin de la tirotrofina hipofisaria por liberacin del freno ejercido por la tiroxina y la triiodotironina que estn disminuidas o ausentes. La tiroides puede afectarse por diferentes causas: A) Trastornos de la embriognesis: Aplasia e hipoplasia tiroidea: Hipotiroidismo congnito que produce el cretinismo (patologa de la infancia). B) Deficiencia de la biosntesis hormonal: Por falla heredofamiliar de enzimas que intervienen en la produccin de hormonas tiroideas: Generalmente ocasionan cretinismo por atacar al recin nacido o bien si lo hacen despus del desarrollo del sistema nervioso llevan al hipotiroidismo infantil. La produccin hormonal puede fallar por dficit de yodo en el agua y/o los alimentos agravados por sustancias bocigenas, en ellos la cual puede manifestarse a cualquier edad entre la niez, adolescencia o juventud. Ocasiona el hipotiroidismo endmico (solo en las zonas geogrficas bociosas). Extirpacin o destruccin de la glndula: El tratamiento quirrgico de un cncer tiroideo con tiroidectoma total o de un hipertiroidismo con tiroidectoma mayor que 3/4 o 4/5 partes del rgano.
ENFERMERA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II 6

UNIVERSIDAD JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRIN

2 de junio de 2013

Enfermedades autoinmunes: La tiroiditis autoinmune atrfica y la crnica linfocitaria (Enfermedad de Hashimoto) reemplazan las clulas funcionantes por infiltrados linfoplasmocitarios y fibrosis.

Hipotiroidismo secundario: Tiroides sana que por enfermedades destructivas de la adenohipfisis se ve privada del estmulo de la tirotrofina y secundariamente se atrofia y deja de secretar T3 y T4. Cursa con tirotrofina y ambas hormonas tiroideas bajas. La adecuada estimulacin tiroidea con TSH restablece la secrecin glandular. Como la hipfisis est destruida, su estimulacin con TRH exgena no logra respuesta. La Anatoma patolgica de la tiroides solo muestra atrofia de los folculos tiroideos y en la hipfisis hay destruccin del parnquima. Diversas lesiones de la hipfisis pueden llevar a la destruccin: tumores primarios o metastsicos, infartos, hematomas, granulomas, abscesos. Hipotiroidismo terciario: La adenohipfisis y la tiroides son sanas pero sufren las consecuencias de enfermedades del hipotlamo que resulta anulado y no produce hormona liberadora de tirotrofina. Este hecho altera el sistema de retroalimentacin glandular con el consiguiente dficit de tirotrofina que a su vez lleva al dficit de hormonas tiroideas. Es decir que hay carencia de TRH, TSH, T3 y T4. La estimulacin del sistema con TRH restablece la normalidad. Lo mismo se puede lograr con TSH para la secrecin tiroidea. El estudio histolgico muestra destruccin del hipotlamo con atrofia de la hipfisis y tiroides. El mismo tipo de enfermedades y lesiones que atacan la hipfisis pueden hacerlo con el hipotlamo. IV. EPIDEMIOLOGA:

El Hipotiroidismo Primario Afecta al 1-3% de la poblacin general y representa el 95% de todos los casos de hipotiroidismo. L a prevalencia: 2% mujeres adultas y 0,1 - 0,2% hombres. La afeccin es bastante frecuente, y se estima que aparecen cada ao 1-2 casos nuevos por 1000 habitantes de hipotiroidismo clnicamente evidente, con gran predominio en el sexo femenino aproximadamente afecta a cinco mujeres por cada varn y se presenta sobre todo entre los 30 y 40 aos. Datos nacionales recientes muestran que se presenta en cerca del 8% de la poblacin adulta. Hay un claro abuso en considerar al hipotiroidismo como causa

ENFERMERA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

UNIVERSIDAD JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRIN

2 de junio de 2013

de obesidad; ello es verdadero en menos del 5% de los casos, y cuando ocurre el ascenso de peso es de menor cuanta. V. FISIOPATOLOGA:

El hipotiroidismo es un trastorno que resulta de la insuficiente actividad hormonal tiroidea que es necesaria para mantener las funciones metablicas normales del organismo. En esencia este trastorno puede ser

producido por una afectacin de la propia glndula tiroidea, que constituir un

hipotiroidismo primario, o por alteraciones en la produccin o secrecin de la tirotropina (TSH) hipofisaria por causas a este nivel o en el hipotlamo, y que corresponderan al hipotiroidismo secundario o terciario, respectivamente. Hay otras condiciones ms raras que pueden conducir a hipotiroidismo, como el sndrome de resistencia perifrica a hormonas tiroideas, pero la mayora de los pacientes con insuficiencia tiroidea tienen hipotiroidismo primario. En el estadio inicial del hipotiroidismo primario se produce una ligera disminucin de la secrecin de tiroxina (T4) que induce un aumento de la TSH. Esta situacin conlleva una mnima disminucin de la tiroxina libre (T4L), aun dentro de los lmites de referencia, pero con aumento progresivo de la TSH, situacin que se conoce como hipotiroidismo subclnico. Conviene comentar que el aumento de TSH produce preferentemente un aumento de la secrecin tiroidea de triyodotironina (T3) y aumento tambin de la deyodinacin de la T4 a T3. En definitiva, ocurre una relativa hiperproduccin de T3 respecto a T4, que disminuye el efecto del dficit de hormonas tiroideas en los tejidos perifricos, lo que explicara por qu en ocasiones encontramos T3 libre (T3L) en los lmites altos. En estadios posteriores se produce disminucin de la T4 y tambin de la T3 con
ENFERMERA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II 8

UNIVERSIDAD JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRIN

2 de junio de 2013

persistente aumento de la TSH. En general estos fenmenos ocurren de forma paulatina desde el estadio inicial de hipotiroidismo subclnico hasta el hipotiroidismo grave, que podra culminar en el coma mixedematoso, situacin ms grave y poco frecuente del trastorno. VI. MANIFESTACIONES CLNICAS:

El hipotiroidismo del adulto llamado tambin mixedema, puede manifestarse por alteraciones muy variadas que afectan diversos rganos y sistemas. El comienzo del cuadro clnico es muy insidioso, y con frecuencia los cambios se establecen de forma imperceptible, por lo cual es difcil establecer el diagnstico para el mdico que reconoce al paciente de manera peridica. Ante la sospecha del cuadro, suele ser muy til comparar el aspecto actual del enfermo con las fotografas ms antiguas. No es raro que el enfermo visite a numerosos especialistas antes de que se establezca el diagnstico. As, hay enfermos que consultan al cardilogo por la existencia de mixedema (una singular tumefaccin de la piel que se distingue del edema comn porque la presin digital no deja fvea), al dermatlogo (por la sequedad de la piel), al psiquiatra (por la depresin coexistente) o al especialista en metabolismo por la frecuente hipercolesterolemia coexistente, o incluso al hematlogo por la habitual anemia normoctica y normocrmica. Un hipotiroidismo intenso de larga evolucin puede desembocar en un peligrossimo cuadro de coma mixedematoso, que constituye una grave emergencia clnica. Esta complicacin se da sobre todo en pacientes ancianos, abandonados, y predomina en invierno. En otros casos, el coma mixedematoso representa una complicacin de la enfermedad ya diagnosticada, aunque no siempre bien tratada.

ENFERMERA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

UNIVERSIDAD JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRIN

2 de junio de 2013

VII.

SIGNOS Y SNTOMAS:

Sequedad de la piel Palidez Enlentecimiento del lenguaje Aumento de peso Disminucin de la memoria Disminucin

de

los

reflejos

osteotendinosos
Edemas en manos, pies y cara Estreimiento. Adelgazamiento, sequedad o cada del

cabello
Somnolencia, cansancio Hipertensin arterial Trastornos menstruales Nerviosismo, ansiedad Bradicardia Derrame pleural, pericrdico o ascitis.

