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INSTITUT pour lAMRIQUE

HOSPITALIER LATINE, les

de

LPROLOGIE &

CARABES

lA RIQUE

CONTRIBUTION DE LA TELEMEDECINE A LINTENSIFICATION DE LA LUTTE CONTRE LA LEPRE PAR LA MISE EN PLACE OU LAMELIORATION DU DEPISTAGE PRECOCE ET GENERALISE DES NOUVEAUX CAS
Dr. Max NEBOUT Ex Directeur Institut Marchoux Bamako J. BRASSENS de MAREN ONE !dt I"#E!RA#$A%ON

Introduction
#es &ro'()mes rencontr*s dans (e dia+nostic et (e traitement de (a ()&re en cam&a+ne de masse demeurent ma,eurs et mu(ti&(es- .aisant c(asser- &ar certains auteurs- cette in.ection chroni/ue dans (es ma(adies 0 n*+(i+*es 1 2con.*rence de Ber(in- D*cem're 34456. De&uis &(us de 7in+t ans- ma(+r* (8e..icacit* de (a &o(9chimioth*ra&ie 2!$T6- (e nom're de nou7eaux cas d*tect*s dans (e monde demeure &res/ue constant : En mo9enne ;<4 444 cas &ar an- dont 34 = <4> sont atteints d8in7a(idit*s 7isi'(es 2de+r* 3 ? OMS6. $es in.irmit*s .ont toute (a +ra7it* de (a ()&re- a7ec son cort)+e de ta'ous et d8interdits.

Situation actue e ! donn"e# "$id"%io o&i'ue# et $ro( )%e# o&i#ti'ue#*


? I( est n*cessaire de ra&&e(er /ue (a ()&re est- dans (a &(u&art des cas- une in.ection tr)s (ente&eu conta+ieuse- caract*ris*e &endant &(usieurs mois &ar une $+a#e de d"(ut , e-$re##ion $ure%ent der%ato o&i'ue- sui7ie d8une &hase d8*tat &articu(i)rement (on+ue &endant (a/ue((e a&&araissent &eu = &eu (es mu(tin*7rites &ro7o/uant- en /ue(/ues ann*es- (es redouta'(es in.irmit*s. I( 9 a sch*mati/uement deux t9&es de ()&re se(on (a r*sistance du su,et atteint : ? La )$re $auci(aci aire- dite .erm*e- tr)s &eu conta+ieuse? La )$re %u ti(aci aire- dite ou7erte : ? 34 = <4> des cas en A.ri/ue? ,us/u8= ;4 = @4> des cas en Inde ou au Br*si(. $es ma(ades 0 (*&romateux 1 sont conta+ieux. I(s sont (a source de (a contamination du mi(ieu ext*rieur et entretiennent (e r*ser7oir de (8in.ection hans*nienne /ui est ainsi &*rennis*e. En cons*/uence- a.in de r*a(iser une (utte e..icace contre (8end*mie- i( est indis&ensa'(e de : A? D"$i#ter e# nou.eau- ca#- (e &(us ra&idement &ossi'(e- a7ant /ue n8a&&araissent (es atteintes ner7euses et (es in.irmit*s B 3? D"tecter e# %a ade# (aci i/)re# - d)s /ue &ossi'(e- a.in /u8i(s '*n*.icient d8un traitement imm*diat et tarir ainsi (a source de (8in.ection. $es actions sont d8autant &(us e..icaces /u8a7ec (e traitement actue( &ar (e maCtre m*dicament- (a RIDAM!I$INE- (e ma(ade est &res/ue imm*diatement non conta+ieux B une seu(e &rise tue &(us de EE> des 'aci((es de "ansen. ? "*(as- i( est notoire- /ue (a strat*+ie de (utte &r*conis*e de&uis AEF; 2A(ma A(ta6 &ar (8 OMSn8a &as *t* 'as*e sur (es 3 donn*es .ondamenta(es *nonc*es ci?dessus. __________________________________________________________________________________ _
: Association IHLEPRALCA : $33 %0& 5 61 75 6' 0( 57 rue des Chanterelles 31 650 Saint- rens de !a"e#ille Courriel: +,-rassens"ar./anadoo,0r )a*: $ 33 %0& 5 61 75 67 11