VIII.

DIAGNSTICO:

El diagnstico es fcil si se piensa en esta posibilidad, pudiendo establecerse por la anamnesis y la exploracin fsica. Para la comprobacin biolgica del hipotiroidismo primario, las pruebas ms utilizadas son la determinacin de la TSH basal, que est invariablemente elevada en esta afeccin, y de la T4 libre, que est disminuida. La realizacin de otras pruebas tiroideas raras veces est indicada. La presencia en el suero de anticuerpos antitiroideos permite identificar la tiroiditis autoinmune como etiologa del hipotiroidismo. La determinacin de los anticuerpos anticlulaparietal gstrica tambin est justificada en el
10

hipotiroidismo de origen autoinmune, ya que estos anticuerpos son positivos en


ENFERMERA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

UNIVERSIDAD JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRIN

2 de junio de 2013

un tercio de los casos y pueden acompaar o preceder a la aparicin de una anemia perniciosa. El mdico debe recordar algunos cambios bioqumicos que pueden aparecer en el hipotiroidismo y que, aunque no tienen valor especfico, pueden ayudar a despertar la sospecha de la afeccin. Entre ellos deben citarse el aumento del colesterol, de la CPK, de la ASAT y de la LDH. Anamnesis: Cambios en la salud. Antecedente de ciruga de la tiroides. Tratamiento con radiacin al cuello para tratar un cncer. Uso actual de medicamento que pueda causar hipotiroidismo: amiodarona, talidomida. Antecedente familiar de enfermedad tiroidea. Examen fsico: El examen tambin puede revelar: Rasgos duros. Labios gruesos. Prpados entumecidos. Expresin letrgica y melanclica. Pelo grueso.
Megaloglosia.
Uas quebradizas. Piel agrietada y seca.

litio,

interfern

alfa,

interleukina-2

quizs

Hiperqueratosis del codo.

ENFERMERA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

11

UNIVERSIDAD JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRIN

2 de junio de 2013

Examen de sangre: Prueba de la Hormona Estimulante del Tiroides o TSH: La valoracin de TSH se ha convertido en el mtodo ms valioso para el estudio de las alteraciones de la funcin de la tiroides. Se utiliza nicamente la valoracin en microunidades/mililitro (uU/ml) o miliunidades/litro (mU/l), es la misma cifra. Se han considerado durante tiempo como valores normales de 0.1 a 5.0 uU/ml. Prueba de Tiroxina o T4: La mayora de la T4 en la sangre se encuentra unida a una protena llamada globulina ligadora de tiroxina. La T4 ligada no puede penetrar en las clulas del cuerpo. Solamente un 1% a 2% de la T4 en la sangre se encuentra sin ligar (libre) y puede entrar en las clulas. La T4 libre y el ndice de T4 libre son pruebas simples que miden la cantidad de T4 sin ligar que se encuentra en la sangre, disponible para entrar en las clulas. En tanto los niveles normales de T4 se encuentran entre 4.5 y 12.5 ug/dl (microgramos/decilitro) o expresado en otras unidades entre 55 y 160 nmol/L (nanomoles/Litro). Los valores normales de Triyodotironina o T3 en la sangre se sitan entre 1.07 y 3.37 nmol/L. Otros cambios bioqumicos: aumento del colesterol,

creatininfosfoquinasa deshidrogenasa (LDH).

(CPK), transaminasa

(ASAT) y lactato

Ecografa de la tiroides: Evala el tamao, los contornos y la homogeneidad de la glndula tiroides, utilizado para detectar la presencia de los ndulos y su aspecto (slidos, qusticos o mixtos) y de adenopatas cervicales.

ENFERMERA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

12

UNIVERSIDAD JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRIN

2 de junio de 2013

Gammagrafa de la tiroides: Es una prueba de captacin de yodo y de su distribucin topogrfica. Otras manifestaciones del hipotiroidismo: Hipercolesterolemia: En los de origen tiroideo, pero no en los casos hipofisarios. CPK elevada. Aspartatotransferasa elevada. Lactodeshidrogenasa elevada. Anemia perniciosa: En un 12% de los pacientes con hipotiroidismo tiroprivo primario. ECG: Los intervalos sistlicos se alargan. Se prolonga el perodo eyectivo. Hay bradicardia. Disminucin de la amplitud del QRS, Aplanamiento o inversin de la onda Q.

ENFERMERA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

13

UNIVERSIDAD JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRIN

2 de junio de 2013

IX.

TRATAMIENTO

El tratamiento de eleccin del hipotiroidismo es la levotiroxina sdica, que administrada a las dosis adecuadas es muy efectiva para conseguir una situacin de eutiroidismo y con pocos riesgos de efectos colaterales. En definitiva, es preciso individualizar la dosificacin de la levotiroxina e ir modificando la dosis segn niveles de TSH y T4L cada 4-6 semanas, con aumentos de 25-50 _g diarios segn cada caso y sucesivos ajustes posteriores cada 4-6 semanas hasta llegar a la dosis final, que consiga cifras normales de TSH y T4L, que pueden obtenerse en el transcurso de los primeros 6 meses de tratamiento.

El tratamiento consiste en la administracin ininterrumpida y dosis adecuada de hormonas tiroideas. Dado que, con excepcin de los casos de hipotiroidismo transitorio, la situacin de hipofuncin tiroidea es definitiva e irreversible, el inicio del tratamiento debe ir precedido por una amplia explicacin al paciente y a sus familiares en la que se precise la necesidad de mantenerlo de forma ininterrumpida durante toda la vida.

ENFERMERA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

14

UNIVERSIDAD JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRIN

2 de junio de 2013

El inicio del tratamiento debe realizarse con precaucin en los casos graves de: Evolucin prolongada En individuos de edad avanzada En pacientes afectados de hipertensin arterial Arritmias Insuficiencia cardaca o cardiopata isqumica. Cuando se suman ms de una de las circunstancias citadas, el inicio de la medicacin debe ser muy prudente. Otra circunstancia que obliga a extremar la prudencia es que se trate de un hipotiroidismo secundario o terciario, con hipocorticismo acompaante. En tal caso, la tiroidoterapia no debe iniciarse antes de haber instaurado la corticoterapiasustitutiva, ya que de otro modo podra desencadenar una grave crisis addisoniana. En adultos jvenes con corazn sano la dosis inicial de tiroxina puede ser de 50-100 g/d, segn sea la intensidad del proceso. En los pacientes mayores de 45 aos o afectados de cardiopata, la dosis inicial se sita entre 2550 g/d. En los individuos de edad avanzada con cardiopata isqumica o arritmias cardacas, la dosis inicial debe ser especialmente prudente, oscilando entre 12,5 y 25 g/d. Slo despus de 4-6 semanas de ir incrementando lentamente la dosis se llega a la definitiva, que se sita entre 100 y 150 g/d de tiroxina.

ENFERMERA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

15

UNIVERSIDAD JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRIN

2 de junio de 2013

NOMBRE GENRICO Levotiroxina

COMPOSICIN

DOSIS DIARIA HABITUAL

ACTUACION DE ENFERMERIA Establecer un

Ismero sinttico de T4 100-200 ug VO 1/ da; pura, estable y puede

administrarse programa regular para tomar el frmaco. Administrar con el

econmica,

semivida IV.

de 8 das; frmaco de eleccin para el tto. estmagovaco, si es posible. Tiroides USP(desecado) Derivado del animal; 60-180 mg VO 1/ da relacin T3:T4 Aprox. Su potencia varia Controlar taquicardia, torcico durante o el la dolor disnea periodo

inicial de tratamiento Tiroglubulina Derivado animal; 60-200mg VO 1/da Controlar la mejora de energa, tolerancia l esfuerzo, alerta. grado de

relacin T3: T4 aprox. Su potencia varia, se deteriora con rapidez

X.

COMPLICACIONES: Evolucin y pronstico. El pronstico ha variado radicalmente desde la introduccin de la teraputica sustitutiva. Antes de sta, los pacientes sobrevivan 10-20 aos de manera precaria, y solan fallecer por insuficiencia cardaca, infecciones intercurrentes o coma mixedematoso. En la actualidad, el hipotiroideo adulto correctamente tratado consigue corregir todos los signos y sntomas de la enfermedad y alcanza una supervivencia normal.

ENFERMERA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

16

UNIVERSIDAD JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRIN

2 de junio de 2013

XI.

CUIDADOS DE ENFERMERA VALORACIN

Es esencial una historia cuidadosa, que debe contener datos sobre los sntomas actuales del enfermo y sobre el comienzo, evolucin y gravedad de la enfermedad. Muchos de los sntomas son sutiles y subjetivos y el enfermo puede necesitar ayuda para valorar los cambios en sus sensaciones y conductas. La historia familiar positiva de enfermedad tiroidea o autoinmunitaria es importante, lo mismo que la historia de exposicin a radiacin ionizante leve, como la que se aplica para tratar las afecciones de la piel. El personal de enfermera valora los cambios de peso, apetito, hbitos intestinales, nivel de energa, fortaleza y tono muscular, ciclo menstrual, humor o concentracin. La exploracin fsica incluye los signos vitales, peso, respiracin y palpacin del tiroides, que est tpicamente aumentado de forma simtrica con una suave consistencia elstica. Los cambios clsicos en el aspecto fsico consisten en una piel seca, spera y amarillenta y un aspecto hinchado de la cara y las manos. Una bolsa de lquido pequea y brillante puede acumularse detrs de los ojos. Las uas estn engrosadas y son frgiles. La lengua est aumentada de tamao y la voz es spera y ronca con un tipo de habla pausada y entrecortada. Al comienzo de la enfermedad, los sntomas de conducta suelen ser vagos y el enfermo puede dudar de sus propias percepciones. El personal de enfermera ha de estar atento ante la posibilidad de un hipotiroidismo en los pacientes

recientemente deprimidos y en los enfermos de edad que presenten una conducta introvertida o aptica. Asistencia General El personal de enfermera ayudar al enfermo en sus actividades de autoasistencia, espacindolas cuidadosamente y permitiendo periodos de descanso. El calor local o los masajes pueden ser tiles para tratar los calambres
ENFERMERA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II 17

UNIVERSIDAD JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRIN

2 de junio de 2013

musculares. Las cremas y los humidificadores mejoran la sequedad de la piel. El enfermo deber evitar los jabones bastos y el agua caliente. Vigilar signos vitales para descubrir cambios en el estado cardiovascular y conocer la capacidad del paciente de reaccionar al estrs. Vigilar los trazos del ECG para descubrir arritmias y desmejora del estado cardiovascular. Prevenir y tratar los factores que aumentan el ndice metablico (infeccin, estrs, traumatismo). Prevenir el enfriamiento al evitar el aumento del ndice metablico que, a su vez, somete a esfuerzo al corazn. Proporcionar calcetines de cama, chaleco de cama y un medio tibio. Aun si hay hipotermia, no aplicar calor externo, pues el consecuente aumento de las necesidades de oxigeno y la disminucin del tono vascular perifrico pueden agravar en el paciente la insuficiencia cardiaca que existe. Administrar lquidos con cuidado, aun cuando hay hiponatremia. Limitar las visitas durante la fase aguda, para prevenir la estimulacin excesiva. Llevar a cabo las actividades y medidas higinicas y cuidados para el paciente durante la fase aguda de la enfermedad. Prevenir las complicaciones pulmonares de la inmovilidad durante la fase aguda al dar vuelta al paciente, y alentarlo a toser y a que respire profundamente. Ayudar al paciente a planear actividades para limitar el esfuerzo y permitir periodos de reposo duraderos.
ENFERMERA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II 18

UNIVERSIDAD JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRIN

2 de junio de 2013

Sealar al paciente los signos y sntomas que indican esfuerzo excesivo. Administrar con cuidado los alimentos y lquidos prescritos, durante la fase aguda. Ofrecer lquidos y alimentos ingeribles en forma gradual y con cuidado. Servir comidas atrayentes, bajas en caloras; este paciente suele estar excedido de peso, si bien su apetito es malo. Ofrecer lquidos a menudo, e incluir fibra en la alimentacin para evitar el estreimiento. Valorar la reaparicin y aumento gradual de la funcin gastrointestinal (reaparicin de ruidos intestinales, si no hay distensin abdominal, aparicin y frecuencia de las defecaciones) Administrar ablandadores de las heces si es necesario.

ENFERMERA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

19

UNIVERSIDAD JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRIN

2 de junio de 2013

I. El

DEFINICIN: hipertiroidismo por es una una enfermedad en el

caracterizada

alteracin

funcionamiento de la glndula tiroides con un aumento en la produccin y posterior vuelco a la sangre de hormonas tiroideas. , de cantidades excesivas de hormonas tiroideas en relacin con las necesidades del organismo Otras causas frecuentes de hipertiroidismo son los procesos inflamatorios que destruyen la glndula y producen la liberacin masiva de las hormonas a la circulacin, y la ingesta excesiva de hormonas en forma no controlada. Si bien las causas que pueden producir hipertiroidismo son muchas, la enfermedad de Graves - Baesdow representa la entidad ms frecuente en su produccin.

II.

CLASIFICACION:

Hipertiroidismo primario El exceso de HT se debe a una enfermedad primaria del tiroides, con lo que estas se elevan en sangre y suprimen la produccin de TSH. Las enfermedades pueden ser: 1. Enfermedad de Graves-Basedow: se trata de una enfermedad de etiologa autoinmunitaria en la que se producen inmunoglobulinas contra el receptor de la TSH que estimula la produccin de HT y el
ENFERMERA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II 20

UNIVERSIDAD JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRIN

2 de junio de 2013

crecimiento difuso del tiroides. La gammagrafa tiroidea demuestra la existencia de un bocio con captacin difusa. Se desconoce qu desencadena la aparicin de estos anticuerpos, aunque existe una propensin familiar. La enfermedad se manifiesta con exoftalmos, dermopata infiltrante o mixedema pretibial. 2. Adenoma tiroideo txico: Es un tumor benigno del tiroides que se manifiesta como un ndulo nico que produce HT en exceso. El resto de la tiroides se atrofia al suprimirse la produccin de TSH, la gammagrafa tiroidea muestra la presencia de un ndulo mientras que el resto de la tiroides no capta yodo. 3. Bocio multinodular txico o enfermedad de Plummer: se debe a un crecimiento policlonal de clulas tiroideas que se manifiesta con mltiples ndulos de diferente tamao, consistencia y actividad. La gammagrafa tiroidea muestra numerosas reas con captacin variable 4. Tiroiditis: se puede producir una tirotoxicosis por una brusca destruccin de la tiroides con la salida de las HT almacenadas a la sangre, el tiroides inflamado no capta yodo radioactivo o lo capta escasamente. 5. Hipertiroidismo inducido por yodo: enfermedad de Jod-Basedow. Aparece al administrar yodo a pacientes con bocio multinodular cuya produccin de HT era baja precisamente por la falta de yodo. Hipertiroidismo secundario

El hipertiroidismo secundario se produce por el exceso de TSH por adenomas hipofisiarios productores de TSH (muy infrecuente).