0 En e..et- de&uis &(us de 3< ans - a $o iti'ue de# #oin# de Sant" Pri%aire#1 SSP1 a (ru#'ue%ent d"%ante " e# #er.ice# de #ant" %o(i e# 2(utte contre (es +randes end*mies6- sans /u8un re(ais correct soit &ris &ar (es .ormations .ixes des ser7ices de sant* +*n*raux- au &rand d"tri%ent de a utte contre a )$re* Le d"$i#ta&e #2#t"%ati'ue et $r"coce a "t" a(andonn" a.ec co%%e con#"'uence# ! dia&no#tic et traite%ent tro$ tardi/# de# nou.eau- ca#* I( est &ourtant notoire /ue (es &atients sus&ects de ()&re ne 7ont &as consu(ter dans (es .ormations .ixes &our des si+nes discretsindo(ores et mu(ti.ormes- ou 'ien = cause des ta'ous /ue (a ma(adie suscite B tro& sou7ent i(s attendent (8a&&arition des com&(ications neuro(o+i/ues. A titre d8exem&(e : 5 cas de ()&re (*&romateuse- /ui &eu7ent Gtre /ua(i.i*s d8histori/ues- 7iennent d8Gtre &ris en com&te- &ar d*&ista+e &assi.- = (8ex Institut Marchoux 2$NAM6. ? De &(us- au moins trois modi.ications techni/ues et (o+isti/ues sont 7enues amoindrir (a /ua(it* des &ro+rammes antihans*niens. $e sont- d)s AEE@ : 0 Larr3t de# e-a%en# (aci o#co$i'ue#1 0 La #i%$ i/ication a(u#i.e de# crit)re# du dia&no#tic /ui est de7enu &urement c(ini/ue. 0 Le traite%ent de# %u ti(aci aire# $ar a PCT a "t" r"duit de 4 an# , 5 an* En con#"'uence1 a /or%ation et a 'ua i/ication de# $er#onne # #ont de.enue# notoire%ent in#u//i#ante#* 0 Le /a%eu- # o&an anc" $ar OMS au d"(ut de# ann"e# 67 limination de la lpre en tant que problme de Sant Publique en lan 2000 a *t* ma( inter&r*t* ou uti(is* &artie((ement. I en e#t r"#u t" une tr)# i%$ortante d"%o(i i#ation de# $er#onne # de #ant"1 de# donateur# et de# c+erc+eur# $r"occu$"# $ar dautre# end"%ie#1 te e e #ida* En r*sum*- (a &o(iti/ue stati/ue des 0 S9st)mes de Sant* int*+r*s 1 a entraCn*- de&uis &(us de 34 ans- (e .ait /ue des centaines de mi((iers de ma(ades de (a ()&re ont *t* (aiss*s &our com&te B &armi eux- des 'aci((i.)res ont transmis (a ma(adie et 'eaucou& d8autres ont *t* 7ictimes d8in.irmit*s ou d8handica&s. #es coHts directs et indirects de (a r*ha'i(itation des ma(ades in.irmes sont *normes 2chirur+iekin*sith*ra&ie- &roth)ses- a&&arei((a+es6. On rem&(it de&uis des ann*es (e tonneau des DanaIdes B (es 'ud+ets des ON seraient mieux uti(is*s = (a &r*7ention et au d*&ista+e.

Pro$o#ition# $our une re ance e//icace de# $ro&ra%%e# anti0+an#"nien#


$es .aits et ces chi..res *tant discuta'(es- une r*orientation de (a strat*+ie de (utte s8a7)re indis&ensa'(e et ur+ente. Deux actions ma,eures sont = or+aniser sur (e terrain. 0 Lid"e directrice e#t (a#"e #ur a %o(i it" de# $er#onne #1 , tou# e# ni.eau2m*decins- in.irmiers- a+ents de sant*- etc.6 /ui 7ont au de7ant du ma(ade- dans toute (8*tendue d8un &a9s sans omettre (es Jones .ronta(i)res ou nomades.