El Hipertiroidismo por gonadotropina corinica aparecen por tumores trofoblsticos, como el coriocarcinoma, y producen enormes cantidades de esta hormona, molecularmente emparentada con la TSH, que puede activar el receptor tiroideo normal de la TSH.

ENFERMERA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

21

UNIVERSIDAD JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRIN

2 de junio de 2013

Tirotoxicosis por secrecin ectpica de hormonas tiroideas, puede verse en el rarsimo struma ovrico (teratoma ovrico que tiene tejido tirodeo funcional).

Tirotoxicosis por ingestin de hormonas tiroideas en exceso, por lo general, un efecto buscado por el profesional de salud, aunque puede deberse a error en la dosis o a la ingestin de hormonas tiroideas con fines manipulativos.

III.

ETIOLOGA:

TIROTOXICOSIS:

Manifestaciones clnicas y bioqumicas asociadas a las cantidades excesivas de hormonas tiroideas, no necesariamente originadas en la glndula tiroides. Igual todos los excesos de hormonas. Tiroideas
HIPERTIROIDISMO:

Manifestaciones clnicas secundarias a la hiperproduccin de hormonas por la glndula tiroides. Igual mayor sntesis y secrecin CAUSA MECANISMO PATOGNICO

TIROTOXICOSIS ASOCIADA A HIPERTIROIDISMO Produccin de estimuladores tiroides anormales Enfermedad grave (60-80%) Hipertiroidismo neonatal Tumor trofoblastico Hipermesis gravdica Anticuerpo anti receptor TSH Pasaje transplacentario de Ac.

Estimulantes Produccin de GCH que estimula la tiroides Produccin de GCH

Autonoma

tiroidea

intrnseca(Enfermedad de Plummer)
ENFERMERA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II 22

UNIVERSIDAD JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRIN

2 de junio de 2013

Adenoma toxico Bocio polinodular toxico

Mutacin somtica del receptor TSH Focos de autonoma funcional

(independientes de TSH), a veces disparados por exposicin de 1 Hipersecrecin de TSH Tumor hipofisario Resistencia hipofisaria a Secrecin autnoma de TSH Mutacin del receptor B de

hormonas tiroides

hormonas tiroides

Inducido por yodo(yodo amiodarona, Aumento de secrecin de hormonas litio, medios de contraste radiolgico)

TIROTOXICOSIS NO ASOCIADA CON HIPERTIROIDISMO Enfermedad inflamatoria

Tiroiditis subaguda- silente post parto

Inflamacin

liberacin

de

hormonas preformadas inducida por virus o autoinmunidad

Fuente tiroideas

extratiroidea

de

hormonas Hormona tiroides exgena Tejido tiroide ectpico

Tirotoxicosis facticia Estruma ovrico

IV.

EPIDEMIOLOGA : La prevalencia es del 0,2% en hombres y del 2% en mujeres. La incidencia, es de 3 casos/10.000 habitantes/ao. Se presenta con una agregacin familiar por factores genticos ligados a halotipos HLA y en los familiares existe superposicin clnica e inmunolgica con otras enfermedades autoinmunes como la diabetes mellitus tipo 1, anemia perniciosa
ENFERMERA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II 23

UNIVERSIDAD JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRIN

2 de junio de 2013

Afecta 5 veces ms al sexo femenino que al masculino a partir de los 45 aos donde la relacin desciende a 3/1 a favor de la mujer. La mayor incidencia se sita en la cuarta dcada de la vida. La segunda causa en frecuencia es el bocio nodular txico o enfermedad de Plummer La causa ms frecuente, en reas no bociosas, es el bocio difuso txico o enfermedad de Graves-Basedow, que ocasiona el 85% de los hipertiroidismos V. FISIOPATOLOGIA

El exceso de hormonas tiroideas induce un aumento global del metabolismo, con una elevacin del gasto energtico, de la produccin de calor y consumo de oxgeno. Aumenta la sntesis proteica, pero en conjunto

predomina el catabolismo sobre el anabolismo, por lo que se produce un balance nitrogenado negativo. Adems aumenta la sensibilidad de los tejidos a la accin de las catecolaminas, probablemente

debido a una potenciacin de los receptores adrenrgicos. Debido al efecto catablico se produce adelgazamiento (poco notable en la polifagia). La piel se hace fina, aumenta la cada del cabello, las uas se vuelven frgiles y tienden a separarse del lecho ungueal (uas de Plummer).
ENFERMERA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II 24

UNIVERSIDAD JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRIN

2 de junio de 2013

El exceso de hormonas tiroideas produce un aumento de la motilidad intestinal por lo que aumentan el nmero de evacuaciones. Se sobrecarga el aparato cardiovascular debido al aumento de las necesidades tisulares de nutrientes de oxgeno, a la necesidad de disipar el exceso de calor producido y la hipersensibilidad cardiaca a las catecolaminas. Aumenta la frecuencia cardiaca y pueden aparecer arritmias. En el sistema neuromuscular el exceso de hormonas tiroideas se manifiesta con nerviosismo, irritabilidad, insomnio, trastornos mentales que pueden oscilar desde la ansiedad al delirio, temblor fino distal, hiperreflexia y debilidad de los msculos de la cintura. A veces se produce disnea provocada por el consumo de oxgeno y por la ansiedad. Debe diferenciarse de la disnea que puede provocar un bocio voluminoso al estrechar la va respiratoria. VI. MANIFESTACIONES CLINICAS :

Las manifestaciones del hipertiroidismo indican que existe afectacin de numerosos sistemas de nuestro organismo.
Manifestaciones

gastrointestinales: adelgazamiento, diarrea,

nauseas, vmitos, aumento del apetito.


Manifestaciones

respiratorias:

sensacin de ahogo.
Manifestaciones

cardacas:

palpitaciones, latido rpido del corazn, elevacin de la presin arterial.


Manifestaciones neuromusculares: cansancio, temblor fino en las manos. Manifestaciones cutneas: intolerancia al calor, prdida de pelo, piel

hmeda y caliente.

ENFERMERA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

25

UNIVERSIDAD JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRIN

2 de junio de 2013

Manifestaciones neuropsiquitricas: irritabilidad, nerviosismo, ansiedad,

insomnio, disminucin de la capacidad para concentrarse.


Otras manifestaciones: alteraciones menstruales.

VII.

SNTOMAS:

En general, las personas afectadas por hipertiroidismo sufren un aumento de la excitacin en todos sus rganos y sistemas. Estas alteraciones se producen poco a poco, as que al principio pueden ser achacadas al estrs y el nerviosismo. En los ancianos, sin embargo, el hipertiroidismo puede manifestarse solo con cansancio, prdida de peso y depresin; se llama hipertiroidismo aptico y es ms difcil de detectar. En otras ocasiones los sntomas surgen de repente en su mxima intensidad, es lo que se conoce como tormenta tiroidea. Los sntomas ms importantes son:

Prdida de peso: el metabolismo global del enfermo est aumentado, de forma que consume ms energa aun sin hacer ejercicio. La sensacin de hambre, sin embargo, se incrementa, y apetece comer ms cantidad y con ms frecuencia.

Hiperactividad: el estado mental est alterado y los enfermos se muestran inquietos, con ganas de hacer muchas actividades continuamente, aunque no sea el momento adecuado. A esto se le aade insomnio, por lo que es normal que cuando la enfermedad lleva un tiempo instaurada el paciente se sienta fatigado, pero siga estando nervioso.

ENFERMERA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

26

UNIVERSIDAD JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRIN

2 de junio de 2013

Falta de concentracin: cualquier estmulo externo (un pequeo sonido, luces de electrodomsticos, etc.) distraen la atencin de los hipertiroideos. Esto es de especial importancia en los adolescentes en poca de estudio.

Irritabilidad y cambios de humor. Temblor fino: el sistema nervioso y el muscular estn hiperestimulados, incluso en reposo. Es fcil observar un temblor en las manos cuando se extienden los brazos (ms fcil de ver si se pone un folio encima).

Bocio: se conoce as al aumento de la glndula tiroides que protruye en la parte ms baja del cuello, provocando a veces problemas al tragar o respirar. No ocurre en todos los casos de hipertiroidismo, y a veces solo se palpa y no se ve. Hay zonas donde la poblacin general tiene bocio, principalmente por falta de yodo en la dieta, pero tambin por tomar alimentos que contienen

sustancias que provocan bocio de por s (como las coles, el repollo y la coliflor); en Espaa, por

ejemplo, esto era tpico en algunas comarcas de Galicia.

Exoftalmo: es decir, ojos saltones o mirada de asombro. Ocurre por dos motivos: primero, los msculos y la grasa que estn detrs del ojo se inflaman, empujando el ojo hacia fuera; segundo, los msculos que abren los prpados estn hiperexcitados y hacen que el ojo est siempre muy abierto.

Debilidad muscular: la falta de relajacin muscular hace que se pierda fuerza y aumente el cansancio.

Palpitaciones y taquicardia: el corazn late ms deprisa y el pulso es ms fuerte. Si el enfermo tena antes algn problema de corazn es frecuente que ahora empeore y, en ocasiones, requiera estar ingresado para poder

ENFERMERA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

27

UNIVERSIDAD JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRIN

2 de junio de 2013

controlarlo. Tambin es habitual que aparezcan arritmias cardacas, como la fibrilacin auricular.

Aumento del sudor: la piel siempre est caliente y hmeda; los hipertiroideos no toleran bien el calor, incluso se quejan de calor cuando la temperatura real no es alta.

Picores y enrojecimiento de las palmas de las manos. Pelo frgil: el cabello se torna fino y quebradizo. El 40% de los pacientes contina con una alopecia difusa durante algunos meses despus de la curacin.

Aumento del ritmo intestinal: al igual que el resto de rganos, el tubo digestivo est sobreestimulado y el trnsito intestinal es ms veloz. Por ello, la frecuencia de las defecaciones

aumenta, a veces con diarrea.

Disminucin de la menstruacin o, a veces, amenorrea (desaparicin de la menstruacin).

Disfuncin sexual (en hombres). Osteopenia: la reabsorcin del hueso viejo es ms rpida que la formacin de hueso nuevo, as que los huesos son ms frgiles y las fracturas ocurren con ms facilidad.

Mixedema pretibial: se trata de una alteracin de la piel de las piernas, a la altura de la espinilla. Se forma una placa inflamada, rosada o violcea, de aspecto de piel de naranja.

ENFERMERA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

28

UNIVERSIDAD JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRIN

2 de junio de 2013

VIII.

DIAGNSTICO:

Como en cualquier otra patologa el diagnstico se basa en:

1. Historia clnica detallada, fundamental para la sospecha de la enfermedad y la orientacin Recordemos de las pruebas estamos a ante elegir. una

que

enfermedad relativamente frecuente por lo que hay que pensar en ella, ms an si hay familiares con trastornos tiroideos. A pesar de tener una clnica muy florida, es fcil que pase desapercibida si no es tan llamativa; por ejemplo, en los ancianos los datos de hipermetabolismo son muy escasos y los pacientes muestran rasgos miopticos con predominio de los signos cardiovasculares; as se debe descartar tirotoxicosis en todo paciente con insuficiencia cardaca no filiada o arritmias auriculares. Algunos signos o sntomas del hipertiroidismo son similares a los de otras enfermedades como la ansiedad, la anorexia, el carcinoma metastsico, la miastenia gravis, el hiperparatiroidismo o la distrofia muscular. La oftalmopata unilateral puede sugerir una enfermedad intracraneal o intraorbitaria, y la oftalmoplejia una diabetes mellitus.

2. Examen fsico, que en las enfermedades tiroideas es de vital importancia. Primero debe hacerse una exploracin general en busca de hallazgos que nos hagan sospechar una enfermedad tiroidea. Por ejemplo, encontrar unos ojos brillantes, con poco parpadeo y mirada de asombro, puede ser indicativo de una enfermedad de Graves; unos reflejos exaltados, con piel lisa y brillante, de un hipertiroidismo de cualquier etiologa. Posteriormente la exploracin se debe centrar en el tiroides. La palpacin del tiroides debe realizarse colocndose el examinador por detrs del paciente y palpando el tiroides con ambas manos.

ENFERMERA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

29

UNIVERSIDAD JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRIN

2 de junio de 2013

As

nos

podemos

encontrar

con

varias

posibilidades: si existe un bocio simtrico y difuso, de tamao moderado o grande, sugiere una enfermedad de Graves, especialmente si se acompaa de un soplo local; sin embargo, hay casos en los que un bocio grande se debe a un hipertiroidismo por un exceso de TSH. La deteccin de un ndulo tiroideo, si es solitario, sugiere un adenoma txico mientras que si son varios indicar un bocio multinodular txico. El dolor tiroideo local, con un ndulo firme, es compatible con una tiroiditis subaguda; un bocio pequeo de consistencia firme, pero no doloroso, puede ser una tiroiditis crnica con tirotoxicosis de resolucin espontnea. La ausencia de un tiroides palpable puede indicar el origen extratiroideo hormonal.

3. Pruebas complementarias: se dividen en varias clases.

Pruebas de funcin tiroidea:

a) Determinacin de hormonas tiroideas:


L-tiroxina (T4) que circula en

plasma unida en su mayora a la protena transportadora (TBG), y menos del 0,1% libre. Aunque slo esta pequea porcin est libre, es la concentracin de T4 libre ms que la T4 total la que indica la actividad tiroidea; por lo tanto, en la mayora de los casos slo es

ENFERMERA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

30

UNIVERSIDAD JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRIN

2 de junio de 2013

necesario determinar la T4 libre, que estar elevada en los casos de hipertiroidismo.


L-triyodotironina (T3): se produce por la desyodacin perifrica de T4; es

regulada por factores independientes de la funcin tiroidea. En algunos pacientes hipertiroideos la concentracin de T3 est elevada cuando no lo est la de T4.
TSH, producida por clulas de la adenohipfisis, que controla la funcin

tiroidea por accin directa positiva y que es controlada a su vez por la TRH hipotalmica con efecto positivo estimulador. En los casos de hipertiroidismo primario la TSH estar inhibida por el sistema de retroalimentacin debido al exceso de hormonas tiroideas perifricas (T4 y T3). La TSH tiene una mayor sensibilidad para el diagnstico del hipertiroidismo que la T4 libre. Sin embargo, no es del todo especfica, es decir, una TSH baja no siempre indica hipertiroidismo.
TRH

sintetizada

nivel

hipotalmico. No se suele determinar en la prctica clnica. Existen algunos casos en los que la concentracin de T3 yT4 se encuentran en el lmite superior y de la la

normalidad

persiste

sospecha de hipertiroidismo. En estos casos la administracin de TRH no produce ningn in cremento en los niveles de TSH en los hipertiroidismos primarios (test de TRH para TSH). As pues, para el diagnstico de un hipertiroidismo utilizaremos bsicamente los niveles de TSH y T4 libre. Existen algunas situaciones en las que es necesario extremar las precauciones para evitar un diagnstico errneo de hipertiroidismo, como
ENFERMERA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II 31

UNIVERSIDAD JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRIN

2 de junio de 2013

son el embarazo y las mujeres que toman anticonceptivos ( existe un aumento de TBG y de T4 total, pero la T4 libre y TSH estn normales), los pacientes hospitalizados por psicosis aguda y el 1% de los pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos (sndrome del eutiroideo enfermo).

b) Anticuerpos antitiroideos: se pueden determinar dos tipos de anticuerpos: los antitiroglobulina y antiperoxidasa tiroidea. Su positividad sugiere la presencia de una enfermedad autoinmune del tiroides como puede ser la enfermedad de Graves o la tiroiditis crnica linfocitaria de Hashimoto.

c) Anticuerpos estimulantes del receptor de TSH (TSI): estimulan la glndula tiroidea y aportan informacin en el diagnstico, seguimiento y recidiva de la enfermedad de Graves.