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!endant /ue(/ues ann*es- ce ser7ice itin*rant de (utte contre (a ()&re- ax* sur (es centres de sant* &rinci&aux- 7iendrait *&au(er et com&(*ter (8action des ser7ices de sant* +*n*raux - ,us/u8= ce /u8un re(ais &ro+ressi. &uisse Gtre e..ectu* a.in /ue- r*e((ement- (a ()&re ne soit &(us un &ro'()me de Sant* !u'(i/ue. $ette strat*+ie serait en .ait (a +*n*ra(isation des &ro+rammes initi*s en AEE< &ar (8 OMS &ar ses 0 Actions s&*cia(es 1 com&renant (es cam&a+nes d8*(imination de (a ()&re 2$E#6 et (es &ro,ets d8action s&*cia(e &our (8*(imination de (a ()&re 2SA!E#6 /ui ont *t* couronn*s de succ)s. #es coHts des actions mo'i(es ont *t* *7a(u*s &ar ra&&ort = ce(ui des .ormations .ixes en AEE@ au Ma(i : coHt d8un nou7eau cas d*&ist* &ar (a m*thode acti7e F3 K contre 5; &our (a m*thode &assi7e. #e coHt de (a r*ha'i(itation et de (a sou..rance d8un ma(ade handica&* n8est?i( &as su&*rieur = 5; K L 0 La /or%ation de# $er#onne # conditionne a /ai#a(i it" dune te e #trat"&ie %o(i e d"centra i#"e* E((e com&rend (e rec9c(a+e de tous (es &ersonne(s de Sant*- = tous (es ni7eaux- en dermato(o+ie tro&ica(e- &rinci&a(ement sur (e 7o(et (*&ro(o+ie : (a'oratoire &our (es 'aci((osco&ies- sui7i des ma(ades trait*s- &rise en char+e des r*actions (*&reuses- ainsi /ue tous (es as&ects de (a &r*7ention et du traitement des in7a(idit*s. I( est ca&ita( /ue tous (es a+ents de Sant*- mGme non s&*cia(is*s- connaissent &ar.aitement (es di..*rentes *tio(o+ies des (*sions h9&ochromiantes- a.in de &oser (e dia+nostic d8une ()&re- au stade de d*'ut.

Contri(ution de a t" "%"decine , a utte o//en#i.e contre a )$re


E((e &eut s8a&&(i/uer dans deux domaines : 0 Rec2c a&e et /or%ation continue de# $er#onne # de #ant" et &r*7oir un 7o(et &(us sim&(e &our (es res&onsa'(es &o(iti/ues et administrati.s. 0 Di//u#ion d" "%ent# de (a#e d"ducation #anitaire $our e# co%%unaut"#* 0 #a .ormation continue &eut se .aire &ar 7isiocon.*rences dont i( .audra cr*er (e contenu &*da+o+i/ued*terminer (a .aisa'i(it* et (e coHt et mettre au &oint des modu(es d8*7a(uation. 0 #8 Mducation = (a Sant* destin*e aux autorit*s et aux communaut*s sera e..ectu*e &ar (es mGmes su&&orts- a7ec une ima+erie sim&(e et &ercutante et des commentaires en (an+ues nationa(es. Des unit*s mo'i(es sont = &r*7oir &our /ue cette 7u(+arisation &ermette (a dis&arition des ta'ous et de (a sti+matisation des ma(ades. $es modu(es /ui restent = conce7oir- int*+r*s dans une in.rastructure itin*rante- &ourraient accom&a+ner sur (e terrain- ce((es de (a sant*.

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LPROLOGIE & lA RIQUE

CARABES

CONCLUSION Notre o',ecti. est de re(e7er un d*.i : a..ronter une end*mie &(us /ue mi((*naire- au ni7eau &(an*taire et au '*n*.ice de (8 8u%ain dans ses 7a(eurs (es &(us &ro.ondes. #a (utte contre (a ()&re re()7e aussi d*sormais de nou7e((es techno(o+ies- 7oire orientations et im&u(sions indis&ensa'(es en mati)re d8une Rec+erc+e /"d"r"e 2ne serait?ce /ue .ace = (a com&*tition internationa(e6 autour de !ro,ets communs- au ser7ice de (a Sant* B i( s8a+it donc de (89 ins*rer- ou de (89 r*int*+rer a7ec &ertinence. I( est n*cessaire en.in de &ro,eter cette (utte dans une %ondia i#ation ?entre ris/ue et r*ussite? /u8i( nous re7ient d8a&&ri7oiser et d8a&&rendre = maCtriser. Dans sa contri'ution ?= tra7ers (es !artenariats *ta'(is a7ec (es !a9s du Sud- ou (a +estion des crises et des Secours en cas de $atastro&hes nature((es? (a T" "%"decine (ar+ement uti(isa'(e en #*&ro(o+ie- n8est certes &as exem&te de d"/i# : mais e((e *'auche en /ue(/ue sorte (es nou7eaux r9 e# = assumer- ainsi /ue (es ada&tations indis&ensa'(es /u8i( con7ient de &ro+rammer et d8actua(iser demain : /u8e((es soient indi7idue((es ou co((ecti7es- scienti.i/ues ou mGme *thi/ues B &uis/u8aussi 'ien (8 Ar*o&a+e ici constitu* en $on+r)s Euro&*en suscite (8*mer+ence de nou7e((es techno(o+iesN a&tes = cr*er entre e((es de nou7e((es &assere((es dans (8es&ace num*ri/ue- de mani)re = &romou7oir (8am*(ioration de (a Sant*- dans (e contexte du d*7e(o&&ement dura'(e et (es s9ner+ies n*cessaires = (a mise en Ou7re de :ducation , a Sant". ____________________________________________

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