Estudios por imagen:

a) Gammagrafa tiroidea, que se basa en las caractersticas funcionales del tiroides reflejadas mediante la distribucin del istopo sobre la glndula. Es especialmente til para la clasificacin diagnstica del hipertiroidismo; por

ejemplo, una ausencia de captacin nos podra indicar la presencia exgeno, de un por

hipertiroidismo

bien

hormona tiroidea, por frmacos que producen hipertiroidismo o por una tiroiditis subaguda de De Qervain. Sin embargo, si la captacin est aumentada difusamente hablara a favor de una enfermedad de Graves. Si la captacin se produce en un ndulo podra tratarse de
ENFERMERA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II 32

UNIVERSIDAD JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRIN

2 de junio de 2013

un adenoma txico y si hay varios ndulos hipercaptantes se tratara de un bocio multinodular t xico. Adems se ha demostrado de gran utilidad para la

localizacin del tejido tiroideo ectpico, la valoracin funcional de la captacin y organificacin tiroideas y la identificacin de enfermedad tumoral persistente o recurrente.

b) Ecografa tiroidea: constituye el mtodo de eleccin para el estudio morfolgico del tiroides, debido a su gran sensibilidad para detectar ndulos de pequeo tamao. Aunque existen algunas caractersticas ecogrficas que pueden sugerir la benignidad o malignidad de los ndulos, no es posible diferenciarlo con total seguridad con esta tcnica. En relacin con el hipertiroidismo, la ecografa es til para diferenciar la patologa nodular de la patologa tiroidea difusa (que posteriormente puede ser por uno o varios ndulos txicos) y adems permite valorar el aumento de la glndula y la extensin de la enfermedad (que en los pases ms desarrollados es debido a tiroiditis crnicas y la enfermedad de Graves). Adems la ecografa sirve para la realizacin, haciendo de gua, de una puncinaspiracin con aguja fina.

c) Radiologa simple, TAC y RNM: son menos sensibles que la ecografa para la deteccin de lesiones intratiroideas; su utilidad fundamental reside en el estudio de la extensin mediastnica o retroesternal del tiroides o de las metstasis de una posible neoplasia tarda.

Estudios

histolgicos:

se

realizan

mediante una puncin-aspiracin con aguja fina (PAAF) que da el diagnstico citolgico definitivo sobre la enfermedad tiroidea. En los casos de hipertiroidismo es poco utilizada, ya que la clnica y las pruebas
ENFERMERA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II 33

UNIVERSIDAD JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRIN

2 de junio de 2013

hormonales suelen ser suficientes para el diagnstico. Si se trata de ndulos palpables, aunque stos sean calientes, es utilizada por la posibilidad de un cncer subyacente al mismo.

IX.

TRATAMIENTO:

Las estrategias teraputicas son tres: radioyodo, frmacos antitiroideos y ciruga. La eleccin del tratamiento puede estar

condicionada por las preferencias del paciente, la etiologa del hipertiroidismo, las caractersticas clnicas, la edad y el entorno. Radioyodo: Debe ser precedido con del

tratamiento

frmacos

antitiroideos, especialmente en pacientes cardipatas, con el fi n de depleccionar los depsitos de hormonas tiroideas y evitar as una tormenta tirotxica por el

desencadenada

radioyodo. Se debe iniciar el tratamiento unos dos o tres meses antes y esperar hasta alcanzar niveles de T4 prximos a la normalidad. Se suspender el tratamiento aproximadamente una semana antes del radioyodo y se reintroducir una semana despus a la espera de la normalizacin de la funcin tiroidea (en los dos a seis meses siguientes). La determinacin de hormonas tiroideas desde la administracin del I-131 debe realizarse cada cuatro o seis semanas hasta que se considere que la situacin de eutiroidismo es estable.
ENFERMERA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II 34

UNIVERSIDAD JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRIN

2 de junio de 2013

La terapia con radioyodo puede inducir, a medio o largo plazo, la aparicin de hipotiroidismo que precisar tratamiento sustitutivo con hormona tiroidea. La incidencia de hipotiroidismo en el primer ao vara entre un 10 y un 30% de los pacientes tratados. Frmacos antitiroideos Los frmacos de uso habitual son el metimazol y el propiltiouracilo. Pueden ser una alternativa al yodo radiactivo para el tratamiento del hipertiroidismo en la enfermedad de Graves en pacientes sin otros problemas mdicos. El estado eutiroideo suele alcanzarse en dos-tres meses de tratamiento y ha de realizarse una reduccin progresiva de dosis segn controles analticos cada cuatro-seis semanas. El tratamiento se emplear durante un perodo de entre seis meses y dos aos para mantener la situacin eutiroidea a la espera de que la enfermedad remita. Transcurrido este perodo se considerar la retirada. Las recadas suelen producirse en los seis meses siguientes a la suspensin del frmaco, aunque la tasa de recurrencias es mucho menor en los ancianos que en adultos jvenes. En caso de recurrencia, la opcin ms adecuada es el radioyodo. Las dosis recomendadas de inicio oscilan entre 10 y 30 mg diarios para el metimazol y entre 200-400 mg las de propiltiouracilo. La vida media del metimazol es ms larga que la del propiltiouracilo y permite repartir la dosis en dos o tres tomas diarias, mientras que el segundo precisa de tres a cuatro tomas da.
ENFERMERA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II 35

UNIVERSIDAD JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRIN

2 de junio de 2013

Lo efectos secundarios de los antitiroideos pueden ser leves, como prurito, erupciones, artralgias, fiebre o leucopenia transitoria; o graves, como la agranulocitosis, hepatitis, vasculitis o el lupus iatrognico, que obligan a la interrupcin inmediata del frmaco. Siempre que se inicie un tratamiento de este tipo, se ha de avisar al paciente o al cuidador de la posibilidad de efectos adversos y de la necesidad de interrumpir la medicacin y de valoracin mdica en caso de qu e aparezca ictericia o clnica que haga sospechar escalofros,

agranulocitosis, como fiebre,

faringodinia u otros sntomas de infeccin. Los betabloqueantes pueden asociarse a los antitiroideos para el control de sntomas, siempre con especial precaucin en pacientes con riesgo de desarrollar insuficiencia cardiaca. El de eleccin es el propanolol. Ciruga La ciruga en el tiroides tiene unas indicaciones muy concretas: En la enfermedad de Graves, cuando exista un bocio grande y/o compresin traqueal, tras el fracaso del tratamiento mdico y cuando existan contraindicaciones para el mismo jvenes. En el adenoma txico, cuando grandes, haya en ndulos pacientes en pacientes

menores de 20 aos, en mujeres en edad frtil, si existe compresin de estructuras vecinas y cuando el paciente opte por este tratamiento. En el bocio multinodular hiperfuncionante, en grandes bocios con sntomas compresivos o en pacientes jvenes.
ENFERMERA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II 36

UNIVERSIDAD JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRIN

2 de junio de 2013

Los efectos adversos son: el riesgo vital, el hipoparatiroidismo permanente o transitorio, la parlisis recurrencial, el hipotiroidismo transitorio o permanente y la recidiva de la enfermedad. X. COMPLICACIONES: La crisis tiroidea o "tormenta tiroidea": Es un empeoramiento agudo de los sntomas del hipertiroidismo. Se puede presentar fiebre, disminucin de la agudeza mental y dolor abdominal. Insuficiencia cardiaca congestiva: Disnea, Edemas, Oliguria, Estertores, aumento de peso. Fibrilacin auricular: Cambios electrocardiogrficos. Oftalmopata: Es las mirada fija, retardo del parpado o retraccin palpebral XI. CUIDADOS DE ENFERMERA EN HIPERTIROIDISMO:

Aumentar la ingestin de caloras y protenas (por su estado hipercatablico). Reducir la ansiedad (est muy nervioso y activo). Fomentar su independencia y autocuidado. Brindar apoyo emocional. Conversar con la familia para que intervenga en su recuperacin Recomendar a las visitas no comentar el aspecto de ojos saltones de la persona Explicarle el por qu presenta temblor y afines . En lo posible mantenerlo en una habitacin solo por problemas intolerancia al calor. Proteger a la persona e experiencia que los alteran fuertemente (visitas molestas) para disminuir su ansiedad. Estimular el contacto de la persona son sus familiares y amigos, observar su reaccin
ENFERMERA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II 37

UNIVERSIDAD JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRIN

2 de junio de 2013

Administrar dieta balanceada rica en carbohidratos y caloras adicionales. La persona hipertiroidea en cama necesita el doble de comida que una persona normal. Restringir el ingreso de agua y sodio por exoftalmos. Control de peso diario. Controlar si hay o no defecacin. Control de diuresis. Administrar varias comidas (6 por da) balanceada en pequeas porciones. Evitar alimento muy condimentado; caf y bebidas alcohlicas en exceso.

ENFERMERA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

38

UNIVERSIDAD JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRIN

2 de junio de 2013

BIBLIOGRAFA

Hipotiroidismo. J.L. Herrera Pombo. Servicio de Endocrinologa y Nutricin. Fundacin Jimnez Daz. Universidad Autnoma. Madrid. Espaa. Hipertiroidismo: clnica, diagnstico y tratamiento. I. M. Reche Molina, B. Valera, C. Hidalgo, L. Len, G. Pidrola. Servicios de Medicina Interna y Endocrinologa. Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada Tratado de Enfermera Mdico- Quirrgico. Volumen III. http://www.euosuna.org/zonaalumnos/materiales/F34/1577.pdf http://pqax.wikispaces.com/file/view/Hipotiroidismo.pdf http://www.cuidatutiroides.com/epidemiologia_hipotiroidismo/ http://www.nietoeditores.com.mx/download/med%20interna/septiembre -octubre2010/MI%205.8%20HIPOTIROIDISMO.pdf http://med.unne.edu.ar/catedras/farmacologia/claspostgr/hipotirconcep.p df http://es.wikipedia.org/wiki/Hipertiroidismo

ENFERMERA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

39

UNIVERSIDAD JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRIN

2 de junio de 2013

ENFERMERA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

40

Puntuacin Diana Resultado:

Mantener a Aumentar a. OBJETIVO: Adulta madura mejorara imagen corporal con la ayuda de los cuidados de enfermera.

DOMINIOS VALORACIN

NANDA DIAGNSTICO

NOC IMAGEN CORPORAL (1200)

NIC POTENCIACIN DE LA IMAGEN CORPORAL. (5220) ACTIVIDADES Ayudar al paciente a discutir los cambios causados por la enfermedad (hipertiroidismo).

FUNDAMENTO

NOC EVALUACIN IMAGEN CORPORAL (1200) INDICADORES 1 2

DATO OBJETIVO: TRASTORNO PERDIDA MARCADA DE PESO. LA DE IMAGEN R/C

CORPORAL

INDICADORE S 120001 Imagen interna de s mismo.

1 2 3

4 5

5 X

CAMBIO REAL EN LA ESTRUCTURA O FUNCION CORPORAL E/P 120003 Descripcin de la parte corporal afectada. X Ayudar al paciente a determinar el alcance de los cambios reales producidos en el cuerpo. Observar si el paciente puede mirar la parte corporal que ha sufrido el cambio.

Para que la persona tenga conocimiento previo sobre su enfermedad y los cambios que esta producir en su imagen corporal y saber cmo afrontarlo. De esta manera conseguir una aceptacin de s mismo y autoestima ms alta. Para verificar si la persona realmente tiene conocimiento sobre que partes de su imagen corporal ha cambiado y como lo est asimilando. Ya que se podr brindar educacin sobre la enfermedad y terapia psicolgica sobre la aceptacin de su imagen corporal. Para incentivar a la aceptacin y evitar la rechazo de si mismo e aislamiento social. Para alcanzar una autoestima elevada y una buena actitud en el tratamiento, cumpliendo con

120001 Imagen interna de s mismo.

ACROMEGALIA, PERDIDA MARCADA PESO. DOMINIO 6: Autopercepcin CLASE 3: Imagen corporal. CDIGO: 00118 DE

120003 Descripcin de la parte corporal afectada.

120005 Satisfaccin con el aspecto corporal fsico.

Determinar si un cambio de imagen corporal ha contribuido a aumentar el aislamiento social.

120005 Satisfaccin con el aspecto corporal fsico.

120007 Adaptacin a cambios en el aspecto.

Ayudar al paciente a identificar las partes del cuerpo que ofrecen percepciones positivas relacionadas con ellas. Ayudar al paciente a identificar acciones que

120007 Adaptacin a cambios en el aspecto.

UNIVERSIDAD JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRIN

2 de junio de 2013

mejoren su aspecto. 120008 Adaptacin a cambios en la funcin corporal.

las indicaciones medicas. 120008 Adaptacin a cambios en la funcin corporal. X

ENFERMERA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

Puntuacin Diana Resultado:

Mantener a OBJETIVO

Aumentar a.

DOMINIOS VALORACIN

NANDA DIAGNSTICO

NOC FUNCION GASTROINTESTINAL (1015) INDICADORE S 11504 Color de las deposiciones 101505 Consistencia s de las deposiciones 101506 Volumen de las deposiciones 101508 Ruidos abdominales 101507 Temperatura axilar 1 2 3 4 5

NIC

FUNDAMENTO

NOC EVALUACIN IMAGEN CORPORAL (1200) INDICADORES 1 2 11504 Color de las deposiciones 101505 Consistencias de las deposiciones 101506 Volumen de las deposiciones 101508 Ruidos abdominales 101507 Temperatura axilar

DATO OBJETIVO:

Eliminaci n de heces liquidas 4 veces al da

MOTILIDAD GASTROINTESTI NAL DISFUNCIONAL

ACTIVIDADES

4 X

RC/ AUMENTO DEL PERISTALTISM O POR AUMENTO DEL TONO SIMPTICO E/P ELIMINACIN DE HECES LIQUIDAS 4 VECES AL DA
DOMINIO 6: Eliminacin e Intercambio CLASE 2: Funcin gastrointestinal CDIGO: 00196

Puntuacin Diana Resultado:

Mantener a OBJETIVO

Aumentar a.

DOMINIOS VALORACIN

NANDA DIAGNSTICO

NOC

NIC

FUNDAMENTO

ESTADO NUTRICIONAL: INGESTIN DE NUTRIENTES (1009)


INDICADORE S 100901 Ingestin de hidratos de carbono. 100902 Ingestin proteica 100903 Ingestin de grasas 100905 Ingestin de vitaminas 100906 Ingestin mineral corporal. 1 2 3 4 5

MANEJO DE LA NUTRICIN (1100):

NOC EVALUACIN IMAGEN CORPORAL (1200)

DATO OBJETIVO:

DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA INFERIOR A LAS NECESIDADES R/C INCREMENTO DEL METABOLISMO SOBRE EL NIVEL NORMAL BAJO PESO. DOMINIO: 2 Nutricin CLASE:1 Ingestin
CDIGO:

ACTIVIDADES Determinar en colaboracin con el dietista, el nmero de caloras y tipo de nutrientes necesarios para satisfacer las exigencias de alimentacin. Realizar una seleccin de comidas. La cantidad de energa que gastamos es variable y resulta de la suma de diferentes necesidades calricas obligatorias. Valores energticos de 2700 kilocaloras. Ayudan en la formacin de msculos, huesos, cabello, piel y uas. La falta de protenas provoca que nuestro cabello y uas se rompan fcilmente Para saber que tipo de comidas consume. Con el apunte diario de los alimentos se revisara cuantas caloras. Peso diario para saber si va ganando o perdiendo este.

INDICADORES 100901 Ingestin hidratos carbono. 100902 Ingestin proteica 100903 Ingestin grasas

5 X

BAJO PESO..

de de

X Proporcionar al paciente alimentos nutritivos, ricos en caloras y protenas y bebidas que puedan consumirse fcilmente. X Fomentar el aumento de ingesta de protenas y caloras. Ensear al paciente a llevar un diario de comidas, si es necesario. Comprobar la ingesta registrada para ver el contenido nutricional y calrico. Control de peso diario. Controlar si hay o no defecacin.

de

E/P

100905 Ingestin de vitaminas 100906 Ingestin mineral corporal.

00002

UNIVERSIDAD JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRIN

2 de junio de 2013

Puntuacin Diana Resultado:

Mantener a OBJETIVO

Aumentar a.

DOMINIOS VALORACIN

NANDA DIAGNSTICO

NOC

NIC

FUNDAMENTO

AUTOCONTROL DE LA ANSIEDAD (1402)


INDICADORE S 140202 monitoriza intensidad de la ansiedad. 140202 Elimina precursores de la ansiedad. 140203 Disminuye los estmulos ambientales cuando est ansioso 1 2 3 4 5

AUMENTAR EL AFRONTAMIENTO (5230)

NOC EVALUACIN IMAGEN CORPORAL (1200) INDICADORES 1 2 140202 monitoriza intensidad de la ansiedad. 140202 Elimina precursores de la ansiedad. 140203 Disminuye los estmulos ambientales cuando est ansioso 140207 Utiliza

DATO OBJETIVO:

ACTIVIDADES

5 X

NERVIOSI SMO, TEMBLO R

ANSIEDAD R/C ALTERACIN HORMONAL E/P NERVIOSISMO, TEMBLOR DOMINIO: 2 Nutricin

Valorar el ajuste del paciente a los Es cmo te imaginas que te ven otras personas, la manera en cambios de imagen corporal.
X

Valorar el impacto de la situacin vital del paciente en los papeles y relaciones.


X

que te sientes con respecto a todo tu cuerpo

Valorar la comprensin del paciente del proceso de enfermedad. Disponer un ambiente de aceptacin.
Un espacio de escucha, aceptacin y comprensin

. .

ENFERMERA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

UNIVERSIDAD JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRIN

2 de junio de 2013

140207 Utiliza tcnicas de relajacin para reducir la ansiedad

tcnicas de relajacin para reducir la ansiedad

ENFERMERA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

UNIVERSIDAD JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRIN

2 de junio de 2013

Puntuacin Diana Resultado:

Mantener a OBJETIVO

Aumentar a.

DOMINIOS VALORACIN

NANDA DIAGNSTICO

NOC

NIC

FUNDAMENTO

CONSERVACION ENERGIA (0002)


INDICADORE S 000201 Equilibrio entre actividad y descanso 000203 Reconoce limitaciones de energa 000209 Organiza actividades para conservar energa 000206 Mantiene una nutricin

DE

LA

MANEJO DE LA ENERGIA( 0180)

NOC EVALUACIN IMAGEN CORPORAL (1200) INDICADORES 1 2 000201 Equilibrio entre actividad descanso 000203 Reconoce limitaciones de energa 000209 Organiza actividades para conservar energa 000206 Mantiene una nutricin

DATO OBJETIVO:

INTOLERANCI A LA ACTIVIDAD CANSANC R/C IO AL DISMINUCION CAMINAR DE LA ,DISNEA ACTIVIDAD AL MUSCULAR ESFUERZ E/P O CANSANCIO AL CAMINAR,DIS NEA AL ESFUERZO DOMINIO: 4 Actividad/ reposo CLASE:4 Respuesta cardiovascular/p ulmonar

1 2 3 X

4 5

ACTIVIDADES Determinar que actividad y en que medida es necesaria para aumentar la resistencia Controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos energticos adecuados

4 X

Ayudar al paciente a comprender los principios de conservacin de la energa( requisitos para la restriccin de actividad y reposo en cama) Facilitar la alternancia de periodos de reposo y actividad

Ayudar al paciente a priorizar las actividades para acomodar los niveles de energa Utilizar ejercicios de movimientos articulares activos para aliviar la tensin muscular.

ENFERMERA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

UNIVERSIDAD JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRIN

2 de junio de 2013

adecuada CDIGO: 00092 000204 Utiliza tcnicas de conservaci n de energa

adecuada 000204 Utiliza tcnicas de conservacin de energa

ENFERMERA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

UNIVERSIDAD JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRIN

2 de junio de 2013

Puntuacin Diana Resultado:

Mantener a OBJETIVO

Aumentar a.

DOMINIOS VALORACIN

NANDA DIAGNSTICO

NOC

NIC

FUNDAMENTO

SUEO (0004)

MEJORAR EL SUEO (1850)

NOC EVALUACIN IMAGEN CORPORAL (1200) INDICADORES 1 2 000401 Horas de sueo 000402 Horas de sueo cumplidas 000403 Patrn sueo 000404 Calidad sueo

DATO SUBJETIVO:

INSOMNIO R/C ALTERACION METABOLICA TENGO E/P DIFICULTA EXPRESION D PARA VERBAL
PERMANE CER DORMIDO

INDICADORE S 000401 Horas de sueo 000402 Horas de sueo cumplidas 000403 Patrn sueo 000404 Calidad sueo

1 2 3

4 5

ACTIVIDADES Observar/ registrar el esquema y nmero de horas de sueo del paciente

3 X

X Disponer/ llevar a cabo medidas agradables: masajes, colocacin y contacto afectuosos X Disponer siestecillas durante el dia, si se indica, para cumplir con la necesidad de sueo Ayudar al paciente a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la cama En sear al paciente a realizar una relajacin muscular atogenica u otras formas no farmacolgicas Comentar con el paciente y la familia tcnicas para favorecer el sueo. X

DOMINIO: 4 Actividad/ reposo CLASE:1 Sueo/ reposo


CDIGO: 00095

del

del

del

del

000405 Eficiencia del sueo

000405 Eficiencia del sueo 000407 Habito X del

ENFERMERA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

UNIVERSIDAD JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRIN

2 de junio de 2013

sueo 000407 Habito sueo 000418Duerm e toda la noche X

del X X

000418Duer me toda la noche

ENFERMERA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II